Варикозная болезнь. Почему значение лекарств недооценивается

Обновлено: 17.05.2024

Тромбоз вен или флеботромбоз - достаточно распространенное в настоящее время заболевание. Так называют процесс образования тромбов в просвете венозных сосудов, что приводит к их частичной или полной закупорке (окклюзии).

Ждем вас в Санкт-Петербурге на Блохина 18 недалеко от станций метро «Спортивная» и «Горьковская».

Базовое отличие тромбофлебита от флеботромбоза состоит в том, что во втором случае патология развивается в здоровых сосудах, поражая, в большинстве своем, глубоко расположенные вены. Местное повышение температуры при этом не наблюдается.

При тромбофлебите воспаляются сосудистые стенки - процесс ведет к формированию тромбов, т.е. изначально болеет сосуд. Патология чаще поражает поверхностные сосуды, отмечается местное повышение температуры, с развитием болезни диагностируется некроз мягких тканей.

Избыточная масса тела (ожирение) и малоподвижный образ жизни.
Варикозная болезнь, врожденные сосудистые дефекты, последствия перенесенных травматических повреждений сосудов.
Злокачественные новообразования любой локализации.
Применение препаратов, прямо или опосредованно влияющих на работу свертывающей системы крови. Причем значение может иметь как регулярный прием, так и нарушение рекомендаций врача.

Запись на прием в Медицинский центр «ФЛЕБОЛАЙФ»

Нажимая «Записаться», я подтверждаю, что даю согласие на обработку персональных данных и согласен с условиями политики конфиденциальности

Почему развивается тромбоз

Состояния, которые ассоциируются с повышенным риском тромбоза:

Гормональный дисбаланс. Эндокринные заболевания, беременность, возрастная перестройка, проводимая гормональная терапия, прием оральных контрацептивов - частые причины возникновения тромбоза у женщин.
Избыточная масса тела (ожирение).
Варикозная болезнь, врожденные сосудистые дефекты, последствия перенесенных травматических повреждений сосудов.
Злокачественные новообразования любой локализации.
Применение препаратов, прямо или опосредованно влияющих на работу свертывающей системы крови. Причем значение может иметь как регулярный прием, так и нарушение рекомендаций врача/
Травмы, хирургические вмешательства, роды и другие состояния, требующие экстренной активации свертывающей системы крови для остановки массивной кровопотери. Послеоперационный тромбоз нередко осложняет восстановительный период при кесаревом сечении, остеосинтезе крупных костей, операциях на крупных суставах и позвоночнике.
Тяжело протекающие бактериальные инфекции, сепсис (заражение крови), массивная пневмония (воспаление легких).
Массивные ожоги.
Параличи ног, обусловленные разнообразными неврологическими заболеваниями или травмами позвоночника. Полинейропатии нижних конечностей различного происхождения.

К предрасполагающим факторам относятся курение, пожилой возраст, прием большого количества различных лекарственных препаратов, временная обездвиженность после операций, травм, наложения гипсовых повязок.

Большое значение имеет также гиподинамия, с преимущественно сидячим образом жизни. Это сопровождается замедлением оттока крови от ног, с застойными явлениями и склонностью к тромбообразованию в венах нижних конечностей. А комбинация длительного сидячего положения с перепадом атмосферного давления (как бывает при перелетах) - частый провокатор острого тромбоза глубоких вен голени у путешественников.

Как образуются тромбы в венах

В настоящее время в процессе внутривенного тромбообразования выделяют 3 ключевых механизма:

Нарушение целостности, повреждение (так называемая альтерация) эндотелия - внутренней выстилки сосудов. Обнажение нижележащих слоев в их стенках воспринимается организмом стимулирует процессы восстановления и остановки кровотечения. В области дефекта выделяется тканевый тромбопластин, эта зона становится местом роста тромба.
Гемодинамические нарушения - изменение скорости и характера течения крови в сосудах. Наличие аномальных сужений, неравномерных расширений, изгибов венозных стенок, дефектов клапанов вен негативно сказывается на кровотоке. Он становится турбулентным, неравномерным, с зонами завихрений, замедлений и обратного хода (рефлюкса). Это повышает риск повреждения стенок сосудов и образования тромбов. Поэтому неграмотное лечение варикозной болезни нижних конечностей предрасполагает к повторным тромбозам.
Активация свертывающей системы крови, что усиливается выработкой тромбопластина. Запускается сложный каскад реакций с участием множества биохимических и клеточных компонентов.

Образование тромбов - это естественный защитный механизм, направленный на остановку кровотечения при повреждении сосуда. Но в случае тромбоза свертывание крови приобретает патологический, дезадаптирующий характер. А возникновение тромба становится причиной нарушения кровообращения в пораженных и смежных венах.

Что дальше происходит с тромбом

Первоначально образовавшийся в просвете сосуда тромб имеет небольшие размеры и располагается пристеночно, прикрепляясь к области дефекта эндотелия. Его последующая судьба может быть различной:

Тромб может продолжать расти, заполнив просвет вены и распространяясь по ее длине
Сгусток или его часть могут отрываться и перемещаться с током крови.
При достаточной активации системы фибринолиза начинается обратное развитие тромбоза, с рассасыванием тромба. При этом в крупном сгустке нередко появляется туннель для крови, этот процесс называется реканализацией. Но спонтанный фибринолиз тромба - очень опасный момент в течение тромбоза, ведь именно это может приводить к образованию мигрирующих фрагментов.
Тромб может оставаться в просвете вены, при этом он уплотняется, прорастает нитями фибрина и солями кальция и как бы «окостеневает».

Следует понимать, что самостоятельно разрешившийся эпизод тромбоза вовсе не означает полного излечения пациента. При отсутствии адекватного лечения возможен рецидив заболевания с развитием грозных осложнений, что происходит примерно в 21-35% случаев. И почти ¼ повторных тромбозов сопровождаются тромбоэмболиями. Поэтому так важны своевременное обращение к врачу и соблюдение всех его рекомендаций.

Как проявляется флеботромбоз. Основные симптомы

Венозный тромбоз конечностей - достаточно коварное заболевание. В значительном проценте случаев он поначалу протекает бессимптомно, давая о себе знать лишь при значительном прогрессировании процесса или при развитии осложнений. О наличии небольшого неокклюзивного тромба человек может и не подозревать, считая себя абсолютно здоровым.

К основным клиническим симптомам тромбоза ног относят:

Отек конечности ниже уровня окклюзии (закупорки) сосуда. Кожа при этом становится глянцевой, с явно видимой сеткой поверхностных вен. Поначалу она бледная, с синеватым оттенком. При присоединении воспалительного процесса появляется покраснение.
Повышенная утомляемость пораженной конечности - признак кислородного голодания тканей и венозной недостаточности.
Боль в ноге, обычно распирающе-тянущего характера, с усилением в вертикальном положении тела и при ходьбе.
Уплотнение, утолщение, огрубение, болезненность тромбированного участка поверхностного сосуда. Например, при тромбозе ПБВ (поверхностной вены бедра) эти изменения могут быть обнаружены по передне-внутренней поверхности бедра.

Появление первых признаков тромбоза вен - это повод для срочного обращения к врачу, предпочтительно к флебологу. Ведь это заболевание требует особого внимания, что связано с достаточно высоким риском развития тяжелых осложнений.

Чем опасен венозный тромбоз

Основные осложнения и последствия венозных тромбозов:

Воспаление прилегающей к тромбу сосудистой стенки, в этом случае говорят о развитии тромбофлебита.
Нарушение кровоснабжения с развитием ишемии (кислородного голодания) тканей, что проявляется болью и другими симптомами. Чем больше степень перекрытия (окклюзии) тромбом просвета сосуда, тем тяжелее последствия. А массивный окклюзивный тромбоз глубоких вен даже может стать причиной венозной гангрены нижней конечности.
Дальнейший рост тромба с захватом более крупных или смежных сосудов. Начавшись в голени, он способен переходить в просвет подколенной вены, а затем и в вышележащую подвздошную вену. А из поверхностной венозной сети тромбоз может по коммуникативным (соединяющим) сосудам распространяться на глубокие вены.
Самый летальный вариант такого осложнения - ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).
Отрыв и последующая миграция части тромба, с проникновением в аорту и затем в артериальные сосуды. Итогом такого «путешествия» нередко становится их закупорка с развитием тромбоэмболии. Следствием миграции тромба также могут быть инфаркт миокарда, инсульт, инфаркт почки, тромбоэмболия мезентериальных сосудов в брюшной полости - это относится к артериальным тромбозам
Формирование посттромботического синдрома нижних конечностей. Речь идет о плохо поддающейся лечению хронической венозной недостаточности с отеками, болями, трофическими нарушениями.

Многие пациенты недооценивают опасность венозных тромбозов, не обращаясь к врачу и предпочитая самолечение. Такой подход чреват усугублением ситуации, повышает риск рецидивов и даже может стать причиной развития тяжелых, угрожающих жизни осложнений.

Диагностика

При появлении первых подозрений необходима консультация врача. Причем предпочтительно обращаться в специализированные сосудистые, флебологические клиники, так как точно определить тромбоз вен без дополнительного обследования бывает непросто.

Диагностика этого заболевания включает:

Детальный осмотр с проведением врачом особых проб (тестов) на функционирование вен конечностей.

УЗИ поверхностных и глубоких вен конечностей, с определением хода сосудов, размера и положения тромбов.

УЗДГ или дуплексное сканирование вен, что позволяет оценить характер кровотока, степень его дефицита и ряд других параметров.

По назначению врача дополнительно могут проводиться лабораторные исследования свертывающей системы крови. В спорных и тяжелых случаях может быть рекомендованы другие, более сложные и дорогостоящие диагностические процедуры.

Как лечить венозный тромбоз

Выявление симптомов и лечение тромбоза вен - прерогатива специалиста, самолечение недопустимо. Лечебная тактика зависит от зоны поражения, размера и характера тромба, давности процесса и ряда других факторов. Подбор препаратов и необходимых методик проводится индивидуально.

Лечение тромбоза вен может включать:

Прием препаратов различных фармакологических групп. Такая терапия может быть нацелена на лизис («растворение») тромбов, восстановление адекватной работы свертывающей системы крови, уменьшение выраженности ишемии тканей, смягчение воспаления и боли, профилактику рецидивов.
Механическое удаление тромба. Практикуется нечасто, так как эта манипуляция сопряжена с высоким риском отрыва и миграции части сгустка.
Эндовазальная лазерная коагуляция поверхностных вен выше флеботромбоза или оперативное лечение виде кроссэктомии для предотвращения дальнейшей миграции тромба.

После разрешения тромбоза грамотный флеболог может рекомендовать комплексное специализированное лечение варикозной болезни. Это станет профилактикой рецидива и улучшит состояние всей венозной системы.

Клиника Флеболайф - специализированный современный флебологический центр. Мы проводим качественную достоверную диагностику и грамотное лечение тромбозов и других заболеваний вен. Наши специалисты имеют высокую квалификацию, используют современное лечебно-диагностическое оборудование и результативные лечебные схемы. Операции проводятся малоинвазивым, низкотравматичным способом, с применением безопасных сертифицированных методик и материалов.

Ждем Вас в Клинике Флеболайф. Мы располагаемся в Петроградском районе Санкт-Петербурга, на расстоянии 10 минут ходьбы от ст.м. Горьковская и Спортивная. Здоровье вен - наша работа, и мы выполняем ее грамотно и качественно.

Наиболее частой причиной возникновения варикозных вен является неправильная работа венозных клапанов - небольших утолщений на внутренних стенках вен. При нормальной работе клапанов кровь свободно движется в сторону сердца (створки клапанов открыты), но в момент возникновения обратного тока крови створки полностью смыкаются, предотвращая движение крови в обратном направлении.

При разрушении клапанов, их рубцевании или если створки клапанов потеряли эластичность - полное смыкание створок не происходит. При этом часть крови движется в обратном направлении, в противоположную сторону от сердца, что приводит к возникновению венозного застоя и расширению вены.

Какие факторы увеличивают риск развития варикозной болезни

Имеется множество факторов способствующих развитию варикозной болезни:

Возраст старше 50 лет. С годами структуры венозных клапанов теряют свою эластичность, сморщиваются, что приводит к их неправильной работе.
Наследственность. Если у одного из родителей диагностирована варикозная болезнь, то риск её развития у детей составляет около 50%. Если оба родителя страдают варикозной болезнью, то риск увеличивается до 85%.
Гормональные изменения. Наиболее часто варикозная болезнь проявляется во время изменений гормональной активности в организме человека. Это периоды полового созревания, беременности, климактерического периода. Использование гормональных препаратов, гормональных противозачаточных средств также значительно повышает риск развития венозных нарушений.
Беременность. Объём циркулирующей крови в организме женщины во время беременности значительно возрастает, нагрузка на вены увеличивается, и они расширяются. Сдавление вен таза увеличенной маткой также затрудняет венозный кровоток. В большинстве случаев вены восстанавливают свои нормальные размеры и работоспособность через 3-4 месяца после родов. Однако у некоторых женщин изменения вен остаются необратимыми. Повторные роды значительно увеличивают вероятность развития варикозной болезни.
Избыточный вес. Лишний вес заставляется работать венозную систему с постоянной перегрузкой, что приводит к более быстрому изнашиванию венозных клапанов.
Профессиональная деятельность. Некоторые профессии связаны с длительным пребыванием в вертикальном (учителя, парикмахеры) или в сидячем (офисные работники) положении. У людей данных профессий варикозная болезнь проявляется чаще.
Частые авиаперелёты. Изменения барометрического давления, длительное вынужденное пребывание в неудобном сидячем положении неблагоприятно влияют на венозную систему.
Курение. Курение приводит к снижению эластичности сосудов и соответственно ухудшает работу венозных клапанов.

Почему варикозные вены чаще всего появляются на ногах?

В связи с тем, что значительную часть нашей жизни мы проводим в вертикальном положении, наибольшую нагрузку испытывают вены наших ног. Им приходится работать с огромным напряжением, чтобы доставить кровь обратно к сердцу. Это приводит к наиболее быстрому изнашиванию клапанов вен нижних конечностей, нарушению их работы и появлению варикозных вен на ногах.

Симптомы варикозной болезни

В большинстве случаев варикозные вены легко заметны и сами пациенты безошибочно устанавливают свой диагноз. Однако у некоторых пациентов измененные вены лежат глубоко и не видны при поверхностном осмотре. К основным симптомам варикозной болезни и венозной недостаточности относят:

Ноющую, тянущую боль в ногах, которая усиливается после длительного пребывания в сидячем или вертикальном положениях, особенно по вечерам

Ощущение тяжести в ногах
«Синдром беспокойных ног» - невозможность найти удобное положение для ног
Отёчность ног по вечерам, исчезающая или уменьшающаяся после ночного отдыха
Судороги в мышцах голени во время физических нагрузок или ночью
Появление сыпи, покраснения или зуда в области голеней
Потемнение, уплотнение кожи в области голеней
Длительно незаживающие язвы в области голеней

Насколько опасен этот диагноз?

В некоторых случаях болезнь может протекать практически бессимптомно, не доставляя никаких неприятностей, кроме вопросов эстетики. Однако у большинства пациентов рано или поздно развивается картина хронической венозной недостаточности с проявлением выше указанных симптомов.
Кроме того, варикозное расширение вен может стать причиной развития более серьёзных осложнений, таких как:

Трофические язвы нижних конечностей. Такие язвы являются источником настоящих страданий для пациентов и требуют длительного, кропотливого лечения у врача-флеболога. Чаще всего язвы заживают только после устранения патологического кровотока.
Кровотечение. Кожа над варикозными венами истончается и может легко повредиться даже при незначительном внешнем воздействии. При этом может возникнуть достаточно сильное венозное кровотечение.
Тромбофлебит поверхностных вен. Обычно проявляется покраснением и болезненностью по ходу варикозных вен. В большинстве случаев заболевание лечится амбулаторно, однако при распространённых формах показана госпитализация.
Тромбоз глубоких вен. Наиболее серьёзное осложнение варикозной болезни. Обычно проявляется выраженным отёком и болью в одной нижней конечности. Отрыв тромба может привести к смертельному осложнению - тромбоэмболии легочной артерии.

Нужно ли лечить варикозные вены?

Если варикозные вены делают Ваши ноги непривлекательными, у Вас появились боли в ногах или другие симптомы, которые нарушают Ваш привычный ритм жизни, то Вам необходимо обратиться к врачу-флебологу для подбора наиболее оптимального варианта лечения заболевания.

О препаратах, которые используются для лечения хронической венозной недостаточности и варикозного расширения вен, рассказывает один из самых известных специалистов в этой области, профессор, доктор медицинских наук, ответственный секретарь Ассоциации флебологов России Вадим Богачёв.

Не только хирургия

В России флебология считается хирургической дисциплиной, а за рубежом её видят несколько иначе. Там очень много врачей-ангиологов, которые преимущественно занимаются консервативным лечением, используя лекарственные средства и компрессионный трикотаж. И это правильно. Хирургическое лечение требуется не более чем трети больных с хронической венозной недостаточностью. Остальным достаточно консервативной терапии. Это не только пациенты с варикозным расширением глубоких вен нижних конечностей, главным методом лечения которых является компрессионная терапия в сочетании с лекарственными средствами. Очень важны препараты и для людей с варикозом поверхностных вен.

Когда осложнения страшнее самой болезни

Среди осложнений варикоза не только не угрожающие жизни косметические изменения и трофические язвы. Вспомним очень опасную и порой фатальную тромбоэмболию лёгочной артерии: в 15% случаев она ведёт к внезапной смерти, в 50% - к инвалидности. Тромбозы - самое классическое осложнение, ведь в извитых венах скорость кровотока замедляется - и это создаёт условия для образования тромбов.

Другое опасное осложнение - кровотечение из варикозных вен. Когда человек находится в вертикальном положении, в них депонируется до 1,5 л крови. И любое повреждение кожи может вызвать тяжёлое, а порой и смертельное кровотечение. Известны случаи, когда люди его не замечали и умирали от кровопотери. Как правило, такое происходило во время сна.

И даже после операции, чтобы избежать рецидива и прогресса болезни, очень важно проводить поддерживающее консервативное лечение, использовать компрессионный трикотаж и вести правильный образ жизни. За рубежом много школ для пациентов с заболеваниями вен, в которых их учат правильному поведению - как ходить, одеваться, питаться, как ухаживать за кожей, какую делать гимнастику, как подбирать и носить компрессионный трикотаж, и, конечно, какие препараты применять, и как это делать - перорально, местно или инъекционно. Это важно для повышения венозного тонуса, профилактики отёков и тромбообразования, улучшения реологии крови. Все эти меры реально помогают избежать рецидива болезни и осложнений. К сожалению, у нас это находится пока лишь в зачаточном состоянии. И поэтому разговор о подходах к медикаментозному лечению и профилактике варикозного расширения вен очень важен. При этом нужно исходить из симптомов, наблюдаемых у пациента, и стадии развития варикозной болезни.

Вначале достаточно только местной терапии

На первой стадии варикозной болезни, когда есть лишь небольшие косметические проблемы, а расширенных вен и явных симптомов ещё нет, серьёзной терапии не требуется. В это время важны мази и гели, которые улучшают местное кровообращение.

Это препараты с разными механизмами действия, и они могут содержать сразу по нескольку компонентов. Например, растительные эфирные масла рефлекторно улучшают кровоток. Они могут сочетаться с гепарином и близкими к нему компонентами, влияющими на реологию крови (делают её более жидкой, текучей).

На этой стадии можно применять уже и местные флеботоники - эти препараты улучшают тонус вен и делают их стенку более прочной, эластичной.

Вторая стадия - без биофлавоноидов не обойтись

На следующей стадии, когда присоединяются субъективные симптомы венозной недостаточности - чувство жара и тяжести в ногах, лёгкая боль, покалывание, склонность к отёкам, - к местному лечению добавляют препараты для приёма внутрь. Особую важность приобретают флеботоники, или, как их ещё часто называют, венотоники или венопротекторы. Укрепляя стенку вен, они ослабляют симптомы или устраняют их совсем.

Основу большинства таких препаратов обычно составляют специфические растительные биофлавоноиды. У этих природных веществ большой спектр действия. Кроме влияния на вены, они обладают мощным антиоксидантным эффектом, делают кровь более текучей, укрепляют капилляры и снижают проницаемость сосудов, улучшают функции печени, благоприятно влияют на флору кишечника. Есть ещё данные, что они обладают противовирусным и противораковым действием, нормализуют холестерин.

Большинство флеботоников сделано на основе диосмина - это биофлавоноид с преобладающим действием на венозную стенку. Его получают из разных растений - начиная от цедры зелёных апельсинов до гречихи. Есть средства с так называемым микронизированным комплексом биофлавоноидов - в таком виде их усвоение в кишечнике увеличивается почти в два раза. Дело в том, что обычные биофлавоноиды плохо всасываются в пищеварительном тракте.

Есть ещё венотоники на основе рутина, кверцетина и изокверцетина. Последние содержатся в красном вине, но в лекарствах их гораздо больше - в одной капсуле примерно столько же, сколько в двух бутылках красного сухого вина. Доступны и другие растительные препараты - из конского каштана, иглицы, черники, гинкго билоба и т. д. Из синтетических препаратов используют добесилат кальция, бензарон и нафтазон. Их действие отличается от растительных средств. Например, добесилат не увеличивает тонус венозной стенки, как биофлавоноиды, а как бы цементирует её.

На второй стадии большую роль сохраняют и средства для местного применения. Например, препараты с гепарином улучшают местное кровообращение и тем самым устраняют болевой синдром. Их много, но лучше выбирать те средства, в которых гепарина много - не менее 500-1000 МЕ в 1 грамме мази или геля. Хорошо использовать для лечения болей и дискомфорта местные средства с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). Но важно все эти препараты принимать не постоянно, а ситуационно: есть боли - наносите мазь или гель, нет - не используйте. Это правило для всех местных средств, устраняющих симптомы. А вот флеботоники нужно принимать дольше, курсами и даже вне обострений для профилактики. Нужно понимать, что расширенную вену в нормальную они уже не превратят, ни один препарат не сможет сделать её здоровой. Но флеботоники тормозят прогрессирование варикоза и отодвигают развитие его осложнений.

На третьей стадии нужны дополнительные препараты

На третьей стадии уже явно выражены трофические изменения. Кожа становится более плотной и тёмной, может быть венозная экзема с зудом, краснотой и трещинками. На этой стадии сохраняют свою актуальность флеботоники и очень важны препараты, улучшающие текучесть, в том числе и специальные препараты с небольшими дозами аспирина - они достаточны для улучшения реологических свойств крови и предотвращения образования тромбов.

Для лечения экземы, зуда и покраснения кожи подходят любые средства от аллергии и местные препараты с кортикостероидами. Их очень много. Но опять же использовать их нужно только эпизодически. Прошли симптомы - отменяйте лекарство. При нарушениях трофики полезны дерматопротекторы на основе пантенола или витамина Е. Таких препаратов немало, и они реально улучшают состояние кожи.

Противоязвенная терапия

На четвёртой стадии болезни уже возникают трофические язвы. И добавление новых препаратов связано именно с ними. В первую очередь это антибиотики для лечения и профилактики инфицирования язв. Такие лекарства бывают как для приёма внутрь, так и для местного нанесения. Важны ферментные препараты, убирающие омертвевшие ткани. Они выпускаются в форме мазей и порошков. Для улучшения восстановления кожи используют средства на основе депротеинизрованной крови (актовегин, солкосерил и т. д.). Они стимулируют деление клеток и способствуют заживлению язв. Если на месте язв формируются рубцы, есть препараты, способствующие трансформации рубцовой ткани в нормальную.

Читайте также: