Травматическая болезнь головного мозга. Травматическая энцефалопатия.

Обновлено: 30.05.2024

Резюме. С применением аксиальной компьютерной (АКТ) или магнитно-резонансной (МРТ) томографии обследованы367 больных с отдаленными последствиями закрытой черепно-мозговой травмы (ОПЗЧМТ) легкой (n=298) или средней (n=69) степени тяжести (давность перенесенной травмы — от 6 мес до 9 лет). В головном мозге у больных с травматической энцефалопатией выявлены значительные структурно-морфологические изменения в виде различной выраженности гидроцефального синдрома (у 77,4% больных), очаговой атрофии мозга (у 21,5% больных), расширения цистерн латеральных щелей (у 38,7% больных), участков обызвествления в сосудистых сплетениях боковых и III желудочка (у 36,2% больных) и др. При сравнении изменений в головном мозге по данным АКТ- или МРТ-исследований у больных с ОПЗЧМТ, проживающих на радиационно загрязненных территориях (n=283) и в районах, не подвергшихся радиационному загрязнению (n=84), статистически значимых отличий не выявлено. Выявленные изменения необходимо учитывать при проведении восстановительного лечения больных с отдаленными последствиями ЧМТ.

Смертность населения Украины от травм, несчастных случаев и отравлений составляет 153,45 на 100 000 жителей (около 11% от всех случаев смерти), что занимает 3-е место после заболеваний системы кровообращения (58,8%) и онкологической патологии (12,3%) (Москаленко В.Ф. та співавт., 2001).

Среди всех травм черепно-мозговая травма (ЧМТ) является основной причиной смертности (Ромоданов А.П. и соавт., 1992; Maas A . I . et al ., 2000) и в пять раз превосходит все другие виды нейрохирургической патологии вместе взятые (Лихтерман Л.Б., 1989; Ельский В.Н. и соавт., 2002; 2003). Важность данной проблемы объясняется также тем, что ежегодно регистрируется 2% прирост случаев ЧМТ (Педаченко Е.Г., Морозов А.Н., 1993; Воскресенская О.Н. и соавт., 2003), а последствия перенесенной ЧМТ, несмотря на доминирование легкой травмы (81–90%), наблюдаются в 70% случаев (Одинак М.М., 2002; Apuzzo M . L . et al ., 2002; de Kruijk J . R . et al ., 2002). В конечном итоге при отдаленных последствиях ЧМТ, в зависимости от механизма, вида и тяжести травмы, регистрируются различные по степени и распространенности структурно-функциональные изменения мозга на молекулярном, субклеточном, клеточном, тканевом и органном уровнях, а также расстройства центральной регуляции всех систем организма (Ромоданов А.П. и соавт., 1992; Лихтерман Л.Б. и соавт., 2001; Шпаченко Н.Н., 2003).

Следовательно, важность изучения структурно-морфологических изменений в головном мозге у больных с отдаленными последствиями ЧМТ очевидна. При этом многие больные после ЧМТ проживают на загрязненных территориях после радиоэкологической катастрофы на Чернобыльской АЭС, в том числе в ряде районов Киевской области, подвергаясь эндогенному и экзогенному радиоактивному воздействию в дозе 0,5–5 мЗв/год. Следует отметить, что ряд исследователей (Ромоданов А.П. (ред.), 1993) отстаивают концепцию радиационной/пострадиационной энцефалопатии у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, согласно которой при воздействии даже малых доз ионизирующего излучения (начиная с 0,5 Гр) возникает острая радиационная энцефалопатия, которая в последующем на фоне токсикоза и гемодисциркуляции превращается в хроническую пострадиационную энцефалопатию (Зозуля Ю.А., Винницкий А.Р., 1995).

Кроме хронического радиоактивного воздействия на организм человека в неблагоприятных зонах проживания после радиоэкологической катастрофы, существуют другие экзогенные вредоносные факторы, включая повышенное содержание свинца в воде и почве (Сердюк А.М., 1997).

Во многих работах подчеркиваются особенности течения различных заболеваний у лиц, проживающих на территориях радиоэкологического контроля (Грицай Н.М., Литвиненко Н.В., 2001; Ткаченко Е.В., 2001 и др.). Однако в доступной литературе отсутствуют работы, которые освещали бы течение ЧМТ и ее последствия у лиц, проживающих на радиоактивно загрязненных территориях. Цель исследования — изучить изменения в головном мозге у больных с отдаленными последствиями закрытой ЧМТ (ОПЗЧМТ), проживающих на относительно экологически чистых территориях и территориях радиоэкологического контроля Киевской области, с использованием аксиальной компьютерной (АКТ) и магнитно-резонансной (МРТ) томографии.

ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В основу работы положены результаты исследований 367 больных с травматической энцефалопатией, которые находились на лечении и реабилитации в Киевской областной больнице с 1996 по 2004 г. Всех пациентов отбирали в результате комплексного обследования среди лиц (всего 456 чел.), направленных на лечение с диагнозом «остаточные явления» или «последствия» ЗЧМТ. Главными критериями отбора были обусловленность клинической картины заболевания верифицированной в острый период травмой мозга (сотрясение или ушиб головного мозга) и отсутствие при этом клинически значимых сопутствующих заболеваний. Все обследованные больные с момента травмы и до госпитализации были жителями различных районов Киевской области. Для исключения фактора эндокринных перестроек возраст обследованных больных ограничивали для мужчин — не старше 55 лет, для женщин — не старше 45 лет (табл. 1).

В работе использована современная классификация ЧМТ (Лихтерман Л.Б., Потапов А.А., 1998). Больных, перенесших легкую ЧМТ (сотрясение и ушиб мозга легкой степени), было 298 чел. (81,2%), средней степени тяжести (ушиб мозга средней степени тяжести) — 69 чел. (18,8%). 255 больных (69,5%) перенесли бытовую травму, 79(21,5%) — автодорожную, 33(9,0%) — другие виды травм.

Хроническая травматическая энцефалопатия (ХТЭ)

Хроническая травматическая энцефалопатия характеризуется прогрессирующей дегенерацией клеток головного мозга, вызванной несколькими травмами головы, обычно у спортсменов, однако она также может возникать у солдат, которые подверглись воздействию взрывной волны.

Деменция боксеров, которая была обнаружена у боксеров в 1920-х годах, и хроническая травматическая энцефалопатия, более новый термин, считаются один и тем же заболеванием. Хроническая травматическая энцефалопатия развивается у некоторых завершивших карьеру профессиональных и университетских игроков американского футбола и других спортсменов, у которых были повторные травмы головы (например, сотрясение мозга Сотрясение мозга Сотрясение мозга — это изменение психической функции или уровня восприятия, вызванное травмой головы. Сотрясение мозга может сопровождаться потерей сознания, может не сопровождаться явными. Прочитайте дополнительные сведения ). Она также развивается у некоторых солдат, перенесших травму головы вследствие взрыва (поражение ударной волной) во время военных действий.

Эксперты еще не знают, почему только у некоторых людей с повторными травмами головы Общие сведения о травмах головы Травмы головы, затрагивающие головной мозг, вызывают наибольшие опасения. Распространенными причинами травмы головы являются падения, дорожно-транспортные происшествия, нападения с применением. Прочитайте дополнительные сведения развивается хроническая травматическая энцефалопатия, а также неизвестно, сколько именно травм и с какой силой необходимо для возникновения данного заболевания. У приблизительно 3 % спортсменов, перенесших несколько (даже, по-видимому, легких) сотрясений, развивается хроническая травматическая энцефалопатия.

Симптомы хронической травматической энцефалопатии

Вначале при хронической травматической энцефалопатии может отмечаться один или более указанных ниже симптомов:

Изменения настроения: у них возникает чувство подавленности, раздражительности и/или безнадежности, что иногда приводит к мыслям о самоубийстве.

Изменения в поведении: они действуют импульсивно или агрессивно либо легко теряют самообладание.

Симптомы могут не возникать вплоть до старшего возраста, иногда до 60 лет. Настроение или поведение могут изменяться у молодых взрослых (например, до 30 лет), а умственная дисфункция может появляться позже.

Диагностика хронической травматической энцефалопатии

Врачи подозревают хроническую травматическую энцефалопатию у пациентов с

перенесенными несколькими травмами головы;

типичными симптомами заболевания;

без других заболеваний, которые лучше объясняют симптомы.

Чтобы выявить другие заболевания, которые могут вызывать аналогичные симптомы, проводится визуализирующее исследование головного мозга, как правило, магнитно-резонансная томография (МРТ). Однако ни одно обследование, в том числе визуализирующее, не может подтвердить диагноз хронической травматической энцефалопатии.

Окончательный диагноз хронической травматической энцефалопатии может быть поставлен только при взятии образца ткани головного мозга после смерти во время вскрытия и изучения его под микроскопом.

Знаете ли Вы, что.

Люди, перенесшие сотрясение мозга, должны отдыхать и избегать спортивных занятий и некоторых других видов деятельности в течение определенного периода времени.

Хроническая травматическая энцефалопатия

Согласно данным Центра ХТЭ Бостонского университета, хроническая травматическая энцефалопатия (ХТЭ) является дегенеративным заболеванием головного мозга, которое встречается у спортсменов, военных ветеранов и других лиц с повторными травмами головного мозга в анамнезе. Большая часть того, что мы узнали о ХТЭ, была получена из исследования доктора Энн Макки, директора банка мозга VA-BU-CLF, которое произвело революцию в нашем понимании ХТЭ. При ХТЭ белок, называемый тау, образует комки, которые медленно распространяются по всему мозгу, убивая мозговые клетки. ХТЭ наблюдается у людей старше 17 лет, но симптомы обычно появляются только через несколько лет после травмы.

Ранние симптомы ХТЭ обычно появляются в возрасте 20-30 лет и влияют на настроение и поведение пациента. Некоторые общие наблюдаемые изменения включают проблемы с контролем импульсов, агрессию, депрессию и паранойю.

По мере прогрессирования заболевания у некоторых пациентов могут возникнуть проблемы с мышлением и памятью, включая потерю памяти, спутанность сознания, нарушение суждения и, в конечном итоге, прогрессирующую деменцию. Когнитивные симптомы, как правило, появляются позже, чем изменения настроения и поведенческие симптомы, обычно они впервые возникают в возрасте 40-50 лет. Пациенты могут демонстрировать один или оба кластера симптомов. В некоторых случаях симптомы ухудшаются со временем (даже если пациент больше не испытывает ударов в голову). В других случаях симптомы могут быть стабильными в течение многих лет, прежде чем ухудшатся.

Краткая история ХТЭ

ХТЭ был впервые описан в 1928 году, когда д-р Харрисон Мартланд исследовал группу боксеров с «синдромом пуншевого опьянения». В течение следующих 75 лет несколько исследователей сообщили о подобных результатах у боксеров и жертв черепно-мозговой травмы, но было подтверждено менее 50 случаев. В 2005 году патолог по имени Беннет Омалу опубликовал первое свидетельство ХТЭ у американского футболиста Майка Вебстера, игравшего в команде Питсбург Стилерс. Вскоре после этого Фонд «Последствия сотрясения мозга» заключил партнерские отношения с Бостонским университетом и Департаментом по делам ветеранов США, создав банк мозга VA-BU-CLF, возглавляемый доктором Энн Макки. Банк мозга произвел революцию в том, как мы понимаем эту болезнь, туда было передано более 600 мозгов, 360 из которых, как было установлено, имели признаки ХТЭ.

Что вызывает ХТЭ?

Наиболее достоверные из имеющихся данных говорят нам о том, что ХТЭ вызывается повторяющимися на протяжении нескольких лет ударами в голову. Это не означает несколько сотрясений: большинство людей с диагнозом ХТЭ в течение многих лет страдали от сотен или тысяч ударов головы, занимаясь контактными видами спорта или служа в армии. И это не просто сотрясение мозга: имеющиеся свидетельства указывают на то, что наиболее весомым фактором являются не привлекающие внимания удары или удары по голове, которые не вызывают полномасштабных сотрясений.

Кто больше всего подвержен риску ХТЭ?

У каждого человека с диагнозом ХТЭ есть один общий признак: история повторных ударов по голове. ХТЭ чаще всего встречается у спортсменов, занимающихся контактными видами спорта, и военных ветеранов, вероятно, потому, что это одни из немногих профессий в современной жизни, которые связаны с целенаправленными, повторяющимися ударами по голове. ХТЭ был обнаружен у людей, у которых удары по голове в основном были связаны с футболом (более 200 случаев подтверждено в банке мозга VA-BU-CLF), военной службой (25+ случаев), хоккеем (более 20 случаев), боксом (15 + случаев, 50+ в мире), регби (5+ случаев), футбол (5+ случаев, 10+ в мире), реслингом (5+ случаев) и, менее чем в трех случаях, бейсболом, баскетболом, насилием со стороны интимного партнера, а также у людей с нарушениями психики, которые бьются головой.

Травматическая энцефалопатия

Травматическая энцефалопатия – это комплексное психоневрологическое расстройство, развивающееся в позднем и отдаленном периоде черепно-мозговой травмы. Возникает на основе дегенеративных, дистрофических, атрофических и рубцовых изменений мозговой ткани. Проявляется слабостью, снижением работоспособности, повышенной утомляемостью, эмоциональной лабильностью, нарушениями сна, головокружениями, гиперчувствительностью к раздражителям. Диагностика включает неврологическое обследование, беседу с психиатром, инструментальные исследования мозга, психологическое тестирование. Лечение – фармакотерапия, психотерапия, общеукрепляющие мероприятия.

МКБ-10

Общие сведения

Слово энцефалопатия произошло из древнегреческого языка, в переводе означает «болезнь головного мозга». Травматическая энцефалопатия является наиболее частым осложнением ЧМТ. Синонимичные названия – травматическое органическое поражение мозга, посттравматическая энцефалопатия. В Международной классификации болезней 10 пересмотра расстройство чаще относят к рубрике «Последствия внутричерепной травмы» T90.5. Распространенность наиболее велика среди мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, особенно среди людей, занимающихся боевыми видами спорта. По разным данным, эпидемиологический показатель у пациентов с ЧМТ достигает 55-80%.

Причины

Базовым фактором данного осложнения является травматическое поражение головного мозга. Причиной может стать удар, толчок, резкий рывок или встряхивание головой. Вероятность последующего развития энцефалопатии увеличивается при преморбидных сосудистых патологиях, алкоголизме, интоксикациях, тяжелых инфекциях. В группе риска находятся следующие категории пациентов:

Спортсмены. Боевые и экстремальные виды спорта сопровождаются падениями, ударами, приводящими к травмам. Травматическая энцефалопатия часто диагностируется у боксеров, борцов, хоккеистов, футболистов, велосипедистов, роллеров.
Служащие силовых структур. Включает представителей профессий, связанных с применением насилия – полицейских, военнослужащих, охранников. Частые ЧМТ формируют хроническую форму энцефалопатии.
Водители, пассажиры транспортных средств. Травма может быть получена в результате ДТП, крушения. Более подвержены опасности профессиональные водители.
Пациенты с судорожными приступами. При эпилептических, истерических припадках повышен риск внезапного падения, удара головой о твердые поверхности. Больные неспособны контролировать течение приступа и не всегда успевают занять безопасное положение до его начала.
Новорожденные. ЧМТ может являться результатом осложнений в родах. Органическое повреждение и его последствия диагностируются в течение первого года жизни.

Патогенез

В основе травматической энцефалопатии лежит поражение тканей мозга диффузного характера – патологические изменения в различных церебральных структурах. Патоморфологически обнаруживаются сосудистые нарушения, обуславливающие гипоксию, дистрофические изменения нейронов и глии, участки рубцовой ткани в оболочках, сращение оболочек между собой и с мозговым веществом, образование кист, гематом, увеличение желудочков мозга. Развитие и клиническое течение энцефалопатии – динамичный многоуровневый процесс, определяющийся характером травмы, тяжестью поражения, индивидуальными способностями организма к восстановлению и противостоянию патологическим воздействиям. В патогенезе чаще доминируют гипоксические и метаболические нарушения в нейронах, изменения ликвородинамики. Вторичное влияние оказывают генетические и преморбидные факторы, общее состояние здоровья, возраст, профессиональные вредности, качество и своевременность лечения острого периода травмы.

Классификация

В зависимости от частоты и выраженности периодов декомпенсации посттравматического процесса выделяют четыре типа течения энцефалопатии: регрессирующий, стабильный, ремиттирующий и прогрессирующий. Данная классификация используется для составления прогноза и оценки эффективности лечения. По характеру клинических проявлений в структуре травматической энцефалопатии различают несколько синдромов:

Вегето-дистонический. Наиболее распространенный. Вызван поражением центров вегетативной регуляции, нейрогуморальными расстройствами.
Астенический. Выявляется во всех периодах последствий ЧМТ. Представлен двумя формами: гипостенической и гиперстенической.
Синдром нарушений ликвородинамики. Наблюдается примерно в трети случаев. Чаще протекает в варианте ликворной гипертензии (увеличение продукции ликвора и нарушение целостности оболочек мозга).
Церебрально-очаговый. Развивается после тяжелых травм. Может проявляться как корковый, подкорковый, стволовой, проводниковый синдром.
Психопатологический. Формируется у большинства больных. Характеризуется неврозоподобными, психопатоподобными, делириозными, когнитивными нарушениями.
Эпилептический. Обнаруживается в 10-15% ЧМТ, является локально обусловленной симптоматической эпилепсией (эпилепсией травматического генеза). Чаще всего приступы возникают в первый год после травмы.

Симптомы травматической энцефалопатии

Клиническая картина, как правило, представлена несколькими синдромами, различными по степени выраженности. При диагностике определяется ведущий синдром. При астеническом варианте наблюдается быстрая утомляемость, истощаемость, эмоциональная лабильность, полиморфные вегетативные симптомы. Больные с трудом выполняют повседневную работу, испытывают сонливость, головные боли. Избегают шумных компаний, длительных нагрузок, поездок. Гиперстенический вариант синдрома характеризуется повышенной раздражительностью, чувствительностью к внешним воздействиям, эмоциональной неустойчивостью. При гипостеническом синдроме преобладает слабость, вялость, апатичность.

Пациенты с выраженным вегетативно-дистоническим синдромом жалуются на преходящие эпизоды повышенного или пониженного артериального давления, учащенного сердцебиения, чувствительность к холоду и жаре. Характерны эндокринные сбои (изменения менструального цикла, импотенция), избыточная потливость, гиперсаливация, сухость кожи и слизистых. При синдроме нарушенной ликвородинамики часто обнаруживается посттравматическая гидроцефалия – избыточное накопление жидкости в ликворных пространствах, сопровождающееся распирающими головными болями, тошнотой, рвотой, головокружениями, нарушениями походки, заторможенностью психических процессов.

При патопсихологическом синдроме развиваются неврозоподобные расстройства – депрессия, ипохондрия, тревожность, страхи, навязчивые мысли и действия. При субпсихотическом варианте формируется гипомания, глубокая депрессия, паранойя (бредовые идеи). Когнитивные нарушения проявляются снижением памяти, трудностями сосредоточения внимания и выполнения интеллектуальных задач. При легком течении заметна утомляемость во время умственных нагрузок, динамические колебания работоспособности. При умеренном – затруднено выполнение сложных заданий, повседневная адаптация сохранена. При тяжелом – пациенты нуждаются в уходе, несамостоятельны.

Для церебрально-очагового синдрома типичны двигательные нарушения (параличи, парезы), изменения чувствительности (анестезия, гипестезия), симптомы поражения лицевого, слухового, глазных нервов, корковые очаговые расстройства. Больные страдают от снижения слуха, косоглазия, диплопии. Возможны нарушения письма, счета, речи, мелкой моторики. Посттравматическая эпилепсия развивается с простыми и сложными парциальными, вторично-генерализованными припадками. Судорожные пароксизмы сопровождаются дисфорией – раздражительностью, гневливостью, агрессивностью.

Осложнения

Характер осложнений травматической энцефалопатии определяется особенностями течения и доминирующим синдромом. Вегето-дистонические нарушения приводят к развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности, раннего церебрального атеросклероза, гипертонической болезни. Астенический, психопатологический, ликвородинамический синдромы снижают качество жизни больных – нарушается работоспособность, пациенты хуже справляются с трудовыми задачами, меняют место работы. Изменения познавательной сферы и психологических процессов могут приобретать стойкий характер. Осложнениями являются расстройства личности и когнитивное расстройство органического генеза.

Диагностика

Обследование пациентов проводится неврологом, при подозрении на психопатологическую симптоматику назначается консультация психиатра. Опираясь на особенности клинической картины, специалисты принимают решение о необходимости инструментальной и психологической диагностики. Комплекс исследований включает следующие процедуры:

Опрос, осмотр. Врач-невролог собирает анамнез: расспрашивает о давности травмы, ее тяжести, лечении, актуальном самочувствии. Проводит осмотр, выявляя нарушение рефлексов, походки, простых двигательных навыков, чувствительности. Направляет на дальнейшие обследования. По их результатам устанавливает диагноз, определяет доминирующий синдром.
Клиническая беседа. Психиатр проводит диагностическую консультацию с целью обнаружения психопатологии: поведенческих и эмоционально-волевых нарушений, бредоподобной симптоматики, снижения когнитивных функций. Оценивает способность больного поддерживать контакт, адекватность реакций, сохранность критических способностей.
Инструментальные методы. Используются нейрофизиологические и нейровизуальные методики: ЭЭГ, РЭГ, УЗДГ сосудов шеи и головного мозга, рентгенография шейного отдела позвоночника, МРТ головного мозга, МРТ сосудов головного мозга. Результаты подтверждают морфологические и функциональные изменения ЦНС.
Психодиагностические методы. Применяются нейропсихологические и патопсихологические пробы, определяющие сохранность памяти, внимания, мышления, речи, мелкомоторных движений, способности распознавать предметы и звуки. При возможных неврозоподобных, психопатоподобных нарушениях проводятся тесты на тревожность, депрессию, комплексные методики исследования личности.

Лечение травматической энцефалопатии

Основные лечебные мероприятия направлены на нейропротекцию (защиту нейронов), восстановление нормальной циркуляции крови и метаболических процессов в мозге, коррекцию когнитивных и эмоциональных функций. Симптоматическое лечение подбирается индивидуально, при гидроцефалии назначаются препараты, снимающие отек мозга, при эпилепсии – противосудорожные средства. Терапевтическая программа включает следующие методики:

Фармакотерапия. Ноотропная терапия часто представлена рацетамами. Из нейропротекторных средств используются холиномиметики, антигипоксанты, антиоксиданты.
Психокоррекция. При снижении когнитивной сферы проводятся коррекционные занятия, включающие упражнения на тренировку внимания, памяти, развитие мышления. Психотерапевтическая помощь необходима при симптомах депрессии, эмоциональной неустойчивости.
Общеукрепляющие процедуры. Для устранения астенических проявлений, легкой неврологической симптоматики (двигательных нарушений, головокружений) назначается массаж, лечебная физическая культура, лечебные ванны. Показан прием витаминов, аминокислот.

Прогноз и профилактика

Исход лечения травматической энцефалопатии зависит от глубины поражения мозга, характера восстановления. Положительный прогноз наиболее вероятен при своевременном лечении, периодическом повторении курсов, а также при сохранности общего здоровья – ведении здорового образа жизни, отсутствии хронических заболеван ий, вредных привычек. Основной профилактической мерой является качественное комплексное лечение ЧМТ в остром периоде. Рекомендуется избегать повторных травм (приостановить занятия спортом, ведение службы) в период восстановления, отказаться от употребления алкоголя и табака.

1. Травматическая энцефалопатия/ Фирсов А.А., Ховряков А.В., Шмырёв В.И.// Архивъ внутренней медицины – 2014 - № 5(19).

2. Травматическая энцефалопатия у беременных/ Буршинов А.О., Яичникова Н.В.// Российский медико-биологический вестник имени академика И.П.Павлова. – 2004 - №3-4.

3. Травматическая энцефалопатия у людей молодого возраста, перенесших сотрясение головного мозга, её клиника, диагностика и лечение: Автореферат диссертации/ Стародубцев А.А. – 2010.

4. Последствия легкой черепно-мозговой травмы (обзорная статья)/ Вышлова И.А., Карпов С.М., Апагуни А.Э., Стародубцев А.И.// Международный журнал экспериментального образования. – 2014 - №5.

Лечение посттравматической энцефалопатии в Киеве

Посттравматическая энцефалопатия является осложнением, сопровождающим различного рода повреждения черепа и головного мозга.

Цены отделения неврологии

Посттравматическая энцефалопатия является осложнением, сопровождающим различного рода повреждения черепа и головного мозга. В основе данного заболевания лежит разрушение клеточных структур мозга под воздействием травмирующей силы. Причем такая патология может развиваться спустя длительное время, даже когда после травмы прошло несколько лет. В группе риска – все, кто перенес черепно-мозговую травму любой степени тяжести, а также профессиональные боксеры.

Данное заболевание классифицируется согласно МКБ 10 под шифром Т90 – «последствия травм головы», если же посттравматическая энцефалопатия проявляется гидроцефалией, то болезнь кодируется G 91.

Причины

Основной причиной такого заболевания, как посттравматическая энцефалопатия, выступают закрытые повреждения головного мозга. К ним относятся такие черепно-мозговые травмы, как:

ушиб головы;
сотрясение;
сдавление.

Помимо закрытых повреждений причинами патологических нарушений деятельности головного мозга могут также стать и переломы черепа, как закрытые, так и открытые, а также огнестрельные ранения.

Необходимо сказать, что при закрытых черепно-мозговых ударах происходят следующие патологические энцефалопатии:

Сотрясение. Такая патология происходит при ударе по черепу каким-либо предметом или при ушибе головы во время падения. При таком повреждении больной, зачастую, теряет сознание. Как правило, чем тяжелее сотрясение, тем дольше потеря сознания, которая может длиться от нескольких минут до нескольких часов и даже суток. Помимо потери сознания сотрясение также сопровождается ретроградной амнезией, которая заключается в том, что пострадавший, придя в сознание, не может вспомнить событий, которые предшествовали травме. Кроме того, у больных с сотрясением регистрируется такие симптомы, как головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, а при тяжелых формах – замедление пульса, рвота, ослабление рефлексов и др.
Ушиб - это разрушение мозговой ткани на ограниченном участке в результате приложения травмирующего усилия. Очаг разрушения мозгового вещества зачастую располагается в месте приложения механической силы. Однако в некоторых случаях разрушение мозговой ткани наблюдается в точке, противоположной месту приложения силы, как бывает, к примеру, при ударе в височную область. При ушибе наблюдаются следующие общемозговые симптомы - головокружение, рвота, замедление пульса, тошнота, головная боль и др. Все эти проявления посттравматической энцефалопатии возникают вследствие отека. Помимо общемозговых симптомов ушиб также характеризуется и очаговыми симптомами, которые выражаются выпадением функций того или иного участка, т.е. могут быть нарушены мимика, речь, чувствительность и т.д.
Сдавление. Эта травма возникает вследствие давления крови при внутричерепном кровотечении. Нередко симптомы сдавления проявляются не сразу, а спустя какое-то время после повреждения, поскольку скопившаяся кровь начинает давить на мозговое вещество. При сдавлении наблюдаются, как очаговые, так и общемозговые симптомы.

Следует отметить, что при данных травмах главной особенностью реакции на повреждение является стремительное развитие отека и набухание мозгового вещества, что, в свою очередь, приводит к резкому повышению внутричерепного давления, расстройству функций, и, как следствие, к нарушениям жизнедеятельности.

Что касается переломов и ранений черепа, то они сопровождаются как общемозговыми, таки и очаговыми проявлениями, и при открытых формах требуют немедленного оперативного вмешательства.

Также повреждения головного мозга бывают разных степеней тяжести, а именно:

легкая (сотрясение, ушиб легкой степени);
средняя (ушиб средней степени тяжести, закрытый перелом черепа);
тяжелая (сдавление, ушиб тяжелой степени, открытые перелом черепа, огнестрельное ранение).

Как правило, посттравматическая энцефалопатия проявляется в течение года после получения черепно-мозговой травмы.

Врачи-неврологи

Тернопольский
Сергей Петрович

Врач-невропатолог первой категории, врач-вертебролог

Волынская
Людмила Александровна

Врач-невролог высшей категории, врач-вертебролог, врач-рефлексотерапевт

Миненко
Татьяна Викторовна

Заложникова
Елена Ивановна

Главная медицинская сестра высшей категории

Примак
Ирина Анатольевна

Старшая медицинская сестра высшей категории

Козак
Наталья Александровна

Попова
Дина Владимировна

Записаться на прием

заказав обратный звонок или через любимый мессенджер

Признаки

Следует отметить, что при различных травмах головы наблюдаются длительные нарушения кровообращения различных участков головного мозга, в результате чего в той или иной степени страдают его функции, и появляются симптомы и признаки посттравматической энцефалопатии, такие как:

рассеянность, быстрая утомляемость, бессонница;
необоснованные вспышки агрессии (человек становится свиреп и зол);
нарушение разной степени всех когнитивных функций (памяти, мышления, и речи, которая может стать вязкой, переполненной словами-паразитами);
астенический синдром (депрессивные состояния, тревожность, беспричинный страх и др.);
различные неврологические энцефалопатии (головные боли, нарушение статики и координации, головокружение, вегетососудистая дистония, артериальная гипертензия и др.);
арахноидит;
гидроцефалия;
тяжелые психические расстройства,
грубые двигательные нарушения,
эпилептические припадки.

Степени

Степень тяжести посттравматической энцефалопатии головного мозга зависит от вида черепно-мозговой травмы, а также интенсивности и тяжести симптомов проявления. Так, выделяют три степени болезни:

Симптомы

При различных типах повреждений головы посттравматическая энцефалопатия может проявляться следующими симптомами:

При легкой степени наблюдается рассеянность и легкие неврологические нарушения (головокружения, упадок сил и т.п.).
При средней степени болезнь сопровождается нарушением памяти, речи, мышления, агрессивным и неадекватным поведением, неврологическими расстройствами средней степени тяжести.
При тяжелой степени патологического процесса могут возникать эпилептические припадки, тяжелые психические расстройства и грубые двигательные нарушения.

Диагностика

Основными средствами диагностики при посттравматической энцефалопатии выступают магнитно-резонансная томография, осмотр невролога, а также ряд других специфических исследований.

Следует отметить, что основная черта диагностики психоневрологических нарушений – это использование безболезненных и наукоемких методов исследования. Так, метод МРТ, базирующийся на явлении ядерного резонанса, считается высокоточным, бескровным и безболезненным методом. Стоит отметить, что магнитно-резонансная томография может быть назначена в качестве диагностического исследования при отсутствии целого ряда противопоказаний. Так, относительными противопоказаниями к проведению МРТ у пациентов с подозрением на посттравматическую энцефалопатию являются:

клаустрофобия;
неадекватность поведения;
необходимость физиологического мониторинга состояния;
беременность на любом сроке.

Помимо МРТ, для диагностики этого психоневрологического заболевания может использоваться и метод КТ - аксиальной компьютерной томографии. Это рентгенологический метод исследования, который позволяет получить изображение черепа и мозга с высокой избирательностью и чувствительностью. Метод основан та том, что черепный отдел головы послойно сканируется узким пучком рентгеновских лучей с использованием системы кристалл-усилитель-компьютер. При аксиальной компьютерной томографии хорошо различимы патологические очаги любой этиологии. Кроме того, метод бескровен, удобен и безопасен. Конечно же, как любой метод высокоточной диагностики, аксиальная компьютерная томография имеет противопоказания к проведению.

Кроме МРТ и КТ для диагностики посттравматической энцефалопатии используется также электроэнцефалография. При проведении ЭЭГ с помощью электроэнцефалографов регистрируются биопотенциалы поверхности головы. При этом ЭЭГ-кривая имеет ряд основных компонентов:

альфа-ритм;
бета-ритм;
дельта-ритм;
тета-ритм.

Данные компоненты характеризуются индивидуальными особенностями и регистрируются в разных отделах. Помимо этого, все функциональные состояния (глубокий сон, возбуждение, покой и др.) имеют свое характерное ЭЭГ-изображение. А вот патологические состояния характеризуются нарушением электрических процессов, появлением патологических волн и дезорганизацией нормальных ритмов. Поэтому с помощью ЭЭГ можно диагностировать такие патологические состояния, как:

Эпилептический синдром. Это состояние посттравматической энцефалопатии отличается острыми пикообразными волнами или сочетанием пик-волна, сочетанием острой и медленной волн, отсутствием или дезорганизацией альфа-ритма, медленными высокоамплитудными колебаниями, а также пароксизмальной активностью. Причем указанные компоненты могут отсутствовать в покое и проявляться только при проведении функциональных проб (световые, звуковые раздражения, гипервентиляция и т.п.).

Синдром полушарного процесса на ЭЭГ характеризуется появлением межполушарной асимметрии ритма колебаний биопотенциалов.

При поражении ствола мозга регистрируется двусторонняя пароксизмальность, диффузное изменение типа десинхронизации или гиперсинхронизации.

В целом, для диагностики мозговых патологий проводятся комплексные диагностические исследования, по результатам которых и назначается необходимая терапия.

Лечение

Необходимо сказать, что больные, перенесшие повреждение мозга и черепа, подлежат диспансерному учету. Посттравматическая энцефалопатия, лечение которой проводится симптоматически, может быть скорректирована применением следующих методов терапии:

лечебной физкультуры;
физиотерапии;
трудотерапии;
приемом медикаментозных средств.

В качестве основных лекарственных средств для снятия психоневрологических нарушений применяется ряд специальных препаратов.

Последствия и возможность инвалидности

Даже после своевременного и корректного лечения посттравматическая энцефалопатия, зачастую, выступает обязательным последствием ЧМТ. К примеру, при черепно-мозговой травме легкой степени, больной практически полностью восстанавливается при соблюдении рекомендованного режима лечения и поведения, однако иногда у пациента может наблюдаться рассеянность, которая со временем проходит.

При ЧМТ средней тяжести нередко можно добиться восстановления трудовой и социальной активности. В частности, при закрытых переломах черепа, трудоспособность восстанавливается в среднем через 2-2,5 месяца. Однако также вероятно развитие арахноидита и гидроцефалии, которые становятся причиной астенизации, головных болей, нарушения статики и координации, вегето-сосудистой дистонии, артериальной гипертензии и других неврологических симптомов.

Прогноз и профилактика

Прогноз при данном посттравматическом заболевании зависит от тяжести травмы, симптомов посттравматической энцефалопатии и полученного лечения. В целом, прогноз при патологическом нарушении функций головного мозга следующий:

Полное восстановление (благоприятный прогноз) при ЧМТ легкой травмы.
Восстановление трудовой и социальной активности при средней тяжести травмы.
Вероятная инвалидность при повреждении мозга тяжелой степени.

Основной мерой профилактики посттравматических неврологических расстройств является соблюдение режима лечения и поведения при повреждениях черепа и мозга различной степени тяжести, а также проведение реабилитационной терапии в полной мере.

Читайте также: