У жителя Тюмени развился некроз кожи лица после косметологической процедуры

Обновлено: 04.06.2024

Хоть на стенку лезь: 5 способов облегчить зубную боль в домашних условиях

Изощренная зубная боль может стать взаправдашней пыткой, или важнейшее, что вы можете сделать — это безотлагательно адресоваться к стоматологу. Однако что ладить, если поблизости дудки клиники с

Диета, богатая омега-3 кислотами, может облегчить мигрень

Диета, в коей повышено численность омега-3 жирных кислот и крохотнее омега-6 кислот, содействует сокращению числа и длительности пароксизмов мигрени. Это показало изыскание, опубликованное в The

Проблемы со сном и низкая физическая активность оказались «смертельным оружием»

Если вы ахово спите и уже не начальный год откладываете покупку абонемента в спортзал, помните, что подвергаете свое здоровье повышенному риску. Новоиспеченное изыскание наглядно демонстрирует

Ученые назвали диету, которая увеличивает риск внезапной сердечной смерти

В изыскании, какое опубликовано в Journal of the American Heart Association, ученые соотнесли последствия неодинаковых паттернов питания.В изыскании, какое опубликовано в Journal of the American

Курение связали с повышенным риском самоубийства

Испанские ученые проложили метаанализ изысканий, какой показал связь между курением и суицидальным поведением. Новоиспеченные настоящие опубликованы в International Journal of Environmental Research

Ученые оценили стойкость иммунитета после легкого течения COVID-19

Сейчас, когда распространение новоиспеченных вариантов SARS-CoV-2 повысило масштабы пандемии, а вакцины по-прежнему доступны не всем, больно животрепещущ проблема: как защищены от вторичного

Телесные наказания ухудшают поведение детей - крупнейший обзор

Метаанализ, опубликованный в Lancet, охватил 68 изысканий по теме рукоприкладства, подтвердив, в частности, негативное воздействия шлепков на психическое состояние ребятенка и его поведенческие

Удаление зубов мудрости может улучшить вкусовые ощущения

Если стоматолог рекомендует вам выслать зубы мудрости, однако вы не уверены в целесообразности этой процедуры, новоиспеченное изыскание вероятно: оказывается, эта разблаговещенная процедура способна

У жителя Тюмени развился некроз кожи лица после косметологической процедуры

Филлеры на основе гиалуроновой кислоты широко применяются для корректирующих косметологических процедур, примерно, для разглаживания морщин. Однако это вдалеке не безобидная манипуляция, будто об

Коронавирусы на поверхностях в больницах фактически не опасны - исследование

Ученые проверили жизнеспособность SARS-CoV-2 на поверхностях новоиспеченным методом. Они не вскрыли предпосылок для заражения COVID-19 контактным путем. Изыскание опубликовано в PLOS ONE.Ученые

Мазок с телефона позволяет точно выявить заразного человека

Ученые соотнесли, будто аккуратно диагностируют COVID-19 ПЦР-реакции мазков из носоглотки и мазков с экрана телефона. Изыскание опубликовано в eLife.Ученые соотнесли, будто аккуратно диагностируют

Небольшой надувной имплантат в позвоночнике поможет контролировать сильную боль в спине

Ученые разработали небольшой надувной имплантат, какой впрыскивают в позвоночный канал для облегчения хронической валяйся в горбе. Он генерирует электрические разряды, какие подавляют

Биолог Панчин объяснил заболеваемость COVID-19 среди привитых в Великобритании

На фоне взрывного роста COVID-19 из-за распространения варианта дельта в неодинаковых местностях поступает все вяще информации о том, что среди загнувшихся большущая пай привитых людей. В частности,

COVID-19 в шесть раз увеличивает смертность пациентов с травмами после несчастных случаев

Американские ученые выявили раздельную группу возвышенного риска при COVID-19 — пациентов травматологических отделений. Даже молодой и крепкий человек, какому не повезло заразиться коронавирусной

Плохой сон в течение месяца может «аукнуться» проблемами со здоровьем через год

Австралийское изыскание показало, что дефект сна может владеть отнесенный эффект: если вы в течение месяца изводились бессонницей, а впоследствии ощущали себя «бодрячком», сквозь год вы можете

Возраст увеличивает риск рака кожи больше, чем ультрафиолет

О годах жизни будто приоритетном факторе риска канцерогенных мутаций заявили испанские ученые. При этом солнцу в настоящем контексте отводится второе пункт. Новоиспеченное изыскание опубликовано в

В Рязани пациенту удалили злокачественную опухоль языка и сохранили речь

Злокачественные опухоли языка гуще итого развиваются у дядек от 40 до 60 лет, и нередко лечение этого заболевания спрашивает больно сложного хирургического вмешательства. Специалисты Рязанского

У любителей картофельных снеков повышен риск смерти от болезней сердца и сосудов

Боготворите картошку-фри и чипсы?Самое времена отказаться от этой моды или алкая бы свести моду перекусить боготворимыми снеками, ведь они могут принести не всего избыточные килограммы, однако и

У женщины развился тяжелый сепсис спустя год после введения филлеров в ягодицы

Увеличение ягодиц с поддержкой вступления синтетических подкожных наполнителей употребляет огромным спросом у барышень, грезящих об тугих конфигурациях, эту услугу деятельно продвигают

Врачи вылечили пациента, которые болел COVID-19 почти 300 дней

Происшествия

Опрос

Календарь

« Ноябрь 2022 »
Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вс
1	2	3	4	5	6
7	8	9	10	11	12	13
14	15	16	17	18	19	20
21	22	23	24	25	26	27
28	29	30

18+ © 2015 Все права соблюдены. Любое копирование, в т.ч. отдельных частей текстов или изображений, публикация и републикация, перепечатка или любое другое распространение информации, в какой бы форме и каким бы техническим способом оно не осуществлялось, строго запрещается без предварительного письменного согласия со стороны редакции. Во время цитирования информации подписчиками ссылки обязательны. Допускается цитирование материалов сайта без получения предварительного согласия, но в объеме не более одного абзаца и с обязательной прямой, открытой для поисковых систем гиперссылкой на сайт не ниже, чем во втором абзаце текста.

Филлеры на основе гиалуроновой кислоты широко применяются для корректирующих косметологических процедур, например, для разглаживания морщин. Однако это далеко не безопасная манипуляция, как об этом рассказывают клиники красоты: молодой мужчина чуть не «потерял лицо» после нее.

В Тюменскую областную больницу №2 обратился пациент с отеком лица и гнойничковыми высыпаниями, сообщили в пресс-службе медучреждения. Оказалось, что мужчина хотел избавиться от мимических морщин на лбу, и косметолог предложила ему инъекционное введение филлеров с гиалуроновой кислотой. Однако после уколов у него начался ишемический некроз кожи лица — омертвение тканей. Кроме того, у пациента было выявлено присоединение вторичной инфекции, из-за чего появились высыпания.

По словам челюстно-лицевого хирурга Анны Утукиной, введение синтетических наполнителей под кожу может вызвать сдавливание сосудов, что и произошло в данном случае. Это вызывает серьезное нарушение кровообращения и приводит к некрозу клеток. Как правило, подобные осложнения видны сразу после инъекции, и если это произошло, нужно немедленно обращаться за медицинской помощью.

С помощью разреза под участком некроза врачи вывели остатки филлера, избавив сосуд от сдавливания и сохранив кожу вокруг пораженного участка. Дальнейшее лечение антибиотиками позволило уменьшить размер дефекта до сантиметра в диаметре, которое можно будет устранить с помощью лазерной шлифовки.

Ранее врачи из Ирландии описали еще более тяжелый клинический случай, связанный с введением филлеров: у 29-летней развился тяжелый сепсис спустя год после процедуры увеличения ягодиц с помощью синтетического наполнителя.

Медики диагностировали у пациентки целлюлит — острое разлитое гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки, которое развивается из-за попадания микроорганизмов в поврежденные ткани. Хирурги провели дренаж абсцесса, после чего удалили оба филлера вместе с некротической тканью, объем которой составлял 500 граммов. У пациентки развился сепсис, состояние пациентки улучшилось после курса антибиотиков.

Одним из осложнений контурной пластики является компрессионно-ишемический синдром, последствия которого могут быть необратимыми. Почему возникает это осложнение? Как его избежать? И что должен делать врач, если оно все-таки начало развиваться?

В перечне осложнений, вызванных введением как перманентных, так и биодеградируемых филлеров, компрессионно-ишемический синдром (КИС) занимает не последнее место. Безусловно, очень многое зависит от физико-химических и волюметрических свойств применяемого препарата, а также от его качества. Однако равнозначную роль, если не главную, играет профессионализм врача. В большинстве случаев именно врачебной ошибкой, ставшей следствием пренебрежения или незнания особенностей послойной анатомии лица или нарушения техники введения филлера, может быть объяснен компрессионно-ишемический синдром. Его вызывают две основные причины:

1) введение препарата непосредственно в кровеносный сосуд и, как следствие, тромбоз;

2) инъецирование избыточного количества препарата близко к сосуду, что чревато его сдавлением.

В результате нарушается трофика мягких тканей, возникает их ишемия (некроз) как самая тяжелая форма данного осложнения.

В зависимости от того, как быстро пациент обратится за помощью, а врач начнет выполнять реабилитационные мероприятия, зависит эффективность проводимой терапии. Следует помнить, что клиническая картина компрессионно-ишемического синдрома проявляется вскоре после процедуры контурной пластики нарастанием отека, изменением цвета кожи в месте введения филлера, выраженным болевым синдромом.

КИС бывает двух видов: артериальный и венозный. В первом случае происходит побледнение кожи, во втором - усиливается венозный рисунок. Напомним, что некроз (гибель клеток и тканей в живом организме) имеет четыре стадии развития:

1. Паранекроз (от греч. para - около и nekros - мертвый) - совокупность обратимых неспецифических изменений в живых клетках, возникающих в ответ на действие различных повреждающих агентов.

2. Некробиоз (от греч. nekros - мертвый и bios - жизнь) - изменения в клетке или ткани, предшествующие ее смерти.

3. Апоптоз (от греч. apo - без, из, от и ptosis - падение, гибель, умирание, «опадание листвы») - процесс запрограммированной гибели клеток; регулируемый процесс самоликвидации на клеточном уровне.

4. Аутолиз (от греч. autos - сам и lysis - растворение, уничтожение) - распад клеток и тканей организма под влиянием содержащихся в них гидролитических ферментов.

Стадии некроза: 1 - паранекроз, 2 - некробиоз, 3 - апоптоз, 4 - аутолиз.

Когда процесс некротизации тканей достигает апоптоза, он считается необратимым и появления эстетических дефектов избежать не удается. Рассмотрим несколько примеров компрессионно-ишемического синдрома в тех зонах лица, где контурная пластика применяется чаще всего.

Щечная область

В этой зоне расположены сосуды aa. facialis (лицевая артерия), transversa faciei (поперечная артерия лица), a. infraorbitalis (подглазничная артерия). Лицевая артерия лежит сравнительно поверхностно в проекции передненижнего края жевательного мускула (masseter), на месте перегиба через край нижней челюсти, и вблизи крыльного хряща носа - в толще ПЖК. А на остальных участках лица aa. facialis располагается в промежутках между мимическими мышцами.

Фото 1. Пациентка К., на момент обращения был диагностирован некроз мягких тканей на стадии апоптоза, вызванный сдавлением aa. facialis и a.,v.,n. infraorbitalis.

Пациентка К. (фото 1) обратилась в клинику с нарастающей клинической картиной КИС после контурной инъекционной пластики препаратом на основе гиалуроновой кислоты. Клиническая картина обусловлена сдавлением гелем расположенных в этой зоне сосудов, произошедшим из-за чрезмерно глубокого введения филлера. На момент обращения был диагностирован некроз мягких тканей на стадии апоптоза. Пациентке была экстренно введена гиалуронидаза, назначена длительная вазоактивная и антибактериальная терапия. На сегодняшний день она проходит курс фракционной лазерной терапии с целью коррекции остаточных рубцовых изменений кожи.

Фото 2. Пациентке В. после повторного введения препарата гидроксиапатита кальция потребовалось хирургическое вмешательство для его удаления.

Пациентке В. (фото 2) была успешно проведена процедура контурной пластики носощечной борозды препаратом гидроксиапатита кальция. Осложнение возникло после процедуры докоррекции. К счастью, пациентка обратилась за помощью уже через два дня после введения филлера, когда почувствовала болезненность в зоне щеки, увидела нарастающий отек и усиливающееся покраснение, местное повышение температуры. Компьютерное исследование показало скопление геля в области выхода сосудисто-нервного пучка (a.,v.,n. infraorbitalis), вызывающее его сдавление. В отличие от филлеров на основе гиалуроновой кислоты препараты с гидроксиапатитом кальция не имеют антидота, поэтому единственный способ удаления геля и снятия компрессии с a.,v.,n. infraorbitalis - хирургический. Затем была назначена антибактериальная и вазоактивная терапия.

Фото 3. Пациентки после введения филлера на основе ГК с осложнением в виде компрессионно-ишемического синдрома, возникшего за счет сдавления ангулярной артерии. Обращение за помощью через несколько часов после процедуры позволило избежать полнослойного некроза тканей.

Носогубная область

В этой области опасность представляет сдавление ангулярной артерии (фото 3), которая является концевой ветвью лицевой артерии, идет вверх по боковой поверхности носа, отдавая мелкие веточки спинке и крылу носа.

Скуловая область

Эта область достаточно безопасна для работы врача с точки зрения вероятности введения геля непосредственно в сосуд и образования тромбозов, поскольку здесь не проходят крупные сосуды. Все возникающие в этой зоне осложнения вызваны гиперкоррекцией, то есть избыточным количеством введенного препарата, и, как следствие, сдавлением сосудов.

Периорбитальная область

В последнее время стала очень популярной контурная пластика в периорбитальной зоне.

Здесь наиболее опасной считается зона внутреннего угла глаза, где угловая артерия анастамозирует с дорсальной артерией носа - ветвью глазной артерии. В литературе были описаны случаи потери зрения вследствие неправильного введения филлера.

Фото 4а - Фиброзная ткань под нижним веком, образовавшаяся вследствие введения избыточного количества перманентного геля. Фото 4б - Компрессионно-ишемический синдром надглазничной артерии.

Пациентке М. (фото 4а) было введено избыточное количество перманентного геля между кожей и мышцей, что вызвало образование фиброзной ткани и рубцов. Для уменьшения их выраженности и восстановление кожных покровов была назначена фракционная лазерная терапия.

Пациентка С. (фото 4б) обратилась с просьбой докоррекции вертикальных морщин лба препаратом гиалуроновой кислоты.

15 лет назад в эту зону ей был введен перманентный филлер, который спровоцировал образование фиброзной ткани. Инъекции филлера на основе ГК вызвали компрессионно-ишемический синдром надглазничной артерии именно из-за наличия этой ткани в зоне лба. Следует понимать, что введение препарата ГК пациентам, которым когда-то инъецировался перманентный филлер, нежелательно, поскольку существуют риски возникновения осложнений.

Особенно это касается филлеров на основе полиакриламидного геля. Во всех таких случаях безопаснее проводить коррекцию с помощью липофилинга или плазмофилинга.

Лобная область

В этой области опасность представляют надблоковая и надглазничная артерии. Надблоковая артерия - одна из концевых ветвей глазной артерии и располагается кнутри от надглазничной артерии. Она огибает надглазничный край и направляется вверх, снабжая кожу медиальных отделов лба и мышцы.

Фото 5. Пациентка Р., разрешение клинических симптомов послойного некроза тканей под влиянием комбинированной терапии: а - до терапии (через 2 недели после введения филлера); б - через 2 недели после начала лечения КИС; в - через 4 недели после начала лечения КИС; г - окончательный результат терапии КИС.

Пациентка Р. (фото 5) обратилась в клинику с полнослойным некрозом тканей в области лба, который развился в течение нескольких дней после применения филлера на основе ГК. Ей была введена гиалуронидаза, назначен курс антибактериальной и вазоактивной терапии с целью улучшения микроциркуляции.

Через полтора месяца после начала лечения отошли все корочки, разрешились гнойничковые явления, произошла полная регенерация тканей, однако депигментированный рубец все-таки остался.

Область губ

В этой области опасность представляют нижняя и верхняя губные артерии - они достаточно крупные. Для введения филлера здесь чаще всего используют иглу, поэтому и осложнение обычно связано с тромбозом, то есть попаданием препарата непосредственно в сосуд.

Фото 6. Тромбоз верхней губной артерии: а - через несколько дней после введения филлера ГК; б - через месяц после начала лечения КИС; в - через год после введения филлера.

Фото 7. а - развитие компрессионно-ишемического синдрома губной артерии вверх, на область лицевой артерии; б - тромбоз губной артерии (снимок МРТ).

Пациентка Л. (фото 7) с компрессионно-ишемическим синдромом верхней губы, вызванным тромбозом верхней губной артерии, обратилась в клинику через неделю после проведения процедуры - в течение этого времени никакого лечения не получала. Дальнейшее распространение ишемии перешло на область лицевой артерии. Экстренное лечение включало введение гиалуронидазы, антикоагулянтную и вазоактивную терапию, нестероидные противовоспалительные средства, антибактериальные препараты. Локально применяли гомеопатические препараты, улучшающие микроциркуляцию.

Через месяц лечения удалось достичь разрешения клинической картины в области носа и носогубной области, однако по-прежнему сохраняется некротический процесс в области верхней губы, что потребует хирургического вмешательства с целью восстановления верхней губы. Врачу важно понимать, что при подозрении на возникновение компрессионно-ишемического синдрома действовать нужно как можно быстрее.

Экстренной помощью при осложнении после введения филлера на основе ГК является введение гиалуронидазы и применение нитроглицерина в спрее - для снятия спазма сосудов. Затем, ориентируясь на тяжесть ситуации, нужно назначить пациенту антикоагулянты, вазоактивную терапию, нестероидные противовоспалительные средства, декстраны, антибактериальную терапию, гомеопатические препараты. После этого - терапию с помощью фракционного или СО2 лазера.

Ольга Данищук, пластический хирург, ассистент кафедры хирургии ИПК ФМБА России; Елена Карпова, д. м. н., пластический хирург, член Американской академии лицевой пластической и реконструктивной хирургии (AAFPRS), член Общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (ОПРЭХ) России, Москва

Читайте также: