Аденокарцинома толстой кишки: умеренно дифференцированная и низкодифференцированная аденокарцинома кишечника

Обновлено: 18.05.2024

Мы не первый раз обратились в медлогист для лечения онкологии в Израиле. 2 года назад нам посоветовали обратиться сюда, мы вместе прошли все этапы лечения рака легких. Сейчас каждый 6 месяцев проходим обследование в израильской клинике. Спасибо за постоянную помощь и ответственное отношение, каждый раз поездки проходят гладко и комфортно. Мы чувствуем их искреннее участие в нашей непростой ситуации и искреннюю поддержку.

Все прошло хорошо, хоть и было страшно. В начале очень волновались будет ли кто русскоязычный или нет, но пришла сотрудник компании и помогла нам, провела везде и сопровождала. Доктор проконсультировал, записал на операцию. Остались довольны!

Дистанционная консультация была о том, что делать далее, поскольку диагноз оказался очевидным. Жена получила именно то, что хотела от консультации - понимание, что делать дальше. Так же очень благодарны Артуру, региональному координатору, который все быстро и понятно организовал.

Аденокарцинома кишечника

Аденокарцинома - наиболее часто встречающийся вид злокачественных новообразований, который развивается в клетках железистой ткани, покрывающей слизистые оболочки в организме человека, в том числе и кишечник. Аденокарцинома может появиться в любом отделе кишечника - 12 перстной кишке, сигмовидной, поперечно-ободочной, слепой, толстой и прямой кишке.

Это заболевание можно разделить по определенным признакам:

высокодифференцированная карцинома (G1) - наименее опасное заболевание, которое обычно не дает метастазов и имеет благоприятный прогноз на излечение;
умеренно дифференцированная аденокарцинома (G2) - более агрессивна, ее клетки быстрее распространяются;
низкодифференцированная аденокарцинома (G3) - самая опасная форма заболевания, так как клетки опухоли очень быстро растут и распространяются в другие ткани.
тубулярная аденокарцинома толстой кишки - опухоль из клеток кубического и цилиндрического эпителия, для нее характерно бессимптомное течение. из-за чего опухоль выявляется на поздних стадиях;
муцинозная аденокарцинома кишечника - опухоль толстой кишки, состоящая из эпителиальных клеток, которые вырабатывают слизь, такое новообразование отличается ранним появлением метастазов и повторным развитием;
темноклеточная аденокарцинома кишечника - поражает органы брюшной полости, прямой кишки, диагностируется не часто.

Специфическими симптомами заболевания являются:

расстройство стула;
периодические боли в области живота;
появление примесей слизи и крови в каловых массах.

Присутствуют и общие симптомы, такие как выраженная слабость, повышенная утомляемость, потеря веса, повышение температуры, снижение уровня гемоглобина.

При появлении недомоганий важно вовремя и правильно поставить диагноз и своевременно приступить к лечению.

Израильские клиники осуществляют качественную диагностику, что значительно увеличивает шансы на выздоровление, помощь при обращении к израильским специалистам может оказать BK MEDICAL LOGISTIC.

Диагностика аденокарциномы кишечника

Карцинома толстого и тонкого кишечника, прямой, сигмовидной или слепой кишки имеет схожие симптомы и примерно одинаковые прогнозы. Причинами возникновения злокачественных образований разной степени тяжести могут быть наследственность, неправильное питание, соматические заболевания и воздействие окружающей среды.

Для диагностики заболевания используют:

внешний осмотр;
лабораторные исследования;
рентгеноскопию;
колоноскопию;
ультразвуковое обследование органов брюшной полости;
компьютерную томографию;
эндоскопические исследования.

Диагностику и лечение карциномы можно провести в Израиле, лучшие клиники которого, специализирующиеся на лечении онкозаболеваний, готовы принять пациентов со всего мира.

Лечение аденокарциномы

Для лечения аденокарциномы кишечника на разных стадиях используются различные методы, выбор которых зависит от локализации опухоли, ее размеров, наличия метастазов и других особенностей.

На первой стадии производится удаление опухоли, чаще всего - при помощи эндоскопа, не прибегая к полостной операции. Прогноз на излечение благоприятен для 99% пациентов.
Если первая стадия проходит практически бессимптомно, то на 2 стадии аденокарциномы кишечника образование разрастается, приводит к сужению просвета кишечника и может поразить лимфоузлы. В этом случае при оперативном вмешательстве удаляют часть пораженной кишки и задетые лимфоузлы, назначается химиотерапия или облучение.
На 3 стадии процесс может распространиться на другие органы, во время операции удаляют пораженные ткани, после чего назначаются несколько курсов химиотерапии и облучение. Шансы на успешное излечение имеют более 65% заболевших.
Аденокарцинома сигмовидной или прямой кишки, а также других отделов кишечника 4 стадии иногда требует предварительной химиотерапии для уменьшения опухоли, после чего производится операция по удалению пораженных тканей; положительные прогнозы имеют около 50% больных при условии проведения интенсивного лечения. После операции при аденокарциноме кишечника также назначается химиотерапия, возможно применение криохирургии для борьбы с метастазами.

Лечение в Израиле с применением высокотехнологичного оборудования и привлечением высококвалифицированных онкологов повышает шансы на успех. Стоимость лечения в израильских клиниках не намного выше, чем в частных клиниках Украины. Уточнить интересующие вас вопросы, касающиеся лечения в Израиле, и получить профессиональную помощь можно, связавшись с сотрудниками компании BK MEDICAL LOGISTIC.

Аденокарцинома кишечника лечение узнать подробную консультацию процедуры лечения болезни в Израиле. Обратившись в Медлогист, составьте полный план лечения, израильских докторов, и стоимость, по Вашему диагнозу. Аденокарцинома кишечника лечение и бесплатная консультация врачей по аналогичным заболеваниям только у Нас.

Аденокарцинома кишечника , цена

Название процедуры

Цены (USD)*

Консультация специалиста	Бесплатно
Онлайн консультация онколога	от 200
Консультация онколога	от 500
ПЭТ-КТ	от 1000
Аденокарцинома кишечника лечение	от 2500

*Для того чтоб узнать полную цену лечения в Израиле, оставьте заявку и наши специалисты уточнят все детали.

Аденокарцинома толстой кишки

Аденокарцинома толстой кишки – основной гистологический тип опухолей этой локализации. Почти все злокачественные опухоли кишечника по гистологической структуре являются аденокарциномами. Большинство случаев заболевания считаются относительно благоприятными и хорошо поддаются лечению. Исключение составляют высокозлокачественные типы аденокарциномы: муцинозная и перстневидно-клеточная, но они встречаются редко. В клинике СОЮЗ аденокарцинома кишечника лечится на всех стадиях. У многих пациентов операции по удалению опухоли проводятся минимально инвазивными методами.

Причины аденокарциномы толстой кишки

Точные причины аденокарциномы толстой кишки у одного отдельно взятого пациента установить обычно нельзя. Вероятность этого заболевания повышают такие факторы риска:

ожирение;
низкая физическая активность;
питание с избыточным потреблением красного мяса, жареной еды, низким содержанием в рационе фруктов и овощей;
гиповитаминоз D;
курение;
злоупотребление алкоголем;
возраст старше 50 лет;
отягощенная наследственность 30% больных имеют ближайших родственников с раком кишечника в анамнезе.

У многих пациентов аденокарцинома появляется на фоне полипов толстой кишки. Для снижения риска заболевания их необходимо удалять. Риск патологии также увеличивает болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. 5% случаев заболевания развиваются из-за наследственных синдромов.

Симптомы аденокарциномы толстой кишки

При аденокарциноме толстой кишки симптомы могут быть следующими:

длительные запоры или диарея;
ощущение инородного тела в кишечнике;
ложные позывы к дефекации;
потемнение кала или наличие в нем крови;
спазмы и боли в животе;
потеря веса;
слабость и утомляемость.

Иногда симптомы появляются только на поздних стадиях, после развития осложнений аденокарциномы толстой кишки: желтухи, тяжелых кровотечений, кишечной непроходимости, обструкции мочеточника, перфорации кишечника, перитонита.

Классификация аденокарциномы толстой кишки

Самые важные классификации аденокарциномы толстой кишки – по стадии и степени злокачественности.

1 стадия – опухоль не выходит за пределы стенки кишки.
2 стадия – распространение на пределы кишечника, в том числе на другие органы брюшной полости.
3 стадия – появление регионарных метастазов в лимфоузлах.
4 стадия – появление отдаленных метастазов.

По данным гистологического исследования определяется степень дифференцировки аденокарциномы. Они бывают недифференцированными, низко-, умеренно- и высокодифференцированными. Чем выше степень дифференцировки, тем больше ткани опухоли похожи на нормальные, и тем лучше прогноз.

Диагностика аденокарциномы толстой кишки

Так как аденокарцинома кишечника является часто встречающимся онкологическим заболеванием, для раннего выявления этой патологии используется скрининг. Основные варианты скрининга:

анализ кала на скрытую кровь – 1 раз в год;
ПЦР (анализ кала) на фекальную ДНК;
виртуальная колоноскопия (КТ кишечника) – 1 раз в 5 лет;
колоноскопия – 1 раз в 10 лет.

Скрининг начинается в 45 лет и заканчивается в 75-85 лет, в зависимости от состояния здоровья и риска рака кишечника.

Основной метод диагностики аденокарциномы толстой кишки – колоноскопия. Врач вводит гибкую трубку в кишечник через анус и осматривает его изнутри. При выявлении опухоли из неё получают образцы для исследования в лаборатории (биопсия).

Методы уточнения стадии заболевания:

УЗИ;
КТ брюшной полости (самый информативный метод);
МРТ (в основном для исследования печени, если по результатам КТ остались спорные вопросы);
рентгенограмма грудной клетки или КТ;
остеосцинтиграфия или ПЭТ.

Молекулярно-генетические тесты проводятся пациентам, которым планируется медикаментозное лечение аденокарциномы толстой кишки. Образцы опухоли исследуют на мутации RAS, BRAF и микросателлитную нестабильность.

Лечение аденокарциномы толстой кишки

Для лечения аденокарциномы толстой кишки на всех стадиях проводятся хирургические операции. Но выполняются разные вмешательства в разном объеме.

На 0-1 стадиях возможно проведение эндоскопических операций. Врач вводит инструменты в кишечник через прямую кишку, чтобы удалить полип с опухолью или выполнить резекцию (подслизистую диссекцию) слизистой оболочки кишечника.

На 2-3 стадии требуется резекция кишечника. Иногда также выполняется удаление соседних тканей и органов, пораженных онкологическим процессом. У некоторых пациентов возможно лапароскопическое вмешательство по частичному удалению кишечника – более щадящее, обеспечивающее быстрое восстановление и лучший эстетический эффект (меньше шрамов на животе). Лапароскопические операции, к тому же, приводят к образованию меньшего количества спаек, которые в отдаленном периоде могут становиться причиной кишечной непроходимости.

На 4 стадии обычно проводятся циторедуктивные операции. Врач иссекает все видимые опухолевые очаги в брюшной полости. В идеале достигается оптимальная циторедукция – полное отсутствие опухолевых очагов. Если это невозможно, врач стремится по крайней мере удалить все зоны распространения рака диаметром более 1 см.

Дополнительные способы лечения обычно требуются на 3-4 стадии, но иногда также применяются на 2 стадии аденокарциномы толстой кишки. Основные методы:

системная химиотерапия;
интраперитонеальная химиотерапия (промывание брюшной полости химиопрепаратами сразу после циторедуктивной операции);
абляция или химиоэмболизация метастазов аденокарциномы толстой кишки в печени;
хирургическое удаление метастазов в легких;
таргетная терапия.

В запущенных стадиях рака, когда радикальные и циторедуктивные операции невозможны, проводятся паллиативные вмешательства. Они направлены на профилактику или устранение осложнений заболевания. В основном операции проводятся для восстановления проходимости кишечника и предотвращения летальных кровотечений.

Лучевая терапия при аденокарциноме толстой кишки используется редко – в основном для подавления отдаленных метастазов или с целью устранения боли (паллиативная лучевая терапия).

Прогноз при аденокарциноме толстой кишки

При аденокарциноме толстой кишки прогноз относительно благоприятный, если сравнивать с другими онкологическими заболеваниями. При обнаружении рака до появления метастазов (включая формы с распространением на соседние органы) пятилетняя выживаемость больных достигает 90%, а в случае местнораспространенного процесса (метастазы в лимфоузлах) – 70%. Плохой прогноз только у пациентов с отдаленными метастазами – пятилетняя выживаемость не превышает 10-15%.

Куда обратиться при аденокарциноме толстой кишки

Чтобы пройти скрининг, диагностику и лечение аденокарциномы толстой кишки, обратитесь в клинику СОЮЗ. Наши преимущества:

Точная диагностика, позволяющая обнаружить даже опухоли минимального размера.
На ранних стадиях аденокарциномы кишечника возможно удаление злокачественных опухолей эндоскопическим доступом, без разрезов на животе.
По возможности для лечения рака предпочтение отдается лапароскопическим операциям – малотравматичным вмешательствам через короткие разрезы на животе («хирургия замочной скважины»).
Для рассечения тканей используются электрохирургические и ультразвуковые инструменты, которые быстро коагулируют сосуды и уменьшают кровопотерю.
Возможность проведения даже самых сложных хирургических вмешательств, включая лечение 4 стадии или рецидивов рака кишечника.
Индивидуальный подбор медикаментозного лечения на основе молекулярно-генетических анализов.
Щадящее паллиативное лечение терминальной стадии рака: стентирование кишечника, эндоскопическая остановка кровотечений, малоинвазивные операции по восстановлению проходимости толстой кишки, устранение асцита (жидкости в брюшной полости).

Чтобы пройти лечение аденокарциномы толстого кишечника в клинике СОЮЗ, запишитесь на прием онколога или гастроэнтеролога по телефону или закажите обратный звонок.

Аденокарцинома толстой кишки — это злокачественная опухоль, развивающаяся из железистого эпителия. В структуре всех онкологических новообразований толстого кишечника она занимает первое место, на ее долю приходится до 95% раков данной локализации.

Причины развития аденокарциномы толстой кишки

Причины развития аденокарциномы до конца не ясны, но есть некоторые данные, позволяющие определить факторы риска, увеличивающие вероятность развития данной патологии:

Характер питания — избыточное потребление животных жиров, высокобелковых продуктов и недостаток в рационе клетчатки, а также переедание, злоупотребление алкоголем.
Наличие полипов толстого кишечника. В большинстве случаев аденокарциномы развиваются из уже имеющихся полипов, причем чем дольше он существует и больше его размер, тем выше риски малигнизации. Во многих странах людям старше определённого возраста (50 лет) рекомендуют проходить периодическую колоноскопию с одновременным удалением полипов. На сегодняшний день это наиболее эффективное средство профилактики.
Генетическая предрасположенность. В большинстве случаев аденокарцинома толстой кишки является спорадическим заболеванием, т. е. не связана с наследственными факторами, но есть два случая, где генетика имеет ключевую роль. Это семейный аденоматозный полипоз и наследственный неполипозный рак толстого кишечника (он же синдром Линча).
Наличие неспецифического язвенного колита и болезни Крона.
Наличие в анамнезе рака женских половых органов.
Иммунодефицитные состояния.

В зависимости от гистологического типа, выделяют следующие виды аденокарцином:

Тубулярная. Состоит из специфических трубчатых структур. Опухоль, как правило, имеет малые размеры и нечеткие границы.
Муцинозная. Характеризуется секрецией большого количества слизи. Во время гистологического исследования видно, что слизь занимает до половины объема злокачественных клеток. Опухоль относится к низкодифференцированным формам аденокарциномы, характеризуется быстрым ростом и ранним метастазированием.
Перстневидноклеточная. Также относится к высокой степени злокачественности, на момент постановки диагноза, как правило, обнаруживаются отдаленные метастазы. Чаще диагностируется у молодых людей.

В зависимости от степени зрелости опухолевых клеток, аденокарциномы делят на следующие типы:

Высокодифференцированная аденокарцинома. Характеризуется относительно «нормальным» строением клеток, в которых отмечается увеличение размеров ядер. Клеточные функции сохранены. Опухоль характеризуется относительно благоприятным прогнозом, поскольку растет медленно. Но в то же время ее тяжело диагностировать на ранних стадиях, поскольку внешне клетки сходны с нормальной тканью.
Умереннодифференцированная аденокарцинома характеризуется более неблагоприятным прогнозом. Клетки полиморфны, склонны к быстрому делению и, как следствие, быстрому росту опухоли.
Низкодифференцированная и недифференцированная аденокарцинома наиболее неблагоприятны. Клетки отличаются высоким полиморфизмом, опухоль не имеет четких границ, инфильтрирует (прорастает) кишечную стенку и характеризуется быстрым агрессивным ростом и ранним метастазированием.

В зависимости от распространенности опухолевого процесса выделяют следующие стадии аденокарциномы:

1 стадия — раковые клетки обнаруживаются только в слизистой оболочке кишечной стенки.
2 стадия — опухоль прорастает все слои стенки кишки.
3 стадия — рак дает метастазы в регионарные лимфатические узлы.
4 стадия — обнаруживаются отдаленные метастазы, которые поражают внутренние органы.

Симптомы аденокарицномы толстой кишки

Аденокарцинома толстой кишки долгое время никак себя не проявляет. Первые симптомы могут появиться, когда опухоль достигает больших размеров и затрагивает другие органы. В ряде случаев имеются косвенные признаки наличия злокачественных новообразований:

Необъяснимое снижение веса.
Потеря аппетита.
Упадок сил.
Анемия, которая развивается на фоне скрытого кровотечения из опухоли.

Симптоматику определяет и место локализации аденокарциномы. Если опухоль расположена в правом отделе ободочной кишки, то, как правило, из первых симптомов наблюдаются явления диспепсии, связанные с нарушением работы соседних органов (желудок, поджелудочная железа, печень и желчный пузырь). Возможны скрытые кровотечения, на фоне которых развивается анемия и слабость. Поскольку в этом месте кишка имеет широкий просвет и жидкое содержимое, обтурация (закупорка просвета) развивается только на последних стадиях и то, не во всех случаях. Если опухоль имеет большие размеры, ее можно прощупать через стенку живота.

Левый отдел ободочной кишки имеет меньший диаметр, а кишечное содержимое более плотную консистенцию, поэтому опухоли данной локализации чаще проявляются явлениями кишечной непроходимости. Застой кишечного содержимого приводит к усилению процессов гниения и брожения, что вызывается вздутие живота и коликообразные боли. На смену запору приходит диарея со зловонным стулом. В ряде случаев кале могут обнаруживаться примеси крови.

Обследование при аденокарциномах толстого кишечника

Золотым стандартом обнаружения аденокарциномы толстой кишки на ранней стадии является тотальная колоноскопия. Специалисты «Евроонко» рекомендуют ее делать всем людям старше 50 лет раз в десятилетие. Это позволит предотвратить озлокачествление существующих доброкачественных полипов. Данный метод доставляет пациентам определенный дискомфорт, поэтому зачастую выполняется под внутривенным наркозом. Стоимость такого обследования довольно высока, к тому же оно требует специальной подготовки.

Далеко не всегда пациенты готовы к данной процедуре, поэтому есть более простой и доступный вариант, хотя и менее точный — исследование кала на скрытую кровь. Если результат анализа оказывается положительным, пациента направляют на тотальную колоноскопию.

Диагностика аденокарцином толстой кишки

Диагноз аденокарцинома толстой кишки выставляется только на основании гистологического заключения — исследования кусочка опухолевой ткани под микроскопом. Процесс изъятия фрагмента ткани называется биопсия, ее проводят с помощью эндоскопической техники во время проведения колоноскопии. Если диагноз подтверждается, назначается дальнейшее обследование, которое направлено на определение гистологического типа опухоли, ее молекулярно-генетических особенностей. Также проводится комплексное обследование, направленное на установление степени распространенности злокачественного новообразования. С этой целью проводится КТ, МРТ, УЗИ. Все вместе это позволит выбрать оптимальную тактику лечения. Также назначаются анализы на онкомаркеры: РЭА, СА19-9, СА-72-4. Они хоть и не помогают в обнаружении опухоли как таковой, но отслеживание динамики их концентрации позволяет оценить эффективность дальнейшего лечения и вовремя определить рецидив заболевания.

Для лечения аденокарциномы применяют хирургические операции и химиотерапию. При расположении опухоли в прямой кишке возможна лучевая терапия.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение предполагает удаление аденокарциномы в пределах здоровых тканей кишки. В зависимости от объема удаляемого кишечника выделяют следующие виды операции:

Резекция толстой кишки. Иссекается опухоль в пределах здоровых тканей. Концы сшиваются, образуя анастомоз.
Гемиколэктомия. Удаляется половина толстого кишечника. Соответственно, выделяют правостороннюю и левостороннюю гемиколэктомию.
Колэктомия — удаляется вся толстая кишка.

Если опухоль проросла на соседние органы, выполняется комбинированная операция с удалением всех пораженных тканей единым блоком с соблюдением правил абластики. Как правило, это обширные травматичные вмешательства.

Отдаленные одиночные метастазы (в печени, легких, яичниках) также удаляются оперативным путем, единовременно с основной опухолью или отдельной операцией, которая проводится через несколько недель. Этот вопрос решается консилиумом.

В ряде случаев после удаления аденокарциномы не удается наложить анастомоз, тогда вышележащий отдел кишки выводят на брюшную стенку, это называется колостомой. Она может быть временной или постоянной. В первом случае через некоторое время после удаления опухоли проводят реконструктивные вмешательства, восстанавливающие целостность кишечника.

Альтернативой колостоме может стать эндоскопическое стентирование — установка специальной конструкции, поддерживающей просвет кишки в месте поражения опухолью в расправленном состоянии. Его могут выполнять в двух вариантах:

Предоперационная декомпрессия. Она позволяет подготовить пациента к одномоментной операции без наложения колостомы. Расправление кишки устраняет явления кишечной непроходимости, нормализует водно-электролитный баланс и подготавливает кишечную стенку к наложению анастомоза. Кроме того, стентирование дает время для проведения адъювантной химиотерапии, что позволит уменьшить размер опухоли и провести операцию, не удаляя большой объем кишки.
Паллиативное лечение — эндоскопическое стентирование может стать альтернативой постоянной колостоме или наложению обходного анастомоза для пациентов, которым по каким-либо причинам невозможно провести хирургическое вмешательство.

Химиотерапия

Химиотерапия при аденокарциномах толстой кишки проводится в двух режимах:

Неоадъювантный, который назначается на дооперационном этапе. Его целью является уменьшение размеров опухоли, что позволяет легче удалить ее во время хирургического вмешательства. Неоадъювантная терапия в некоторых случаях позволяет перевести опухоль из нерезектабельного состояния в резектабельное и провести операцию, которая изначально была невозможна.
Адъювантный режим предполагает применение химиопрепаратов в послеоперационном периоде. Его целью является уничтожение оставшихся раковых клеток и предотвращение развития рецидивов заболевания.

Для химиотерапевтического лечения аденокарциномы имеется несколько протоколов, все они включают цитостатики на основе фторпиримидинов.

Также может использоваться и таргетная терапия, которая действует на молекулярные механизмы, обеспечивающие опухолевый рост. Используются препараты, подавляющие действие фактора роста эндотелия сосудов (бевацизумаб, рамуцирумаб) или блокаторы рецептора эпидермального фактора роста (цетуксимаб). Их назначение происходит в соответствии с молекулярно-генетическим тестированием.

Лучевая терапия

Лучевая терапия используется только при лечении аденокарцином прямой кишки, поскольку остальные отделы толстого кишечника обладают высокой подвижностью, что не позволяет произвести разметку поля облучения. Лучевая терапия может использоваться на дооперационном и послеоперационном этапе. В первом случае преследуется цель уменьшения опухолевой массы, а во втором — уничтожение раковых клеток в окружающих тканях.

Иммунотерапия аденокарциномы при наличии микросателлитной нестабильности

Около 15% случаев аденом толстой кишки развивается в результате поломки системы восстановления ошибочно спаренных нуклеотидов — особой системы, которая призвана своевременно распознавать и устранять мутации ДНК. Если она не работает, генетический код не защищен и клетки активно накапливают мутации, которые выявляются в повторяющихся нуклеотидных последовательностях — микросателлитах. Такое состояние называется микросателлитной нестабильностью. Опухоли, имеющие данную особенность, хорошо отвечают на иммунотерапию.

В норме иммунная система должна уничтожать чужеродные клетки и агенты, но раковой опухоли удается избежать этого процесса с помощью особых процессов взаимодействия с иммунитетом. Иммунотерапия блокирует эти процессы и делает опухоль заметной мишенью, что позволяет уничтожить ее. За разработку данного метода лечения в 2018 году была вручена Нобелевская премия.

Одним из иммунологических препаратов является пембролизумаб. Его назначение позволяет значительно улучшить результаты лечения пациентов с метастатической формой аденокарциномы толстой кишки, характеризующейся микросателлитной нестабильностью.

Метастазирование аденокарциномы

Метастазирование аденокарциномы осуществляется несколькими способами:

Лимфогенный — с током лимфы опухолевые клетки сначала попадают в регионарные лимфатические узлы, а оттуда в более отдаленные группы, например, в надключичные.
Гематогенный способ метастазирования предполагает рассеивание раковых клеток с током крови. Чаще всего образуются метастазы в печени (по воротной вене) и легких. При низкодифференцированных и недифференцированных аденокарциномах возможно поражение костного мозга.
Если аденокарцинома толстой кишки проросла окружающие органы, возможно имплантационное метастазирование в результате контакта опухоли с воспринимающей поверхностью. В этом случае возможны множественные метастазы по брюшине (канцероматоз).

Осложнения аденокарциномы толстой кишки

Осложнения аденокарциномы обычно развиваются на распространенных стадиях онкологического процесса, однако бывают случаи, что именно они и являются первыми признаками заболевания:

Кишечная непроходимость. Она может быть компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная. Декомпенсированная кишечная непроходимость (полная обтурация) наблюдается в конечных отделах толстой кишки, чаще всего на уровне сигмовидной или прямой кишки, поскольку в этих местах кишечный просвет уже, чем в выше расположенных отделах, а кишечное содержимое имеет плотную структуру. В любом случае кишечная непроходимость требует оперативного лечения. Раньше с этой целью накладывалась колостома — вышележащий отдел кишки выводится на живот. Сейчас же предпочтение отдается резекции участка кишечника вместе с опухолью, с наложением анастомоза. Если это невозможно, тогда уже прибегают к стомированию.
Перфорация стенки кишки. Очень грозное осложнение, поскольку способствует выходу кишечного содержимого в брюшную полость или забрюшинное пространство с развитием тяжелейших перитонитов.
Воспалительные процессы в опухоли. Чаще встречается перифокальное воспаление, реже внутриопухолевое. Воспаление связано с наличием в просвете кишки патогенной микрофлоры, которая инфицирует опухоль. Опасность таких процессов заключается в образовании инфильтратов, флегмон, абсцессов, а также перфорации кишечной стенки и развитием перитонита.
Кровотечение. Хроническая кровопотеря приводит к развитию железодефицитной анемии и, как следствие, к снижению гемоглобина, общей слабости, головокружению. Клиническая картина будет определяться местом локализации опухоли. При выраженных кровотечениях опухоли вышележащих отделов наблюдается черный стул. Если кровоточит опухоль терминальных отделов толстого кишечника, в кале обнаруживаются алая кровь или ее сгустки. Многие пациенты принимают их за проявления геморроя.
Прорастание опухоли в соседние органы, сопровождающееся нарушением их работы. Например, при прорастании опухоли в печень могут развиваться симптомы холецистита. Если аденокарцинома толстой кишки прорастает в полые органы, возникают свищи.

Прогноз

Главным образом, прогноз аденокарциномы зависит от гистологического типа опухоли и стадии заболевания на момент начала лечения. Наиболее благоприятная ситуация при начальных стадиях, когда еще нет регионарных и отдаленных метастазов. Пятилетняя выживаемость таких пациентов составляет 95% при первой стадии и 75% при второй стадии (учитываются все типы опухоли, даже самые злокачественные). Пятилетний рубеж при третьей стадии переживает только половина пациентов, при четвертой — около 5%.

Таким образом, чем скорее начато лечение, тем более благоприятный будет прогноз. «Евроонко» проводит лечение аденокарциномы толстой кишки на всех стадиях заболевания, в том числе и в терминальных. Если излечение невозможно, мы направляем свои усилия на улучшение качества жизни пациентов.

Аденокарцинома прямой кишки

Восемь из 10 аденокарцином развивается в средней части — ампуле прямой кишки, где всасывается вода и окончательно формируется кал. Кишка 16-18 см одинакова по длине и ширине. На часть перед заднепроходным сфинктером приходится одна шестая длины, переходящую в сигмовидную кишку часть — две шестых, остальное и есть ампула прямой кишки.

Определяет степень злокачественности аденокарциномы зрелость её клеток — дифференцировка. Раковые клетки похожи на клетки органа, но степень их схожести может быть очень разной. Когда злокачественная клетка более похожа на свою прародительницу стволовую клетку, чем на зрелую железистую клетку, то тогда она называется недифференцированной. Чем агрессивнее опухоль, тем меньше в ней клеток похожих на «родные» железистые.

Если клетки рака преимущественно сохраняют железистое строение, то такая аденокарцинома считается высокодифференцированной. В умеренно дифференцированной аденокарциноме половина клеток рака похожи на железистые клетки прямой кишки. От половины до двадцатой части клеток — низкодифференцированная. А уж когда в опухоли менее 5% клеток похожи на родные клетки прямой кишки, то это недифференцированный рак.

Подразделение по стадиям

Стадии аденокарциномы прямой кишки определяют по степени вовлечения в раковый процесс стенки кишки. Если опухолевые клетки поселились только в самых поверхностных слоях слизистой оболочки, то это 0 стадия рака, в подслизистом или мышечном слое — I стадия, при II стадии рак может прорасти через всю кишечную стенку, но лимфатические узлы должны быть чистыми. При III стадии первичная опухоль может быть любой и лимфоузлы поражены раком. Определяющий критерий IV стадии — метастазы в других органах.

Клинические проявления

Аденокарцинома мешает кишке выполнять функцию формировать и выводить каловые массы, поэтому симптомы заболевания -нарушения стула. Это запоры или поносы, выраженность которых нарастает с течением времени — всё хуже и хуже. К примеру, слабило один раз в день, через некоторое время уже трижды на день отмечается жидкий стул, а после и того больше, тогда как без лекарств не бывает кала нормальной консистенции.

Возникают ложные позывы на низ и ощущение неполноценности дефекации, болезненность её. В кале появляется кровь, сначала прожилками, потом она начинает выделяться тёмными почти чёрными сгустками, к ней может примешиваться слизь. Если опухоль растёт близко от анального отверстия, может возникать недержание кала и газов. Боли в прямой кишке появляются при аденокарциноме, прорастающей нервные сплетения. Вовлечение в раковый конгломерат мочевого пузыря вызывает симптомы вялотекущего и устойчивого к лечению цистита. При прорастании в клетчатку влагалища появляются боли при половом акте.

При далеко зашедшем процессе и хронической кровопотере из-за прорастания аденокарциномой сосудов развивается анемия, ухудшается самочувствие, нарастает слабость. А потеря веса присоединяется на поздней стадии аденокарциномы, когда она разбросала по организму метастазы.

Обнаружение и лечение

Аденокарциному прямой кишки обнаруживают при пальцевом исследовании, для получение анализа выполняется её эндоскопическое исследование, обязательна колоноскопия для исключения второй синхронной опухоли в другом отделе толстой кишки. Перед началом лечения МРТ малого таза определит истинные размеры аденокарциномы.

Радикальное лечение аденокарциномы прямой кишки — только хирургическое, при необходимости дополняется лучевой терапией и химиотерапией. При малом раке прямой кишки хорошие результаты достигаются эндоскопической операцией, максимально щадящей и сохраняющей орган. При распространённой аденокарциноме проводят химиолучевое лечение. Применяют фотодинамическую терапию, она уменьшает воспаление вокруг опухоли и улучшает проникновение в неё химиопрепаратов.

Прямая кишка небольших размеров и совсем не стерильная, операции в интимной зоне с частичным или полным выключением органа на время или навсегда тягостны для пациентов. Но ещё невыносимей больному отказ от операции из-за обширного распространения аденокарциномы прямой кишки, в этом случае паллиативные вмешательства могут улучшить качество жизни пациента.

Высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки

В статье мы расскажем об особенностях строения аденокарцином, симптомах болезни и её лечении.

5 (Проголосовало: 3)

Что такое высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки
Особенности строения аденокарцином
Клинические проявления аденокарциномы прямой кишки
Лечение высокодифференцированных аденокарцином прямой кишки

Что такое высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки

Высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки - это злокачественные опухоли происходящие из железистых клеток, выстилающих изнутри прямую кишку.

Среди случаев рака прямой кишки опухоли, происходящие из железистого эпителия аденокарциномы, встречаются в 84% случаев. И среди них высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки занимает третье место (около 16%) по частоте возникновения (после умереннодифференцированных и низкодифференцированных аденокарцином).

Особенности строения аденокарцином

Стенка прямой кишки состоит из многих видов клеток различного функционального значения (эпителиальные, мышечные, соединительные). Все эти ткани могут быть источником возникновения злокачественных новообразований. Но нарушения образования и функционирования клеток эпителия, выстилающего изнутри прямую кишку, дает самое большое количество случаев рака. Клетки эпителия, вырабатывающие слизь (железистые клетки) выполняют защитную и секреторную роль. Они вырабатывают “смазку”, облегчающую прохождение каловых масс в кишке, тем самым защищая ее от механических повреждений. При сбое в образовании и обновлении железистых клеток начинается их патологический (ненормальный) рост и деление. При этом работоспособность таких аномальных клеток нарушена, они продуцируют слишком большое количество слизи с измененными свойствами (вязкость, белковый состав) и непрерывно растут. Высокодифференцированные аденокарциномы самые медленнорастущие и благоприятные в отношении прогноза опухоли, так как строение клеток, их образующих, наиболее приближено к строению клеток нормального железистого эпителия (в отличие от умереннодифференцированных и низкодифференцированных аденокарцином).

Клинические проявления аденокарциномы прямой кишки

Каких-либо специфичных признаков аденокарцином прямой кишки нет.

Выделение слизи с примесью крови алого цвета при дефекации.
Дискомфорт, боль в заднем проходе, усиливающаяся при дефекации.
Чувство неполного опорожнения после дефекации.
Чувство слабости, повышенная утомляемость.

Наиболее характерным для описываемой опухоли является медленный рост, сравнительно ограниченный участок и глубина поражения. Степень выраженности симптомов может быть незначительной, поэтому первоочередное значение приобретает профилактическое пальцевое обследование прямой кишки. Метастазы выявляются в более поздние сроки. Глубина прорастания опухоли в стенку кишки и подлежащие ткани редко бывает глубже 0,6 см. В любом случае со 100% уверенностью определить степень дифференцировки злокачественных клеток сможет только их гистологическое исследование.

Лечение высокодифференцированных аденокарцином прямой кишки

Применяемое хирургическое лечение зависит от многих факторов (площадь поражения, степень вовлечения в процесс подлежащих тканей, наличие метастазов) и проводится после проведения гистологического анализа биоптата. Аденокарциномы с высокой степенью дифференцировки клеток дают наиболее высокие показатели излечения пациентов после операций. Особенно, если лечение было начато в начальных стадиях заболевания. Так как степень поражения близлежащих тканей меньшая, чем при других раках прямой кишки, проводятся операции с резецированием участка кишки в хирургическом отделении университетской клиники МГУ. При этом высока вероятность сохранения сфинктерного аппарата.

Читайте также: