Стадии репродуктивного старения женщин - STRAW

Обновлено: 10.06.2024

1. Стадии репродуктивного старения женщины. Школа STRAW+10. Менопауза, определение, физиология. Особенности физиологического

2. Общие сведения

Климактерический период в жизни женщины наступает после
репродуктивного.
Климактерий (от греч. climax — лестница, переход) — период жизни, в котором происходит физиологическое
Генетически детерминированное угасание функции
репродуктивной системы, отражающее процессы старения
организма.
Знание физиологических и патологических
процессов, возникающих в климактерии, крайне важно, так как
оно позволяет обоснованно проводить профилактику и
лечение некоторых заболеваний,
ассоциированных с продолжительностью и качеством жизни
женщин.

3. Терминология

Менопаузальный переход
от 45 лет (условно) до наступления менопаузы — начинается с появлением
вариабельной продолжительности менструального цикла на фоне
монотонно высокого уровня ФСГ и заканчивается менопаузой, его
продолжительность составляет 5 лет;
Менопауза- последняя менструация в жизни женщины,
оцененная спустя 12 календарных месяцев аменореи, средний возраст
наступления менопаузы у женщин европеоидной расы составляет 51 год.

Постменопауза -период, который начинается от менопаузы
и длится до конца жизни женщины, в ней выделяют
раннюю и позднюю постменопаузу, ранняя состоит из периодов
≪А≫ и ≪Б≫:
период ≪А≫ совпадает с менопаузой
период ≪Б≫ — 4 года после нее;
поздняя — до окончания жизни;
Перименопаузальный—
включает период
менопаузального перехода и два года после
последней менструации в жизни.

Средний возраст менопаузы (50,8 лет) зависит от
популяционных, расовых и индивидуальных особенностей.
В настоящее время средняя продолжительность жизни
женщин в развитых странах составляет 70-80 лет.
Таким образом, 1/3 своей жизни женщина проводит в
климактерическом
периоде, в состоянии физиологического дефицита
эстрогенов. Следует
отметить, что у части женщин менопауза наступает
существенно раньше
среднепопуляционных показателей. При этом говорят о
ранней (40-44 года)
или преждевременной (38-40 лет) менопаузе.

Изменения, развивающиеся в женском организме на фоне
прогрессирующего дефицита эстрогенов, объединены в
понятие
Менопаузальный синдром

Вазомоторные нарушения становятся
доминирующими в течение года после
менопаузы и продолжаются в среднем
5 лет.
К нейровегетативным проявлениям
относят приливы жара, ночную
потливость,
сердцебиение,головокружение,приступ
ы головной боли, неустойчивый стул
или запор, миалгии и артралгии,
сухость и атрофию кожи

9. Наиболее удачной для применения в клинической практике считается классификация Е.М. Вихляевой (1970), основанная на определении

легкий — приливы до 10 в сутки при
ненарушенном общем состоянии и
работоспособности;
средний — 10-20 приливов в сутки при
ненарушенном общем состоянии, возможны
головная боль, головокружение, боль в области
сердца, ухудшение самочувствия, снижение
работоспособности;
тяжелый — очень частые приливы (более 20 в
сутки), резко выраженные
проявления синдрома, приводящие к
значительной или почти полной
потере трудоспособности.

10. Атрофические процессы в эстрогензависимых тканях матки и ее придат- ков: а — матка и ее придатки у женщины в репродуктивном

12. Диагностика климактерических расстройств

1.
2.
3.
4.
Изучение анамнеза
(гинекологического и
соматического).
Измерение пульса. АД
в динамике.
Бактериоскопическое
исследование
отделяемого половых
органов и уретры;
Онкоцитологическое
исследование шейки
матки (Pap-test,
1.
2.
3.
жидкостное
цитологическое
исследование););
4.
Расширенная
кольпоскопия;
УЗИ матки и придатков
с использованием
вагинального датчика
с обязательной
оценкой толщины
эндометрия;
Общеклинические
исследования (общий
анализ мочи,
клинический
анализ крови)

Биохимический анализ крови (креатинин, щелочная
фосфатаза, глюкоза, холестерин и его фракции,
триглицериды, липидный спектр,печеночные ферменты
— АсАТ, АлАТ, билирубин, щелочная фосфатаза,
Содержание кальция и других электролитов крови, по
необходимости онкомаркёры);
Гемостазиограмма;
Гормональный профиль крови (ФСГ, ТТГ, по показаниям
— ЛГ, эстрадиол, тестостерон, пролактин, свободный
Т4, глюкоза + инсулин, тест, толерантности к глюкозе);
Консультация маммолога (пальпация, маммография, УЗИ
молочных желез);
Остеоденситометрия;
Консультации смежных специалистов (кардиолога,
уролога невролога,психиатра, травматолога-ортопеда
и др.)
электрокардиография (по по казаниям).

14. Шкала STRAW

В 2001 году впервые были опубликованы критерии старения
женской репродуктивной системы — STRAW (Stages of
Reproductive Aging Workshop), которые многие годы считали
«золотым стандартом» для оценки климактерических
изменений, однако применимы они были лишь по отношению
к здоровым женщинам (исключая курящих, пациенток с
миомой, заболеваниями яичников, нарушениями
менструального цикла, с избыточной массой тела, с
новообразованиями, перенёсших гистерэктомию и т.д.).
Рекомендации STRAW ограничивались оценкой
менструального цикла, кровотечений и качественными
характеристиками фолликулостимулирующего гормона (ФСГ),
тогда как количественные показатели специфических
биомаркеров (ФСГ, антимюллерова гормона, ингибина В,
антральных фолликулов) не учитывали. Группа экспертов в
2011 году разработала новые критерии репродуктивного
старения, которые отразили накопленный за 10 лет объём
знаний — STRAW+10

Согласно новым условиям, для более полной оценки
климактерических изменений следует проводить
количественный анализ маркеров овариального
резерва. Кроме того, STRAW+10 используют
критерии почти для всех групп женщин. Авторы
новых правил полагают, что, хотя курение и
индекс массы тела влияют на активность гормонов
и сроки перехода, эти факторы не изменяют
характер кровянистых выделений или
гормональные уровни репродуктивного старения.
Таким образом, система STRAW+10 применима к
женщинам независимо от возраста, индекса массы
тела, демографических показателей или образа
жизни.

16. Стадии репродуктивного старения женщин - STRAW

До недавнего времени отсутствовала
соответствующим образом организованная
номенклатура различных стадий женского
репродуктивного старения. С учетом этого
в Парк-Сити, штат Юта, 23 и 24 июля 2001
г. был проведен Семинар по стадиям
репродуктивного старения (STRAW).
Ориентиром для формирования системы
стадий был последний менструальный
цикл. Пять стадий проходят до этой
ключевой точки и две — после нее.

18. Список литературы

1.
2.
Учебник «Гинекологя» под редакцией В.Е. Радзинский и А.М. Фукса
Журнал Status Prasense «МЕНОПАУЗАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА: ВАРИАТИВНОСТЬ
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ»

В 2001 г. Рабочей Группой по изучению этапов старения репродуктивной системы женщин (Stages of Reproductive Aging Workshop - STRAW), Park City, штат Юта, США, июль, 2001 была разработана система критериев, с помощью которой практикующие врачи и исследователи смогли выделять различные этапы функционирования репродуктивной системы женщин, начиная с подросткового возраста вплоть до наступления менопаузы и далее постменопаузы.

На протяжении последующих 10 лет была продемонстрирована ценность этих общепринятых критериев, как для клинической практики, так и для научных исследований. Одним из существенных недостатков данных критериев STRAW являлась возможность их использования только у здоровых женщин.

В 2011 г. рабочая группа экспертов STRAW+10 в ходе симпозиума, состоявшегося 20-21 сентября 2011 г. в Вашингтоне, США пересмотрела эти критерии с учетом новых научных достижений.

STRAW+10: этапы старения репродуктивной системы женщины

Ученые из пяти стран мира, работающие в различных сферах медицины, осуществили оценку данных, полученных в ходе когортных исследований, проведенных с участием женщин среднего возраста. При этом принимались во внимание хронические заболевания и эндокринные расстройства, а также их влияние на менструальный цикл и эндокринную систему. Кроме того, оценивались маркеры овариального резерва на фоне старения репродуктивной системы, в частности, уровень антимюллерова гормона (АМГ), ингибина-В, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и число антральных фолликулов (ЧАФ). Эти изменения были внесены в ранее принятые критерии от 2011 г. в результате достигнутого консенсуса.

Основа новой системы критериев — STRAW (2001 г.)

Жизнь взрослой женщины была разделена рабочей группой STRAW на три долгосрочных периода: репродуктивная стадия, переходный период, т.е. этап перехода в менопаузу (menopausal transition) и постменопауза. Эти три стадии, в целом, включали семь этапов, при этом нулевой точкой отсчета являлся последняя менструация (ПМ) (стадия 0). Репродуктивный период был разделен на стадии -5, -4 и -3, а именно: ранний период, период расцвета репродуктивной функции и поздний, соответственно. Переходный период включал стадию -2 (раннюю) и стадию -1 (позднюю). Период постменопаузы содержал стадию +1 (ранняя) и стадию +2 (поздняя). Стадия -3 характеризовалась регулярными менструальными циклами и повышенным уровнем ФСГ. Стадия -2 отличалась вариабельностью менструальных циклов по продолжительности и степени повышения содержания ФСГ. Для стадии -1 было характерно появление задержек менструаций с продолжительностью аменореи как минимум в 60 дней на фоне сохраняющегося увеличения содержания ФСГ.

В дальнейшем рабочей группой ReSTAGE был проведен эмпирический анализ с целью оценки достоверности и надежности исходных критериев, основанных на оценке менструального цикла, разработанных в 2001 г. STRAW, в рамках четырех когортных исследований (TREMIN, Мельбурнский проект оценки состояния здоровья у женщин среднего возраста, Сиэтлское исследование по изучению состояния здоровья у женщин среднего возраста, а также Национальное Исследование состояния здоровья женщин (SWAN). Полученные результаты подтвердили правомерность рекомендаций STRAW, при этом были более точно определены критерии менструального цикла для раннего и позднего переходного периода. Кроме того, рекомендован количественный критерий уровня ФСГ, характерный для поздней переходной стадии.

Суть обновленных критериев STRAW+10

Рабочей группой STRAW+10 были упрощены критерии, основанные на оценке менструальных кровотечений, для ранней или поздней стадии переходного периода, рекомендовано внесение корректирующих изменений в критерии для позднего этапа репродуктивного периода (стадия -3), а также для ранней стадии постменопаузы (стадия +1), при этом представлена информация в отношении продолжительности поздней переходной стадии (стадия -1) и ранней стадии постменопаузы (стадия +1). Кроме того, даны практические рекомендации вне зависимости от возраста, национальности, массы тела и образа жизни женщины (см. Рис. 1).

Рабочей группе STRAW+10 удалось достигнуть решения следующих важных задач:

— провести повторную оценку критериев дебюта позднего репродуктивного периода и ранней стадии перехода в менопаузу с учетом новых результатов популяционных исследований на основе таких параметров, как фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), число антральных фолликулов (ЧАФ), антимюллеров гормон (АМГ), а также ингибин-В;

— осуществить переоценку критериев различных стадий постменопаузы с учетом новых данных, полученных в ходе популяционных исследований, на основе изменений уровня ФСГ, а также концентрации эстрадиола в рамках последней самостоятельной менструации (ПМ);

— повторно определить применимость критериев к различным женщинам с учетом вариабельности массы тела, образа жизни и состояния здоровья; а также

— выявить оставшиеся пробелы в знаниях и поставить задачи для проведения будущих научных исследований в этом направлении.

Пересмотренные стадийные критерии STRAW+10 представлены на Рисунке 1. Рабочая группа STRAW+10 подчеркнула приемлемость критериев, основанных на оценке менструального цикла, разработанных рабочей группой ReSTAGE, как более точной и упрощенной системы, применимой в отношении ранней и поздней стадий переходного периода. При этом экспертная группа STRAW+10 согласилась с рекомендациями ReSTAGE, согласно которым возможна оценка ФСГ с помощью количественных критериев для -1 стадии при условии усовершенствования стандартизации этого метода на основе дополнительных данных популяционных исследований. Кроме того, рабочей группой STRAW+10 были рекомендованы поправки к критериям для поздней репродуктивной стадии (стадия -3), а также для ранней стадии постменопаузы (стадия +1), при этом была представлена информация в отношении продолжительности периода до поздней переходной стадии (стадия -1) и ранней постменопаузы (стадия +1). Несмотря на многообещающий характер исследований с оценкой дополнительных биомаркеров, особенно АМГ и ЧАФ, отсутствие стандартизированных аналитических методов и результатов изучения фертильных популяций представляют собой существенные ограничения для их включения в систему стадийных критериев STRAW и их применимости в качестве методов клинической оценки для разделения на стадии процесса старения репродуктивной функции. Тем не менее, в рамках системы пересмотренных стадийных критериев STRAW+10 включены количественные критерии для этих биомаркеров в отношении позднего репродуктивного периода, когда относительные изменения указанных параметров оказывают значимое влияние на потенциал фертильности.

Ранний этап переходного периода (стадия -2) Ранняя стадия перехода в менопаузу характеризуется нарастанием вариабельности продолжительности менструальных циклов, что определяется стабильными различиями на 7 и более дней при сравнении последовательных циклов. Стабильный характер означает аналогичную картину в пределах 10 циклов с момента первого цикла, увеличенного по продолжительности. Менструальные циклы в рамках раннего периода перехода в менопаузу также характеризуются повышенным уровнем ФСГ в фолликулярной фазе при наличии вариабельности значений, а также низким показателем АМГ и ЧАФ.

Поздний этап переходного периода (стадия -1) Поздняя стадия перехода в менопаузу отличается появлением аменореи с продолжительностью от 60 дней и более. Менструальные циклы в рамках этого периода характеризуются повышенной вариабельностью по длительности, крайне выраженными колебаниями уровня гормонов, а также преобладанием ановуляторных циклов. На этом этапе показатели уровня ФСГ иногда повышаются в пределах диапазона, характерного для менопаузы, однако иногда и в рамках интервала значений, свойственного раннему репродуктивному периоду, в частности, в сочетании с повышенным содержанием эстрадиола. В настоящее время в связи с разработкой международных стандартов и доступностью множества данных, полученных в ходе популяционных исследований, стало возможно разработать количественные критерии для ФСГ. При этом показатели, превышающие 25 МЕ/л, определенные при случайном заборе образца крови, характерны для позднего переходного периода, что основано на современных стандартах оценки гипофизарной функции и приблизительно соответствует более чем 40 МЕ/л при оценке содержания гонадотропина в моче, согласно ранее применяемому стандарту. С целью подтверждения правомерности такой рекомендации необходимо проведение эмпирических процедур анализа, при этом ученые-исследователи и практикующие врачи должны тщательно оценивать соответствующий показатель уровня ФСГ с учетом характеристик применяемого ими метода. На основе данных исследований, проводимых с оценкой данных менструальных календарей и изменений уровня ФСГ и эстрадиола, было показано, что эта стадия продолжается, в среднем, от 1 до 3-х лет. На протяжении данного периода возможно появление симптомов, преимущественно вазомоторного характера.

Ранний постменопаузальный период (Стадии +1a, +1b, +1c) Новые данные в отношении тенденций динамики средних показателей содержания ФСГ и эстрадиола свидетельствуют о том, что уровень ФСГ продолжает повышаться, а содержание эстрадиола продолжает уменьшаться до истечения примерно 2-х лет с момента ПМ, после чего уровни каждого из упомянутых гормонов стабилизируются. Таким образом, STRAW+10 рекомендует разделить раннюю постменопаузу на три стадии (+1a, +1b и +1c).

Каждая из стадий +1a и +1b длится 1 год и завершается в тот момент, когда наступает стабилизация уровня ФСГ и эстрадиола. Стадия +1a соответствует завершению 12‑месячного периода аменореи, необходимого для подтверждения того факта, что последний менструальный цикл действительно является завершающим. Это означает конец, так называемой «перименопаузы». Данный термин все еще широко используется и означает период времени, соответствующий менопаузе и «около» нее, а именно: перименопауза начинается на стадии -2 и завершается через 12 месяцев с момента ПМ. Стадия +1b включает оставшийся период, соответствующий быстрым изменениям среднего показателя уровня ФСГ и эстрадиола. С учетом результатов исследований, проводимых с целью оценки изменений гормонального фона, можно считать, что стадии +1а и +1b вместе составляют, в среднем, 2 года. На протяжении этой стадии наиболее вероятно появление симптомов, преимущественно вазомоторного характера.

Стадия +1с представляет собой период стабилизации высокого содержания ФСГ и низкого уровня эстрадиола, что продолжается от 3 до 6 лет. Таким образом, весь ранний период постменопаузы длится приблизительно в течение 5 - 8 лет. Для дальнейшего уточнения характеристик этой стадии необходимо проведение дополнительных исследований с оценкой тенденций динамики уровня ФСГ и эстрадиола, начиная с ПМ и до поздней стадии постменопаузы.

Поздний постменопаузальный период (стадия +2). Стадия +2 соответствует периоду, на протяжении которого дальнейшие изменения репродуктивной и эндокринной функции организма уже менее выражены, при этом на первый план выходит соматическое старение. При этом в рамках этой стадии отмечается существенное нарастание вероятности симптомов в виде сухости влагалища и атрофии мочеполового тракта. Однако даже по прошествии многих лет после менопаузы может отмечаться дальнейшая тенденция к снижению уровня ФСГ у очень пожилых женщин. Необходимо проведение дополнительных исследований с целью определения необходимости выделить еще одну стадию ближе к завершению жизненного цикла.

Универсальность критериев STRAW+10

Современные данные свидетельствуют о том, что рекомендации STRAW+10 могут быть применимы к большинству женщин. Результаты проведенных к настоящему времени эпидемиологических и клинических исследований подтвердили, что процесс старения репродуктивной системы, несмотря на влияние демографических факторов, образа жизни и индекса массы тела (ИМТ), проходит по четко очерченной и предсказуемой схеме. Такие факторы, как курение и ИМТ, хоть и оказывают воздействие на уровень гормонов и сроки перехода из одной стадии в другую, не влияют на тенденции изменений характера менструальных кровотечений или гормонального фона в процессе старения репродуктивной системы. Таким образом, система стадийных критериев STRAW+10 применима ко всем женщинам вне зависимости от возраста, демографических характеристик, ИМТ и образа жизни.

Преждевременная недостаточность яичников

В рамках модели STRAW+10 возраст не применяется в качестве критерия для определения этапов старения репродуктивной функции. Тем не менее, в отношении женщин, соответствующих критериям POI/преждевременной недостаточности яичников (в возрасте 40 лет при наличии 4-месячного периода аменореи и результатов 2-кратного анализа содержания ФСГ в сыворотке крови (с интервалом как минимум в один месяц), соответствующих диапазону, характерному для менопаузы), эта модель подходит с трудом. Течение процесса старения репродуктивной системы у пациенток при наличии POI/преждевременной недостаточности яичников характеризуется намного более существенной вариабельностью, чем у женщин с нормальным старением репродуктивной системы. В отношении данного синдрома выделено несколько потенциальных причин, при этом для него характерно также то, что у значительной доли женщин возможно спонтанное восстановление менструальной функции после постановки соответствующего диагноза, а также наличие овуляций и незапланированной беременности с успешным исходом. Необходимо проведение дополнительных исследований с целью более адекватного подтверждения характеристик старения функции яичников у этой категории пациенток, а также чтобы определить, зависит ли течение этого процесса от причины POI. Проведение исследований, направленных на изучение старения репродуктивной системы при POI, было расценено как приоритетное направление научных исследований.

Гистерэктомия и аблация эндометрия

В отношении женщин, перенесших гистерэктомию или аблацию эндометрия, критерии, основанные на оценке менструальных кровотечений, не применимы. У такой категории женщин стадия репродуктивного старения может быть оценена только с помощью дополнительных критериев, в частности, эндокринных маркеров старения функции яичников. Рекомендуется, чтобы ученые-исследователи и практикующие врачи оценку состояния эндокринной системы осуществляли по прошествии, как минимум 3-х месяцев с момента операции с учетом того, что хирургическое вмешательство на органах малого таза может способствовать преходящему повышению уровня ФСГ. Необходимо проведение дальнейших исследований с изучением характера и продолжительности колебаний биологических маркеров старения функции яичников, обусловленных операциями на органах малого тазах. В большинстве случаев разделение на стадии будет, скорее всего, ограничено двумя этапами - пременопаузой и постменопаузой. Однократная оценка ФСГ и эстрадиола может оказаться неоднозначной или сопряженной с ложными результатами, поэтому обычно требуется проведение как минимум повторного анализа.

Синдром поликистозных яичников

У женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), как правило, отмечается олигоменорея, которая не связана с процессом старения яичников. Таким образом, современные критерии, основанные на оценке менструальных циклов, не применимы для определения стадии старения репродуктивной системы у данной популяции. Знания о процессах, происходящих перед наступлением менопаузы у этой категории женщин, ограничены. Некоторые данные свидетельствуют о том, что для некоторых пациенток с СПКЯ характерен более поздний возраст наступления менопаузы, а также более регулярные менструальные циклы на фоне старения репродуктивной функции. При этом следует учитывать, что процесс старения репродуктивной системы при СПКЯ мало изучен. Аналогичным образом, критерии, основанные на оценке менструального цикла, не применимы к женщинам, страдающим гипоталамической аменореей. Требуется дальнейшее проведение исследований, направленных на изучение старения репродуктивной функции у вышеупомянутых категорий женщин, что было расценено как приоритетное направление научной деятельности.

Женщины с хроническими заболеваниями и подвергающиеся химиотерапии

Многие лекарственные средства и потеря жировой ткани могут приводить к развитию аменореи, что затрудняет определение стадии и срока наступления менопаузы. Существуют несколько подгрупп пациенток, в отношении которых определение стадии представляется затруднительным, однако они заслуживают особого внимания в отношении применимости тех или иных стадийных критериев. Следует отметить, что у значительной доли женщин, проходящих химиотерапевтические процедуры, особенно с применением алкилирующих соединений, отмечается преходящее повышение содержания ФСГ и снижение уровня АМГ, а также уменьшение ЧАФ, при этом может наблюдаться возобновление менструальных кровотечений спустя 12 месяцев и более с момента наступления аменореи. Это может зависеть от возраста на момент проведения лечения, а также от применяемого метода противоопухолевой терапии. У такой категории женщин возобновление менструальных циклов может и не означать возвращение менструальной функции к норме. У пациенток, получающих лечение тамоксифеном, могут наблюдаться дополнительные затруднения при оценке с помощью стадийных критериев, так как этот метод терапии оказывает влияние на уровень ФСГ и эстрадиола, что может привести к неправильной трактовке показателей. Кроме того, данный метод способен провоцировать патологические кровотечения, не связанные с менструациями. У женщин, страдающих хроническими заболеваниями, в частности СПИДом, обусловленным ВИЧ, также отмечаются сложности при определении стадии старения репродуктивной системы в связи с отсутствием стабильного характера менструальных кровотечений и уровня гормональных маркеров. При определении стадии старения репродуктивной функции у данной категории женщин возможно применять критерии, основанные на оценке менструального цикла, однако это следует дополнить вспомогательными критериями с определением значимых биомаркеров, а также учитывать возраст для более адекватной характеристики деятельности яичников. Необходимо проведение крупномасштабных когортных исследований с целью получения более точных данных, характеризующих динамику параметров оценки старения функции яичников у представительниц вышеуказанных популяций.

Стадии репродуктивного старения женщин - STRAW

Ориентиром для формирования системы стадий был последний менструальный цикл. Пять стадий проходят до этой ключевой точки и две — после нее. Стадии от «-5» до «-3» относятся к репродуктивному периоду; стадии «-2» и «-1» — переход к менопаузе, а стадии «+1» и «+2» — постменопауза.

К числу достижений этого семинара относится разработка ясной специфической номенклатуры, которая ранее в литературе выглядела неопределенной и запутанной. Авторы семинара признают, что это только проект, и концепция может развиваться по мере накопления знаний.

Стадии репродуктивного старения женщин - STRAW

Переход к менопаузе. Стадии «-2» (ранняя) и «-1» (поздняя) охватывают переход к менопаузе и определяются менструальным циклом и эндокринными изменениями. Переход к менопаузе начинается с изменения длительности менструального цикла на фоне повышения количества ФСГ и заканчивается последним менструальным циклом (который не может быть диагностирован ранее чем через 12 мес после начала аменореи).

Постменопауза. Стадии «+1» (ранняя) и «+2» (поздняя) охватывают постменопаузу. Ранняя постменопауза определяется через 5 лет после последнего менструального цикла. Участники семинара согласились, что название этого периода времени корректно, потому что он охватывает период от дальнейшего угасания гормональной функции яичников до стабилизации ее уровня и (одновременно) ускоренной потери костной массы.

Стадия «+1» была далее подразделена на сегмент а, включающий первые 12 мес после последнего менструального цикла, и сегмент b, который охватывает следующие 4 года. У стадии «+2» определено начало, но ее продолжительность варьирует и продолжается до конца жизни пациентки. Дальнейшая классификация периодов может быть осуществлена в случае увеличения продолжительности жизни женщин и накопления дополнительной информации.

Перименопауза. Перименопауза буквально означает «около» или «вокруг менопаузы». Она начинается со стадии «-2» и заканчивается через 12 мес после последнего менструального цикла. Климактерический период — популярный, но неопределенный термин, практически синоним перименопаузе. Термины «перименопауза» и «климактерический период» следует использовать только в беседах с пациентами и в популярной литературе, но не в научных трудах.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Читайте также: