Желтуха у новорожденных: симптомы, лечение, причины и осложнения

Обновлено: 03.06.2024

Желтуха новорожденных представляет собой синдром, развивающийся при рождении ребенка и сопровождающийся окрашиванием кожных покровов и слизистых оболочек в ярко-желтый цвет. Такое проявление обусловлено высоким уровнем билирубина в организме. В несколько раз чаще желтушный синдром возникает у недоношенных детей.

Физиологическая желтуха не несет опасности здоровью ребенка и проходит через 10-14 дней. Патологическая желтуха встречается редко и является вторичным симптомом некоторых заболеваний.

Что вызывает желтуху новорожденных?

Основная причина желтухи новорожденных заключается в неспособности печени переработать поступающий продукт распада эритроцитов — билирубин.

Проявления желтухи новорожденных возникают при некоторых заболеваниях и патологических состояниях матери и плода. Среди них: инфекции, поражающие клетки печени, сбои в функционировании желчных каналов, перенасыщение организма бета-каротином (при преобладании каротина в пище кормящей женщины), внутриутробное кислородное голодание, сахарный диабет, эндокринные патологии, нарушения работы ЖКТ, травмы, полученные во время родовой деятельности.

Факторы риска

Способствуют возникновению синдрома:

наследственная предрасположенность;
возраст роженицы младше 18 или старше 40 лет;
преждевременное начало родовой деятельности;
употребление спиртных напитков, наркотических веществ и курение в период вынашивания плода.

Симптомы и клиническая картина при желтухе новорожденных

Проявления желтухи новорожденных зависят от ее происхождения. Так, при физиологическом синдроме наблюдается желтушный окрас кожи и глазных яблок, иногда с оранжевым оттенком.

При патологическом развитии данного состояния к изменениям цвета кожных покровов присоединяются изменения в поведении ребенка, изменения цвета мочи и каловых масс.

Симптомы желтухи новорожденных:

ярко-желтый оттенок склер и кожных покровов;
диарея;
ухудшение аппетита либо полный отказ от кормления;
темный окрас мочи;
ахолический кал;
непрекращающийся резкий или монотонный плач;
повышенный тонус мышц;
замедление частоты сердечных сокращений.

Методы диагностики

Первичная диагностика желтухи новорожденных предполагает проведение визуального осмотра новорожденного в роддоме либо после выписки из него.

Для определения степени визуализации желтухи применяется специальная шкала Крамера, состоящая из 5 степеней — по площади поражения и количеству билирубина в организме.

После осмотра назначаются дополнительные диагностические мероприятия лабораторные анализы на желтуху новорожденных и инструментальные исследования, в частности:

анализ крови для определения уровня билирубина;
печеночные пробы;
определение группы крови и резус-фактора;
гормональная панель (при эндокринных расстройствах);
УЗИ печени (для оценки состояния и выявления нарушений).

Какой врач лечит желтуху новорожденных?

Желтуху новорожденных лечит врач-педиатр. При тяжелых патологических формах требуется консультация гастроэнтеролога и хирурга.

Схема лечения желтухи новорожденных

Как лечить желтуху новорожденных, врач определяет после проведения необходимых исследований. Детям с физиологической желтухой необходимо учащенное кормление грудным молоком небольшими порциями, в том числе в ночное время.

Если состояние является патологическим, как лечить желтуху новорожденных, решают после выявления основного заболевания.

Основные методы лечения и противопоказания

Лечение желтухи новорожденных предполагает проведение следующих терапевтических мероприятий:

увеличение количества потребляемой жидкости;
назначение энтеросорбентов;
инфузионная терапия (вводится физиологический раствор, глюкоза, витамины);
фототерапия (преобразование билирубина в изомер, который спустя 10 часов выводится из организма);
переливание крови и ее компонентов (при гемолитической форме болезни).

Противопоказания к применению некоторых методов:

аллергические реакции;
обтурационный вид патологии и серьезные нарушения функционирования печени (не проводится фототерапия).

Возможные осложнения

Осложнения при желтухе новорожденных развиваются достаточно редко. К ним относятся энцефалопатия и токсическое поражение ЦНС.

Желтуха новорождённых - появление желтушного окрашивания кожи и слизистых оболочек у детей в первые дни их жизни вследствие нарушения билирубинового обмена.

Желтуха новорожденных бывает двух видов:

Физиологическая желтуха - бесследно исчезает в течение короткого промежутка времени;
Патологическая желтуха - вызывается заболеваниями и часто требует пристального медицинского контроля.

Физиологическая желтуха у новорожденных

Физиологическая желтуха - это самая распространенная желтуха у детей, только что появившихся на свет. Она встречается примерно у 60-70% малышей и появляется на 3-4 день после рождения. Это состояние - не болезнь и со временем проходит. Оно связано с незрелостью некоторых систем детского организма, отвечающих за обмен особого вещества - билирубина.

Билирубин представляет собой пигмент красновато-желтого цвета, который образуется при разрушении гемоглобина. По мере того как он откладывается в коже всё в больших количествах, кожа приобретает желтый цвет.

При физиологической желтухе общее состояние детей, как правило, не страдает. Только если она сильно выражена, малыши становятся сонливыми, лениво сосут, иногда у них бывает рвота. О тяжести желтухи судят не по внешним проявлениям, а по уровню непрямого билирубина в крови. Он достигает максимума на 3-й день жизни ребенка. Детский организм «борется» с избытком билирубина, связывая его с белком крови альбумином, тем самым, предотвращая его токсическое действие. Но так бывает не всегда.

При очень сильном повышении уровня билирубина альбумин не может «блокировать» его полностью, и тот проникает в нервную систему. Это может оказать токсическое действие, в первую очередь на жизненно важные нервные центры, головной мозг.
Такое состояние называют «ядерной желтухой», или «билирубиновой энцефалопатией».

Симптомы патологической желтухи у новорожденных:

выраженная сонливость;
судороги;
снижение сосательного рефлекса.

Среди поздних проявлений:

глухота;
параличи;
умственная отсталость.

Патологическая желтуха у новорожденных

Патологическая желтуха чаще проявляется в течение первых суток после рождения. Нередко при этом увеличиваются печень и селезенка, может обесцвечиваться кал, а моча приобретает темный цвет, иногда на коже новорожденного самопроизвольно появляются синяки и точечные кровоизлияния. В анализе крови отмечаются признаки усиленного распада эритроцитов ( гемолиза ) и анемии.

При несовместимости матери и новорожденного по группам крови и/или по резус-фактору происходит массивное разрушение ( гемолиз ) эритроцитов. Выраженная желтуха часто бывает, если у мамы отрицательная группа крови, а у ребенка положительная. Считается, что при каждой последующей беременности повышается риск таких осложнений. Именно по этой причине женщинам с отрицательным резус-фактором особенно опасно делать аборт.

Патологическая желтуха у новорожденных может быть:

конъюгационной (от «конъюгация» — соединение, связывание), ее причина в ферментной недостаточности печени;
гемолитической («гемолиз» — распад эритроцитов), связанной с проблемами совместимости крови , с изменением строения гемоглобина или эритроцитов;
печеночной (паренхиматозной), возникающей при различных заболеваниях печени;
механической (обтурационной) — развивается при нарушении нормального оттока желчи.

Конъюгационная желтуха

Возникает тогда, когда ферменты по каким-либо причинам недостаточно активно связывают и перерабатывают билирубин в клетках печени.

Гемолитическая желтуха

Может развиваться также при дефиците ферментативных систем эритроцитов, при нарушении структуры гемоглобина.Разрушение эритроцитов может быть вызвано и различными генетически обусловленными нарушениями, как, например, микросфероцитоз (анемия Минковского-Шоффара), нарушениями структуры гемоглобина ( например, при серповидно-клеточной анемии ), изменением формы и структуры самого эритроцита и пр.) При лечении состояний, сопровождающихся разрушением эритроцитов, часто используют обменные переливания крови, чтобы «вымыть» билирубин и антитела, вызывающие гемолиз.

Печеночная (или паренхиматозная) желтуха

Развиваются при поражении ткани печени (паренхимы) вирусами, бактериями, простейшими или токсинами. При гепатитах В и С, цитомегаловирусной инфекции и сепсисе в крови накапливается билирубин, кожа и слизистые оболочки окрашиваются в зеленовато-желтый цвет, печень и селезенка увеличиваются в размерах. Стул становится белесым, а вот моча, напротив, приобретает более яркую окраску. Такие желтухи лечат комплексно, обязательно воздействуя на причину заболевания. Понятно, что без лечения инфекционного процесса в таких случаях обойтись невозможно. К сожалению, в настоящее время не для всех врожденных инфекций существуют эффективные методы лечения. Это лишний раз подчеркивает необходимость тщательной подготовки к беременности, особенно при наличии инфекционных заболеваний, для снижения риска передачи инфекции малышу.

Механическая (обтурационная) желтуха

Возникает, если нарушается отток желчи. Причиной может быть нарушение проходимости желчных протоков из-за пороков развития, атрезии (недоразвития), новообразований (в том числе и со стороны других органов). При некоторых болезнях сама желчь становится густой и вязкой и скапливается в желчных путях. Они переполняются, и желчь поступает в кровяное русло, вызывая симптомы желтухи. Лечение зависит от причины желтухи, но в некоторых случаях без хирургического вмешательства не обойтись.

Лечение желтухи новорожденных

При появлении желтушного окрашивания кожи необходимо сразу обратиться к врачу, который выяснит причину желтухи и назначит лечение. Лечение желтухи зависит от болезни вызвавшей появление этого симптома.

Последствия желтухи зависят от болезни, вызвавшей повышение билирубина в крови новорожденного. В большинстве случаев, желтуха проходит бесследно одновременно с устранение вызывавшего ее заболевания.

Обратим Ваше внимание на то, что чаще всего желтуха новорожденных встречается у недоношенных детишек. То есть выраженность желтухи зависит от зрелости плода и болезней матери во время беременности. Именно поэтому беременность нужно тщательно планировать заранее, чтобы избежать лечения во время беременности.

Профилактика желтухи новорожденных

Всем беременным делают исследование крови для выявления резус-отрицательных женщин, которые должны быть на учёте в женской консультации. Резус-отрицательным беременным один раз в месяц, а при необходимости и чаще, проводят определение в крови резус-антител. Важно сохранить беременность. При наличии антител в крови женщинам рекомендуют более длительные перерывы между беременностями, т.к. с каждой последующей беременностью в крови нарастает титр антител. Каждый новорожденный, родившийся от матери с резус-отрицательной кровью, попадает в группу риска заболевания желтухой и подлежит тщательному наблюдению и обязательному обследованию в первые часы жизни на содержание в крови билирубина, резус-фактора и групповую принадлежность крови.

Профилактике желтухи новорожденных способствует:

- ранее, активное прикладывание новорожденного к груди, что способствует отхождению мекония и прерывает процесс обратного всасывания билирубина из мекония в кровь

- кормление новорожденного грудью по требованию, что способствует активной работе желудочно -кишечного тракта и гепатобилиарной системы.

Желтуха - не самостоятельное заболевание, а синдром, который проявляется в окрашивании кожи, белков глаз и слизистых в желтый цвет. Причины желтухи могут быть разными, это может быть симптомом различных заболеваний или физиологическим состоянием, при котором лечение не требуется, например, у новорожденных. Однако чаще всего появление этого симптома означает проблемы с печенью.

Основные причины и провоцирующие факторы

При разрушении гемоглобина, входящего в состав эритроцитов - кровяных телец, переносящих кислород к тканям, образуется билирубин. Это вещество затем вместе с кровью поступает в печень, где отфильтровывается, связывается с глюкуроновой кислотой и попадает в желчь, а затем через желчевыводящие протоки проникает в желудочно-кишечный тракт и выводится из организма вместе с калом. Небольшое его количество фильтруется почками и выводится с мочой.

Описанный процесс происходит в здоровом организме с нормальным обменом веществ, и уровень билирубина поддерживается в пределах нормы. Но если на каком-то этапе ликвидация билирубина из крови нарушается или его образуется слишком много из-за массированного разрушения гемоглобина, его количество в крови становится слишком большим. Это и вызывает заметное пожелтение кожи и всех слизистых. Другое название желтухи - гипербилирубинемия.

Также появление желтухи у взрослых возможно при нарушении с выводом желчи из печени - при холецистите, ЖКБ, опухоли. Тогда билирубин может снова всасываться в кровь, что повышает его уровень и вызывает проявление гипербилирубинемии.

вирусные инфекции;
опухоли печени;
заболевания печени и желчного пузыря;
злоупотребление алкоголем;
осложнения после операций и заболеваний;
долгое употребление лекарственных препаратов;
гельминты и другие паразиты.

Классификация

Желтуха из-за повышения уровня билирубина называется истинной. Существует и ложная - когда в коже накапливаются какие-либо красители, например, при злоупотреблении в диете морковью, апельсинами или препаратами, имеющими в составе пикриновую кислоту, акрихин или другие красители. Эти виды желтухи внешне выглядят похоже, но причины у них кардинально отличаются. Истинная форма - обычно результат патологических процессов, а ложная - окрашивание только кожи, при этом слизистые остаются нормального цвета.

Гемолитическая желтуха, или надпеченочная - появляется в результате усиленного распада гемоглобина. Причинами бывают генетические патологии - микросфероцитоз, стомацитоз и прочие или аутоиммунная гемолитическая анемия.
Паренхиматозная желтуха, или печеночная - возникает при поражении печени. Частые причины - инфекционные болезни, такие как гепатит разных видов, желтая лихорадка, мононуклеоз, возвратный тиф, сальмонеллез, орнитоз и другие болезни. Из неинфекционных распространены цирроз печени, алкогольный гепатит, отравление этиленгликолем и некоторыми другими химическими веществами.
Механическая желтуха, или обтурационная - проявляется при закупорке желчевыводящих путей и нарушении оттока желчи на фоне холангита, образования рубцовых стриктур протоков, желчнокаменной болезни, опухоли, паразитов.
Конституциональная желтуха связана с дефектом некоторых генов и наличием врожденных заболеваний - синдромов Жильбера, Ротора, Криглера-Найяра и других. Не считается патологией, это скорее особенности организма, и лечение не требуется.
Физиологическая желтуха проявляется у большинства новорожденных и проходит сама собой, но требует наблюдения врача.

Симптомы

Симптомы желтухи зависят от ее формы и основного заболевания, поэтому бывают разными. Так, при гемолитической - проявления незначительные, самым явным служит пожелтение кожи и склер, печень может незначительно увеличиться, выявляется анемия.

При печеночной форме на фоне гепатита возникают ноющие боли в области печени, в суставах, ощущается слабость, снижается аппетит, повышается температура. Кроме желтушности, есть и другие признаки: моча становится темного цвета, а кал, наоборот, слишком светлым. Образуются внутрикожные кровоизлияния и гематомы.

При механических формах, например, желчнокаменной болезни, появляется острая боль в правом подреберье, отдающая в спину, из-за острой закупорки желчевыводящих протоков. При развитии опухоли боль нарастает постепенно, сначала она тупая, умеренная. Затем появляются тошнота, слабость, повышается температура, нарастает желтушность, моча становится темной, а кал - светлым.

Главный признак желтухи - желтушность кожи, слизистых и склер глаз, а остальные симптомы зависят от основного заболевания, вызвавшего гипербилирубинемию, и относятся к нему.

Диагностика

Для диагностики желтухи проводится осмотр и изучается биохимия крови, в частности, определяется уровень билирубина в крови, в том числе общего, прямого и непрямого. Содержание разных видов билирубина при желтухе отличается, и это позволяет уточнить диагноз, а также дифференцировать похожие заболевания.

В крови определяются такие ферменты, как АЛТ (аспартатаминотрансфераза), АСТ (аланинаминотрансфераза), гамма-ГТ (гамма-глютамилтранспептидаза), ЩФ (щелочная фосфатаза). Эти анализы позволяют оценить функциональность печени.

Также врач назначает общие анализы крови и мочи, что позволяет оценить содержание форменных элементов и диагностировать анемию. Исследуется кровь на антитела к гепатиту, так как это заболевание часто становится причиной поражения печени.

биопсия печени;
ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография - изучение желчных протоков и поджелудочной железы с введением контрастного вещества;
лапароскопия - хирургическое введение зонда через прокол.

Лечение

Для диагностики желтухи взрослые изначально обращаются к терапевту, а с детьми - к педиатру. Однако после выполнения диагностических процедур и уточнения причин гипербилирубинемии лечение проводят другие профильные специалисты: инфекционист, онколог, гематолог, гастроэнтеролог, хирург. Желтуха сама по себе является лишь симптомом одного из заболеваний, после выявления которого и начинается его терапия.

Соответственно, лечение желтухи не имеет смысла без выявления ее причины. Лечится основное заболевание, а пожелтение кожи и слизистых проходит после нормализации обмена билирубина.

Осложнения

Хотя внешне желтуха проявляется лишь изменением цвета кожи и слизистых, ее первопричина - повышение уровня билирубина в крови. Он оказывает токсическое действие на центральную нервную систему, в печени и почках могут образовываться очаги некроза, появляется анемия, снижается клеточный иммунитет.

Если не принять мер по стабилизации билирубина, желтуха у детей может привести к тяжелым последствиям - развитию умственной отсталости, детского церебрального паралича. У взрослых последствия желтухи могут проявиться в поражении различных органов.

Профилактика и прогноз

Так как гипербилирубинемия - лишь симптом других заболеваний, то профилактика сводится к предупреждению вызывающих ее заболеваний. В первую очередь это различные виды гепатита, в том числе гепатит А, распространенный в странах Африки, Азии, Южной Америки, о чем следует помнить любителям путешествий. Также к мерам профилактики стоит отнести здоровый образ жизни, отказ от алкоголя, своевременное прохождение медицинских осмотров и лечение выявленных заболеваний.

Прогноз зависит от основного заболевания. Так, физиологическая желтуха у детей не несет опасности и проходит сама собой без лечения, а если причиной стал цирроз печени или онкология, то исход может быть и летальным.

Однако продолжительное воздействие билирубина на организм оказывает негативное действие и способно привести к нарушениям работы многих органов, особенно нервной системы. Поэтому при первых признаках желтухи следует незамедлительно обратиться к врачу, чтобы выяснить причины гипербилирубинемии и начать лечение.

Читайте также: