Воспаление радужной оболочки - хроническое заболевание

Обновлено: 18.05.2024

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский предоставляется скидка 5% на ВСЕ медицински.

Консультация офтальмолога - бесплатно!

Консультация офтальмолога БЕСПЛАТНО при удалении халязиона, новообразований (папиллом) век, инородных тел роговиц и конъюнктивы! (цена .

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Ардамакова Алеся Валерьевна

Врач-офтальмолог, лазерный хирург

Кандидат медицинских наук

Никулина Ольга Васильевна

Мы в Telegram и "Одноклассниках"

"MediaMetrics", радиостанция, программа "Медицинские гаджеты" (ноябрь 2017г.)

Увеит - общее название группы заболеваний, при которых происходит воспаление сосудистой оболочки глаза.

Чаще всего недуг поражает людей молодого и трудоспособного возраста (20-40 летних), хотя увеит у детей также встречается.


Заболевания сосудистой оболочки глаза. Диагностика и лечение



Увеит считается довольно распространенной болезнью и наблюдается в почти половине случаев воспалительных заболеваний глаз. Каждый третий случай увеита может привести к полной или частичной слепоте.

Сосудистая (увеальная) оболочка глазного яблока состоит из трех составляющих: радужки, ресничного (или цилиарного) тела и самой сосудистой оболочки (хориоидеи), находящейся под сетчаткой.

Широкому распространению увеитов способствует то, что сосудистая система глаз очень разветвлена, а кровоток внутри нее довольно медленный. Это ведет к скапливанию в сосудистой оболочке разных микроорганизмов, вызывающих воспаления.

Еще одной особенностью сосудистого тракта является раздельное кровоснабжение его переднего (радужка и ресничное тело) и заднего отделов (хориоидея). Снабжение кровью первого происходит при помощи передних ресничных и задних длинных артерий, а второго - задних коротких ресничных артерий. В результате этого передний и задний отделы сосудистого тракта обычно поражаются раздельно. Поэтому воспаление в них происходит изолированно, как правило, не переходя с одного отдела на другой. Поражение хориоидеи не сопровождается болезненностью из-за отсутствия в ней чувствительной иннервации.

Классификация увеитов

По локализации можно выделить следующие виды заболеваний:

  • передний увеит (ирит, иридоциклит, передний циклит);
  • задний увеит (хореоретинит, ретинит, хориоидит, нейроувеит);
  • срединный (переферический увеит, задний циклит, парс-планит);
  • генерализованный.

При переднем увеите воспалительным процессом охвачены радужка и ресничное тело. Этот тип заболевания встречается чаще всего.

При срединном увеите происходит воспаление не только ресничного тела и хориоидеи, но и стекловидного тела с сетчаткой.

При заднем увеите патологическим процессом охвачены сетчатка, хориоидея, а также зрительный нерв.

В случае поражения всего увеального тракта появляется генерализованный увеит.

По типу воспаления увеиты могут быть серозными, фибринозными, гнойными, смешанными.

По характеру течения воспалительного процесса заболевание разделяется на:

  • острый увеит - длительность заболевания около 3 месяцев;
  • хронический увеит (или вялотекущий увеит) - продолжается дольше 3 месяцев;
  • рецидивирующий увеит (чередование выздоровлений и воспалений).

По причине возникновения различают первичное (появившееся в здоровом глазу) и вторичное, развившееся на фоне системного заболевания (например, ревматоидный увеит), поражение.

По изменению сосудистой оболочки заболевание бывает гранулематозным (очаговое метастатическое поражение) или негранулематозным (диффузное инфекционно-аллергическое поражение).

Ирит - воспаление радужной оболочки глазного яблока, часто сочетающееся с увеитом (воспалением сосудистой оболочки глаза) и циклитом (воспалительным поражением ресничного тела). Заболевание с одинаковой частотой диагностируется у мужчин и женщин, больше подвержены ириту пациенты в возрасте от двадцати до сорока лет. Приблизительно у 30-50% больных офтальмологическая патология переходит в хроническую форму.

Содержание

Классификация

Признаками классификации ирита выступают причины заболевания, распространенность воспаления, течение. Классификация ирита с комментариями представлена в таблице.

Признак классификации Форма заболевания Пояснения
Причины первичный
инфекционный вызывается патогенными микроорганизмами (возбудителями туберкулеза, сифилиса, гонококковой инфекции и других заболеваний)
аллергический развивается вследствие аллергической реакции на бытовые или лекарственные аллергены
инфекционно-аллергический возникает в тех случаях, когда к инфекционному воспалению присоединяется аллергическая реакция
посттравматический развивается после травм, ожогов, при попадании в глаз инородного тела
вторичный появляется на фоне системных заболеваний, например, сахарного диабета, эндокринных нарушений, туберкулеза, сифилиса
неясной этиологии диагноз ставится в том случае, если не удается установить причину воспаления
Распространенность воспаления односторонний развивается на одном глазу
двусторонний поражает радужную оболочку обоих глаз
Течение острый длится не более двух-трех недель
подострый продолжается в течение шести месяцев
хронический развивается при неправильном лечении или его отсутствии, периоды ремиссии (временного улучшения) чередуются с рецидивами (обострениями болезни)

Обратите внимание! Поскольку радужная оболочка и цилиарное (ресничное) тело глаза имеют общее кровоснабжение, изолированное воспаление радужки встречается редко. Как правило, ирит сопровождается и воспалением цилиарного тела, в таких случаях ставится диагноз иридоциклита.

Причины

Воспаление радужной оболочки развивается изолированно при получении травмы, проникновении инфекции или аллергена непосредственно в глазное яблоко, либо вследствие системных (общих) заболеваний. Основными причинами ирита являются:

Травмы передней части глаза. Воспаление радужной и сосудистой оболочек глазного яблока часто развивается после травматических повреждений, ожогов, при попадании инородного тела.

Инфекционные заболевания. Спровоцировать развитие ирита могут возбудители туберкулеза, токсоплазмоза, лептоспироза, бруцеллеза, сифилиса и других инфекционных заболеваний.

Обменные нарушения. Хроническим иритом часто страдают пациенты с сахарным диабетом, болезнями щитовидной железы, патологиями надпочечников.

Аллергические реакции. Симптомы воспаления радужки нередко возникают при попадании бытовых аллергенов на слизистую оболочку глаза (конъюнктиву), а также вследствие лекарственной аллергии при инстилляции (закапывании) капель, закладывании мазей.

Ятрогенное воздействие. Ирит может развиться после проведения хирургических вмешательств на глазном яблоке, например, после лазерной иридэктомии (оперативного лечения глаукомы) или пластики радужки.

Патогенез

Воспаление радужки инфекционной или аллергической природы возникает вследствие аутоиммунной реакции. Активация местного иммунитета ведет к развитию воспалительных изменений радужной оболочки, повышается проницаемость сосудов, что проявляется ее отеком и покраснением. Скопление лимфоцитов в толще радужки приводит к формированию узелков Кеппе и Буссака (желтовато-красных папул по краю сфинктера зрачка и на поверхности радужки).

Симптомы

Для ирита характерно постепенное нарастание симптоматики. Начало заболевания часто протекает бессимптомно . Первые признаки болезни обычно появляются после переохлаждения, сильного стресса, контакта с инфекционными больными или при обострении хронических заболеваний. В начале болезни пациенты жалуются на повышенное слезотечение, ощущение дискомфорта в глазах. По мере развития воспаления появляются покраснение, отек, снижение четкости рисунка радужной оболочки, боль в пораженном глазу. Болевой синдром усиливается при нажатии на глазное яблоко.

Обычно больные обращаются за медицинской помощью, когда замечают участки кровоизлияния в глазу или изменение цвета радужки. При осмотре обнаруживается сужение зрачка и замедленная реакция на свет. Из-за нарушения преломляющей силы глаза снижается острота зрения. Пациенты жалуются на появление пелены перед глазами. Длительные зрительные нагрузки приводят к появлению чувства жжения в глазах, головной боли, отдающей в надбровные дуги, общей слабости.

Диагностика

Диагноз ирита ставится на основании осмотра пациента и данных анамнеза. В качестве дополнительной диагностики используются следующие лабораторные и инструментальные исследования:

Гониоскопия - осмотр передней камеры глаза, выявляет мутную жидкость, иногда гнойного характера, патологические изменения в дренажной системе глаза.

Биомикроскопия глаза - осмотр конъюнктивы, хрусталика, стекловидного тела, роговой и радужной оболочек, позволяет обнаружить характерные признаки ирита: истончение радужки, задние спайки, узелки, отечность.

Исследование клеточной реакции влаги передней камеры глаза - помогает установить активность воспаления радужки и цилиарного тела.

Определение реакции зрачка на свет - при ирите выявляется отсутствие или резкое снижение реакции.

Визометрия - оценка остроты зрения, наблюдается снижение остроты зрения, вызванное спазмом аккомодационного аппарата и светопреломляющей системы глаза.

Периметрия - определение полей зрения, при воспалении радужки отмечается сужение зрительного поля.

Тонометрия - измерение внутриглазного давления, выявляются глазная гипертензия (повышение давления) или гипотензия (снижение давления).

УЗИ глаза - проводится для установления причины заболевания, а также исключения вторичных поражений зрительного аппарата.

Иммуноферментный анализ крови (ИФА) - назначается для выявления возбудителей болезни.

При вторичном ирите пациенты направляются на консультации к инфекционисту, эндокринологу, аллергологу и другим профильным специалистам.

Лечение

Неосложненный ирит лечат амбулаторно консервативными методами. В зависимости от причины заболевания больным назначаются:

Антибактериальные препараты применяются при бактериальных иритах. Для повышения эффективности лечения перед назначением курса антибиотиков определяется чувствительность возбудителей к лекарственным средствам.

Противовирусные препараты назначаются при вирусном воспалении радужки. Для достижения эффекта используется системная (общая) и местная терапия (инстилляции, парабульбарные инъекции - введение лекарственных препаратов в пространство между глазным яблоком и надкостницей).

Нестероидные противовоспалительные средства применяются для снижения воспалительной реакции. При легких иритах используются капли и мази, при распространении воспаления рекомендован прием лекарственных средств внутрь или внутримышечное введение препаратов.

Мидриатики - препараты, расширяющие зрачок, используются для профилактики спаечного процесса (разрастания соединительной ткани), применяются только при нормальном или пониженном внутриглазном давлении.

Витаминотерапия используется в качестве вспомогательного средства. Больным с иритами назначают витамины групп A, C и P.

Физиотерапевтические процедуры проводятся в период восстановления. Пациентам, перенесшим воспаление радужки, для профилактики спаечного процесса рекомендуется пройти курс электрофореза с добавлением лекарственных препаратов.

Обратите внимание! Перечень и дозировка лекарственных средств подбираются врачом в зависимости от причины и тяжести воспаления, наличия сопутствующих патологий.

Осложнения

Наиболее частым осложнением ирита становится образование передних (между радужкой и роговой оболочкой) и задних (между зрачковым краем и хрусталиком) спаек. Среди других возможных осложнений встречаются:

катаракта - частичное или полное помутнение хрусталика;

глаукома - повышение внутриглазного давления;

субконъюнктивальное кровоизлияние - ограниченное скопление крови между склерой и конъюнктивой;

гемофтальм - кровоизлияние в стекловидное тело;

гифема - скопление крови в передней камере глаза;

гипопион - образование гноя в нижних отделах передней камеры глаза.

Вероятность развития осложнений повышается при частых рецидивирующих иритах. Неосложненное воспаление радужки заканчивается полным выздоровлением без негативных последствий для здоровья.

Профилактика

Специфической профилактики воспаления радужки на данный момент не разработано. Общие профилактические меры включают:

своевременное выявление поражений глазного яблока при системных и инфекционных заболеваниях:

использование средств индивидуальной защиты (очков и масок) при выполнении травмопасных работ;

регулярное посещение офтальмолога пациентами из группы риска: лицами с хроническими заболеваниями эндокринной системы, нарушениями обмена веществ, пациентами, перенесшими операцию на глазном яблоке.

При своевременном обращении к врачу острое воспаление радужки проходит за две-три недели и не приводит к снижению остроты зрения, в то время как хронический ирит может стать причиной тяжелых глазных патологий вплоть до слепоты, поэтому при первых признаках заболевания не занимайтесь самолечением, а обратитесь за помощью к офтальмологу .

Воспаление радужной оболочки глаза в результате общих инфекционных заболеваний называется ирит. Данное заболевание сосуществует с циклитом из-за их единой системы сосудистого питания. Воспалительный процесс охватывает и ресничное тело даже тогда, когда поражение радужной оболочки происходит изолированно.

Симптомы Ирита

Светобоязнь, боль, слезотечение, покраснения, снижение зрения - все это симптомы начало течения ирита. Боль может ощущаться и в соответствующей части головы. В целом симптомы ирита делятся на две группы: основные и вспомогательные. Основными есть те, которые свойственны конкретно данному заболеванию. Это изменение цвета радужной оболочки, сужение зрачка, изменение рисунка радужной оболочки.

Изменение цвета радужки обуславливает первый симптом. Если радужка была коричневой, то она темнеет, если голубой или серой, то обретает зеленый оттенок. Для того, чтобы выявить этот симптом, необходимо сравнить цвет радужных оболочек обоих глаз. Не стоит откидывать и того, что если цвет радужки меняется с одной стороны, то это может объясняться врожденным характером и называться гетерохромией.

Вторым симптомом изменения рисунка есть наличие припухлости. Трабекулы радужной оболочки отекают из-за экссудативной реакции. Ажурные и тонкие детали радужной оболочки становятся смазанными и совсем нечеткими.

Третьим симптомом есть сужение зрачка и его прекращение на реагирование изменения освещенности. Триада симптомов в разных мерах дает знать о себе при воспалительных процессах радужной оболочки. Если эта триада зафиксирована, то этого вполне достаточно для того, чтобы ставить диагноз - ирит.

Перикорнеальная инъекция сопровождает основные признаки ирита. Она относится к четвертому признаку данного заболевания.

Существуют и вспомогательные признаки болезни. Задние синехии - самый распространенный симптом, который относится к вспомогательным. Он подразумевает сращение хрусталика и радужки. Сращивание происходит оттого, что передняя сумка хрусталика и радужка, вернее ее задняя поверхность, соприкасаются. Когда ткани радужной оболочки воспаляются, то между хрусталиком и радужкой образовываются спайки.

Сращения радужки и роговой оболочки - задние синехии часто незаметны, особенно тяжело их увидеть при узком зрачке. Тот или иной медриатик закапывают в глаз затем, чтобы увидеть эти сращения. Это приведет к расширению зрачка, но к не равномерном, в месте сращений край зрачка расширяться не будет.

Гифема является вторым вспомогательным признаком ирита. Это приток крови в передние камеры. Повышенная проницаемость сосудов становится ее причиной появления. Также возможны и разрывы мелких сосудиков.
Если задние синехии искусственно не разрывать, то возникает риск их распространения по всей окружности зрачка. Это приводит к круговому сращению зрачка и передней поверхности хрусталика, данное состояние в медицине называется круговая задняя синехия. На латыни сращение зрачка называется secclusio pupillae.

Наблюдается разобщение передней и задней камер. Скопление жидкости в задней камере, а также повышение внутриглазного давления. Это приводит к возникновению вторичной глаукомы. Радужная оболочка начинает выпячиваться вперед по периферии. Бомбаж радужки начинает свое развитие.

Предпринятие мер необходимо, так как если синехию не разорвать на каком-то участке, то начнется развиваться необратимая слепота.
Заращение зрачка происходит одновременно с сращением. Непрозрачная пленка в области зрачкового отверстия покрывает хрусталик. Если пленка не рассосется, то зрение будет очень низким, даже при условии разрыва круговой синехии. Иногда зрение может даже не превышать светоощущение.

Течение болезни может быть как острым, так и хроническим. Острые формы продолжаются три-шесть недель, хронические длятся несколько месяцев. Возникает вероятность рецидивов, при хронических формах, которые затягиваются на месяцы. Особенно они опасны в холодное время года. Если в преломляющих средах глаза наблюдаются изменения, острота зрения падает.

Разные инфекционные заболевания выступают причинами развития болезни. Среди них выделяют грипп, сифилис, туберкулез, бруцеллез, токсоплазмоз, лептос, ревматизм. Гнойные процессы в роговой оболочке, гонококковая инфекция, операции на глазном яблоке, фокальные инфекции, болезни обмена веществ, ранения глаз, - тоже дают импульсы развитию заболевания.

Лечение Ирита

Лечение болезни сопровождается ранним назначением мидриатических средств. Атропиновая мазь - 1%, которая применяется на ночь, раствор сульфата атропина - 1%. Тампон, который смоченный 0,1% раствора адреналина гидрохлорида и 1% раствора кокаина гидрохлорида закладывается за нижнее веко для того, чтобы расширить зрачок. Электрофорез атропина также может применяться для этих же целей. Специалисты рекомендуют закладывать один-два кристаллика сухого атропина за нижнее веко.

Врачи рекомендуют ставить пиявки на кожу виска, наносить тепло на глаз. Пиявки обеспечивают обеззараживающее действие, а также позволяют нормализировать микроциркуляцию крови. На височную область приставляют от двух до четырех экземпляров пиявок. Она находятся на уровне разреза глаз, если брать горизонтальную линию, а также на сосцевидных отростках за ушами. Пиявки также можно размещать в область выйной ямки на подзатылке. Зрительный аппарат быстрее оздоравливается, если расположить лечебные пиявки по двум сторонам семишейного позвонка.

Инстилляции 1% эмульсии гидрокортизона, субконъюнктивальные инъекции эмульсии, закладывание гидрокортизоновой мази, инъекции эмульсии гидрокортизона один-два раза в неделю назначаются в случае остропротекающего периода болезни. Папаин в виде электрофореза или субконъюнктивальных инъекций назначается для устранения свежих синехий, подавления воспалительных явлений, рассасывания экссудата. Проводится противовоспалительное и противоаллергическое лечение.

Назначаются такие лекарства, как реопирин и бутадион для принятия внутрь, исследуется кровь, назначается внутривенное и внутримышечное принятие таких препаратов, как пипольфен и димедрол, также эти препараты принимаются и внутрь. Кортикостероиды прописываются при токсико-аллергических процессах.

Сульфаниламиды, витамины РР, С, В6, В2, В1, антибиотики назначаются тогда, когда обнаружены случаи острых гнойных иридоциклитов. Если этиология иридоциклитов ревматическая, туберкулезная, сифилитическая, токсоплазмозная, то лечение проводится специфическое.

Организовавшаяся пленка удаляется с поверхности хрусталика - это путь проведения лечения заращения зрачка. Сумка хрусталика ни в коем случае не должна поддаться повреждениям, так как это потребует удаления хрусталика. Вмешательство должно проводиться более чем бережно и только профессионально.

Три-шесть недель достаточно для того, чтобы вылечить острые формы ирита, а также иридоциклита. Для лечения хронических форм нужны месяцы, особенно, если время года холодное. Хронические формы опасны ещё и рецидивами. Зависимо от того, насколько тяжелый процесс, настолько может быть высокая степень понижения зрения, ее также определяют и изменения в преломляющих средах глаз.

Читайте также: