Лечение отравления метформином

Обновлено: 05.05.2024

Клинический случай молочнокислой комы с летальным исходом у пациентки с сахарным диабетом 2-го типа

Автор: О.Ю. Ибрагимова1,2, Д.Ш. Авзалетдинова1, Т.В. Моругова1, Е.Р. Власова2, Н.Г. Харина2, З.Г. Гирфанова2

Аннотация
На данный момент гиперлактацидемическая кома у пациентов с сахарным диабетом считается редким и крайне неотложным состоянием с высокой летальностью, возникающим у больных с сопутствующими заболеваниями, а также при приеме наиболее широко применяемого сахароснижающего препарата – метформина. В данной статье описан случай молочнокислой комы с летальным исходом, возникшей на фоне приема метформина и злоупотребления алкоголем, у пациентки в возрасте 48 лет с сахарным диабетом 2-го типа.
Ключевые слова: сахарный диабет, молочнокислая кома, метформин, алкоголь.
Для цитирования: Ибрагимова О.Ю., Авзалетдинова Д.Ш., Моругова Т.В. и др. Клинический случай молочнокислой комы с летальным исходом у пациентки с сахарным диабетом 2-го типа. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 7: 35–39. DOI: 10.47407/ kr2021.2.7.00086

The Clinical Case of Lactate-acidosis with Fatal Outcome in a Patient
with 2 Type Diabetes

Abstract
At the moment, lactate-acidosis coma in patients with diabetes mellitus is considered a rare and extremely urgent condition that occurs in patients with concomitant diseases as well as when taking the most widely used sugar reducing drug – metformin. This article describes a case of lactate-acidosis coma with a fatal outcome, which occurred against the background of taking metformin and alcohol abuse, in a woman with type 2 diabetes mellitus aged 48 years.
Key words: type 2 diabetes, lactate-acidosis, metformin, alcohol.
For citation: Ibragimova O.Y., Avzaletdinova D.S., Morugova T. V. et al. The Clinical Case of Lactate-acidosis with Fatal Outcome in a Patient with 2 Type Diabetes. Clinical review for general practice. 2021; 7: 35–39. DOI: 10.47407/kr2021.2.7.00086

Молочнокислая (гиперлактацидемическая) кома – довольно редкое осложнение сахарного диабета (СД), часто остается недиагностированным, поэтому точных данных о частоте возникновения нет.
Лактатацидоз развивается при тяжелой декомпенсации СД, сочетается приблизительно в 10% случаях с диабетическим кетоацидозом и в 30% случаях с гиперосмолярным гипергликемическим состоянием. Патогенез молочнокислой комы обусловлен избыточным образованием или замедленным выведением лактата из организма при состояниях, связанных с гипоксией тканей, чему способствуют хронические заболевания (такие как анемия, патология почек, печени и другие), отравления и интоксикации, прием алкоголя и его суррогатов, а также некоторых лекарственных средств.
Обычное соотношение концентрации лактата и пирувата в сыворотке крови 10:1 сдвигается в сторону лактата. Критический дефицит бикарбонатных буферов приводит к развитию брадикардии и снижению минутного объема сердечного выброса. Также при лактацидемии развивается блокада адренергических рецепторов сердечно-сосудистой системы, угнетается хроно-тропное и констриктивное действие катехоламинов, что может способствовать развитию шока [1].
В результате действия механизма активного переноса, избыточный лактат проникает через гематоэнцефалический барьер, что приводит к превышению его уровня в головном мозге в 3–4 раза по сравнению с нормальным уровнем лактата в крови и вызывает нейротоксический эффект.
Ранее главной причиной молочнокислого ацидоза у пациентов с СД было употребление препаратов бигуанидов, активизирующих процесс анаэробного гликолиза в тонком отделе кишечника и мышечной системе, тем самым увеличивая синтез лактата и уменьшая процесс глюконеогенеза в печени. Считается, что в наше время бигуаниды не приводят к значительному накоплению лактата [2].
Метформин (1,1-диметилбигуанид) – на сегодняшний день единственный представитель класса бигуанидов, представляет собой наиболее широко назначаемый препарат для контроля гликемии у лиц с СД 2-го типа и рекомендуется, наряду с модификацией образа жизни (т.е. диетой, контролем массы тела и физической активностью), как препарат 1-й линии для инициации терапии СД 2-го типа во всем мире [3]. Эта рекомендация была основана на данных многоцентрового рандомизированного исследования различных методов терапии СД 2-го типа – UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study).
В настоящее время количество регистрируемых случаев лактатацидоза при терапии метформином в разных странах колеблется от 0,027 до 0,053 случая на 1 тыс. пациентов в год, а смертность от данной патологии составляет 50–90% [4, 5]. По данным других авторов, частота метформинассоциированного лактатацидоза колеблется от 3 до 10 на 100 тыс. человек в год [6].
При лечении метформином гиперлактатемия выражена слабо (менее 1%) и провоцируется дополнительными факторами, являющимися противопоказаниями к назначению бигуанидов, к которым относится и употребление алкоголя. Диагностическим критерием молочнокислой комы является повышение уровня лактата в крови выше 4,0 ммоль/л, наличие метаболического ацидоза, отсутствие ацетонурии. Клиническая картина неспецифична, может напоминать диабетический кетоацидоз, характерно быстрое развитие комы, которой предшествуют мышечные боли, резкая слабость, жажда, возбуждение и бред. У пациентов в короткие сроки развиваются острая сердечная недостаточность, тяжелые аритмии, периферическая вазодилатация, что ведет к гипотонии и коллапсу. В плане дифференциальной диагностики необходимо исключить уремический ацидоз.
Лечение лактатацидоза направлено на улучшение тканевой перфузии, борьбу с шоком, анемией, гипоксией: оксигенотерапия, восстановление объема внутрисосудистой жидкости с помощью растворов электролитов, коллоидных растворов, плазмы или цельной крови и ее компонентов, введение вазодилататоров, терапия заболеваний и состояний, послуживших причиной лактатацидоза.
Для снижения синтеза лактата и усиления образования гликогена необходимо повышение активности ферментов пируватдегидрогеназы и гликогенсинтетазы, для чего используют малые дозы инсулина короткого действия в сочетании с введением глюкозы.
Наиболее эффективным методом терапии лактатацидоза, позволяющим сохранить жизнь примерно 60% пациентов, является гемодиализ с использованием безлактатного буфера. Абсолютными показаниями для этого являются рН90 ммоль/л [1].
Летальность при лактатацидозе очень высока и составляет 80–90%. Именно поэтому своевременная диагностика, лечение, а также профилактика развития молочнокислой комы является важной и актуальной задачей [2, 7].
Целью статьи является анализ причин развития молочнокислого ацидоза при приеме метформина, приведшего к летальному исходу, для определения возможных мер профилактики развития лактатацидоза на примере клинического случая.

Описание случая
Пациентка С., 48 лет, доставлена в Городскую клиническую больницу №21 г. Уфы в экстренном порядке в коматозном состоянии машиной скорой медицинской помощи в сопровождении дочери из дома. По тяжести состояния госпитализирована в отделение реанимации, где находилась около 12 ч. Продуктивному контакту была недоступна. Из анамнеза (со слов дочери) известно, что ухудшение наступило на фоне злоупотребления алкоголем: нарастала слабость, помутнение сознания, гипотония. Дочь также сообщила, что пациентка состоит на учете у нарколога по поводу хронического алкоголизма. Около 6 мес назад был выявлен СД 2-го типа, и наркологом назначен прием метформина по 850 мг 2 раза в день. Пациентка принимала метформин нерегулярно, без учета дозировки и времени приема.
К эндокринологу не обращалась. Указаний о наличии иных хронических заболеваний в анамнезе нет.
Объективные данные
При поступлении состояние тяжелое. Сознание отсутствует.
Рост 165 см. Масса тела 70 кг. Индекс массы тела
24 кг/м². Удовлетворительного питания. Кожа сухая, акроцианоз. Над легкими дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы по всем легочным полям. Дыхание по типу Куссмауля, с частотой 26–28 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены, учащены. Частота сердечных сокращений и пульс – 120 уд/мин. Артериальное давление – 80/40 мм рт. ст. Язык сухой, чистый. Живот мягкий, на пальпацию не реагирует. Печень у реберного края. Мочеиспускание с момента поступления отсутствует.
Данные лабораторно-инструментальных методов исследования
Общий анализ крови: эритроциты – 4,1×1012/л (референсные значения 3,8–5,2×1012/л), цветной показатель – 0,9, гемоглобин – 99 г/л (референсные значения 120–126 г/л), лейкоциты – 12,8×109/л (референсные значения 4,0–9,0×109/л), палочко-ядерные нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы – 81%, лимфоциты – 15% (референсные значения 19–45%), моноциты – 2%
(референсные значения 4–11%), скорость оседания эритроцитов – 10 мм/ч (референсные значения
2–15 мм/ч).
Таким образом, имел место нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево.
Биохимический анализ крови: общий белок – 83 г/л (референсные значения 65–85 г/л), креатинин –
520 мкмоль/л (референсные значения 71–115 мкмоль/л), мочевина – 39,60 ммоль/л (референсные значения 2,50–8,32 ммоль/л), холестерин – 5,97 ммоль/л (референсные значения до 5,20 ммоль/л), билирубин общий – 12,2 мкмоль/л (референсные значения до
20,5 мкмоль/л), калий – 6,2 ммоль/л (референсные значения 3,5–5,2 ммоль/л), натрий – 125 ммоль/л (референсные значения 135–150 ммоль/л), аланинаминотрансфераза – 52 Ед/л (референсные значения до
40 Ед/л), аспартатаминотрансфераза – 47 Ед/л (референсные значения до 38 Ед/л), амилаза – 158 ед/л (референсные значения 25–125 Ед/л), протромбиновый индекс – 71% (референсные значения 77–120%).
Вышеуказанные данные свидетельствовали о почечной недостаточности (повышенные уровни креатинина и мочевины, гиперкалиемия), расчетная скорость клубочковой фильтрации по формуле СКD–EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) составила
8,1 мл/мин/1,732 [8].
Суточные колебания гликемии капиллярной крови (12,8 – 13,9 – 6,6 – 8,2 – 7,7 ммоль/л) свидетельствовали о декомпенсации углеводного обмена.
Гликированный гемоглобин: 5,4% (референсные значения 4,27–6,07%). Показатель гликированного гемоглобина находился в целевом диапазоне для данной пациентки (менее 6,5%), вместе с тем нельзя исключить, что это было результатом либо частых гипогликемий на фоне приема алкоголя, либо выраженной передозировки метформина.
Кислотно-щелочное состояние крови: рН 6,48 (референсные значения 7,32–7,42), гидрокарбонат крови – 5,7 ммоль/л (референсные значения 19–25 ммоль/л), молочная кислота – 10,4 ммоль/л (референсные значения 0,5–1,6 ммоль/л), пировиноградная кислота –
155 мкмоль/л (референсные значения 30–100 мкмоль/л). Данные указывают на наличие лактатацидоза.
Содержание этилового спирта в крови в количестве 0,15‰ подтверждало факт употребления алкоголя.
Общий анализ мочи: цвет – светло-желтый, кислая, белок – 1,2 г/л, сахар 2+, ацетона нет, лейкоциты – 1–2 в поле зрения; эпителий плоский – 1–2 в поле зрения.
Электрокардиограмма: синусовая тахикардия с частотой сердечных сокращений – 132 в минуту. Распространенные нарушения процессов реполяризации. Электролитные нарушения.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости: признаки увеличения печени, хронического панкреатита и пиелонефрита.
Рентгенография органов грудной клетки: без патологии.
Консультирована хирургом, гинекологом, неврологом – данных за острую патологию не выявлено. Осмотрена токсикологом – алкогольная интоксикация легкой степени (согласно содержанию этилового спирта в крови).
С учетом анамнестических и объективных данных, а также результатов дополнительных методов обследования, был выставлен диагноз: СД 2-го типа, декомпенсация. Осложнения: молочнокислая кома, полиорганная недостаточность, отек головного мозга. Сопутствующие заболевания: хронический алкоголизм, соматогенная фаза.
Проводилось лечение: инсулин короткого действия подкожно по 4 Ед каждые 4 ч под контролем гликемии, инфузионная терапия – 2,5% раствор бикарбоната натрия 200 мл, 5% раствор глюкозы 500 мл, преднизолон 120 мг, реополиглюкин 400 мл, физиологический раствор 0,9% до 2,0 л с витаминами группы B за время нахождения в отделении реанимации, препараты для коррекции сердечной недостаточности, антибактериальная терапия и оксигенотерапия.
Состояние оставалось тяжелым, без положительной динамики, нарастал неврологический дефицит, явления сердечной недостаточности. Переведена на искусственную вентиляцию легких. Больная находилась в стационаре менее суток (12 ч). Смерть наступила от остановки сердечной деятельности.
Патолого-анатомическое исследование
При внутреннем и гистологическом исследовании данные неспецифичны, мало выражены. Имеется отечность мягких мозговых оболочек, наличие жидкости в полости плевры, полнокровие сосудов. В поджелудочной железе – перидуктальный и стромальный склероз. Преобладающие изменения обнаружены в головном мозге. Макроскопически определяется набухание вещества головного мозга, участки размягчения, мелкие кровоизлияния в коре. Микроскопически: нарушение в микроциркуляторном русле, расширение капилляров со стазом крови, периваскулярный отек, плазматическое пропитывание сосудистых стенок. В нейроцитах – дистрофические изменения, цитолиз, глыбчатый кальциноз, вакуолизация протоплазмы. По совокупности клинических и морфологических данных имеет место совпадение клинического и патологоанатомического диагнозов.

Заключение
Представленный клинический случай смерти пациентки 48 лет от молочнокислой комы демонстрирует сложность диагностики и лечения данной патологии, которая заключается не столько в постановке диагноза и лечении, сколько в предупреждении его развития с момента назначения сахароснижающей терапии.
Трудности выявления молочнокислого ацидоза связаны с тем, что есть только один специфический признак, который наталкивает на мысль о развитии данной патологии, и он не всегда остается замеченным. Это боль в мышцах, связанная с избыточным накоплением лактата, похожая на миалгию после интенсивной физической тренировки, не купирующаяся анальгетиками.
По нашему мнению, при назначении метформина необходимо информировать пациента о возможности развития такого осложнения, как лактатацидоз, и научить распознавать признаки его возникновения.
К сожалению, при установленном диагнозе прогноз при развившемся лактатацидозе – неблагоприятный. Этот факт подтверждает важность междисциплинарного подхода в назначении лечения пациентам с СД и сопутствующей патологией, в данном случае с хроническим алкоголизмом, что в настоящее время представляется чрезвычайно актуальным.

Участие авторов
Концепция и дизайн статьи – О.Ю. Ибрагимова.
Сбор и обработка материала – Е.Р. Власова, Н.Г. Харина, З.Г. Гирфанова.
Написание текста – Д.Ш. Авзалетдинова.
Редактирование – Т.В. Моругова.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interests. The authors declare that there is not conflict of interests.

Информация об авторе / Information about the author

Статья поступила в редакцию / The article received: 11.10.2021
Статья принята к печати / The article approved for publication: 21.10.2021

Отравление инсулином и пероральными гипогликемическими (противодиабетическими) препаратами

Гипогликемия часто является осложнением от приема противодиабетических средств. Среди них различают вещества для приема внутрь и соединения инсулина. К 1-й группе относят производные сульфонилмочевины, бигуаниды, троглитазон, акарбоза и др. Препараты инсулина отличаются друг от друга по скорости и длительности действия, а также по способности вызывать аллергические реакции. Отравления возникают при передозировке, суицидальных попытках и криминальных действиях.

Механизм токсического действия

Препараты сульфонилмочевины (хлорпропамид, глибенкламид и дp): понижают концентрацию глюкозы за счет повышения секреции эндогенного инсулина повышают чувствительность периферических рецепторов к его действию, угнетают гликогенолиз, вызывают лактат-ацидоз.

Акарбоза ингибирует α-гликозидазу, нарушает всасывание употребленных с пищей углеводов; троглитазон снижает выработку глюкозы печенью.

Инсулин стимулирует биотрансформацию и поглощение глюкозы клетками, концентрации калия и магния снижаются; усиливает синтез гликогена и липогенез.

Бигуаниды снижают синтез глюкозы в печени, абсорбцию глюкозы в кишечнике и увеличивают потребление глюкозы периферическими тканями.

Перечисленные вещества способны потенцировать гипогликемическое действие друг друга, а также β-блокаторов, вальпроевой кислоты, дикумарина, циметидина, иМАО, алкоголя и т.д.

Токсикокинетика и токсичность

1. Производные сульфанилмочевины отличаются малой широтой терапевтического действия и большим числом побочных эффектов, что обуславливает их токсичность, которая находится в прямой зависимости от принятой дозы этих веществ.

• У детей и лиц пожилого возраста 5-15 мг глибенкламида может вызывать гипогликемическую кому.

• 2 таблетки ацетогексамида (1000 мг) способны вызывать гипогликемическую кому у взрослых.

• Прием хлорпропамида (500-750 мг/сут) на протяжении 2-х нед сопровождается длительной, трудно коррегируемой гипогликемией.

2. Метформин вызывает лактат-ацидоз.

3. Инсулин при передозировке может вызывать трудно коррегируемую гипогликемическую кому, часто с необратимыми неврологическими нарушениями.

4. У лиц пожилого возраста и у пациентов с нарушениями функций печени и почек элиминация и общий клиренс гипогликемических средств существенно снижается.

Гипогликемия проявляется возбуждением, спутанностью сознания, тахикардией, гипокалиемией, гипомагниемией, гипергидрозом, судорогами, гипотермией, комой. Скорость ее развития и длительность зависят от фармако- и токсикокинетики, пути введения препарата. Гипогликемию сопровождает лактат-ацидоз, который проявляется слабостью, тошнотой, рвотой, болями в мышцах, одышкой, угнетением сознания.

Диагностика и дифференциальная диагностика проводятся с гепатитами, отравлениями алкоголем, адреномиметиками, гипотермией, инсулиномой. При осмотре любого больного с гипогликемией следует высказать подозрение на отравление пероральными противодиабетическими препаратами. Верификация отравления осуществляется по данным ХТИ.

На догоспитальном этапе:

- в/в назначить 25% р-р декстрозы в насыщающей дозе (Дн) из расчета 2-4 мл/кг. Измерить уровень глюкозы в плазме крови. Поддерживающую дозу (Дп) в виде 10% р-ра декстрозы вводить до достижения концентрации глюкозы в плазме крови на уровне не менее 100 мг% (0,6 ммоль/л). Если концентрация глюкозы не восстанавливается, вновь ввести 25% р-р декстрозы болюсом в насыщающей дозе;

- в/в назначить глюкагон (0,5-1 мг п/к), продолжать инфузию декстрозы в поддерживающей дозе.

В приемном отделении стационара (в отделении экстренной помощи):

- продолжают мероприятия, начатые на догоспитальном этапе:

- из лабораторных и инструментальных исследований наиболее значимыми являются мониторирование уровня глюкозы, электролитов, КОС, этанола, пульсоксиметрия, ЭКГ; при отравлении метформином или фенформином¤ возрастает уровень лактата в плазме крови);

- если концентрация глюкозы не восстанавливается, вновь ввести 25% р-р декстрозы болюсом в насыщающей дозе, а затем антидотные средства - глюкагон (0,5-1 мг в/в);

- при подозрении на отравление препаратами мочевины (вызывают длительную, трудно восстанавливаемую гипогликемию) назначить октреотид (или диазоксид) по 100 мкг в 50 мл декстрозы) р-ра для инъекций 5%в/в - и продолжать инфузию глюкозы (декстрозы) в поддерживающей дозе.

Специфические лекарства и антидоты: растворы декстрозы, глюкагон, октреотид, диазоксид, натрия гидрокарбонат (при ацидозе).

Особенности ХТИ (химико-токсикологическое исследование) и лабораторных исследований в стационаре: оценивать уровень глюкозы каждые 15-20 мин, при восстановлении концентрации глюкозы наблюдать больного не менее 6 ч. При устойчивой гипогликемии и ацидозе измерить концентрацию инсулина и кортизола в плазме крови.

Декстрозу назначать всем пациентам с нарушением сознания, не дожидаясь ответа показаний глюкометра и лабораторных исследований.

Препараты мочевины имеют низкое значение рК - щелочной форсированный диурез увеличивает их клиренс. При отравлении хлорпропамидом эффективна гемосорбция. При отравлении метформином - гемодиализ.

Критерии для перевода больного в ОРИТ:

• ишемия миокарда, нарушения мозгового кровообращения, связанные с гипогликемией;

• выраженная ацидемия при отравлении бигуанидами, несмотря на проводимую терапию;

• неврологические нарушения, сохраняющиеся после устранения гипогликемии.

Осложнения: длительная некорригируемая гипогликемия, рецидив гипогликемии, неврологические нарушения, нарушения ритма сердца, длительная гипотермия, лактат-ацидоз, гипогликемическая кома.

Метформин МВ-Тева в Воронеже

Метформин МВ Тева как пероральное сахаропонижающее вещество входит в группу бигуанидов. Оно уменьшает объем гликолинизированного железосодержащего белка в крови, декстрозы после употребления еды и натощак, повышает уровень толерантности к глюкозе. В результате приема химпродукта снижается синтез декстрозы печенью и повышается восприимчивость клеток к инсулиновому гормону. При этом секреция последнего поджелудочной железой не изменяется. Купить Метформин МВ Тева в аптеке можно исключительно в соответствии с рецептурным назначением.

Форма, состав и упаковка

Выпускается изделие в таблетированном виде. Отличительная особенность – пролонг. характер взаимодействия. Основное действующее вещество – метформин гидрохлорида. Таблетки по 10 штук укладываются в блистеры, которых в пачке может быть 3, 6 и 12 единиц.

Фармакологическое действие

Медикамент блокирует метаболические реакции по синтезу декстрозы из неуглеводных соединений. Одновременно он подавляет окислительные процессы в липидах и формирование жирных кислот. В результате растет восприимчивость периферических нейронов к инсулину. Вещество не имеет отношения к количественной трансформации гормона. Оно меняет его фармакодинамические характеристики путем сокращения отношения взаимодействующего гормона к несвязанному. Наблюдается также рост соотношения гормона к проинсулину. Фармпродукт активизирует образование полисахаридов, которые являются основными энергетическими хранилищами и накапливаются в цитоплазме в виде гранул. Он улучшает транспортные возможности любых мембранных переносчиков декстрозы и ингибирует ее абсорбцию в кишечном отделе. Метформин МВ Тева понижает плотность триглицридов в сывороточной среде крови. Не вызывает выделение инсулинового вещества, реакций, приводящих к понижению сахара. Воздействует на процессы жирового обмена - снижает концентрацию триглицеридов, полициклических липофильных спиртов в сыворотке крови. Это благоприятно сказывается на стабилизации и даже снижении веса тела. Фибринолитическое влияние наблюдается за счет угнетения блокатора стимулятора тканевого плазминогена. После перорального введения активный компонент Метформин МВ Тева всасывается через стенки пищеварительного тракта. Максимальная концентрация наблюдается через 2,5 ч. после приема. Абсолютная биодоступность после использования однократной порции достигает 60%. Если вместе с медикаментом принималась еда, то интенсивность всасывания снижается. При употреблении медикамента натощак фармакологическая функция понижена на треть. Абсорбция химматериала не зависит от состава продуктов питания. Лекарство интенсивно распространяется по клеткам тела. Взаимодействие с протеинами плазменной среды практически отсутствует. Частично связывается с красными кровяными тельцами. Сосредоточение происходит в гепатобилиарной и почечной структуре, слюнных железах. Удаление вещества без трансформации происходит через почки. Период полувыведения составляет от 2 до 6 ч. Если существуют нарушения в работе почек, то фармпродукт аккумулируется в тканях. Клиренс Метформина МВ Тева у здоровых добровольцев, участвовавших в исследованиях, равняется 400 мл в минуту. Это есть свидетельство хорошей клубочковой фильтрации и канальцевой секреции.

Показания

Медикамент выписывается при сахарном инсулиннезависимом диабетическом синдроме 2-го типа, когда установлена безрезультативность диеты и физической активности. Для взрослых он назначается для проведения монотерапии или в комплексе с другими сахаропонижающими материалами или инсулиновым веществом. Детям после 10 лет химпрепарат назначается так же, как и взрослым.

Противопоказания

метаболического ацидоза, когда происходит накопление кислот вследствие повышенного синтеза или потребления;
нарушений углеводного метаболизма, которые возникли на фоне недостатка инсулинового гормона и высокой плотности декстрозы и кетонового вещества;
диабетической прекомы;
почечной дисфункции;
дегидратации;
сложных инфицирований;
гипогликемического шока;
тяжелых проявлений разного рода патологий, которые приводят к гипоксии тканевой структуры, включая острый некроз клеток сердечного миокарда, дисфункции дыхательной организации.

Способ применения и дозы

Метформин МВ Тева нужно принимать вместе с пищей или сразу после обеда. Первоначальная разовая дозировка составляет для взрослых по 0,5 г от одного раза до трех в течение суток. По назначению врача допускается прием дозы в количестве 0,85 г по 1-2 раза в день. Если есть необходимость, то порция увеличивается до 2-3 г с промежутком в одну неделю. Детям начальная доза устанавливается в количестве от 0,5 г по 2 раза в день до 0,85 г 1 раз в день. Увеличение возможно до уровня 2 г в день с недельным интервалом. Через двухнедельный курс лечения доза корректируется на основании лабораторных анализов и количества декстрозы в крови.

Применение при беременности и кормлении грудью

Активный ингредиент препарата проникает в плаценту и в грудную лактозу. Сведений о степени его влияния на развитие плода и в период лактообразования недостаточно. Поэтому использование фармсредства в этот момент нецелесообразно. Новорожденного на время терапии переводят на искусственное кормление. Медикамент не оказывает тератогенного, мутагенного воздействия и не влияет на уровень фертильности.

Побочные действия

органов желудочно-кишечного тракта – тошнота с рвотой (в начале курса), понос, вздутие живота, неприятные ощущения в брюшной полости, расстройство показателей печени, симптомы гепатита, которые исчезают после отмены вещества;
метаболических реакций – признаки лактат-ацидоза, что требует прекращения процедур;
структуры кровообразования – расстройство механизма абсорбции микронутриента В12.

Особые указания

По врачебным отзывам Метформин МВ Тева не рекомендуется к использованию при развитии острых инфекций, обострении воспалений, травмировании, если существует вероятность развития обезвоживания. Нельзя употреблять таблетки перед проведением оперативного вмешательства и в течение двух дней после него. Осторожно необходимо применять вещество лицам старшей возрастной группы и занимающимся физическим трудом. У пожилых людей нередко происходит бессимптомные нарушения работы почек. Особенно заметны эти процессы, когда совместно с бигуанидами вводятся мочегонные, понижающие давление химпрепараты или нестероидные противовоспалительные средства. Появление мышечных спазм, болей в брюшной полости, выраженная слабость говорят о начале лактацидоза. Поэтому в ходе лечения проводится взятие анализов для определения уровня лактата. Соблюдение схемы дозирования во время монотерапии не приводит к снижению уровня сахаров в крови. Но в комплексе с инсулиновым гормоном или с метаболитами сульфонилмочевины появляется вероятность развития гипогликемии. Фармизделия, способные пролонгировать гипогликемический эффект, нельзя совмещать с алкогольными напитками. Это может привести к увеличению молочной кислоты в крови. Метформин не способен провоцировать образование злокачественных новообразований. Он запрещается к использованию при острых и тяжелых формах почечной и/или печеночной недостаточности. Нежелательно назначение вещества лицам старше 60 лет. Доставка Метформина МВ Тева в Москве осуществляется круглосуточно.

Взаимодействие

При совместном использовании бигуанидов с метаболитами сульфонилмочевины, салициловой кислоты, ингибиторами альфа-глюкозидазы, моноаминоксидазы, антибиотиками, препаратами, снижающими уровень липидов, не исключается активация сахаропонижающего влияния метформина. Комплексное лечение с применением глюкокортикостероидных химпрепаратов, гормонами щитовидного органа, тиазидными мочегонными, синтетическими андрогенами, гормонами поджелудочной железы, возможно ослабление гипогликемического воздействия Метформина МВ Тева. У больных, получающих бигуанид, введение йодных контрастных материалов усиливает риск возникновения острых расстройств в деятельности почек. Такие схемы лечения строго противопоказаны. β2-адреномиметики в форме инъекций увеличивают плотность декстрозы в плазме кровяной субстанции по причине активизации β2-адренорецепторов. Для предупреждения роста фармакокинетических показателей проводится наблюдение за состоянием крови. Если необходимо, то назначается инсулиновый гормон. При наличии в схеме лечения блокаторов H₂-гистаминовых рецепторов, «петлевых» мочегонных химсредств возникает опасность появления молочной кислоты в крови. Аналогичная ситуация возникает при одновременном приеме медикамента с этиловым спиртом. Гипотензивные вещества увеличивают всасывание метформина и его максимальную плотность в плазме крови. Катионные медпрепараты, вырабатываемые почечными канальцами, противостоят метформину, «борясь» за транспортные переходы, и приводят к его накоплению. Аналоги – Метформин, Глюкофаж, Сиофор, Глюкофаж Лонг.

Срок годности и условия хранения

Время хранения препарата составляет не более трех лет. Сберегать следует при температурном режиме +25 °С. Отпуск в аптеке осуществляется в соответствии с рецептурным назначением медэксперта. Цена Метформин МВ Тева – от 239 рублей.

Метформин таблетки, покрытые пленочной оболочкой 850 мг №60 Канонфарма продакшн ЗАО (Россия)

Инструкция по применению Метформин таблетки, покрытые пленочной оболочкой 850 мг №60 Канонфарма продакшн ЗАО (Россия) цена

Инструкция по медицинскому применению препарата Метформин Канон
Регистрационный номер: ЛП-001724
Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами
Монотерапия метформином не вызывает гипогликемии и поэтому не влияет на способность управлять автотранспортом и работать с механизмами.
При применении метформина с другими гипогликемическими средствами (производными сульфонилмочевины, инсулином и т.д.) возможно развитие гипогликемических состояний, при которых ухудшается способность к управлению автотранспортом и занятиям другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстрых психомоторных реакций.

Форма выпуска
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 500 мг, 850 мг, 1000 мг.
Для таблеток дозировкой 500 мг:
По 10 или 15 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.
По 3, 5, 6, 10, 12 контурных ячейковых упаковок по 10 таблеток или по 2, 4, 8 контурных ячейковых упаковок по 15 таблеток вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона для потребительской тары.
Для таблеток дозировкой 850 мг и 1000 мг:
По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.
По 3, 5, 6, 10, 12 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона для потребительской тары.

Состав Метформин таблетки, покрытые пленочной оболочкой 850 мг №60

Торговое название: Метформин Канон
Международное непатентованное название
Метформин

Лекарственная форма: таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Состав
Дозировка 500 мг
1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит:
активное вещество: метформина гидрохлорид 500 мг;
вспомогательные вещества: крахмал прежелатинизированный 27 мг, карбоксиметилкрахмал натрия 8 мг, натрия стеарилфумарат 3 мг, повидон 47 мг, тальк 3 мг, макрогол (полиэтиленгликоль 6000) 12 мг;
состав пленочной оболочки: Опадрай II белый 18 мг, в том числе: поливиниловый спирт 8,442 мг, макрогол (полиэтиленгликоль) 4,248 мг,
титана диоксид 2,178 мг, тальк 3,132 мг.

Дозировка 850 мг
1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит:
активное вещество: метформина гидрохлорид 850 мг;
вспомогательные вещества: крахмал прежелатинизированный 45,9 мг, карбоксиметилкрахмал натрия (примогель) 13,6 мг, натрия стеарилфумарат 5,1 мг, повидон 79,9 мг, тальк 5,1 мг, макрогол (полиэтиленгликоль 6000) 20,4 мг;
состав пленочной оболочки: Опадрай II белый 30 мг, в том числе: поливиниловый спирт 14,07 мг, макрогол (полиэтиленгликоль) 7,08 мг, титана диоксид 3,63 мг, тальк 5,22 мг.

Дозировка 1000 мг
1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит:
активное вещество: метформина гидрохлорид 1000 мг;
вспомогательные вещества: крахмал прежелатинизированный 54 мг, карбоксиметилкрахмал натрия (примогель) 16 мг, натрия стеарилфумарат 6 мг, повидон 94 мг, тальк 6 мг, макрогол (полиэтиленгликоль 6000) 24 мг;
состав пленочной оболочки: Опадрай II белый 36 мг, в том числе: поливиниловый спирт 16,884 мг, макрогол (полиэтиленгликоль) 8,496 мг, титана диоксид 4,356 мг, тальк 6,264 мг.

Описание
Дозировка 500 мг: Таблетки круглые, двояковыпуклые, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета. На поперечном разрезе белого или почти белого цвета.
Дозировка 850 мг и 1000 мг: Таблетки овальные, двояковыпуклые, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета. На поперечном разрезе белого или почти белого цвета.

Фармакотерапевтическая группа: гипогликемическое средство группы бигуанидов для перорального применения
Код АТХ: [А10ВА02]

Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Метформин – пероральное гипогликемическое средство из группы бигуанидов. У больных сахарным диабетом снижает концентрацию глюкозы в крови путем угнетения глюконеогенеза в печени, уменьшения всасывания глюкозы из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и повышения ее утилизации в тканях за счет повышения их чувствительности к инсулину (преимущественно поперечно-полосатой мускулатуры, в меньшей степени – жировой ткани). Стимулирует внутриклеточный гликогенез, активируя гликогенсинтазу. В отличие от производных сульфонилмочевины, не стимулирует секрецию инсулина и не оказывает гипогликемического эффекта у здоровых лиц. Оказывает влияние на липидный обмен – снижает концентрацию в сыворотке крови триглицеридов, холестерина и липопротеинов низкой плотности. Стабилизирует или снижает массу тела. Оказывает фибринолитическое действие за счет подавления ингибитора активатора плазминогена тканевого типа.

Показания к применению Метформин таблетки, покрытые пленочной оболочкой 850 мг №60

Сахарный диабет 2 типа у взрослых (особенно у пациентов с ожирением) при неэффективности диетотерапии и физических нагрузок, в качестве монотерапии или в комбинации с другими пероральными гипогликемическими средствами или инсулином.
Сахарный диабет 2 типа у детей с 10-летнего возраста – как в качестве монотерапии, так и в комбинации с инсулином.

Способ применения и дозы Метформин таблетки, покрытые пленочной оболочкой 850 мг №60

Таблетки следует принимать внутрь, проглатывая целиком, не разжевывая, во время или непосредственно после еды, запивая достаточным количеством воды.
Взрослые
Монотерапия и комбинированная терапия с другими пероральными гипогликемическими средствами
Рекомендуемая начальная доза составляет 1000-1500 мг/сут. Для уменьшения побочных явлений со стороны ЖКТ дозу следует разделить на 2-3 приема. Через 10-15 дней при отсутствии неблагоприятных эффектов со стороны ЖКТ возможно дальнейшее постепенное увеличение дозы в зависимости от концентрации глюкозы в крови. Медленное увеличение дозы может способствовать улучшению желудочно-кишечной переносимости препарата.
Поддерживающая суточная доза составляет 1500-2000 мг. Максимальная суточная доза составляет 3000 мг, разделенная на 3 приема.
При планировании перехода с приема другого перорального гипогликемического средства на препарат Метформин Канон необходимо прекратить прием другого гипогликемического средства и начать прием Метформин Канон в вышеуказанных дозах.
Комбинированная терапия с инсулином
Рекомендуемая начальная доза препарата Метформин Канон 500 мг и 850 мг – 1 таблетка 2-3 раза в сутки, Метформин Канон 1000 мг – 1 таблетка 1 раз в сутки, дозу инсулина при этом подбирают на основании показателей концентрации глюкозы в крови.
Дети старше 10 лет
Метформин Канон применяется при монотерапии и в комбинированной терапии с инсулином.
Рекомендуемая начальная доза препарата Метформин Канон – 500 мг 1 раз в сутки вечером во время еды. Через 10-15 дней дозу препарата необходимо скорректировать на основании концентрации глюкозы в крови. Поддерживающая доза составляет 1000-1500 мг/сут в 2-3 приема. Максимальная суточная доза – 2000 мг в 3 приема.
Пациенты пожилого возраста
Из-за возможного снижения функции почек дозу препарата Метформин Канон следует подбирать под регулярным контролем показателей функции почек (контроль концентрации креатинина в сыворотке крови не реже 2-4 раз в год).
Длительность лечения определяет врач. Не рекомендуется прерывание приема препарата без указания лечащего врача.

Противопоказания Метформин таблетки, покрытые пленочной оболочкой 850 мг №60

- Повышенная чувствительность к метформину или к любому вспомогательному веществу.
- Диабетический кетоацидоз, диабетическая прекома, кома.
- Почечная недостаточность или нарушение функции почек (клиренс креатинина (КК) менее 60 мл/мин).
- Острые состояния, протекающие с риском развития нарушений функции почек:
- дегидратация (при диарее, рвоте), лихорадка, тяжелые инфекционные заболевания,
- состояния гипоксии (шок, сепсис, инфекции почек, бронхо-легочные заболевания).
- Клинически выраженные проявления острых и хронических заболеваний, которые могут приводить к развитию тканевой гипоксии (в том числе, сердечная или дыхательная недостаточность, острый инфаркт миокарда).
- Обширные хирургические операции и травмы, когда показано проведение инсулинотерапии (см. раздел «Особые указания»).
- Печеночная недостаточность, нарушение функции печени.
- Хронический алкоголизм, острое отравление алкоголем.
- Лактоацидоз, в том числе, в анамнезе.
- Применение в течение не менее 48 ч до и 48 ч после проведения радиоизотопных или рентгенологических исследований с введением йодсодержащего контрастного вещества (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
- Период не менее 48 ч до и 48 ч после хирургических вмешательств под общим наркозом, спинномозговой или перидуральной анестезией.
- Соблюдение гипокалорийной диеты (менее 1000 ккал/сут).
- Детский возраст до 10 лет.

С осторожностью: У лиц в возрасте старше 60 лет, выполняющих тяжелую физическую работу (повышенная опасность развития лактоацидоза).

Применение при беременности и в период лактации
Препарат противопоказан к применению при беременности и в период грудного вскармливания.
При планировании или возникновении беременности Метформин Канон следует отменить и применить инсулинотерапию. Пациентку следует предупредить о необходимости поставить в известность врача в случае возникновения беременности. За матерью и ребенком следует установить наблюдение.
Неизвестно, выделяется ли метформин с грудным молоком. При необходимости применения препарата в период лактации, грудное вскармливание следует прекратить.

Особые условия Метформин таблетки, покрытые пленочной оболочкой 850 мг №60

Побочное действие
Со стороны центральной нервной системы: нарушение вкуса («металлический» привкус во рту).
Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, диарея, боли в животе и отсутствие аппетита.
Возникновение данных побочных эффектов наиболее вероятно в начальный период лечения и в большинстве случаев они спонтанно проходят. Для предотвращения симптомов рекомендуется принимать метформин во время или после приема пищи. Медленное увеличение дозы может улучшить желудочно-кишечную переносимость.
Со стороны гепатобилиарной системы: нарушение показателей функции печени, гепатит. После отмены метформина нежелательные явления, как правило, полностью исчезают.
Аллергические реакции: очень редко – эритема, кожный зуд, сыпь, крапивница.
Со стороны обмена веществ: очень редко – лактоацидоз (требует отмены препарата).
Прочие: очень редко – при длительном применении развивается гиповитаминоз B12 (в том числе мегалобластная анемия) и фолиевой кислоты (нарушение всасывания).
Опубликованные данные показывают, что в ограниченной детской популяции в возрасте от 10 до 16 лет побочные эффекты по характеру и тяжести схожи с таковыми у взрослых пациентов.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
Противопоказанные комбинации
Радиологические исследования с применением йодсодержащих рентгеноконтрастных препаратов может вызвать развитие лактоацидоза у больных сахарным диабетом на фоне функциональной почечной недостаточности. Применение метформина следует отменить за 48 ч до и не возобновлять ранее 48 ч после рентгенологического исследования с использованием рентгеноконтрастных препаратов.
Нерекомендуемые комбинации
При одновременном применении метформина с алкоголем и этанолсодержащими препаратами, во время острой алкогольной интоксикации, при голодании или соблюдении низкокалорийной диеты, а также при печеночной недостаточности повышается риск развития лактоацидоза.
Комбинации, требующие особой осторожности
При одновременном применении метформина с даназолом возможно развитие гипергликемического эффекта. При необходимости лечения даназолом и после прекращения его приема требуется коррекция дозы метформина под контролем концентрации глюкозы в крови.
Хлорпромазин в высоких дозах (100 мг/сут) уменьшает высвобождение инсулина и повышает концентрацию глюкозы в крови. При одновременном применении с нейролептиками и после прекращения их приема требуется коррекция дозы метформина под контролем концентрации глюкозы в крови.
Глюкокортикостероиды (ГКС) при парентеральном и местном применении снижают толерантность к глюкозе и повышают концентрацию глюкозы в крови, в некоторых случаях вызывая кетоз. При необходимости применения такой комбинации и после прекращения приема ГКС требуется коррекция дозы метформина под контролем концентрации глюкозы в крови.
При одновременном применении «петлевых» диуретиков и метформина имеется риск развития лактоацидоза из-за возможного появления функциональной почечной недостаточности.
Применение в виде инъекций бета2-адреномиметиков снижает гипогликемическое действие метформина вследствие стимуляции бета2-адренорецепторов. В этом случае следует контролировать концентрацию глюкозы в крови и при необходимости применять инсулин.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и другие антигипертензивные препараты могут снижать концентрацию глюкозы в крови. При необходимости следует скорректировать дозу метформина.
При одновременном применении метформина с производными сульфонилмочевины, инсулином, акарбозой и салицилатами возможно усиление гипогликемического действия.
Нифедипин повышает абсорбцию и Cmax метформина, что необходимо учитывать при их одновременном применении.
«Петлевые» диуретики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) повышают риск снижения функции почек. В этом случае необходимо соблюдать осторожность при применении метформина.

Передозировка
Симптомы: при применении метформина в дозе 85 г не наблюдалось гипогликемии, однако отмечалось развитие лактоацидоза. Ранними симптомами лактоацидоза являются тошнота, рвота, диарея, снижение температуры тела, боли в животе, боли в мышцах, в дальнейшем может отмечаться учащение дыхания, головокружение, нарушение сознания и развитие комы.
Лечение: В случае появления признаков лактоацидоза лечение препаратом необходимо немедленно прекратить, больного срочно госпитализировать и, определив концентрацию лактата, уточнить диагноз. Наиболее эффективным мероприятием по выведению из организма лактата и метформина является гемодиализ. Проводят также симптоматическое лечение.

Особые указания
В период лечения метформином необходимо регулярно контролировать концентрацию глюкозы в крови натощак и после еды.
Пациента следует предупредить о необходимости прекратить прием препарата и обратиться к врачу при появлении рвоты, болей в животе, мышечных болей, общей слабости и сильного недомогания. Данные симптомы могут быть признаком начинающегося лактоацидоза.
Метформин следует отменить за 48 ч до и 48 ч после проведения рентгенологического исследования (в том числе урографии, внутривенной ангиографии) с использованием рентгеноконтрастных препаратов.
Поскольку метформин выводится почками, перед началом лечения и регулярно в последующем следует определять концентрацию креатинина: у пациентов с сохраненной функцией почек 1 раз в год; у пациентов с пониженным КК и у пожилых пациентов – 2-4 раза в год.
Особую осторожность следует проявлять при нарушении функции почек, например, в начальный период терапии антигипертензивными средствами, диуретиками, НПВП.
Следует проинформировать пациента о необходимости обращения к врачу при появлении симптомов бронхо-легочной инфекции или инфекционного заболевания мочеполовых органов.
На фоне применения метформина следует воздерживаться от приема алкоголя в связи с повышенным риском развития гипогликемии и дисульфирамоподобного эффекта.
Гиповитаминоз B12 при приеме метформина обусловлен нарушением всасывания и имеет обратимый характер. При отмене препарата признаки гиповитаминоза B12 быстро исчезают.

Металлический привкус во рту у взрослых

Иногда возможно появление металлического привкуса во рту у взрослых, который неприятен и может привести к дискомфорту. Но о чем он свидетельствует, какие патологии или состояния могут провоцировать это явление?

Вкус – одно из пяти основных человеческих чувств. Он необходим для распознавания недоброкачественных продуктов, получения удовольствия от пищи, общего восприятия, наряду с запахом. Ощущение вкуса включает в себя различные неврологические процессы, поэтому вполне возможны и расстройства этого органа чувств. Когда человек замечает металлический привкус во рту, это может быть связано с рядом факторов, включая изменения в состоянии собственного здоровья.

На языке расположены тысячи органов чувств, называемых вкусовыми рецепторами и вкусовыми сосочками. На вкус также влияют запах, текстура и температура пищи, жидкости. Если человек отмечает изменения в своем здоровье, привычной диете или лекарствах, которые он использует, он может иначе воспринимать вкус.

Дисгевзия – это название искаженного вкуса во рту, включая металлический привкус или иные ощущения. Иногда это может сопровождаться болезненным ощущением жжения, зуда и отечности как части синдрома жжения во рту. Но почему же может возникать металлический вкус и всегда ли это патологии?

Причины металлического привкуса во рту у взрослых

Неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта (плохая чистка зубов, языка и десен) – возможная причина металлического привкуса во рту. Несколько иных факторов также могут вызвать металлический привкус во рту. Проблема может исчезнуть без вмешательства или когда человек изменит образ жизни, например, отменит прием определенных лекарств. Однако иногда этот симптом может указывать на серьезное основное заболевание, требующее медицинской помощи.

Неудовлетворительное состояние полости рта. Люди, которые регулярно не чистят зубы и не пользуются зубной нитью, ирригатором, могут отмечать изменения вкуса, в том числе металлический привкус. Вот некоторые причины этого явления:

бактериальные инфекции, такие как гингивит или пародонтит;
грибковая инфекция (кандидоз ротовой полости);
травма ротовой полости, включая удаление зубов;
язвенные дефекты и другие осложнения из-за неподходящих, неверно подогнанных протезов;
опухоли полости рта.

Лечение любых инфекций и поддержание хорошей гигиены полости рта может помочь предотвратить или устранить металлический привкус в полости рта.

Проблемы с придаточными пазухами носа и ухом. Поскольку запах и вкус очень тесно связаны между собой, проблемы с придаточными пазухами могут ухудшить вкусовые ощущения человека или спровоцировать металлический вкус во рту. Заложенный нос – один из симптомов проблем с носовыми пазухами. Как только проблема с носовыми пазухами исчезнет (воспаление пройдет), металлический привкус тоже исчезнет. Проблемы носовых пазух очень распространены и включают:

простуды;
воспаление носовых пазух с развитием гайморитов, фронтитов или пансинусита;
аллергические поражения;
носовые полипы;
инфекция среднего уха или другие инфекции верхних дыхательных путей;
недавняя операция на среднем ухе.

Синдром Шегрена. Синдром Шегрена может вызывать сухость во рту, носовых пазухах и глазах. Кроме того, люди с этим заболеванием иногда сообщают о постоянном металлическом привкусе во рту, в пище и воде. Синдром Шегрена – это разновидность «сухого синдрома». Люди с другими явлениями «сухого» кишечника также испытывают сухость во рту параллельно с металлическим привкусом.

Лекарства. Отдельные медикаменты при их приеме могут вызывать послевкусие, так как их усваивает организм, и они попадают в кровь. Например, люди, употребляющие метформин, часто говорят, что у них во рту остается металлический привкус. Метформин – это средство от диабета. Исследования показывают, что организм выделяет метформин со слюной. Вкус будет сохраняться, пока лекарство остается в организме человека.

Некоторые другие препараты, которые могут вызвать металлический привкус во рту, включают лекарства для химиотерапии и лучевой терапии, а также:

некоторые антибиотики и антимикробные химиопрепараты, например, метронидазол;
ингибиторы ацетилхолинэстеразы при болезни Альцгеймера;
системная анестезия (в редких случаях);
некоторые лекарства для коррекции функций щитовидной железы;
аденозин (менее чем у 1% людей);
ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;
литий, стабилизатор настроения при биполярном расстройстве;
этионамид, антибактериальное средство от туберкулеза;
лоркаинида гидрохлорид при аритмии;
нитрат галлия для снижения высокого уровня кальция в крови.

Кроме того, некоторые лекарства, такие как холинолитики, могут вызывать сухость во рту. Люди могут воспринимать это как металлический привкус.

Лечение рака. Изменение вкуса – частый побочный эффект многих методов лечения рака, включая химиотерапию и лучевую терапию. Это может быть связано с лечением или с его осложнениями, такими как язвы во рту. Онкологическое общество предлагает следующие советы людям, которые отмечают изменения вкуса из-за лечения рака:

избегайте использования металлической столовой посуды;
используйте лимонные капли или мяту без сахара;
выбирайте свежие или замороженные продукты, а не консервы;
добавляйте в пищу ароматизаторы, такие как лимон, специи и мята;
регулярно чистите зубы;
перед едой используйте жидкость для полоскания рта;
ешьте продукты холодными или комнатной температуры;
выбирайте курицу, тофу или молочные продукты вместо красного мяса.

Витаминно-минеральные комплексы. Вещества, содержащие металлы, такие как железо, цинк и медь, также могут вызывать металлический привкус. Специалисты считают, что это происходит, когда минерал вызывает окисление белка слюны. Такой эффект могут иметь пренатальные витамины и добавки кальция. Ученые обнаружили, что закрытие носового прохода может уменьшить металлический привкус железа, но не других минералов. Вкус должен быстро исчезнуть, поскольку организм усваивает витамины.

Беременность. Эксперты предполагают, что ранняя фаза беременности часто вызывает изменение вкуса, в том числе металлический привкус во рту. Беременность также может вызывать тягу или неприязнь к определенным продуктам. Оба этих симптома со временем проходят.

Слабоумие. Ряд неврологических заболеваний, включая травмы головы и шеи, рассеянный склероз и депрессия также могут повлиять на вкусовые ощущения человека. Поскольку вкусовые рецепторы посылают сигналы в мозг, изменения вкуса могут произойти, если часть мозга повреждена и неправильно функционирует. Исследования показывают, что дисгевзия обычно поражает пожилых людей, особенно тех, кто находится в стационаре. Это может повлиять на их аппетит и статус питания.

Синдром Гийена-Барре. Металлический привкус во рту иногда может быть признаком синдрома Гийена-Барре. Это аутоиммунное заболевание, поражающее периферическую нервную систему. Проблема может быть связана с «дисфункцией мелких нервных волокон». В 2020 г. исследователи описали человека с этим синдромом, единственным симптомом которого на ранних стадиях была дисгевзия.

Аллергия. Металлический привкус может быть ранним признаком анафилаксии, тяжелой аллергической реакции. Если у человека появляется зуд, крапивница, отек и затрудненное дыхание после контакта с возможным аллергеном, ему требуется немедленная медицинская помощь. Анафилаксия может быть опасной для жизни.

Почечная недостаточность. Люди с терминальной стадией заболевания почек часто жалуются на металлический привкус во рту. Возможные причины этого включают:

высокий уровень мочевины и других веществ в организме;
низкий уровень цинка;
метаболические изменения;
использование лекарств;
меньшее количество вкусовых рецепторов изменение оттока и состава слюны.

Другие причины. Другие возможные причины металлического привкуса включают:

ОРВИ и коронавирус;
инфекции миндалин и аденоидов;
несварение желудка.

Симптом обычно временный и исчезает, когда устраняется основная проблема.

Симптомы металлического привкуса во рту у взрослых

Металлический привкус во рту обычно не вызывает беспокойства. Однако, человек должен обратиться к врачу, если:

неприятный вкус не уходит или усиливается;
есть другие симптомы;
нет очевидной причины для изменения вкуса.

Если вкус появляется после начала приема определенного лекарства, врач может изменить тип или дозировку лекарства.

Лечение металлического привкуса во рту у взрослых

Прежде, чем назначить лечение, врач должен установить причину появления металлического привкуса. А их немало.

Диагностика

физический осмотр ушей, носа и горла;
стоматологический осмотр для определения качества гигиены полости рта;
обзор истории болезни человека и лекарств;
вкусовой тест для диагностики любых вкусовых расстройств;
другие тесты, чтобы помочь определить основную причину.

В зависимости от диагноза врач может назначить лечение самого металлического привкуса или основной причины проблемы.

Современные методы лечения

Нет никакого способа избавиться от металлического привкуса во рту или предотвратить его. Ваше лечение зависит от конкретной причины. В некоторых случаях этот неприятный симптом может исчезнуть сам по себе, например, если вы перестанете принимать витамины или вылечите простуду. Но в другой раз вам нужно попробовать дополнительные методы:

обратитесь к стоматологу, чтобы избавиться от инфекций вокруг зубов (пародонтит) или десен;
чистите зубы и язык два раза в день и пользуйтесь зубной нитью один раз в день для хорошей гигиены полости рта – это может предотвратить кариес и инфекции полости рта;
пейте воду и жуйте жевательную резинку без сахара для предотвращения инфекций полости рта, которые могут вызвать металлический привкус во рту;
перед едой прополощите рот смесью из 1/2 чайной ложки соли и 1/2 чайной ложки пищевой соды на 1 стакан теплой воды;
попробуйте использовать пластиковую и стеклянную или керамическую посуду, а не металлическую, попробуйте замариновать мясо в сладких фруктовых соках или сладких винах либо приготовить с большим количеством трав и специй.

Некоторые лекарства могут вызывать металлический привкус во рту. Посоветуйтесь со своим врачом и сообщите ему, что вы испытываете этот побочный эффект. Возможно, вам поможет переход на другое лекарство. Не прекращайте прием прописанных лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Профилактика металлического привкуса во рту у взрослых в домашних условиях

Есть много причин, по которым у вас может оставаться металлический привкус во рту: от лекарств до неправильной чистки зубов. Как только вы выясните, почему это происходит, часто можно предпринять простые шаги, чтобы избавиться от проблемы.

Внесение изменений в диету или образ жизни может помочь устранить металлический привкус. Вот несколько советов, которые могут помочь проблемы:

избегайте курения;
ограничьте употребление алкоголя;
пейте много воды.
регулярно чистите зубы и пользуйтесь нитью.
жуйте жевательную резинку без сахара или ешьте мяту без сахара.