Ановуляция и дисфункция яичников. Влияние гипоталамуса и гипофиза на овуляцию
Обновлено: 05.05.2024
Медицинским термином «дисфункция яичников» обозначают нарушение деятельности этого внутреннего полового органа, выполняющего 2 ключевые функции в женском организме. К таким относят эндокринную - выделение половых гормонов, и генеративную (детородную) функцию, обеспечивающую развитие и созревание готовой к оплодотворению яйцеклетки. Дисфункция яичников не является конкретной патологией, это собирательное понятие, под которым подразумеваются любые нарушения в работе яичников. Развитие патологического процесса ведет к сбою менструального цикла, физиологическому отсутствию овуляции, секреторному или эндокринному бесплодию, проблемам с вынашиванием беременности.
Патогенез
Яичники - часть единой системы. Корректная работа половых желез зависит от слаженного функционирования многих структур, сами они оказывают влияние на гипоталамо-гипофизарную систему, деятельность надпочечников.
Дисфункция яичников может выступать причиной или следствием возникновения ряда осложнений:
- разрастание клеток эндометрия (слизистой, выстилающей полость матки), появление гиперплазии, очагов эндометриоза, полипов, аденомиоза матки;
- синдром поликистозных яичников;
- мастопатия грудных желез ;
- дисбаланс гормонов, повышение уровня андрогенов до характерных для мужчин концентраций;
- менструальные расстройства ;
- опухолевые образования в гормонально зависимых женских органах, рак;
- вегетососудистые расстройства;
- анемия;
- внематочная беременность.
Классификация
В МКБ-10 дисфункция яичников включена в раздел «Нарушения других эндокринных желез», значится под кодом Е28. В данном подразделе содержатся диагнозы: избыток эстрогенов, андрогенов, гипоэстрогенизм, поликистоз , первичная яичниковая недостаточность, ановуляция, гиперфункция и пр.
В зависимости от того, в каком возрасте возникают функциональные нарушения, различают дисфункцию:
- ювенильную - наблюдается у подростков при становлении функции яичников;
- ановуляторную, синдром истощения, резистентные яичники - проявляются в репродуктивном возрасте;
- климактерическую - связана с менопаузой, угасанием функций.
Причины дисфункции яичников
Пусковыми факторами, способными спровоцировать сбой гормонообразующей функции, служат:
- инфекции, воспалительные процессы, затрагивающие детородные или органы мочевыделения;
- аномалии развития, дефекты приобретенного характера, новообразования, повреждения слизистой, в т.ч. при установке и использовании внутриматочной спирали;
- гормональное воздействие при приеме определенных лекарств, лучевое поражение, отравления;
- эндокринные расстройства;
- аборты;
- истощение организма, нехватка витаминов, белков;
- плохая экология, резкая смена климата;
- физическое, эмоциональное переутомление, постоянные стрессы.
Симптомы
К характерным признакам дисфункции яичников относят следующие явления:
- изменение менструальной функции (оценивается длительность фаз цикла, ритмичность чередования, объем потери крови) - задержки месячных, частые менструации (до 2 и более раз в месяц), их беспорядочное течение, чересчур обильные выделения, скудные;
- отсутствие менструаций (срок более полугода);
- кровотечения между регулярными менструациями;
- тяжело протекающий ПМС - плаксивость, раздражительность, вялость и утомляемость, агрессивность, тошнота, головная боль;
- потливость, вздутие, боль внизу живота или в поясничном отделе;
- избыточный рост волос (по мужскому типу), ожирение.
Диагностика
Подбором диагностических процедур и схемы терапии занимается гинеколог (иногда с привлечением врача смежной специальности) либо специалист узкого профиля - гинеколог-эндокринолог. Определить состояние пациентки, выявить нарушения позволяет комплексная инструментальная диагностика в сочетании с лабораторными методами. Практикуется индивидуальный подход. Постановка диагноза начинается со сбора информации, визуального осмотра.
Перечень выполняемых манипуляций:
- УЗИ - трансабдоминальное (поверхностно) или трансвагинальное (с ведением датчика во влагалище);
- гистероскопия, выскабливание наружного слоя слизистой тела и шейки матки;
- микроскопическое изучение взятого биоматериала;
- анализ на гормоны - сдача крови, мочи;
- лапароскопия;
- ЭЭГ, КТ, МРТ гипофиза, исследование головного мозга.
Лечение
Дисфункция яичников сама по себе особого беспокойства женщине не доставляет, к значительным болезненным ощущениям обычно не приводит, но сопровождается целым комплексом нарушений, потому важно своевременно корректировать это состояние.
Цели и задачи терапии:
- снятие болезненной симптоматики;
- поиск и устранение первопричин выявленных нарушений;
- нормализация гормонального фона, стимуляция овуляции;
- восстановление цикла месячных;
- профилактика рецидивов.
По показаниям назначают препараты антибактериального действия, общеукрепляющие средства, витаминные (группа С, В) и железосодержащие комплексы, применяют циклическую заместительную гормональную терапию. Для усиления эффекта проводят физиотерапию - электростимуляцию цервикального канала, иглорефлексотерапию, гирудотерапию. При сильном маточном кровотечении помощь оказывается в условиях стационара.
Внимание! Не занимайтесь самолечением. Для эффективного лечения необходимо пройти диагностику и посетить врача.
Ановуляция и дисфункция яичников. Влияние гипоталамуса и гипофиза на овуляцию
Ановуляция и дисфункция яичников — частые причины обращения к гинекологу. Наиболее распространенная форма дисфункции яичников, — СПКЯ, возникающий у 6-10% женщин. Дисфункция яичников может проявляться различными клиническими признаками: от аменореи до частых, нерегулярных и обильных менструаций. Кроме нерегулярных менструаций, многие женщины имеют патологию репродуктивной функции или другие эндокринные нарушения, например гирсутизм. Выбор терапии зависит от многочисленных факторов, в том числе клинических проявлений, возраста, желания родить ребенка и сопутствующих состояний.
Вне зависимости от этиологии существует ряд нарушений функций яичников, способных предшествовать развитию аменореи или проявиться во время восстановления после аменореи. Имеющиеся нарушения функций яичников клинически проявляются количественными или качественными изменениями менструального цикла. Удлинение фолликулярной фазы или неустойчивая ановуляция приводят к редким (циклы больше 35 дней) или частым обильным менструациям. Укороченная фолликулярная или лютеиновая фаза связана с частыми менструациями и предменструальным «мазанием».
Поскольку овуляторные расстройства проявляются различными клиническими признаками, связанными с множеством этиологических причин, содержание этой главы перекликается с другими главами, посвященными специфическим эндокринным расстройствам. Текущая статья не включает углубленный обзор этих близких по содержанию тем; скорее, она представляет собой краткий обзор, призванный помочь читателю понять патофизиологию ановуляции.
Чтобы подойти к проблеме ановуляции, необходимо иметь ясное представление о механизмах нормальной овуляции. Нарушения функции могут быть на всех трех уровнях, составляющих гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему.
Процесс, ответственный за овуляцию, начинается пульсирующим выбросом люлиберина из нейронов аркуатного ядра гипоталамуса в систему воротной вены. Циркулирующий в крови люлиберин вызывает выброс гипофизарных гормонов: ЛГ и ФСГ. Определенные амплитуда и частота выбросов люлиберина важны для нормального функционирования гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Как известно, на синтез люлиберина влияют многочисленные гормоны и медиаторы, к которым относятся дофамин, норадреналин, нейропептид Y и эндорфины.
Изменения факторов, участвующих в образовании этих гормонов и медиаторов, а также в доставке люлиберина к передней доле гипофиза, в конечном счете могут приводить к нарушению овуляции.
Подавление выброса люлиберина может быть обусловлено сильными стрессами (включая хронические заболевания) и расстройствами пищеварения, такими как нервная анорексия и булимия. Даже при нормальном ИМТ чрезмерные физические нагрузки или беспорядочное питание, в том числе нервная булимия, могут приводить к дисфункции яичников. Клинические признаки недостаточного синтеза люлиберина проявляются в диапазоне от олигоменореи до аменореи.
Поскольку содержание люлиберина невозможно измерить непосредственно, диагноз ставят методом исключения.
Если причиной аменореи стали расстройства гипоталамуса, у женщин редко возникают симптомы гипоэстрогении, например вазомоторные приливы. При хронической гипоэстрогении снижение нагрузки на ЭР вследствие даун-регуляции делает их относительно нечувствительными к обусловленным состоянием гипоталамуса вазомоторным симптомам, пусковой момент которых — низкое содержание эстрогенов. Вследствие того же феномена невысока эффективность индукции овуляции кломифена цитратом.
Избыточная секреция кортизола (из-за высокой активности кортиколиберина), большое количество эндогенного нейропептида Y и опиоидов (специфических эндорфинов), связанные с психологическим стрессом и расстройствами пищеварения, играют роль в подавлении активности люлиберина. Несколько реже травмы, инфекции или опухоли ЦНС могут препятствовать доставке люлиберина к передней доле гипофизу через систему портальной вены.
К гипоталамической дисфункции или недостаточности приводят серьезные травмы с поперечным разрывом ножки гипофиза, опухоли ЦНС, например краниофарингиомы или гамартомы, вызывающие сдавление, а также заболевания, при которых происходит инфильтративное поражение, например туберкулез или саркоидоз.
Наконец, гипогонадотропный гипогонадизм может быть результатом дефекта рецепторов к люлиберину или недостаточности люлиберина, вызванной нарушением миграции люлиберин-синтезирующих нейронов (синдром Кальманна). Обычно у женщин с этим синдромом отмечают первичную аменорею и недоразвитие вторичных половых признаков, а не вторичные расстройства яичников.
Недавно была показана роль лептина в поддержании массо-ростового индекса, регуляции аппетита и контроле репродуктивной функции. Лептин — белковый гормон, состоящий из 146 аминокислот, действие которого проявляется во многих тканях, но более всего — в жировой ткани. Он оказывает непосредственное стимулирующее воздействие на люлиберин, секрецию ЛГ/ФСГ в переднем отделе гипофиза и служит важным регулятором гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы посредством сложных эндокринных и паракринных механизмов. Лептин может действовать как сенсор дефицита энергии, ограничивая высокоэнергетические затраты на репродукцию во время голодания.
Концентрация лептина резко снижается при голодании, что быстро приводит к подавлению репродуктивной функции, гормонов щитовидной железы и гормона роста. Предварительные исследования позволяют предположить, что использование рекомбинантного человеческого лептина может оказаться эффективным при нейроэндокринных нарушениях, связанных с гипоталамической аменореей, в силу восстановления секреции гормонов, подобно тому, как это происходит в пубертатном периоде.
До и после периода репродуктивного возраста ановуляцию считают физиологическим явлением. С началом полового созревания гипоталамус освобождается от препубертатного подавления, и начинается пульсирующая секреция люлиберина. Пульсирующий выброс гормона происходит сначала ночью, а затем по мере полового созревания пульсирующая секреция происходит в течение всего дня. В ответ на увеличение секреции люлиберина из передней доли гипофиза начинается такой же пульсирующий выброс ЛГ и ФСГ, что приводит к синтезу половых стероидов, а в конечном итоге — к телархе и менархе.
Секреция ЛГ и ФСГ, вызванная стимуляцией люлиберином, изменяется в ходе полового созревания. Во время созревания гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы нередко возникают отклонения в функционировании яичников. В среднем период времени от начала менструаций до установления регулярных овуляторных циклов составляет 2-3 года.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Зачатие ребенка, является актуальной проблемой для многих семей. Программа «Диагностика причин бесплодия», разработанная в Поликлинике Литфонда, позволяет эффективно помочь семейным парам выявить все факторы приведшие к бесплодию и решить эту проблему.
Какие существуют причины женского бесплодия?
Зачастую, причиной женского бесплодия являются гормональные нарушения. Это может приводить к отсутствию менструаций вообще, либо к отсутствию созревания яйцеклетки. При этом нарушения могут касаться как половых гормонов, так и любых других, например, щитовидной железы, поджелудочной железы.
Ниже на рисунке представлен менструальный цикл, развитие яйцеклетки, изменения в эндометрии и изменение гормонального фона (по 4 гормонам) у здоровой женщины.
Гормональные причины бесплодия
Гормональные причины бесплодия могут быть вызваны нарушениями нормы содержания в крови таких основных гормонов, как ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон), пролактин, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, ДЭА-сульфат и других. Как правило, всестороннее исследование гормонального статуса позволяет выявить данную причину и приступить к эффективному лечению выявленного(ых) нарушения.
Проблемы с овуляцией
Если у женщины отсутствует регулярный менструальный цикл, или если менструальный цикл меньше 21 дня или больше 35 дней, то есть риск, что яйцеклетка не созревает или нежизнеспособна.
При этом почти в половине случаев отсутствия овуляции яичники не вырабатывают зрелые фолликулы, из которых потом могли бы развиться яйцеклетки. Поэтому овуляция невозможна, зрелые яйцеклетки не появляются, сперматозоидам нечего оплодотворять. Это наиболее распространенная причина женского бесплодия.
Основная цель обследования женщин в этом направлении - проследить все этапы образования, созревания и выхода яйцеклетки, готовой к оплодотворению. Обследование может выявить нарушение на одном из этапов или опровергнуть наличие нарушения в созревании яйцеклетки.
Дисфункция яичников
Дисфункция яичников (нарушение процесса формирования «юной» яйцеклетки [фолликула]) в 20 % случаев бывает следствием нарушений выработки гормонов в системе гипоталамус-гипофиз. Если деятельность этой системы нарушена, в яичники не поступают соответствующие сигналы, а потому ритмичная выработка гормонов нарушается. Лютеинизирующий гормон (ЛГ) и Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) вырабатываются в слишком больших или слишком малых количествах, либо нарушается их соотношение. Соответственно, нарушается созревание фолликула, яйцеклетка либо не созревает вообще, либо нежизнеспособна.
Самый простой способ проконтролировать образование фолликулов - это ультразвуковое исследование (УЗИ) яичников, которое проводится на седьмой-девятый день менструального цикла. В одном яичнике должно образоваться, как минимум, несколько фолликулов.
Ранний климакс
Ранний климакс редко бывает причиной отсутствия овуляции. Обычный возраст женского климакса - 45-55 лет, но у некоторых женщин запасы яйцеклеток, по неясным причинам, исчерпываются раньше, менструации прекращаются до 45 лет. Многие врачи не склонны считать такое состояние нормой и говорят о синдроме истощения функции яичников. В ряде случаев это состояние удается преодолеть при помощи гормонального лечения, физиотерапии, даже активизации половой жизни.
Поликистоз яичников
Поликистоз яичников - это гормональные изменения приводящие к выработке множества недееспособных (нефункциональных) фолликулов.
Среди нескольких фолликулов должен созреть один - доминантный, то есть превосходящий остальные по размерам и непосредственно участвующий в овуляции. Происходит это ближе к середине менструального цикла (на 11-13 день). И это можно наблюдать в ходе ультразвукового исследования. Несвоевременность и неполноценность созревания доминантного фолликула может быть причиной бесплодия. Эта проблема бесплодия, называющаяся поликистозом яичников, встречается достаточно часто.
Поликистоз яичников приводит как к нарушениям в обмене гормонов, так и к изменениям в яичниках. Внешне он проявляется усиленным оволосением, нарушениями менструального цикла или даже аменореей, отсутствием овуляции, бесплодием. При поликистозе снижена выработка (ФСГ), хотя уровень (ЛГ), эстрогена и тестостерона в пределах нормы или повышен. Считается, что низкий уровень ФСГ вызывает постоянное недоразвитие фолликулов, вырабатываемых яичниками, а потому и отсутствие зрелых яйцеклеток. При этом образуется множество фолликулярных кист размером до 6-8 мм, которые легко можно увидеть с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Пораженный яичник обычно увеличен в 2 раза, его поверхность покрыта гладкой белой капсулой, через которую не может пройти даже созревшая яйцеклетка. Это заболевание успешно поддается эффективному и адекватному лечению.
Воспалительный процесс в яичниках
Созревший доминантный фолликул должен разорвать оболочку яичника. При воспалениях стенка значительно утолщается, соответственно, фолликул не может выйти из яичника. Это и есть еще одна причина бесплодия. Перед тем, как начать попытки забеременеть, необходимо провести анализ на наличие скрытых инфекций, в том числе половых, ведь именно они чаще всего вызывают вялотекущий воспалительный процесс в яичниках и влияют как на зачатие, так и на течение беременности.
Повреждение маточных труб
Повреждение маточных труб - их полная непроходимость, а также измененная подвижность трубы.
Вышедшая из доминантного фолликула и готовая к оплодотворению яйцеклетка направляется к маточным (фаллопиевым) трубам и находится там, ожидая сперматозоид. Естественно, если проходимость труб нарушена, оплодотворение будет крайне затруднено.
Чаще всего трубы бывают повреждены в результате воспаления, вызванного инфекциями, передающимися половым путем. При этом нарушения в трубах могут быть самые разные - от повреждения ресничек, выстилающих трубы изнутри, до образования гидросальпинкса (скопление жидкости в маточной трубе, запаянной в результате воспаления).
Для определения проходимости маточных труб применяют гистеросальпингографию. Суть этого метода заключается в том, что в полость матки вводится контрастное вещество, и под рентген-контролем проверяется движение контраста по маточным трубам и проникновение его в брюшную полость, также есть метод соногистерография - проверка проходимости маточных труб при помощи УЗИ.
Нарушения строения матки
Любые образования, деформирующие полость матки, действуют как внутриматочная спираль, не позволяя яйцеклетке прикрепиться к эндометрию. К подобным заболеваниям относят полипы слизистой матки, миому матки, эндометриоидные образования, а также врожденные аномалии развития матки - седловидную, двурогую матку, матку с неполной перегородкой, полное удвоение матки и другие.
Многие заболевания влияют на качество слизи шейки матки. Если она слишком густая, то сперматозоиды не могут преодолеть ее. Если же слизь ядовита для сперматозоидов (по химическому составу или из-за иммунных особенностей), то они просто погибнут.
Истинная эрозия шейки матки, а также полипы цервикального канала шейки могут быть причиной бесплодия за счет изменения показателей слизи, и поэтому требуют обязательного удаления до начала лечения бесплодия.
Эндометриоз
В норме, клетки эндометрия образуют внутреннюю поверхность матки, помогают эмбриону питаться, а в отсутствие беременности участвуют в менструации. При эндометриозе клетки эндометрия разрастаются, образуя нечто вроде полипов или глубоких "карманов" в толще матки, могут проникать в маточные трубы, яичники и даже в брюшную полость. Эндометриоз нарушает процессы созревания яйцеклетки, мешает слиянию яйцеклетки и сперматозоида, а также нарушает прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки.
Психологические причины
Психологические причины также бывают причиной бесплодия. Известны такие состояния, как аменорея военного времени, стрессовая аменорея, даже экзаменационная аменорея, когда из-за стресса нарушается работа функций гормонозависимых органов.
К психологическим относят причины идиопатического бесплодия (бесплодия неясного генеза). У женщины (реже у мужчины) подсознательно сложилось отрицательное отношение к возможной беременности, а потому организм сам, автоматически не позволяет совершиться процессам, приводящим к зачатию.
Если все те причины бесплодия, о которых уже сказано, у семейной пары отсутствуют, то в этом случае лечение бесплодия не требуется. Для зачатия тогда значимым фактором является синхронизация времени «встречи» сперматозоида с яйцеклеткой. Созревшая яйцеклетка может «ожидать встречу» со сперматозоидом от 12 часов до нескольких дней.
Абсолютное женское бесплодие (показание ЭКО)
Абсолютное женское бесплодие - отсутствие или стойкая непроходимость маточных труб - является показанием к экстракорпоральному оплодотворению с последующим переносом эмбрионов в матку матери (ЭКО).
При всех видах бесплодия, кроме абсолютного, как правило, удается провести лечение, позволяющее забеременеть естественным путем и подготовить организм к нормальному протеканию беременности и родов.
Тян Оксана Александровна
Волкова Полина Дмитриевна
Постникова Надежда Анатольевна
Моисеева Алла Витальевна
Заболотнова Ольга Валентиновна
Щелокова Елена Николаевна
Читайте также: