Ушная манометрия. Исследование слуха речью

Обновлено: 22.06.2024

Болезни уха и сосцевидного отростка

К данной статье относится экзема наружного слухового прохода и ушной раковины, микозы и хронический диффузный наружный отит.

Под частыми обострениями хронического воспалительного заболевания среднего уха подразумевается рецидив процесса два и более раз в год. При повторном возникновении оторреи военнослужащие направляются на обследование, лечение и освидетельствование госпитальной ВЛК.

Пункт "а" предусматривает также и состояние после радикальной операции уха с неполной эпидермизацией послеоперационной полости. В случае стойкой и полной эпидермизации и сохранности слуховой функции (шепотная речь воспринимается на расстоянии более одного метра) оценка годности производится в соответствии с пунктом "б" и статьей 40.

Военнослужащие при наличии заболевания, указанного в пункте "б", подлежат динамическому наблюдению у оториноларинголога не реже одного раза в три месяца.

Пункт "в" предусматривает выраженные остаточные явления перенесенного среднего отита. Небольшие рубцы на месте бывших перфораций и обызвествление барабанной перепонки при хорошей ее подвижности, хорошем слухе и ненарушенной барофункции не дают основания для применения статьи. Лица, у которых выявлена сухая перфорация барабанной перепонки, подлежат обследованию и освидетельствованию в стационарных условиях, где производится полное аудиометрическое и рентгенологическое исследования.

Стойкость и выраженность нарушения барофункции уха, кроме отоманометрии, должны быть подтверждены исследованием в барокамере. Стойкие и резко выраженные нарушения барофункции уха (тотальная гиперемия барабанной перепонки с кровоизлиянием в нее или выпотом в полость уха), возникающие при исследовании в барокамере, являются основанием для признания не годными по графам I - VI. Аналогичное решение выносится и в том случае, когда на первый план выступают не болевые ощущения и местные реакции со стороны барабанной перепонки, а длительные слуховые расстройства (более суток), возникающие всякий раз после воздействия перепадов давления воздуха в условиях обычного полета или после испытания в барокамере. Поэтому до испытания в барокамере на переносимость барометрического давления и после него необходимо исследование состояния слуховой функции (аудиометрия).

Наличие тотальной гиперемии барабанной перепонки без кровоизлияния и выпота в полость среднего уха, сопровождающейся ощущением боли или заложенности ушей, а также умеренные слуховые расстройства, исчезающие в течение суток после испытания в барокамере, оцениваются как нерезко выраженное нарушение барофункции ушей.

Оценка состояния барофункции уха у кандидатов производится путем сопоставления результатов ушной манометрии с данными ЛОР-эндоскопии, акуметрии и результатами испытания в барокамере на переносимость перепадов барометрического давления. В тех случаях, когда при нормальной отоскопической картине и хорошем слухе ушные манометрические пробы (в том числе продувание ушей по Полицеру) устанавливают нарушение проходимости евстахиевой трубы, показано повторное исследование после анемизации слизистой носа. Наличие у кандидатов после барокамерных испытаний легкой гиперемии барабанных перепонок или инъекции сосудов по ходу рукоятки молоточка при хороших данных отоманометрии и отсутствии другой патологии ЛОР-органов не является препятствием для поступления в вуз.

Нарушение барофункции околоносовых пазух устанавливается на основании жалоб, состояния носовой полости, испытания в барокамере на переносимость перепадов барометрического давления, результатов рентгенографии или ультразвукового исследования околоносовых пазух до и после испытания в барокамере.

При обнаружении понижения слуха необходимо провести повторное исследование шепотной и разговорной речью, камертональное и аудиометрическое исследования, по показаниям - компьютерную аудиометрию.

В случае сомнения стабильности понижения слуха, особенно на басовую группу слов, применяется продувание ушей по Полицеру или посредством катетеризации слуховых труб.

При вынесении экспертного постановления за основу принимаются худшие показатели слуха, независимо от того, относятся они к басовой или дискантной группе слов. Для оценки слуховой функции большое значение имеют данные, получаемые при тональной аудиометрии, которые позволяют точно оценить степень снижения слуха и таким образом следить за динамикой слуховой патологии.

В начальном периоде развития тугоухости (I стадия) восприятие шепотной речи обычно нарушено незначительно, а на аудиограмме имеет место изолированное повышение порогов в зоне 4000 - 6000 герц до 30 - 40 дб. Иногда повышаются пороги и на другие частоты, но в значительно меньшей степени. При более глубокой патологии (II стадия) - пороги на частоте 2000 - 8000 герц повышаются до 40 - 50 дб; экспертное постановление в этом случае выносится в соответствии с пунктом "б" настоящей статьи. Наконец, более выраженное снижение слуха характеризуется повышением порогов на все частоты выше 500 герц. При этом пороги на частоты до 1500 герц повышаются на 15 - 20 дб, а на частоты выше 1500 герц - до 80 дб. Экспертное постановление выносится в этом случае в соответствии с пунктом "а" статьи.

Важным критерием при экспертизе слуховых нарушений у летного состава является слышимость радиосигналов в полете, что учитывается при применении индивидуальной оценки.

У военнослужащих с понижение слуха, у которых при речевой аудиометрии не удается получить 100% разборчивость речи на каждое ухо на уровне громкости 70 дб и более (при норме 100% разборчивости речи при ее интенсивности менее 70 дб), вопрос о годности решается индивидуально по совокупности данных исследования слуховой функции, сведений о ведении радиообмена в полетах.

При прогрессировании тугоухости выносится экспертное постановление о негодности по соответствующим графам.

Летный состав с начальной стадией кохлеарного неврита подлежит динамическому наблюдению у оториноларинголога с обязательной ежегодной аудиометрией.

Кандидаты военно-учебных заведений по подготовке летного состава признаются годными, если шепотная речь на басовую и дискантную группы слов воспринимается ими на расстоянии не менее 6 метров на каждое ухо.

Военнослужащие с отосклерозом либо перенесшие слуховосстанавливающую операцию по поводу отосклероза признаются негодными по всем графам.

Состояние вестибуловегетативной устойчивости у летного состава определяется по результатам вестибулометрии, то есть исследования на вращающемся кресле (НКУК-непрерывная, ПКУК-прерывистая кумуляция ускорений Кориолиса) или качелях Хилова.

Пункт "а" предусматривает стойкую, не поддающуюся тренировке пониженную устойчивость к вестибулярным раздражениям, проявляющуюся в полете. Сюда же относятся и вестибуловегетативные расстройства, сопровождающиеся симптомами меньеровского заболевания.

Военнослужащие, у которых выявлена вестибуловегетативная неустойчивость после соматических заболеваний (гастрит, холецистит, пищевое отравление, ОРЗ и т.д.) и черепно-мозговой травмы, подлежат стационарному обследованию.

Легкие вестибуловегетативные реакции в виде незначительного побледнения, небольшого гипергидроза, обнаруживаемые у обследуемых при вестибулометрии, при хорошей переносимости полетов и отсутствии каких-либо отклонений в состоянии здоровья не являются основанием для применения статьи. В случаях, когда явления укачивания возникают только при полете в качестве пассажира или при стендовых испытаниях, освидетельствуемые по пункту "б" признаются годными к летной работе в порядке индивидуальной оценки при хорошей переносимости полетов (с учетом данных характеристик, отражающих профессиональную деятельность). В случае непостоянства вестибуловегетативных реакций при вестибулометрических исследованиях (при систематическом наблюдении освидетельствуемый дает различные по силе вегетативные расстройства) необходимо обследование в стационарных условиях.

При предварительном (ВВК военкоматов субъектов Российской Федерации) и окончательном отборе (ВЛК вузов) гражданам, поступающим в военно-учебные заведения по подготовке летного состава, проводится испытание с воздействием ускорений Кориолиса в течение 3 минут методом НКУК или 2 минут - методом ПКУК. При получении выраженных вегетативных реакций испытание целесообразно повторить через один - два дня. Если при повторном исследовании выявится пониженная устойчивость вестибулярного аппарата к кумулятивному воздействию, граждане признаются негодными к летному обучению. Исследование вестибулярного аппарата на кумулятивное воздействие адекватных раздражителей необходимо проводить в первой половине дня не раньше чем через два часа после приема пищи. Исследуемые, у которых появились выраженные вегетативные реакции в течение 3 минут испытания НКУК или 2 минут - ПКУК (резкая бледность, тошнота, рвота и т.п.), считаются неустойчивыми к вестибулярным раздражениям и признаются негодными к летному обучению.

При освидетельствовании летного состава НКУК проводится в течение 2 минут, ПКУК - в течение 1 минуты. Летному составу Морской авиации ВМФ при отборе на самолеты и вертолеты проводится определение вестибулярной устойчивости всеми тремя методами (НКУК - 3 минуты, ПКУК - 2 минуты, качели Хилова - 15 минут). Интервалы между исследованиями - 1 день.

После радикальных операций на среднем ухе военнослужащим предоставляется отпуск по болезни.

Исследование проходимости слуховой трубы

Исследование проходимости слуховой трубы занимает важное место в диагностике заболеваний среднего уха.

4.67 (Проголосовало: 3)

Исследование проходимости слуховой трубы занимает важное место в диагностике заболеваний среднего уха как у детей, так и у взрослых. Широкая слуховая труба создает благоприятные условия для проникновения инфекции из носоглотки в барабанную полость.

Часто средний отит, сопровождающийся стойким снижением слуха, оказывается следствием патологических изменений, происходящих в носоглотке.

К последним можно отнести:

гипертрофию глоточной миндалины;
увеличение задних концов носовых раковин;
воспалительные процессы, протекающие в острой и хронической формах.

Наряду с закрытием просвета слуховой трубы встречается нарушение клиренса мерцательного эпителия.

Методы исследования проходимости слуховой трубы

К наиболее распространенным методам исследования проходимости слуховой трубы причисляются:

Опыт Тойнби

Названный в честь английского отоларинголога J. Toynbee этот метод позволяет определить проходимость трубы на участке от барабанного к глоточному отверстию. Пациент во время исследования должен сглотнуть слюну, закрыв при этом рот и зажав пальцами ноздри. О наличии проходимости свидетельствует характерный треск в ухе, который объясняется незначительным втяжением барабанной перепонки во время процедуры.

Опыт Вальсальвы

Еще один метод исследования – опыт Вальсальвы, который носит имя болонского врача A. Valsalva, занимавшегося изучением строения и функционирования человеческого уха. В своих исследованиях он описал все особенности евстахиевой трубы и разработал способ, позволяющий протестировать ее проходимость. Для проведения диагностики пациента просят сделать сильный выдох, предварительно закрыв рот и зажав ноздри. При этом воздух попадает в слуховые трубы. Если проходимость не нарушена, то опыт завершается возникновением тех же ощущений, что и в предыдущем способе.

Продувание по Политцеру

Не менее значимым исследованием проходимости нужно считать продувание по Политцеру. Метод назван именем австрийского отоларинголога A. Politzer. Для проведения исследования используют специальный баллон. Этот аппарат представляет собой резиновую грушу с трубкой, которая оснащена наконечником в форме оливы. Последний вводится в преддверие носа, вторая ноздря закрывается. В этом положении обследуемый произносит слова, при артикуляции которых мягкое небо поднимается кверху, отделяя таким образом носоглотку от ротоглотки. Врач при этом энергично сдавливает баллон, выпуская из него воздух, который в свою очередь попадает в носоглотку и евстахиевы трубы. Проходимость диагностируется по аналогии с предыдущими опытами. В тех случаях, когда показано одностороннее исследование, баллон Политцера заменяется ушным катетером.

Ушная манометрия

В отличие от описанных методов, результативность которых зависит от субъективных ощущений пациента, объективную регистрацию проходимости слуховых труб обеспечивает ушная манометрия. Процедура предполагает герметичное введение резинового колпачка со стеклянной трубкой, на которую нанесены деления, в наружный слуховой проход. В ней содержится окрашенная капля спирта, приходящая в движение при удачном продувании.

Металлическая трубка (соединяет наружный слуховой проход с манометром).
Коленчатая трубка (соединяет водную капсулу и баллон).
Обтуратор слухового прохода.
Стеклянная трубка с каплей спирта.
Резиновый соединитель.
Баллон для раздувания воздухом.
Второй соединитель.
Зажим.
Капля спирта.

В отоларингологии также применяются другие способы исследования проходимости слуховых труб, в частности, пневмофонометрия, пневмотубометрия, звуковая манометрия и пр.

Контрастная рентгенография

Сложные с диагностической точки зрения случаи требуют проведения контрастной рентгенографии. Суть метода в ретроградном введении контрастного вещества через глоточное устье посредством катетера в слуховую трубу с последующим облучением. При выявлении перфорации барабанной перепонки местом доступа может быть барабанная полость. Полученные в ходе опыта данные также используются для выявления показаний и определения типа тимпанопластики

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

Ушная манометрия. Исследование слуха речью

г. Томск, ул. Тверская, д. 70

634061, Томская область

8 (3822) 43-03-24

Пн-Пт 8:00-20:00, Сб 9:00-17:00

15 Мар 2021

Сурдолог-оторинолпаринголог это специалист, занимающийся диагностикой, лечением нарушений слуха и коррекцией уже имеющихся проблем – подбором и настройкой слуховых аппаратов.

Методы обследования пациента с нарушением слуховой функции:

исследование слуха шепотной и разговорной речью
камертональные исследования
тональная пороговая аудиометрия
речевая аудиометрия
импедансометрия
Объективная (компьютерная) аудиометрия (тесты КСВП, ASSR, исследование отоакустической эмиссии)
Вестибулярные тесты
Слухопротезирование-(подбор слуховых аппаратов с использованием специализированных компьютерных программ; WIDEX (Дания), Phonak (Швейцария)
изготовление индивидуальных ушных вкладышей для слуховых аппаратов

Краткая характеристика основных методов исследования слуха.

Камертональные пробы. Исследование слуха с помощью разночастотных камертонов. Исследование позволяет дифференцировать кондуктивную (по звукопроведению) и нейросенсорную (по звуковосприятию) тугоухость.

Тональная пороговая аудиометрия: основной метод исследования слуха у взрослых и детей старше 7 лет. Для проведения тональной пороговой аудиометрии используется специальный прибор – аудиометр. Слух проверяется на частотах в диапазоне от 125 до 8 000 Гц. На каждой частоте пациенту подается звук разной интенсивности, то есть менее громкий и более громкий. Пациент при этом чаще всего находится в отдельной звукоизолированной комнате. Если пациент слышит звук, он должен нажать на кнопку. Результатом ТПА является специальный документ график — аудиограмма.

Акустическая импедансометрия: объективный неинвазивный метод исследования состояния системы среднего уха, позволяющий оценить подвижность барабанной перепонки, давление в среднем ухе, состояние цепи слуховых косточек и работу евстахиевых труб. Данный тест помогает диагностировать варианты заболеваний среднего уха.

Методы объективного исследования слуха не требующие активного участия пациента(компьютерная аудиометрия) применяются у детей, у взрослых когда постановка аудиологического диагноза затруднена отсутствием обратной связи, перед операцией, если по каким-то причинам невозможно провести тональную аудиометрию и т.д. Методы включают в себя оценку отоакустической эмиссии (ОАЭ) и вызванных коротколатентных слуховых потенциалов, ASSR тест.

КСВП — коротколатентные слуховые вызванные потенциалы: возникают в результате воздействия стимулов, которые находятся выше порога слышимости. Этот метод позволяет определить минимальный уровень звука, вызывающий реакцию мозга и применяются в основном для диагностики слуха у детей. Спящему малышу на лоб и мочку уха помещают три электрода, после чего в уши ребенка подаются сигналы различной громкости, а с помощью электродов фиксируется ответ ствола мозга на стимулы. Метод КСВП дает объективную картину тугоухости. С его помощью можно выяснить пороги восприятия, обнаружить отклонения в органах слуха. Это безболезненная, но довольно продолжительная процедура, которая проводится только в состоянии сна у детей или полного расслабления у взрослых. При необходимости проводится в состоянии медикаментозного сна. Метод КСВП дает представление о порогах восприятия, но не дает частотных характеристик. Для этого используют метод ASSR.

ASSR — вызванный слуховой ответ: позволяет установить степень тугоухости, выяснить не нарушена ли целостность слуховых путей и выявить показания к кохлеарной имплантации. Именно результаты исследования методом ASSR используются для подбора и настройки слухового аппарата у детей раннего возраста. Обычно используются частоты разговорного диапазона 500-1000-2000-4000Гц. Это безболезненная, но довольно продолжительная процедура 60-180-минут, которая проводится только в состоянии естественного сна у детей или полного расслабления у взрослых. В некоторых случаях может проводиться в состоянии медикаментозного сна. Вестибулярные тесты (вестибулярная система является частью слуховой системы) позволяют оценить состояние вестибулярной системы отвечающей за равновесие тела человека в пространстве. Этот метод исследования наиболее часто применяется на медицинских осмотрах и для диагностики системного (вестибулярного) головокружения например, при доброкачественном пароксизмальном головокружении.

Исследования функций слуховой трубы*

В Центрах слухопротезирования «Студия Слуха» вы можете пройти оценку проходимости слуховой трубы. Данная процедура является обязательной при обследовании больных с патологией уха, так как нарушение функции слуховой трубы играет существенную роль в возникновении и течении многих ушных заболеваний. В наших Центрах диагностика выполняется опытными специалистами и позволяет выявить различные нарушения и патологии, а также подобрать подходящий конкретному человеку слуховой аппарат.

Показания к исследованию функций слуховой трубы

Слуховая (евстахиева) труба является костно-хрящевым каналом, который соединяет носоглотку и барабанную полость. Слуховая труба выполняет сразу несколько функций, в числе которых:

Для диагностики данных состояний и проводится исследование. Оно выполняется во время визита и позволяет врачу точно определить наличие и вид патологии.

Основные методы исследования слуховой трубы

Все методы исследования делятся на субъективные и объективные.

Отоскопия. Данное исследование проводится с использованием ушной воронки или отоскопа. Признаком нарушения функции евстахиевой трубы является втянутость перегородки, которую врач может увидеть во время осмотра. Данную деформацию вызывает низкое давление в полости.
Проба с глотанием. При отсутствии нарушений проходимости слуховых труб клиент глотает без неприятных ощущений в области ушей.
Проба Тойнби. Представляет собой глотание при зажатых ноздрях. В норме при этом человек ощущает некий "треск" в области ушей.
Проба Вальсальвы. Это натуживание при зажатых ноздрях, когда на задержке после вдоха рот и нос человека закрыты, но он пробует сделать резкий выдох. Нормальная проходимость также вызывает давление и "треск" в ушах. Появление бульканья, писка и других шумов может говорить об отеке слизистой при сохраненной проходимости. Важно! С осторожностью следует проводить такую диагностику у пожилых людей, так как она может спровоцировать повышение артериального давления.
Продувание по Политцеру. Для проведения такого исследования используется резиновая груша-баллон емкостью 300-500 мл, оснащенная трубкой со съемным наконечником. В нос клиента вводится наконечник, врач сдавливает грушу и просит произнести определенные слова. Качество дикции в этот момент позволяет определить слабость мышц мягкого неба. Важно! Продувание может спровоцировать сильную боль в ухе, головокружение, ощущение тяжести в области лба. Особенно опасно проводить процедуру при рубцовых изменениях барабанной перепонки. Продувание может привести к разрыву!

Все пробы отнесены к категории субъективных, так как основываются на определении только ощущений клиента. В рамках диагностики не регистрируются никакие показатели, что не дает возможности сделать точные выводы. В большинстве случаев данные методики нельзя задействовать при оценке состояния слуховых труб у детей.

Такие методы используются все чаще, так как являются более достоверными и позволяют диагностировать большое количество различных заболеваний. Методы основываются на точных данных, и для проведения многих из них применяется современное оборудование. Подобная диагностика является безопасной и безболезненной. Она может проводиться клиентам вне зависимости от пола, возраста и текущего состояния.

Видеоотоскопия. Объективное исследование проводится с использованием специального прибора – видеоотоскопа. Изображение выводится на монитор в режиме реального времени. Врач вводит щуп прибора в ухо или ротовую полость и может на экране видеть картину происходящего. Отснятые кадры можно сохранять в виде фотографий, хранить, записывать на съемные носители. Метод является быстрым, информативным и безопасным. Результаты нескольких исследований всегда можно сравнить между собой для точной постановки диагноза или оценки эффективности лечения.
Ушная манометрия. Данный метод позволяет установить проходимость слуховых труб. Выполняется с помощью обтуратора – устройства, закупоривающего наружный слуховой проход.
Определение дренажной функции слуховой трубы. Для оценки данной функции измеряют скорость, с которой раствор сахарина проходит из барабанной полости в носоглотку. Такое исследование особенно актуально при наличии повреждений в барабанной перепонке.
Акустическая импедансометрия. Такое исследование заключается в измерении акустического импеданса (сопротивления внутреннего уха в ответ на звуковой стимул). Для диагностики применяется специальный прибор. В рамках обследования также выполняется тимпанометрия, которая позволяет получить объективную реакцию барабанной перепонки при прохождении через нее звуковой волны. Полученные данные обрабатываются оборудованием, а результат представляет собой графическую кривую.
Эндоскопия слуховой трубы и других отделов. Данное исследование проводится с использованием специального устройства – эндоскопа – и является одним из самых точных и информативных.

Как выбираются методы исследования слуховой трубы?

При подборе подходящего метода обследования слуховых труб врач учитывает цели исследования, индивидуальные особенности человека, его жалобы и сопутствующие заболевания. Специалисты всегда отдают предпочтение безопасным, но при этом информативным методикам, которые не доставляют клиенту выраженного дискомфорта и позволяют тщательно изучить состояние его слуха. При необходимости за один сеанс проводится сразу несколько исследований.

Преимущества диагностики слуховой трубы в Центрах слухопротезирования «Студия Слуха»

В Центрах слухопротезирования «Студия Слуха» вы можете пройти точную диагностику слуха и получить квалифицированную помощь по его коррекции. Мы предлагаем:

исследование функции слуховой трубы с помощью современного высокоточного оборудования;
консультации опытных специалистов, которые имеют большой стаж работы с клиентами с нарушением слуха;
комплексный подход к решению проблем клиентов – от диагностики проблемы до подбора слухового аппарата и его сервисного обслуживания;
оперативность, быстроту выполнения любых исследований;
приятный сервис, соблюдение высоких стандартов обслуживания.

Если у вас возникли вопросы, вы хотите уточнить особенности и условия прохождения обследования, обратитесь к нам! Наши Центры работают в Москве, области и различных регионах России. Будем рады помочь вам в решении проблем со слухом.

«Проект: Аудиология» - сборник научно-практических материалов для профессионалов в области аудиологии и слухопротезирования, включающий материалы конференций, статьи по кохлеарной имплантации, отоневрологии и законодательные акты по сурдологии.

Клинико-аудиологические особенности тубоотита при накачивающем эффекте слуховой трубы

Работа выполнена в ФГУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи Росздрава» Научный руководитель: доктор медицинских наук Аникин Игорь Анатольевич

На правах рукописи
Давидян Енок Давидович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы

Цельи задачи исследования
Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности лечения тубоотитов у пациентов с повышенным интратимпанальным давлением.

Для достижения данной целирешалисьследующие задачи:
1. Разработать методику выявления накачивающего эффекта слуховой трубы убольных тубоотитом и определить особенности клинической картины заболевания.
2. Установить различия клинических проявлений тубоотита у пациентов с повышенным и пониженным внутрибарабанным давлением.
3. Оценить влияние сопутствующей воспалительной и трофической патологии полости носа, околоносовых пазух и носоглотки на динамику внутрибарабанного давления.
4. Разработать оптимальные методы диагностики и лечения больных тубоотитом с повышенным внутрибарабанным давлением. Научная новизна исследования.

В результате проведенного исследования показана возможность развития накачивающего эффекта слуховой трубы у больных тубоотитом. Разработан способ диагностики накачивающего эффекта слуховой трубы у больных неперфоративным средним отитом (патент на изобретение № 2264783 от 27.11.2005 г.).
Выявлены клинические и аудиологические особенности тубоотита при развитии повышенного внутрибарабанного давления.
Обоснована целесообразность выявления накачивающего эффекта слуховой трубы убольных тубоотитом.
Установлено влияние воспалительной патологии полости носа и степени назальной обструкции на изменение внутрибарабанного давления.
Определена рациональная схема лечения больных тубоотитом с повышенным интратимпанальным давлением.

Результаты исследования углубляют и расширяют современные представления, касающиеся физиологии и патологии слуховой трубы. Разработан и внедрен новый способ диагностики накачивающего эффекта слуховой трубы при неперфоративном среднем отите, который может быть использован при обследовании больных тубоотитом и назначении адекватного лечения.
Определение степени назальной обструкции у больных с воспалительной патологией полости носа может быть использовано в комплексном обследовании пациентов, для определения возможности развития дисфункции слуховой трубы.
Разработаны и внедрены в практику особенности лечения больных тубоотитом с повышенным внутрибарабанным давлением.

Внедрение в практику.

Результаты исследования внедрены в практику работы ЛОР кабинета муниципальной детскойклиническойбольницы г. Оренбурга, ЛОР отделения муниципальной городской клинической больницы скорой медицинской помощи №1 г. Оренбурга, Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи.

Материалы исследования используются в учебном процессе при подготовке клинических ординаторов в Санкт-Петербургском НИИ уха, горла, носа и речи.

Основные положения, выносимые назащиту.
1. У больных острым и хроническим тубоотитом возможно развитие накачивающего эффекта слуховой трубы и повышение внутрибарабанного давления.
2. Клиническая картина тубоотита у лиц с наличием накачивающего эффекта слуховой трубы, протекая на фоне повышенного внутрибарабанного давления, имеет ряд признаков, отличных от банального тубоотита, что необходимо учитывать при диагностике заболевания.
3. Предрасполагающими факторами к развитию дисфункции слуховой трубы у взрослых и детей, приводящей к повышенному интратимпанальному давлению, являются воспалительные (ОРВИ) и трофические (вазомоторный ринит) заболевания верхних дыхательных путей.

Основные материалы и положения работы доложены и обсуждены на:
1. Заседаниях Оренбургского областного общества оториноларингологов (2005, 2006).
2. XIII научно-практической конференции оториноларингологов Оренбургской области (Оренбург, 2005).
3. XVII Съезде оториноларингологов России (Н.Новгород, 2006).

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 3 в центральной печати, получен 1 патент на изобретение.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, в которой дана общая характеристика материала и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка используемой литературы.
Работа изложена на 137 страницах машинописного текста, содержит 34 таблицы, 16 рисунков и фотографий кадров видеозаписи. Указатель литературы содержит 277 наименований источников, из них 105 работ на русском языке, 172 на иностранных языках.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования

Клиническое исследование включает 390 пациентов в возрасте от 1 до 60 лет. Все обследованные в процессе исследования были разделены на три группы. Первую группу составили 140 больных тубоотитом (91 пациент с острым тубоотитом и 49 больных хроническим тубоотитом). Вторую группу составил 171 ребенок в возрасте от 1 года до 9 лет, из которых 54 ребенка страдали ОРВИ, с клиникой острого ринофарингита, 117 детей были практически здоровы и посещали детский сад. Третью группу составили 79 взрослых в возрасте от 16 до 59 лет (45 практически здоровых и 34 больных с симптомами ОРВИ). Здоровыелица в своих группах составили контрольные подгруппы исследованных.
В первой группе у 112 больных (80.0%) процесс был двухсторонним, у 28 больных (20.0%) – односторонним. Всего исследовано 252 уха. Женщины составляли 60.0% (84 человека), мужчины -40.0% (56 человек). Острым процесс считался при давности заболевания менее 2-х месяцев, хроническим – более 2-х месяцев. Среди больных хроническим тубоотитом менее одного года болело 15 пациентов (30.6%), 17 больных (34.7%) – более одного года, а у17 (34.7%) пациентов давность заболевания составлял оболее трех лет. Большинство обследованных больных острым и хроническим тубоотитом были трудоспособного возраста (82.9%), предъявляющим высокие требования к состоянию слуховой функции.
Помимо общеклинического обследования и осмотра ЛОР органов всем больным было проведено специальное обследование, включавшее сбор анамнестических сведений, отологическое и ринологическое исследование. Оценку отоскопической картины проводили с использованием операционного микроскопа МИКО-10 (под увеличением в 12-24 раз). Отомикроскопия у 80 больных дополнялась видеоотоскопией с видеозаписью и фотографированием. Видеоотоскопию производили в положении исследуемого сидя с помощью эндоскопа фирмы «Азимут» (Россия) с углом зрения 0. и диаметром 4 мм, спроецированием изображения на экран телевизора. У 18 обследованных больных с изогнутым наружным слуховым проходом видеоотоскопию производили эндоскопом с углом зрения 30.
Ринологическое исследование у 80 больных первой группы также дополнялось видеориноэндоскопией с фотографированием. Эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки с прицельным осмотром глоточного отверстия слуховой трубы производилось с использованием эндоскопов фирмы «Азимут» (Россия) с углом зрения 0.и 30.. Предварительно производилась анестезия полости носа 10% раствором лидокаина или 3% раствором дикаина. Во время осмотра глоточного отверстия слуховой трубы при выявлении патологических изменений их оценка производилась по классификации М.Ю. Бобошко, А.И. Лопотко (2003). Выделялись катаральная, вазомоторная, гипертрофическая, атрофическая и рубцовые формы тубоотитов. Специфических форм тубоотитов мы не обнаружили.
Всем обследованным второй и третьей групп была произведена компьютерная риноманометрия на аппарате Rhino 4000M с компьютерным обеспечением Intel Pentium Celeron, операционной системой MS WINDOWS 9x, диагностической программой HOMOTH Shell V2.0. Исследование производилось при воздушном потоке от 0 до 900 мл/с при вдохе и выдохе и разницей давления 0 -50 daPa. Перед исследованием пациент тщательно высмаркивался и продувал нос. После этого носовую оливу с фонтанным зондом приспосабливали к левой ноздре, а оливу с напорной трубкой к правой ноздре. При спокойном ровном дыхании пациента производили измерение, с компьютерным вычислением среднего показателя из пяти вдохов. Затем производили аналогичное исследование для левой стороны. Данные исследования выводились на компьютер и распечатывались.
Компьютерная риноманометрия позволила объективно определить степень назальной обструкции по представленной таблице 1. Необходимо отметить, что описанные условия проведения риноманометрии и представленные значения в целом совпадают с указанными в литературе (Вehrbohm H. et al., 2004; Clement P., Gords F., 2005).

Таблица 1
Степень назальной обструкции по данным компьютерной риноманометрии*

* оценка при потоке воздуха в Па150, в мл/сек.

Для определения состояния слуховой трубы производили осмотр её глоточного устья при задней риноскопии и с помощью эндоскопа. Производилось выслушивание шумов прохождения воздуха через трубу при пробах Тойнби, Вальсальвы, Политцера. У части больных производили катетеризацию глоточного устья слуховой трубы.
Проходимость слуховой трубы определяли по методике ушной манометрии В.И. Воячека (1941) вмодификации И.И. Потапова исоавт. (1963).

Всем больным производились тимпанометрия и исследование акустического рефлекса на аппаратах GSI 38 “Auto tymp” и «Madsen» ZO174 (Дания). Если больным производилось компьютерная риноманометрия, то тимпанометрическое исследование производили до риноманометрии. Это обусловлено тем, что перед ринометрией больной должен тщательно высморкаться, что может отразиться на результатах тимпанометрии. Оценка данных тимпанометрии производилась по классификации А.И. Лопотко (1980). За нормальное внутрибарабанное давление принималось давление от – 50 daPa до 0 daPa. Тимпанометрическое исследование дополнялось проведением баронагрузочных проб.
Оценка слуховой функции производилась с помощью «живой» речи, камертональных проб, тональной пороговой, речевой аудиометрии, по показаниям надпороговой аудиометрии.
Обработку полученных данных производили с использованием компьютерных программ Microsoft Exel, Statistica. Оценка статистической значимости различий между средними величинами производилась с помощью критерия Стьюдента (t). Различия считались достоверными при 95% пороге вероятности. Статистическая обработка данных выполнялась по общепринятым методикам (Автандилов Г.Г., 1990; Сигел Э.Ф., 2002) с помощью компьютерных программ Microsoft Exel, Statistica.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В результате проведенного исследования получены следующие данные.
У 132 (94.3%) больных тубоотитом была установлена причина заболевания. В 67.2% случаев патология уха была вызвана патологией носа и околоносовых пазух. Второй по частоте причиной развития тубоотита (20.0%) явились простудные заболевания (ОРВИ). У 3 (2.1%) больных причиной развития тубоотита явилась травма лицевого черепа с переломом верхней челюсти по ЛеФор II. Сравнительный анализ основных жалоб больных тубоотитом не выявил достоверных различий между острым и хроническим тубоотитом (р>0.05). Основными жалобами явились: снижение слуха (131 (93.6%) пациент), постоянная или периодическая «заложенность» уха (127 (90.7%) больных), шум в ухе (114 (81.4%) больных). Отомикроскопическая и видеоотоскопическая картина у пациентов острым и хроническим тубоотитом была схожей. Достоверные различия (р 0.05).
Достоверные различия у больных тубоотитом представленных подгрупп также касаются отомикроскопической и видеоотоскопической картины. При повышенном внутрибарабанном давлении определялись признаки, характерныедля выбухания барабанной перепонки (р 0.05).
При повышенном внутрибарабанном давлении наблюдались легкие степени нарушения проходимости слуховой трубы (1-2 степени). При пониженном внутрибарабанном давлении в 92.5% случаев определялись выраженные степени нарушения проходимости слуховой трубы (3-5 степени) (р 0.05). При ОРВИ признаки втяжения барабанной перепонки наблюдались в 17 (31.4%) случаев, а у детей без воспалительных явлений в 36 (30.7%) случаев (р>0.05). Достоверно чаще (р 0.05). Достоверно в большем количестве случаев (p

Читайте также: