6 вопросов врачу, когда диагностирован диабет: изменения питания, образа жизни, лекарства

Обновлено: 16.05.2024

Что такое предиабет: признаки, как диагностировать заболевание и что делать, чтобы предотвратить сахарный диабет?

Предиабет - симптомы, показатели, можно ли вылечить

Сахарный диабет - хроническое заболевание, которое нельзя вылечить, но можно успешно контролировать. Однако нередко есть возможность предотвратить его развитие, если вовремя выявить предшествующее диабету заболевание — предиабет. Что это такое, как проявляется и лечится предиабет?

Определение заболевания

Предиабет - нарушение углеводного обмена, при котором повышается уровень сахара в крови. Он уже превышает нормальные показатели, но еще не настолько высок, чтобы можно было говорить о развитии сахарного диабета. На протяжении многих лет предиабет считался промежуточным состоянием между нормой и диабетом 2 типа. Недавно он стал считаться самостоятельным заболеванием, предшествующим диабету 2 типа.

По результатам масштабного всероссийского исследования, у каждого пятого россиянина есть предиабет 1 . К сожалению, многие люди не знают, что в их организме и, в частности, в углеводном обмене, происходят патологические изменения. Нарушения затрагивают прежде всего систему, контролирующую уровень глюкозы в крови.

У здоровых людей содержание сахара контролирует несколько гормонов, в первую очередь инсулин, синтезируемый бета-клетками поджелудочной железы 2 . При предиабете из-за недостаточной выработки инсулина и/или снижения чувствительности к нему организм не реагирует на гормон должным образом.

Глюкоза не может полноценно проникать в клетки, чтобы быть источником энергии, и накапливается в кровеносном русле. Это приводит к изменению показателей сахара в крови — содержания глюкозы в крови и уровня гликированного гемоглобина. Они превышают установленные нормы, но не достигают значений, соответствующих диабету 2 .

Причины и факторы риска предиабета

Точная причина заболевания неизвестна. Однако выявлено несколько факторов, которые могут играть важную роль в его развитии. Рассмотрим ведущие факторы риска, способствующие возникновению заболевания 2,3 .

Избыточная масса тела, считается одним из ведущих факторов риска. Чем выше масса тела, тем более низкая чувствительность тканей к инсулину. Особенно опасно абдоминальное ожирение, при котором избыточный жир концентрируется в области живота. При абдоминальном ожирении наряду с повышением индекса массы тела увеличивается окружность талии более 94 см у мужчин и 80 см - у женщин 2,3 .

Несбалансированное питание: известно, что риск предиабета повышается, если рацион насыщен большим количеством красного и обработанного мяса, подслащенных сахаром напитков. А вот если в меню преобладают фрукты, овощи, орехи, цельные зерна, оливковое масло, риск нарушений углеводного обмена снижается 2,3 .

Низкая физическая активность — при активном образе жизни глюкоза регулярно используется в качестве источника энергии, а чувствительность тканей к инсулину повышается 2,3 .

Семейная история сахарного диабета - вероятность развития предиабета возрастает, если в семье уже были случаи диабета 2,3 .

Возраст — риск развития предиабета увеличивается после 45 лет, что может быть связано с возрастным снижением физической активности, уменьшением мышечной массы и повышением массы тела. Тем не менее, предиабет может возникнуть в любом возрасте 2,3 .

Сахарный диабет во время беременности (гестационный) может быть преходящим и разрешаться после родов. Однако история гестационного диабета или рождение ребенка массой более 4,1 кг повышают вероятность развития предиабета в будущем 2,3 .

Синдром поликистозных яичников — эндокринологическое заболевание, при котором нарушается работа яичников. Это приводит к нерегулярности или отсутствию овуляции, повышению выработки мужских половых гормонов (андрогенов), увеличению синтеза инсулина и другим эндокринным изменениям. Кроме того, при этом заболевании увеличивается вероятность развития предиабета 2-4 .

Синдром обструктивного апноэ во сне, при котором происходят частые остановки дыхания во сне. Обычно обструктивное апноэ во сне сопровождается громким храпом 2,3 .

Симптомы заболевания

Особенность предиабета - отсутствие четких клинических симптомов. Органы и ткани при этом заболевании, в отличие от диабета, еще хорошо обеспечиваются энергией, поэтому человек чувствует себя обычно хорошо 6 .

Лишь изредка на фоне предиабета могут возникать симптомы, свидетельствующие о проблемах со здоровьем, например 6 :

снижение трудоспособности;
повышенная утомляемость;
длительное заживление ран.

Нередко у людей с предиабетом выявляется избыточная масса тела, артериальная гипертония или заболевания сердечно-сосудистой системы. Предиабет также часто протекает на фоне неалкогольной жировой болезни печени, подагрического артрита 6 .

Диагностика

Поскольку специфических признаков предиабета нет, тем, кто относится к группе высокого риска, очень важно проводить регулярную оценку уровня глюкозы в крови.

Согласно современным рекомендациям, в возрасте старше 45 лет нужно проверять уровень сахара в крови не реже, чем раз в три года 6 .

Обследоваться ежегодно необходимо тем, кто 6 :

имеет ожирение;
имеет семейную историю диабета (родители, родные братья и сестры);
физически неактивен или малоактивен;
по результатам предыдущих исследований имеет повышенный уровень сахара;
страдает нарушением обмена липидов — уровень липопротеидов высокой плотности («хороший холестерин») менее 0,9 ммоль/л и/или триглицеридов более 2,8 ммоль/л;
страдает синдромом поликистозных яичников, неалкогольной жировой болезнью печени, артериальной гипертензией, черным акантозом.

Показатели углеводного обмена при предиабете

Диагноз предиабета устанавливается при следующем уровне сахара в крови 2,6 :

Лечение предиабета

Каждый год у 11% людей, имеющих предиабет, развивается сахарный диабет 2 типа. Кроме того, предиабет повышает вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, увеличивает риск поражений нервов (нейропатия), глаз (ретинопатия), почек (нефропатия) 6 . Рассмотрим, что делать, чтобы предупредить осложнения, не допустить развития диабета и нормализовать уровень глюкозы в крови.

Откорректировать рацион
Диета при предиабете должна быть насыщена фруктами, овощами, цельными зернами. Содержание жиров в рационе необходимо снизить 2,3,6 .
Быть физически активным
Чтобы поддерживать нормальную физическую форму, необходимы умеренные физические нагрузки 30-60 минут в день большую часть дней недели (не менее 150 минут в неделю) 2,3,6 .
Следить за массой тела
При повышенной массе тела (индекс массы тела более 25 кг/м2) необходимо принять меры к снижению веса, прежде всего за счет сбалансированного гипокалорийного рациона и повышения физической активности 2,3,6 .
Отказаться от курения
Принимать сахароснижающие препараты, если их назначает врач 2,3,6 .

Соблюдение всех рекомендаций врача, изменение образа жизни позволяют нормализовать углеводный обмен и не допустить перехода потенциально излечимого предиабета в хроническое заболевание, сахарный диабет.

Диабет - это хроническое заболевание, которое возникает либо в случаях, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточное количество инсулина, либо когда организм не может эффективно использовать вырабатываемый инсулин. Инсулин - это гормон, регулирующий уровень глюкозы в крови. Распространенным следствием неконтролируемого диабета является гипергликемия, или повышенный уровень содержания глюкозы (сахара) в крови, со временем приводящая к серьезному повреждению многих систем организма, особенно нервов и кровеносных сосудов.

В 2014 г. заболеваемость диабетом среди взрослого населения в возрасте 18 лет и старше составляла 8,5%. В 2019 г. диабет стал непосредственной причиной 1,5 миллиона случаев смерти, и 48% всех связанных с диабетом случаев смерти произошли в возрасте до 70 лет. Еще 460 000 случаев смерти были вызваны заболеваниями почек, обусловленными диабетом; кроме того, повышенный уровень глюкозы в крови является причиной около 20% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний (1).

С 2000 по 2019 г. стандартизированный по возрасту коэффициент смертности от диабета вырос на 3%. В странах с доходом ниже среднего уровень смертности от диабета повысился на 13%.

Напротив, вероятность смерти от любого из четырех основных неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистые заболевания, рак, хронические респираторные заболевания или диабет) в возрасте от 30 до 70 лет в период с 2000 по 2019 г. снизилась на 22% во всем мире.

Диабет 2-го типа

Диабет 2-го типа (ранее - инсулинонезависимый диабет, диабет взрослых) вызван неспособностью организма эффективно использовать вырабатываемый им инсулин. Более 95% диабетиков - люди с диабетом 2‑го типа. Данный тип диабета возникает, главным образом, на фоне избыточной массы тела и недостаточной физической активности.

Его симптомы могут быть сходными с симптомами диабета 1‑го типа, но часто менее выражены. В результате болезнь нередко диагностируется по прошествии нескольких лет после ее возникновения, уже после появления осложнений.

До недавнего времени диабет этого типа наблюдался лишь среди взрослых, однако в настоящее время он все чаще поражает и детей.

Диабет 1-го типа

Симптомы включают чрезмерное мочеотделение (полиурия), жажду (полидипсия), постоянное чувство голода, потерю веса, нарушения зрения и усталость. Эти симптомы могут появиться внезапно.

Гестационный диабет

Гестационный диабет проявляется гипергликемией с показателями глюкозы крови, которые превышают нормальные, однако не достигают диагностически значимых для постановки диагноза диабета. Гестационный диабет развивается во время беременности.

Женщинам с такой формой диабета угрожает повышенный риск осложнений во время беременности и родов. Такие женщины и, возможно, их дети также подвергаются повышенному риску развития диабета 2 типа в ходе дальнейшей жизни.

Чаще всего гестационный диабет диагностируется не по жалобам пациентки, а при проведении пренатального скрининга.

Снижение толерантности к глюкозе и нарушение гликемии натощак

Пониженная толерантность к глюкозе (ПТГ) и нарушение гликемии натощак (НГН) являются промежуточными состояниями между нормой и диабетом. Лица с ПТГ и НГН относятся к группе высокого риска развития диабета 2-го типа, хотя такой исход не является неизбежным.

Последствия диабета для здоровья

Со временем диабет может приводить к поражению сердца, кровеносных сосудов, глаз, почек и нервов.

У взрослых людей с диабетом в 2-3 раза выше риск развития инфаркта и инсульта (2).
В сочетании со снижением кровотока невропатия (повреждение нервов) нижних конечностей повышает вероятность появления на стопах язв, инфицирования и, в конечном счете, необходимости ампутации.
Диабетическая ретинопатия, являющаяся одной из важных причин слепоты, развивается в результате долговременного накопления повреждений мелких кровеносных сосудов сетчатки. С диабетом связан почти один миллион случаев слепоты во всем мире (3).
Диабет относится к числу основных причин почечной недостаточности (4).
У людей с диабетом чаще наблюдаются неблагоприятные исходы при ряде инфекционных заболеваний, включая COVID-19.

Профилактика

Доказано, что коррекция образа жизни является эффективной мерой профилактики или отсрочки развития диабета 2-го типа. В качестве мер профилактики диабета 2-го типа и связанных с ним осложнений рекомендуется:

добиться здоровой массы тела и поддерживать ее;
вести активный образ жизни - по возможности ежедневно уделять не менее 30 минут регулярной физической активности умеренной интенсивности; у людей, которым показано контролировать массу тела, уровень физической активности должен быть более высоким;
придерживаться здорового питания и уменьшать потребление сахара и насыщенных жиров;
избегать употребления табака, поскольку курение повышает риск развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

Диагностика и лечение

На ранних этапах диагностика может проводиться при помощи относительно недорогого тестирования на определение уровня глюкозы крови.

Лечение диабета заключается в поддержании диеты и физической активности наряду со снижением уровня содержания глюкозы в крови, а также других показателей, повышающих риск повреждения кровеносных сосудов. Для предотвращения осложнений также важно прекратить употребление табака.

В странах с низким и средним уровнем дохода могут быть реализованы следующие экономически эффективные и практически осуществимые мероприятия:

контроль уровня глюкозы в крови, особенно у лиц с диабетом 1-го типа. Людям с диабетом 1-го типа требуется инсулин, а страдающим диабетом 2-го типа могут быть назначены пероральные препараты, хотя в некоторых случаях им также может быть показано введение инсулина;
контроль кровяного давления; и
уход за ногами (соблюдение пациентом гигиены ног; ношение подходящей обуви; обращение за профессиональной помощью при лечении язв; а также регулярное обследование стоп специалистами).

К другим экономически эффективным мероприятиям относятся:

скрининг и лечение ретинопатии (вызывающей слепоту);
контроль за содержанием липидов в крови (для регулирования уровня холестерина);
скрининг с целью выявления ранних признаков болезней почек, связанных с диабетом.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ стремится стимулировать и поддерживать принятие эффективных мер по эпиднадзору, предупреждению и борьбе с диабетом и его осложнениями, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. С этой целью ВОЗ:

предоставляет научные рекомендации по профилактике основных неинфекционных заболеваний, включая диабет;
разрабатывает нормы и стандарты диагностики и лечения диабета;
повышает осведомленность о глобальной эпидемии диабета, отмечая Всемирный день борьбы против диабета (14 ноября); и
осуществляет эпиднадзор за диабетом и его факторами риска.

В Глобальном докладе ВОЗ по диабету представлен обзор данных о бремени диабета, возможных мерах его профилактики и контроля, а также рекомендаций для правительств, частных лиц, гражданского общества и частного сектора.

В документе ВОЗ «Материалы по диагностике и лечению диабета 2-го типа» обобщенно представлены рекомендации в отношении диагностики, классификации и лечения диабета 2-го типа.

В апреле 2021 г. ВОЗ учредила Глобальный пакт по борьбе с диабетом — глобальную инициативу, направленную на обеспечение устойчивых улучшений в области лечения и профилактики диабета, в которой особое внимание уделяется оказанию поддержки странам с низким и средним уровнем дохода. Глобальный пакт призван объединить все заинтересованные стороны для выполнения общей для всех задачи - снижения риска развития диабета и обеспечения всех лиц, у которых был диагностирован диабет, равноправным доступом к всеобъемлющему, приемлемому по стоимости и качественному лечению и уходу.

В мае 2021 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию по усилению мер профилактики диабета и борьбы с ним. В ней содержится призыв к принятию необходимых мер, в том числе в области расширения доступа к инсулину; повышения уровня согласованности и гармонизации требований регулирующих органов в отношении инсулина, а также других лекарственных средств и медицинской продукции, используемых для лечения диабета. В мае 2022 г. Всемирная ассамблея здравоохранения одобрила пять глобальных целей по охвату диагностикой и лечением диабета, которые должны быть достигнуты к 2030 г.

Справочная литература

3. Causes of blindness and vision impairment in 2020 and trends over 30 years, and prevalence of avoidable blindness in relation to VISION 2020: the Right to Sight: an analysis for the Global Burden of Disease Study GBD 2019 Blindness and Vision Impairment Collaborators* on behalf of the Vision Loss Expert Group of the Global Burden of Disease Study† Lancet Global Health 2021;9:e141-e160.

4. 2014 USRDS annual data report: Epidemiology of kidney disease in the United States.
United States Renal Data System. National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Bethesda, MD, 2014:188-210.

Изложены обзорные данные по эпидемиологии, диагностике и профилактике коморбидных пациентов с сахарным диабетом типа 2 (СД типа 2), акцентировано внимание на раннюю диагностику нарушений углеводного обмена с использованием скрининга.

Ключевые слова: предиабет, сахарный диабет типа 2, диагностика, скрининг.

Количество пациентов, страдающих СД типа 2, таково, что специалисты-эндокринологи не могут оказать помощь всем пациентам. В связи с этим существует необходимость их ведения терапевтами и врачами общей практики.

Одновременно у лиц старше 40-50 лет, как правило, заболеваемость не ограничивается одной-двумя патологиями. Врачам общей практики необходимо лечить «не болезнь, а больного», таким образом, терапевт является и гастроэнтерологом, и пульмонологом, и кардиологом. Однако, в отношении столь распространенной патологии как СД типа 2 врачи-терапевты и врачи общей практики испытывают неуверенность в назначениях, а любые жалобы пациентов приписывают этому заболеванию. По причине того, что СД типа 2 давно уже вырос из рамок просто эндокринологической патологии и стал сателлитным состоянием для ряда «сосудистых» заболеваний, часто сложно разобраться в клинико-диагностических критериях и назначить лечение в условиях острого дефицита времени.

Примером этого является следующий клинический случай. Больная Д., 57 лет, обратилась к участковому терапевту поликлиники, в которой постоянно наблюдалась в течение длительного времени, с жалобами на умеренную сухость во рту, зябкость, чувство «ползания мурашек» в ногах, снижение чувствительности пальцев рук, ног, одышку при ходьбе, сердцебиение, повышение артериального давления (АД) до 170-180 мм рт ст. на приеме гипотензивных препаратов, быструю утомляемость. Из анамнеза амбулаторной карты больной в хронологическом порядке указаны: ожирение II ст. (1990 г.), ранний климакс (1996 г.), СД типа 2 (1997 г.), АГ (2001 г.), язвенная болезнь 12-перстной кишки (2007 г.), желчнокаменная болезнь (2010 г.), диабетическая микро-макроангиопатия, полинейропатия нижних конечностей (2010 г.), остеомиелит 1-го пальца левой стопы (2011 г.), энцефалопатия сложного генеза (2012 г.), острый инфаркт миокарда (2013 г.), постинфарктный кардиосклероз (2013 г.), недостаточность кровообращения II ф. к. (2014 г.).

В данном клиническом примере отчетливо прослеживается эволюция соматического статуса пациентки, прошедшей путь от нормальных физиологических и гормональных перестроек в организме женщины, первых проявлений метаболических нарушений и ИР до СД, его микро- и макрососудистых осложнений, а также безболевой ишемии миокарда, кардиоваскулярной катастрофы и хронической сердечной недостаточности. При этом совершенно очевидно, что по мере присоединения новых болезней, закономерно вытекающих из предыдущих заболеваний, прошлые проблемы решены не были. В данном случае нельзя быть уверенными, что тяжесть состояния пациентки в настоящее время обусловлена только недостаточностью кровообращения, т. к. на первом плане в клинике ее заболевания сегодня и вот уже почти 20 лет стоят проявления СД.

В настоящее время СД приобрел массовый и неконтролируемый характер, он склонен к тяжелому осложненному течению и оставляет за собой множество нерешенных вопросов своевременной диагностики, а соответственно и лечения. Знание патогенеза, течения, контроля, профилактики этой патологии особенно актуальны в настоящее время.

Отечественные и зарубежные эндокринологи пришли к заключению, что СД - это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушений секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов [2].

Классификация сахарного диабета достаточно проста, согласно ее выделяют: СД типа 1 - деструкция клеток поджелудочной железы, приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности; СД типа 2 - ИР и относительная инсулиновая недостаточность; специфические типы СД (генетически-и инфекционно-обусловленные и т.д.); гестационный тип СД [3].

Ежедневно на прием к врачам общей практики и терапевтам, как правило, обращаются пациенты с СД типа 2. По современным представлениям, это заболевание характеризуется двумя основными патогенетическими механизмами: снижением чувствительности периферических тканей к инсулину, или ИР, и нарушением секреции инсулина. ИР, как правило, предшествующая развитию СД, чрезвычайно распространена в популяции и усугубляется с возрастом. Неадекватность инсулинового ответа на начальных этапах развития заболевания характеризуется не столько недостаточностью секреции инсулина, сколько нарушением нормального ритма секреции гормона. Это проявляется снижением или отсутствием первой фазы выработки инсулина в ответ на поступление глюкозы с пищей, что, в первую очередь, отражается в увеличении постпрандиальной гликемии. При длительном повышении уровня гликемии развивается эффект «глюкозотоксичности», вызывающий гибель β-клеток и уменьшение секреции инсулина. Таким образом, постепенная смена стадий нарушения углеводного обмена от ИР и нарушенной гликемии натощак (НГН), нарушению толерантности к глюкозе (НТГ) в конечном итоге приводит к манифестации СД типа 2 [4].

Согласно протоколу ведения СД типа 2, на амбулаторном этапе оказания помощи, профилактические мероприятия включают обязательную оценку факторов риска заболевания, осведомление пациента о рисках возникновения патологии и профилактики. Значимость терапевта в выявлении, обследовании и лечении пациентов с СД типа 2 подтверждается огромной численностью клинических состояний, характеризующихся высоким риском развития этого заболевания. Среди них: возраст старше 45 лет; избыточная масса тела и ожирение (индекс массы тела (ИМТ) > 25 кг/м 2 ); семейный анамнез СД; привычно низкая физическая активность; НГН; НТГ; гестационный СД; рождение крупного плода в анамнезе (4 кг и более); АГ; дислипидемия, синдром поликистозных яичников; наличие сердечно-сосудистых заболеваний [5]. Часто ли, выявляя какой-то фактор из перечисленного, участковый терапевт проводит параллели с риском развития СД? Не часто, а потому случай больной Д. - это не исключение: факторы риска (ожирение, ранний климакс, артериальная гипертензия и т. д.) - недооценены, время - утеряно, момент развития СД - упущен, осложнения СД - наполовину не диагностированы.

Кроме факторов риска, несмотря на степень собственной загруженности, участковый терапевт должен знать диагностические критерии СД типа 2 (табл. 1), а также целевые уровни других показателей (АД, фракции липидов), которые у пациентов с СД имеют свои особенности [2, 3, 6].

Абсолютно необходимое требование - определение уровня глюкозы на лабораторном оборудовании. Использование глюкометров для диагностики нарушений углеводного обмена недопустимо, их можно применять только для самоконтроля пациентом с СД. Для предотвращения гликолиза и ошибочных результатов определение гликемии должно проводиться сразу после взятия анализа, или кровь должна быть сразу центрифугирована, или храниться при температуре 0-4°С, или взята в пробирку с консервантом (фторид натрия). Лабораторное исследование уровня глюкозы в крови является основным методом для постановки диагноза СД типа 2, который желательно дополнить определением уровня гликированного гемоглобина (HbA1с).

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА И ДРУГИХ НАРУШЕНИЙ ГЛИКЕМИИ (ВОЗ, 1999-2006)

Читайте также: