Анатомия наружного носа. Хрящи наружного носа
Обновлено: 26.05.2024
Кафедра оториноларингологии Курского государственного медицинского университета, Курск, Россия, 305005
кафедра лучевой диагностики и терапии Курского государственного медицинского университета Минздрава России, Курск, Россия, 305000
ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, ул. Сумская, 45А, Курск, Российская Федерация, 305007
Анатомические и морфологические особенности носа и околоносовых пазух кролика
Журнал: Российская ринология. 2015;23(3): 36‑41
Цель исследования — изучить анатомические и морфологические особенности носа и околоносовых пазух кролика. Материал и методы. Авторами дается подробное описание анатомии полости носа и верхнечелюстной пазухи кролика, гистологическое строение различных участков слизистой оболочки. Результаты. Обоснована целесообразность использования полости носа кролика для проведения экспериментальных исследований.
Для экспериментальной ринологии очень важным является выбор лабораторного животного. Разбросанность сведений по морфологии носа и околоносовых пазух вынуждает исследователя долго изучать литературу различных отраслей биологии (зоологии, эмбриологии, ветеринарии и т. д.). Проанализировав работы, в которых описываются анатомия и морфология носа и околоносовых пазух у различных лабораторных животных [1—5], мы пришли к выводу, что наиболее подходящим животным для выполнения экспериментальных исследований является кролик. Публикации в отечественной и зарубежной литературе также свидетельствуют о том, что авторы выполняют экспериментальные ринологические исследования на кроликах [6—16].
Цель исследования — на основе анализа имеющихся публикаций, а также полученных нами результатов исследований обстоятельно изложить анатомию и морфологию носа и околоносовых пазух кролика, чтобы облегчить работу оториноларингологам, которые будут планировать выполнение каких-либо экспериментальных ринологических исследований.
Материал и методы
Лабораторные грызуны относятся к млекопитающим-макросоматикам, нос которых характеризуется тем, что, во-первых, носовая полость отделена от ротовой; во-вторых, от первичной хоаны остается только рудимент в виде узкого стенсонова канала в небе; в-третьих, носовая полость получает выход в носоглотку через вторичные хоаны, минуя рот; в-четвертых, система раковин и параназальных полостей хорошо развита [2].
В нашем эксперименте были использованы кролики породы фландр (n=5). Все эксперименты проводились с использованием обезболивания — общего наркоза (фторотан). Эвтаназия проводилась путем воздушной эмболизации.
Результаты и обсуждение
Анатомия носа кролика. Наружный нос у кролика покрыт шерстью и нависает над раздвоенной верхней губой, с которой он связан уздечкой. От губы нос отделяют 2 косо поставленные ноздри, которые ведут в носовую полость. В области ноздрей кожа постепенно переходит в слизистую оболочку. Обнаженного от шерсти зеркальца не имеется. Ноздри поддерживаются в расширенном состоянии специальным хрящевым остовом, заложенным в крыльях носа. Остов представлен носовым хрящом, присоединенным к передней части носовой перегородки. Ход через ноздри в носовую полость у кролика сильно сужен. Носовая полость сравнительно невелика и вытянута в длину. Она разделена на 2 симметричные половины тонкой хрящевой перегородкой, задняя часть которой окостеневает также в виде 2 симметричных половин [3].
Перегородка носа в переднем отделе низкая и толстая, по направлению назад становится тоньше, выше и делит носовую полость на правую и левую половины [2]. Основу перегородки носа образует гиалиновый хрящ, являющийся продолжением перпендикулярной пластинки решетчатой кости.
Каждая половина носовой полости заполнена 3 сильно развитыми носовыми раковинами, состоящими из тончайших костных или хрящевых пластинок, покрытых слизистой оболочкой. Носовые раковины, образующие полные завитки, создают для проходящего через носовую полость воздуха систему лабиринтообразных ходов, проходя через них, холодный воздух перед попаданием в глотку и гортань согревается, а загрязненный — оставляет свою пыль. Кроме того, воздух в носовой полости увлажняется. Это дыхательная часть носовой полости. Самая большая и короткая из носовых раковин — нижняя, возникает снизу от верхнечелюстной кости и занимает почти всю переднюю половину носовой полости. Самая длинная и узкая — верхняя, возникает выше носовой кости и тянется вверх вдоль всей носовой полости. Средняя раковина короткая и широкая, возникает в задней части носовой полости от решетчатой кости и вдается в нее до нижней раковины. Между раковинами и смежными стенками носовой полости образуются ходы, из которых выделяются по своей ширине нижний — дыхательный, ведущий в хоаны, и верхний — обонятельный, ведущий в обонятельную часть. У кролика бóльшая часть носовой полости занята раковинами, нижний носоглоточный ход и ведущие в глотку хоаны развиты слабо. Таким образом, дыхательная часть носовой полости у кролика развита слабо, что объясняется его образом жизни.
Носовые раковины подразделяют каждую половину носовой полости на 4 носовых хода: дорсальный, средний, вентральный и общий.
Дорсальный носовой ход (meatus nasi dorsalis) — обонятельный, расположен между сводом носовой полости и длинной узкой дорсальной носовой раковиной, кзади ведет в лабиринт решетчатой кости.
Средний носовой ход (meatus nasi medius) — смешанный, обонятельно-дыхательный, находится между дорсальной и вентральной раковинами. Он ведет в хоаны, щели обонятельного лабиринта и сообщается с околоносовыми пазухами. Вентральная носовая раковина широкая, разделена продольной перегородкой на дорсальную и вентральную части. Дорсальная часть сообщается со средним носовым ходом, а вентральная — с вентральным ходом.
Вентральный носовой ход (meatus nasi ventrilis) — дыхательный, располагается между вентральной раковиной и дном носовой полости и ведет в хоаны.
Общий носовой ход (meatus nasi communis) — смешанный, занимает пространство между носовой перегородкой и медиальной поверхностью носовых раковин и обонятельного лабиринта. Он сообщается с 3 описанными ходами, переходит кзади в носоглоточный ход, который через хоану открывается в носоглотку.
Анатомия околоносовых пазух. Из черепных костей у кролика сохраняются только верхнечелюстные; лобные и клинонебные — редуцированы.
Верхнечелюстная пазуха (sinus maxillaries) самая обширная. Она объединяет воздушную полость верхнечелюстной пазухи и часть воздушных полостей, имеющихся в решетчатой кости. Спереди верхнечелюстная пазуха достигает уровня 3-го коренного зуба, а сзади — костного слезного пузыря. Медиально на уровне 5—6-го коренного зуба пазуха сообщается широким носочелюстным ходом со средним носовым ходом, вентрально — с небной пазухой, а дорсокаудально — с полостью слезной кости.
Верхнечелюстная пазуха у кролика делится на 3 широко сообщающиеся между собой полости, располагающиеся одна над другой [2]. С полостью носа верхнечелюстная пазуха сообщается через соустье, расположенное впереди решетчатой кости (рис. 1) [17].
Рис. 1. Полость носа и верхнечелюстные пазухи взрослого кролика.
На рис. 2 представлены верхнечелюстные пазухи кролика в возрасте 3 нед в различных проекциях; на рис. 3 в возрасте 6 мес. Таким образом, у кроликов уже в возрасте 3 нед определяются сформированные верхнечелюстные пазухи.
Рис. 2. Компьютерная томография околоносовых пазух кролика в возрасте 3 нед.
Рис. 3. Компьютерная томография околоносовых пазух кролика в возрасте 6 мес.
Гистология слизистой оболочки полости носа. Слизистая оболочка полости носа и околоносовых пазух кролика покрыта многорядным призматическим мерцательным эпителием, высота которого колеблется от 10 до 50 мкр. В составе мерцательного эпителия можно выделить 2 основных вида клеток: базальные и мерцательные.
Мерцательный эпителий располагается на базальной мембране в виде пласта, незаметно переходящего в рыхлую неоформленную соединительную ткань собственного слоя слизистой оболочки (рис. 4), в толще этой ткани располагаются многочисленные железы, представленные слизистыми альвеолярными и альвеолярно-трубчатыми концевыми отделами с типичной микроскопической структурой. Альвеолярно-трубчатые концевые отделы и составляющие их клетки несколько крупнее альвеолярных и образованы эпителиоцитами с более светлой цитоплазмой. В альвеолярных железах секреторные клетки умеренно оксифильные с мелкозернистой цитоплазмой. Микроскопическая картина секреторных элементов умеренно вариабельная в зависимости от фазы секреторного цикла. Большинство железистых клеток в норме находится в фазе синтеза и накопления секреторного материала. В фазе синтеза цитоплазма клеток умеренно просветленная, преимущественно перинуклеарно заполнена оксифильными гранулами (рис. 5).
Рис. 4. Структура слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.
Рис. 5. Гистологическая структура желез слизистой оболочки полости носа кроликов.
Именно слизистая оболочка является объектом изучения при проведении экспериментальных исследований. Одной из последних работ, где изучались все морфологические элементы слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, является кандидатская диссертация А.А. Калинкина [18], который изучил в экспериментальных исследованиях на кроликах влияние препарата «Cинуфорте» на секрецию желез слизистой оболочки носа и верхнечелюстной пазухи.
Таким образом, морфологическое строение слизистой оболочки в разных участках полости носа однотипно, отличается только толщиной эпителиального пласта и собственной пластинки, в которой содержится различное количество желез. Наиболее тонка слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи и дыхательного отдела полости носа.
Обонятельный анализатор. Наименее освещенной является анатомия обонятельного анализатора кролика, хотя обоняние у кроликов развито лучше, чем зрение. Это подтверждается тем, что при подсадке к крольчихе чужих крольчат совершенно не имеет значения их цвет, так как только по запаху мать может отличить и уничтожить их. Кролик, когда движется вперед, обнюхивает все, что попадается ему на пути и постоянно держит нос кверху, улавливая постоянное изменение состояния окружающей его атмосферы. Он способен ощущать самые слабые следы окружающего его запаха.
Молекулы пахучих веществ, являющихся сигналами определенных предметов или событий во внешней среде, вместе с воздухом достигают обонятельных клеток при вдыхании их через нос (во время еды — через хоаны).
Орган обоняния расположен в верхнезаднем отделе полости, состоит из 10—12 волосков, которые реагируют на ароматические молекулы [1].
Анатомия обонятельной доли коры головного мозга. Нервная система кроликов отличается рядом существенных особенностей, многие из которых объединяются примитивными чертами. По строению и развитию нервная система кролика, в частности центральная нервная система, по сравнению с другими плацентарными находится на низкой ступени развития. Особенно бросается в глаза слабое развитие коры полушарий большого мозга и отсутствие на ней борозд и извилин.
Центральная нервная система состоит из головного мозга, расположенного в черепной полости, и спинного мозга в виде толстого шнура, проходящего по позвоночному каналу.
Таким образом, наиболее существенными особенностями головного мозга кролика являются следующие:
1) полушария большого мозга малы и продольная щель между ними мелка;
2) плащ большого мозга слабо развит, извилины и борозды почти не выражены;
3) большой мозг сильно сужен и заострен треугольником кпереди;
4) спереди большой мозг резко вытянут вперед в виде очень больших и обособленных обонятельных луковиц;
5) гипофиз сравнительно слабо развит;
6) мозжечок не имеет компактной формы и уплощен спереди назад, в нем резко выделяются отставленные в стороны небольшие полушария, содержащие по бокам так называемые клочки;
7) варолиев мост слабо обозначен [3].
От нижней поверхности передней части полушарий отходит, направляясь вперед, пара удлиненно округлых выростов — это обонятельные доли. Они связаны, как это можно заметить на свежем мозге, тяжем из белых нервных волокон с височными долями своей стороны. В свою очередь от передней и нижней поверхностей обонятельных долей отходят обонятельные нервы. Рассмотреть их очень трудно, так как они отходят в большом количестве в виде тончайших нитей. По выходе из мозга обонятельные нервы проходят через многочисленные отверстия перегородки, отделяющей черепную коробку от носовой полости. Обонятельные нервы считаются I парой головных нервов. Раздвинув сверху большие полушария, можно увидеть, что они соединяются друг с другом на средней трети своей длины поперечным тяжем белого цвета, так называемым мозолистым телом.
Заключение
Проведенный нами анализ отечественных и зарубежных публикаций подтвердил, что наиболее удобным животным для проведения экспериментальных ринологических исследований является кролик. Представленные нами данные по анатомии полости носа и околоносовых пазух, гистологическому строению слизистой оболочки, безусловно, будут полезны для оториноларингологов, планирующих выполнять экспериментальные исследования по проблемам ринологии.
Анатомия и физиология носа
Наружный нос имеет форму трехгранной пирамиды. Костная часть представлена носовыми костями. Соединяясь по средней линии, они образуют спинку носа. Кнаружи от носовых костей расположены лобные отростки верхней челюсти, которые являются боковыми поверхностями наружного носа. Носовые кости, лобные отростки верхней челюсти, верхняя челюсть образуют грушевидное отверстие, к краям которого примыкают хрящевые образования. Под край носовых костей в форме крыши подходят верхние латеральные (треугольные) хрящи. В боковом направлении они переходят в фиброзную ткань, достигающую краев грушевидного отверстия. К треугольным хрящам прилежат нижние латеральные (крыльные) хрящи, которые располагаются в кончике носа и носовых крыльях. Каждый из хрящей образует две ножки: более крупная - латеральная располагается в крыле носа, более узкая - медиальная идет в кожной перегородке. Между треугольными и крыльными хрящами располагается четырехугольный хрящ перегородки носа. Наружный нос покрыт кожей. Кожа покрывает не только наружную, но и внутреннюю часть поверхности крыльев, перегородки носа и его дно.
Полость носа осуществляет связь организма с воздушной средой. Она представляет собой различного диаметра воздушный канал, окруженный костями лицевого и мозгового отделов черепа, спереди сообщающийся через носовые отверстия с внешней средой, сзади с носоглоткой. Боковая стенка полости носа представлена: носовой костью, верхней челюстью, слезной костью, решетчатой костью, небной костью, нижней носовой раковиной, крыловидным отростком основной кости. Особенностью этой стенки является наличие на ней носовых раковин: нижней, средней, верхней, которые отграничивают соответствующие носовые ходы. В нижнем носовом ходе открывается носослезный канал. Под средний носовой ход открывается соустье верхнечелюстной пазухи, передние и средние клетки решетчатой кости. В верхний носовой ход открываются задние клетки решетчатой кости и клиновидная пазуха. Дно полости носа образовано горизонтальными отростками верхней челюсти и небной кости, которые одновременно служат основой твердого неба.
Перегородка носа делит полость носа на две части. Она состоит из костной и хрящевой частей. Костная часть образована перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником. Перпендикулярная пластинка сверху спереди примыкает к лобной кости и к внутренней поверхности носовых костей, а сзади и снизу соединяется с верхним краем сошника. Между передним краем перпендикулярной пластинки и передней трети сошника входит четырехугольный хрящ. Верхний край хряща образует передний отдел спинки носа. К переднему краю четырехугольного хряща примыкает медиальная ножка большого крыльного хряща. Кожно-хрящевой, передний, отдел перегородки носа в отличие от костного является подвижным.
Полость носа выполняет следующие функции: обонятельную, дыхательную, защитную, речевую.
Обонятельная область представлена обонятельными, базальными и поддерживающими клетками. Она занимает пространство выше середины средней носовой раковины. В обонятельной области имеются трубчато-альвеолярные железы, вырабатывающие серозный секрет, который смачивает обонятельные волоски и способствует восприятию обонятельного раздражения.
Дыхательная область выстлана слизистой оболочкой, продолжающейся в околоносовые пазухи. Слизистая оболочка снабжена кавернозной тканью и слизистыми железами, расположенными преимущественно в нижней носовой раковине. Выстлана слизистая оболочка мерцательным эпителием, среди клеток которого расположены секреторные клетки. При дыхании носом главная масса воздуха направляется дугообразно вверх, оттуда спускается вниз к хоанам. При выдыхании воздух устремляется в обратном направлении по тому же пути, несколько заходя в обонятельную область Носовое дыхание, является нормальным физиологическим актом, и нарушение его вызывает различные патологические состояния всего организма. Понижается газообмен в легких, следовательно, уменьшается щелочной резерв крови. Нарушается кислородный обмен, вызывающий уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов. Выключение носового дыхания и затруднение его отражается на работе сердца и артериальном давлении.
К защитным носовым рефлексам следует отнести: чихание, возникающее в результате раздражения окончаний тройничного нерва, грубыми взвешенными частицами, содержащимися в воздухе; слезотечение возникающее при вдыхании вредных примесей воздуха. Слеза стекает не только с конъюнктивального мешка наружу, но и через носослезный канал в полость носа, смывая тем самым вредное вещество.
Носовую полость и придаточные пазухи можно сравнить с физическими резонаторами. Звук, произведенный голосовыми связками–сложный звук. Этот звук достигает носовой полости и усиливается. Нос считается органом, участвующим в образовании тембра и окраски звука. Участие носа в речевой функции приобретает ведущее значение в произношении носовых согласных. Во время фонации мягкое небо свисает, но со стороны хоан становится открытым, в результате чего звуки речи получают носовой механизм.
2. Анатомия наружного носа и полости носа. Анатомия носа
Различают наружный и внутренний нос. Наружный нос имеет форму трехгранной пирамиды и образован костями и хрящами. Костную часть его составляют парные носовые кости; соединяясь по средней линии тела, они образуют спинку носа.
Латерально от носовых костей расположены лобные отростки верхних челюстей, которые составляют боковые поверхности наружного носа. Носовые кости и лобные отростки верхних челюстей своими свободными передними краями участвуют в образовании грушевидного отверстия (apertura piriformis). К краям этого отверстия примыкают хрящевые образования — верхнее ребро четырехугольного хряща носовой перегородки, составляющее продолжение костной спинки носа, и парные треугольные, крыловидные и добавочные хрящи, дополняющие собой боковые поверхности носа. Все эти костные и хрящевые образования покрыты кожей.
Они составляют две боковые поверхности носовой пирамиды, третья же, ее нижняя поверхность, занята двумя симметрично расположенными отверстиями — ноздрями, края которых — крылья носа, передний конец носовой перегородки,
нижний край грушевидного отверстия — покрыты кожей.
Кожа покрывает не только наружную, но и часть внутренней поверхности крыльев, носовой перегородки и дна носа.
Крылья носа и передняя хрящевая часть носовой перегородки образуют преддверие носа (vestibulum nasi); на покрывающей его стенки коже имеются волосы и сальные железки.
Более сложно устроены внутренние отделы носа — носовая полость. По форме своей она напоминает лежащую трехгранную призму, верхнее ребро которой образовано носовыми костями, лобной костью, передней стенкой основной пазухи и ситовидной пластинкой решетчатой кости. От ситовидной пластинки (lam. cribrosa) спускается вниз костная пластинка (lam. perpendicularis ossis ethmoidalis), которая соединяется ссзади с сошником, а спереди и снизу — с четырехугольным хрящом; эти две кости и хрящ образуют носовую перегородку. Последняя разделяет носовую полость на две части, являясь, таким образом, медиальной стенкой каждой половины носовой полости.
Нижняя поверхность призмы — дно полости носа — образована горизонтальными отростками верхних челюстей и небных костей, составляющими в то же время и основу твердого неба.
Боковые стенки полости носа составляют медиальные стенки челюстных пазух, лобные отростки верхних челюстей, слезные кости, медиальные стенки решетчатого лабиринта, вертикальные отростки небных костей и крыловидные отростки основной кости. На боковой стенке находятся три горизонтально расположенных костных выступа — носовые раковины, из них нижняя является самостоятельной костью, а средняя и верхняя представляют собой отростки решетчатой кости. Нередко в средней раковине бывает небольшая воздухоносная полость — одна из клеток решетчатой кости. Под раковинами носа имеются три носовых хода. Пространство между нижней раковиной и дном носа называется нижним носовым ходом, между средней и нижней раковинами — средним, и между верхней и средней раковинами — верхним носовым ходом. Кроме того, существует общий носовой ход — пространство между носовой перегородкой и медиальными поверхностями носовых раковин .
Стенки начальной части носовой полости, ограниченной крыльями носа и передним отделом носовой перегородки, выстланы кожей, эпидермис которой постепенно переходит в плоский эпителий, а затем в цилиндрический мерцательный, покрывающий слизистую оболочку большей части носовой полости. Этот эпителий выстилает стенки двух нижних третей полости носа (regio respiratoria), верхняя граница которой доходит до щели, образуемой медиальным краем средней раковины и носовой перегородкой. Эта граница носит название обонятельной щели (rima olfactoria), выше которой мерцательный эпителий замещается специфическим обонятельным, покрывающим стенки верхней трети носовой полости — regio olfactoria.
Слизистая оболочка дыхательной области устроена своеобразно. В ней содержится большое количество слизистых желез, а среди клеток мерцательного эпителия расположены еще и бокаловидные секреторные клетки. Особенностью слизистой оболочки носа является наличие в подслизистой ткани варикозно расширенных венозных сплетений в таком большом количестве, что они напоминают собой кавернозные тела. В стенках венозных сплетений имеются гладкие мышцы. Сосудистые образования располагаются преимущественно в подслизистой ткани нижних и средних раковин носа . При действии механических, термических, химических раздражителей и даже психических факторов наполнение кровью слизистой оболочки носа может меняться рефлекторно, что и обусловливает сужение или расширение просвета полости носа.
3. Обонятельная функция носа.
Функция обоняния играет большую роль в жизни человека. Посредством обоняния человек производит анализ доброкачественности пищи, определяет наличие вредных примесей в воздухе (отравляющие газы), а при действии тех или других запахов испытывает эстетическое наслаждение или, наоборот, у него появляется неприятное чувство; по запаху человек может ориентироваться в окружающей обстановке и даже делать те или иные умозаключения.
Все это возможно благодаря тому, что человек с помощью обонятельного анализатора способен определять качество одоривекторов.
Классификация Линнея - Цваардемакера
Эфирные запахи (уксуснокислый изоамил, этилгептенон, ацетон, хлороформ).
Ароматические (камфора, борнеол, эвкалиптол, коричный альдегид, тмин, тимол, цинтраль, нитробензол).
Бальзамические (гераниол, терпинол, этиловые эстеры, пиперонал, ионон, ванилин).
Мускусные (тринитроизобутилуол - искусственный мускус и натуральный мускус).
Анатомия области носа и околоносовых синусов
Область носа (regio nasalis)
Область носа ограничена сверху горизонтальной линией,
соединяющей
медиальные
концы
бровей,
внизу
–
горизонтальной
линией,
соответствующей
месту
прикрепления носовой перегородки к верхней губе; здесь нос
граничит с областью верхней губы, с боков – носощечными и
носогубными складками.
В области носа выделяют наружный нос (regio nasi
externa), полость носа (cavum nasi) и околоносовые пазухи
(sinus paranasales).
3. Наружный нос
Наружный нос (nasus externus) - это костные, хрящевые структуры, покрытые
мимическими мышцами, соединительной тканью и кожей.
- Это косметически важное образование в области лица, обеспечивающее
индивидуальность и красоту.
Наружный нос имеет:
корень,
спинку,
верхушку,
крылья.
спинка носа
прямая
вогнутая
выпуклая
волнистая
Формы наружного носа
-
прямой,
горбатый,
вогнутый,
клювовидный.
закругленный
тупой
острый
кончик носа
круглый
4. Наружный нос
• Наружный нос формирует ноздри (форму, площадь и ориентацию) и
обеспечивает правильную траекторию потока воздуха.
• В норме ноздри направлены вниз и обеспечивают
дугообразный поток воздуха.
При вдохе воздух проходит через средний и верхний
носовые ходы (что обеспечивает обоняние),
при выдохе – через нижний носовой ход.
• По форме наружного носа различают:
• мезорины,
• лепторины,
• платирины.
Костную
основу
наружного
носа
составляют две носовые кости. Носовая
кость (os nasale) представляет собой парную
кость, четырехугольной формы. Кпереди
несколько удлинена и выпукла. Верхний край
ее соединен с носовой частью (pars nasalis)
лобной кости, латеральный край соединяется
с передним краем лобного отростка верхней
челюсти (processus frontalis maxillae).
Костная основа боковой стенки образована
лобным отростком верхнечелюстной кости
(processus frontalis) и носовой поверхностью
(facies nasalis) тела этой же кости. Нижние
части боковых сторон носа отделены
бороздками и образуют крылья носа (alae
nasi). Последние своими нижними краями
ограничивают ноздри (nares).
Снизу вход в нос ограничен двумя альвеолярными отростками (правым и левым) верхних челюстей,
соединяющимися и образующими переднюю носовую ость (spina nasalis anterior). Все эти костные образования
ограничивают так называемое грушевидное отверстие (apertura piriformis), являющееся основанием наружного
носа.
6. Хрящи наружного носа
Большой хрящ крыла носа медиальная и латеральная ножки
Латеральный хрящ носа
Малые хрящи крыла носа
Добавочные хрящи
С возрастом происходит
увеличение объема хрящей носа и
соединительной ткани.
Уменьшение ширины кончика
носа (заострение)
Анатомическая характеристика полости носа
Носовая полость (cavum nasi) разделена на две половины перегородкой носа (septum nasi), которая
образована костной и хрящевой основой и покрыта слизистой оболочкой.
Носовая полость - образование в области лицевого черепа, предназначенное для
проведения воздуха, его очищения, согревания, увлажнения и восприятия запахов.
• В полости носа выделяют преддверие и собственно полость
носа (границей между ними является порог носа).
• Длина полости носа 10-12 см,
• высота 5-6 см,
• ширина 3,5-4 см.
• Площадь слизистой оболочки полости носа 120 см2
Перегородка носа и является медиальной стенкой
полости носа. Однако она не всегда делит полость носа
на две равные половины, довольно часто перегородка
бывает искривлена и степень деформации ее различна,
вплоть до нарушения функции носа (недостаточное
прохождение воздуха и др.).
Костная часть перегородки в задневерхнем отделе
образована перпендикулярной пластинкой решетчатой
кости, а в задненижнем отделе - самостоятельной
костью - сошником (vomer).
Передняя хрящевая часть перегородки образована
хрящом (cartilago septi nasi) и небольшой хрящевой
полоской, прилегающей по обе стороны к хрящу
Перегородка носа.
носовой перегородки.
1.Медиальная ножка большого крыльного хряща;
2.Четырехугольный хрящ; 3. Носовая кость; 4. Лобная
пазуха; 5. Перпендикулярная пластинка решетчатой кости;
6. Клиновидная пазуха. 7.Сошник.
9. Особенности строения перегородки носа
• Киссельбахово (пещеристое,
кавернозное) сплетение венозное сплетение с
образованием расширенных
полостей в слизистой оболочке.
Располагается в 1см от
переднего края в средней части
высоты (носовое кровотечение)
Схема основных зон
носового кровотечения:
1. зона Киссельбаха;
2. средняя зона;
3. задняя зона;
10. Стенки полости носа:
• Верхняя
• Латеральная
• Нижняя
• Перегородка
• Задняя (соответствует
передней стенке
клиновидной пазухи)
Задняя
11. Носовые ходы
1.
2.
3.
4.
Верхний
Средний
Нижний
Общий
1
2
2
3
1
5
5.
Задний*
*(от задних концов раковин до хоан)
3
4
Верхний носовой ход - 5
• (клиновидная пазуха - 4,
• задние ячейки
решетчатой кости - 3)
Средний носовой ход - 6
• (лобная пазуха - 8,
• верхнечелюстная пазуха - 1,
• передние и средние ячейки
решётчатой кости - 2)
Нижний носовой ход - 7
• (носолезный канал)
13. Функции полости носа
• Проведение воздуха
осуществляется через 4 носовых хода верхний, средний, нижний и общий щелевидные пространства между
стенками полости носа и носовыми
раковинами.
• Согревание воздуха – сосудистые
сплетения (пещеристые)
• Очищение воздуха – волосами
(вибриссы), слизью и мерцательным
эпителием.
• Увлажнение – слизью и
пропотеванием (транссудацией)
плазмы крови из сосудистых
сплетений. За 1 сутки 16000 желёз
носа выделяют
до 1 литра слизи.
• Восприятие запахов
14. Особенности строения перегородки носа
• Вомероназальный орган
(VNO) обеспечивает восприятие
специальных носовых запахов
(феромонов). Новорождённый
отличает по запаху мать, сосок
молочной железы и т.д. Взрослые
– половые запахи.
• VNO располагается в слизистой
оболочке носовой перегородки,
представляет собой ямку 0,2 мм и
канал 10 мм, заканчивающийся
полостью (мешком до 5 мм), в
котором имеются специальные
обонятельные рецепторы.
Артерии
В кровоснабжении поверхностных отделов носа в
основном принимает участие лицевая артерия. Кроме
того, к носу подходит от внутренней сонной артерии
тыльная артерия носа - ветвь глазной артерии, артерии
перегородки носа. От этих артерий мышечно-кожные
ветви кровоснабжают кожу.
Главной артерией, питающей полость носа, является
клиновидно-небная артерия. Она через одноименное
отверстие вступает в полость носа и распадается на
конечные
ветви.
Сосуды
латеральной
стенки
анастомозируют с ветвями лицевой артерии и восходящей
небной.
Конечные ветви верхнечелюстной артерии в крылонебной ямке. Артерии латеральной стенки полости носа и твердого неба. Сагиттальный распил головы. Вид с медиальной
стороны. Большой небный канал вскрыт.
1 - передняя решетчатая артерия, 2 - задняя решетчатая артерия, 3 - верхняя латеральная артерия носа, 4 - верхняя носовая раковина, 5 - клиновидная пазуха, 6 - задняя артерия
перегородки носа, 7 - клиновидно-небная артерия, 8 - артерия крыловидного канала, 9 - нисходящая небная артерия, 10 - глоточная миндалина, 11 - глоточное отверстие
слуховой трубы, 12 - малая небная артерия, 13 - большая небная артерия, 14 - нижняя носовая раковина, 15 - верхняя губа, 16 - задняя латеральная артерия носа, 17 - передняя
латеральная артерия носа, 18 - средняя носовая раковина, 19 - передняя менингеальная артерия, 20 - лобная пазуха.
Лицевая артерия и другие поверхностные ветви наружной сонной артерии. Вид слева.
1 - поверхностная височная артерия, 2 - лобная ветвь, 3 - теменная ветвь, 4 - задняя ушная артерия, 5 - затылочная артерия, 6 - наружная сонная артерия, 7 грудино-ключично-сосцевидная ветвь, 8 - внутренняя сонная артерия, 9 - верхняя щитовидная артерия, 10 - общая сонная артерия, 11 - поверхностная
шейная артерия, 12 - восходящая шейная артерия, 13 - верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, 14 - верхняя гортанная артерия, 15 - подъязычная
ветвь, 16 - подъязычная кость, 17 - заднее брюшко двубрюшной мышцы, 18 - подъязычный нерв, 19 - лицевая артерия, 20-подбородочная ветвь, 21 - нижняя
губная артерия, 22-верхняя губная артерия, 23 - угловая артерия, 24 - поперечная артерия лица, 25 - дорсальная артерия носа, 26 - надблоковая артерия.
Венозные сосуды.
Особенностью венозного оттока из полости носа является его
связь с венами крыловидного сплетения (plexus pterigoideus) и
далее пещеристого синуса (sinus cavernosus), располагающегося в
передней черепной ямке.
Это создает возможность распространения инфекции по
указанным путям и возникновения риногенных и орбитальных
внутричерепных осложнений.
Отличительной особенностью области носа является то,
что вен здесь значительно больше, чем артерий, и
расположены они более поверхностно.
Глазные вены и их взаимоотношения с крыловидным сплетением и с венами лица. Вид справа. Латеральная стенка глазницы, скуловая
кость и мягкие ткани удалены.
1 - надблоковая вена, 2 - анастомоз между верхней глазной веной и угловой веной, 3 - угловая вена, 4 - анастомоз между нижней глазной
веной, крыловидным сплетением и лицевой веной, 5 - анастомоз между крыловидным сплетением и лицевой веной, 6 - лицевая вена, 7 внутренняя яремная вена, 8 - занижнечелюстная вена, 9 - крыловидное сплетение, 10 - нижняя глазная вена, 11 - пещеристый синус, 12 верхняя глазная вена.
Лимфатические сосуды
Лимфатические сосуды кожи носа сопровождают
лицевую артерию и вену, и впадают в подчелюстные или
глубокие шейные лимфатические узлы.
В полости носа различают иннервацию:
• обонятельную;
• чувствительную;
• вегетативную.
Обонятельная иннервация осуществляется обонятельным
нервом (n. olphactorius).
Обонятельные нити, отходящие от чувствительных клеток
обонятельной области (I нейрон), проникают в полость черепа
через решетчатую пластинку, где образуют обонятельную
луковицу (bulbus olphactorius). Здесь начинается II нейрон,
аксоны которого идут в составе обонятельного тракта, проходят
через парагиппокампальную извилину (gyrusparahippocampalis)
и заканчиваются в коре гиппокампа (hipocampus), являющейся
корковым центром обоняния.
Чувствительная иннервация полости носа
осуществляется первой (глазной нерв – n.
ophtalmicus) и второй (верхнечелюстной нерв – n.
maxillaris) ветвями тройничного нерва. От первой
ветви отходят передние и задние решетчатые
нервы, которые проникают в полость носа вместе с
сосудами и иннервируют боковые отделы и свод
носовой полости. Вторая ветвь участвует в
иннервации носа прямо и через анастомоз с
крылонёбным узлом, от которого отходят задние
носовые ветви (в основном к перегородке носа). От
второй
ветви
тройничного
нерва
отходит
подглазничный нерв к слизистой оболочке дна
полости носа и верхнечелюстной пазухи. Ветви
тройничного нерва анастомозируют между собой,
что объясняет иррадиацию боли из области носа и
околоносовых пазух в область зубов, глаза,
твердой мозговой оболочки (боль в области лба,
затылка) и т.д.
Симпатическая и парасимпатическая (вегетативная)
иннервация носа и околоносовых пазух представлена
нервом крыловидного канала (видиев нерв), который
берет начало от сплетения на внутренней сонной
артерии (верхний шейный симпатический узел) и от
коленчатого
узла
лицевого
нерва.
2
• С носовой полостью
связаны воздухоносные
пазухи соседних костей:
• верхнечелюстная(1)
(«гайморова»);
• лобная(2);
• клиновидная;
• пазухи решётчатой
кости(3).
1
2
3
4
1
24. Функции воздухоносных пазух:
• Согревают воздух.
• Увлажняют воздух
• Резонаторная функция.
• Облегчают череп.
• Дополнительные места всасывания кислорода.
Полость носа. Вид сзади. Фронтальный распил на уровне основания височных отростков скуловых костей.
1 - петушиный гребень, 2 - лобная чешуя, 3 - решетчатые ячейки, 4 - перпендикулярная пластинка
решетчатой кости, 5 - полость носа, 6 - сошник, 7 - резцовое отверстие, 8 - небный отросток
верхнечелюстной кости, 9 - носовой гребень, 10 - нижняя носовая раковина, 11 - верхнечелюстная пазуха, 12
- средняя носовая раковина, 13 - средний носовой ход, 14 - верхняя носовая раковина, 15 - глазница, 16 лобная пазуха, 17 - решетчатая пластинка решетчатой кости, 18 - слепое отверстие.
Объем верхнечелюстной пазухи в зависимости от возраста.
1) 3 месяца; 2) 6 месяцев; 3) 1 год; 4) 3 года; 5) 5 лет; 6) 8
лет; 7) 12 лет.
Соотношение верхнечелюстных пазух с альвеолярными
отростками и орбитами.
Верхнечелюстная пазуха
Верхнечелюстная пазуха (sinus maxillaris) является самой обширной из всех придаточных пазух. Она располагается в
толще тела верхней челюсти. Рост верхнечелюстной пазухи тесно связан с развитием и прорезыванием зубов.
Окончательное формирование пазух наблюдается в возрасте 14—20 лет, после прорезывания верхнего зуба мудрости.
Возраст от 21 года до 30 лет является периодом стабилизации формы и размеров верхнечелюстных пазух. После 50
лет появляются инволютивные изменения в стенках пазух, они выражаются в образовании очагов остеопороза
• Воздух из полости носа(1)
попадает в носоглотку(2),
затем в ротовую(3) и
гортанную(4) части глотки,
куда открывается
отверстие гортани.
• В области глотки
перекрещиваются
пищеварительный и
дыхательный пути.
• Воздух может поступать
сюда также через рот.
1
2
3
4
28. Особенности полости носа у детей раннего возраста
• Очень маленькая (короткая, узкая, невысокая).
У новорожденных
1,5 х 1,0 х 0,5 см.
• Очень узкие носовые ходы. При затруднённом
дыхании ребёнок дышит через рот.
• Отсутствуют околоносовые пазухи
(терморегулятор и резонатор).
• Не развита сосудистая пещеристая ткань
(Киссельбахово сплетение формируется только
к 9-ти годам).
• Слабо развиты слизистые железы (воздух плохо
увлажняется, очищается и согревается).
Полость носа
Полость рта
Мягкое нёбо
Глотка
Надгортанник
Гортань
Пищевод
Прохождение воздуха по дыхательным путям
Прохождение пищи из полости рта
в глотку и пищевод
Развитие нёба
на 6-7-й неделе каудально отрастают пластинчатые выступы — небные отростки, которые
подразделяют первичную ротовую полость на нижний этаж — конечную полость рта и верхний
этаж — полость носа
Перегородка
носа
глаз
небный
отросток
верхней
челюсти
небный
отросток
верхней
челюсти
язык
Онтогенез лицевого черепа
Развитие неба и разделение первичной ротовой
полости на окончательную полость рта и носа
1 стадия
Зародыш 20 мм. Небные отростки
лежат по бокам языка.
Зародыш 22 мм. Небные отростки
начинают принимать горизонтальное
положение.
Онтогенез лицевого черепа
2 стадия
Зародыш 25 мм. Небные отростки
лежат горизонтально.
3 стадия
Зародыш 34 мм. Полость носа
отделилась от полости рта.
Лицевые расщелины
•боковая расщелина верхней губы
• расщелина неба
• сквозная расщелина верхней губы и неба
Расщелина неба
(платосхизис, «волчья пасть»)
По отношению к твердому и мягкому небу:
• Полная
• Частичная
По локализации:
Одностороння
Двусторонняя
Сквозная и скрытая:
при сквозных расщелинах имеется связь
с полостью носа
Сквозная расщелина верхней губы и неба – хейлогнатопалатосхиз
• сочетание расщелины верхней губы и неба
наблюдается в 50% случаев
• расщелина проходит через губу,
альвеолярный отросток верхней челюсти и
небо
• может сопровождаться отсутствием верхнего
бокового резца
• у новорожденных часто сочетается с
расстройством дыхания, сосания и глотания
• сопровождается расстройствами речи
Анатомия носа. Методики и операции по улучшению и коррекции носа.
Верхняя треть носа состоит из костной ткани пирамидальной формы, покрытой слоем мягких тканей, определяющим глубину и высоту области спинки, корня носа. Средняя и нижняя треть носа состоят из хрящевой ткани и формируют нижнюю часть спинки носа и кончик носа. Парные латеральные хрящи носа представляют собой единую функционально-анатомическую систему, формирующие свод, основание и перегородку носа. Верхний хрящевой свод носа на разных уровнях имеет различную форму, обусловленную особенностью соединения верхних латеральных хрящей с перегородкой носа. Мышечную систему носа формируют следующие мышцы: носовая мышца; мышца, опускающая перегородку носа; мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа; малый сжиматель ноздрей; передний расширитель ноздрей. Мышцам принадлежит важная роль в поддержании формы носа, сохранении тонуса, состояния ноздрей.
Подкожные ткани располагаются 4 слоями: подкожно-жировая клетчатка, поверхностно-апоневротический лица и надхрящница скелета носа.
Кожа, покрывающая нос, имеет неравномерную толщину. Довольно толстая кожа у корня, затем постепенно истончающаяся и мобильная над хрящевой частью, утолщающаяся в нижней трети у кончика носа.
Нос — это начальная часть дыхательного аппарата и периферический отдел обонятельного анализатора.
Функциональная часть носа состоит из трех участков: перегородки, зоны клапана носа, который регулирует поток воздуха в носовой полости носа, и раковин.
Перегородка состоит из передней хрящевой и задней костно-хрящевой систем. Хрящевой скелет перегородки представлен четырехугольным хрящом. Размеры хряща перегородки носа могут существенно повлиять на контуры носа: высоту спинки, проекцию кончика, расположение медиальных ножек крыльных хрящей.
Носовые раковины в виде изогнутых костных пластинок прикреплены к латеральным стенкам носовой полости.
Хороший результат косметической ринопластики предполагает нормализацию эстетических критериев и сохранение нормального носового дыхания.
Методы ринопластики
Современные методики пластики носа ориентированы на снижение травматичности операции, болезненности и максимальное сохранение естественных форм. Методики ринопластики условно можно разделить на операцию по пластике кончика носа, крыльев носа, на спинке носа. При пластике концевого отдела носа возможны: удлинение, укорочение, сужение или ротации кончика носа.
Читайте также: