Трансдермальные контрацептивы и вагинальное гормональное кольцо

Обновлено: 01.05.2024

Все гормональные контрацептивы представляют собой синтетические аналоги женских половых гормонов, прежде всего эстрогена, прогестерона и их различных производных. Современные гормональные контрацептивы можно уверенно характеризовать как высокоэффективные средства, которые доступны по цене и просты в применении. Конечно, использование таких препаратов в абсолютном большинстве случаев требует от женщины организованности и самодисциплины — ведь гормональные контрацептивы необходимо принимать каждый день, желательно в одно и то же время. Но когда на другой чаше весов лежит риск нежелательной беременности, страхи и переживания, высокая вероятность аборта, то, наверное, стоит приложить усилия и выработать новую привычку. Поверьте, это доступно любой женщине.

По составу и принципу действия все гормональные препараты можно поделить на три группы:

комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — содержат эстрогены и прогестагены;
прогестаген-содержащие контрацептивы;
антагонисты прогестерона.

I. Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы можно смело назвать самой распространенной формой гормональной контрацепции. Утверждения, что КОК наносят непоправимый вред здоровью женщины, имеют множество побочных эффектов и содержат большую дозу гормонов, безвозвратно ушли в прошлое и совершенно не соответствуют действительности. За 40 лет научных исследований и разработок в области КОК были созданы несколько поколений препаратов, доза этинилэстрадиола (синтетического аналога эстрогена) в них уменьшилась со 150 до 20 мкг. Как следствие — переносимость организмом оральных контрацептивов улучшилась в разы, вместе с этим увеличилась их популярность и доступность.

Все комбинированные оральные контрацептивы можно разделить на монофазные, двухфазные и трехфазные.

Монофазные КОК содержат в каждой таблетке одну и ту же дозу эстрогена и прогестагена. Для монофазных контрацептивов не имеет значения, с какой таблетки в упаковке начинать прием. Как правило, конволюта с такими таблетками имеет маркировку по дням недели — чтобы женщине было проще следить за графиком приема и, в случае пропуска таблетки, сразу это увидеть.

Двухфазные оральные контрацептивы — это препараты, в которых доза эстрогена постоянна в каждой таблетке, а вот доза прогестагена меняется. Визуально таблетки с разным содержанием прогестагена можно отличить по их цвету. При приеме таких препаратов очень важно следовать инструкции, в которой объясняется, таблетки какого цвета нужно принимать в начале цикла, то есть начинать с них. После того, как будут выпиты все таблетки этого цвета, нужно переходить к приему таблеток другого цвета.

Комбинированные трехфазные ОК можно характеризовать как средство, в котором доза гормонов меняется от одной фазы менструального цикла к другой. Эти препараты могут быть рекомендованы женщинам после 35 лет, курящим женщинам и при избыточной массе тела — по причине того, что они наиболее деликатно воздействуют на естественные обменные процессы организма. На конволюте таких препаратов каждая таблетка обозначена порядковым номером, который соответствует дню приема. Это сделано для того, чтобы женщина точно знала, с какой таблетки начинать и в каком направлении двигаться.

Механизм действия КОК предполагает в первую очередь подавление овуляции. Также оральные контрацептивы влияют на структуру эндометрия, в результате чего становится невозможным «прикрепление» к нему яйцеклетки. Под влиянием КОК наблюдаются изменения и в слизистой оболочке влагалища — это мешает движению сперматозоидов и снижает их способность к оплодотворению.

Таким образом, комбинированные оральные контрацептивы действуют комплексно в нескольких направлениях. Именно это и обеспечивает им такую высокую эффективность.

II. Мини-пили

Такое, весьма фривольное в русскоязычном варианте, название принадлежит группе препаратов, контрацептивный эффект которых достигается за счет содержания в них прогестагена.

Современные мини-пили содержат, как правило, прогестагены из разных групп.

После того, как женщина выпивает таблетку мини-пили, определенная доза прогестагена попадает в кровь. В результате эндометрий изменяет свою структуру, и плодное яйцо просто не может закрепиться на нем. Также прогестаген влияет на характер цервикальной слизи — она становится более густой и очень вязкой, вследствие чего не пропускает сперматозоиды. Овуляция при таком способе предохранения сохраняется, соответственно, у женщины происходят менструальные кровотечения (а не менструальноподобные, как при приеме КОК). Однако, очень часто на фоне приема мини-пили отмечается нерегулярный менструальный цикл, а также отсутствие менструации. Это является основной причиной отказа женщин от данного способа предохранения — согласитесь, никому не хочется жить в состоянии постоянной неопределенности и очень часто подтверждать отсутствие беременности при помощи тестов.

Прием мини-пили необходимо начинать в первый день менструации, но при этом в течение недели рекомендуется использовать дополнительные средства контрацепции — свечи, суппозитории, пасты. Мини-пили принимаются каждый день, без каких бы то ни было перерывов. Контрацептивный эффект наступает примерно через два часа после приема таблетки и прекращается через 20-22 часа. Поэтому очень важно правильно рассчитать время приема и следовать ему неукоснительно. Именно строгое требование относительно времени приема мини-пили является причиной, по которой их не назначают подросткам.

Одним из весомых достоинств мини-пили является то, что это вид предохранения может использоваться при лактации. Также они часто являются препаратом выбора для женщин после 40, а также женщин, страдающих сахарным диабетом и заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В гинекологической практике нередки случаи, когда пациентка, у которой на фоне приема КОК отмечалось снижение либидо, переходила на мини-пили и возвращалась к прежнему уровню сексуального влечения.

III. Антагонисты прогестерона

К данной группе относятся препараты посткоитальной, или экстренной, контрацепции. Подробнее о них можно прочитать в соответствующем разделе (гиперссылка).

IV. Пролонгированная контрацепция

Под средствами пролонгированной контрацепции подразумевают препараты длительного действия, которые представляют собой импланты и инъекции на основе прогестина. Они способствуют подавлению овуляции, воздействуют на структуру цервикальной слизи и эндометрия.

Контрацептивные инъекции делаются внутримышечно, как правило, раз в три месяца. Обычно доза препарата составляет 150 мг. В течение трех месяцев он медленно выводится из мышечного депо, обеспечивая необходимый эффект.

Крайне важным является выбор момента для первой инъекции — это должно произойти в период с первого до пятого дня менструального цикла. Обратите внимание: делать инъекцию необходимо исключительно в условиях медицинского кабинета. Место укола нельзя массировать!

По аналогичному принципу действуют и импланты, представляющие собой капсулы, которые вводятся в кожу плеча или предплечья. Под воздействием определенных естественных процессов организма капсулы постепенно разрушаются и с постоянной скоростью выделяют гормон с контрацептивным эффектом.

Имплант — хороший выбор для тех женщин, которые не планируют беременность как минимум в ближайшие два-три года, он также подходит для женщин, желающих кормить грудью в течение года или двух. Современные импланты обеспечивают контрацептивный эффект в течение пяти-семи лет.

Как и мини-пили, инъекционный метод контрацепции и импланты показаны женщинам, которым нежелательно предохраняться при помощи эстроген-содержащих препаратов. Но эти методы более эффективны и не требуют от женщины дисциплинированности и организованности. Гинекологи очень часто обозначают пролонгированную контрацепцию словосочетанием «сделал и забыл».

Недостатком этих методов является нерегулярность менструального цикла и связанные с этим неудобства.

V. Вагинальные гормональные контрацептивы

Данные средства контрацепции представляют собой мягкие эластичные пластиковые кольца, содержащие гормональный препарат. Кольцо ежедневно выделяет определенную дозу гормона, который воздействует на влагалищную слизь, меняя ее структуру и делая ее более вязкой. Сперматозоидам становится сложно проникнуть в маточные трубы, поэтому они не могут достигнуть яйцеклетки и оплодотворить ее. Многие врачи склоняются к той точке зрения, что влагалище является идеальным местом для гормональной контрацепции. Причин тому несколько, и основная из них — отсутствие возможных побочных воздействий на органы желудочно-кишечного тракта и печень. Еще один плюс вагинальных колец — их универсальность и простота применения. Кольца выпускаются одного размера, и они подходят любой женщине, независимо от ее антропометрических данных (конечно же, если у нее отсутствуют противопоказания, и гинеколог рекомендует ей данное средство предохранения). Для введения и извлечения кольца не требуется посещать гинеколога, женщина может сделать это самостоятельно, следуя инструкции к препарату.

Как правило, кольцо рассчитано на использование в течение трех недель. После извлечения кольца делается недельный перерыв, во время которого происходит менструальное кровотечение. Через четыре недели с момента введения первого кольца и, соответственно, через неделю после его извлечения, вводится новое кольцо. Так обеспечивается непрерывный контрацептивный эффект.

Важно! Нужно очень строго соблюдать недельные интервалы, то есть вводить и извлекать кольцо нужно один и тот же день недели.

VI. Трансдермальные контрацептивы

Трансдермальный контрацептив представляет собой пластырь. По механизму воздействия его также можно отнести к пролонгированным контрацептивам, однако по своей сущности он отличается как от имплантов, так и от инъекций.

Пластырь является трехслойным и по своей структуре напоминает трехмерную матрицу. Внешний слой пластыря обычно делается из полиэстера, на нем закрепляется средний слой, в котором и содержатся гормоны. Внутренний слой предназначен для защиты — перед использованием этот слой необходимо удалить. Не стоит ошибочно полагать, что пластырь толстый. На самом деле он очень тонкий, и его присутствие на теле практически незаметно.

Закрепить пластырь можно в нескольких местах, все зависит от предпочтений женщины. Чаще всего его приклеивают на ягодицы, нижнюю область живота, на плечо или область лопаток. Ежедневно пластырь высвобождает определенную дозу гормонов — как эстрогенов, так и прогестагенов. Они блокируют овуляцию.

Схема приема данного контрацептива следующая. Один пластырь обеспечивает желаемый эффект в течение семи дней. Поэтому раз в неделю, в один и тот же день, старый пластырь необходимо удалить, а вместо него приклеить новый. При этом рекомендуется менять место нанесения пластыря.

В течение трех недель наклеиваются один за одним три пластыря. Каждый из них носится неделю. Далее следует недельный перерыв, в течение которого происходит менструальноподобное кровотечение. v

Эффективность пластырей оценивается очень высоко. Однако, примерно в 5% случаев женщины жалуются на то, что пластырь не может надежно закрепиться на коже и периодически отклеивается. Это может быть связано с индивидуальными особенностями кожи, но чаще объясняется недостаточной чистотой кожи или ношением очень обтягивающей одежды, которая активно соприкасается с пластырем. Естественно, в подобных условиях контрацептивное действие снижается, и женщине рекомендуется дополнительно использовать вагинальные средства контрацепции.

Трансдермальные контрацептивы и вагинальное гормональное кольцо

Быстрый старт-протокол, аналогичный тому, который используется для оральных контрацептивов (ОК), может быть использован для трансдермального пластыря и контрацептивного вагинального кольца. Если какой-либо метод контрацепции был использован до или после первых 5 дней менструации, в течение 7 дней необходим резервный метод контрацепции, одновременно с использованием ОК.

Приверженность к лечению обычно выше при использовании пластыря или кольца, чем при применении ОК.

Мажущие или обильные кровотечения не характерны при контрацепции с помощью трансдермального пластыря или кольца. Нерегулярные кровотечения учащаются при более длительном использовании для контрацепции трансдермальных пластырей или колец.

Трансдермальные контрацептивы

Трансдермальный пластырь площадью 2 0 см2 может поставлять 150 мкг прогестина норэлгестромина (активного метаболита норгестимата) и 20 мкг этинилэстрадиола ежедневно в большой круг кровообращения в течение 7 дней. По прошествии 1 недели, пластырь удаляется, новый должен быть наложен на другой участок кожи. После применения 3 пластырей на 4-ю неделю делают перерыв для появления кровотечения "отмены".

Уровень гормонов эстрогена и прогестина в крови остается более постоянным при использовании пластыря, чем при использовании оральных контрацептивов (ОК). В целом, эффективность контрацепции, частота кровотечений и побочных эффектов при использовании пластыря аналогичны применению ОК. Также существует низкая возможность пропуска, поскольку пластырь накладывается раз в неделю, а не ежедневно. Использование пластыря может быть менее эффективным у женщин, которые весят > 90 кг или имеют индекс массы тела (ИМТ) ≥ 30.

Женщинам рекомендуется использовать резервный метод контрацепции наряду с использованием пластыря в течение 7 дней, если прошло > 2 дней на момент наложения нового пластыря.

Вагинальные контрацептивные кольца

Вагинальные кольца являются гибкими, мягкими и прозрачными. Имеются два типа колец:

Кольцо ежемесячного режима, выделяющее 15 мкг этинилэстрадиола (эстрогена) и 120 мкг этоногестрела (прогестина) ежедневно в течение месяца, должно заменяться ежемесячно.

Кольцо ежегодного режима, выделяющее 15 мкг этинилэстрадиола (эстрогена) и 120 мкг этоногестрела (прогестина) ежедневно в течение года, должно заменяться только ежегодно.

Оба типа колец обычно оставляются во влагалище на 3 недели, затем его удаляют на 1 неделю, чтобы вызвать кровотечение "отмены". Кольцо, длительность контрацепции которым составляет один год извлекается, а затем вводится такое же кольцо.

Гормоны, выделяемые вагинальным кольцом, всасываются через эпителий влагалища. При использовании вагинального кольца, уровни гормонов в крови относительно постоянны.

Женщины могут вводить и удалять кольцо самостоятельно; врачебной помощи не требуется.

Эффективность контрацепции и побочные эффекты при применении вагинальных колец аналогичны применению ОК Нежелательные явления Оральные контрацептивы (ОК) имитируют работу гормонов яичников. После попадания внутрь, они ингибируют высвобождение гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнВГ) гипоталамуса, препятствуя, таким образом. Прочитайте дополнительные сведения , но контрацепция с вагинальными кольцами может быть более организованна, нежели прием ОК, так как кольца вставляются раз в месяц, а не ежедневно.

Женщине не обязательно удалять вагинальное кольцо ровно через 3 недели, она может по своему желанию сделать это и в другое время. Тем не менее, если вагинальное кольцо удаляется более чем на 3 часа, женщинам рекомендуется использовать резервный метод контрацепции наряду с использованием влагалищного кольца в течение 7 дней.

Неоральные гормональные контрацептивы

Группу неоральных гормональных контрацептивов представляют средства, поступающие в организм любыми другими способами, кроме перорального (внутрь).

Неоральные гормональные контрацептивы можно разделить на 2 большие группы (в зависимости от того, какие гормоны и в каком количестве содержатся в контрацептивном средстве):

Комбинированные (содержат синтетические аналоги эстрогена и прогестерона – гормонов, вырабатываемых яичниками).
Прогестиновые (содержат синтетический аналог прогестерона).

Виды неоральных контрацептивных средств

Вагинальное кольцо (Новаринг). Частота применения – 1 раз в месяц, с перерывом на 7 дней (при этом кольцо необходимо удалить). Во время этого перерыва начинается менструация, в новом менструальном цикле вводится новое кольцо. Гормональные вещества (этоноргестрел и этинилэстрадиол), нанесенные на гибкое прозрачное кольцо, выделяются в минимальных дозах через слизистую влагалища. Фертильность восстанавливается сразу после окончания использования кольца.

Преимущества

низкодозированный метод по сравнению с оральными гормональными контрацептивами (всего 15 мкг эстрогена);
отсутствие нагрузки на печень и желудочно-кишечный тракт;
не влияет на либидо, качество полового акта, не снижает чувствительность;
нет необходимости применения непосредственно перед половым актом (в отличие от химических методов контрацепции).

постоянное нахождение инородного тела внутри влагалища, что может привести к развитию дисбактериоза и появлению кандидоза («молочницы»);
необходимость использовать в каждом менструальном цикле новое вагинальное кольцо.

Внутриматочное гормонсодержащее контрацептивное средство (внутриматочная спираль). Частота применения – в зависимости от типа ВМС. В России в настоящий момент используется в основном ВМС «Мирена», устанавливаемая сроком на 4 года, однако некоторые типы ВМС, используемые в основном за рубежом, могут быть установлены на срок от 3-5 до 7-10 лет). ВМС представляет собой небольшое приспособление в форме буквы «Т», помещаемое врачом-гинекологом в матку женщины с целью предохранения от нежелательной беременности. Кроме того, такая спираль обладает возможностью лечебного эффекта на матку и эндометрий.

высокая эффективность (Индекс Перля, т.е. кол-во наступивших беременностей у 100 женщин, пользовавшихся исключительно этим методом, составило 0,4-1,9);
малое количество побочных действий и осложнений;
контрацептивный эффект в течение долгого срока действия (от 3-5 до 7-10 лет);
эффективный способ планирования беременности (способность к зачатию восстанавливается уже в течение первого цикла после удаления спирали);
подходит женщинам, которые по каким-либо причинам не могут использовать оральные гормональные контрацептивы, а также другие средства предохранения от нежелательной беременности;
может использоваться с лечебной целью;
не влияет на либидо (кроме гормоносодержащих ВМС), не ощущается при половом акте.

необходимость обращения к врачу-гинекологу для установки ВМС;
не обеспечивает защиту от инфекций, передающихся половым путем;
необходимо следить за расположением ВМС, т.к. спираль может выпасть;
у некоторых женщин отмечались изменения менструаций;
не может быть использована в качестве средства контрацепции у нерожавших женщин.

Трансдермальный пластырь (Евра). Частота применения – 1 раз в неделю. Гормоны поступают в организм через кожу.

нет необходимости ежедневного приема (в отличие от оральных гормональных контрацептивов);
отсутствие нагрузки на печень и желудочно-кишечный тракт.

возможное раздражение и возникновение аллергической реакции в области кожи, находящейся под пластырем;
опасность отклеивания пластыря и снижение контрацептивного эффекта;
неприятные ощущения в области груди.

Внутримышечная инъекция. Частота применения – раз в месяц или реже. Используются комбинированные контрацептивные средства (например, Депо-провера, используемый 1 раз в 3 месяца).

идеально подходит женщинам, испытывающим проблемы с ежедневным приемом контрацептивов;
могут быть использованы в качестве метода терапии при некоторых гормональных заболеваниях.

невозможность прекращения действия препарата до окончания срока действия;
долгое восстановление фертильности (до 2 лет);
не моментальный эффект, в связи с чем требуется использование дополнительных методов контрацепции в течение первых 2 недель после первой инъекции;
е обеспечивает защиту от инфекций, передающихся половым путем;
может приводить к маточным кровотечениям.

Подкожный имплант (Норплант, силиконовая капсула, вшиваемая во внутреннюю поверхность плеча). Частота применения – 1 раз в 5 лет.

долговременная эффективная контрацепция без необходимости ежедневного применения;
стабильный уровень гормонов;
долгий контрацептивный эффект (в течение 5 лет);
возможность удалить имплант в любое время.

невозможность самостоятельного удаления капсул;
долгое восстановление фертильности (в течение года).

Преимущества комбинированных неоральных контрацептивов

высокая эффективность (от 0,1 у ВМС до 1,4 у внутримышечных инъекций);
положительно воздействуют на менструальный цикл, уменьшая выраженность анемии и боли при менструации;
исключают наступление внематочной беременности по причине отсутствия овуляции;
клинически доказана эффективность в отношении профилактики рака яичников и эндометрия;
большинство методов удобны в использовании благодаря однократности применения;
не проходят через желудочно-кишечный тракт;
выделение гормонов осуществляется в низких дозах и равномерно;
менее явные побочные эффекты, чем при приеме оральных гормональных контрацептивов.

Недостатки неоральных гормональных контрацептивов

у некоторых женщин могут вызывать изменение характера и продолжительности менструаций;
иногда наблюдаются незначительные побочные эффекты (тошнота, головокружение и т.д.), которые чаще всего прекращаются спустя некоторое время после применения контрацептива;
не защищают от инфекций, передающихся половым путем, вследствие чего рекомендуется их применение женщинам, имеющим постоянного полового партнера.

Кому показано использование неоральных гормональных контрацептивов

Сексуально активным женщинам репродуктивного возраста.
Кормящим мамам сразу после родов.
Женщинам после прерывания беременности.
Пациенткам с нерегулярным менструальным циклом, болезненными менструациями (альгодисменорея, меналгия).
Пациенткам с диагнозом «анемия».
Пациенткам с гормональными нарушениями.
Женщинам с внематочной беременностью в анамнезе.
Женщинам, испытывающим трудности с ежедневным приемом оральных контрацептивов.

Обследование для назначения негормональных оральных контрацептивов

Если Вы решили выбрать в качестве метода предохранения от нежелательной беременности неоральный гормональный контрацептив, рекомендуется получить консультацию гинеколога и пройти необходимое обследование. Перечень обследования может меняться на усмотрение врача. Чаще всего пациентка проходит следующие обследования:

Гинекологический осмотр, консультация гинеколога.
Мазок на флору.
Мазок на онкоцитологию (ПАП-тест).
УЗИ органов малого таза дважды за менструальный цикл (перед и после менструации).
Маммологический осмотр (осмотр молочных желез), консультация маммолога.
УЗИ молочных желез.
Биохимический анализ крови, коагулограмма.
Исследование гормонального статуса (половые гормоны, гормоны щитовидной железы).

Опытные гинекологи ГУТА КЛИНИК приглашают Вас на консультацию для осмотра и обследования с целью индивидуального подбора оптимального для Вас неорального гормонального контрацептива. Этот вид контрацептивов уже давно и надежно завоевал симпатии множества женщин во всем мире благодаря их несомненным преимуществам. Позаботьтесь о своем здоровье и здоровье Ваших будущих детей, выберите подходящий Вам метод контрацепции, воспользовавшись услугами ГУТА КЛИНИК!

Гормональные пластыри, нано-презервативы, мобильные приложения: как выбрать подходящее средство контрацепции?

Какие методы признает самыми эффективными Всемирная организация здравоохранения? Где (и зачем) искать женские презервативы? Стоит ли доверять гормональному пластырю? Наносят ли экстренные контрацептивы серьезный вред здоровью? Отвечаем на эти и другие вопросы в ликбезе по самым популярным средствам защиты от нежелательной беременности.

Прерывание секса

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), за год 27 женщин (!) из 100 могут столкнуться с незапланированной беременностью, если в качестве метода защиты партнеры практикуют прерванный половой акт. В некоторых случаях мужчины переоценивают свою возможность определять ту самую точку невозврата. Но даже если секс прерывается вовремя, риск наступления беременности все равно существует. Не вся сперма выходит наружу именно в момент эякуляции, часть может выделяться раньше. Некоторые специалисты отмечают, что предэякулят, выполняющий роль смазки, может содержать в себе достаточное количество спермы, оставшейся в уретральном канале от предыдущей эякуляции. Высокие риски не останавливают поклонников естественного метода контрацепции — по данным ВЦИОМ, 45% россиян используют прерванный половой акт в качестве основного способа предохранения.

Эффективность*: беременность у 27 женщин из 100 при типичном использовании, у 4 женщин при абсолютно правильном использовании.

*здесь и далее доля женщин, у которых наступила незапланированная беременность в течение первого года использования метода контрацепции.

Календарный метод

Некоторые женщины прибегают к календарному методу и отказываются от незащищенного секса в период фертильности — наиболее благоприятными для зачатия считаются день овуляции и пятидневный период до нее. Существует три сигнала фертильности, которые нужно отслеживать — это длина менструального цикла, ежедневные показания температуры тела и изменения в шейном секрете (цервикальная слизь). Эти показатели нужно отмечать ежедневно, а для изучения всей картины требуется от 3 до 6 менструальных циклов. При нарушениях менструального цикла и повышенной тревожности практиковать календарный метод достаточно опасно. Особенно, если учесть факт, что приблизительно 24 из 100 женщин в течение года сталкиваются с незапланированной беременностью, прибегая к такому самоанализу.

При этом календарный метод лег в основу приложения Natural Cycles., которое FDA (американское Управление по контролю за продуктами питания и лекарствами) в прошлом году признало полноценным контрацептивом. Алгоритм приложения рассчитывает, когда заниматься сексом безопасно, а когда нет. От пользователя требуется каждое утро измерять температуру с помощью базального термометра и вводить эти данные в смартфон. Результаты клинических исследований с участием 15 тысяч женщин показали, что при использовании приложения в качестве контрацептива с незначительными погрешностями в течение года, в среднем забеременеет 6,5% женщин. При идеальном использовании без погрешностей— 1,8% женщин. Разработчики отмечают: если беременность связана с серьёзными рисками для здоровья женщины, стоит задуматься о другом способе предохранения. И, конечно же, приложение не защитит вас от инфекций, передающихся половым путём.

Эффективность:

Календарный метод — беременность у 25 женщин из 100 при типичном использовании, у2-9 женщин при абсолютно правильном использовании.
Мобильное приложение — беременность у 7 женщин из 100 при типичном использовании, у 2 женщин при абсолютно правильном использовании.

Каким должен быть правильный клиторальный стимулятор и почему мастурбатор для мужчин — это нормально?

Презервативы — женские и мужские

Единственный способ контрацепции, который поможет защититься и от нежелательной беременности, и от заболеваний, передающихся половым путем. Ведь даже присутствие постоянного партнера не является гарантией того, что вы застрахованы от инфекций — как рассказывают врачи Городского центра СПИД, петербурженки заражаются ВИЧ от своих мужей даже во время беременности.

Опросы и исследования показывают, что на возбуждение и оргазм презервативы на самом деле негативно не влияют. В том случае, если подобраны правильно по размеру. Если даже ультратонкие образцы из масс-маркета кажутся лишними во время секса, можно поискать альтернативы — например, невесомые контрацептивы японского производство толщиной 0,02 см. Они производятся не из латекса, а из полиуретана. Если вы предпочитаете классические модели из латекса и не хотите иметь последствия в виде порванных презервативов, отложите подальше смазочные материалы на масляной основе. Также врачи рекомендуют покупать презервативы в аптеках, а не супермаркетах — чтобы точно быть уверенным в условиях их хранения.

Помимо мужских презервативов существуют и женские. Они также являются барьерным методом контрацепции, то есть механически препятствуют проникновению сперматозоидов к яйцеклетке. Женских презервативов не найти в ближайшей аптеке, но можно заказать на Amazon. Правда, они дают меньший уровень защиты и имеют более высокий индекс Перля (коэффициент неудач), чем классические мужские.

Мужские презервативы — беременность у 15 женщин из 100 при типичном использовании, у 2 женщин при абсолютно правильном использовании.
Женские презервативы — беременность у 21 женщины из 100 при типичном использовании, у 5 женщин при абсолютно правильном использовании.

Оральные контрацептивы

Первая противозачаточная таблетка была выпущена почти 60 лет назад, с тех пор появились десятки препаратов, но все они работают по единому принципу: предотвращают овуляцию, что и позволяет избежать беременности. Как правило, в состав комбинированных оральных контрацептивов (КОК) входят синтетические аналоги женских половых гормонов — эстроген и прогестерон. Их соотношение может быть разным в зависимости от возраста женщины и индивидуальных особенностей ее организма. КОК широко применяется не только для защиты от беременности, но и для восстановления нарушений менструального цикла, их использование уменьшает кровотечение и боли во время месячных, снижает овуляторный синдром и риск воспаления женских половых органов.

В некоторых случаях гормональные контрацептивы могут создать дополнительные риски для здоровья. Доказано, что эстрогенный компонент комбинированных оральных контрацептивов активирует свертывающую систему крови. Из-за этого повышается вероятность тромбозов, прежде всего коронарных и церебральных, а также тромбоэмболии. Поэтому КОК ни в коем случае нельзя назначать себе самостоятельно — врач-гинеколог должен тщательно проверить состояние вашего организма и только после этого подобрать подходящий контрацептив. Обследование в идеале включает в себя общий осмотр, обследование молочных желёз, измерение артериального давления, забор мазка и сдачу крови на свёртываемость.

Технологии не стоят на месте — в процессе разработки находятся и мужские гормональные контрацептивы. В медицинском журнале «Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism» опубликовали результаты исследования нового гормонального противозачаточного средства для мужчин, в ходе которого лишь 4 женщины из 270 забеременели. У потенциального контрацептива в составе синтетический аналог тестостерона и прогестерона — именно эти два гормона снижают выработку сперматозоидов. Производство подобных препаратов по-прежнему не запущено, но это остаётся вопросом времени.

Эффективность: у 8 женщин из 100 при типичном использовании, у 1 женщины из 300 при абсолютно правильном использовании.

Вагинальные кольца и гормональные пластыри

Вы получаете же эффект, как и в случае с КОК — отсутствие овуляции — но избегаете необходимости ежедневного приема таблеток в строго указанное время. Вагинальное кольцо сделано из мягкой пластмассы, обновлять его нужно каждый месяц (делается это самостоятельно, в домашних условиях). Кольцо непрерывно выпускает ежедневную дозу гормонального эстрогена и прогестогена в кровоток, предотвращая нежелательную беременность. Пластырь-контрацептив крепится на кожу, он трансдермальный — необходимые гормоны надежно поступают в организм через дерму. Менять его нужно чаще, чем вагинальное кольцо — на один менструальный цикл вам понадобится три пластыря.

Вагинальные кольца — беременность у 6 женщин из 100 при типичном использовании, у 1 женщины из 300 при абсолютно правильном использовании.
Гормональные пластыри — беременность у 8 женщин из 100 при типичном использовании, у 1 женщины из 300 при абсолютно правильном использовании.

Внутриматочная спираль

Спираль устанавливают сразу на несколько лет, и все это время шансы забеременеть сведены к практически к нулю (если быть точнее, к 1%). Чаще всего этот способ защиты рекомендуется девушкам 25-35 лет, которым противопоказана гормональная контрацепция. В таком случае используется медьсодержащая спираль, которая не нарушает естественное созревание яйцеклетки и не влияет на гормональный фон. Но также существуют и спирали с гормональным лекарственным компонентом Несмотря на то, что этот способ контрацепции считается эффективным, свои минусы все же есть. Вы не защищены от инфекций, передающихся половым путем (ИППП). В случае заражения ИПП и при развитии воспалительного процесса внутриматочная спираль может повысить риски осложнений.

Эффективность:

Медьсодержащая спираль — беременность у 0,8 из 100 при типичном использовании, у 0,6 из 100 при абсолютно правильном использовании.
Левоноргестрелсодержащая (лекарственная) спираль — беременность у 0,1 из 100 при типичном использовании, у 0,1 из 100 при абсолютно правильном использовании.

Стерилизация и вазэктомия

В России воспользоваться методом стерилизации (его часто называют «перевязыванием труб») могут только женщины старше 35 лет или те, кто уже имеет не менее двух детей. Качественно проведенная операция никак не отражается на здоровье и гормональном фоне, не нарушает менструальный цикл и не влияет на сексуальное влечение, возможно даже, наоборот, увеличивает его. Метод обладает максимальными гарантиями защиты от беременности, но имеет серьёзный недостаток – процесс необратим.

Мужская стерилизация называется вазэктомией. И это не кастрация. Во время операции у мужчины перевязывается или удаляется часть семявыносящих протоков, из-за чего сперматозоиды впоследствии не попадают в сперму. После операции врачи рекомендуют несколько месяцев продолжать предохраняться (в семенных протоках могут оставаться сперматозоиды), чтобы избежать нежелательных последствий. В клиниках Петербурга процедура стоит в районе 20 тысяч рублей и с хирургической точки зрения не представляет большой сложности. Как и в случае с женской стерилизацией, операция строго ограничена по показаниям — возраст старше 35 лет и/или наличие двух детей.

Женская стерилизация — беременность у 0,5 из 100.
Вазэктомия — беременность у 0,15 из 100.

Экстренная контрацепция

Под экстренной контрацепцией подразумеваются меры при форс-мажорных обстоятельствах (например, незащищённый половой акт) для предотвращения беременности. Про таблетки для экстренной контрацепции ходит много слухов (их запрета, например, не один год требовала сенатор Елена Мизулина) но некоторые из них нужно развеять. Да, всего одна таблетка и правда предотвращает беременность, задерживая овуляцию, но не вызывает аборт и не разрушает всю эндокринную систему. Во-первых, экстренная контрацепция никаким образом не может прервать установившуюся беременность или нанести вред развивающемуся эмбриону. Левоноргестрел, синтетический гестаген с контрацептивным действием, не является абортивным средством. Он препятствует наступлению беременности. Бесспорно, доза препарата, которая поступает в организм при экстренной контрацепции, довольно высока, но несет не настолько высокие риски для организма. Основные побочные эффекты: тошнота, изменение менструации головная боль, чувствительность груди и удар по микрофлоре. По данным, которые приводит ВОЗ, прием таких таблеток в течение 72 часов после незащищенного полового акта снижает риск наступления беременности минимум на 75%. Чем быстрее будут предприняты меры, тем лучше. Злоупотреблять таким способом нельзя – неотложная контрацепция ни в коем случае не являются альтернативой другим методам защиты.

Гормональные контрацептивы пролонгированного действия

Пролонгированной контрацепцией называют введение гормональных препаратов в женский организм единовременно, что предупреждает наступление нежелательной беременности на протяжении длительного времени. То есть, в отличие гормональных противозачаточных таблеток, которые следует принимать ежедневно, гормональные контрацептивы продолжительного действия вводятся один раз в 3 месяца – 5 лет.

В пролонгированных гормональных контрацептивах нового поколения содержатся эстрогены и прогестины. В ранее разработанных препаратах имеется только гестагенный компонент.

Виды пролонгированной гормональной контрацепции

К гормональной контрацепции пролонгированного действия относятся:

инъекционные контрацептивы;
подкожные гормональные имплантанты;
трансдермальные гормональные контрацептивы (противозачаточный пластырь);
вагинальные гормональные кольца;
внутриматочные спирали с содержанием гормонов.

Каждый вид пролонгированной контрацепции обладает определенными недостатками и преимуществами и подбирается врачом индивидуально определенной женщине.

Инъекционные контрацептивы

К данному виду гормональной контрацепции продолжительного действия относится Депо-Провера. В состав препарата входит медроксипрогестерона ацетат в количестве 150 мг. Гормональное средство вводится внутримышечно каждые 3 месяца на 5 день цикла. Основное свойство препарата – медленное его высвобождение из мышечного депо.

Депо-Провера подходит для использования в случае:

приема противосудорожных препаратов;
атеросклероза коронарных артерий; ;
выраженной сердечной недостаточности; ;
генитального эндометриоза;
тромбоэмболий в прошлом.

Механизм действия данного препарата заключается в подавлении выработки гипофизарных гормонов, что ведет к задержке созревания фолликулов и торможению овуляции. Кроме того, Депо-Провера провоцирует сгущение слизи в канале шейки матки, что затрудняет проникновение сперматозоидов в маточную полость. Также данный контрацептив изменяет состояние эндометрия, что вызывает нарушение имплантации и снижает перистальтику фаллопиевых труб, вследствие чего транспортировка оплодотворенной яйцеклетки в полость матки замедляется.

Достоинства инъекционной контрацепции:

высокий контрацептивный эффект (до 98%);
удобство применения;
продолжительность действия;
снижение риска возникновения эктопической беременности и воспалительных процессов матки и придатков;
отсутствие первичного прохождения через печень (снижает риск развития метаболических изменений).

К минусам инъекционных контрацептивов относятся:

развитие аменореи;
вероятность возникновения ациклических кровотечений;
длительное восстановление фертильности (до 7 месяцев);
невозможность прекращения противозачаточной защиты в любое время при желании женщины забеременеть;
необходимость регулярного посещения медицинского учреждения для проведения повторных введений препарата.

Депо-Провера может вызывать следующие побочные эффекты:

нарушение зрения и сна; ; ;
боли в молочных железах;
прибавка веса; ; .

Подкожные имплантанты

К данному методу пролонгированной гормональной контрацепции относится препарат Норплант, включающий 6 капсул, каждая из которых содержит левоноргестрел в дозировке 36 мг. Препарат имплантируют в кожу плеча или предплечья с внутренней стороны. После хирургического разреза троакаром, который выполняется под местным обезболиванием, под кожей, в виде веера, размещаются все капсулы препарата. Срок ношения капсул не должен превышать 5 лет. По истечении данного отрезка времени капсулы извлекаются зажимом через минимальный разрез (около 4 мм). После введения препарата пациентка должна обследоваться у гинеколога через 3 месяца, а затем ежегодно.

Механизм действия Норпланта заключается:

в структурных изменениях слизистой матки – развитие атрофии делает имплантацию невозможной;
в повышении густоты шеечной слизи и затруднении проникновения сперматозоидов в маточную полость;
в подавлении активности ферментов, которые участвуют в проникновении спермиев в яйцеклетку.

К побочным эффектам препарата относятся:

расстройства менструального цикла (длительные или скудные менструации, межменструальные кровяные выделения, аменорея, нерегулярные менструации); ;
ослабление полового влечения;
возникновение функциональных кист в яичниках; ;
тошнота;
головные боли; .

Удаление капсул производится в случае возникновения беременности или при желании пациентки забеременеть. Фертильность восстанавливается сразу же после извлечения Норпланта.

К преимуществам использования Норпланта относятся:

длительный контрацептивный эффект;
возможность удаления капсул в любое время по желанию пациентки;
снижение вероятности наступления внематочной беременности;
снижение риска воспалительных заболеваний половой сферы;
контрацептивный эффект составляет 99%.

Противозачаточный пластырь

При необходимости (командировка, экзамен) можно предупредить появление менструальноподобных выделений, применяя пластырь непрерывно, без 7-дневного перерыва.

Прикреплять пластырь можно на кожу нижней части живота, ягодиц, наружной стороны плеча или верхней части спины.

Противопоказано ношение трансдермальной системы на коже грудной области. Контрацептив достаточно надежно фиксируется на коже, начало его использования должно совпадать с первым днем цикла. После удаления пластыря новый необходимо прикреплять на другом участке.

Преимущества использования трансдермальной системы Евра:

минимальное содержание гормонов;
удобство и отсутствие сложностей в использовании;
отсутствие необходимости привлечения медицинского персонала и ежедневного контроля;
устойчивость к воздействию внешних факторов (инсоляция, влага);
минимальное количество побочных явлений;
нормализация цикла;
устранение проявлений предменструального синдрома;
отсутствие прохождения гормонов через печень и пищеварительный тракт;
быстрое восстановление фертильности;
использование у пациенток различного возраста.

К недостаткам применения пластыря Евра относятся:

появление кожного зуда (примерно у 20% женщин) в районе крепления пластыря;
видимость на коже как эстетический недостаток;
возможность возникновения побочных проявлений;
отклеивание трансдермальной системы (частое соприкосновение с водой);
возможность наступления беременности при незамеченной женщиной утрате пластыря в течение 2-х суток;
отсутствие защиты от половых инфекций.

При применении пластыря Евра возможно развитие следующих побочных реакций:

ЦНС: головокружения, головные боли, парестезии и гиперестезии, судороги, тремор, депрессивное состояние, эмоциональная неустойчивость, нарушения сна;
сердечно-сосудистая система: подъемы кровяного давления, появление отеков и варикозного расширения вен нижних конечностей;
ЖКТ: потеря или усиление аппетита, тошнота, рвота, абдоминальные боль, запоры, поносы, повышенное газообразование;
репродуктивная система: болезненность при коитусе, сбои цикла, снижение полового влечения, появление функциональных кист яичника;
обменные нарушения: прибавка веса, повышение холестерина и триглицеридов в крови;
кожные реакции: зуд и сыпь на кожных покровах, акне, облысение, сухость кожи, гипергидроз.

Влагалищное противозачаточное кольцо

Одним из новых средство пролонгированной гормональной контрацепции является вагинальное кольцо НоваРинг. Данный контрацептив выглядит как гладкое, прозрачное и эластичное кольцо, которое вводится во влагалище в 1 – 5-ый день цикла. Одно вагинальное кольцо, которое ввиду своей эластичности может менять форму, занимая наилучшее положение согласно индивидуальным особенностям тела, устанавливается на 3 недели. НоваРинг не доставляет дискомфорта и боли. В состав одного вагинального кольца входит этинилэстрадиол в дозировке 2,7 мг и этоногестрел в количестве 11,7 мг. Ежедневно из контрацептива выделяется этинилэстрадиол в количестве 15 мкг и этоногестрел в дозе 120 мкг.

Механизм действия контрацептива НоваРинг схож с механизмом действия КОК и заключается в подавлении созревания яйцеклетки и блокировании овуляции. Кроме того, контрацептив повышает густоту цервикальной слизи, что затрудняет попадание сперматозоидов в маточную полость. При введении во влагалище оболочка кольца нагревается и достигает температуры человеческого организма. Вследствие нагревания оболочка контрацептива становится проницаемой, и гормоны, содержащие в кольце, высвобождаются, оказывая непосредственное влияние на матку и яичники. Таким образом, гормоны сразу попадают к внутренним половым органом, минуя кровоток, пищеварительный тракт и печень.

К достоинствам использования НоваРинга относятся:

удобство применения (смена контрацептива проводится 1 раз в 28 дней);
минимальное влияние гормонов на организм (местное действие);
отсутствие нагрузки на печень и пищеварительный тракт;
отсутствие влияния на массу тела;
нормализация менструального цикла;
снижение болезненности во время менструаций;
снижение вероятности возникновения рака яичников или матки;
быстрое восстановление фертильности;
хорошая переносимость;
минимальный риск развития побочных эффектов.

Недостатки использования вагинального кольца:

необычность способа контрацепции (психологический дискомфорт);
большой список противопоказаний к применению;
отсутствие защиты от половых инфекций и СПИДа.

Возможные побочные реакции при использовании вагинального кольца:

Читайте также: