Влияние надпочечников на желудок. Преднизолоновая или стероидная язва

Обновлено: 17.05.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хроническое заболевание, характеризуемое образованием язвенных дефектов на слизистой оболочке этих органов и имеющее рецидивирующий характер.

Язвенная болезнь – широко распространенная патология, которая встречается в любом возрасте.

Причины появления язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки может возникнуть по многим причинам.

Большое значение имеет наследственная предрасположенность, то есть наличие заболевания у близких родственников.

Следует понимать, что передается предрасположенность не к самой болезни, а к повышенной активности факторов агрессии (гиперпродукция соляной кислоты и пепсина) против слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, что способствует возникновению язв. К активирующим факторам относятся: соляная кислота, входящая в состав желудочного сока; нарушение кровообращения стенки органов (например, при сахарном диабете, закупорке артерий при повышенном уровне холестерина); нарушение нейтрализации соляной кислоты в двенадцатиперстной кишке.

При неблагоприятных условиях (регулярном пренебрежении здоровым питанием, злоупотреблении алкоголем, курении) нарушается баланс между факторами агрессии и защиты слизистой.

В конечном итоге происходит формирование язвенного дефекта.

Особую роль в развитии заболевания занимает Helicobacter pylori – бактерия, способная существовать в условиях высокой кислотности желудка и вызывать раздражение слизистой оболочки в процессе своей жизнедеятельности.

Среди других причин развития язвенной болезни выделяют: психоэмоциональные потрясения, обширные ожоги и обморожения, тяжелые травмы – ситуации, сопровождаемые высоким уровнем стресса и массивным выбросом в кровь глюкокортикоидных гормонов, которые влияют на развитие язвы.

Неконтролируемый прием анальгетиков (относящихся к нестероидным и стероидным противовоспалительным препаратам) также приводит к образованию язв.

Классификация заболевания

Наиболее важно в диагностике язвенной болезни определить наличие H. pylori в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.

Поэтому все язвенные поражения разделяют на H. pylori-положительные и H. pylori-отрицательные, так как это серьезно влияет на выбор тактики лечения.

По локализации язвенные дефекты разделяют на желудочные, расположенные в луковице двенадцатиперстной кишки, в постбульбарном (следующем после луковицы) отделе и язвы двойной локализации (в желудке и кишке).

Также язвенную болезнь классифицируют как неосложненную и осложненную.

По эндоскопическим (после проведения эзофагогастродуоденоскопии) признакам выделяют:

1 стадию – свежий язвенный дефект;

2 стадию – начало эпителизации язвы;

3 стадию – заживление язвенного дефекта с сохранением воспаления слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки;

4 стадию – ремиссия (рубцевание язвы и отсутствие воспалительных изменений окружающих тканей).

Симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Клинические проявления язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки разнообразны, нередко заболевание протекает бессимптомно до появления осложнений.

Люди, страдающие от язвенной болезни, часто жалуются на боли в животе. Боли локализуются в верхней части живота, больше слева. Дети обычно указывают на боль в центре живота и в околопупочной области. Болезненные ощущения (при этом боль характеризуют как ноющую) чаще всего возникают ночью и на голодный желудок, уменьшаются после приема пищи.

Возникновение внезапных острых «кинжальных» болей при язвенной болезни – признак развития опасного осложнения.

Среди симптомов язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки отмечают снижение аппетита, изжогу и отрыжку. Иногда язвенная болезнь сопровождается тошнотой и рвотой, а также склонностью к запорам или, наоборот, к неустойчивому стулу или диарее.

Для людей, страдающих язвенной болезнью, характерна эмоциональная лабильность и повышенная утомляемость.

Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки проводится на основании жалоб пациента, данных осмотра и комплекса лабораторно-инструментальных обследований. Объем обследования может изменяться в зависимости от клинической картины, тяжести заболевания, а также наличия осложнений.

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий.

С-реактивный белок – белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме. Синонимы: Анализ крови на СРБ; С-реактивн�.

Аланинаминотрансфераза − внутриклеточный фермент, участвующий в метаболизме аминокислот. Тест используют в диагностике поражений печени, сердечной и скелетн�.

Синонимы: Глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза; Глутамат-оксалоацетат-трансаминаза сыворотки крови (СГОТ); L-аспартат 2-оксоглутарат аминотрансфераза; ГЩТ. As.

Синонимы: Анализ крови на гликированный гемоглобин. Glycohemoglobin; HbA1c; Hemoglobin A1c; A1c; HgbA1c; Hb1c. Краткая характеристика определяемого вещества Гликированный гемо�.

Helicobacter pylori — это грамотрицательная жгутиковая спирально закрученная бактерия, которую обнаруживают в слизистой оболочке и криптах желудка человека. Бактерия х.

Синонимы: Анализ крови на IgG антитела к хеликобактеру; Хеликобактер пилори, иммуноглобулины класса G, IgG-антитела. Helicobacter pylori Antibodies, IgG; Anti-Helicobacter pylori antibodies, IgG. Общая.

Helicobacter pylori (H. pylori) - спиралевидная бактерия, которая обитает на слизистой оболочке желудка, прикрепляясь к ворсинкам эпителия. H. Pylori является причиной 90% язв двенадц.

Синонимы: Дыхательный тест с 13С-меченной мочевиной. 13 UBT; 13C-UBT. Краткая характеристика 13С-уреазного дыхательного теста Дыхательный тест в текущей модификации п�.

Используется для диагностики «скрытых» («скрытой» называют кровь, которая не изменяет цвет кала и не определяется макро- и микроскопически) кровотечений из �.

Сканирование внутренних органов брюшной полости для оценки его функционального состояния и наличия патологии.

Исследование слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта с возможностью выполнения биопсии или эндоскопического удаления небольших патологич.

При появлении симптомов язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо обратиться к педиатру или терапевту . Врач составит индивидуальный план обследования и лечения с учетом клинической формы заболевания, а также при необходимости назначит консультации узких специалистов. Часто требуется наблюдение гастроэнтеролога для подбора рациональной диетотерапии, медикаментозного лечения и профилактики обострений. В случае развития хирургических осложнений язвенной болезни необходима консультация хирурга . При наличии сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет и сердечная недостаточность, понадобится участие кардиолога и эндокринолога в подборе терапии. Если язвенная болезнь развилась на фоне сильного психоэмоционального стресса, необходима консультация медицинского психолога или психиатра.

Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки комплексное, включает в себя диетотерапию, медикаментозное консервативное и хирургическое лечение.

При консервативной медикаментозной терапии язвенной болезни, ассоциированной с H. pylori, возможны две схемы эрадикационного лечения (направленного на уничтожение патогенного микроорганизма): трехкомпонентная и четырехкомпонентная терапия.

Тройная стандартная терапия включает ингибиторы протонной помпы и антибактериальные препараты двух групп в различных дозировках. В четырехкомпонентную терапию язвенной болезни помимо ингибитора протонной помпы и антибактериальных препаратов двух групп входят препараты висмута.

Выбор схемы лечения, расчет дозировок антибактериальных препаратов – ответственность врача, который подробно расскажет о длительности терапии, кратности приема препаратов и о том, как проверить эффективность выбранного лечения.

При неэффективности данных схем лечения используют индивидуальные варианты, подобранные с учетом чувствительности к антибактериальным препаратам.

В случае язвенной болезни, не ассоциированной с H. pylori, используют ингибиторы протонной помпы и h2-блокаторы с целью уменьшения секреции соляной кислоты и снижения воздействия факторов агрессии на слизистую оболочку стенки желудка и двенадцатиперстной кишки. Также для купирования симптомов на короткое время врач может назначить антацидные препараты, при нарушении моторики желудочно-кишечного тракта – спазмолитики и прокинетики.

Хирургическое лечение язвенной болезни применяют при развитии осложнений, которые невозможно пресечь консервативными методами лечения.

Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки являются жизнеугрожающими состояниями. При появлении симптомов осложнившейся язвы необходимо экстренно обратиться за медицинской помощью.

Кровотечение – одно из самых опасных и быстроразвивающихся осложнений язвенной болезни. Его признак – наличие крови в рвотных массах (рвота черного или темно-коричневого цвета, «кофейной гущей») и/или черный дегтеобразный стул. Развитие кровотечения сопровождается болью, которая резко прекращается, но возникают внезапная слабость и головокружение, снижается артериальное давление, учащается пульс, возможна потеря сознания. При небольшом кровотечении обнаруживается кровь в кале.

Перфорация стенки органа сопровождается «кинжальной» болью в животе, резкой слабостью, головокружением, слабым пульсом, низким артериальным давлением, тошнотой, рвотой.

Проникновение язвы в соседние органы (пенетрация) характеризуется болью в животе, которая может отдавать (иррадиировать) в спину, рвотой, не приносящей облегчения.

Стеноз пилородуоденальной зоны, или сужение места язвы. В результате уменьшения диаметра выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки возникает застой пищи в желудке, появляется неприятный запах изо рта, рвота «вчерашней» пищей, боль и чувство тяжести в животе.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки относится к предраковым состояниям и повышает риск развития рака желудка в несколько раз.

Профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Специфической профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки не разработано.

К основным мероприятиям по профилактике язвообразования относят: нормализацию режима труда и отдыха, отказ от вредных привычек, проведение эрадикации H. pylori у инфицированных лиц, ограничение использования обезболивающих средств (при необходимости длительного применения нестероидных и стероидных противовоспалительных препаратов необходимо комбинировать их с антисекреторными средствами).

Важной составляющей профилактики язвенной болезни и ее рецидивов является соблюдение принципов правильного питания.

Ограничивают очень острые и пряные блюда, алкоголь. Недопустимы большие перерывы между приемами пищи.

Для профилактики рецидивов заболевания активно применяют санаторно-курортное лечение. Пациенту важно обеспечить психоэмоциональный покой и избегать стрессовых ситуаций.

Язвенная болезнь. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2019.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни, 2016

Что такое язва желудка и чем она опасна

Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии (вне обострения), основным морфологическим признаком которого выступает образование язвы в желудке.

Слизистая оболочка желудка постоянно подвергается воздействию кислоты, тем не менее в норме ее повреждение не происходит в связи с наличием сложной системы защиты от агрессивного действия кислотно-пептического фактора. При язвенной болезни, как правило, под влияниям разных причин, происходит нарушение защитного слизистого барьера (слизь покрывает всю внутреннюю поверхность желудка, она обволакивает слизистую и защищает ее от механического и химического повреждения).

При данном патологическом процессе уменьшается общая продукция слизи и меняется её качественный состав, что способствует изъязвлению слизистой оболочки желудка – образованию дефекта (язвы).

Какие же основные причины развития язвенной болезни?

1. Бактериальная инфекция. В настоящее время ведущим фактором развития язвенной болезни является Helicobacter pylori, которую выявляют преимущественно в желудке, где достаточно хорошо происходит процесс адаптации к агрессивной среде (за счет вырабатываемых ферментов - уреазы). В большинстве случаев (60-90%) язвы желудка развиваются на фоне гастрита (воспаления стенок желудка), обусловленного Helicobacter pylori. Почему важно выявлять и лечить Helicobacter pylori при язвенной болезни – если определить инфицирование Helicobacter pylori и затем провести его эрадикацию (лечение), то риск рецидива язвенной болезни снизится в течение года после рубцевания язв с 70 до 4-5%.

2. Прием некоторых обезболивающих, в первую очередь нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Интересно, что язва развивается не у всех, кто принимает НПВП. Чаще всего это происходит у пациентов, желудок которых уже поражен Helicobacter pylori.

Однако существуют другие факторы риска возникновения НПВП-гастропатии (повреждение желудка, обусловленное приемом НПВП):

- пожилой возраст;
- наличие сопутствующей патологии;
- наличие в анамнезе язвенной болезни;
- доза и продолжительность лечения (но может возникать и при лечении небольшими дозами ацетилсалициловой кислоты (150-300 мг в сутки);
- наибольший риск возникновения НПВП-гастропатии отмечается в период с 30-го по 50-й день приема препаратов;
- опасность возрастает при приеме НПВП перед едой, а также у курящих лиц и лиц, злоупотребляющих алкоголем;
- риск НПВП-гастропатии сохраняется независимо от пути введения препарата (инфузии, таблетки, свечи) – риск одинаковый.
- риск может повышаться при одновременном применении других лекарственных препаратов, например антикоагулянтов (варфарин и т.д.), кортикостероидов (преднизолон и т.д.) и других.

3. Инфекция Helicobacter pylori в развитии НПВП-гастропатии.
Helicobacter pylori рассматривается независимым фактором риска язвенной болезни при приеме НПВП. Во всех случаях перед назначением НПВП необходимо обследование на наличие инфекции Helicobacter pylori, при ее обнаружении проводится лечение.

Кофе, стресс и алкоголь тоже считаются факторами риска, которые влияют на развитие язвы. Однако в современных исследованиях слишком мало доказательств этому. При этом не стоит забывать, что стресс и алкоголь в принципе не полезны для здоровья. А вот негативное воздействие никотина на слизистую желудка подтверждено.

Как распознать язву желудка?

Иногда язва никак себя не проявляет. Но все же для язвенной болезни желудка есть определенный симптомокомплекс:

В большинстве случаев – болевой синдром (развивается в результате раздражения язвенного дефекта соляной кислотой и последующего усиления моторной функции (двигательной активности), сопровождающийся резким повышением давления в полости желудка или его растяжением). В таких случаях боли в животе становятся более сильными.

При язвах субкардиального и кардиального отделов желудка (условно верхняя треть желудка) – боли в области мечевидного отростка, как правило, через 10-15 минут или сразу после приема пищи.

При язвах тела желудка (условно средняя треть желудка) - боли в верхней центральной части живота или в левом подреберье, появляются через 30-60 минут после еды, сохраняются примерно на 1-2 часа, в последующем стихают.

При язвах атрального отдела желудка, пилорического канала (условно нижняя треть желудка) – характерны поздние, «голодные» и ночные боли; поздние боли появляются через 2-3 часа после приема пищи, «голодные» - натощак (проходят после приема небольшого количества пищи), ночные – в ранние утренние часы (около 2-3 часов ночи), обычно они локализуются в правом верхнем квадранте живота.

В чем опасность язвенной болезни

В последние годы отмечается тенденция к повышению частоты осложненного течения заболевания (желудочно-кишечные кровотечения, пенетрация – проникновение язвы в рядом расположенные органы и ткани, перфорация (прободение) – разрушение всех слоев желудка и поступление желудочно-кишечного содержимого и газа в брюшную полость).

Признаки осложненного течения язвенной болезни:

- внезапная интенсивная «кинжальная» боль в животе;
- рвота – по типу «кофейной гущи» или алой кровью;
- черный, «дегтеобразный» стул;
- резкая слабость;
- головокружение;
- мелькание «мушек» перед глазами;
- шум в ушах;
- сердцебиение;
- холодный липкий пот;
- обморочное состояние.

Как лечат язву желудка?

Лечение зависит от причины образования язвы. Если этиологическим фактором является Helicobacter pylori, проводится курс эрадикационной терапии (лечение хеликобактерной инфекции), дополнительно лекарственные препараты, улучшающие защитную функцию желудка. При осложненном течении заболевания – экстренная госпитализация в дежурный стационар с дальнейшим определением тактики лечения.

Можно ли предотвратить язву желудка?

К сожалению, полностью предотвратить развитие язвенной болезни невозможно. Но можно снизить риски ее развития, и это не так сложно:

- соблюдение режима питания;
- борьба с вредными привычками (курение, спиртные напитки);
- отсутствие эмоционального напряжения;
- прием НПВП по строгим показаниям, с учетом всех факторов риска.

лекции фарма / CПВС

СТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА (ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ).

Классификация.

Природные: гидрокортазон, кортизон.

Синтетические: преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, триамцинолон, фторкортизона ацетат.

Препараты для местного применения: мази - преднизолоновая, «Ледекорт», «Фторокорт», «Синафлан», «Лоринден»; и выпускаемые в виде аэрозолей для ингаляций Беклометазона дипропионат («Бекотид», «Беклазон»), Ингакорт, Будесонит, Флутиказон.

Отличие синтетических глюкокортикоидов от природных состоит в том, что первые более активны, а значит, их можно использовать в низких дозах, с меньшим риском осложнений и меньшей вероятностью изменений водно-солевого обмена.

Механизм действия.

После проникновения в ткани глюкокортикоиды диффундируют через клеточные мембраны и связываются с цитоплазматическим комплексом, состоящим из специфического глюкокортикоидного рецептора и белка теплового шока. Белок теплового шока высвобождается и комплекс гормон-рецептор транспортируется в ядро, где взаимодействует с глюкокортикоидными эффекторными элементами на различных генах и с другими регуляторными белками (специфичными для разных клеток). Это Приводит к увеличению синтеза мРНК, которая, в свою очередь, индуцирует образование особого класса белков — липокортинов, один из них (липомодулин) ингибирует фосфолипазу A;. Кроме того, угнетают выход из лимфоцитов и макрофагов цитокинов (интерлейкинов 1 и 2 и у-интерферона).

Влияние на различные виды обменов.

Действуют на белковый, углеводный, жировой и водно-солевой (таблица).

Таблица. Влияние глюкокортикоидов на обмен веществ.

1. Антианаболический (угнетение синтеза белка).

2. Катаболический (распад белков) => повышение концентрации аминокислот в крови и моче => отрицательный азотистый баланс.

1. Снижение утилизации (усвоение) глюкозы тканями => повышение концентрации глюкозы в крови. 2. Увеличение количества гликогена в печени (активация процессов глюконеогенеза - синтез глюкозы и гликогена из аминокислот и жиров).

Липолитический (распад жировой ткани => увеличение концентрации триглицеридов в крови).

Задержка в организме Na + и воды.

Выведение из организма К.

Разрушение витамина D => снижение всасывания Са 2+ из кишечника.

Фармакодинамика.

1. Противовоспалительное действие. Проявляется угнетением альтерации, экссудации и пролиферации.

Индуцируется синтез липокортинов, и, в частности, липомодулина, подавляющего активность фосфолипазы Аз.

Стабилизируются мембраны клеток и органелл (лизосом), улучшается микроциркуляция, уменьшается отечность тканей, купируется воспаление.

Угнетается высвобождение арахидоновой кислоты из фосфолипидов клеточных мембран.

Снижается метаболизм арахидоновой кислоты и образование ее производных: простагландинов, тромбоксанов, лейкотриенов.

Ингибируется гиалуронидаза, расщепляющая основное вещество соединительной ткани.

Нарушается деление тучных клеток и стабилизируются их мембраны уменьшается выброс медиаторов воспаления).

Тормозится синтез фактора активации тромбоцитов (ФАТ) и, как следствие, улучшается микроциркуляция (в связи с отсутствием тромбоцигарных микротромбов).

Уменьшается продукция Pg Е₂ (падает концентрация арахидоновой кислоты) – снижается функция фибробластов (стимулируются Pg E₂).

Замедляется синтез коллагена и формирование соединительной ткани.

2. Иммунодепрессивный и противоаллергический эффекты.

Снижается количество Т- и Б-лимфоцитов.

Подавляется миграция В-лимфоцитов и взаимодействие Т и В лимфоцитов (в отличие от цитостатаческих препаратов, глюкокортикоиды не обладают митостатическим действием).

Падает концентрация иммуноглобулинов в сыворотке крови.

Нарушается взаимодействие фагоцитов и лимфоцитов.

Угнетается деление тучных клеток и стабилизируются их мембраны (уменьшается высвобождение медиаторов аллергии - гистамина, серотонина, брадикинина).

3. Противошоковый и антитоксический эффекты.

Увеличивается артериальное давление (возрастает содержать катехоламинов в крови).

- Восстанавливается чувствительность адренорецепторив к эндогенным катехоламкнам.

- Снижается проницаемость сосудистой стенки.

- Уплотняются клеточные мембраны.

- Активируются ферменты печени, участвующие в разрушении эндогенных и экзогенных веществ.

4. Гематологические эффекты.

Снижается количество лимфоцитов и эозинофилов.

Увеличивается число эритроцитов (стимулируется выработка эритропоэтинов).

5. Повышение возбудимости ЦНС.

Показания к применению.

1. Коллагенозы (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и Др.).

2. Аллергические реакции немедленного типа (отек Квинке, зуд, крапивница, анафилактический шок). ,*

3. Бронхиальная астма, астматический статус.

4. Аутоиммунные заболевания (гломерулонефрит, тиреоидит).

5. Трансплантация органов и тканей

6. Шоковые и коллаптоидные состояния.

7. Отек легких и мозга.

8. Гипофункция надпочечников.

9. Заболевания крови и некоторые злокачественные новообразования. "

10. Отравления и интоксикации.

Осложнения.

1-я группа — ранние.

1. Отеки (задержка Na + и воды в организме).

2. Повышение артериального давления (увеличение объема циркулирующей крови, активация симпатоадреналовой системы).

3. Мышечная слабость (за счет гипокалиемии).

4. Сердечные аритмии (снижение концентраций ионов К + в крови).

5. Атония кишечника (уменьшение концентрации Са 2+ ).

2-я группа - поздние или при длительном применении.

1. Синдром «отмены» - возобновление симптомов основного заболевания после резкой отмены препарата.

2. Надпочечниковая недостаточность (снижение выработки эндогенных глюкокортикоидов вследствие атрофии коры надпочечников обусловленный угнетением продукции АКТГ передней долей гипофиза).

3. Вторичный иммунодефицит: обострение хронических заболеваний, генерализация инфекционного процесса, развитие оппортунистических инфекций.

4. Замедление репаративных процессов.

5. Атрофия скелетных мышц и дистрофия миокарда.

6. Стероидный диабет.

7. Лунообразное лицо.

8. Увеличение массы тела.

9. Остеопороз. спонтанные переломы, множественный кариес, задержка роста (у детей).

10. Стероидные язвы желудка (снижение выработки простагландинов и замедление репаративных процессов в слизистой оболочке ЖКТ).

11. Возбуждение ЦНС вплоть до психозов (при больших дозах).

12. Наклонность к тромбообразованию (повышение вязкости крови вследствие увеличение числа эритроцитов, вызванного повышением продукции эригропоэтинов).

3-я группа — при местном применении.

1. Атрофия кожи на месте аппликации.

2. Кандидоз слизистой рта при ингаляционном введении; в качестве профилактики после процедуры рекомендуется полоскание ротовой полости теплой водой.

Преднизолон

Преднизолон (Prednisolonum) — это синтетический кортикостероидный препарат с глюкокортикоидными свойствами. По характеру действия близок к кортизону (см.), но в 3— 5 раз более активен. Показания к применению такие же, что и для кортизона. Кроме того, преднизолон используют местно при кожных заболеваниях (экзема, зуд, дерматиты и др.) в виде мази, а также внутримышечно и внутривенно в неотложных случаях (шок, приступ бронхиальной астмы) в виде гидрохлорида преднизолона по 15— 30 мг. Суточная доза преднизолона при суставном ревматизме 0,02—0,05 г. Заканчивают лечение, постепенно уменьшая дозу. Формы выпуска преднизолона: таблетки по 0,005 г; ампулы по 1 мл, содержащие 30 мг гидрохлорида преднизолона; преднизолоновая мазь (5 г мази в тюбиках, содержащих 25 мг преднизолона).

Преднизолон (Prednisolonum; синоним Delta-Cortef, Di-Adreson-F, Ultracorten-H) — синтетический кортикостероидный препарат с глюкокортикоидными свойствами; дегидрированный аналог гидрокортизона — Δ'-дегидрогидрокортизон. По терапевтической активности в 4 раза превосходит гидрокортизон (см.). Применяют как противовоспалительное и противоаллергическое средство. Показан при ревматизме, подагрическом, инфекционном и псориатическом артрите, ревмокардите, эндокардите, лейкозе, остром нефрите, остром и хроническом тиреоидите, пузырчатке, кератите, нейродермите, бронхиальной астме и других аллергических заболеваниях. Доза в начале лечения составляет 20—40 мг, затем ее постепенно снижают до 10—5 мг. Принимают внутрь в два-три приема в течение дня. Дозы индивидуализируются с учетом характера заболевания, переносимости и лечебного эффекта. Преднизолон противопоказан при острых инфекционных заболеваниях, сахарном диабете, беременности, язвах желудка и кишечника. Побочное действие: гипергликемия, глюкозурия, отеки, нарушения менструального цикла. С целью предупредить побочное действие одновременно назначают анаболические стероидные препараты (см.). После длительного курса лечения преднизолоном и применения его высоких доз могут наблюдаться признаки гипокортицизма вследствие временного угнетения функции коры надпочечников. Для предупреждения этого курс лечения заканчивают, постепенно снижая дозы преднизолона и применяя инъекции адренокортикотропного гормона (см.) по 10 ЕД 2 раза в сутки в течение 2—4 суток. Форма выпуска: таблетки по 5 мг. См. также Гормональные препараты.

Преднизолон (Prednisolone) синоним преднелан (Prednelan) —Δ-1 -гидрокортизон. Дегидрированный аналог гидрокортизона. Действует несколько сильнее, чем преднизон.

Способ введения. Для внутримышечного введения применяется ацетат преднизолона, для внутривенного (когда требуется быстрое воздействие на организм, например при шоке) — сукцинат преднизолона, который действует быстро, но кратковременно.

Показания, противопоказания, осложнения, дозировка см. Кортизон.

При лимфаденозах преднизолон (как и преднизон) назначают внутрь по 0,02—0,04 в сутки (по 0,005—0,01 три-четыре раза в день). Постепенно суточная доза препарата снижается до 0,005—0,01 в сутки. При узелковом периартериите и дерматомиозите дозы преднизолона достигают 0,1 в сутки.

При эпидемическом гепатите и циррозе печени назначают 0,02— 0,04 преднизолона в сутки, каждые 5—10 дней суточная доза уменьшается на 0,005.

Осложнения. Те же, что и при лечении кортизоном. Преднизолон чаще кортизона вызывает осложнения в виде пепсической язвы, отеков.

Форма выпуска. Таблетки по 0,001, 0,0025 и 0,005.

Преднизолоновая мазь (Unguentum Prednisoloni) — сочетание 0,025 преднизолона и 5,0 жировой основы (или 0,1 преднизолона и 20,0 жировой основы).

Фармакологическое действие. Противовоспалительное и антиаллергическое, снимающее зуд.

Показания. Экзема. Дерматиты. Эритродермия. Эксудативный диатез (кожные проявления). Себорейная экзема волосистой части черепа.

Психологические «корни» язвенной болезни

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки развивается из-за стрессов. Получается - вылечить лекарствами невозможно? Для полного восстановления нужно исключить эмоциональное напряжение. А в современном мире это нереально.

Отвечает доцент кафедры поликлинической терапии БГМУ, канд. мед. наук, врач-терапевт и психотерапевт Анатолий Близнюк (еще в советские времена доктор изучал взаимосвязь психологических и клинико-функциональных особенностей больных язвой двенадцатиперстной кишки и сейчас продолжает исследования — в рамках научной работы по психосоматическим заболеваниям):

— Язвенная болезнь относится к классическим психосоматическим недугам, которые и есть результат взаимодействия психических и физиологических факторов. Задействованы местные и общие механизмы. Первые — нарушение регуляторных функций гастродуоденальной зоны, расстройства моторики и снижение резистентности слизистой. Общие — высокий уровень психоэмоционального напряжения.

С местными механизмами современная медицина прекрасно справляется. Существуют мощные лексредства — ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2-рецепторов гистамина (они эффективно подавляют кислотную секрецию желудочного сока), а также сильные антибиотики (ликвидируют жгутикового паразита — хеликобактер пилори; многие считают его главным виновником патологического процесса). А вот стрессовый фактор, увы, недооценивается и обычно остается без внимания.

Портрет пациента

Уже давно, когда я был участковым терапевтом в поликлинике, заметил, что люди, имеющие язву желудка, причем упорную, трудно рубцующуюся, длительно персистирующую, зарабатывали ее, как правило, после конфликтной ситуации или мощного эмоционального потрясения. Особенно это характерно для пожилых женщин, переживших смерть близких.

У больных дуоденальными язвами (такие встречаются в 4 раза чаще) стресс был не столь выраженный, хотя и длительный, связанный с профессиональной реализацией или семейными проблемами.

Всех пациентов объединяла острая необходимость любви, заботы и защиты, которых они, к сожалению, не имели в силу разных обстоятельств. Эту жажду опеки можно сравнить с тем, что испытывает маленький ребенок, оставленный матерью. Но взрослому подобное «не к лицу», потому и ощущение беззащитности, зависимости им подавляется.

Не получив желанного внимания, человек стремится компенсировать это профессиональными успехами, спортивными победами, другими достижениями, зачастую берет высокие планки и перебарщивает с нагрузками. Но, даже достигнув цели, не ощущает удовлетворения.
У этой категории пациентов весьма болезненная чувствительность к неудачам на работе, потере высокой должности, негативным оценкам их деятельности. Неадекватная бурная реакция на события влечет за собой включение местных механизмов развития заболевания.

Между эмоцией и телом

Когда у человека возникает какая-то потребность, в головном мозге тут же формируется акцептор результата действия, воспринимающий и оценивающий итог совершенных усилий. Для достижения желаемого запускаются мышечные и другие механизмы, которые организуют действия в нужном направлении. Если все получилось — эмоции удовлетворения и удовольствия. Если нет — разочарование, агрессия, негодование.

В последнем случае происходит соответствующая вегетативная разрядка: учащаются дыхание и сердцебиение, поднимается артериальное давление. Возможны реакции со стороны ЖКТ — боли, изжога, повышенная секреция желудочного сока, заброс кислого содержимого из желудка в пищевод.

Включаются эндокринные железы — надпочечники усиленно пичкают кровь стрессовыми гормонами, в частности кортизолом и адреналином. «Стартует» поджелудочная железа, а значит — возрастает инсулин. Он же стимулирует выработку желудочного сока. Повышенная кислотность — благоприятная почва для дуоденитов, язв, гастритов (неслучайно их называют кислото-ассоциированными заболеваниями).

Когда у человека завышенные требования к себе и он ставит сверхзадачи, не соответствующие физиологическим возможностям, активизируется гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система, отвечающая за устойчивость к стрессу. Стресс-реакция подтверждена экспериментами на животных. У крыс вызывали иммобилизационный стресс — полную неподвижность; сразу уменьшалась вилочковая железа, отвечающая за клеточный иммунитет, наблюдалась гиперплазия коры надпочечников и развивались гастродуоденальные язвы.

Связь между эмоциями и физиологическими процессами подтверждается и наличием общих для гастродуоденальной зоны и головного мозга пептидов — веществ, участвующих в саморегуляции систем организма (эндорфины, энкефалины и проч.). Поэтому падает настроение и происходят изменения в ЖКТ — моторики, секреции, переваривания пищи; аппетита.

Язва от… понижения

Вот случай. У 37-летнего мужчины периодически обострялась язва желудка, дважды в год лечился медикаментозно. После курса психотерапии — проработки конфликтной ситуации в группе — пациент полностью отказался от лекарств, боли прекратились. Эндоскопическое исследование ЖКТ показало: рубцы в желудке есть, язв нет. В течение 15 лет обострений не наблюдалось.

Другой пример. Военного перевели на нижестоящую должность. За плечами у него было много лет службы, он счел это несправедливостью. По сути перевод стал мощной психотравмой. Через пару недель появилась сильная боль в животе. Диагностирована свежая дуоденальная язва (некоторые из острых язв открываются буквально на следующий день после стрессовой ситуации). Мужчину пролечили медикаментами, язва зарубцевалась, но как только он вернулся на службу, снова открылась. На сей раз осложненная кровотечением. Пациенту сделали резекцию желудка. После возвращения на работу он опять попал в стационар — с язвой анастомоза…

К психотерапевту человек обратился уже в полном отчаянии. Потребовался курс индивидуальной психотерапии из 9 сеансов (от групповой отказался), включавший техники релаксации, рационально-эмотивную и гипнотерапию. Мужчине раскрыли психическую подоплеку тяжелого течения заболевания. Не сразу он признал: профессия была для него всем, хотел постоянно получать внешнее подтверждение того, что он сильный, успешный и независимый. А потеряв статус, пережил это как жизненное крушение.

Во время терапии пациент понял: жизнь не ограничивается успехами на работе, особенно в зрелом возрасте, когда в приоритете духовные ценности. У него богатый опыт, неплохой интеллектуальный багаж, он организованный и ответственный, у такого масса вариантов
реализовать себя «на гражданке», быть полезным и интересным для близких.
Язва зарубцевалась, удалось добиться длительной ремиссии.

Все начинается с желания докопаться до сути

Важное условие любой психотерапии — осознание пациентом своих неправильных установок, корректировка личной картины мира. К сожалению, немногие искренне стремятся к этому и проявляют готовность открыть душу, признать собственную слабость, зависимость, серьезные внутренние проблемы.
Воспринять взаимосвязь между психическими и физическими факторами мешает реклама фармсредств, их изобилие: проглотил таблетку — и зачем докапываться до сути проблемы, изменяя свое мировосприятие?

Местный механизм формирования недуга блокируется, а неправильные установки и — как следствие этого — периодически возникающие или постоянные стрессовые ситуации и травмы — остаются. Поэтому сегодня нередки т. н. патоморфозы, изменения течения заболевания. Вместо язвы, например, появляется ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), для которой характерен заброс кислого содержимого желудка в пищевод. У страдающих ГЭРБ одна из характерных психологических реакций — сильный внутренний протест против неприятной ситуации.

К классическим психосоматозам относятся и неспецифический язвенный колит, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, ревматоидный артрит, бронхиальная астма, нейродермит, гипертиреоз… Психосоматическая патология требует скорее реабилитационных мер, цель которых — гармонизировать миропонимание и самовосприятие человека.

Елена Клещёнок
Медицинский вестник, 31 января 2013

Читайте также: