Акинетический мутизм - причины, симптомы, диагностика и лечение

Обновлено: 08.06.2024

Акинетический мутизм. Это симптомокомплекс, состоящий из отсутствия произвольных движений и выразительной речи с возможностью двигаться и говорить. Больные бодрствуют, сохраняют способность фиксировать взгляд, следить взглядом за предметами, реагировать на звуки и понимать речь. Диагноз подтверждают неврологическим и нейропсихологическим обследованием, МРТ головы, ЭЭГ, люмбальной пункцией. Акинезия и мутизм разрешаются по мере устранения причины (нейрохирургическое вмешательство, фармакотерапия, нейрореабилитация) с развитием амнезии на время расстройства.

Дополнительные факты

Акинетический мутизм (АМ) - отсутствие речи (мутизм) и двигательной активности (акинезия). В современной неврологии рассматривается как форма нарушения сознания, переходная стадия между апаллическим синдромом (вегетативным состоянием) и выходом из «малого сознания». Этот неврологический феномен был впервые описан британским нейрохирургом Х. Кэрнсом, наблюдавшим 14-летнего больного с краниофарингиомой третьего желудочка. После дренирования полости кистозного образования к подростку ненадолго вернулись речь и двигательная функция, но затем вновь развился акинетический мутизм. Заболевание встречается редко, и точная распространенность неизвестна.

Акинетический мутизм

Причины

Акинетический мутизм связан с тяжелыми структурными повреждениями различных областей головного мозга сосудистого, травматического, токсического и инфекционного генеза. Чаще всего развивается в стадии выхода из комы. Очаг поражения может располагаться в лобных долях, среднем мозге, таламусе, поясной извилине. AM встречается при следующих неврологических и нервно-психических синдромах:
• Цереброваскулярные нарушения. Двусторонний инфаркт в области малого таза ПМА, таламический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние.
• Черепно-мозговые травмы: ушиб головного мозга, огнестрельные ранения лобных долей, внутричерепные гематомы.
• Объемные образования. Киста третьего желудочка, мезэнцефальная гемангиома, менингиома обонятельной борозды, абсцесс головного мозга.
• Нейротоксические эффекты. Прием иммунодепрессантов, нейроинфекции.
• Болезнь Крейтцфельдта-Якоба (терминальная стадия, среднемозговая форма).
• Психические расстройства. Истерические и аффективные психозы, шизофрения.
• Другие причины. Обструктивная гидроцефалия, гипоксическая энцефалопатия.

Патогенез

Патофизиология акинетического мутизма связана с повреждением лобно-подкорковых структур, участвующих в преобразовании мотивационного стимула в поведенческую реакцию. Намеренное поведение является конечным результатом получения и обработки информации из когнитивной, моторной и лимбической областей. Утрата функции любого элемента этой лобно-подкорковой цепи может серьезно повлиять на мотивацию, планирование и осуществление действий.
Лобные доли действуют как интеграторы информации как извне, так и из лимбической системы. Снижение мотивации, абулия и общая потеря интереса тесно связаны с поражением нескольких областей лобной коры. Передняя поясная кора (ПК) предположительно обеспечивает связь между принятием решений в лобной доле и «эмоциональным мозгом» (лимбической системой) и участвует в выборе поведенческих реакций. Кроме того, он играет решающую роль в инициации речи и вокализации. Двустороннее повреждение поясной извилины часто описывается у пациентов с кровоизлиянием, инсультом, тяжелой ЧМТ и акинетическим мутизмом.
ПК имеет не только прямые подкорковые проекции, но и может опосредованно, через вентромедиальный стриатум, влиять на такие подкорковые структуры, как гипоталамус и область среднего мозга. Отмечено, что при поражении полосатого тела также развиваются апатия, депрессия, акинезия, ангедония и мутизм. Дофаминовые нейроны, расположенные в среднем мозге, играют важную роль в моделировании широкого спектра поведенческих и двигательных процессов. Их поражения при мезэнцефальном инфаркте часто связаны с акинетическим мутизмом.
Важнейшим звеном лобно-подкорковых связей является таламус. Интегрируя информацию между различными функциональными областями, она обеспечивает синхронизацию мотивации и поведения, участвует в формировании целенаправленных реакций. При таламическом инсульте описаны поведенческие синдромы, такие как апатия, расторможенность, изменения личности, акинетический мутизм и амнезия. Роль различных структур головного мозга в развитии заболевания является предметом постоянных исследований.

Клиническая картина

АМ характеризуется отсутствием произвольной двигательной активности, отсутствием речевых реакций при сохранении сенсорных функций и сознания. Это состояние рассматривается как стадия выхода из вегетативного состояния. При этом больной способен открывать и закрывать глаза, фиксировать взгляд, следить за предметами и звуками. Выражена гиперсомния, хотя цикличность сна и бодрствования сохраняется. В ответ на болевой раздражитель больной рефлекторно отводит конечность.
При интенсивной стимуляции больные акинетическим мутизмом способны выполнять простейшие команды, давать односложную словесную или жестовую реакцию. Ригидность и спастичность мышц, как правило, незначительно выражены. Наблюдается недержание мочи и кала.
Следующей стадией выздоровления является акинетический мутизм с эмоциональными реакциями. Взгляд становится более отчетливым, появляется дифференцированная эмоциональная реакция на внешние раздражители, изменение мимики. При благоприятном развитии событий результатом акинетического мутизма является восстановление двигательной функции, понимания речи и собственной речевой активности. В дальнейшем у больных будет развиваться амнезия на протяжении всего периода акинетического мутизма.
Ассоциированные симптомы: Отсутствие речи.

Возможные осложнения

Неподвижность больного приводит к образованию пролежней, развитию гипостатической пневмонии. Необходимость искусственного мочеиспускания и искусственной вентиляции легких создают условия для присоединения вторичной инфекции. У этих больных часто развиваются пиелонефрит, вентилятор-ассоциированная пневмония. Не исключены осложнения, связанные с основным заболеванием: парезы, параличи, аспирация пищи, венозная тромбоэмболия.
Эти обстоятельства усложняют восстановительный период и выздоровление. В оставшееся время после выздоровления от акинетического мутизма могут сохраняться афазия, спутанность сознания с амнезией, брадикинезия, депрессия и психопатические расстройства.

Диагностика

Клинический диагноз акинетического мутизма ставится неврологами, нейропсихологами и психиатрами. Данные неврологического статуса соответствуют состоянию минимального сознания: больной обездвижен, не говорит, однако имеется фиксация взора и следящая реакция. Для оценки состояния проводят:
• Томография головного мозга. Для выявления первичного поражения головного мозга проводят нейровизуализацию: контрастную магнитно-резонансную томографию головного мозга, МР-ангиографию, МР-трактографию, ПЭТ-КТ. При этом могут определяться очаги ишемии, опухоли, внутримозговые гематомы, гидроцефалия, участки нейродегенерации. Его расположение в лобных долях, среднем мозге, таламической области.
• ЭФИ. Позволить дифференцировать акинетический мутизм от вегетативного состояния. АМ характеризуется появлением на ЭЭГ вспышек бета-1-волн, преобладанием влияния подкорковых и базальных структур на фоне угнетения корковой активности. Дополнительно исследуются вызванные потенциалы, проводится ТКМС.
• Поясничная пункция. Исследование спинномозговой жидкости дает полезную информацию в диагностике нейроинфекций, болезни Крейтцфельдта-Якоба. Кроме того, процедура позволяет измерить давление спинномозговой жидкости при гидроцефалии, дренировать жидкость через спинномозговой катетер.
• Нейропсихологические тесты. Для оценки произвольных поведенческих и психических реакций используют специальные тестовые методики (шкала восстановления комы, шкала когнитивных функций, шкала восстановления психической деятельности). Основными параметрами оценки являются уровень сознания, реакция на раздражители, способность к общению и выполнению простых инструкций.

Диф. диагностика

Актинетический мутизм необходимо отличать от других форм хронического нарушения сознания, психических и неврологических расстройств:
• вегетативное состояние.
• психогенная инреактивность.
• психическая акинезия.
• синдром «запертого человека».
• кататонический ступор.
• анартрия.
• тяжелая депрессия.

Лечение

Прогноз

Результат акинетического мутизма коррелирует с прогнозом основного заболевания. При благоприятном течении ЧМТ, нейроинфекции, инсульта постепенно восстанавливается ясное сознание, речевая и двигательная активность. В то же время АМ может развиваться в терминальной стадии прионных болезней и выступать предиктором неблагоприятного прогноза.
В связи с неоднородностью этиологии акинетического мутизма специфических мер профилактики не существует. Рекомендуется ограничение действия факторов риска: контроль артериального давления, исключение контакта с нейротоксическими и канцерогенными веществами, профилактика травм головы.

Список литературы

1. Нейропсихологическая диагностика и реабилитация пациентов с нарушениями сознания после повреждения головного мозга. Клинические рекомендации. - 2016.
2. On the pathophysiology and treatment of akinetic mutism/ Hisse Arntsa, Willemijn S. van Erpb, Jan C.M. Lavrijsenb, Simon van Gaald, Henk J. Groenewegene, Pepijn van den Munckhof// Neuroscience and Biobehavioral Reviews. - 112 (2020).
3. Устойчивое нарушение сознания: о вопросах терминологии (обзор литературы)/ Лихолетова Н. В., Горбачёв В.И., Нетёсин Е.С., Молчанов И.В.// Анестезиология и реаниматология. - 2017.
4. Эндогенно-органические психические заболевания/ Тиганов А.С.// Руководство по психиатрии в 2 томах. ‒ 1999. ‒ Т. 2.

Акинетический мутизм. Причины комы

В этом состоянии у пациентов сохранено сознание, они могут фиксировать взгляд и следить взглядом за предметом, но спонтанные движения и речь при этом отсутствуют. Только очень интенсивная стимуляция может побудить их к двигательной и речевой активности.

Как правило, наблюдаются выраженные когнитивные нарушения, гиперсомния, недержание мочи и кала, но ригидность и спастика выражены незначительно. Это состояние называют также абулией. Акинетический мутизм может развиваться при поражении орбитофронтальной коры с двух сторон или проецирующихся на лобную кору волокон восходящей ретикулярной активирующей системы.

В силу анатомической близости в этих случаях в процесс почти всегда вовлекаются также структуры лимбической системы, что объясняет развитие когнитивных расстройств. Частыми причинами акинетического мутизма служат двусторонние инфаркты в бассейне передней мозговой аргерии, ангиоспазм при кровоизлияниях из аневризм передней соединительной аргерии, двусторонние инфаркты в базальных ганглиях и таламусе, черепно-мозговая травма, опухоли III желудочка, гидроцефалия, а также гипоксическое повреждение головного мозга.

Существует ряд переходных состояний между акинетическим мутизмом и персистирующим вегетативным состоянием, образующих единый спектр, однако их номенклатура четко не определена.
Кататония или акинетический криз при болезни Парки неона также следует отличать от комы.

Причины комы

Если клиническое обследование выявляет признаки очагового поражения, причиной комы скорее всего является структурное, а не метаболическое, токсическое или гипоксически-ишемическое поражение мозга. Последние чаще всего приводят к генерализованной дисфункции полушарий при сохранении функций ствола мозга, за исключением очень тяжелых случаев, сопровождающихся глубокой комой.

Структурные повреждения, локализующиеся в обоих полушариях более или менее симметрично (например, множественные абсцессы мозга или двусторонние обширные инфаркты в бассейне средней мозговой артерии), могут имитировать клиническую картину метаболического, токсического или гипоксически-ишемического поражения. С другой стороны, метаболические и иные неструктурные поражения мозга могут вызывать очаговые симптомы, имитируя структурное повреждение мозга, особенно у пожилых пациентов.

В целом следует сказать, что патологические изменения размеров и реактивности зрачков, роговичных рефлексов, движений глаз, позы, движений конечностей и туловища обычно указывают на структурное повреждение, если методы нейровизуализапии не свидетельствуют об обратном.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

В статье рассмотрим, что это такое — акинетический мутизм. Это следствие тяжелой и масштабной травмы структур головного мозга. Психотравмирующие факторы на синдром не оказывают влияния. Этот недуг наблюдается после выхода человека из коматозного патологического состояния. Акинетический мутизм протекает тяжело, врачи часто дают неблагоприятные прогнозы, поскольку процессы в головном мозге имеют необратимый характер.

Впервые об этом недуге в медицинской практике заговорили еще в 1940 году. Психиатр доктор Кернс специально наблюдал за больной пациенткой с опухолью мозга. До этого момента патология считалась только психическим отклонением.

Акинетический мутизм - чаще всего это следствие выхода из комы. Причиной коматозного состояния могли быть различные факторы, одним из них является тяжелая травма головы.

Другой причиной появления рассматриваемой болезни является доброкачественная или злокачественная опухоль в отделах головного мозга. Отклонения чаще всего возникают, если патологический процесс протекает очень быстро.

Еще одной причиной акинетического мутизма является тромбоз базилярной артерии. Благодаря ей наш головной мозг достаточно обеспечивается кислородом и необходимыми питательными элементами. Люди, страдающие остеохондрозом, находятся в группе риска получения такого тромбоза. Спровоцировать появление комков крови в этом кровеносном русле могут спортивные и бытовые травмы, повреждения в автомобильной аварии, которые возникли в шейно-воротниковой зоне или затылочной.

Воздействие препаратов

Встречаются случаи акинетического мутизма с эмоциональными реакциями от токсического воздействия лекарственных препаратов. Такое может случиться из-за передозировки препаратами или взаимодействия различных лекарств между собой. Прием в больших дозах некоторых антибиотиков провоцирует токсическое отравление. Наблюдались случаи аномалии после приема психотропных препаратов.

Причиной развития такого заболевание может стать и огнестрельное ранение, если оно задело лобные доли мозга, таламус. Также нарушить кровообращение могут ишемический инсульт, внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние.

Кроме того, акинетический мутизм вызывает чрезмерное накопление цереброспинальной жидкости, абсцесс головного мозга в полости головы.

У больных ВИЧ-инфекцией и при алкогольном отравлении

Недуг наблюдается у больных ВИЧ-инфекцией, так как она провоцирует различные нейропсихиатрические осложнения. Отклонения встречаются и при алкогольном отравлении, связанном с поражением нервных окончаний в головном мозге.

Эмоциональные реакции при мутизме

Акинетическим мутизмом называют состояние, при котором у больного полностью пропадает речь, но сама способность говорить сохраняется. Наблюдается отсутствие мимики и жестикуляции, но больной слышит чужую речь и понимает ее. Он адекватно воспринимает и реагирует на происходящие события вокруг себя. Он хорошо ориентируется в пространстве и времени. Наблюдаются положительные реакции при громких звуках, при перепадах температуры. При этом отсутствуют галлюцинации и бредовые состояния. Несмотря на все реакции, пациент находится в лежачем состоянии. Он не активен, только способен перемещать свой взор с предмета на предмет, но непродолжительное время.

Одной из разновидностей мутизма является психогенный вид заболевания, спровоцированный психологической травмой. Бывают случаи, когда это состояние проявлялось в избирательной форме, когда больной разговаривал только с избранными людьми.

Симптоматика заболевания

Пребывание человека с синдромом акинетического мутизма очень тяжелое. Он находится в полном сознании, но не способен к нормальному общению. При осмотрах определяют высокий тонус мышечной ткани в конечностях. При проведении дополнительных обследований выявляется отсутствие нарушений в опорно-двигательном и речевом аппаратах.

Дополнительно обследуют пациента, чтобы исключить менингеальные симптомы. Окрас кожных покровов больного не изменен. Кровяное давление должно быть в пределах нормы, но встречались случаи, при которых наблюдались отклонения. Пульс в покое ритмичный, в пределах нормы.

Характерным симптомом является полная молчаливость. У человека отсутствует и пассивная, и активная речь. Пациент затрудняется проговорить вслух свои мысли, также нет способности повторять фразы за врачом. Однако пациент понимает, что ему говорят, способность анализировать услышанное сохраняется.

Другой симптом — это полное отсутствие двигательной возможности. Человек не в состоянии управлять своим телом, при этом возможность жевать и глотать имеется. Встречались случаи, когда больные употребляли пищу, которой их кормили с ложки. Но чаще всего питание таких пациентов осуществляется через зонд.

У больного не наблюдается в этот период напряженного и беспокойного состояния. Оценить эмоциональное состояние человека не предоставляется возможным. После выздоровления чаще всего наступает амнезия, больной ничего не помнит о своем состоянии.

Лечение при акинетическом мутизме

Перед врачами ставится сложная задача. Из-за тяжести состояния требуется основательное, продолжительное, комплексное лечение под ежедневным контролем медицинского персонала. Главной целью терапии является диагностирование основного заболевания, которое спровоцировало акинетический мутизм, и своевременное принятие мер для ликвидации последствий патологии.

В большинстве случаях, чтобы сохранить жизнь пациенту, необходимо хирургическое вмешательство. Во время операции удаляют гематому (скопление крови), если синдром спровоцирован нарушением кровоснабжения головного мозга. В случае обнаружения опухоли проводят иссечение новообразования. Если же причина в гидроцефалии, устанавливают дренаж для оттока цереброспинальной жидкости.

На основании проведенных анализов после операции проводят лечение медикаментами: антипсихотическими препаратами - нейролептиками; ноотропными средствами; антидепрессантами класса СИОЗС; транквилизаторами бензодиазепинового ряда; витаминными и минеральными комплексами; препаратами, нормализующими уровень артериального давления; антикоагулянтами - средствами, предотвращающих образование кровяных сгустков.

Последующим шагом в лечении выступают мероприятия для реабилитации речевых функций. Врачи рекомендуют постоянно разговаривать с больным, обнимать и держать его за руку. Питание пациента с акинетическим мутизмом должно быть частым, шесть раз в день.

Обязательным требованием по уходу за больным выступают регулярные гигиенические процедуры: умывание лица, обтирание всех кожных покровов, уход за ротовой полостью и волосами. Следует проводить специальные мероприятия для предотвращения пролежней. Родственникам рекомендуют обеспечить приятную психологическую обстановку больному. Возможно, прибегнуть и к помощи психолога для дальнейшей адаптации.

Для восстановления двигательной активности необходимо выполнять: дыхательные техники; лечебную гимнастику; массаж; иглоукалывание; физиотерапию.

Стадии выздоровления

Условно врачи выделяют две стадии выздоровления акинетического мутизма в неврологии:

Восстановление понимания речи. Больной лежит с приоткрытыми глазами, поворачивает голову к звуку или свету. Наблюдается постоянная и устойчивая фиксация взора, слежение за предметами. Завершение этой стадии заключается в первом проявлении понимания речи. Свидетельствовать об этом может то, что больной слышит обращенные к нему слова, изменяется его мимика, выполняются просьбы, выраженные в словах, например, сжать руку врачу. Но все манипуляции проходят постепенно. Вначале врач вкладывают свою руку в ладонь пациента, дальше с каждым днем усложняются задания, которые провоцируют к большей двигательной активности больного. Стараются дальше отрабатывать и более сложные команды, с последующим ускорением. Восстановление понимания обращенной речи говорит об отсутствии поражений головного мозга.
Возвращение собственной речи при акинетическом мутизме после комы. Больной совершает все более активные и разные движения. Произношение слов говорит о завершении первой стадии. Это не может быть спонтанно, чаще в ответ на просьбу врача произнести что-либо. Первые звуки будут нечеткими. Лишь по отдельным признакам можно угадать, какой звук был произнесен. С каждым днем ситуация улучшается, больной начинает говорить спонтанно, уже без просьб. Через какое-то время уже возможно произношение фраз. Тогда с больным можно будет вести диалог, который позволит объективно оценить состояние его сознания. Совместно с восстановлением речевой функции расширяются формы произвольных движений. Они становятся упорядоченными.

Анартрия

Что такое акинетический мутизм с анартрией? Одним из последствий мутизма является анартрия, т. е. тяжелое нарушение речи. Проявляется неясными фразами, произношением в нос, с явным заиканием. Голос больного становится хриплым. Часто после осознания такого дефекта пациент общается с помощью записок либо вообще молчит. Нередко возникает проблема с глотанием пищи.

Степени тяжести

Разделяют следующие степени анартрии:

легкая степень — человек способен произносить звуки, слоги;
средняя степень тяжести — произнести больной может только отдельные звуки;
тяжелая степень — у пациента полностью отсутствует возможность говорить, его звуковая активность нулевая.

Неутешительный прогноз при акинетическом мутизме может быть только в том случае, когда органическое поражение головного мозга слишком велико и уже не подлежит коррекции. Также если у пациента наблюдалась запущенная форма психического расстройства, о полном выздоровлении не может быть и речи.

Профилактика заболевания

Врачи рекомендуют для уменьшения вероятности патологии:

вести активный образ жизни;
заниматься спортом;
при каких-либо соматических и психических отклонениях своевременно обращаться к специалистам.

Склонность к появлению мутизма меньше всего отмечается у здоровых психически людей, которые контролируют уровень давления, состояние сердца и сосудов, отказываются от алкоголя и не нервничают.

Мы рассмотрели, что это — акинетический мутизм.

Элективный мутизм - это патология, при которой в силу различных причин ребенок отказывается говорить. Если она будет своевременно диагностирована, то есть высокие шансы на полное выздоровление больного. Заболевание считается неврологическим.

Вегетативное состояние человека, или иначе - апаллический синдром - это продолжительное и не связанное со сном специфическое состояние, возникающее при выходе из комы.

Что представляет собой амиостатический синдром (амиостатический симптомокомплекс, акинетико-ригидный синдром). Основные причины и характерная симптоматика при заболевании. Эффективные методы лечения, прогноз.

При появлении первых тревожных признаков необходимо обратиться к врачу. Это обусловлено тем, что игнорирование симптомов дисметаболической энцефалопатии представляет угрозу не только для здоровья, но и для жизни. Лечение патологии осуществляется, .

Глухонемые - не такая уж редкость в человеческом сообществе. По статистике, таким дефектом страдает 0,4 процента всего населения Земли. Куда реже встречаются только немые люди, слышащие и понимающие речь, но не способные ответить. И этот феномен .

Под термином «динамическая афазия» понимается патологический процесс, характеризующийся нарушением формирования и высказывания нормальной речи. Человек во время разговора использует только односложные фразы. У него наблюдается отсутствие экспрессивной речи, кроме того, он не до конца понимает смысл длинных предложений, озвучиваемых собеседником. При возникновении первых признаков заболевания необходимо обратиться к неврологу.

Окулогирный криз (ОГК) - это нарушение движений глаз, которое нередко возникает при неврологических патологиях. В некоторых случаях такой симптом является следствием побочных действий лекарственных препаратов. В медицине это проявление называют также тонической судорогой взора. При ОГК происходит непроизвольное движение глазных яблок вверх и одновременно влево или вправо. Это нередко сопровождается болью и другими неприятными ощущениями.

В статье уделяется внимание такой непростой проблеме, как синдром пароксизмальных состояний, и рассматриваются причины и последствия этого недуга.

Кинематограф уже давно стал самым популярным видом искусства. Как и любое творчество, оно должно нести в себе какую-то глубокую идею. Но некоторые режиссёры идут дальше и показывают в своих фильмах те или иные стороны нашей жизни так, чтобы у зрителя появилась возможность взглянуть на них под иным углом. Бывает даже так, что самая обычная кинокартина всего за два часа способна изменить целое мировоззрение. Именно о таких и пойдет сегодня речь.

Главная опасность ТИА состоит в том, что при отсутствии достаточного лечения она может прогрессировать в полноценный инсульт. Поэтому саму транзиторную атаку называют микроинсультом. Она не опасна для жизни, но требует обязательного лечения, иначе через несколько лет беспечного пациента настигнут неприятные осложнения.

Читайте также: