Туберкулез костей и суставов - лучевая диагностика

Обновлено: 17.05.2024

Туберкулез позвоночника - инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. Туберкулезный спондилит составляет 50-60% случаев среди всех форм костно-суставного туберкулеза. Диагноз у данной группы пациентов основывается прежде всего на установлении факта контакта с больным туберкулезом, наличии травмы и других предрасполагающих факторов. Ведущую роль в диагностике костных деструктивных изменений при туберкулезном поражении позвоночника играют лучевые методы обследования. Лучевая картина туберкулезного спондилита зависит от давности процесса. Каждый из методов лучевой диагностики имеет свои преимущества и недостатки при обследовании пациентов на различных фазах заболевания (преспондилитическая, спондилитическая, постспондилитическая). На сегодняшний день при наличии обширной аппаратной базы требуется четкий подход в диагностике туберкулезного поражения позвоночника. В связи с этим был проведен анализ специальной литературы, который показал, что, несмотря на достаточно большое количество работ, посвященных туберкулезу позвоночника, необходимо провести исследование, в котором был бы реализован комплексный клинико-диагностический подход к разработке рационального алгоритма обследования больных с подозрением на туберкулезное поражение позвоночника с целью повышения качества диагностики и оптимизации тактики лечения.

Ключевые слова

Об авторе

ГБОУ ВПО “Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова” Минздрава России
Россия

Список литературы

1. Кошечкин В.А, Иванова З.А. Туберкулез: Учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 302 с.

2. Галинская Л.А. Туберкулез. Профилактика и лечение. Ростов-на-Дону: Феникс, 2013. 188 с.

3. Ситуация по туберкулезу и работе противотуберкулезной службы Российской Федерации в 2013 году. 2013. 17 с.

5. Global tuberculosis report 2014. World Health Organization, 2014. 170 p.

7. Каюкова С.И., Васильева И.А., Карпина Н.Л., Демихова О.В. Диагностика репродуктивных нарушений у женщин, больных туберкулезом органов дыхания. Туберкулез и болезни легких. 2014; 2: 15-18.

8. Шилова М.В. Проблемы туберкулеза у детей и подростков (своевременное выявление, диагностика и предупреждение заболевания туберкулезом при диспансерном наблюдении их в группах риска). Актуальные вопросы диагностики туберкулеза. СПб.: НИИВС, 2014. 12-28.

9. Ратобыльский Г.В., Ховрин В.В., Камалов Ю.Р. и др. Клинико-лучевая диагностика туберкулеза позвоночника на современном этапе. Диагностическая и интервенционная радиология. 2012; 6 (1): 19-27.

10. Советова Н.А., Савин И.Б., Мальченко О.В. и др. Лучевая диагностика внелегочного туберкулеза. Туберкулез и болезни легких. 2006; 11: 6-9.

11. Engin G., Acuna§ B., Acuna§ G., Tunaci M. Imaging of extrapulmonary tuberculosis. Radiographics. 2000; 20 (2): 471-488.

12. Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностическая нейрорадиология. Т. II. Опухоли головного мозга. М.: Т.М. Андреева, 2009. 435-441.

13. Советова Н.А., Васильева Г.Ю., Соловьева Н.С. и др. Туберкулезный спондилит у взрослых (клинико-лучевые проявления). Туберкулез и болезни легких. 2014; 2: 10-14.

14. Hristea A., Constantinescu R.V., Exergian F. et al. Paraplegia due to non-osseous spinal tuberculosis: report of three cases and review of the literature. Int. J. Infect. Dis. 2008; 12 (4): 425-429.

15. Tan C.H., Kontoyiannis D.P., Viswanathan C., Lyer R.B. Tuberculosis: a benign impostor. AJR. 2010; 194: 555-561.

16. Лавров В.Н., Кожевников А.Б., Генералова Р.В. Хирургическое лечение деструктивных форм туберкулеза шейного отдела позвоночника. Проблемы туберкулеза. 2000; 5: 44-47.

17. Мушкин А.Ю. Костно-суставной туберкулез у детей: современная ситуация и прогноз. Туберкулез и болезни легких. 2006; 11: 13-16.

18. Браженко Н.А. Внелегочный туберкулез. СПб: СпецЛит, 2013. 395 с.

19. Митусова Г.М. Лучевая диагностика туберкулезного спондилита взрослых, осложненного неврологическими расстройствами: Автореф. дис.. канд. мед. наук. СПб., 2002; 22 с.

20. Дьяченко В.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. М.: Медгиз, 1958. 53-76.

21. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. М.: Медгиз. 1955. 149-168.

22. Жарков П.Л. Рентгенологические критерии затихания и полной ликвидации костно-суставного туберкулезного воспаления; Под ред. Г.Г. Кармазановского. М.: Видар, 2007. 103 с.

23. Труфанов Г.Е., Рамешвили Т.Е., Дергунова Н.И., Митусова Г.М. Лучевая диагностика инфекционных и воспалительных заболеваний позвоночника. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2011. 34-54.

24. Dunn R., Zondagh I., Candy S. Spinal tuberculosis: magnetic resonance imaging and neurological impairment. Spine. 2011; 36 (6): 469-473.

25. Gagr R.K., Somvanshi D.S. Spinal tuberculosis: a review. J. Spinal Cord. Med. 2011; 34 (5): 440-454.

26. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза костей и суставов и костных осложнений БЦЖ-вакцин у детей (Коды по МКБ А18.0, Y58.0). СПб, 2013. 26 с.

27. Chadha M., Agarwal A., Singh A.P. Craniovertebral tuberculosis: a retrospective review of 13 cases managed conservatively. Spine. 2007; 32 (15): 1629-1634.

28. Гусева В.Н., Доленко О.В., Некачалова А.З. и др. Клинико-рентгенологические и лабораторные особенности туберкулеза и остеомиелита позвоночника. Туберкулез и болезни легких. 2006; 11: 9-13.

29. Yoo J.Y., Chung M.J., Choi B. et al. Digital Tomosynthesis for PNS Evaluation: Comparisons of Patient Exposure and Image Quality with Plain Radiography. Korean J. Radiol. 2012; 13 (2): 136-143.

30. Buyukbebeci O., Karakurum G., Daglar B. et al. Tuberculous spondylitis: abscess drainage after failure of anti-tuberculous therapy. Acta Orthop. Belg. 2006; 72: 337-341.

31. Мердина Е.В., Митусова Г.М., Советова Н.А. Ультразвуковая диагностика забрюшинных абсцессов при туберкулезе позвоночника. Проблемы туберкулеза. 2001; 4: 19-21.

32. Burrill J., Williams C., Bain G., et al. Tuberculosis: a radiologic review. Radiographics. 2007; 27 (5): 1255-73.

33. Фахритдинова А.Р. Клинико-лучевая картина туберкулезного спондилита на современном этапе. Травматология и ортопедия России. 2006; 39: 16-20.

Туберкулез костей и суставов или костно-суставной туберкулез

Костно-суставной туберкулез- заболевание детского и юношеского возраста, хотя в последнее время чаще стали поражаться пациенты старшего и даже старческого возраста. У детей наиболее часто поражается позвоночник. Далее по частоте следуют: тазобедренный, коленный, голеностопный и плечевой суставы. Туберкулезной инфекцией могут поражаться короткие трубчатые кости, фаланги пальцев и плоские кости.

КСТ является одним из местных проявлений общей туберкулезной инфекции. Это всегда вторичное заболевание. Первичный очаг локализуется, как правило, в легких или лимфатических узлах средостения. Распространение инфекции происходит гематогенным путем. Лимфагенный контактный путь считается возможным только при поражении грудного отдела позвоночника. Появление туберкулезного процесса за пределами легочной ткани всегда свидетельствует о генерализации процесса. Отсевы могут быть не только в костную систему, но и в мочеполовую, могут поражаться оболочки головного мозга, кожа и ее придатки. При диссеминации палочки Коха (1882г.) могут оседать во многих костях, однако специфический воспалительный процесс развивается, как правило, в одной из них.

Фтизиохирургами выделяются три ФАЗЫ в течении КСТ:

1.ФАЗА-ПРЕАРТРИТИЧЕСКАЯ-костный деструктивный очаг располагается в области метафиза или эпифиза. Процесс не распространяется на сустав.

2.ФАЗА-АРТРИТИЧЕСКАЯ-костный деструктивный очаг проникает через покровный хрящ пораженной кости в полость сопредельного сустава. Развивается специфический туберкулезный артрит.

3.ФАЗА-ПОСТАРТРИТИЧЕСКАЯ-наступает после затихания воспалительного процесса как в кости, так и в суставе. При этом происходит формирование артроза или анкилоза, то есть неподвижности в суставе.

Если патологический процесс локализуется в теле позвонка, то фазы туберкулезного поражения делятся следующим образом:

1.ФАЗА-ПРЕСПОНДИЛИТИЧЕСКАЯ, когда патологический очаг ограничен только позвонком.

Туберкулез костей и суставов - лучевая диагностика

6. Туберкулез костей

Туберкулез костей и суставов
Туберкулез костей и суставов является одной из наиболее распространенных локализаций внелегочного туберкулеза: частота его составляет более 20% по отношению к другим проявлениям экстрапульмонального туберкулеза. Туберкулез костей и суставов встречается в любом возрасте, но преимущественно у взрослых. У больных поражаются разные отделы скелета, однако чаще всего позвоночник, тазобедренный и коленный суставы. Развитию заболевания способствуют травмы и частые перегрузки опорно-двигательного аппарата, переохлаждение, повторяющиеся общие заболевания, в том числе инфекционные, а также неблагоприятные условия труда и быта.
Палочка Коха – возбудитель туберкулеза костей
Микобактерия туберкулеза – палочка. Попадает в организм человека при дыхании. При сниженном иммунитете развивается туберкулез, при хорошем иммунитете возбудитель переходит в латентное состояние.
Этиология и патогенез.
Заражение туберкулезом костей и суставов происходит в результате проникновения микобактерий туберкулеза по кровеносным сосудам и лимфатическим путям в костную ткань из пораженного специфическим процессом мягкотканного органа, чаще всего из легких. Это наблюдается в период первичной или реже вторичной генерализации туберкулезной инфекции. Источник гематогенной диссеминации, вызвавшей специфическое поражение костной ткани, не всегда удается распознать, так как туберкулезные очаги в костях нередко развиваются медленно и к моменту их выявления исходный очаг в другом органе может подвергнуться рубцеванию. Вследствие этого возникают изолированные костные поражения — первичные туберкулезные оститы, которые играют главную роль в последующем развитии костно-суставного туберкулеза. Специфический прогресс развивается в костях, имеющих хорошее кровоснабжение и богатых губчатым веществом, содержащим миелоидную ткань. Такими отделами скелета являются преимущественно тела позвонков, а также метафизы и эпифизы длинных трубчатых костей.
Патологическая анатомия и патологическая физиология. Специфический процесс возникает в красном миелоидном костном мозге, где формируются эпителиоидные бугорки, которые, сливаясь между собой, образуют продуктивные конгломератные бугорки, подвергающиеся творожистому некрозу. Диффузное разрастание туберкулезной гранулемы вызывает рассасывание костного вещества, сопровождающееся образованием секвестров, натечных абсцессов и свищей.

Туберкулез позвоночника

При туберкулезе позвоночника первичные оститы возникают в толще губчатой ткани тел позвонков, значительно реже наблюдается поражение дужек и отростков позвонков. Развитие туберкулезного спондилита начинается с момента выхода первичного туберкулезного очага за пределы тела позвонка на соседние мягкие ткани. Распространение специфического процесса на здоровые позвонки происходят двумя путями: внутридисковым и внедисковым. При внутридисковом пути прогрессирование воспалительного процесса приводит к дистрофическим изменениям в межпозвонковом диске, затем происходит его частичное или полное разрушение и в специфический процесс вовлекается позвонок. Между пораженными позвонками образуется контактная деструкция. При внедисковом пути развития первичный остит разрушает кортикальный слой вертикальных поверхностей тел позвонков с образованием превертебральных, паравертебральных или эпидуральных натечных абсцессов. Переход туберкулезного процесса на соседние позвонки в указанных случаях происходит вследствие их контактного инфицирования туберкулезной грануляционной тканью. Разрушение тел позвонков и межпозвонковых дисков вызывает деформацию позвоночника, преимущественно кифотическую. Степень ее выраженности зависит от размеров деструкции.

Туберкулез суставов

При туберкулезных артритах распространение специфического воспаления из первичного очага на сустав чаще всего происходит путем постепенного прорастания грануляционной ткани в синовиальную оболочку сустава. Последующие изменения состоят в том, что туберкулезный процесс с синовиальной оболочки переходит на суставные концы костей, вызывая их разрушение, которое носит очаговый характер. Описанные выше изменения приводят к нарушению анатомических соотношений в суставе и утрате его функции.

К осложнениям туберкулезного спондилита относятся деформации позвоночника, натечные абсцессы, свищи, параличи, амилоидоз внутренних органов. Начальное проявление деформации позвоночника — пуговчатое выстояние остистого отростка одного позвонка. Этот вид деформации, имеющий важное диагностические значение, обнаруживают при пальпации. По мере развития заболевания выраженность деформации увеличивается. На уровне пораженных позвонков образуется кифотическое искривление позвоночника — горб разной величины. Кифозы часто сочетаются со сколиозами и вторичной деформацией грудной клетки. Натечные абсцессы у половины больных выявляют при рентгенологическом исследовании. При клиническом исследовании их чаще всего обнаруживают в следующих областях: при поражении шейных позвонков — в заглоточном пространстве и в области шеи, при туберкулезе грудного отдела позвоночника — в надключичной и подмышечной областях, по ходу межреберий, в пояснично-реберном треугольнике, при туберкулезе поясничного отдела позвоночника — в подвздошных областях и поясничном треугольнике, а также на внутренней или передней поверхностях бедра, при туберкулезе пояснично-крестцового отдела позвоночника — в ягодичной области, на задней поверхности крестца и в области задней промежности. Клинические проявления натечных абсцессов обычно не сопровождаются усилением симптомов туберкулезного воспаления.
Параличи осложняют туберкулезный спондилит у 12% больных — однако неврологические расстройства разной степени выраженности наблюдаются почти у каждого больного.
Диагностика туберкулеза костей
Туберкулиновая проба проводится всем пациентам с подозрением на туберкулез почки. Положительный результат наблюдается у 90% пациентов, однако это может говорить лишь об инфицированности организма микобактерией туберкулеза, а не об активном процессе.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) обладает высокой чувствительностью (более 90%), специфичностью (более 95%) и быстра в выполнении. Результат может быть получен уже через 6 часов после взятия пробы.
Рентгенологическое исследование
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки (ОГК) могут обнаруживаться туберкулезные очаги (активный процесс или перенесенный туберкулез). У 50% пациентов рентгенологическое исследование ОГК не выявляет никакой патологии. Рентгенография, томография позвоночника: сужение межпозвонковой щели, очаги деструкции в телах позвонков, контактная деструкция, деформация позвонков, тени натечных абсцессов.
Рентгенография суставов: остеопороз, очаги деструкции, сужение суставной щели, контактная деструкция.
Фистулография при наличии свищей.
Компьютерная томография, МРТ помогает определить распространенность патологического процесса и оценить функциональное состояние спинного мозга, наличие натечных абсцессов.

Кировский областной клинический противотуберкулезный диспансер

При направлении на консультацию к фтизиоостеологу необходимо иметь:

Туберкулез костей и суставов

Туберкулез костей и суставов — специфический
первично-хронический остеомиелит; инфекционное
поражение костей и суставов, вызванное
микобактериями туберкулезного комплекса (M.
tuberculosis complex , вкл. M. tuberculosis, M. africanum,
M. microti, M. сanetti и M. bovis, в том числе вакцинный
штамм M. Bovis BCG).

Клиническая классификация туберкулеза костей и
суставов
Клинические формы заболевания
1)Туберкулезный остит (остеомиелит)
2)Туберкулезный артрит:
А) Остеоартрит
Б) Синовит
3) Туберкулезный спондилит
4) Туберкулезный тендовагинит

Туберкулезный остит
(остеомиелит)
Стадии активного воспалительного процесса:
1. Первичный ограниченный неосложненный очаг (остит) в пределах кости или
ее сегмента (эпифиза, метафиза и т.д.);
2. Прогрессирующий неосложненный остит в пределах кости;
3. Прогрессирующий осложненный остит с абсцессами, свищами, реактивным
(неспецифическим!) артритом;
4. Прогрессирующий остит с тотальным разрушением
сегмента кости
Клиника
Локальный отек, объемные параоссальные образования (безболезненные и
ли малоболезненные, с признаками флуктуации и гиперемией), часто —
без изменений общего статуса; умеренный суставной синдром без
существенного уменьшения объема и болезненности движений в суставах;
нарушение опорности конечности;

Туберкулезный артрит
1) Остеоартрит
Стадии активного воспалительного процесса:
I – околосуставной остит;
II – прогрессирующий остеоартрит с ограниченным поражением одной кости;
ограниченный синовит;
III - прогрессирующий остеоартрит с распространенным
поражением костей, образующих сустав; распространенный синовит;
IV – тотальное разрушение сустава
2) Синовит
Клиника
Боли при пассивных и активных движениях в суставе; суставной синдром —
отек, контрактура и тугоподвижность; околосуставной остеопороз, краевые
эрозии и постепенное сужение суставной щели - триада Фемистера

Туберкулезный спондилит
Возраст: чаще после 30 лет; крайне редко в 1 год жизни (течение более
тяжелое)
Стадии активного воспалительного процесса:
I – первичный остит ;
II – прогрессирующий остит в пределах тела позвонка;
III – прогрессирующий остит, осложненный околопозвоночными абсцессами
(свищами); ограниченный или распространенный прогрессирующий
спондилит без или с околопозвоночными абсцессами;
IV – прогрессирующий спондилит с тотальным
разрушением одного или нескольких позвонков
Клиника
Чаще одноплоскостная (кифоз) деформация позвоночника; неврологические
нарушения (парезы — в 40% наблюдений, грубые параличи — в 12%).

Осложнения
1. Воспалительные: абсцессы, свищи
2. Ортопедические:Деформации костей и конечностей, реактивный артрит,
контрактура, патологические переломы, изменения длины, сегмента
конечности, нестабильность сустава - вывих, подвывих, тугоподвижность
сустава, деформации позвоночника (патологический кифоз, лордоз, сколиоз,
смешанные).
3. Общие хирургические, неврологические и нейротрофические: болевой
синдром, миело-(радикуло-)патия: парезы, параличи, нарушения функции
тазовых органов, пролежни
Остаточные явления
Обызвествленные абсцессы мягких тканей, ограниченные обызвествленные,
костные очаги, хронический синовит

Разрушение позвонка с формированием паравертебрального и эпидурального
абсцессов (а, б); разрушение трех позвонков с формированием грубого кифоза и
паравертебрального обызвествленного абсцесса (в) (абсцессы обозначены
стрелками)

Клинические проявления туберкулеза костей и суставов:
А — деформация позвоночника при туберкулезном спондилите;
Б — деформация сустава при туберкулезном артрите голеностопного сустава;
В — хроническая гранулирующая рана при туберкулезе
малоберцовой кости;
Г— свищ-язва при туберкулезном поражении грудины

Диагностика
проявления хронической интоксикации: утомляемость, слабость, потлив
ость, субфебрильная температура; микрополиадения; одышка,
частые респираторные инфекции в анамнезе и т. д.;
• увеличение размеров и кальцинация
лимфатических узлов средостения, инфильтраты в ткани легких;
• изменения клинических анализов крови — увеличение числа лимфоцитов,
повышение СОЭ;
• результаты кожных диагностических тестов:
–
туберкулиновых
(tuberculin
skin
tests, TST) — RM 2ТЕ,
градуированной пробе. Гиперергические реакции рассматривают как
подтверждение активной туберкулезной инфекции; нормергические и
отрицательные реакции не исключают наличия и активности
специфического процесса в организме;
– диаскинтеста, основанного на местной
реакции на введение антигенов ESAT6 и CFP10, характерных для
вирулентных штаммов
M. tuberculosis и M. bovis , не содержащихся в вакцинном штамме
M.bovis BCG и в нетуберкулезных микобактериях;
– IGRA (interferon gamma release assay) тестах — TSPOT, ELISPOT, QuantiFERON количественной оценки освобождения ин
терферона-гамма (INF-γ) в ответ на введение антигенов ESAT6 и CFP10

Диагностика
• Рентгенография
• КТ
• МРТ
Критерии лучевой диагностики:
очаг деструкции в длинных трубчатых костях чаще локализуется в
эпиметафизах , реже — изолированно в эпифизе или метафизе.
Среди плоских костей чаще поражаются грудина и ребра, среди губчатых
— таранная и пяточная кости; деструкция суставных поверхностей, в том
числе изолированная деструкция хряща (хондрит) (рис. 6);
• параоссальные (параартикулярные, паравертебральные) образования
(абсцессы, свищи) (см. рис. 5, б,рис. 7, 8);
• расширение суставной щели и параартикулярный отек (характерны для
артрита) (рис. 9);
• деструкция тел позвонков с формированием кифоза (см. рис. 8)

Туберкулезный остит грудины (а) и ребра (б):
а — аксиальный срез КТ: очаг деструкции в грудине с секвестром по задней
поверхности (обозначен сплошной стрелкой) и отеком мягких тканей по передней
поверхности прилежащего ребра
(обозначен прерывистой стрелкой);
Б — 3D КТ: деструкция переднего отдела костной части IV ребра слева

Туберкулезный остит пяточной кости. Субтотальный
полицикличный очаг деструкции на фоне реактивного
склероза, занимающий практически всю пяточную
кость

БЦЖ-хондрит проксимального эпифиза большеберцовой кости
с формированием абсцесса голени. Аксиальный (а) и сагиттальный (б) МРТсрезы. Поражение хряща и свищевой ход отмечены узкими стрелками, нижний
край абсцесса — толстой стрелкой

Диагностика
Патоморфологическое исследование .
Для подтверждения диагноза «костносуставной туберкулез» проводят цитологическое исследование содержи
мого (отделяемого) из свищей, пунктатов патологических очагов, био
псии мягких тканей, трепанбиопсии костных очагов. Для гистологического исследования используют
любой тканевой материал, полученный при соскобе, биопсии или операции.
Бактериологические исследования используют для верификации диагноза [4]:
• микроскопия с окраской по Цилю–Нильсену для обнаружения
кислотоустойчивых бактерий (КУБ);
• люминесцентная микроскопия с окраской аурмином О;
• посев на жидкие (Bactec MGit) и твердые среды
(Иенсена–Левенштейна, Финна);
молекулярно-генетическая диагностика, включающая сполиготипирование,
ПЦР, а также тестирование генов, ответственных за лекарственную устойчивость микобактерий.

Дифференциальная диагностика
С учетом ведущих клинических синдромов туберкулез костей и
суставов у детей дифференцируют с:
• деструктивными поражениями скелета : хроническими
воспалительными инфекционными и аутоиммунными поражениями
— артритами, остеомиелитами, опухолями костей; бруцеллезом( газ
внутри диска, паравертебральные массы минимальны,отстутствие
гиббусной деформации, на МРТ - структура тела позвонка и
кортикальные края интактны несмотря на остеомиелит), пиогеннной
инфекцией (при туберкулезе хроническое течение и медленная
прогрессия, отсутствие склеротических и реактивных изменений,на
мрт относительное сохранение диска, часто поражены соседние
структуры, диспропорционально большие паравертебральные
массы, особенно с кальцификатами, сублигаментарное
распространение процесса на 3 и более позвонков)
• заболеваниями, протекающими с формированием деформаций
опорно-двигательного аппарата, в том числе с врожденными пороками развития скелета, посттравматическими изменениями;

дегенеративно-дистрофическими поражениями суставов (артрозы) и
позвоночника (остеохондроз), включая остеохондропатии,
ишемические некрозы костей и т. д. При дегенаритвных спондилитах
клиники нет, межпозвоночное пространство без выраженного сужения,

Лечение
Комплексная противотуберкулезная химиотерапия (ПТХТ) проводится по
режимам и схемам, определенным нормативными документами (Приказ No 109 Минздрава; Клинические рекомендации по химиотерапии
туберкулеза; Клинические рекомендации по химиотерапии туберкулеза у
детей) в соответствии с установленной лекарственной чувствительностью
микобактерий. ПТХТ начинают при установлении диагноза. Длительность
этиотропной терапии в предоперационном периоде определяется сроком,
необходимым для организации перевода ребенка в специализированное
отделение хирургии костно-суставного туберкулеза у детей. После операции терапию продолжают на фоне реабилитационно-восстановительного
лечения. Особенностью ПТХТ при поствакцинальных костных осложнениях
является исключение пиразинамида из схем лечения ввиду естественной
устойчивости вакцинного штамма к этому препарату

2
.
Хирургическое лечение активного костно-суставного туберкулеза
проводят в специализированной детской
хирургической клинике ФГБУ СПбНИИФ (г Санкт-Петербург). Общие
подходы в соответствии с принципами радикальной,
радикально восстановительной и реконструктивной хирургии костносуставного туберкулеза
изложены в “Национальных рекомендациях по диагностике и лечен
ию костно-суставного туберкулеза” [готовятся к
утверждению ].
Особенности операций у детей:
Оститы:
1)аутопластику у не закончивших рост детей не проводят,
2) для замещения очаговых дефектов костей используют как
аллокость,
так и небиологические резорбируемые биокомпозитные материалы гидроксиапатит, би-и трикальцифосфат, медицинские марки сульфата
кальция;
3) пластику метаэпифизарных дефектов осуществляют с раздельным

Артриты:
1)резекцию суставов у не закончивших рост детей не
проводят;
2) при реконструкции суставов
обязательно восстанавливают
опорность и стабильность сустава
путем одномоментных или этапных корригирующих
параартикулярных остеотомий;
Спондилиты:
1)многоэтапные радикальные реконструктивнокорригирующие операции выполняют , по возможности,
одномоментно (одна хирургическая сессия, один наркоз);
2) обязательный компонент вмешательства инструментальная коррекция и фиксация деформации

Туберкулез внелегочный

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Туберкулез: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Туберкулез - это инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией Коха – внутриклеточным паразитом из группы Mycobacterium tuberculosis complex, имеющей вид прямой или немного изогнутой палочки. Палочка Коха отличается высокой устойчивостью к различным изменениям в окружающей среде.

Развитию заболевания способствует ослабленный иммунитет - когда у бактерий есть все условия для размножения, они первоначально поражают легкие, затем попадают в кровь и заражают другие органы и ткани человеческого организма. Заболевание часто протекает в бессимптомной, или скрытой форме, но, как правило, заканчивается переходом в активную.

Причины появления туберкулеза

Путей заражения туберкулезом может быть несколько:

воздушно-капельный (заражение происходит при контакте с больными туберкулезом легких в открытой форме);
контактный;
через продукты питания, воду;
внутриутробный.

Инфицирование происходит обычно в детском и подростковом возрасте, а клинические проявления манифестируют спустя длительное время.

Туберкулез мочеполовой системы – вторая по распространенности форма внелегочного туберкулеза. Обычно эта форма заболевания представляет собой вторичный процесс. В органы мочеполовой системы возбудитель попадает гематогенным или лимфогенным путем. Как правило, микобактерии размножаются преимущественно в почках, мочевом пузыре и мочеточнике, реже – в простате, уретре, маточных трубах, эндометрии, яичниках, шейке матки и во влагалище.

Туберкулез костей и суставов характеризуется выраженными дистрофическими изменениями в тканях, окружающих туберкулезный очаг. Развиваются характерные для туберкулеза костей и суставов остеопороз и мышечная атрофия. Туберкулезный процесс в костной ткани часто локализуется в теле позвонков, эпифизарных отделах длинных трубчатых костей, в губчатых костях, и реже - в диафизарных отделах коротких и длинных трубчатых костей. Особенно тяжело протекает туберкулез позвоночника, приводя к переломам позвонков. Инфекционный процесс способен вызывать туберкулезный токсико-аллергический артрит (полиартрит Понсе), воспаление суставов (чаще всего поражаются плечевые, коленные и голеностопные суставы).

Туберкулез глаз – заболевание, которое поражает роговицу, сосудистую и сетчатую оболочки, конъюнктиву, склеру и дополнительные структуры глаза. Клинически различают туберкулезно-аллергический (повышенная чувствительность тканей глаз к возбудителю заболевания) и метастатический (проникновение микобактерий в сосудистую оболочку глаза гематогенным путем) туберкулез глаз. Заболевание характеризуется хроническим, часто рецидивирующим течением, нередко приводящим к снижению зрительной функции. Болеют преимущественно лица молодого и среднего возраста. Женщины более предрасположены к развитию данной патологии.

Другие формы внелегочного туберкулеза: туберкулез перикарда, кожи, органов пищеварительной системы, брюшины, печени, селезенки, поджелудочной железы, крупных сосудов возникает крайне редко.

Классификация заболевания

Клинические формы туберкулеза различаются по локализации и клинико-рентгенологическим признакам, с учетом патогенетической и патоморфологической характеристики туберкулезного процесса. По действующей в настоящее время международной классификации болезней МКБ-10 внелегочные формы туберкулеза относят к разделу А18 «Туберкулез других органов и систем».

Выделяют три разновидности туберкулеза:

туберкулезная интоксикация в детском возрасте и у подростков;
туберкулез органов дыхательной системы;
туберкулез внелегочной системы (остальных систем организма).

По классификации ВОЗ к внелегочным формам относят туберкулез плевры, бронхов, гортани и внутригрудных бронхолегочных лимфоузлов при условии, если в процесс не вовлечена паренхима легких.

В России и по рекомендациям ВОЗ принято считать туберкулез легких ведущей формой, поэтому, если у пациента диагностируют эту локализацию, всеми прочими локализациями пренебрегают.

Распространенность поражения определяется числом пораженных органов и систем, в соответствии с которым выделяют:

локальный (ограниченный) туберкулез — наличие одного очага в пораженном органе;
распространенный процесс — поражение, при котором в одном органе имеется несколько очагов (зон) туберкулезного воспаления;
множественное поражение системы — поражение туберкулезом нескольких органов одной системы;
сочетанный туберкулез — поражение двух и более органов, относящихся к разным системам. Частные формы сочетанного туберкулеза: генерализованный (активный туберкулез разных органов и систем) и полиорганный (сочетание в разных органах активного и неактивного процессов).

Туберкулезные микобактерии размножаются медленно, поэтому симптоматика проявляется лишь спустя длительное время.

Выявить внелегочную туберкулезную инфекцию довольно сложно, потому что ее симптоматика является смазанной. Но для всех форм внелегочного туберкулеза характерны общие неспецифические симптомы туберкулезной интоксикации:

общая слабость, потливость;
вялость, усталость;
повышение температуры тела;
боль в области пораженного участка;
резкая потеря веса.

При туберкулезном лимфадените:

покраснение кожи, болезненность и отек в области патологического лимфоузла;
увеличение периферических лимфоузлов;
формирование свищевых ходов.

слабость или затруднение движения в нижних конечностях, изменение походки;
боль, отек, ограничение подвижности суставов;
наличие свища с серозно-гнойным отделяемым и/или туберкулезных абсцессов;
наличие опухолевидных образований;
деформация скелета;
парезы и параличи конечностей.

боль в пояснице, почечная колика;
частые, болезненные, малопродуктивные позывы к мочеиспусканию;
кровь в моче;
постоянная или схваткообразная боль внизу живота;
нарушение менструального цикла (у женщин);
воспаление предстательной железы и придатка яичка (у мужчин).

снижение аппетита и потеря веса;
ощущение вздутия живота;
дисфункция кишечника, диарея;
боль в области живота;
кровь в кале;
кишечные свищи, кишечная непроходимость;
острый перитонит.

покраснение глазных яблок;
слезотечение;
чувство присутствия инородного тела в глазу, мелькание «мушек» перед глазами, светобоязнь;
снижение остроты зрения;
вторичная глаукома, катаракта.

рвота, не связанная с приемом пищи;
бессонница;
сильная головная боль;
раздражительность, апатия;
невротические реакции, судороги;
ригидность затылочных мышц;
асимметрия лица, нарушение речи, параличи, ухудшение зрения.

плотные на ощупь подкожные узелковые образования, которые, увеличиваясь, формируют язвы и свищи;
кожные высыпания.

Основные методы диагностики туберкулеза.

Синонимы: Общий анализ крови (ОАК); Гемограмма; КАК; Развернутый анализ крови. Full blood count; FBC; Complete Blood Count (CBC); Hemogram; CBC with White Blood Cell Differential Count; Peripheral Blood Smear; Blood Film Examination; Comp.

Читайте также:

Туберкулез костей и суставов - лучевая диагностика

Ключевые слова

Об авторе

Список литературы

Туберкулез костей и суставов или костно-суставной туберкулез

Рекомендуемые материалы

Туберкулез костей и суставов - лучевая диагностика

6. Туберкулез костей

Туберкулез костей и суставов

Туберкулез внелегочный