Топография мочеполовой диафрагмы у мужщин. Мочеполовая диафрагма у мужщин.

Обновлено: 07.06.2024

Промежность (перинеум) – область ромбической формы, расположенная между нижним краем лобкового симфиза и верхушкой копчика, а по бокам — между нижними ветвями лобковых, седалищных костей и седалищными буграми. В узком понимании слова промежность (perineum) – это мягкие ткани, которые размещены между передним краем заднепроходного отверстия и задним краем наружных половых органов (organa genitalia externa). Поперечная линия, соединяющая седалищные бугры, условно выделяет мочеполовую (переднюю) и анальную (заднюю) части промежности. Основой каждой из них является соответственно мочеполовая и тазовая диафрагма Мочеполовая диафрагма занимает переднюю часть промеж­ности и имеет форму треугольника, вершина которого обращена к лобковому симфизу. Стороны ограничены нижними ветвями лобковых и седалищных костей, основание соответствует линии, соединяющей седалищные бугры. Через мочеполовую диафрагму у мужчин проходит мочеиспускательный канал, а у женщин — мочеиспускательный канал и влагалище.Мышцы мочеполовой диафрагмы подразделяются на по­верхностные и глубокие. К поверхностным относятся 3 мышцы: поверхностная поперечная мышца промежности, седалищно­пещеристая и луковично-губчатая.Поверхностная поперечная мышца промежности (m.transversus perinei superficiаlis) участвуют в укреплении сухожильного центра промежности. Седалищно-пещеристая мышца(m.ischiocavernosus)-у жен­щин эта мышца имеет меньшие размеры, чем у мужчин. Седа­лищно-пещеристые мышцы при сокращении способствуют эрекции полового члена или клитора, сдавливая венозные со­суды.Луковично-губчатая мышца (m.bulbospongiosus):у мужчин при сокращении сдавливает луковицу, пещеристые тела и дорсальную вену полового члена, а также бульбоуретральные железы, участвует в эрекции, а также способствует выбрасыванию спермы и мочи из моче­испускательного канала;у женщин при сокращении суживает вход во влагалище, сдавливает большую железу преддверия, луковицу преддверия и выходящие из нее вены.
К глубоким мышцам мочеполовой диафрагмы относятся Глубокая поперечная мышца промежности (m.transversus peri­nei profundus),Мышца — сфинктер мочеиспускательного канала (m.sphincter urethrae). Диафрагма таза(diaphrаgma pelvis) занимает заднюю часть промежности и имеет вид треугольника, вершина которого об­ращена к копчику, а углы направлены к седалищным буграм. Через диафрагму таза как у мужчин, так и у женщин проходит конечный отдел прямой кишки. Поверхностный слой мышц диафрагмы таза представлен не­парной мышцей —наружным сфинктером заднего прохода (m.sphincter ani externus). К глубоким мышцам диафрагмы таза относятсяМышца, поднимающая задний проход (m.levаtor ani), Копчиковаямышца(m.coccygeus)
Фасции промежности. Поверхностная (подкожная) фасция промежности (fаscia peri­nei superficiаlis). Под поверхностной фасцией промежности располагаетсянижняя фасция диафрагмы таза (fаscia diaphragmаtis pelvis inferior). Сверху (со стороны полости таза) мышца, поднимающая задний проход, покрыта верхней фасцией диа­фрагмы таза (fаscia diaphragmаtis pelvis superior). В переднем отделе промежности нижняя фасция мочеполо­вой диафрагмы (fаscia diaphragmаtis urogenitаlis inferior) распола­гается между поверхностными и глубокими мышцами, покры­вая снизу (снаружи) глубокую поперечную мышцу промежнос­ти, а также сфинктер мочеиспускательного канала. Сверху на этих мышцах лежит верхняя фасция мочеполовой диафрагмы (fаscia diaphragmаtis urogenitаlis superior).
Женская промежность имеет некоторые характерные осо­бенности. Более широ­кая, через нее проходит не только мочеиспускательный канал, но и влагалище. Мышцы этой области выражены слабее, чем одноименные мышцы у мужчин. Парная поверхностная попере­чная мышца промежности нередко отсутствует. Слабо развита и глубокая поперечная мышца промежности. Обе фасции (верх­няя и нижняя) мочеполовой диафрагмы у женщин, напротив, более прочные. Мышечные пучки сфинктера женского моче­испускательного канала охватывают и влагалище, вплетаясь в его стенки. Сухожильный центр промежности находится между влагалищем и заднепроходным отверстием, состоит из перепле­тающихся сухожильных и эластических волокон.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.


Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).


Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

© cyberpedia.su 2017-2020 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

Топография области промежности. Мочеполовой треугольник. Седалищно-прямокишечная ямка. Дренирование бокового клетчаточного пространства малого таза

Промежность закрывает выход из полости таза, являясь его нижней стенкой. Область промежности имеет форму ромба. Внешними ориентирами являются: впереди нижний край лобкового симфиза, сзади -- верхушка копчика, с боков -- седалищные бугры. Промежность отделена от медиальных отделов области бедра промежностно-бедренной складкой. Линией, соединяющей седалищные бугры, промежность условно делится на два неравных треугольника: передний -- мочеполовая область, regio urogenitalis, и задний -заднепроходная область, regio analis.

Мочеполовая область (треугольник) ограничена спереди angulus subpubicus с lig. arcuatum pubis (у женщин -- arcus pubis), сзади -- условной линией, соединяющей седалищные бугры, с боков -- нижними ветвями лобковых и седалищных костей. В этом треугольнике располагается мочеполовая диафрагма таза, diaphragma urogenitale, через которую у женщин проходят влагалище и уретра, у мужчин -- уретра.

Границами заднепроходной области (треугольника) являются спереди -- условная линия, соединяющая седалищные бугры; сзади -- копчиковая кость; с боков -- крестцово-бугорные связки. В этом треугольнике располагается диафрагма таза, diaphragma pelvis, через которую проходит прямая кишка, К области промежности относятся также наружные мужские и женские половые органы. У мужчин между корнем мошонки и задним проходом находится шов промежности, raphe perinei. Кожа содержит большое количество сальных и потовых желез и покрыта волосами.

В иннервации кожи промежности участвуют ветви подвздошно-пахового нерва, n. ilioinguinalis, полового нерва, n. pudendus, и промежностная ветвь заднего кожного нерва бедра, r. perinealis n. Cutanei femoris posterioris. Кровоснабжение этой области осуществляется за счет внутренней половой артерии.

Отток крови происходит по одноименнойвене во внутреннюю подвздошную вену, отток лимфы -- в паховые лимфатические узлы.

Мочеполовой треугольник. Фасция мочеполового треугольника представляет собой тонкий рыхлый прозрачный листок, который образует футляры для поверхностного слоя мышц, расположенных в виде парных треугольников: медиально располагаются луковично-губчатая мышца, m. bulbospongiosus; латерально -- седалищно-пещеристая мышца, m. ischiocavernosus; сзади -- поверхностная поперечная мышца промежности, m. transversus perinei superficialis. Под седалищно-пещеристыми мышцами у мужчин находятся ножки мужского полового члена, crura penis, у женщин -- crura clitoridis. В центре мужского мочеполового треугольника, под луковично-губчатой мышцей, лежит луковица мужского полового члена, bulbus penis. Под основанием этой луковицы, рядом с ней в толще диафрагмы располагаются луковично-мочеиспускательные железы, gll. bulbourethrales. Под каждой из m. bulbospongiosus у женщин располагается луковица преддверия, bulbus vestibuli, имеющая мощное венозное сплетение. Мышечные пучки m. bulbospongiosus в заднем отделе прикрепляются к сухожильному центру промежности, centrum tendineum perinei. Под фасцией мочеполового треугольника проходят конечные ветви а. et v. Pudendae internae и n. pudendus (a. dorsalis penis и n. dorsalis penis). Глубже поверхностного слоя мышц лежит нижняя фасция мочеполовой диафрагмы (мембрана промежности), fascia diaphragmatis urogenitalis inferior (membrane perinei), затем -- глубокая поперечная мышца промежности, m. transversus perinei profundus. Мышечные пучки ее располагаются поперечно и охватывают со всех сторон перепончатую часть уретры у мужчин (уретру и влагалище у женщин), образуя кольцо -- жом. Верхняя поверхность m. transversus perinei profundus покрыта верхней фасцией мочеполовой диафрагмы, fascia diaphragmatis urogenitalis superior, которая является частью тазовой фасции. Спереди фасции диафрагмы образуют поперечную связку промежности, lig. transversum perinei, которая не доходит до подлобкового угла. Несколько выше располагается lig. arcuatum pubis. В щели между этими связками у мужчин проходит v. dorsalis penis profunda, а у женщин -- v. dorsalis clitoridis profunda.

Седалищно-прямокишечная ямка, fossa ischiorectalis. Парные, треугольной формы пространства, расположенные по бокам от промежностной части прямой кишки. Границами седалищно-прямокишечной ямки служат изнутри m. sphincter ani externus, снаружи --tuber ischii, спереди m. transversus perinei superficialis, сзади -- нижний край m. Gluteus maximus. Под краем большой ягодичной мышцы, -- ягодичный карман, recessus glutealis - соответствует нижнему участку глубокого клетчаточного пространства ягодичной области на уровне подгрушевидного отверстия. Седалищно-прямокишечная ямка может быть местом образования гнойных скоплений (парапроктит). Под задней половиной крестцово-бугорной связки a. et v. rectales inferiores, nn. rectales inferiores -- ветви полового сосудисто-нервного пучка. Внутренняя половая артерия и половой нерв дают ветви к коже промежности, мошонке, половому члену (у женщин -- к большим половым губам, клитору). Распространение гнойных затеков из боковых клетчаточных пространств малого таза возможно в забрюшинное клетчаточное пространство (по ходу сосудов и нервов); в ягодичную область (через над- и подгрушевидные отверстия); в позадипрямокишечное и предпузырное клетчаточные пространства; через запирательный канал в область приводящих мышц бедра; по ходу сосудов в висцеральные клетчаточные пространства органов малого таза. Оперативные доступы к боковым клетчаточным пространствам малого таза осуществляются через переднюю брюшную стенку, внебрюшинно через послойный разрез, идущий параллельно латеральному отделу паховой связки.

Дренирование бокового клетчаточного пространства малого таза

Дренирование тазовой клетчатки по Буяльскому--Мак-Уортеру. Больного укладывают на спину с разведенными и согнутыми в коленных суставах конечностями. Разрез длиной 8 -- 9 см по внутренней поверхности бедра над возвышением тонкой и длинной приводящей мышц, отступя на 3 -- 4 см от бедренно-промежностной складки. Пересекают короткую приводящую мышцу бедра и обнажают наружную запирательную мышцу. Проникают в околопузырную клетчатку. Через разрезы вводят дренажные трубки. Раны послойно зашивают до дренажа.

Дренирование тазовой клетчатки по Куприянову. Через нижний срединный разрез корнцанг проводят между боковой стенкой мочевого пузыря и медиальным краем мышцы, поднимающей задний проход, проникают через мочеполовую диафрагму, кожу рассекают у нижнего края ветви лобковой кости. Через рану захватывают и проводят дренажную трубку.

Топографическая анатомия промежности

Промежность закрывает выход из полости таза, являясь его нижней стенкой. В хирургической анатомии считают область, ограниченную спереди нижними ветвями лобковых и ветвями седалищных костей, в нижнелобковых отделах - седалищными буграми и крестцово-бугорными связками, кзади -крестцом и кобчиком, сверху - верхней фасцией тазовой диафрагмы, снизу -кожными покровами. Боковая граница промежности соответствует кожной бедренно-промежностной складке. К области промежности относятся также наружные мужские и женские половые органы.

По своей форме промежность напоминает ромб, сторонами которого являются: спереди — седалищные кости таза, а сзади — нижние края больших ягодичных мышц. Линия, соединяющая седалищные бугры, разделяет промежность на две области: мочеполовую (rеgio urogenitalis) и заднепроходную (region analis). Иногда рассматривают область лобка как отдельную .

По форме эти отделы напоминают треугольники и в хирургической анатомии их так и называют: верхний мочеполовой треугольник и нижний заднепроходной. Мочеполовой треугольник спереди отграничен лобковым углом, образованным нижними ветвями лобковых костей, а снизу - условной линией, соединяющей седалищные бугры. С боков - нижними ветвями лобковых и седалищных костей. В этом треугольнике распологается мочеполовая диафрагма таза (diaphragma urogenitale). Через которую у женщин проходит влагалище и уретра, у мужчин — только уретра.

Границами заднепроходного треугольника являются: спереди условная линия, соединяющая седалищные бугры; сзади копчиковая кость; с боков крестцово бугорные связки. В этом треугольнике, как у мужчин, так и у женщин, распологается диафрагма таза (diaphragma pelvis) и проходит прямая кишка.

Кожа в области промежности более тонкая в центре, особенно вокруг заднепроходного отверстия пигментирована, утолщается по направлению к боковым отделам. Вокруг заднепроходного отверстия имеются радиально расположенные складки кожи, которые формируются за счет сращения мышечных волокон наружного сфинктера заднего прохода с кожей. В подкожной клетчатке, отличающейся неравномерной толщиной, распологается поверхностная фасция, которая чрезвычайно тонкая, но в некоторых местах за счет сращения с подкожной клетчаткой она утолщается. Подобные утолщения отмечаются в области сухожильного центра промежности и на границе области при переходе поверхностных фасций на ягодичную область возле седалищных бугров.

В пределах мочеполовой области поверхностная фасция фиксируется к сухожильному центру и шву промежности. Кпереди фасция истончается и переходит у мужчин на половой член, формируя его поверхностную фасцию, а у женщин дает многочисленные отроги к коже больших половых губ. В заднепроходной области фасция фиксируется к коже заднепроходного отверстия и отдает отроги к наружному сфинктеру. В области седалищно — прямокишечной ямки она теряет пластинчатое строение, но отдает множественные отроги как к коже, так и к жировому телу ямки. Этим объясняется быстрое распространение воспалительного процесса вглубь при подкожных абсцессах промежности.

Подкожное клетчаточное пространство на протяжении имеет различную толщину, но относительно свободно открыто кпереди. В результате этого мочевые инфильтраты и флегмоны локализованы в мочеполовой области, могут легко распространяться на мошонку, половой член, переднюю брюшную стенку. В пределах прямокишечной области оно имеет широкие связи с клетчаткой седалищно-прямокишечной ямки.

Связующим звеном всех листков промежностной фасции является сухожильный центр промежности, от которого помимо фасций берут начало луковично- губчатая мышца m.bulbospongiosus, наружный сфинктер заднего прохода, в который вплетаются волокна поверхностной и глубокой поперечных промежностных мышц. От сухожильного центра промежности в сторону мочеполовой области отходят фасциальные листки: поверхностная фасция промежности, верхняя и нижняя фасции мочеполовой диафрагмы. Первая из них образует влагалище для луковично-губчатой и седалищно-пещеристых мышц и находящихся в их толще луковицы и ножек полового члена (у мркчин), и для луковицы преддверия влагалища (ее венозным сплетением) и ножек клитора (у женщин).

Кнаружи эта фасция фиксируется к нижнему краю седалищных и лобковых костей, кпереди вместе с мышцами она переходит на половой член (клитор) и образует его собственную фасцию. Верхняя фасция мочеполовой диафрагмы покрывает глубокую поперечную мышцу промежности и нарркный сфинктер мочеиспускательного канала (у мужчин) или сфинктер мочеиспускательного канала со сжимателем (у женщин). Нижняя фасция мочеполовой диафрагмы покрывает указанные мышцы со стороны таза. Нижняя и верхние фасции срастаются по переднему и заднему краям глубокой поперечной мышцы промежности.

При этом в результате переднего сращения образуется поперечная связка (lig. transversum perinea) таза. Между этой связкой и дугообразном связкой, распологающейся в нижнем углу симфиза, формируется щель, через которую проходит тыльная вена полового члена (клитора). Через эту щель по паравазальной клетчатке инфекция из околопростатического пространства может проникать в клетчатку наружных половых органов. Кнаружи обе эти фасции срастаются с надкостницей лобковой кости и запирательной фасцией на уровне передней части полового канала (канал Олькокки), из которого в толщу мочеполовой диафрагмы проникают ветви от внутренних половых сосудов и нервов.

В пределах мочеполовой области различают поверхностное и глубокое клетчаточное пространство промежности. Поверхностное — ограничено поверхностной фасцией промежности и нижней фасцией мочеполовой диафрагмы; глубокое - верхней и нижней фасциями мочеполовой диафрагмы. Оба пространства замкнуты.

Седалищно- прямокишечная (ишиоректальная ) ямка

Представляет собой углубление ограниченное снаружи фасцией наружной запирательной мышцы, ветвью седалищной кости седалищных бугров, изнутри — фасцией промежности, которая покрывает мышцу, поднимающую задний проход, снизу — кожными покровами. Вершина этого пространства, которое заполнено жировой клетчаткой находится на расстоянии 5-6 см от кожных покровов у лиц средней упитанности, у лиц повышенной упитанности - значительно выше.

Основание седалищно-прямокишечной ямки, которое обычно служит местом оперативного доступа ограничено сзади — ягодичной мышцей, спереди - поверхностной поперечной мышцей промежности, снаружи — седалищным бугром, изнутри — задним проходом. В клетчаточном пространстве седалищно-прямокишечной ямки распологается прямокишечный сосудисто-нервный пучок, ветви которого осуществляют кровоснабжение и иннервацию наружного сфинктера и дистальной части прямой кишки.

Основные стволы полового нерва и одноименных сосудов находятся в дубликатуре фасции наружной запирательной мышцы - в половом канале. Седалищно- прямокишечная ямка сообщается через малое седалищное отверстие с поверхностным подъягодичным клетчаточным пространством.

B. Д. Иванова, А.В. Колсанов, С.С. Чаплыгин, P.P. Юнусов, А.А. Дубинин, И.А. Бардовский, C. Н. Ларионова

ТОПОГРАФИЯ ЖЕНСКОЙ ПРОМЕЖНОСТИ

Область женской промежности (perineum, s. regio anoperinealis), так же как и мужской, сбоку отделена от медиального отдела области бедра посредством бедренно-промежностной складки и состоит из двух отделов, которые разграничены поперечной, слегка выпуклой кпереди линией, соединяющей оба седалищных бугра: передний отдел – мочеполовой (regio urogenitalis), задний – анальный, или заднепроходный (regio analis). Анальный отдел женской промежности не отличается по своему строению от такого же отдела мужской промежности.

Кожная иннервация области промежности осуществляется промежностными ветвями двух нервов: срамного, n. pudendus (из сегментов S2, S3, S4) и заднего кожного нерва бедра, n. cutaneus femoris posterior (из сегментов S1 S2, S3). Оба они образуют нервный комплекс (n. pudendus – n. cutaneus femoris posterior), в пределах которого отмечается значительное количество связей, расположенных в поверхностных слоях промежности и больших половых губ (рис. 386).

ТОПОГРАФИЯ МОЧЕПОЛОВОГО ОТДЕЛА

Структурной основой мочеполового отдела промежности у женщин,. как и у мужчин, служит мочеполовая диафрагма (diaphragma urogenitale), которая, однако, отличается здесь некоторыми особенностями. Главная особенность женской мочеполовой диафрагмы состоит в том, что через нее проходит не только уретра, но и расположенное кзади от уретры влагалище. Отверстие мочеполовой диафрагмы, через которое проходит влагалище, окаймлено плотным фиброзным кольцом, которое образовано соединяющимися по краям отверстия верхней и нижней фасциями мочеполовой диафрагмы. Оно плотно охватывает стенки влагалища, фиксируя его в мочеполовой диафрагме.

С боков от влагалища верхняя фасция мочеполовой диафрагмы соединяется с тазовой фасцией, а к нижней фасции мочеполовой диафрагмы приращены луковицы преддверия влагалища.

Со стороны промежности мочеполовая диафрагма покрыта образованиями, относящимися к срамной области з частности, большими половыми губами), фасциями и мышцами мочеполового отдела промежности.

Рис. 386. «Нервный комплекс» промежности (схема по собственным препаратам).

1 – n. pudendus; 2 – nn. perinei (ветви n. pudendus); 3 – m. cutaneus femoris posterior; 4 – ramus perinealis n. cutanei femoris posterioris; 5 – n. ischiadicus; 6 – нервная дуга в коже наружных половых органов, образованная промежностными ветвями n. pudendus и n. cutaneus femoris posterior.

Рис. 387. Сосуды и нервы женской промежности (из атласа В. П. Воробьева).

1 – glans clitoridis; 2 – orificium vaginae; 3 – an. labiales posteriores; 4 – bulbus vestibuli; 5 – n. dorsalis clitoridis; 6 – a. clitoridis; 7 – n. perinei; 8 – a. pudenda interna; 9 – fossa ischiorectalis; 10 – m. glutaeus maximus; 11 – nn. haemorrhoidales inferiores; 12 – nn. anococcygei; 13 – coccyx; 14 – nn. clunium inferiores; 15 – anus; 16 – m. sphincter ani externus; 17 – m. levator ani; 18 – rr. perineales n. cutanei femoris posterioris; 13 – m. transversus perinei superficialis; 20 – trigonum urogenitale; 21 – aa. labiales posteriores; 22 – m. ischiocavernosus; 23 – m. bulbocavernosus; 24 – orificium urethrae externum.

Под жировым комком, образующим основу больших половых губ, проходят тонкие ветви промежностных сосудов и нервов, возникающих из внутренней срамной артерии и срамного нерва, а глубже слабо выраженной поверхностной фасции располагается тонкий листок собственной фасции промежности. Между последним и мочеполовой диафрагмой заключен мышечный слой, а также сосуды и нервы переднего отдела промежности, снабжающие органы срамной области (половые губы и клитор) (рис, 387).

В боковых отделах области находятся пещеристые тела клитора (его ножки), начинающиеся от лонных и седалищных костей и покрытые седалищно-пещеристыми мышцами. Ближе к срединной линии, с боков от преддверия влагалища, располагаются луковицы преддверия, покрытые луковично-пещеристыми мышцами. Последние своими волокнами охватывают клитор, уретру и отверстие влагалища.

У заднего конца луковиц располагаются большие железы преддверия влагалища. Еще более кзади в поперечном направлении идут две обычно слабо выраженные, часто отсутствующие поперечные мышцы промежности. По срединной линии, в месте пересечения ее с linea biischiadica, встречаются фасции промежности и мышцы (наружный жом заднего прохода, поверхностные поперечные мышцы промежности, луковичнопещеристые). Это место называется сухожильным центром промежности.

Топографические взаимоотношения различных слоев женской промежности следует учитывать при оперативных вмешательствах, производимых но поводу разрывов промежности во время родов. Различают три степени этих разрывов. Разрыв первой степени локализуется в области задней спаек больших половых губ и несколько кзади от нее. Разрыв второй степени достигает наружного жома прямой кишки. При разрыве третьей степени повреждается наружный жом прямой кишки, а иногда и часть стенки ее. Сшивание поврежденных тканей следует производить строго послойно (на ткани каждого слоя накладываются отдельные швы).

СРАМНАЯ ОБЛАСТЬ (REGIO PUDENDALIS) У ЖЕНЩИН

К этой области относятся наружные половые органы.

Большие половые, или срамные, губы (labia majora pudendi) ограничивают половую щель (rima pudendi). В области лонного бугра они соединены передней спайкой губ, а в области промежности они соединены задней спайкой губ, кпереди от которой расположена плоская ладьевидная ямка. Кожа больших губ покрыта волосами и содержит большое количество потовых и сальных желез. В толще больших губ залегает жировая клетчатка в виде жирового комка и венозные сплетения. Поверхностная фасция здесь слабо выражена, и тяжи жировой клетчатки сращены с надкостницей лобковых костей.

Под клитором находится открывающееся в преддверие влагалища наружное отверстие мочеиспускательного канала, а позади последнего – отверст и е влагалища, суженное за счет расположенной кзади от отверстия девственной плевы или ее остатков, имеющих вид сосочков (carunculae hymenales). С боков от входа во влагалище, на внутренней поверхности малых губ, находятся отверстия выводных протоков больших желез преддверия влагалища.

Лимфоотток от органов срамной области направлен к паховым узлам.

ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ГНОЯ И МОЧЕВЫХ ЗАТЕКОВ

Все клетчаточные пространства таза и промежности могут быть путями распространения гноя и мочевой инфильтрации. Последняя возникает при повреждениях мочевых органов и выражается в пропитывании мочой рыхлой клетчатки. Обычно она осложняется развитием гнойного воспаления в клетчатке с образованием разлитой флегмоны.

Чаще всего мочевая инфильтрация наблюдается при повреждениях промежностной части уретры, именно – ее луковичной части (pars bulbosa). В этих случаях моча проходит между мочеполовой диафрагмой и промежностным апоневрозом. При нарушении целости последнего моча попадает в подкожную клетчатку и может распространиться на мошонку, половой член и дальше – на переднюю брюшную стенку (прежде всего – в лобковой и подвздошно-паховых областях) (рис. 388). Если при повреждениях луковичной части уретры мочевая инфильтрация приводит к образованию свища, то он открывается в переднем отделе промежности, т. е. кпереди от linea biischiadica. В случаях нарушения целости предстательной части уретры мочевой затек может достигнуть (сквозь толщу предстательной железы и брюшинно-промежностный апоневроз) передней стенки прямой кишки. В результате этого может образоваться уретро-ректальный свищ. В случаях, когда передняя стенка прямой кишки не вовлекается в процесс, моча распространяется по клетчатке, окружающей прямую кишку, затем между волокнами мышцы, поднимающей заднепроходное отверстие, и покрывающей ее снизу тонкой фасции (см. рис. 364) проходит в седалищно-прямокишечную ямку, и тогда может открыться свищ вблизи заднепроходного отверстия, т. е. кзади от linea biischiadica. Если же моча разрушит тазовую фасцию, покрывающую переднюю поверхность m. levator ani, то дальше она может распространиться по подбрюшинной клетчатке (рис. 388).

При ранениях когтей таза и внебрюшинного отдела моченого пузыря (или тазового отдела мочеиспускательного канала) мочевые затеки могут достигать и бедра.

Рис. 388. Мочевые затеки при ранениях мочевого пузыря (полусхематически).

1 – внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря и мочевой затек в брюшную полость; 2 – excavatio rectovesicalis; 3 – разрыв мочеиспускательного канала и мочевые затёки в мошонку и половой член; 4 – внебрюшинный разрыв мочевого пузыря и моченой затек в предпузырном пространстве н предбрюшинной клетчатке; 5 – брюшина; 6 – fascia transversa; 7 – прямая мышца живота.

При переходе гнойного процесса на подбрюшинную клетчатку возможно его дальнейшее распространение кверху либо по забрюшинной клетчатке (textus cellulosus retroperitonaealis), либо по клетчатке, сопровождающей мочеточник (paraureterium). Следствием этого может быть развитие ретроперитонеальных абсцессов или паранефритов. Такие осложнения наблюдаются иногда при парапроктитах, параметритах и других заболеваниях органов таза.

Гнойные скопления, образующиеся в женском тазу в околоматочном пространство, распространяются чаще по двум основным направлениям: 1) вдоль круглой маточной связки по направлению к внутреннему отверстию пахового канала и оттуда на переднюю брюшную стенку; 2) в сторону подвздошной ямки, оттуда по забрюшинной клетчатке по направлению к почкам. Наблюдаются также прорывы гноя в: другие клетчаточные пространства таза (например, предпузырное, позадипрямокишечные), в полости тазовых органов (мочевого пузыря, прямой кишки, влагалища) или в; смежные области (ягодичную, переднюю область бедра).

Анатомия

Промежность это пространство, соответствующего выходу из малого таза и выполнено мышцами и фасциями. Границы промежности: спереди - лобковый симфиз, сзади - верхушка копчика, слева и справа - седалищные бугры. Линия, соединяющая седалищные бугры делит промежность на два треугольника, передний, соответствующий мочеполовой области, и задний соответствующий анальной области. Передняя мочеполовая диафрагма и задняя тазовая диафрагма прилегают друг к другу своими основаниями почти под прямым углом, причем мочеполовая диафрагма располагается почти фронтально, а тазовая - горизонтально. Мочеполовая диафрагма, ограничена лобковым симфизом спереди и ветвями лобковых и седалищных костей по бокам. Органы, проходящие через мочеполовую диафрагму: у мужчин перепончатая часть уретры, у женщин уретра и влагалище. Тазовая диафрагма, задний треугольник промежности, вершину которого составляет копчик, а два латеральных угла - седалищные бугры. Сквозь нее у мужчин и у женщин проходит прямая кишка.

В области мочеполовой диафрагмы два слоя мышц . В глубоком слое мышц: 1.глубокая поперечная мышца промежности . В месте, где через мочеполовую диафрагму проходит уретра, направление волокна глубокой поперечной мышцы промежности формируют 2.сфинктер мочеиспускательного канала. Поверхностный слой мышц мочеполовой диафрагмы имеет 1.луковично-губчатую мышцу, охватывает ближайшую часть губчатого тела и по средней линии соединяется с мышцей противоположной стороны, у женщин эта мышца окружает отверстие влагалища. 2. Седалищно-пещеристая мышца прикрепляется к пещеристым телам полового члена или клитора. 3.Поверхностная поперечная мышца промежности.


В составе диафрагмы таза выделяют мышцы:1. наружный сфинктер заднего прохода. 2. мышца, поднимающая задний проход она соединяется внизу с пучками такой же мышцы противоположной стороны и оплетает прямую кишку, а также на переднем отделе мочевой пузырь и влагалище, у женщин, и часть ее волокон оканчивается на верхушке копчика, 3 копчиковая мышца

Фасции промежности: выделяют поверхностную фасцию промежности, верхнюю и нижнюю фасции диафрагмы таза, а также верхнюю и нижнюю фасции мочеполовой диафрагмы. Поверхностная фасция является продолжением общей подкожной фасции. В заднем отделе промежности, над поверхностной фасцией промежности располагается нижняя фасция диафрагмы таза. Она выстилает седалищно - прямокишечную ямку, покрывает наружную поверхность мышцы поднимающей задний проход, затем переходит на наружную поверхность сфинктера заднего прохода. Кпереди фасция доходит до заднего края мочеполовой диафрагмы, где соединяется с ее нижней и верхней фасциями. Сверху (со стороны полости таза) мышца, поднимающая задний проход, а также наружный сфинктер заднего прохода покрыты верхней фасцией диафрагмы таза, образуется мышечно- фасциальная пластинка - диафрагма таза (diaphragma pelvis). Верхняя фасция таза является нижней частью общей тазовой фасции. Часть фасции, которая образует перегородки между внутренними органами, расположенными в полости малого таза, называют висцеральной фасцией таза. Между мочевым пузырем и прямой кишкой у мужчин висцеральная фасция таза образует фронтально расположенную пластинку - прямокишечно- пузырную перегородку. У женщин между прямой кишкой и влагалищем образует поперечно лежащую прямокишечно- влагалищную перегородку. В переднем отделе промежности нижняя фасция мочеполовой диафрагмы располагается между поверхностными и глубокими мышцами. Сверху на этих мышцах лежит верхняя фасция мочеполовой диафрагмы. Между этими фасциями располагаются у мужчин - бульбоуретральные (куперовы железы), у женщин- большие железы преддверия влагалища (бартолиновы). Седалищно-прямокишечная ямка это парное углубление в области промежности, расположенное меду седалищными буграми и прямой кишкой, заполненное парарекртальной жировой клетчаткой, сосудами, нервами и лимфатическими узлами.

Читайте также: