Агрессивный пародонтит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Обновлено: 02.06.2024

Агрессивный пародонтит - это быстропрогрессирующее дистрофически-воспалительное заболевание пародонтальных тканей, приводящие к деструкции удерживающего аппарата зуба и альвеолярной кости. Местная симптоматика включает болезненность и кровоточивость десен, расшатывание зубов, проблемы с жеванием, галитоз, наличие пародонтальных карманов. Патологию диагностируют на основании жалоб, результатов осмотра, пародонтограммы, данных ортопантомографии и КТ челюстей. Лечение многокомпонентное, включает профессиональную гигиену, обработку десневых карманов, кюретаж, шинирование, физиотерапию, лоскутные операции и др.

МКБ-10

Общие сведения

Нозология «агрессивный пародонтит» была введена Американской академией пародонтологии в 1999 г., объединив в себе такие формы, как молниеносный, рефрактерный, быстропрогрессирующий, ювенильный пародонтит. Для агрессивного пародонтита (АП) характерен ранний дебют (в пубертатном периоде или до 30 лет), быстрая и обширная резорбция кости. Его удельный вес в структуре воспалительных поражений пародонта составляет 2-4%. Основные риски агрессивного пародонтита заключаются в потере зубов в молодом возрасте, что сопряжено с функциональными, косметическими и психологическими проблемами.

Причины

Ведущая роль в развитии агрессивного пародонтита принадлежит микробному фактору и иммунным механизмам. Наибольшей агрессивностью и деструктивным потенциалом обладают А. actinomycetemcomitans (обнаруживается более чем у 60% пациентов с АП), P. gingivalis, P. Intermedia, другие периодонтопатогенные бактерии и их ассоциации. Данная микрофлора устойчива к антибиотикотерапии, ее активация происходит на фоне снижения местных неспецифических факторов защиты и клеточного иммунитета.

В ряде исследований была доказана связь агрессивного пародонтита с определенными генетическими маркерами: повышением экспрессии антигенов HLA-A9, HLA-B15, а также HLA-A28, HLA-DR4. Также установлено, что определенные полиморфизмы генов семейства интерлейкина-1 и интерлейкина-4 достоверно чаще встречаются у пациентов с агрессивными формами пародонтита.

Факторы риска

Факторами, влияющими на скорость разрушения пародонта и степень тяжести АП, выступают:

вредные привычки (курение);
неудовлетворительная гигиена ротовой полости;
ротовое дыхание;
стоматологические заболевания (мелкое преддверие полости рта, патологии прикуса, скученность зубов, бруксизм, кариес, укороченные уздечки губ и языка);
прием лекарственных препаратов, оказывающих неблагоприятное влияние на ткани пародонта (антигипертензивные ЛС, кортикостероиды, КОК, бисфосфонаты и др.);
системный остеопороз.

Патогенез

Факторами, обусловливающими агрессивное течение пародонтита, являются особенности периодонтопатогенных микроорганизмов. Они проникают в зубодесневую борозду, где образуют комплексы с другими патогенами, вызывают деструкцию окружающих тканей. Бактерии продуцируют вещества (протеолитические ферменты, лейкотоксин, цитотоксин), активно разрушающие волокна коллагена в периодонте. Важным фактором патогенности является способность микроорганизмов ингибировать хемотаксическую и фагоцитарную активность полиморфноядерных лейкоцитов.

Снижение барьерных свойств периодонта влечет за собой нарушение местных иммунных механизмов. Изменяется соотношения супрессорных и хелперных субпопуляций Т-клеток, возрастает активность В-лимфоцитов, усиливается синтез антител, медиаторов воспаления, происходит активация остеокластов, способствующих костной резорбции.

Классификация

В практической стоматологии агрессивный пародонтит делится на две клинических формы:

локализованную (подтип А) - характеризуется поражением менее 30% десны (до 3-х зубов);
генерализованную (подтип В) - характеризуется вовлеченностью в патологический процесс более 30% пародонтальных тканей.

По срокам дебюта различают следующие варианты агрессивного пародонтита:

препубертатный (до 12 лет);
юношеский (13-17 лет);
быстропрогрессирующий (17-35 лет);
пародонтит взрослых (у лиц старше 35 лет).

Определение степени тяжести патологии базируется на критерии клинической потери прикрепления (КПП): легкая (до 2 мм), средняя (3-4 мм), тяжелая (от 5 мм), осложненная (потеря костной массы, сильная подвижность зубов).

Симптомы агрессивного пародонтита

Клиническая картина зависит от формы поражения пародонта (локальная, генерализованная) и сроков дебюта заболевания. Препубертатный пародонтит протекает преимущественно в локализованной форме. Поражаются обычно один или несколько временных моляров. Воспаление десны выражено незначительно, в области пораженных зубов имеются глубокие десневые карманы. Деструкция костной ткани идет медленно.

Для ювенильного пародонтита (десмодонтоза) характерно минимальное воспаление десен в сочетании с интенсивным разрушением альвеолярной кости. Начало практически бессимптомное с поражением зоны резцов и первых моляров. Зубы смещаются, становятся подвижными, между ними формируются диастемы.

Воспалительный процесс присоединяется позднее, сопровождается отеком десен, образованием пародонтальных карманов с гнойным содержимым. Вследствие рассасывания костной ткани происходит постепенное расшатывание зубов и их выпадение в течение 2-3 лет. При отсутствии лечения ювенильный пародонтит принимает агрессивное течение с поражением всего зубного ряда.

Первый признак быстропрогрессирующего пародонтита ‒ повышенная кровоточивость десен ‒ появляется задолго до выраженной убыли кости. Через несколько лет возникает подвижность зубов, которая протекает с периодами прогрессирования и стабилизации. Обострения агрессивного пародонтита происходят часто (1 раз в 2-3 мес.). Количество зубных отложений не соответствует степени деструкции альвеолярной кости и скорости потери зубов.

Осложнения

Самое частое осложнение агрессивного пародонтита - частичная или полная адентия у лиц молодого возраста. Это влечет за собой заметный косметический дефект, выраженные функциональные нарушения жевания и речи, психологический стресс. Агрессивная периодонтопатогенная микрофлора может становиться причиной пародонтальных абсцессов, рецидивирующего отита, инфекций верхних дыхательных путей, пневмонии. Имеются данные о влиянии тяжелых форм пародонтита на частоту обострений ХОБЛ, увеличение рисков сердечно-сосудистых заболеваний: артериальной гипертензии, инсультов, ИБС.

Диагностика

Диагноз агрессивного пародонтита устанавливается по результатам анализа анамнестических, клинико-рентгенологических, лабораторных данных. При сборе анамнеза врача-пародонтолога интересует время начала заболевания, текущие жалобы, частота обострений, продолжительность ремиссий, проводимое лечение, наличие аналогичных проблем у родственников. Дальнейшее обследование пациентов с агрессивным пародонтитом включает:

Осмотр полости рта. Во время клинического осмотра оценивается количество зубного налета, выраженность воспаления десен, распространенность и степень тяжести патологического процесса. Для этого определяют индексы гигиены, пародонтальный, папиллярно-маргинально-альвеолярный и др.
Рентген. Рентгеновский минимум, позволяющий оценить деструктивные изменения кости, включает прицельные снимки, ортопантомограмму. При необходимости может быть назначена КТ челюстей.
Функциональные исследования. Для выявления различных патологических изменений в пародонте информативны функциональные методы. Исследование локального кровотока проводится с помощью реопародонтографии, капилляроскопии. УЗ-остеометрия челюсти позволяет судить о плотности костных структур.
Лабораторные исследования. Изучение микробиоты полости рта проводится с помощью микробиологического исследования отделяемого десневых карманов, метода ПЦР, биохимического анализа слюны. Выявление специфической пародонтопатогенной микрофлоры имеет определяющее значение в диагностике агрессивного пародонтита.

Дифференциальная диагностика

Для правильного выбора последующих лечебных мероприятий важно исключить другие формы воспаления десен:

очаговый пародонтит;
хронический генерализованный пародонтит;
пародонтит, ассоциированный с системными заболеваниями (эндокринными, гематологическими, аллергическими);
язвенно-некротический пародонтит.

Для агрессивных форм заболевания характерно раннее начало (до 35 лет), несоответствие количества налета и зубного камня тяжести поражения пародонта.

Пародонтит - заболевание пародонта воспалительного характера, приводящее без соответствующего лечения к разрушению зубодесневого соединения и выпадению зубов. Начинается с воспаления десны, протекающего как хронический гингивит. В дальнейшем патологический процесс затрагивает более глубокие ткани, приводя к разрушению периодонта, зубной альвеолы (лунки), прилегающую к ней челюстную кость.

Зуб и пародонт - это единая функционально и морфологически связанная система. Поражение ее отдельных элементов нарушает функциональность зубной единицы, ведет к нарушению зубодесневого прикрепления, формированию глубоких зубодесневых карманов, образованию абсцессов, свищей на десне, расшатыванию, выпадению зубов.

Симптомы

Воспаление десны;
гиперемия (покраснение) слизистой, отек, реакция температурные раздражители;
болезненность десны;
дискомфорт, кровоточивость десен при жевании, гигиене рта;
отслойка десны от стенки зуба;
формирование зубодесневых карманов;
обильный налет и камень вокруг зуба;
гной из десен;
разрыхление края десны;
обнажение зубных корней;
подвижность зубов;
воспаление подчелюстных лимфоузлов

Симптомы пародонтита различаются от степени распространения воспалительного процесса. Чем тяжелей стадия болезни, тем более выражена симптоматика. Заболевание не возникает внезапно, ранней стадией пародонтита является катаральный гингивит - воспаление десны, не сопровождающееся нарушением целостности слизистой.

Пародонтит классифицируют по локализации, характеру течения, тяжести.

По характеру течения

Выделяют острую и хроническую форму. В первой ситуации признаки пародонтита ярко выражены, десна рыхлые, кровоточат, болят. Если пациент не обращается в врачу или было назначено неэффективное лечение, болезнь принимает хроническое течение. При хронической форме симптоматика сглажена, острых явлений воспаления нет, но последствия тяжелей. Для хронической патологии характерны периодические обострения, когда симптоматика становится резко выраженной.

По локализованности

По распространению патологического процесса, пародонтит делят на:

Локализованный (очаговый) - возникает на небольшом участке, в области 1 или нескольких зубов.
Генерализованный пародонтит - воспаление в области всех или большинства зубов в ряду.

Симптоматика локализованной и генерализованной формы болезни не отличается, разница лишь в количестве зубов, вокруг которых распространился патологический процесс.

Степени пародонтита

Легкая - разволокнение компактной пластины, снижение межальвеолярной перегородки до 1\3 длины зубного корня, признаки остеопороза, незначительная подвижность зубов, пародонтальные карманы 2,5-3,5 мм.
Средняя - глубина пародонтальных карманов увеличивается до 5 мм, наблюдается умеренная подвижность зубов (I-II степени), атрофия кости вокруг зубов достигает 1\2 корней. Происходит обнажение шеек и корней зубов или воспалительное разрастание десны, могут формироваться абсцессы (гнойники в деснах). Зубы начинают «расходиться» под жевательным давлением, десневой край деформируется. Это особенно заметно в области передних резцов. Десны кровоточат при жевании, чистке зубов, шейки зубов обнажены, болезненно реагируют на температурные раздражители.
Тяжелая - симптоматика нарастает, обострения хронического пародонтита у взрослых сопровождаются формированием абсцессов, резким опуханием десны, болью. Глубина пародонтальных карманов достигает 6 мм, вплоть до верхушки корня. Увеличиваются межзубные промежутки, наблюдается сильная подвижность зубов (II- III степени), резорбция костной ткани, вплоть до полного рассасывания альвеолярной перегородки.

В зависимости от индивидуальных особенностей организма, болезнь протекает по-разному. Агрессивные формы пародонтита характеризуются быстрым, практически стремительным разрушением тканей пародонта, расшатыванием зубов, их безболезненным выпадением. У другой части пациентов заболевание протекает медленно, с эпизодическими обострениями, долгой ремиссией.

Самая тяжелая форма - некротизирующий пародонтит, при котором ткани десны перестают получать питание, в них прекращается кровообращение, возникает некроз пародонта, периодонтальных связок, кости альвеолы. Такая форма болезни встречается у пациентов с тяжелыми иммунодефицитными состояниями (СПИД, синдром ДиДжоржи, ТКИН и т.д.).

Причины пародонтита

Решающая роль в развитии болезни отводится патогенным микроорганизмам зубного налета, способствующим воспалению десны. Накапливающийся бактериальный налет отвердевает. Зубной камень нарастает, проникает вглубь десны, из-за чего слизистая начинает отслаиваться от зуба, формируется свободное пространство, которое постепенно заполняется болезнетворными бактериями. Развивается гингивит, который без должного лечения быстро преобразовывается в острый пародонтит.

К факторам, провоцирующим развитие пародонтита также относят:

регулярное травмирование десны из-за некорректно установленных протезов, ортодонтических систем;
неправильная окклюзия;
скопление частичек пищи, налета под протезными, ортодонтическими конструкциями;
злоупотребление курением, алкоголем;
снижение иммунитета;
физическая травма зубов (удар);
бруксизм.

На развитие хронического пародонтита могут влиять проблемы с ЖКТ, эндокринные нарушения, заболевания крови, дефицит витаминов, нарушения обмена веществ, недостаточная жевательная нагрузка (преобладание в рационе мягкой пищи), аутоиммунные патологии, аллергия на некоторые лекарства.

Возможные осложнения

Пародонтит - это постоянный очаг инфекции в организме. Очаг воспаления разрастается, вовлекая новые, здоровые ткани. Болезнетворные бактерии проникая в общий кровоток, провоцируют заболевания внутренних органов и систем, подрывают иммунитет. Из-за дистрофических изменений в пародонте, костной ткани, возможна деформация челюсти. При гнойной форме образуются свищи с выходом гноя наружу или внутрь тканей, что чревато образованием абсцесса, флегмоны, развитием сепсиса.

Сбор анамнеза;
стоматологический осмотр с измерением глубины зубодесневых карманов (пародонтограмма);
ортопантомограмма (ОПТГ), КТ;
реопародонтография (оценивают тонус кровеносных сосудов);
проба Шиллера-Писарева;
микробиологические исследования (ПЦР);
анализы крови (общий, на сахар).

Дифференциальная диагностика пародонтита проводится с гингивитом, эозинофильной гранулемой челюсти, изменениями пародонта при синдроме Лефевра-Папийона. Какие методы обследования потребуются зависит от формы, степени тяжести заболевания.

Методы лечения

Лечение включает комплекс местных и общих мероприятий, назначается индивидуально, по результатам обследования, соответственно степени тяжести болезни, особенностей ее течения, общего состояния здоровья. Эффективное комплексное лечение пародонтита направлено на ликвидацию пародонтальных карманов, укрепление зубов, десен, предотвращение разрушения мягких и твердых тканей.

Гигиеническая чистка

Независимо от стадии болезни, первый этап лечения - устранение всех зубных отложений. Для этого используют специальное ультразвуковое оборудование, позволяющее бережно удалить налет и камень даже в самых труднодоступных местах. После выполненного с помощью ручных инструментов кюретажа (выскабливания) или ультразвуковой чистки, десны обрабатывают антисептиком, накладывают лечебные повязки с противовоспалительным, антимикробным средством.

Медикаментозная терапия

При легкой степени заболевания назначают местные лекарства от пародонтита (гели, мази, растворы для полоскания) обладающие противовоспалительным, антимикробным, заживляющим действием. В сложных случаях назначается системная антибиотикотерапия, прием гормональных, антигистаминных препаратов, витаминно-минеральных комплексов. Консервативное лечение эффективно на ранней стадии болезни.

Препараты для лечения пародонтита десен имеют противовоспалительное, обезболивающее, антисептическое действие. Терапевтическое действие обеспечивается с применением лекарственного средства в качестве растворов для полоскания, аппликаций на десна, таблеток для приема внутрь, уколов в десна (витамины, ФиБС, препараты алоэ и т.д.). Курс лечения - от 2 до 4 недель с интервалом в несколько дней.

Физиотерапия

Для скорейшей ликвидации инфекционного очага, активной регенерации тканей, дополнительно назначают физиотерапевтические процедуры - ультрафонофорез, дарсонвализацию, озонотерапию, электрофорез, массаж десен, лазерную терапию. Вылечить локализованный пародонтит на ранней стадии можно полностью, не прибегая к кардинальным мерам. Поэтому так важно обращаться к стоматологу при первых тревожных признаках болезни.

Ортопедическое лечение

В ходе лечения проводят коррекцию ортопедических конструкций, удаляют части пломб из межзубных промежутков, проводят перепротезирование коронок, глубоко просевших под десну или неправильно установленных. Шинирование при пародонтите показано при подвижности зубов II степени. Временное шинирование проводится перед кюретажем или сразу после него, постоянное - через месяц после лечения.

Хирургические методы

При тяжелой форме пародонтита, с глубокими зубодесневыми карманами, дефектами десневого края, кроме консервативного лечения, требуется хирургическое лечение. Радикальное вмешательство предусматривает очистку зубодесневых карманов с рассечением десны и без, гингивэктомию - операцию по удалению воспаленных, разросшихся участков десны. Вмешательство предусматривает уменьшение объема десневых карманов, формирование эстетического десневого края. После процедуры запускается естественный процесс регенерации тканей. При полном рассасывании альвеолярных перегородок, чрезмерно подвижные, нежизнеспособные зубы удаляют.

При значительном разрушении челюстной кости, когда она не может прочно удерживать зуб на месте, проводят остеопластическую операцию - направленную костную регенерацию. Для этого участок между зубом и костью заполняют биосовместимым остеопластическим материалом, который служит платформой для формирования новых остеобластов и восстановления костного объема.

Современные методы лечения пародонтита, такие как лазерная и вектор-терапия, демонстрируют впечатляющие результаты. Уже за одну процедуру десневые карманы уменьшаются, исчезает отек, боль, кровоточивость. Бесконтактные методы оказывают биостимулирующее действие, значительно ускоряют заживление тканей. Независимо от тяжести пародонтита, всем пациентам определяют правильность окклюзии, по показаниям проводят избирательную пришлифовку зубов.

Можно ли лечиться домашними способами

Заразен ли пародонтит

Сам по себе пародонтит не заразен. Но поскольку в его развитии основная роль принадлежит патогенным микроорганизмам, они могут передаваться другому человеку при близком контакте (поцелуе).

Как восстановить зубы при тяжелой степени пародонтита

При тяжелой форме заболевания риск потерять зуб или целый зубной ряд очень велик. Удаление зуба при пародонтите показано при чрезмерной подвижности, когда единица еле удерживается в кости, сдвигается во всех направлениях, вокруг оси. При невозможности сохранить зуб, проводят ортопедическое лечение - протезирование с опорой на собственные зубы или импланты.

При одиночных дефектах или восстановлении сегмента зубов используют двухэтапную имплантацию с отсроченной нагрузкой. Импланты вживляют после курса лечения десен, восстановления костного объема. Параметры кости восстанавливают путем костнопластической операции. После того, как сформируется новая костная ткань (через 6 месяцев), вживляют импланты, протезную систему фиксируют после их сращения с челюстной костью (через 3-6 месяцев). Лечение может занять около года.

При полной адентии высокую эффективность демонстрируют одноэтапные методы имплантации с немедленной нагрузкой. Возможность установить импланты в глубокие костные слои неподверженные воспалению, позволяют избежать остеопластики, синус-лифтинга. Лечение займет не больше недели.

По статистике ВОЗ, около 85% населения планеты страдают от легкой степени пародонтита, а агрессивные формы заболевания встречаются у 5% жителей. Что это за болезнь, как проводить ее профилактику? В этой статье рассказываем, что провоцирует пародонтит, какие есть стадии, симптомы, возможные осложнения. Рассмотрим методы лечения в стоматологической клинике и в домашних условиях, а также как снизить риск воспаления десен.

Определение, патофизиология болезни.
Виды и стадии пародонтита.
Симптомы и причины
Методы лечения в стоматологии.
Хирургическое лечение.
Профилактика и лечение на дому.
Сколько стоит лечение.
Самые задаваемые вопросы пациентов.

Что это такое?

Пародонтит — это инфекционное воспалительное заболевание десны и околозубных тканей. Как правило, проявляется на фоне осложненного гингивита различной степени тяжести. На уровне десневого края пародонтит и гингивит имеют схожие симптомы, но далее воспалительный процесс затрагивает более глубокие слои мягких и твердых тканей пародонта (альвеолярный отросток, периодонт). При дальнейшем развитии пародонтита нарастает разрушение тканей, окружающих зуб, образуются пародонтальные карманы с патогенными микроорганизмами.

Здоровая десна (А); Развитие пародонтита (В).

Насколько опасно?

Как правило, на ранней стадии пародонтит прогрессирует медленно. Но без комплексного лечения в пародонтальных карманах нарастают зубные бляшки, то есть микробный налет, который травмирует пародонт. Инфекция распространяется на все ткани пародонта: эпителий, периодонтальную связку десны, альвеолярную кость и цемент корня. Изменяются защитные свойства слизистой оболочки полости рта.

Если не обратиться врачу-стоматологу, нарушится микроциркуляция крови, расширятся пародонтальные карманы, начнётся рецессия десны. Когда нагрузка на ткани пародонта превысит его возможности, возникает резорбция кости и, как следствие, патологическая подвижность зубов. Если не лечить на ранней стадии, может потребоваться удаление зубов.

Помимо риска выпадения зубов пародонтит опасен при беременности и соматических заболеваниях (сердечно-сосудистые, сахарный диабет I и II типа, легочные инфекции, болезни ЖКТ, ревматизм и др.).

Классификация пародонтита

По месту воспаления

Локализованный(до 30% поверхности десны). Воспалительный процесс затрагивает область 1-2 зубов, является следствием механического повреждения ткани пародонта. Чаще всего причина заболевания нависающий край пломбы или коронки, скученность зубных единиц.
Генерализованный (более 30%). Воспаление десны в области большинства зубов или всего зубного ряда. В большинстве случаев основная причина - неправильная гигиена полости рта.

Чаще всего поражается область моляров (жевательная группа). Передние зубы, особенно клыки наиболее устойчивы.

По форме заболевания

Хронический пародонтит (тип II). Наиболее распространенная форма развивается на фоне гингивита или при переходе от недолеченной острой степени. Симптомы в полости рта: неравномерное воспаление в области моляров с вторичным поражением передних зубов, припухлость и рецессия десны, деструкция альвеолярной кости.
Агрессивный пародонтит (тип III). Острая форма группы заболеваний пародонта (локализованный, ювенильный и быстропрогрессирующий пародонтит). Характеризуется внезапным развитием болевой симптоматики. Симптомы в полости рта: поражение в области всех или большинства единиц, выраженная степень гингивита, частые обострения болевых ощущений, быстрая убыль костной ткани.
Некротический пародонтит (тип VB/ЯНП). Язвенно-некротический гингиво-пародонтит, по течению напоминает острый тип в сочетании с генерализованной формой. Может вызвать некротизирующий стоматит, пациент может потерять до 12 мм межзубного прикрепления. Симптомы в полости рта: язвочки на межзубных сосочках, кровотечение, боль.

Здоровая десна (А); Степени прогрессирования пародонтита (B, C, D).

Степени тяжести заболевания

Легкая степень

Начальная форма с клинической потерей прикрепления десны 1-2 мм. Симптомы развиваются на фоне катарального гингивита. Пациент может жаловаться на:

покраснение или изменение цвета десневого края;
отечность, болезненность, кровоточивость десен;
повышенная чувствительность десен во время чистки;
образование зубной бляшки (налет, камень) в области шейки зуба.

В отличие от гингивита, на ранней стадии пародонтита образуются пародонтальные карманы (до 3,5 мм). Возможно выделение гнойного экссудата при нажатии на десну, однако зубы все еще неподвижны.

Лечение включает: мотивация и обучение пациента правильной гигиене, профессиональная чистка (удаление зубных отложений), пришлифовка и полировка зубных единиц.

Средняя степень

Обострение симптоматики начальной стадии, увеличение количества и глубины пародонтальных карманов (до 5 мм). Бактерии размножаются, провоцируя постоянные гнойные выделения, которые попадают в организм через кровь и слюну. Пациенты жалуются на:

заметные межзубные промежутки;
наклон, веерообразное расхождение и подвижность зубов;
снижение иммунитета;
слабость, повышенную утомляемость.

Десневой край заметно снижается, шейка корня оголяется практически наполовину. Средняя стадия сопровождается неприятным запахом изо рта, деформацией зубного ряда.

Лечение включает: профессиональную гигиену аппаратом Vector, закрытый кюретаж десны. В запущенных случаях открытый кюретаж, ортодонтическое лечение.

Тяжелая степень

При дальнейшем развитии заболевания воспалительный процесс обостряется. Ухудшаются все симптомы, глубина пародонтальных карманов при зондировании более 7 мм. Пациент ощущает:

подвижность зубных единиц (3-4 степень);
оголение шейки корня до 2/3 длины;
увеличение количества гнойников (абсцесс);
боль, припухание, рецессия десны;
повышение общей температуры тела.

Тяжелая форма пародонтита может вызвать обострение соматических заболеваний, в особенности сахарный диабет, гормональные, сердечно-сосудистые и ревматические болезни.

Лечение включает: хирургическое вмешательство (открытый кюретаж), костная пластика, шинирование и протезирование зубов. В некоторых клинических случаях может потребоваться имплантация после удаления зуба.

Симптомы пародонтита

При постановке диагноза “пародонтит” обращают внимание на основные признаки, они могут выражаться в разной форме и степени.

Основные симптомы:

воспаление десен (гингивит);
истинные пародонтальные карманы (потеря прикрепления);
резорбция десневой и костной ткани.

Дополнительные симптомы:

уменьшение десневого края;
активность пародонтальных карманов: накопление гноя, кровоточивость;
отек, болезненность десны;
образование свища и гнойника (абсцесс);
наклон, смещение зуба из альвеолы;
подвижность и потеря зубных единиц.

Факторы риска

Воспалительному процессу десны и тканей пародонта могут способствовать следующие причины:

неправильная гигиена полости рта;
скопление зубных отложений: бляшка (налет, камень);
невылеченные заболевания: пришеечный кариес, гингивит;
курение;
эмоциональный стресс;
ослабление иммунитета, дефицит витамина C;
ожирение;
сахарный диабет (особенного 1 типа).

Устранение факторов риска облегчает прогноз лечения, значительно улучшает результат терапии.

Причины возникновения

Вызывать пародонтит могут следующие факторы:

Патогенные микроорганизмы. Главная причина болезни — бактерии, которые скапливаются в зубном налете и образуют отложения на поверхности зуба, в том числе в поддесневой области. Чем глубже бактерии проникают в слои альвеолярного отростка, тем менее они чувствительны к антибиотикам. При отсутствии бактериальной пленки воспаление не развивается.
Эмоциональный стресс. Перегрузки и стресс влияют на иммунный статус. Научные исследования показывают, что при постоянном стрессе в тканях пародонта возникают патологические изменения.
Привычки. Общее отношение пациента к здоровью. Например, при неправильном уходе за полостью рта скапливается мягкий налет и над десной образуется зубной камень. При курении и жевании табака более активно образуется зубная бляшка, а также ослабляется кровоснабжение периодонтальной связки.

Гормональные нарушения. Воспаление может начаться при перестройке организма. Например, пародонтит на фоне осложнения ювенильного гингивита у подростков во время переходного возраста и у женщин при беременности или менопаузе.
Относительные причины. Заболевание может быть спровоцировано аномальным прикусом или ошибками при протезировании. Также вызвать воспаление может аллергия на лекарственные препараты или металл.

Лечение напрямую зависит от степени тяжести и формы пародонтита. Не стоит ждать болевых симптомов, уменьшения десневого края или подвижности зубных единиц. Постарайтесь сразу же обратиться к стоматологу-пародонтологу в клинике. А после консультации, диагностики и совета врача продолжайте профилактику дома.

Лечение в стоматологической клинике

Главная задача врача-пародонтолога — сохранить здоровье зубов и уровень десневого края. Поэтому лечение в стоматологии состоит из нескольких этапов.

Предварительный этап

Обращение к врачу-пародонтологу. На первичной консультации проводится клиническое обследование. Осмотр полости рта для оценки качества гигиены, количества зубных отложений, глубины пародонтальных карманов. Затем пациента направляют на рентген-диагностику. Панорамный снимок зубов позволяет оценить убыль костной ткани, степень тяжести заболевания. Собирается медицинский анамнез: анализ крови, мазок слизи с десен (бакпосев).
Предварительное системное лечение. Для эффективности лечения проводится профессиональная гигиена — удаление зубных отложений (налет, камень). Классическая ультразвуковая чистка зубов, Air Flow, пришлифовка и полировка зубных единиц.

Пациента обучают проводить уход за полостью рта в домашних условиях. После оптимизации гигиены готов окончательный диагноз, составляется прогноз и план лечения.

Поддесневая обработка

Удаление зубной бляшки, налета, камня из пародонтальных карманов под десной. Процедура проводится сразу после профгигиены полости рта.

Закрытый кюретаж. Очищение очагов инфекции, купирование воспаления. Врач очищает поддесневой налет пародонтальным зондом и специальными крючками (кюретами), проводится антисептическая обработка.
Очищение по технологии Вектор. Лечение пародонтита с минимальным травмированием полости рта аппаратом Vector. Система позволяет удалить мягкий налет над десной и камни в глубоких слоях пародонта. Параллельно очищается и полируется поверхность корня.
Этиологическое лечение. Устранение остальных причин заболевания.

Противовоспалительная терапия

После обработки пародонтальных карманов врач назначит курс медикаментозной терапии сроком до 10 дней.

1. Местная антисептическая обработка. Десна необходимо обрабатывать дома два раза в день (утро/вечер). Обработка включает два этапа:

Ополаскивание раствором хлоргексидина, мирамистина или похожих препаратов (фурацилин, ротокан). Важно соблюдать концентрацию раствора, которую назначил врач. После полоскания нельзя пить воду в течение 30 минут.
Нанесение мази/геля (холисал). Перед процедурой просушите десну тампоном. Обработка десны ведется с передней и стороны неба массирующими движениями. При выделении слюны не нужно копить или сплевывать, можно глотать.

2. Антибиотикотерапия. Стоматолог может назначить антибиотик широкого спектра при наличии гнойных выделений. Например, амоксициллин или азитромицин, в течение недели по 500 мг раз в день. Однако пациент не может самостоятельно начать системный прием антибиотиков. Прием медикаментов строго по назначению и схеме врача!

Санация полости рта

Параллельно с поддесневой обработкой и противовоспалительной терапии необходима санация полости рта: лечение кариозных поражений зуба. Если пародонтальный карман больше половины корня, удаляют нерв (депульпирование), проводят пломбирование.

При подвижности единиц используют другие методы: шинирование, временное или постоянное протезирование. В сложных клинических случаях зуб удаляют, проводят дентальную имплантацию.

Шинирование при пародонтите

Методика позволяет предотвратить смещение, расшатывание или выпадение уязвимых зубных единиц. Во время наращивания костной ткани шинирование защищает зубы от подвижности. Процедуру проводят временным стекловолокном или арамидной нитью. На внутренней стороне зубного ряда формируют бороздки, закладывают шинирующий материал, пломбируют композитом. Постоянное шинирование проводят коронками.

Хирургическое лечение

Если глубина пародонтального кармана более 5 мм, а закрытое лечение не помогло, показано хирургическое вмешательство. Применяется методика открытого кюретажа, то есть лоскутное откидывание десны для удаления эпителия, очищения труднодоступных поверхностей корня. Открытая методика позволяет обработать все дефекты, восстановить кость (остеопластика), сформировать правильный лоскут десны, защитить корни зубных единиц.

Протезирование зубов

При серьезных разрушениях зубов, частичной или полной адентии показано ортопедическое лечение. Это заключительный этап лечения пародонтита в стоматологии. Цель протезирования восстановить функции зубного ряда, равномерно распределить жевательную нагрузку, остановить подвижность или смещение единиц.

Временное протезирование показано при шинировании или открытом кюретаже. Если повреждено несколько зубов, устанавливают коронки. При недостатке большой группы единиц проводится установка съемного протеза или планируется покрывной протез на имплантах.

Профилактика пародонтита в домашних условиях

Профилактика проще и дешевле лечения в стоматологической клинике. Лучше предотвратить начало заболевания дома.

Предупреждения:

Укрепление здоровья. Обучение гигиене полости рта, профилактическая очистка.
Раннее распознавание. Всесторонняя диагностика, лечение инфекции.
Предотвращение рецидивов. После лечения: контрольные осмотры, пародонтологический уход.

Профилактика

Снизить риск значительно снизят профилактические меры:

механическое удаление мягкого зубного налета 2 раза в день: зубной щеткой, нитью, ирригатором;
комплексная чистка зубов раз в год;
профилактический осмотр у стоматолога раз в полгода;
дополните рацион твердой пищей, фруктами и овощами.

Стоимость лечения пародонтита в Москве

Приведены средние цены на лечение заболевания

Сведения об источниках информации:

Parodontologie (Herbert F. Wolf, Edith M. & Klaus H. Rateitschak) .
Этиология пародонтита. Ортопедические этапы комплексного лечения. Профессор Т.И. Ибрагимов.

Вопросы пациентов

Добрый день. Подскажите, какие отличия между пародонтитом и пародонтозом?

Пациенты часто путают эти заболевания. В чистом виде пародонтоз встречается в 3-5% клинических случаев. Пародонтит на фоне гингивита, характеризуется глубокими пародонтальными карманами с налетом и камнем под деснами, возможно кровотечение. При пародонтозе карманов нет, налетные отложения скапливаются на шейке корня, десна не кровоточат.

Главное осложнение — это вторичная адентия, уменьшение объема костной ткани способствует выпадению зубных единиц. При запущенных формах необходимо наращивать кость для установки имплантов. Помимо, проблем в полости рта осложнения могут провоцировать заболевания: ревматоидный артрит, образование тромбов, общую гнойную инфекцию, заболевания дыхательных путей.

Чрезмерно расшатанные или разрушенные зубы не реставрируют коронками и мостовидным протезом. Единственный метод восстановления в таком случае — полная дентальная имплантация по методу All-on-4 (4 импланта с покрывным протезом) или по технологии All-on-6 (6 имплантов с несъемным протезом). Имплантация проводится только после купирования воспалительных процессов, при достижении полной ремиссии. При недостаточном объеме костной ткани проводят наращивание кости. После имплантации с установкой постоянного протеза воспаление не развивается.

Читайте также: