Агональные состояния в ветеринарии. Ветеринарная реаниматология

Обновлено: 01.05.2024

ХАРАКТЕРИСТИКИ
· Прекращение эффективной перфузии и вентиляции из-за потери координации между сердечной и дыхательной функциями.
· Остановка сердца неизменно следует за остановкой дыхания, если её не обнаружат и не корригируют вовремя.

ПРИЧИНЫ
· Гипоксемия, вызванная нарушениями перфузии вентиляции, нарушениями диффузионным барьером, гиповентиляцией, или шунтированием
· Плохая доставка кислорода, вызванная анемией или вазоконстрикцией
· Заболевания миокарда - инфекционные, воспалительные, инфильтративные, Травматические, неопластические, или эмболические
· Отклонения от нормы в кислотно-щелочном равновесии
· Электролит смущения - Гиперкалемия, гипокальцемия, и гипомагнезиемия
· Гиповолемия
· Шок
· Агенты общей анестезии
· Токсемия
· ЦНС Травма
· Электрический шок

ФАКТОРЫ РИСКА
· Заболевание сердечно-сосудистой системы
· Респираторные
· Травма
· Анестезия
· Септицемия
· Эндотоксемия
· Вентрикулярная аритмия - Вентрикулярное трепетание, мультиформный феномен R на Т в ЭКГ записи
· Увеличенный тонус парасимпатикуса - Заболевание желудочно-кишечного тракта, респираторное заболевание, манипуляция глаз, ларинкса, или абдоминальных висцеральных поверхностей
· Пролонгированные припадки
· Инвазивная сердечно-сосудистая манипуляция - перикардиоцентез, хирургия, ангиография

ПАТОГЕНЕЗ
· Генерализованная или клеточная гипоксемия могут быть причинами или вызвать внезапную смерть.
· После 1-4 минут после обструкции (закупорки) дыхательных путей, дыхательные усилия прекращаются, однако циркуляция остаётся в действии.
· Если обструкция продолжается 6-9 минут, тяжелая гипотензия и брадикардия приводят к дилятации пупилы (зрачка) - мидриаз, отсутствию сердечных звуков, и слабость (нехватание) пальпируемого пульса.
· После 6-9 минут, миокардиальная контракция прекращается, не смотря на то, что ЭКГ может выглядеть нормально - это и есть электрическая механическая диссоциация
· Вентрикулярная фибриляция, вентрикулярная асистолия, и электрическая механическая диссоциация являются ритмами, указывающие на прекращение сократительной способности миокарда.

ЗАТРОНУТЫЕ СИСТЕМЫ
· Все системы затронуты, но те, которые требуют самые большие доставки кислорода и питательных веществ затрагиваются первыми.
· Сердечно-сосудистая
· Почечно-урологическая
· Нервная

ВОСПРИИМЧИВОСТЬ: Собаки и кошки
Любой возраст, порода, или пол

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
· Потеря сознания
· Дилятация пупилы (зрачка) - мидриаз
· Цианоз
· Агональная одышка, или отсутствие вентиляции
· Отсутствие периферического пульса
· Гипотермия
· Отсутствие уловимых сердечных звуков
· Отсутствие ответа на стимуляции

ДИАГНОЗ
· Внезапный сердечно-сосудистый коллапс, сопровождающийся неадекватной производительной способностью сердца может привести к тяжелым последствиям.
· Быстрая оценка диагноза является критической.
· Определить ДПДЦ - дыхательные пути, дыхание, циркуляция

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
· Тяжелая гиповолемия и отсутствие пальпируемого пульса
· Перикардиальный выпот, понижение производительной способности сердца, и притуплённые сердечные звуки
· Плевральная эффузия (выпот) c остановкой дыхания
· Остановка дыхания может быть перепутанной c КПО
· Обструкция (закупорка) верхних дыхательных путей может быстро прогрессировать к КПО

КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ: ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ, БИОХИМИЯ, УРИНАЛИЗИС
Может помочь для идентификации первичных причин для КПО, но не следует быть частью основных предположений

ДРУГИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ
Оценка газов крови может быть полезной во время или после реанимационных процедур, но не должно быть частью приоритетных по времени шагов менеджмента состояния.

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ
· Рентгенография грудной клетки может помочь идентифицировать процессы основного заболевания, но следует назначить только после стабилизации пациента.
· Эхокардиография как исследование может быть полезным для подтверждения подозрения на перикардиальный выпот или первичное заболевание миокарда, но не следует мешать реанимационным процедурам.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Если уже развивается КПО, продолжительное ЭКГ мониторинг, мониторинг давления крови, пульсовая оксиметрия, и капнография могут быть полезными для мониторинга эффективности реанимационных процедур.

ЛЕЧЕНИЕ
Предпринять меры кардиопульмонарной реанимации (КПР) немедленно сразу после постановки диагноза КПО; можно разделить меры КПР на основную поддержку жизни сердца и развёрнутую поддержку жизни сердца.

ОСНОВНАЯ ПОДДЕРЖКА ЖИЗНИ СЕРДЦА

Дп-Дыхательные пути
· Оценка, определение - Визуализировать дыхательные пути выпрямлением головы и шеи пациента и вытягиванием языка снаружу; почистить любые массы (например, секреции, кровь, или рвота), вручную или насосом.
· Обеспечить чистоту и функциональную способность дыхательным путям либо пер осй эндотрахеальной интубацией, либо, если есть полная обструкция, срочной трахеостомией.

Д-Дыхание
· Оценка, определение-удостовериться, что животное не дышит.
· назначить искуственную вентиляцию - применить два коротких вдохо-выдохов продолжительностью приблизительно 2 сек каждый, и проверить заново; если не проявляется спонтанное дыхание, продолжить вентиляцию при частоте, подходящей для этого животного (нормальная дыхательная частота).
· Техники для вентиляции включают рот в рот, рот в нос, или ртом в эндотрахеальную трубу; эти техники предоставляют приблизительно 16% кислород; использование т.н. Ambu bag и кислородная комната обеспечивают 21% кислорода.
· Предпочтительная техника - эндотрахеальная интубация и вентиляция c 100% использованием кислорода через Ambu bag или аппаратом для анестезии.
· Рекомендуемая частота применения кислорода - 150 мл/кг /мин.

C-Циркуляция
· Оценка, определение-пальпировать периферический пульс и аускультировать сердце для подтверждения КПО.
· Внешний массаж сердца обеспечивает в лучшем случае приблизительно 30% нормальной производительной способности сердца; внутренний массаж сердца - в два три раза более эффективный в плане улучшения церебральной и коронарной перфузии.
· Гемодинамические исследования у животных предполагают, что множество разных механизмов существуют для генерирования потока крови (искуственная систола) во время компрессии грудной клетки; во время внешнего массажа сердца теория сердечнего насоса отдает предпочтение прямой компрессии сердца у пациентов с весом 7 кг используется теория торакального насоса; эта техника использует то, что увеличение интраторакального давления ведет к повышению производительной способности сердца через большие артерии.

Компрессия/Вентиляция Техники
· Выполнить компрессию грудной клетки быстро, при частоте порядка между 80-100 компрессий/мин; амплитуда грудной клетки должна быть приблизительно 30%.
· Для пациентов весом · Для пациентов весом >7 кг тела используется торакальный насос; положив пациента на правый бок, выполнить торакальные компрессии в самой широкой части торакса.
· Если вентиляция обеспечивается без наложения эндотрахеальной трубы, одно дыхательное движение дается каждые пять компрессий.
· Если вентиляция обеспечивается путём эндотрахеальной трубки, одно дыхательное движение соответствует каждой компрессии или через каждую следующую компрессию.
· Осуществляя абдоминальные компрессии между компрессией грудной клетки увеличиваются церебральный и коронарный потоки крови увеличением диастолического давления аорты.

КПР ПРИ ОТКРЫТОЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ
· Показана, если КПР при закрытой грудной клетке оказалось неэффективно, или если предшествующие состояния, как например поврежденная грудная клетка (от удара автомобилем), ожирение, диафрагмальная грыжа, или перикардиальный выпот делают невозможными и неуместными техники при закрытой грудной клетке
· Выполнить левостороннюю торакотомию между пятым и шестым межреберным пространством.
· Выполнить перикардэктомию.
· Пальмарная поверхность пальцев и большого пальца используются для давления вентрикулярной крови к большим сосудам; дигитальная компрессия десцендентной аорты может помочь перфузии черепно-мозговой области.

РАЗВЕРНУТАЯ ПОДДЕРЖКА ЖИЗНИ СЕРДЦА

М-Медикаменты
· Bыбираются основные антиаритмические медикаменты.
· Атропин и эпинефрин (адреналин) чаще всего дополняют выбор.

Э-ЭКГ
· Внимательная ЭКГ интерпретация - обязательна.
· Проверять ЭКГ отведения.

Ф-Фибриляция Контроль и Жидкости
· Дефибриляция - неотложная; выполнить немедленно.
· Капельные вливания применять осторожно.

МЕДИКАМЕНТЫ ВЫБОРА
· Bыбираются основные антиаритмические медикаменты.
· Применять медикаменты внутривенно, через центральные вены, интратрахеально, интраосально (внутрикостно) или периферические вены, в низходящем порядке предпочтения.
· Назначать использование интракардиальным путём медикаментов только как последний вариант, кроме случаев выполнения КПР на открытой грудной клетке.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ
Только очень частое использование внутривенных вливаний, если здесь есть анамнестические данные о гиповолемии; черезмерное применение жидкостей может привести к понижению коронарной перфузии.

МОНИТОРИНГ ПАЦИЕНТА
· Поддерживать нормальную частоту сердечных сокращений (ЧСС) и давления крови c жидкостями и инотропными агентами.
· Артериальное давление крови
· Центральное венозное давление
· Анализ газов крови
· Поддержка дыхания искуственной вентиляцией и добавлениями кислорода.
· Неврологический статус - если развиваются клинические признаки увеличенного внутричерепного давления, назначить манитол, mannitol, кортикостероиды, и фуросемид
· ЭКГ-продолжительная запись (Холтер мониторинг), или стационарный кардиомонитор.
· Общий объем мочепроизводства
· Температура тела
· Рентгенография грудной клетки, чтобы определить реанимационные повреждение.
· Поставить диагноз и корригировать факторы, которые привели к первоначальной КПО.

ПРОФИЛАКТИКА, ПРЕВЕНЦИЯ
Внимательный мониторинг всем критически больным пациентам

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
· Рвота
· Аспирационная пневмония
· Сломанные ребра или cегменты грудины (стернума)
· контузии легких, эдема, (отёк легких)
· Пневмоторакс
· Острая почечная недостаточность
· Неврологические дефициты
· Сердечная аритмия

РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ
· Прогноз зависит от первичного патологического процесса заболевания.
· Быстрое возвращение к спонтанной сердечной и дыхательной функции улучшают прогноз.
· Общий прогноз - плохой; < 10% пациентов удается реанимировать.

СИНОНИМЫ
· Остановка сердца
· Сердечный приступ

СМ. ТАКЖЕ
· Вентрикулярная фибриляция
· Вентрикулярная асистолия

СОКРАЩЕНИЯ
КПО = кардиопульмунарная остановка
КПР = кардиопульмонарная реанимация

Видео

Автор (ы):
А.Н.Мальцева, врач анестезиолог-реаниматолог, руководитель отделения анестезии, реанимации и интенсивной терапии ветеринарной клиники «Белый клык», Москва
A. Maltseva, head of Department of Anesthesia and Critical Care in Veterinary Clinics «Bely klik», Moscow

В гуманной медицине анестезиологическая смертность составляет приблизительно 1 смерть на 10 000 анестезий, в ветеринарии этот показатель равен 1 на 2000 [1]. По анестезиологической смертности ветеринарных пациентов в России опубликованной статистики нет, однако маловероятно, что этот показатель у нас лучше. Такая высокая смертность по сравнению с человеческой медициной во многом обусловлена отсутствием предоперационного обследования и интраоперационного мониторинга – двух важных составляющих безопасной анестезии.

Предоперационное обследование

Перед анестезией необходимо собрать полный анамнез у пациента, в том числе у клинически здоровых животных на плановые процедуры (кастрация, рентгены суставов под анестезией и т.д.), поскольку во время сбора анамнеза могут выясниться особенности, которые врач должен учитывать при проведении анестезиологического пособия.

1. Возраст пациента. Может значимо влиять на риск наркоза – у детенышей он выше из-за меньших компенсаторных возможностей организма, маленького размера, особенностей метаболизма, у пожилых животных – из-за наличия сопутствующих заболеваний.

2. Порода. У ряда пород есть заболевания, которые встречаются у них чаще, чем у остальных.

Например, у некоторых пород кошек чаще встречается гипертрофическая кардиомиопатия – заболевание сердца, которое часто не имеет клинических симптомов на ранней стадии, не выявляется при клиническом осмотре, однако может значительно повышать риск осложнений и даже гибели во время операции или в послеоперационный период. Есть особенности у собак брахицефалических пород – из-за анатомического строения дыхательных путей они часто не могут адекватно дышать во время анестезии, им необходима интубация трахеи для поддержания проходимости дыхательных путей. У некоторых собак выше риск постоперационных кровотечений (например, у грейхаундов из-за усиленного фибринолиза [2 ], некоторые боксеры могут быть более чувствительны к ацепромазину [1]).

3. Вакцинальный статус. Не влияет непосредственно на наркоз, однако большинство пациентов, которым требуется анестезия, остаются на какое-то время в клинике. У невакцинированных животных выше риск заразиться в клинике вирусной инфекцией, поэтому важно следить, чтобы они не могли контактировать (напрямую или опосредованно – через персонал, предметы ухода, клетки, инструменты) с пациентами, у которых не исключено наличие вирусных заболеваний.

4. Обработка от эктопаразитов. Еще один параметр, который не влияет непосредственно на анестезиологическое пособие, однако важен для врача. Например, если посадить в соседние клетки необработанных от блох домашнюю кошку и ее уличного собрата, то велика вероятность, что они оба покинут клинику гордыми обладателями блох. Обнаружение новых «друзей» на домашней кошке после посещения ветеринарной клиники испортит впечатление владельцев даже о самой блестяще проведенной операции. Помимо этого, блохи могут вызвать аллергию и зуд у пациента.

5. Наличие хронических заболеваний, принимаемые препараты. Это может дать информацию о возможных дополнительных рисках и взаимодействии препаратов (например, если пациент принимает стероиды, ему нельзя будет использовать НПВС из-за высокой вероятности побочных эффектов на желудочно-кишечный тракт). Также это поможет не пропустить нужный препарат в том случае, если животное остается в клинике.

6. Наличие аллергических реакций. Знание о них позволит избежать применения препаратов, на которые у животного уже есть аллергия.

7. Предшествующие анестезии. Нужно узнать, были ли у пациента осложнения во время анестезии в предыдущие разы, чтобы можно было их предотвратить их в дальнейшем.

8. Наличие кашля, одышки, плохая переносимость физических нагрузок – могут быть симптомами наличия сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой или респираторной систем и требовать дополнительного предоперационного обследования.

При осмотре пациента перед анестезией особенное внимание нужно уделить следующим параметрам.

Кондиция тела – является, во-первых, показателем общего здоровья животного, во-вторых, может помочь предусмотреть возможные осложнения. Пациенты с избыточной массой тела более склонны к нарушениям дыхания перед анестезией (лежа на спине, под воздействием препаратов для анестезии, они часто не могут эффективно себя вентилировать), пациенты со сниженной массой тела склонны к гипотермии и гипогликемии.

Статус гидратации пациента – для правильного расчета необходимого объема инфузионной терапии.

Бледный цвет слизистых оболочек может помочь выявить анемию.

Оценка гемодинамики пациента (ритмичный пульс хорошего наполнения, нормальная скорость наполнения капилляров).

Аускультация сердца (для исключения шума, аритмий) и аускультация легких.

Состояние кожи пациента. Наличие пиодермы в зоне постановки внутривенных катетеров, операционного поля, введения местных анестетиков или эпидуральной анестезии может значительно повысить риск развития инфекционных осложнений и даже стать причиной откладывания хирургического вмешательства или отказа от использования регионарной анестезии.

Перед проведением анестезии врач никогда не должен пренебрегать осмотром, у хороших анестезиологов всегда найдется несколько историй о том, как у щенка, поступившего на рентген, под анестезией был обнаружен шум в сердце, из-за которого процедура была отложена и впоследствии диагностирован тяжелый врожденный порок сердца; или о том, как у пожилой собаки, поступившей на санацию ротовой полости, было обнаружено при пальпации брюшной полости объемное образование большого размера, и вместо санации ротовой полости уже была необходима диагностическая лапаротомия.

Единых рекомендаций по объему предоперационного обследования в ветеринарной медицине пока нет. С одной стороны, нам важно выявить возможные сопутствующие заболевания у пациента, с другой – избыточное обследование у клинически здорового животного может привести к ненужным финансовым затратам для владельца, иногда становясь причиной отказа от операции.

Анализы крови

Во многих протоколах [1, 3, 4] рекомендуется всем без исключения животным перед анестезией проводить минимальное обследование: гематокрит, общий блок, глюкоза, мочевина. В нашей практике мы часто не проводим плановые анализы крови молодым клинически здоровым животным.

Необходимость проведения анализов крови и их объем зависят от нескольких параметров, но общая тенденция – чем старше пациент, чем более тяжелое состояние, тем больше информации врачу нужно для правильной оценки работы организма пациента. Поэтому, если годовалому коту перед кастрацией будет достаточно предоперационного осмотра, то пятнадцатилетнему перед такой же процедурой будет необходимо провести общий клинический и биохимический анализы крови; если пятилетней собаке перед плановой овариогистерэктомией не требуется обследование, то пациенту такого же возраста с тяжелой пиометрой и сепсисом будет необходимы не только общий клинический и биохимический анализы крови, но также может потребоваться взятие газов крови и коагулограммы.

Принимая решение о необходимости проведения анализов крови перед анестезией, нужно помнить несколько общих принципов.

- Для щенков и котят младше 6 месяцев важен контроль глюкозы перед операцией и после, поскольку они склонны к гипогликемии.

- Всем пожилым животным необходимо брать общий клинический и биохимический анализы крови (особенно важны общий белок, альбумин, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкоза, билирубин). Есть разные данные, кого из животных считать пожилым, возраст также может разниться по породам (поскольку гигантские породы собак в среднем живут меньше). В нашей клинике мы берем анализы всем пациентам старше 6 лет, которые поступают на плановую анестезию.

- Кошкам старше 10 (по некоторым данным, 6) лет также рекомендуется проверять уровень Т4 в крови для исключения гипертиреоза, поскольку это заболевание может влиять на гемодинамику пациента (вызывать тахикардию и артериальную гипертензию) [5].

- Исследование электролитов необходимо проводить у пациентов с высоким риском электролитных нарушений (пациенты со рвотой, диареей, полиурией, острой задержкой мочи), поскольку нарушения должны быть скорректированы до анестезии (прежде всего, гипер- или гипокалиемия).

- Исследование коагуляционного статуса (время свертывания крови, время остановки кровотечения, коагулограмма, тромбоэластография) необходимы пациентам с высоким риском нарушений свертываемости: онкологические, с заболеваниями печени, в крайне тяжелом и критическом состоянии. При отсутствии возможности сделать коагулограмму им можно просто проверять время свертывания крови. Для оценки функции тромбоцитов (например, доберманам из-за риска болезни Виллебранда) измеряют время остановки кровотечения.

Обследование у кардиолога не требуется всем пациентам перед анестезией.

В целом, пациентов, которым необходимо кардиологическое обследование перед наркозом, можно разделить на 2 группы.

1. Кошки пород группы риска по наличию гипертрофической кардиомиопатии (сфинкс, мэйн-кун, британская, скотиш-фолд, корниш-рекс, рэгдолл, норвежская лесная).

2. Пациенты, у которых при осмотре или в анамнезе есть симптомы заболевания сердца:

- плохая переносимость физических нагрузок;

- наличие шума в сердце или аритмии при аускультации;

Важно помнить, что ЭКГ у мелких домашних животных не является способом исключения или подтверждения заболевания сердца. ЭКГ помогает оценить сердечный ритм, выявить аритмии, однако для исключения или подтверждения заболевания сердца необходимо проведение ЭХО-кардиографии. У собак оценить кардиомегалию и застой в малом круге кровообращения (косвенные признаки сердечной недостаточности) можно также с помощью рентгена грудной клетки. У кошек с кардиомиопатиями сердце на рентгене может быть нормальным.

Рентген грудной клетки

Рентген легких, так же как и анализы крови, входит в план стандартного предоперационного обследования пожилых животных. Особенно важен рентген для пациентов с онкологическими заболеваниями, для выявления возможных метастазов, и пациентов с нарушениями дыхания в анамнезе (кашель, одышка), с наличием патологических дыхательных шумов при аускультации. Наличие недиагностированного заболевания легких может привести к опасным для жизни осложнениям во время анестезии. Наличие метастазов в легких может послужить поводом отказаться от операции вообще. Для качественной оценки состояния легких требуется минимум две проекции (латеральная и вентродорсальная), для исключения метастазов – три (правая и левая латеральные и вентродорсальная).

Мониторинг во время анестезии

Тщательный контроль состояния пациента – залог безопасной и качественной анестезии, который позволяет достигнуть оптимальной глубины анестезии без лишних побочных эффектов, получить качественную аналгезию и вовремя заметить отклонения в состоянии пациента. Сейчас существует множество приборов, которые помогают врачу лучше контролировать состояния пациента, однако обычный физикальный контроль также может быть очень полезен, нельзя им пренебрегать, несмотря на наличие оборудования. Помимо этого, очень важно, чтобы был отдельный человек, который следит за состоянием пациента во время анестезии, ведь даже самый талантливый хирург не в состоянии одновременно оперировать и следить за жизненно важными параметрами пациента. В том случае, когда нет анестезиолога, должен быть ассистент, который будет следить за пациентом и информировать врача об изменениях в его состоянии.

Перед началом анестезии необходимо проверить готовность оборудования и места анестезиолога:

- проверить исправность наркозного аппарата;

- проверить наличие кислорода;

- проверить наличие препаратов для анестезии, растворов для инфузии, препаратов для реанимации;

- включить и проверить работоспособность приборов для мониторинга;

- подготовить грелку, подогреть раствор для инфузии для профилактики гипотермии;

- подготовить лубрикант для глаз для профилактики пересыхания роговицы.

После индукции в наркоз необходимо убедиться, что достигнута необходимая глубина анестезии и в дальнейшем контролировать, чтобы она сохранялась на протяжении всего хирургического вмешательства. Большинство операций возможно проводить только на 3-й стадии наркоза, 2-3-й уровень (см. таблицу). Исключения могут быть в тех случаях, когда аналгезия в области операции достигается с помощью регионарной анестезии, а общий наркоз необходим только для того, чтобы пациент спокойно лежал на столе.

Параметры мониторинга во время анестезии

- Частота сердечных сокращений, сердечный ритм. Самым лучшим методом контролировать эти параметры является ЭКГ-мониторинг. Контроль ЭКГ в постоянном режиме позволяет вовремя заметить опасное снижение частоты сердечных сокращений, тахикардию (например, если пациент просыпается или испытывает боль). В настоящее время наличие ЭКГ-мониторинга является обязательным требованием для проведения ветеринарной анестезии в Европе и США. При отсутствии ЭКГ-мониторинга контроль сердечной деятельности может осуществляться с помощью пальпации пульса (удобнее всего контролировать пульс на языке, так как конечности часто накрыты операционным бельем и подступ к ним затруднен), аускультации сердца (наиболее удобен пищеводный фонендоскоп) и по наличию пульсации артерий в операционном поле. К сожалению, при отсутствии инструментального мониторинга, очень легко не заметить своевременно нарушения со стороны работы сердца, когда они еще легко обратимы.

- Артериальное давление. Очень важный параметр, поскольку только при нормальном артериальном давлении обеспечивается хорошая перфузия органов и тканей. Длительная гипотензия во время анестезии может приводить к тяжелым последствиям из-за нарушения кровообращения в жизненно важных органах – головном мозге, почках, сердечной мышце. У собак также «шоковым органом» является кишечник, поэтому гипоперфузия может приводить к тяжелому повреждению ЖКТ. Нарушение перфузии головного мозга приводит к нарушению доставки кислорода к его клеткам, в результате также может возникнуть ситуация, когда пациент не просыпается после анестезии. Многие препараты для анестезии (даже считающийся многими врачами абсолютно безопасным ингаляционный анестетик изофлюран) снижают артериальное давление. Помимо этого, гипотензию может усугублять кровопотеря, дегидратация, гипотермия. При физикальном осмотре артериальное давление оценивают по качеству пульса, цвету слизистых оболочек и скорости наполнения капилляров. Однако это субъективные показатели, которые часто могут ввести нас в заблуждение – пульсовая волна может неплохо ощущаться при гипотензии, при применении альфа-2-агонистов слизистые оболочки могут быть бледными из-за периферической вазоконстрикции, при этом системное давление может быть нормальным или даже повышенным, и т.д. К сожалению, ветеринарные тонометры для животных имеют достаточно высокую стоимость, однако их помощь в оценке артериального давления сложно переоценить. Для большинства пациентов подходят ветеринарные осциллометрические тонометры, для животных очень маленького размера лучше использовать допплер.

- Температура тела. В большинстве случаев у пациентов во время анестезии развивается гипотермия. Однако у крупных собак с длинной шерстью может развиваться гипертермия. При длительных хирургических вмешательствах (более 1,5 ч) необходимо контролировать температуру (с помощью обычного термометра или использовать специальный датчик на мониторе), поскольку тяжелая гипотермия может быть фатальной. Нужно иметь в виду, что электрические грелки, теплые пакеты с растворами могут вызвать ожоги. Пациенты в наркозе долго находятся в одном положении, у них может быть хуже перфузия кожи из-за периферической вазоконстрикции – все это создает предпосылки для получения ожогов даже на грелке не очень высокой температуры.

В зависимости от состояния пациента, длительности хирургического вмешательства мониторинг может быть расширен (например, при длительной операции у щенка или у пациента с инсулиномой может потребоваться непосредственно интраоперационный контроль глюкозы; при хирургических вмешательствах более 2 ч у пациентов в критическом и крайне тяжелом состоянии, если есть возможность, нужно контролировать газы крови).

Помимо этого, есть более сложные и точные методы мониторинга, например инвазивное артериальное давление (с помощью артериального катетера, точное давление в постоянном режиме), центральное венозное давление, BIS мониторинг для оценки достаточной глубины анестезии. Однако минимально необходимых методов мониторинга не так много: ЭКГ, пульсоксиметрия, капнография и тонометр.

Подготовка к анестезии

В большинстве случаев никакой особенной подготовки к анестезии не требуется.

За несколько часов до анестезии необходима голодная диета для снижения риска рвоты и аспирации. Однако здесь также нужно знать меру. В большинстве случаев кошкам и собакам достаточно голодной диеты в 8–10 ч, щенков и котят нежелательно оставлять без еды на такое длительное время, поэтому им достаточно 4–6 ч. Вода быстро покидает желудок, поэтому переставать поить животное нужно за 1–2 ч до операции, в более длительном ограничении доступа к воде нет необходимости. При экстренных операциях для защиты дыхательных путей от аспирации необходима интубация эндотрахеальной трубкой с манжетой.

К сожалению, не существует препаратов, прием которых смог бы снизить риск во время анестезии. Поэтому специальной медикаментозной подготовки (прием витаминов, антиоксидантов и пр.) не требуется. Однако если у пациента в процессе предоперационного обследования выявлено хроническое заболевание (например, гипертиреоз или хроническая сердечная недостаточность), то лучше сначала назначить лечение, взять заболевание под контроль и только потом проводить анестезию (если хирургическое вмешательство можно отложить). Это снизит риск возможных осложнений.

Наркоз для кошек и собак

Когда человек заводит домашнее животное, он берет на себя большую ответственность. Если питомец заболел, то не стоит откладывать визит к ветеринару в долгий ящик. Посетив ветклинику или вызвав ветеринара на дом , можно услышать, что собаке или кошке необходим наркоз — внутривенный или внутримышечный. Он снижает болевую чувствительность организма к различным воздействиям на ткани и органы. Любой из предложенных видов не представляет какой-либо угрозы жизни.

Реакция любого владельца на слово «наркоз» всегда одинакова и выражается в испуге. Такое поведение неспроста, так как в памяти отложились воспоминания страшных историй их советских времен, когда наркоз мог привести к отказу почек , сердечной недостаточности или иному заболеванию. Это нужно считать устоявшимся стереотипом, от которого стоит избавляться. Далее более подробно рассмотрим, каким бывает наркоз, а также его последствия.

Виды и стадии наркоза

Выделяют следующие виды наркоза:

• парентеральный — внутривенное или внутримышечное введение лекарств;

• ингаляционный — через дыхательные пути.

Также наркоз классифицируется по количеству вводимых препаратов:

• мононаркоз – применяется одно вещество;

• смешанный – используется два и более препарата;

• комбинированный – на разных стадиях операции используются разные средства.

В настоящее время в большинстве ветеринарных клиник используется неингаляционный наркоз. Во время операции могут использоваться различные препараты, но самое большое распространение получили следующие:

• Пропофол (пофол, диприван). Применяется при недолгих операциях и небольших манипуляциях. Преимущества этого препарата: мгновенное снотворное действие в течение получаса и быстрое пробуждение. Уже через час животное находится вполне в адекватном состоянии.

• Домитор (медетомидин, золетил). Адекватный и безопасный вариант наркоза. Преимущества: глубокий сон, выраженная бесчувственность.

• Буторфанол. Для длительного и сильного обезболивания.

Во время длительной операции, в сложных ситуациях применяют комбинацию препаратов.

Стадии наркоза:

• первая стадия (поверхностная) — спокойный сон. Используется при незначительных поверхностных повреждениях, вывихах и вскрытии гнойных ран;

• третья стадия (глубокая) — функциональность организма понижена. Длительное использование не приветствуется;

• четвертая стадия (передозировка) — ослабление сердечного ритма. Необходимо срочно спасать жизнь;

• пятая стадия (агональная) — наркоз сильно углубляется, дыхание останавливается. Спасти жизнь можно только реанимацией .

Перед началом операции ветеринар обязан провести обследование питомца , взять все необходимые анализы , провести рентгенологическое и ультразвуковое исследование .

Насколько наркоз вреден для животного?

В конце прошлого века для общего наркоза ветеринары использовали препараты, считающиеся «тяжелыми». Со временем эти препараты приравняли к наркотическим веществам. После середины 90-х годов в ветеринарной медицине для общей анестезии стали применять «мягкие» медицинские препараты. Они не оказывали негативного влияния на почки, печень и внутренние органы.

Чтобы не возник риск гибели питомца, которого будут выводить из наркоза, не стоит экономить на лекарствах. При выборе ветеринара обращайте внимание на его профессионализм и оборудование, находящееся в кабинете.

Последствия наркоза

От вида наркоза и дозы зависит и состояние четвероногого пациента. Если применялся внутривенный наркоз, то животное может приходить в себя в течение суток. Но у каждого свой организм и чувствительность к препаратам разная. Пить собакам и кошкам после операции разрешается только спустя пять-шесть часов. Прием пищи разрешен только спустя десять часов.

После операции рекомендуют соблюдать диету, исключить жирную пищу и плохо приготовленные продукты. Если состояние животного плохое и ослабленное, еда должна быть измельченной. Даже через сутки питомец может себя неудовлетворительно чувствовать, испытывать тошноту.

Более подробные рекомендации нужно получить у ветеринара. Ситуации могут быть разными, так как и операционные вмешательства, поэтому ориентироваться стоит по обстоятельствам.

Клиника онкологии животных

Клиника онкологии животных МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает уникальной возможностью в Российской Федерации применять самые передовые методики лечения онкологических заболеваний у животных

Тег video не поддерживается вашим браузером. -->

Уникальные методики лечения

Заботливый и бережный уход

Пациенты из любой точки России

ОНЛАЙН ФОРМА ЗАПИСИ К ВРАЧУ

Хотите записаться на приём?
Заполните онлайн форму и мы свяжемся с Вами
Для записи на прием дождитесь звонка оператора

Специалисты Клиники преданы клиентам и их животным! Обеспечение высочайшего качества ветеринарной помощи и высокопрофессиональное лечение каждого животного – первостепенная задача Клиники онкологии животных МНИОИ им. П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Специалисты клиники

Герасимова Ольга Ивановна Ветеринарный врач, исполняющая обязанности заведующего отделением

• онкология
• химиотерапия
• анестезиология

Серова Ольга Владимировна Кандидат ветеринарных наук. Ветеринарный врач.

Сибилева Юлия Геннадьевна Ветеринарный врач. Специалист визуальной диагностики.

• терапия
• УЗИ диагностика
• анестезиология

Яковлева Мария Александровна Ветеринарный врач.

Лаврушина Наталья Николаевна Администратор ветеринарной клиники онкологии животных.

Агональные состояния в ветеринарии. Ветеринарная реаниматология

Видео

Наркоз для кошек и собак

Виды и стадии наркоза

Насколько наркоз вреден для животного?

Последствия наркоза

Клиника онкологии животных

Рекомендации владельцам животных

Лечение злокачественных заболеваний у животных

Методы лечения онкологических заболеваний у животных

Диагностические исследования включают в себя

ОНЛАЙН ФОРМА ЗАПИСИ К ВРАЧУ

Хотите записаться на приём?
Заполните онлайн форму и мы свяжемся с Вами
Для записи на прием дождитесь звонка оператора

Специалисты клиники

Услуги и цены (прайс-лист)

Популярные услуги

Агональные состояния в ветеринарии. Ветеринарная реаниматология

Видео

Наркоз для кошек и собак

Виды и стадии наркоза

Насколько наркоз вреден для животного?

Последствия наркоза

Клиника онкологии животных

Рекомендации владельцам животных

Лечение злокачественных заболеваний у животных

Методы лечения онкологических заболеваний у животных

Диагностические исследования включают в себя

ОНЛАЙН ФОРМА ЗАПИСИ К ВРАЧУ

Хотите записаться на приём? Заполните онлайн форму и мы свяжемся с Вами Для записи на прием дождитесь звонка оператора

Специалисты клиники

Услуги и цены (прайс-лист)

Популярные услуги

Хотите записаться на приём?
Заполните онлайн форму и мы свяжемся с Вами
Для записи на прием дождитесь звонка оператора