Ткани головы при краниоцеребральной гипотермии. Фазы краниоцеребральной гипотермии

Обновлено: 18.05.2024

В 4-м (2010 г.) номере журнала "Медична практика. Органiзацiйнi та правовi аспекти" (Украина) вышла в свет статья на русском языке "Крионика и медицина", написанная сотрудниками нашей криофирмы "КриоРус", осветившая некоторые аспекты взаимодействия криофирм и медицинских учреждений.

Ниже Вы можете прочитать текст статьи

КРИОНИКА И МЕДИЦИНА

Введение

Крионика — это практика сохранения людей с помощью сверхнизких температур. Целью крионики является сохранение только что умерших или терминальных пациентов до того момента в будущем, когда, вероятно, станут доступны технологии репарации клеток и тканей и, соответственно, будет возможно восстановление всех функций организма. Крионика вдохновлялась существующим в природе явлением анабиоза — временного прекращения жизнедеятельности. Сегодня в крионике используются методы и подходы криобиологии, реаниматологии и других научных направлений.

Гипотермия

С 70-х годов прошлого века в медицине используется гипотермия — охлаждение головы в целях повышения устойчивости мозга к ишемии во время операций. Сегодня аппараты краниоцеребральной гипотермии позволяют автоматически поддерживать выбранный режим температуры тела больного, снижая температуру верхних слоев головного мозга ниже 22 градусов, при этом температура органов грудной полости падает всего на 2-5 градусов от нормы.

Применяют краниоцеребральную гипотермию при операциях на сердце, когда необходимо отключение его из кровообращения и возможна гипоксия мозга. Во время реанимации больных при клинической смерти, кардиоцеребральная гипотермия может стать решающей, поскольку она повышает сохранность нейронов.

В крионике гипотермия является первым эшелоном защиты мозга человека от ишемии после остановки сердца и наступления смерти. Однако крионика идет дальше.

Повреждения

Хорошо известен эффект почти полной остановки химических и биологических процессов при температурах ниже –130⁰С из-за перехода вещества в твердую или аморфную фазу и прекращения свободного движения молекул. Этот эффект широко используется для криоконсервации различных клеток и тканей: спермы, крови, а также эмбрионов, в т.ч. человеческих. Однако эффективному криосохранению крупных объектов мешают три побочных эффекта глубокого охлаждения:

• фазовый переход жидкий кристалл – гель в мембранах клеток;
• холодовая денатурация белков;
• повреждение клеток при образовании кристаллов льда в межклеточном пространстве.

Последний фактор наиболее опасен. В крионике с ним борются, замещая жидкость на растворы криопротекторов, таких как: глицерин, этиленгликоль и диметилсульфоксид - которые снижают образование льда. При высокой концентрации криопротекторов и быстром охлаждении можно даже полностью предотвратить кристаллизацию, переводя воду в аморфное состояние. Такая процедура называется витрификацией.

Сейчас продолжается разработка еще более эффективных методов для снижения кристаллизации, в т.ч. градиентная заморозка, заморозка в переменном магнитном поле, газовые криопротекторы и пр.

Сохранность нейронов

Крионика возможна благодаря весьма условной границе между состояниями жизни и смерти. В прошлом в качестве критерия смерти использовались остановка дыхания, остановка сердцебиения, исчезновение электрической активности мозга. Но, как сейчас известно, после любого из этих событий возможно возвращение к жизни.

По данным исследований, структура мозга сохраняется после смерти гораздо дольше, чем обычно считается. Так, после 4-х часов при нормотермии жизнеспособность проявляют почти все нейроны, после 24-х — примерно 25%. Охлаждение до близких к 0⁰С температур позволяет замедлить разрушение структуры мозга в десятки раз.[1]

Информационная смерть

Принципиально необратимое разрушение структур головного мозга называется информационной смертью. Хотя точно определить момент её наступления невозможно: по мнению экспертов, она не происходит до 1-2 суток при нормотермии или 10-20 при глубокой гипотермии.

Часть криопациентов находятся в состоянии так называемого нейросохранения: у них сохраняются только голова или головной мозг. Это связано с предположением, что восстановление остальных частей тела является разрешимой задачей. Уже сегодня выращиваются такие искусственные органы, как дыхательные пути, мочевой пузырь, кровеносные сосуды, созданы имплантируемые искусственные сердце, легкое, почка, руки и ноги. В экспериментах на животных работают над выращиванием практически всех органов.

В связи с этим главной будущей задачей крионики станет восстановление структуры мозга криопациента, т.е. его коннектома.

Коннектом

Коннектом — это полное описание межнейронных соединений всех нейронов организма. Еще в 80-е годы группа Уайта описала все 7000 соединений между 300 нейронами червя нематоды. Коннектом человека несоизмеримо сложнее. Он состоит из примерно 100 млрд. нейронов и в 10000 раз большего числа соединений, индивидуален у каждого человека и меняется со временем.

Для изучения коннектома на небольших участках (до сотен мкм) используют оптическую и электронную микроскопию и программную реконструкцию связей. Для изучения всего мозга используют МРТ, позволяющую выявить общие закономерности связей между отделами мозга.

На уровне отделов и функциональных зон соединения уже описаны, следующий шаг — создание подробной клеточной карты. Очень перспективны технологии контактного сканирования кантиливерными матрицами. Уже сейчас криоультрамикротомы при обычных условиях проводят зондовое сканирование образцов мозга во много раз быстрее электронного микроскопа, делая реальным создание клеточной карты мозга. По мнению специалистов в области коннектомики, именно на пути соединения подробного изучения мозга и развития клеточного восстановления с помощью нанороботов сейчас видится восстановление мозга криопациентов.

Перспективы оживления

Интересно, что со времён Н. Фёдорова и П. Бахметьева грядущее оживление связывали с появлением в будущем новых технологий, в то время даже непредставимых. Как уже упоминалось, Р. Эттинджер, сделал более конкретное предположение. Он предположил, что на основе генетически измененных микроорганизмов для восстановления повреждённых тканей могут быть использованы "биороботы"

Современные представления о возможной технологии оживления связаны, в основном, с перспективами развития коннектомики и наномедицины. Хотя сегодня наномедицина находится в зачаточном состоянии, в будущем развитые нанотехнологии могут сделать возможным создание микроскопических нанороботов, автономных устройств, способных восстановить клетки и ткани криопациента. В первой книге, посвященной нанотехнологиям "Машины создания"[2], посвященной нанотехнологиям, целая глава посвящена рассмотрению вопроса о восстановлении криопациентов после сохранения их в криостазе. Дрекслер считает, что ткани криопациента могут быть восстановлены с использованием микроскопических нанороботов – автономных устройств, построенных на основе ожидаемых уже в обозримом будущем развитых нанотехнологий. В 9-й главе своей книги он описывает технические аспекты такого восстановления. По прогнозам Дрекслера, это станет возможным уже в середине XXI века.

Конечно, не может быть полной уверенности, что какие-то причины не помешают достичь необходимого уровня технологий через несколько десятилетий. Но пациент в криостазе может пролежать и 100 лет, и 200, и 500. Возможно, восстановление криопациентов будет произведено позднее и каким-то совершенно неожиданным для нас способом. Но уже сейчас можно уверенно заявить, что на сегодняшний день никакого фундаментального запрета, исключающего восстановление криопациентов, науке не известно.

Взаимодействие с медицинскими работниками

С ростом популярности крионики все больше пациентов будут выбирать быть крионированными в случае своей смерти. Поэтому врачам следует быть готовыми к этому и знать основные особенности процесса крионирования. Ведь для качественного криосохранения требуется сотрудничество и помощь медперсонала, понимание и поддержка со стороны руководства медучреждения.

Три главных пожелания к больнице, которые могут улучшить качество крионирования и максимизировать шансы на сохранение личности пациента:

• срочное оформление справки о смерти;
• немедленное охлаждение головы;
• введение защитных лекарственных препаратов.

Отличие криосохранения от медицинской практики в том, что в крионике борьба за жизнь пациента не прекращается даже после его смерти, поэтому все действия должны осуществляться быстро и без задержек.

Необходимо с минимальными задержками оформить необходимые документы (медицинское свидетельство о смерти).

Немедленно после смерти нужно обеспечить охлаждение головы до 0⁰С, но не ниже –1⁰С с помощью краниоцеребральной гипотермии и других способов. С этой целью сотрудники криофирм должны предоставить необходимое оборудование и хладагент, а также помочь выбрать оптимальную технологию охлаждения. Обычное охлаждение при помещении в холодильную камеру морга в десятки раз менее эффективно, чем сочетание поверхностного жидкостного охлаждения, охлаждения через кровеносную систему с использованием ледяной гидросмеси, жидкостного охлаждения через легкие, кишечник и носоглотку.

Сразу же после смерти следует ввести комплекс лекарственных препаратов для защиты нервной системы, включающий антикоагулянты (гепарин), антиоксиданты, тромболитики (стрептокиназа, урокиназа, фибринолизин), антигипоксанты, комплексоны (EDTA) и нейропротекторы. Обеспечить с помощью непрямого массажа сердца в течение 15 минут или подключения к аппарату "искусственное сердце" распространение лекарств по кровотоку. Некоторые из этих препаратов, не ухудшающие состояния пациента, могут быть введены при жизни по требованию самого пациента и с согласия лечащего врача.

Как только это возможно, не прекращая охлаждение, следует обеспечить доступ к кровеносной системе (обычно через две сонные артерии и ярёмные вены) и подключить пациента к открытому или замкнутому контуру перфузии для промывания кровеносного русла и проведения перфузии мозга криопротектором. На протяжении перфузии специалисту по крионике (совместно с перфузионистом) следует осуществлять контроль над процедурой и при необходимости корректировать ее параметры.

После завершения перфузии тело может быть помещено во временный контейнер для охлаждения и перевозки. Охлаждение производится в соответствующем режиме. Если выбран вариант нейросохранения, то голова отделяется от тела. В некоторых случаях извлекается головной мозг. При наличии всех необходимых документов тело может быть перевезено в криохранилище на постоянное хранение.

Известно, что в США стоимость крионирования составляет десятки тысяч долларов. Однако мало кому известно, что значительную часть этой стоимости составляют издержки на ожидание (standby) смерти криопациента командой специалистов. Группа из примерно 5 человек просто ждет момента смерти (иногда более недели). Но, по сути, они дублируют больничный персонал, который, как правило, обладает достаточной квалификацией в нужных областях и нуждается только в базовой переподготовке. Целесообразной для крионики является переориентация на использование больничных специалистов, что позволит снизить ненужные издержки на ожидание, а также обеспечить более оперативную процедуру крионирования.

По мнению специалистов компании Alcor, при проведении в идеальных условиях криосохранение не наносит дополнительных повреждений мозгу.

Юридические принципы

Примечание: авторы статьи знакомы, прежде всего, с российским законодательством, поэтому описывают ситуацию в России.

Крионика находится на стыке нескольких областей и может регулироваться различным законодательством об охране здоровья, о биомедицинских исследованиях, о трансплантации (в части забора органов), о погребении и др.

Основные принципы, на которые опирается крионика:

Жизнь человека является главной ценностью. Например, в России статья 4 «Принципы подхода к правам пациентов и реализации этих прав» Закона «О правах пациентов» приводит в качестве первого принципа основополагающую ценность жизни. Тем самым обосновывается ключевая идея крионики о том, что вмешательства, дающие шанс на возвращение человека к жизни, имеют главный приоритет.

Поскольку крионика не относится к профилактике, диагностике, лечению или реабилитации, то получение разрешений, медицинских лицензий или сертификатов не требуется. С появлением отдельного законодательства, регулирующего крионику, такие требования, вероятно, появятся.

Юридически криопациент считается мертвым, поэтому сохранение его тела или мозга частично регулируется Законом «О погребении и похоронном деле». Он гарантирует исполнение законного волеизъявления лица об отношении к его телу после смерти. Список видов захороненения является открытым и может включать и крионику. Однако основной упор в законе о погребении делается на ритуальную, а не функциональную сторону сохранения тела умершего.

В будущем нам представляется целесообразным выделение крионики в отдельную область деятельности, регулируемую соответствующим законом.

Резюме

Крионика – это практика сохранения только что умерших людей с помощью низких температур. Начиная от гипотермии, крионика охлаждает пациентов еще дальше для длительного сохранения.

Знания о сохранности нейронов позволяют предположить, что информационная смерть не наступает долго. Структура мозга называется коннектом и может быть восстановлена у криопациента. С помощью наномедицины он может быть в будущем оживлен.

Процедура крионирования схожа с медицинскими методами и если ее производят с участием квалифицированных врачей и достаточно оперативно, то может обеспечивать высококачественное сохранение мозга.

Юридически крионика основана на принципе главенства ценности жизни. Сейчас она не регулируется отдельными законами, т. к. является смежной к медицине и похоронному делу областью. Однако существующие законы гарантируют исполнение воли человека, желающего быть криосохраненным.

Список литературы

1. Недьведь М. К., Шелег С. В., Герасимова Т. Н., Олешкевич Ф. В., Вольф Н. Морфологические изменения нейронов коры головного мозга человека при длительной аноксии, Здравоохранение 7/2003, с. 10-12, Беларусь.

3. Merkle, R. The Molecular Repair of the Brain, Cryonics, Vol. 15 No's 1 & 2, January and April 1994.

Ткани головы при краниоцеребральной гипотермии. Фазы краниоцеребральной гипотермии

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Министерства науки и высшего образования России, Москва, Россия

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Министерства науки и высшего образования России, Москва, Россия;
ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии», Москва, Россия

ГБУЗ «Городская клиническая больница имени В.В. Виноградова» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия

ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии», Москва, Россия;
ФГБУ «Клиническая больница №1» Управления делами Президента РФ, Москва, Россия

Краниоцеребральная гипотермия — эффективное средство нейропротекции у пациентов с инфарктом мозга

Журнал: Анестезиология и реаниматология. 2018;(3): 58‑63

Инфаркт мозга является одной из основных причин смерти и инвалидизации работоспособного населения России, и до настоящего времени в мире нет препаратов с доказанным нейропротективным эффектом. Цель исследования — оценить клиническую эффективность краниоцеребральной гипотермии (КЦГ) в остром периоде инфаркта мозга и ее влияние на результаты лечения в отдаленном периоде. Материал и методы. В исследование включены 113 пациентов с диагнозом «инфаркт мозга», которых распределили на четыре группы. 1-я А группа (n=20), основная — пациенты с легкой и средней степенью неврологических нарушений (по шкале NIHSS 8—12 баллов), которым наряду со стандартной фармакотерапией в 1-е сутки лечения начинали сеанс КЦГ; 1-я Б группа (n=8), контрольная — пациенты с аналогичной степенью неврологических нарушений, которым проводили стандартную фармакотерапию без КЦГ; 2-я А группа (n=39), основная — пациенты с тяжелыми неврологическими нарушениями и нарушениями крайней степени тяжести (по шкале NIHSS 13 баллов и более), которым наряду со стандартной фармакотерапией в 1-е сутки лечения начинали сеанс КЦГ; 2-я Б группа (n=36), контрольная — пациенты с аналогичной степенью неврологических нарушений, которым проводили стандартную фармакотерапию без КЦГ. Для оценки температуры головного мозга использовали неинвазивный компьютеризированный диагностический радиотермометр РТМ-01-РЭС, позволяющий регистрировать среднюю температуру в объеме тканей. Степень неврологического дефицита исследовали по шкале NIHSS, степень инвалидизации на 90-й день от начала заболевания — по модифицированной шкале Рэнкина. Результаты. У пациентов основных групп отмечено выраженное уменьшение уровня неврологического дефицита в остром периоде уже через 24 ч от начала проведения КЦГ (p

Известно, что гипертермия осложняет течение острого периода ишемического инсульта (ИИ) [1, 2] и является предиктором неблагоприятного исхода заболевания [3, 4]. Повышение базальной температуры при тяжелой нейротравме и остром нарушении мозгового кровообращения приводит к увеличению смертности в 2—3 раза [3, 5]. При этом локальное повышение температуры в зоне пенумбры при инфаркте мозга даже без значительных изменений базальной температуры ведет к увеличению объема вторичных повреждений [6, 7]. Применение терапевтической гипотермии является перспективным в коррекции общей и церебральной гипертермии, однако результаты исследований до настоящего времени не представляют собой достаточную доказательную базу.

В ходе исследований показано, что в результате быстрой инфузии холодного кристаллоидного раствора у пациентов значительно улучшались показатели неврологического дефицита по шкале оценки тяжести инсульта NIHSS без нарастания основных побочных эффектов [8]. Высказывалось предположение, что для уменьшения отека головного мозга, чаще всего возникающего в течение первых 72 ч от начала клинических проявлений, может потребоваться более длительная гипотермия (48—72 ч), но рост числа осложнений, связанный с увеличением длительности охлаждения, ограничивал применение методов общего охлаждения организма [9, 10]. В определенной степени проблему мог решить метод селективной краниоцеребральной гипотермии (КЦГ). В ряде отечественных работ показано снижение неврологического дефицита при применении КЦГ у пациентов в остром периоде развития инфаркта мозга, однако данных об улучшении функционального результата в отдаленном периоде не получено [12—14].

В связи с неоднозначными результатами применения гипотермии при И.И. Европейская ассоциация по борьбе с инсультом предложила провести контролируемые рандомизированные исследования и контролируемые клинические испытания для обеспечения статистически значимой доказательной базы [5]. В этих целях в 2014 г. организовано многоцентровое исследование эффективности терапевтической гипотермии при ИИ (программа EuroHyp-1) [11]. Евросоюзом на проведение исследования выделено 11 млн евро, и в нем участвуют сотрудники крупных клиник 20 стран Европы. Результаты этого исследования могут оказаться чрезвычайно важными, поскольку данные об эффективности терапевтической гипотермии при острой фокальной ишемии головного мозга противоречивы.

Цель исследования — оценить клиническую эффективность КЦГ в остром периоде инфаркта мозга и ее влияние на результаты лечения в отдаленном периоде.

Материал и методы

В исследование включены 113 пациентов с диагнозом «инфаркт мозга», находившихся на стационарном лечении в ГБУЗ «Городская клиническая больница имени В.В. Виноградова» департамента здравоохранения города Москвы в 2015—2017 гг.

Критериями включения пациентов в исследование служили: давность заболевания не более 24 ч от начала клинических проявлений; диагноз «инфаркт мозга», подтвержденный методами нейровизуализации; степень неврологического дефицита по шкале NIHSS более 8 баллов. Критериями исключения из исследования были: угрожающее жизни нарушение ритма сердца; терминальное состояние; кровотечение; внутримозговое кровоизлияние; субдуральная гематома; субарахноидальное кровоизлияние; степень инвалидизации по модифицированной шкале Рэнкина >2; температура тела ниже 36 °C, частота сердечных сокращений менее 50 ударов/мин, возраст более 80 лет.

Пациентов распределили на чеыре группы.

1-я, А группа (n=20), основная — пациенты с легкой и средней степенью неврологических нарушений (по шкале NIHSS 8—12 баллов), которым наряду со стандартной фармакотерапией в 1-е сутки лечения начинали сеанс КЦГ; 1-я Б группа (n=18), контрольная — пациенты с аналогичной степенью неврологических нарушений, которым проводили стандартную фармакотерапию без КЦГ; 2-я, А группа (n=39), основная — пациенты с тяжелыми неврологическими нарушениями и нарушениями крайней степени тяжести (по шкале NIHSS 13 и более баллов), которым наряду со стандартной фармакотерапией в 1-е сутки лечения начинали сеанс КЦГ; 2-я Б группа (n=36), контрольная — пациенты с аналогичной степенью неврологических нарушений, которым проводили стандартную фармакотерапию без КЦГ. Пациенты всех групп сравнимы по исходному уровню неврологического дефицита (по шкале NIHSS), уровню сознания (по шкале комы FOUR), возрасту и полу (табл. 1). Таблица 1. Характеристика исходных данных у обследованных больных Примечание. Данные представлены в виде среднего значения и среднего квадратичного отклонения (M±σ).

Следует отметить, что шкала комы FOUR имеет определенные преимущества перед шкалой комы Глазго у пациентов с неврологическими патологиями, а именно точнее детализирует неврологический статус, распознает синдром «запертого» человека, позволяет оценить рефлексы ствола мозга, дыхательный паттерн, выявляет различные стадии дислокации головного мозга. Шкала комы FOUR также предоставляет дополнительную информацию о прогнозе у больных с низким баллом по шкале комы Глазго. Вероятность внутрибольничного летального исхода выше у больных с наименьшим баллом по шкале FOUR, чем у пациентов с наименьшим баллом по шкале комы Глазго.

КЦГ выполняли при помощи специального гипотермического шлема аппарата терапевтической гипотермии АТГ-01 («КриоТехноМед», Россия), с помощью которого обеспечивали отведение теплоты от волосистой поверхности кожи головы, поддерживая температуру кожи на уровне 5—7 °С по стандартной методике [14]. По окончании сеанса проводили поэтапное согревание больных в течение 24 ч с повышением температуры шлема на 1 °C каждый час. В ходе исследования выявлено, что тактика жесткого планирования длительности сеанса неэффективна, так как в некоторых случаях после начала согревания у пациентов отмечалось возвращение неврологического дефицита, поэтому в дальнейшем избрали персонифицированный подход к определению длительности процедуры охлаждения и кратности сеансов охлаждения. Так, у крайне тяжелых пациентов общая длительность процедуры варьировала от 24 ч до 13 сут. В течение всего периода лечения в отделениях стационара проводили динамическую оценку уровня неврологического дефицита по шкале NIHSS. Уровень сознания оценивали по шкале комы FOUR.

Эффективность КЦГ оценивали по уровню летальности в течение всего периода наблюдений, по данным динамики изменения неврологического дефицита по шкале NIHSS в среднем на 20-й (20±5) день и степени инвалидизации по модифицированной шкале Рэнкина в среднем на 90-й (90±10) день от начала заболевания. Пациентам проводили динамический термомониторинг с регистрацией аксиллярной, тимпанической и церебральной температур. Для оценки температуры головного мозга использовали неинвазивный компьютеризированный диагностический радиотермометр РТМ-01-РЭС (ООО «Фирма РЭС», Россия), позволяющий регистрировать среднюю температуру в объеме тканей на глубине 5—6 см.

Для статистической обработки использовали стандартный пакет статистических программ SPSS, применяли общепринятые параметрические (t-критерий Стьюдента) и непараметрические (U-критерий Вилкоксона и критерий Манна—Уитни) методы статистики. Для оценки статистической значимости различий между процентными долями двух выборок использовали критерий Фишера. Для групп вычисляли среднее арифметическое (М), среднее квадратичное отклонение (σ) и уровень статистической значимости (р). Статистически значимыми считали различия результатов не менее 95%.

Результаты

Усредненные по 18 областям измерений исходные параметры составили: у пациентов 1-й, А группы — 36,64±0,34 °С; 1-й Б группы — 36,79±0,27 °С; 2-й, А группы — 37,12±0,85 °С; 2-й Б группы — 37,24±1,19 °С. В результате применения КЦГ произошло статистически значимое снижение температуры головного мозга (рис. 1). Рис. 1. Динамика церебральной температуры у пациентов, получавших КЦГ. Примечание. * — различия при сравнении показателей с исходным уровнем статистически значимы (р<0,01). КЦГ — краниоцеребральная гипотермия; ТГМ — температура головного мозга.

Аксиллярная температура статистически незначимо снижалась от 36,62±0,11 до 36,57±0,21 °С и от 36,67±0,31 до 36,4±0,22 °С у пациентов 1-й, А и 2-й, А групп соответственно.

По данным табл. 3, увеличилась доля пациентов, которые в дальнейшем смогли вернуться к своим повседневным обязанностям. Низкая доля пациентов, имеющих на 90-й день 5 баллов по модифицированной шкале Рэнкина, объясняется недостатком ухода вне условий стационара, вследствие чего у данных пациентов возникали осложнения с дальнейшим летальным исходом. У пациентов с исходным уровнем неврологического дефицита 13 баллов и более, получавших КЦГ, отмечено статистически значимое снижение летальности по сравнению с пациентами, не получавшими КЦГ.

Основной причиной летальных исходов в остром и подостром периодах являлся нарастающий отек головного мозга, а в сроке 30 дней и более — тромбоэмболия легочной артерии и пневмония. У выписанных пациентов основными причинами смерти в течение 90 дней от начала заболевания были пневмония, повторное острое нарушение мозгового кровообращения и сахарный диабет в стадии декомпенсации.

В ходе исследования выявлено снижение степени неврологического дефицита у пациентов, которым проводили КЦГ как компонент комплексной терапии в остром периоде, что подтверждает нейропротективный потенциал терапевтической гипотермии у больных с данной патологией. Напомним, гипертермия является предиктором неблагоприятного исхода заболевания [3, 4]. При этом эффект наиболее выражен у пациентов с глубоким неврологическим дефицитом. Так, на 6-е сутки именно у пациентов 2-й, А группы отмечены наиболее значительное повышение уровня сознания и снижение неврологического дефицита. Данный факт можно объяснить уменьшением выраженности отека головного мозга у пациентов с тяжелой степенью заболевания. Можно предположить, что терапевтический эффект у пациентов 1-й, А группы обусловлен стабилизацией зоны пенумбры.

На 20-й день от начала заболевания у пациентов 2-й, А и 2-й Б групп в отличие от пациентов 1-й, А и 1-й Б групп не выявлено статистически значимых различий в среднем значении степени неврологического дефицита. Это объясняется отчасти небольшой выборкой, отчасти тем, что у пациентов 2-й Б группы с наиболее глубоким неврологическим дефицитом наступил летальный исход к 20-м суткам, в то время как наиболее тяжелые пациенты 2-й, А группы продолжали лечение в условиях стационара.

Целью нашего исследования являлась в том числе оценка эффективности метода КГЦ в отдаленном периоде, так как отдельные пациенты, перенесшие инфаркт мозга, погибают именно в данном периоде. Статистически значимое снижение степени инвалидизации по модифицированной шкале Рэнкина подтвердило гипотезу об эффективности метода КГЦ в комплексе со стандартной терапией. Следует отметить, что снижение данного показателя отмечалось не только за счет уменьшения числа пациентов (летальный исход), имевших 6 баллов по указанной шкале, но и вследствие увеличения доли пациентов с хорошим и удовлетворительным исходом.

Заключение

Применение краниоцеребральной гипотермии в комплексе со стандартной терапией в остром периоде инфаркта мозга позволяет снизить степень неврологического дефицита, повысить уровень сознания пациентов, уменьшить степень инвалидизации и летальность на 90-й день от начала лечения. Краниоцеребральную гипотермию можно оценить как эффективный метод лечения инфаркта мозга, однако определение длительности и кратности сеансов требует персонифицированного подхода на основе оценки состояния пациента и динамики его неврологического статуса. Метод можно рекомендовать для лечения инфаркта мозга в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

Финансирование. Авторы заявляют об отсутствии финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Применение холода в хирургии

С 26 по 30/ѴІ в Горьком проходил III Всероссийский съезд хирургов, на котором было уделено значительное внимание применению холода в хирургии.

Ключевые слова

Полный текст

Современные проблемы искусственной гипотермии в клинической хирургии осветили в своем докладе А. А. Вишневский, Т. М. Дарбинян, В. Ф. Портной (Москва). Основное значение в этом вопросе следует придавать временному выклю­чению или резкому ограничению кровотока в жизненно важных органах, немедика­ментозному обезболиванию при операциях на конечностях, консервации изолирован­ных органов, купированию некоторых патологических процессов. Применяют охлаж­дение кожных покровов, слизистых, серозных поверхностей, внутрисосудистое и ком­бинированное охлаждение. Наибольшее распространение получила общая равномерная и дифференцированная гипотермия. При операциях на «сухом» сердце используется общая умеренная гипотермия, умеренная и глубокая- гипотермия в сочетании с экстра­корпоральным кровообращением, локальная гипотермия головы, локальная гипотермия сердца. Локальное охлаждение почки позволяет бескровно оперировать на ней с ши­роким рассечением почечной паренхимы. Гипотермию необходимо производить с ис­пользованием щадящего метода блокады терморегуляции организма. Наилучшей явля­ется блокада терморегуляции посредством глубокой кураризации антидеполяризующи­ми миорелаксантами на фоне поверхностного наркоза.

У теплокровных животных при температуре около 14—20° (в прямой кишке) пре­кращается дыхание и они погибают (Н. В. Пучков, Москва). При искусственном ды­хании животное может быть оживлено и после охлаждения тела до 7—9°, но при более низких температурах искусственное дыхание уже не спасает животных от гибели, на­ступает остановка сердца. При охлаждении понижается резистентность эритроцитов, появляется лейкопения, уменьшается количество тромбоцитов и ускоряется свертывание крови.

Е. В. Сидорова (Куйбышев) поделилась наблюдениями над 91 больным, под­вергшимся воздействию низких температур. Она выделяет два периода: острый и хро­нический. В остром периоде появляются изменения со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой систем. На ЭКГ — выраженная гипоксия миокарда. Значитель­ному воздействию подвергается эндокринная система, в особенности кора надпочеч­ников. Хронический период характеризуется изменениями главным образом со стороны центральной нервной системы и коры надпочечников. Появляется сухость, шелушение и пигментация кожи, выраженная адинамия, гипотония, гиперкалиемия, гипонатриемия, гипопротеинемия, гипогликемия и т. д. В этом периоде болезни выделяют две формы: отечную и безотечную. При хроническом поражении холодом применяют гормоны коры надпочечника и аскорбиновую кислоту. В эксперименте на мышах автор установила наилучшее влияние сочетания кортина и аскорбиновой кислоты, они оказывают заме’ стительный и стимулирующий эффект на клубочковую, сетчатую, пучковую зоны коры надпочечников. Лечение больных безотечной формой холодовой болезни проводилось в 1—2 курса по 10 инъекций. При отечной форме дополнительно' вводили внутривенно 10% раствор NaCl по 10 мл.

Ф. Г. Углов и соавт. (Ленинград) в экспериментах на животных доказали, что умеренная гипотермия (30—34°) путем наружного охлаждения предупреждает вред­ные влияния гипоксии, но в ней таится грозная опасность возникновения фибрилляции и остановки сердца. При перфузионной гипотермии температуру в пищеводе снижали до 8—20° и поддерживали на этом уровне 2—4 часа, а общее коронарное кровообра­щение выключали на длительные сроки (от 10 до 40 мин.) с реперфузией через каж­дые 10—15 мин. В большинстве случаев сердечная деятельность восстанавливалась после дефибрилляции, а у некоторых животных самостоятельно.

Б. Г. Волынский (Саратов) изучал в опытах на кроликах действие лекарст­венных веществ в условиях гипотермии. Действие аналептиков типа кофеина, кордиа­мина на сердечно-сосудистую систему и дыхание извращается, что сопровож­дается истощением энергетических ресурсов тканей. Аналептики типа лобелина не оказывают влияния на организм. Мезатон в малых дозах сохраняет характер своего действия, способствует экономному расходу энергетических продуктов в тканях. Мор­фин не угнетает дыхание, сердечно-сосудистую систему и тканевой обмен, способствует приспособлению организма к уменьшенному поступлению кислорода.

А.А. Тверской и Е. Т. Янов (Москва) на фоне поверхностного эфирного наркоза с глубокой кураризацией диплацином охлаждали больных до 30—33° в воде при температуре 8—12°. При охлаждении отмечено прогрессирующее снижение потреб­ления кислорода со стабильными показателями метаболического компонента кислотно- щелочного равновесия.

В.Ф. Портной и соавт. (Москва) исследовали на собаках причины раннего возникновения фибрилляции желудочков при внутрисосудистом охлаждении в усло­виях перфузии. Среди многих причин играет роль уменьшение минутного объема сердца, поступление резко охлажденной крови в коронарные сосуды, неравномерное охлаждение миокарда. При нагнетании холодной крови в левую сонную артерию наи­большее падение температуры происходит в почках и печени (до 20° С), а температу­ра миокарда оказывается выше на 7—8°. Меньше всего снижается температура в пе­риферических тканях. Такая «дифференцированная» гипотермия сопровождается бра­дикардией на фоне устойчивого АД. Этот метод параллельной гипотермической пер­фузии с низким минутным объемом может быть рекомендован для достижения диф­ференцированной глубокой гипотермии органов брюшной полости перед длительной окклюзией нисходящей аорты.

Ю. М. Репин (Ленинград) предложил охлаждать тело промыванием толстых кишок водой температуры 2—4° по принципу сифонной клизмы под контролем измере­ния температуры тела электротермометром в пищеводе. Данный метод обладает лег­кой управляемостью с преимущественным охлаждением паренхиматозных органов брюшной полости. При такой гипотермии можно временно выключить из кровообра­щения для обескровливания печень, почки и т. д.

В.Г. Васильков (Свердловск) применяет продолжительную локальную гипо­термию живота при разлитом гнойном перитоните со снижением ректальной темпера­туры до 35° с продолжительностью охлаждения от 1 до 4 суток. При лечении холодом функция кишечника начинала восстанавливаться через сутки от начала гипотермии; значительно раньше, чем без применения холода, нормализовалась картина крови.

При гастро-дуоденальных кровотечениях Б. А. Петров и Н. И. Корнев (Москва) прибегали к гипотермии желудка. Охлажденная до 3° вода с помощью спе­циально сконструированного аппарата пропускается через двухпросветную трубку в баллон, введенный в желудок. Охлаждение длится 5—6 часов, одновременно вводятся кровоостанавливающие и сердечно-сосудистые средства, витамины, переливается кровь. При кровотечениях из язвы двенадцатиперстной кишки гемостаз достигнут у всех больных, а из язвы желудка — не у всех. Временная остановка кровотечения с по­мощью гипотермии позволяет производить экстренную операцию в лучших условиях.

С.Т. Чекан (Иркутск) рекомендует следующую схему лечения при гастродуо­денальных кровотечениях. Переливают капельно кровь (100—150 мл), вводят хлорис­тый кальций, викасол, витамин К, глюкозу и аскорбиновую кислоту. После этого сразу приступают к промыванию желудка ледяной водой до чистых промывных вод, а на область желудка кладут пузырь со льдом (с перерывами по 15—20 мин. через каждые 30—40 мин.). Через 1,5 часа повторно промывают желудок ледяной водой. Если про­мывные воды чисты, то промывание прекращают, но пузырь со льдом на области же­лудка держат в течение суток. Жидкость (физиологический раствор с добавлением на 1000 мл 100 мл чистого спирта) вводят в организм через дуоденальный зонд, про­двинутый глубоко в прямую кишку. АД поддерживается на уровне 100—105 мм до полной остановки кровотечения. Назначают камфару, кордиамин, гидрокортизон (кортин) через каждые 3—4 часа в зависимости от уровня АД. Дробное капельное перели­вание крови по 100—150 мл с перерывами на 3—4 часа продолжается в течение суток.

Для остановки желудочно-кишечного кровотечения В. В. Завьялов (Калуга) предлагает ректальную гипотермию. Через 20 мин. после введения обычной литической смеси делают высокую сифонную клизму водой температуры 4—10° в течение 15— 20 мин., до появления чувства онемения нижних конечностей или легкого озноба. После этого в палате больному ставят круговые банки. Таким способом кровотечение остановлено у 73 из 76 больных.

Гипотермия дает положительный результат и при остром панкреатите (В. В. Виноградов и Р. А. Маркосянс, Москва). В желудок вводят два зонда диамет­ром 0,5 см. Через один из них в желудок поступает водопроводная вода, пропущенная через змеевик со льдом, а через второй она свободно вытекает. При этом резко сни­жается панкреатическая секреция и уменьшается активность амилазы, липазы и трип­сина.

При черепномозговой травме общую гипотермию применяли Е. Г. Гурова и А. М. Лебедева (Рязань). Наряду с другими мероприятиями, проводилась ново­каиновая блокада по А. В. Вишневскому. Все больные получали ингаляцию кислорода через трахеостому или через нос. Гипотермия продолжалась от 1 до 13 суток.

Н. А. 3вонков и В. В. Горчаков (Горький) при операциях на головном мозге создавали искусственную гипотермию охлаждением в ванне с холодной водой в течение 30—90 мин. до снижения температуры в прямой кишке до 31°. При удалении опухолей головного мозга гипотермия продолжалась 10—15 часов, а в некоторых слу­чаях — до 3 суток. Отеки мозга и расстройства сердечно-сосудистой системы вслед­ствие гипотермии не наблюдались.

Гипотермия используется как метод профилактики и лечения тяжелых последствий гипоксии. А. П. Колесов и соавт. (Ленинград) применяли гипотермию в тех слу­чаях, когда острая гипоксия возникала в результате нарушения кровообращения: при неадекватной искусственной перфузии, при операциях на открытом сердце в условиях гипотермии, в результате внезапной остановки сердца в связи с анестезией или в после­операционном периоде.

В. А. Буков и соавт. (Москва) пришли к выводу, что краниоцеребральная гипо­термия оправдывает себя при операциях на открытом сердце и терминальных состоя­ниях. После интубации голову больного помещают в специальный шлем, а тело укры­вают пластиком и простыней, на которые укладывают электрические грелки для со­хранения общей температуры тела в безопасных пределах. Охлаждение головы начина­ют одновременно с кожным разрезом, температура охладителя —5°. Через 40 мин. температура достигает в коре головного мозга 27°, а в теле — 32—33°. После оконча­ния внутрисердечного этапа операции и восстановления АД голову согревают до 37— 42°, примерно через 1,5 часа температура организма достигает 36°. Прекращают наркоз, производят экстубацию. Методом кранио-церебрального охлаждения температуру коры головного мозга можно снизить до 20° при сохранении температуры тела в 30—31°.

Е. Н. Мешалкин и соавт. (Новосибирск) производили исследования кардио­цикла с оценкой сдвигов гемодинамики при умеренной гипотермии. Выявлено, что у больных «синими» пороками сердца фаза напряжения короче, чем у лиц с дефектом межпредсердной перегородки. Снижение давления, уменьшение градиента давления между правым желудочком и легочной артерией связаны с уменьшением сопротивления легочных сосудов, а уменьшение ударного объема правого желудочка — с уменьшением общего потребления кислорода.

Умеренную гипотермию при операциях на сухом сердце с успехом использовали В. И. Бураковский (Москва), Г. М. Соловьев (Москва) и Б. А. Королев (Горький).

Управление холодом

Применение холода в терапевтических целях можно назвать, пожалуй, одним из самых древних лечебных методов. Ледяные компрессы, охлаждающие ванны и душ – что только не применялось издавна в лечении и профилактике самых разнообразных болезней.

В наши дни, терапевтическая гипотермия – так по-научному называется лечебное воздействие на температуру тела пациента – переживает период своеобразного возрождения. Сегодня методики и оборудование для лечения холодом чрезвычайно разнообразны. Одна из последних новинок в области аппаратной терапевтической гипотермии – VIRSAR АТГ-01 производства Концерна «Калашников».

Холод как лечение

Гипотермию как лечебный метод используют с древних времен. Например, еще греческий врач Гиппократ рекомендовал обкладывание раненых солдат снегом и льдом. Лечебное воздействие холода отмечал хирург Наполеона барон Доминик Ларрей. По его словам, раненые офицеры, которых держали ближе к огню, реже выживали после тяжелых ранений по сравнению с пехотинцами, которые оставались в более суровых условиях.

Самые ранние из известных экспериментов, связанных с гипотермией всего тела, можно отнести к концу XVIII века. Их провел Джеймс Кюри, врач из Ливерпуля. Он погружал добровольцев в воду температурой в 6.5°C на срок до 45 минут в попытке найти способ помочь морякам, пострадавшим от холодной воды во время кораблекрушений. Спасительный способ найден не был, но зато исследования Кюри сильно помогли улучшить точность термометров.

Терапевтическая гипотермия как научное направление формируется уже в новые времена. В 1945 году выходит первая медицинская статья, посвященная гипотермии, а точнее влиянию лечебного холода на пациентов с тяжелыми травмами головы. Через несколько лет положительный эффект умеренной гипотермии после ишемии и травмы головного мозга был продемонстрирован на собаках. В 1950-е годы гипотермия находит первое медицинское применение при операции по поводу внутричерепной аневризмы.

В последующие годы множественные исследования на животных продолжали демонстрировать способность гипотермии играть роль общей нейрозащиты при остановке головного кровообращения. На людях такие исследования были успешно проведены в 2002 году и опубликованы в New England Journal of Medicine.

В «Методических рекомендациях по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации» подчеркнуто, что «. гипотермия обладает нейропротекторным действием и улучшает исходы после периода глобальной гипоксии-ишемии. ». Метод лечебной гипотермии определен в Рекомендательном протоколе по ведению больных с гипертензивными внутримозговыми гематомами как необходимый компонент лечения. Общая терапевтическая гипотермия выделена в качестве важной составляющей сердечно-легочной реанимации в Рекомендациях Американской ассоциации кардиологов.

Сегодня некоторые ученые и вовсе утверждают, что гипотермия обеспечивает лучшую нейрозащиту при нарушении кровотока к головному мозгу, чем медикаменты.

Терапевтическая гипотермия: первая помощь при инсульте

Давно известно, при любом виде деятельности головной мозг работает лучше, когда он в достаточной степени снабжен кислородом. Все клетки тела нуждаются в кислороде, но для нейронов эта потребность вдвойне сильна. Когда мозг не получает достаточно кислорода, это ведет к инсульту – нарушению мозгового кровообращения.

Статистика по этому заболеванию остается неутешительной: инсульт признан причиной номер один смертности в мире, и только около 20% пациентов, перенесших болезнь, возвращаются к прежнему образу жизни. Прогноз по-прежнему зависит от скорости оказания первой помощи: клетки мозга без кислорода отмирают в течение часа.

Понижение температуры мозга способно ограничить развитие всех основных механизмов повреждения нейронов. Известно, что в области травмы коры мозга температура нейронов повышается на 1,5 °С и выше, что усугубляет повреждение нервных клеток. Даже мягкая гипотермия (понижение температуры мозга до +32°С) является эффективным способом предупреждения развития деструктивных процессов в центральной нервной системе.

Более 30 лет назад в СССР были разработаны и успешно применялись первые аппараты терапевтической гипотермии – «Холод-2Ф» и «Флюидкраниотерм». Они применялись для локальной краниоцеребральной гипотермии (КЦГ), то есть путем охлаждения поверхности волосистой части головы. Отечественный опыт применения краниоцеребральной гипотермии показал высокую эффективность данной методики.

Графика: КриоТехноМед

Итак, главная цель аппаратной краниоцеребральной гипотермии – ограничить повреждение нейронов путем нормализации теплового баланса. Принцип работы подобных аппаратов довольно прост. Поверхностное отведение тепла от волосистой части головы осуществляется с помощью специального шлема, содержащего каналы, по которым циркулирует хладоноситель с регулируемой температурой. Во время процедуры охлажденная венозная кровь кожи головы постепенно проникает ко всей поверхности мозга и за счет контактов с артериальными сосудами снижает температуру крови, притекающей к мозгу по внутренним сонным артериям, тем самым снижая температуру мозга.

Такой шлем позволяет уже через час добиться понижения температуры головного мозга на 2-4°С. Снижается метаболизм нейронов, укрепляется прочность мембран клеток, снижается их потребность в кислороде. В результате нейроны становятся более жизнеспособными, а значит многократно увеличивает шанс больного на спасение.

VIRSAR АТГ–01: новинка в аппаратной гипотермии

Одна из последних новинок в данной области – аппарат терапевтической гипотермии VIRSAR АТГ-01, серийное производство которого недавно было организовано на Ижевском механическом заводе, входящем в Концерн «Калашников». Предприятие в Ижевске уже более 28 лет производит медицинскую технику с использованием уникальных технологий оборонного комплекса. Среди известных разработок, например, электрокардиостимуляторы «Байкал».

Работа над VIRSAR АТГ-01 велась с 2013 года. На сегодняшний день аппарат уже прошел регистрацию в Росздравнадзоре. В лечебных учреждениях были проведены клинические испытания, отработаны методики лечения, осуществлялась пострегистрационная апробация первых образцов. С помощью нового изделия врачам удается снизить смертность от ишемического инсульта в два раза, сократить время лечения и реабилитации пациентов.

VIRSAR АТГ-01 осуществляет контролируемое охлаждение головного мозга до температуры не ниже 29 °С без развития общего охлаждения тела. Аппарат позволяет оперативно в течение уже 60 минут понизить температуру коры больших полушарий на 1,5-2 °С, а при длительности процедуры более 8 часов – на 4-6 °С. Движением жидкости, температурой и длительностью процедуры управляет электроника, которая также следит за температурой пациента, предотвращая его переохлаждение.

Проводить лечение с помощью VIRSAR АТГ-01 рекомендовано не только при инсультах и черепно-мозговых травмах, но и при сердечно-легочной реанимации, алкогольной и наркотической интоксикации, не купируемых лихорадках и других состояниях. Считается, что в дальнейшем аппарат может найти применение в спортивной медицине. Методики по этому направлению уже на стадии разработки. Так, в США была разработана система Welkins, предназначенная для предупреждения осложнений спортивной черепно-мозговой травмы в американском футболе. Кроме того, разработан специальный шлем для мотоциклистов, в котором предусмотрено включение такой системы при ударе головой.

События, связанные с этим

Летающая скорая помощь

Топ-5 медицинских новинок Ростеха: от нейротренажера до «робота-медсестры»

Гипотермия искусственная

искусственно вызванное снижение температуры тела для уменьшения интенсивности обмена веществ во всем организме (общая гипотермия) или в отдельных органах (локальная гипотермия). Скорость охлаждения и согревания организма зависит от массы тела, поэтому у детей Г. и. проводить легче, чем у взрослых, этому способствует также несовершенство терморегуляции детского организма. Наиболее широкое применение Г. и. получила в кардиохирургии.

Общая Г. и. может быть осуществлена путем охлаждения поверхности тела, а также охлаждения крови вне организма. Она должна проводиться только в условиях анестезиологической защиты пациента методами современной общей анестезии с обязательной дополнительной блокадой терморегуляции большими дозами антидеполяризующих мышечных релаксантов (тубокурарин-хлорид, павулон, ардуан). Различают умеренную гипотермию (температура в прямой кишке 32—28°), среднюю (температура в прямой кишке 27—21°) и глубокую (температура в прямой кишке 20—6°).

Контроль адекватности общей Г. и. осуществляют по клиническим признакам (отсутствие дрожи, тахикардии, гипертензии, «гусиной кожи») и данным вспомогательных лабораторных исследований. При адекватной анестезиологической защите пациента от воздействия охлаждающего фактора не наблюдается существенных сдвигов показателей кислотно-основного состояния, уровня глюкозы, адреналина и норадреналина в плазме крови. Гипергликемия и ацидоз обычно обусловлены погрешностями в проведении Г. и., и в частности недостаточной блокадой центральных механизмов терморегуляции. По мере снижения температуры тела наблюдается урежение пульса, снижение АД, минутного объема сердца и органного кровотока. При достижении t° 28° из-за повышения возбудимости миокарда возрастает риск развития фибрилляции желудочков. При температуре ниже 30° возникают изменения биоэлектрической активности головного мозга, замедление ритма вплоть до появления тета- и дельта-волн и «периодов молчания» ЭЭГ.

Наиболее адекватным методом блокады реакции организма на охлаждение является поверхностный наркоз при глубокой кураризации, поскольку он не угнетает полезных реакций нейроэндокринной, сердечно-сосудистой систем и минимально токсичен. Анестезию общую (Анестезия общая) проводят в стадии аналгезии или первого уровня хирургической стадии наркоза. Большие дозы миорелаксантов способствуют уменьшению термогенеза в мышцах, а блокируя симпатические ганглии, снижают образование тепла в печени. До проведения общей анестезии осуществляют премедикацию препаратами для нейролептаналгезии (Нейролептаналгезия). Вводный наркоз у детей может быть приведен в палате одновременно с премедикацией кетамином и седуксеном, которые вводят внутримышечно. У взрослых премедикацию осуществляют, как правило, с помощью седативных (см. Седативные средства), транквилизирующих (см. Транквилизаторы) и нейролептических препаратов (см. Нейролептические средства). Для поддержания общей анестезии применяют методы внутривенной общей анестезии.

После того как перечисленные выше препараты начнут действовать, больного погружают в воду t° 8—10° (в воде должно находиться примерно 50% поверхности тела больного). Скорость охлаждения зависит как от температуры воды, так и от эффективности блокады терморегуляции. При проведении Г. и. обязателен контроль температуры тела минимум в 2 точках: в прямой кишке и на большом пальце стопы, в пищеводе и на большом пальце стопы и др.

В связи с распространением метода искусственного кровообращения общая Г. и., основанная на наружном охлаждении пациента в ванне с холодной водой или путем обкладывания пузырями со льдом, применяется редко, поскольку аппарат для проведения искусственного кровообращения снабжен специальным теплообменником, способным быстро изменять температуру тела за счет охлаждения крови.

Осложнения Г. и. обычно обусловлены недостаточной блокадой терморегуляции. Возникающие иногда озноб, артериальные гипертензия, тахикардия по мере углубления общей анестезии и введения адекватных доз антидеполяризующих мышечных релаксантов, как правило, исчезают. При операциях на сердце нередко наблюдаются различные нарушения его ритма, фибрилляция и остановка сердца, которые требуют проведения реанимационных мероприятий (см. Реанимация) и Массажа сердца. Профилактика осложнений Г. и. состоит в соблюдении всех правил ее проведения.

Эффективное согревание при операциях в условиях искусственного кровообращения проводят либо с помощью теплообменника аппарата искусственного кровообращения, либо специальным феном, либо согревающими водяными матрацами.

Локальную гипотермию отдельных органов (например, сердца, головного мозга, желудка, почек, предстательной железы) проводят с целью повышения устойчивости тканей к кислородному голоданию, снижения активности метаболических процессов, уменьшения или остановки кровотечения в труднодоступных областях, подавления воспалительных явлений.

Холодовую кардиоплегию проводят для защиты миокарда во время кардиохирургических операций, выполняемых в условиях нормотермического искусственного кровообращения, методом коронарной перфузии, позволяющим равномерно снизить температуру миокарда до 8—10°.

Краниоцеребральную гипотермию применяют у взрослых с целью предупреждения гипоксии мозга во время внутримозговых сосудистых операций и лечения отека мозга, а также у новорожденных, родившихся в тяжелой асфиксии, при безуспешности других реанимационных мероприятий. Ее осуществляют с помощью пластиковых или резиновых пузырей со льдом, однако более эффективно применение специального аппарата — гипотерма «Холод-2Ф». Об уровне краниоцеребральной гипотермии судят по температуре, регистрируемой внутри наружного слухового прохода. У новорожденных при локальной краниоцеребральной гипотермии развивается и общая гипотермия, в связи с чем необходимо параллельно активно согревать его тело.

Локальную гипотермию желудка применяют с целью остановки желудочного кровотечения, а также при остром панкреатите. Так называемый открытый вариант этого метода состоит во введении в желудок двух желудочных зондов: одного для нагнетания в него холодной воды, а другого для ее пассивного оттока. Более эффективен закрытый метод, основанный на использовании специального латексного баллона, вводимого в желудок, что исключает опасность регургитации и развития электролитных расстройств. Охлаждение жидкости, циркулирующей в баллоне, достигается с помощью специального аппарата АГИС.

При реконструктивных вмешательствах на сосудах почек, трансплантации почки осуществляют локальную гипотермию почки путем обкладывания ее пластиковыми мешочками с измельченным стерильным льдом или периодической инфузии в почечную артерию раствора Рингера, охлажденного до 8—10°, что позволяет защитить паренхиму почки от гипоксии и предотвратить развитие почечной недостаточности в послеоперационном периоде.

В урологической практике при выполнении вмешательств на предстательной железе для уменьшения операционной кровопотери проводят локальную гипотермию области операции с помощью специального ректального охладителя и охлаждения области мочевого пузыря.

метод повышения устойчивости организма к гипоксии и операционной травме путем искусственного охлаждения с блокадой терморегуляции.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Читайте также:

  
• Не спится? Почему женщин за 40 мучает бессонница и как с ней бороться
  
• Витамин Е: для чего полезен женщинам при климаксе, свойства, суточная норма
  
• Разгрузить позвоночник помогут ортопедический матрас, эластичный пояс или корсет
  
• Повреждения живота. Забрюшинная гематома.
  
• Можно ли носить линзы при ксерофтальмии?