Анатомия: Желудочки мозга, ventriculi cerebri

Обновлено: 16.05.2024

Боковые желудочки, ventriculi laterales , лежат внутри полушарий большого мозга и представляют собой полости, развившиеся из пузыря конечного мозга.

Различают левый боковой желудочек, ventriculus lateralis sinister, и правый боковой желудочек, ventriculus lateralis dexter.

Каждый из них располагается в соответствующем полушарии.

В желудочке выделяют передний (лобный) рог, центральную часть, задний (затылочный) рог и нижний (височный) рог.

Каждая из указанных частей соответствует одной из долей полушария большого мозга.

1. Передний (лобный)рог, cornu frontale (anterius), бокового желудочка залегает в толще лобной доли.

Полость его имеет форму рога, выпуклого медиально; на поперечном срезе, проведенном через лобную долю полушария, полость имеет форму треугольника.

Верхней и передней стенками переднего рога являются передние отделы мозолистого тела — лобная часть лучистости и колено мозолистого тела.

Латеральную стенку и часть нижней стенки образует выпячивающаяся в полость переднего рога медиальная поверхность головки хвостатого ядра.

Медиальную стенку каждого из передних рогов образует тонкая пластинка прозрачной перегородки, lamina septi pellucidi. Пластинок две. Они ограничены сзади передней поверхностью столбов и тела свода, сверху — нижней поверхностью ствола мозолистого тела, спереди и снизу — внутренней поверхностью колена и клюва мозолистого тела.

Желудочки мозга, ventriculi cerebri;
вид сверху (полусхематично).

Правая и левая пластинки образуют прозрачную перегородку, septum pellucidum, а между пластинками располагается узкая щелевидная полость прозрачной перегородки, cavum septi pellucidi. Последняя хорошо различима после удаления мозолистого тела. Часть перегородки, расположенная кпереди от передней спайки, определяется как предспаечиая перегородка, septum precommissurale. В каждой пластинке проходят передняя и задняя вены прозрачной перегородки, собирающие кровь от передних отделов мозолистого тела, прозрачной перегородки и головки хвостатого ядра и впадающие в верхнюю таламостриарную вену.

В заднем отделе медиальной стенки переднего рога, между таламусом и столбом свода, располагается овальное межжелудочковое отверстие, foramen interventriculare. Через это отверстие полость бокового желудочка сообщается с полостью III желудочка, ventriculus tertius.

Кзади передний рог непосредственно переходит в центральную часть бокового желудочка.

2. Центральная часть, pars centralis, бокового желудочка располагается в области теменной доли полушария. Полость центральной части длиной около 4 см и шириной 1,5 см, простирается от межжелудочкового отверстия до места отхождения заднего и нижнего рогов бокового желудочка, на разрезе во фронтальной плоскости имеет вид узкой и неглубокой щели.

Желудочки мозга, ventriculi cerebri;
вид справа (схематично).

Верхней стенкой, или крышей , полости служит теменная часть лучистости мозолистого тела.

Нижнюю стенку, или дно , образуют тело хвостатого ядра, концевая полоска, таламус, над которым лежит тонкая прикрепленная пластинка, и часть сосудистого сплетения бокового желудочка, plexus choroideus ventriculi lateralis.

Прикрепленная пластинка, lamina affixa, представляет собой эмбриональный остаток стенки конечного мозга, покрывающий верхнюю поверхность таламуса. Медиально она истончается, образует извитую пластинку — сосудистую ленту, tenia choroidea, и переходит в эпендиму — эпителиальный покров, выстилающий стенки бокового и других желудочков.

Концевая полоска, stria terminalis, располагаясь латеральнее прикрепленной пластинки, несколько прикрывает небольшую терминальную бороздку, залегающую на границе между хвостатым ядром и таламусом. Волокна концевой полоски, fibrae striae terminalis, возникают в задней части миндалевидного тела, проходят в составе крыши нижнего рога бокового желудочка, концевой полоски, свода и связывают миндалевидное тело с прозрачной перегородкой, передним и предоптическим ядрами гипоталамуса, передним продырявленным веществом.

Медиальной границей центральной части бокового желудочка является тело свода.

Приподняв сосудистое сплетение и прикрепленную пластинку и отодвинув тело свода, можно увидеть верхнюю поверхность таламуса. При этом становится видным щелевидное углубление между краем свода и верхней поверхностью таламуса — сосудистая щель, fissura choroidea.

3. Задний (затылочный) рог, согпи occipitalis (posterius), бокового желудочка, являясь непосредственным продолжением центральной части, располагается в области затылочной доли. Его полость длиной до 1,2— 2,0 см, очень узкая и на фронтальном разрезе имеет форму треугольника.

Боковые желудочки, ventriculi
laterales; вид сверху.

В полости различают 3 стенки: вогнутую медиальную, выпуклую латеральную и наиболее суженную верхнюю, дорсальную; задний суженный конец полости направлен в сторону затылочного полюса.

Нижний валик больше верхнего и называется птичьей шпорой, calcar avis. Он всегда выраженный, соответствует шпорной борозде, которая глубоко впячивается в стенку заднего рога.

Сбоку и сверху полость заднего рога окружена волокнами мозолистого тела.

Сзади задний рог ограничен веществом затылочной доли.

4. Нижний (височный) рог, согпи temporale (inferius), бокового желудочка залегает в толще височной доли, ближе к ее медиальной периферии. Он представляет собой направленную дугой вниз, вперед и кнутри полость длиной 3—4 см.

Передние отделы полости слепо заканчиваются, не доходя до височного полюса, а достигая только крючка, где в толще мозга впереди нижнего рога располагается миндалевидное тело.

На фронтальном разрезе различают 4 стенки, ограничивающие полость нижнего рога: латеральную, верхнюю, нижнюю и медиальную.

Медиальной стенкой нижнего рога служит сильно вдающийся в полость рога изогнутой формы выступ — гиппокамп, hippocampus.

Этот выступ длиной до 3 см образуется вследствие глубокого вдавления снаружи в полость нижнего рога борозды гиппокампа, sulcus hippocampi.

Задние отделы гиппокампа начинаются в области задних отделов центральной части бокового желудочка, впереди птичьей шпоры и на высоте коллатерального треугольника.

Далее гиппокамп тянется вдоль всего нижнего рога в виде дугообразного выпячивания, направленного своей выпуклостью в сторону латеральной стенки.

Передние, более широкие отделы его называются ножками гиппокампа, pes hippocampi, и несут 3—4 возвышения в виде небольших пальцевидных выпячиваний, разделенных небольшими бороздками.

Самый конец гиппокампа подходит к крючку, являющемуся частью парагиппокампальной извилины.

Наиболее поверхностный слой, прилежащий к эпендиме нижнего рога, формирует лоток гиппокампа, alveus hippocampi.

Кнутри от гиппокампа, между ним и зубчатой извилиной, располагается сращенная с гиппокампом узкая белая полоска — бахромка гиппокампа, fimbria hippocampi, являющаяся продолжением ножки свода, которая опускается в полость нижнего рога.

В образовании медиальной стенки нижнего рога принимает участие также сосудистое сплетение бокового желудочка.

Это сплетение переходит в нижний рог из центральной части бокового желудочка, куда оно проникает через межжелудочковое отверстие.

Следуя далее по направлению к заднему рогу, сплетение не заходит в последний, а, образовав в области коллатерального треугольника расширение— сосудистый клубок, glomus choroideum, входит в полость нижнего рога.

Здесь посредством эпителиального листка сосудистое сплетение прикрепляется к краю бахромки гиппокампа. Место прикрепления в виде узкой и тонкой полоски получило название ленты свода, tenia fornicis.

VENTRICULI CEREBRI

VENTRICULI CEREBRI VENTRICULI CEREBRI (желудочки мозга), полости в центральной нервной системе. В головном мозгу известны следующие желудочки: два боковых, III, IV и V; в спинном мозгу — ventriculus terminalis, или желудочек Краузе.—Боковыв желудочки •23 7U находятся в полушариях головного мозга, форму к-рых отчасти и воспроизводят. Они состоят из центральной части—cella media и исходящих от этой части отростков—соггш (рога): anterior, posterior, inferior (см. рисунок1). Каждый из отделов желудочка соответствует одной из долей полушария: передний рог— лобной доле, задний—-затылочной, нижний— височной и центральная часть—теменной. Передний рог, треугольный на поперечном разрезе, ограничен снутри septum pelluci-dum, снаружи и снизу—caput nuclei caudati, Polus Iroutalis Genu corporis call Cornu ant ventriculi lat Caput nuclei caudati

Splenium corpoiis callosi

Polus occipitalis Рисунок 1. Ventriculi laterales cerebri. Comraissura hippocampi, образующая крышу III желудочка. спереди и сверху—мозолистым телом. Между двумя septi pellucidi находится V желудочек, или cavum septi pellucidi. Cella media бокового желуд ,чка на разрезе имеет вид неглубокой щели, прикрытой сверху corpus callosum, дно образовано телом nuclei caudati, striae terminalis и наружной частью верхней поверхности thalami optici; снутри она замкнута lamina epithelialis plexus chorioidei. От центральной части вниз идет нижний рог, а кзади—задний; место перехода называется trigonum ventriculi la-teralis. Задний рог, треугольной формы, постепенно суживается кзади, имеет выпуклую наружную и вогнутую внутреннюю поверхности, покрыт corpus callosum, другие же стенки образованы белым веществом затылочной доли; на внутренней стороне его лежат два продольных выступа: нижний — calcar avis (птичья шпора), соответствующий fissura calcarina, и верхний—bulbus cornu posterioris (луковица заднего рога), образуемая волокнами мозолистого тела, охватывающими i'issura parie-to-occipitalis. Нижний рог от cella media направляется дугой вниз и вперед в височную долю и оканчивается не доходя 12 мм до височного полюса; дно его составляет продолжение заднего рога, верхняя стенка образована из cauda nucl. caudati и stria terminalis; на нижней и внутренней поверхности находятся выступы: 1) cornu Am-monis (Аммонов рог, pes hippocampi major), получающийся от вдавливания fis. hippocampi и оканчивающийся впереди утолщением с несколькими зарубками—digitationes hippocampi, — разделенными бороздами; 2) треугольное возвышение—emi-nentia collateralis Me-cke li,—соответствующее fis. collateralis. В нижнем роге, на gyrus hippocampi и fascia den-tata лежит fimbria — продолжение fornicis. Боковые желудочки замкнуты со всех сторон, за исключением одного места в переднем роге (foramen Monroi), между columnae fornicis и thalami optici, через которое боковые желудочки сообщаются с III желудочком,—III желудочек представляет непарную щелеоб-разную полость (см. рисуя. 2 и 3), расположенную по средней линии и ограниченную по бокам • thalamus opticus и hypothalamus; спереди находится—columna fornicis, commis. alba an-ter. и lamina terminalis, сзади—commissura alba poster, и commis. habe-nu larum, снизу—chiasma opticum, tuber cinereum с mfundibulum и hypophysis, corpora mamillaria, pedunculus cerebri, substantia perforata posterior, сверху—tela chorioidea, прикрепляющаяся к верхней поверхности th. opt.; над ней лежат crura fornicis, связанные commis. hippocampi (s. psalterium), и corp. callosum. В середине III желудочка проходит massa intermedia s. commis. grisea; в окружающие его образования III желудочек дает выступы, или recessus: г. infundibuli, opticus triangularis, pinealis и т. д. Посредством aquaeductus Sylvii (см.), начинающегося под commis. alba post., Ill желудочек сообщается с IV желудочком.—Дно IV желудочка, или ромбовидная ямка (см. рисунок 2, 3) образуется Баролиевым мостом (см.) и продолговатым мозгом (см.), крыша—мозжечком (см.) и vela medullaria (см.). На границе Варолиева моста и продолговатого мозга IV желудочек вдается в мозговое вещество, образуя recessus lateralis. Непосредственно Calcar avis над дном IV желудочка проходит tela а остальная часть первичного переднего chorioidea. Полость iv желудочка сообщает- мозгового пузыря превращается в III же-ся с субарахноидальным пространством тре- лудочек (см. Головной мозг). мя отверстиями —2 foramen Lu-schka в области rec. later, и foramen Magendie в нижней части; около obex IV желудочек переходит в центральный канал, находящийся в нижних отделах продолговатого мозга и идущий вдоль всего спинного мозга, на конце которого расширяется в ventriculus termi-nalis Krause. Все полости желудочков выстланы эпендимой и наполнены церебро-спиналь-ной жидкостью и plexus chorio-ideus (см. Cliorioideus plexus).— Желудочки мозга развиваются из первичных церебральных пузырей—переднего, среднего и заднего, которые появляются на переднем отделе мозговой трубки; пузыри во время развития претерпевают изменения: полость заднего пузыря превращается в IV желудочек; полость среднего пузыря, вследствие утолщения стенок, суживается и превращается в aquae-ductus Sylvii; из переднего мозгового пузыря, вследствие выпячивания его стенок, возникает вторичный мозговой пузырь, который медиальной бороздой делится на Из патологических процессов, наблюдаю- две половины—полушария мозга; полость щихся в полости желудочков мозга, надо полушарий образует боковые желудочки, отметить кровоизлияния, новообразования

Рисунок 3. Внутренняя поверхность головного мозга. Ventriculi cerebri и их соединение между собой: передний рог бокового желудочка, loramen Monroi, стенки III желудочка, aquaeductus Sylvii,

IV желудочек. . Septum pellucidum Columna fomicis Stria Tnedullaris Trigonum, habenulae ^Corpus pineal*

Pulviaar Lingula cerebelh Дно IV желудочка Brachium conjunctivum Brachium pontis Corpus restiforme- Recessus lat. ventruculi IV Taenia ventriculi IV Tuberculum clnereura -^ Tuberculum cuneatum Clava Fn'niculus lat. ■Fasciculus cuneatus (Burdachi) Fasciculus gracilis (Golli) 1 Corpus &eniculatum mediale Co(Iieu?us mf, N. trochlearis Eminentia medialis Sulcus limitans rhombeneephali CoHiculus facialis Tuberculum acusticum et striae medullares Sulcus medianus fossae rhomboideae Ala cinereav Calamus scriptorius Obes Рисунок 2. Ствол головного мозга, его задняя поверхность. Дно IV желудочка (III желудочек показан на рисунке в виде щели над corpus pineale). и воспалительные изменения. Первичные кровоизлияния в полости желудочков бывают очень редки, чаще кровоизлияния прорываются из окружающей ткани; клинически этот прорыв выражается новым апо-плектическим инсультом, распространением параличей на все конечности, ригидностью мышц, конвульсиями, расстройством дыхания и сердечной деятельности, падением t°, присутствием крови в церебро-спинальной жидкости. Смерть в течение 24 часов при явлениях паралича сердца и дыхания.—Новообразования в желудочках развиваются или в самом желудочке из plexus cho-rioideus или эпендимы или прорастают в желудочки из окружающей мозговой ткани. Симптоматология опухолей, развивающихся в боковых желудочках, ничем не отличается от симптоматологии опухолей головного мозга (см.); клин, картина меняется в зависимости от их локализации. Новообразования небольших размеров в полости IV желудочка могут быть не диагносцированы при жизни— их находят на аутопсии; наиболее часты цистицерки. Из симптомов отмечают расстройства со стороны черепномозговых нервов от VIII до XII, глухоту, расстройство дыхания, сердечной деятельности, глотания, речи (дизартрия), иногда гликозурию, диабет, вазомоторные расстройства; реже встречаются парез или параличи конечностей, церебеллярная атаксия и, наконец, общие мозговые явления—головные боли, застойные соски, слепота, головокружение, рвота и т. д. Все эти явления имеют интермитти-рующий характер, появляются периодически. Характерно положение головы у такого б-ного (по Bruns'y): он держит ее неподвижно, т. к. малейшее движение, поворот в сторону вызывают снова головокружение, рвоту и другие явления. При локализации опухоли в III желудочке наблюдаются особенно часто, а иногда как единственный симптом, сонливость и псих, расстройства в форме dementia paralytica, затем встречаются полиурия, офтальмоплегия и другие симптомы, в зависимости от участия в процессе thalami optic!, corporum quadrige-minum, pedunculi cerebri, дна III желудочка и т.д.—Воспалительные процессы в желудочках в виде ependymitis наблюдаются при различных воспалительных и токсических процессах в головном мозгу, напр., при энцефалитах, менингитах,сифилисе, tbc, алкоголизме и т. д.,и сопровождаются гидроцефалией, симптомы которой при этом и наблюдаются (см. Hydrocephalus). Для исследования состояния V. с. применяются еен-трикулография (см.) и энцефалография (см.). Лит.: БлумевауЛ. В., Мозг человека, Л.— М., 1925; Р а у б е р А., Анатомия человека, т. V, СПБ, 1911; D 6 j е г i n e J., Anatomie des centres neryeux, P., 1895; Oppenheim H., Lehrbuch der Nervenkrankheiten, B. II, В., 1923; H e n n e-berg R., Die tierischen Parasiten des Zentralner-vensystems (Handbucb. d. Neurologie, brsg. von M. Le-wandowsky, B. Ill, 1912). E. Кононова.

Желудочки головного мозга

Желудочки головного мозга (рис 9.1) представляют собой полости в головном мозге, покрытые изнутри эпендимой. Они содержат сосудистые сплетения, также покрытые эпендимой. Все желудочки мозга заполнены спинномозговой жидкостью, или ликвором, к производству которого имеют непосредственное отношение сосудистые сплетения и эпендимное покрытие стенок желудочков.

Имеется четыре желудочка: левый боковой желудочек (I желудочек), правый боковой желудочек (II желудочек), III желудочек и IV желудочек, переходящий в спинномозговой канал. Выделят также мозговой (сильвиев) водопровод, или просто — водопровод, который соединяет III желудочек с IV желудочком. Наличие желудочков мозга и их морфология обусловлены внутриутробным развитием мозга, а функция состоит в производстве ликвора, с помощью которого осуществляется дренирование мозга и оценка параметров мозгового гомеостаза с помощью специализированных рецепторов. Образно говоря, это реки или каналы, под дном, вокруг стенок и над крышей которых находятся нейроны и глиоциты, которые используют ликвор как необходимую для их деятельности среду и как жидкость, отражающую состояние мозгового гомеостаза.

Левый (первый, I) и правый (второй, II) боковые желудочки (ventriculi laterales; telencephalon) — это самые крупные в желудочковой системе головного мозга образования. Они располагаются ниже мозолистого тела, симметрично по сторонам от срединной линии. Боковые желудочки имеют подковообразную форму и огибают спинные части базальных ганглиев. В каждом боковом желудочке различают передний (лобный) рог, тело (центральную часть), задний (затылочный) рог и нижний (височный) рога. Объем боковых желудочков увеличивается с возрастом, а также при многих заболеваниях, в том числе при гидроцефалии, при шизофрении, при биполярном расстройстве. Центральный отдел бокового рога сообщается с III желудочком через межжелудочковые (монроевые) отверстия. Забегая вперед, отметим, что именно боковые желудочки являются основным местом продукции ликвора и одним из источников взрослого нейрогенеза, в частности вентрикулярного нейрогенеза, который реализуется с участием субвентрикулярной зоны (SVZ), т. е. субэпендимой боковых желудочков мозга.

Рис. 9.1. Проекция желудочков на поверхности мозга:

1 — передний рог бокового желудочка; 2 — центральный отдел; 3 — задний рог бокового желудочка; 4 — боковой рог; 5 — межжелудочковое отверстие;
6 — полость III желудочка; 7 — водопровод; 8 — IV желудочек

Третий (III) желудочек (ventriculus tertius, diencephalon) находится между зрительными буграми (таламусом), т. е. относится к промежуточному мозгу. Он имеет кольцевидную форму, т. к. в него прорастает промежуточная масса зрительных бугров (massa intermedia thalami). Ill желудочек сообщается с IV желудочком через мозговой водопровод (сильвиев водопровод). У III желудочка различают шесть стенок. Верхняя стенка (крыша) образована эпителиальной пластинкой и срастающейся с ней сосудистой покрышкой III желудочка, которая является продолжением мягкой мозговой оболочки. Она проникает в полость III желудочка в виде ворсинок, которые формируют сосудистое сплетение III желудочка как источник ликвора. Часть ворсинок через монроевы отверстия переходит в боковые желудочки, из которых в этих желудочках также образуются сосудистые сплетения, являющиеся основным источником ликвора.

Вокруг стенок III желудочка располагаются ядра гипоталамуса, название которых связано с III желудочком (парвентрикулярное, пе- ривентрикулярное ядра), либо со зрительным нервом (супраоптиче- ское ядро) или со зрительным перекрестом, хиазмой (супрахиазма- тическое ядро). Передней стенкой III желудочка является передняя спайка III желудочка, а задней стенкой — белая задняя спайка, под которой располагается вход в сильвиев водопровод мозга. В верхних отделах задней стенки находится шишковидное углубление (recessus pinealis) и спайка поводков (commissura habenularum). Нижняя стенка, или дно, III желудочка — это основание мозга в области заднего продырявленного вещества, сосцевидных тел, серого бугра и перекреста зрительных нервов. В нижней стенке различают углубление воронки (вдающееся в серый бугор и воронку) и зрительное углубление (расположенное впереди хиазмы). Под дном III желудочка располагается зрительный нерв, зрительный перекрест (хиазма) и гипофиз. В области III желудочка локализована циркумвентрикулярная система, лишенная ГЭБ, что позволяет гипофизу и эпифизу выводить нейропептидные гормоны в системный кровоток, а также оценивать состояние гомеостатических показателей ликвора, в частности, с участием субфорникального органа (subfornical organ, SFO) и сосудистого органа терминальной пластинки (organum vasculosum of the lamina terminalis, OVLT), о чем подробно сообщается в теме 7.

Водопровод мозга, или сильвиев водопровод, или сильвиев канал, т. е. aqueductus cerebri (Sylvii), aquaeductus mesencephali,

представляет собой узкий канал длиной (у человека) около 15 мм, который соединяет III и IV желудочки между собой. Он назван в честь Франциска Сильвия, голландского врача, физиолога и анатома. Канал является компонентом центрального мозгового канала. Непосредственно канал лежит под четверохолмием, а вокруг него располагается центральное околоводопроводное серое вещество, играющее важную роль, о чем более детально сообщалось выше (тема 7). Водопровод может подвергаться сужению (стенозу) или закупорке, что ведет к гидроэнцефалии. Причинами дисфункции канала является нарушение образования волокон Рейсснера в субком- мисуральном органе, расположенном в III желудочке перед входом в сильвиев водопровод (тема 7), либо другие врожденные аномалии развития, а у взрослых — обтурации просвета канала опухолью.

Четвертый (IV) желудочек (ventriculus quartus; rhombencephalon) находится между мозжечком и дорсальной поверхностью моста и продолговатого мозга. IV желудочек напоминает палатку, в которой различают крышу и дно. Крыша представлена червем мозжечка и мозговыми парусами. Верхний парус натянут между верхними ножками мозжечка. Нижний (парный) парус примыкает к ножкам клочка мозжечка. Он сращен с листком мягкой мозговой оболочки, которая формирует сосудистое сплетение IV желудочка (источник образования ликвора). Между парусами часть крыши сформирована веществом мозжечка. Дно или основание IV желудочка имеет форму ромба, как бы вдавленного в заднюю поверхность продолговатого мозга и моста. Поэтому его называют ромбовидной ямкой (fossa rhomboidea). В ней залегают ядра V—XII черепно-мозговых нервов. В передневерхнем углу IV желудочек сообщается с водопроводом, а в задненижнем углу ромбовидной ямки, т. е. в районе задвижки (obex) он открывается в центральный канал спинного мозга. Латеральные углы IV желудочка заканчиваются слепо в виде двух карманов (recessus laterales ventriculi quarti). Вентрально они загибаются вокруг нижних ножек мозжечка. Из IV желудочка ликвор, помимо центрального канала спинного мозга, через два боковых отверстия Люшки и одного срединно расположенного отверстия Мажанди попадает в субарахноидальное пространство, откуда ликвор проходит через вещество головного мозга и впадает в венозную систему.

Центральный канал (canalis centralis) спинного мозга — это

полость внутри спинного мозга. Спинной мозг защищен мягкой, паутинной и твердой мозговыми оболочками. Пространства между оболочками и спинномозговым каналом заполнены ликвором. Пространство между внешней твердой оболочкой и костью позвонков называется эпидуральным пространством и заполнено жировой тканью и венозной сетью.

Анатомия: Желудочки мозга, ventriculi cerebri

желудочковая система представляет собой набор из четырех взаимосвязанных полостей, известных как желудочки в головном мозге. Внутри каждого желудочка находится область сосудистого сплетения, которая производит циркулирующую спинномозговую жидкость (CSF). Желудочковая система является продолжением центрального канала спинного мозга четвертого желудочка, что позволяет циркулировать потоку спинномозговой жидкости.

Вся желудочковая система и центральный канал спинного мозга выстланы эпендимой, специализированной формой эпителия, соединенной плотными соединениями, составляющими кровь и спинной мозг. жидкостный барьер.

Содержание

1 Структура

1.1 Желудочки
1.2 Развитие

2.1 Поток спинномозговой жидкости
2.2 Защита головного мозга

Структура

Система состоит из четырех желудочков:

Есть несколько отверстий, выступающих в качестве каналов, которые соединяют желудочки. Межжелудочковые отверстия (также называемые отверстиями Монро) соединяют боковые желудочки с третьим желудочком, по которому может течь спинномозговая жидкость.

Имя	Из	To
межжелудочковых отверстий (Monro)	боковых желудочков	третьего желудочка
водопровода головного мозга (Sylvius)	третий желудочек	четвертый желудочек
средняя апертура (Magendie)	четвертый желудочек	субарахноидальное пространство через большую цистерну
справа и левое боковое отверстие (Luschka)	четвертый желудочек	субарахноидальное пространство через цистерну большой мозговой вены

желудочки

Анатомия желудочковой системы.

Четыре полости человеческого мозга называются желудочками. Два самых крупных - это боковые желудочки головного мозга, третий желудочек находится в промежуточном мозге переднего мозга между правым и левым таламусом, а четвертый желудочек расположен в задней части моста и в верхней половине продолговатого мозга. заднего мозга. Желудочки отвечают за производство и циркуляцию спинномозговой жидкости

Развитие

Структуры желудочковой системы эмбриологически происходят из нервного канала, центр нервной трубки.

Как часть примитивной нервной трубки, которая разовьется в ствол мозга, нервный канал расширяется дорсально и латерально, образуя четвертый желудочек, тогда как нервный канал, который не расширяется и остается неизменным на уровне среднего мозга выше четвертого желудочка, образует водопровод мозга. Четвертый желудочек сужается в obex (в каудальном мозговом веществе), чтобы стать центральным каналом спинного мозга.

Более подробно, примерно на третьей неделе развития зародыш представляет собой трехслойный диск. Эмбрион покрыт на дорсальной поверхности слоем клеток, называемым эктодермой. В середине дорсальной поверхности эмбриона находится линейная структура, называемая хордой. По мере разрастания эктодермы хорда втягивается в середину развивающегося эмбриона.

По мере развития мозга к четвертой неделе эмбриологического развития три опухоли, известные как мозговые пузырьки сформировались внутри эмбриона вокруг канала, рядом с местом, где будет развиваться голова. Три первичных мозговых пузырька представляют собой различные компоненты центральной нервной системы : передний мозг, средний мозг и ромбовидный мозг. Они, в свою очередь, делятся на пять вторичных пузырьков. По мере того, как эти участки развиваются вокруг нервного канала, внутренний нервный канал становится известен как примитивные желудочки. Они образуют желудочковую систему головного мозга: нервные стволовые клетки развивающегося мозга, в основном радиальные глиальные клетки, выстилают развивающуюся желудочковую систему в переходной зоне, называемой желудочковой зона.

Ромбовидный мозг делится на межпозвоночный мозг и продолговатый мозг. Желудочки, содержащиеся в ромбовидном мозге, становятся четвертым желудочком, а желудочки, находящиеся в среднем мозге, становятся водопроводом Сильвия.

, разделяющим передние рога боковых желудочков прозрачной перегородкой : тонкая треугольная вертикальная перепонка, которая проходит листом от мозолистого тела до свода. На третьем месяце развития плода между двумя пластинками перегородки образуется пространство, известное как пещера прозрачной перегородки (CSP), которое является маркером нервного недоразвития плода. На пятом месяце развития пластинки начинают закрываться, и это закрытие завершается примерно через три-шесть месяцев после рождения. Слияние пластинок перегородки связано с быстрым развитием альв гиппокампа, миндалевидного тела, ядер перегородки, свода, мозолистого тела и другие структуры средней линии. Отсутствие такого лимбического развития прерывает это слияние задних и передних отделов, что приводит к продолжению CSP во взрослой жизни.

Функция

Поток спинномозговой жидкости

МРТ, показывающая поток спинномозговой жидкости Схематическое изображение венозных синусов, окружающих головной мозг.

Желудочки - это заполнены спинномозговой жидкостью (CSF), которая омывает и смягчает мозг и спинной мозг в пределах их костных границ. ЦСЖ продуцируется модифицированными эпендимными клетками сосудистого сплетения, обнаруженными во всех компонентах желудочковой системы, за исключением церебрального водопровода и заднего и передние рога боковых желудочков. ЦСЖ течет из боковых желудочков через межжелудочковые отверстия в третий желудочек, а затем в четвертый желудочек через церебральный водопровод в средний мозг. Из четвертого желудочка он может проходить в центральный канал спинного мозга или в субарахноидальные цистерны через три небольших отверстия: центральное срединное отверстие. и два боковых отверстия.

Затем жидкость течет вокруг верхнего сагиттального синуса и реабсорбируется через паутинные грануляции (или паутинные ворсинки) в венозные синусы, после чего проходят через яремную вену и большую венозную систему. ЦСЖ в спинном мозге может протекать полностью вниз к поясничной цистерне на конце спинного мозга вокруг конского хвоста, где выполняются люмбальные проколы.

водопровод мозга между третьим и четвертым желудочками очень мал, как и отверстия, что означает, что они могут быть легко заблокированы.

Защита головного мозга

Головной и спинной мозг покрыты мозговыми оболочками, тремя защитными мембранами жесткой твердой мозговой оболочки, паутинная оболочка и мозговая оболочка. Спинномозговая жидкость (CSF) в черепе и позвоночнике обеспечивает дополнительную защиту, а также плавучесть и находится в субарахноидальном пространстве между мягкой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой. матер.

ЦСЖ, который вырабатывается в желудочковой системе, также необходим для химической стабильности и обеспечения мозга питательными веществами. CSF помогает защитить мозг от толчков и ударов по голове, а также обеспечивает плавучесть и поддержку мозга от силы тяжести. (Поскольку мозг и спинномозговая жидкость схожи по плотности, мозг плавает в нейтральной плавучести, подвешен в спинномозговой жидкости.) Это позволяет мозгу увеличиваться в размере и весе, не опираясь на пол черепа, что может разрушить нервную ткань. 217>

Клиническое значение

Узость церебрального водопровода и отверстий означает, что они могут быть заблокированы, например, кровью после геморрагического инсульта. Поскольку спинномозговая жидкость постоянно продуцируется сосудистым сплетением внутри желудочков, блокировка оттока приводит к все более высокому давлению в боковых желудочках. Как следствие, это, в свою очередь, обычно приводит к гидроцефалии. С медицинской точки зрения это можно было бы назвать приобретенной постгеморрагической гидроцефалией, но неспециалисты часто называют ее «водой на мозге». Это чрезвычайно серьезное состояние независимо от причины закупорки. эндоскопическая третья вентрикулостомия - это хирургическая процедура для лечения гидроцефалии, при которой отверстие в дне третьего желудочка создается с помощью эндоскопа, помещенного в желудочковую систему через фрезерное отверстие . Это позволяет спинномозговой жидкости течь непосредственно в базальные цистерны, тем самым обходя любую обструкцию. Хирургическая процедура по проделыванию входного отверстия для доступа к любому из желудочков называется вентрикулостомией. Это делается для отвода скопившейся спинномозговой жидкости через временный катетер или постоянный шунт.

Другие заболевания желудочковой системы включают воспаление оболочек (менингит ) или желудочков (вентрикулит ), вызванное инфекцией или введение крови после травмы или кровоизлияния (кровоизлияние в мозг или субарахноидальное кровоизлияние ).

научное исследование компьютерной томографии желудочков в конце 1970-х годов дало новый взгляд на изучение психических расстройств. Исследователи обнаружили, что у людей с шизофренией желудочки (в среднем по группе) были больше, чем обычно. Это стало первым «доказательством» того, что шизофрения имеет биологическое происхождение, и привело к возобновлению интереса к ее изучению с использованием методов визуализации. Магнитно-резонансная томография (МРТ) заменила использование компьютерной томографии в исследованиях для выявления желудочковых аномалий при психических заболеваниях.

Являются ли увеличенные желудочки причиной или следствием шизофрении, еще не установлено. Увеличенные желудочки также обнаруживаются при органической деменции и в основном объясняются факторами окружающей среды. Также было обнаружено, что они сильно различаются между людьми, так что процентная разница в средних показателях группы в исследованиях шизофрении (+ 16%) была описана как «не очень глубокая разница в контексте нормальных вариаций» (в диапазоне от 25%). до 350% от среднего среднего).

Ультразвуковое исследование мозга новорожденных детей (нормальная анатомия)

Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

Показания для проведения эхографии мозга

Недоношенность.
Неврологическая симптоматика.
Множественные стигмы дисэмбриогенеза.
Указания на хроническую внутриутробную гипоксию в анамнезе.
Асфиксия в родах.
Синдром дыхательных расстройств в неонатальном периоде.
Инфекционные заболевания у матери и ребенка.

Для оценки состояния мозга у детей с открытым передним родничком используют секторный или микроконвексный датчик с частотой 5-7,5 МГц. Если родничок закрыт, то можно использовать датчики с более низкой частотой - 1,75-3,5 МГц, однако разрешение будет невысоким, что дает худшее качество эхограмм. При исследовании недоношенных детей, а также для оценки поверхностных структур (борозд и извилин на конвекситальной поверхности мозга, экстрацеребрального пространства) используют датчики с частотой 7,5-10 МГц.

Акустическим окном для исследования мозга может служить любое естественное отверстие в черепе, но в большинстве случаев используют большой родничок, поскольку он наиболее крупный и закрывается последним. Маленький размер родничка значительно ограничивает поле зрения, особенно при оценке периферических отделов мозга.

Для проведения эхоэнцефалографического исследования датчик располагают над передним родничком, ориентируя его так, чтобы получить ряд корональных (фронтальных) срезов, после чего переворачивают на 90° для выполнения сагиттального и парасагиттального сканирования. К дополнительным подходам относят сканирование через височную кость над ушной раковиной (аксиальный срез), а также сканирование через открытые швы, задний родничок и область атланто-затылочного сочленения.

По своей эхогенности структуры мозга и черепа могут быть разделены на три категории:

гиперэхогенные - кость, мозговые оболочки, щели, кровеносные сосуды, сосудистые сплетения, червь мозжечка;
средней эхогенности - паренхима полушарий мозга и мозжечка;
гипоэхогенные - мозолистое тело, мост, ножки мозга, продолговатый мозг;
анэхогенные - ликворсодержащие полости желудочков, цистерны, полости прозрачной перегородки и Верге.

Нормальные варианты мозговых структур

Визуализация структур островкового комплекса также зависит от зрелости новорожденного ребенка. У глубоко недоношенных детей он остается открытым и представлен в виде треугольника, флага - как структуры повышенной эхогенности без определения в нем борозд. Закрытие сильвиевой борозды происходит по мере формирования лобной, теменной, затылочной долей; полное закрытие рейлева островка с четкой сильвиевой бороздой и сосудистыми образованиями в ней заканчивается к 40-й неделе гестации.

Боковые желудочки. Боковые желудочки, ventriculi lateralis - это полости, заполненные цереброспинальной жидкостью, видимые как анэхогенные зоны. Каждый боковой желудочек состоит из переднего (лобного), заднего (затылочного), нижнего (височного) рогов, тела и атриума (треугольника) - рис. 1. Атриум расположен между телом, затылочным и теменным рогом. Затылочные рога визуализируются с трудом, их ширина вариабельна. Размер желудочков зависит от степени зрелости ребенка, с увеличением гестационного возраста их ширина снижается; у зрелых детей в норме они щелевидны. Легкая асимметрия боковых желудочков (различие размеров правого и левого бокового желудочка на корональном срезе на уровне отверстия Монро до 2 мм) встречается довольно часто и не является признаком патологии. Патологическое расширение боковых желудочков чаще начинается с затылочных рогов, поэтому отсутствие возможности их четкой визуализации - серьезный аргумент против расширения. О расширении боковых желудочков можно говорить, когда диагональный размер передних рогов на корональном срезе через отверстие Монро превышает 5 мм и исчезает вогнутость их дна.

Рис. 1. Желудочковая система мозга.
1 - межталамическая связка;
2 - супраоптический карман III желудочка;
3 - воронкообразный карман III желудочка;
4 - передний рог бокового желудочка;
5 - отверстие Монро;
6 - тело бокового желудочка;
7 - III желудочек;
8 - шишковидный карман III желудочка;
9 - клубочек сосудистого сплетения;
10 - задний рог бокового желудочка;
11 - нижний рог бокового желудочка;
12 - сильвиев водопровод;
13 - IV желудочек.

Сосудистые сплетения. Сосудистые сплетения (plexus chorioideus) - это богато васкуляризованный орган, вырабатывающий цереброспинальную жидкость. Эхографически ткань сплетения выглядит как гиперэхогенная структура. Сплетения переходят с крыши III желудочка через отверстия Монро (межжелудочковые отверстия) на дно тел боковых желудочков и продолжаются на крышу височных рогов (см. рис. 1); также они имеются в крыше IV желудочка, но эхографически в этой области не определяются. Передние и затылочные рога боковых желудочков не содержат сосудистых сплетений.

Сплетения обычно имеют ровный гладкий контур, но могут быть и неровности, и легкая асимметрия. Наибольшей ширины сосудистые сплетения достигают на уровне тела и затылочного рога (5-14 мм), образуя в области атриума локальное уплотнение - сосудистый клубочек (glomus), который может иметь форму пальцеобразного выроста, быть слоистым или раздробленным. На корональных срезах сплетения в затылочных рогах выглядят как эллипсоидные плотности, практически полностью выполняющие просвет желудочков. У детей с меньшим гестационным возрастом размер сплетений относительно больше, чем у доношенных.

Сосудистые сплетения могут быть источником внутрижелудочковых кровоизлияний у доношенных детей, тогда на эхограммах видна их четкая асимметрия и локальные уплотнения, на месте которых затем образуются кисты.

III желудочек. III желудочек (ventriculus tertius) представляется тонкой щелевидной вертикальной полостью, заполненной ликвором, расположенной сагиттально между таламусами над турецким седлом. Он соединяется с боковыми желудочками через отверстия Монро (foramen interventriculare) и с IV желудочком через сильвиев водопровод (см. рис. 1). Супраоптический, воронкообразный и шишковидный отростки придают III желудочку на сагиттальном срезе треугольный вид. На корональном срезе он виден как узкая щель между эхогенными зрительными ядрами, которые взаимосоединяются межталамической спайкой (massa intermedia), проходящей через полость III желудочка. В неонатальном периоде ширина III желудочка на корональном срезе не должна превышать 3 мм, в грудном возрасте - 3-4 мм. Четкие очертания III желудочка на сагиттальном срезе говорят о его расширении.

Сильвиев водопровод и IV желудочек. Сильвиев водопровод (aquaeductus cerebri) представляет собой тонкий канал, соединяющий III и IV желудочки (см. рис. 1), редко видимый при УЗ исследовании в стандартных позициях. Его можно визуализировать на аксиальном срезе в виде двух эхогенных точек на фоне гипоэхогенных ножек мозга.

IV желудочек (ventriculus quartus) представляет собой небольшую полость ромбовидной формы. На эхограммах в строго сагиттальном срезе он выглядит малым анэхогенным треугольником посередине эхогенного медиального контура червя мозжечка (см. рис. 1). Передняя его граница отчетливо не видна из-за гипоэхогенности дорсальной части моста. Переднезадний размер IV желудочка в неонатальном периоде не превышает 4 мм.

Мозолистое тело. Мозолистое тело (corpus callosum) на сагиттальном срезе выглядит как тонкая горизонтальная дугообразная гипоэхогенная структура (рис. 2), ограниченная сверху и снизу тонкими эхогенными полосками, являющимися результатом отражения от околомозолистой борозды (сверху) и нижней поверхности мозолистого тела. Сразу под ним располагаются два листка прозрачной перегородки, ограничивающие ее полость. На фронтальном срезе мозолистое тело выглядит тонкой узкой гипоэхогенной полоской, образующей крышу боковых желудочков.

Рис. 2. Расположение основных мозговых структур на срединном сагиттальном срезе.
1 - варолиев мост;
2 - препонтинная цистерна;
3 - межножковая цистерна;
4 - прозрачная перегородка;
5 - ножки свода;
6 - мозолистое тело;
7 - III желудочек;
8 - цистерна четверохолмия;
9 - ножки мозга;
10 - IV желудочек;
11 - большая цистерна;
12 - продолговатый мозг.

Полость прозрачной перегородки и полость Верге. Эти полости расположены непосредственно под мозолистым телом между листками прозрачной перегородки (septum pellucidum) и ограничены глией, а не эпендимой; они содержат жидкость, но не соединяются ни с желудочковой системой, ни с субарахноидальным пространством. Полость прозрачной перегородки (cavum cepti pellucidi) находится кпереди от свода мозга между передними рогами боковых желудочков, полость Верге расположена под валиком мозолистого тела между телами боковых желудочков. Иногда в норме в листках прозрачной перегородки визуализируются точки и короткие линейные сигналы, происходящие от субэпендимальных срединных вен. На корональном срезе полость прозрачной перегородки выглядит как квадратное, треугольное или трапециевидное анэхогенное пространство с основанием под мозолистым телом. Ширина полости прозрачной перегородки не превышает 10-12 мм и у недоношенных детей шире, чем у доношенных. Полость Верге, как правило, уже полости прозрачной перегородки и у доношенных детей обнаруживается редко. Указанные полости начинают облитерироваться после 6 мес гестации в дорсовентральном направлении, но точных сроков их закрытия нет, и они обе могут обнаруживаться у зрелого ребенка в возрасте 2-3 мес.

Базальные ядра, таламусы и внутренняя капсула. Зрительные ядра (thalami) - сферические гипоэхогенные структуры, расположенные по бокам от полости прозрачной перегородки и формирующие боковые границы III желудочка на корональных срезах. Верхняя поверхность ганглиоталамического комплекса делится на две части каудоталамической выемкой - передняя относится к хвостатому ядру, задняя - к таламусу (рис. 3). Между собой зрительные ядра соединены межталамической спайкой, которая становится четко видимой лишь при расширении III желудочка как на фронтальном (в виде двойной эхогенной поперечной структуры), так и на сагиттальном срезах (в виде гиперэхогенной точечной структуры).

Рис. 3. Взаиморасположение структур базально-таламического комплекса на парасагиттальном срезе.
1 - скорлупа чечевицеобразного ядра;
2 - бледный шар чечевицеобразного ядра;
3 - хвостатое ядро;
4 - таламус;
5 - внутренняя капсула.

Базальные ядра - это подкорковые скопления серого вещества, расположенные между таламусом и рейлевым островком. Они имеют сходную эхогенность, что затрудняет их дифференцировку. Парасагиттальный срез через каудоталамическую выемку - самый оптимальный подход для обнаружения таламусов, чечевицеобразного ядра, состоящего из скорлупы, (putamen), и бледного шара, (globus pallidus), и хвостатого ядра, а также внутренней капсулы - тонкой прослойки белого вещества, отделяющей ядра полосатого тела от таламусов. Более четкая визуализация базальных ядер возможна при использовании датчика 10 МГц, а также при патологии (кровоизлиянии или ишемии) - в результате нейронального некроза ядра приобретают повышенную эхогенность.

Герминальный матрикс - это эмбриональная ткань с высокой метаболической и фибринолитической активностью, продуцирующая глиобласты. Эта субэпендимальная пластинка наиболее активна между 24-й и 34-й неделями гестации и представляет собой скопление хрупких сосудов, стенки которых лишены коллагеновых и эластичных волокон, легко подвержены разрыву и являются источником периинтравентрикулярных кровоизлияний у недоношенных детей. Герминальный матрикс залегает между хвостатым ядром и нижней стенкой бокового желудочка в каудоталамической выемке, на эхограммах выглядит гиперэхогенной полоской.

Цистерны мозга. Цистерны - это содержащие ликвор пространства между структурами мозга (см. рис. 2), в которых также могут находиться крупные сосуды и нервы. В норме они редко видны на эхограммах. При увеличении цистерны выглядят как неправильно очерченные полости, что свидетельствует о проксимально расположенной обструкции току цереброспинальной жидкости.

Большая цистерна (cisterna magna, c. cerebromedullaris) расположена под мозжечком и продолговатым мозгом над затылочной костью, в норме ее верхненижний размер на сагиттальном срезе не превышает 10 мм. Цистерна моста - эхогенная зона над мостом перед ножками мозга, под передним карманом III желудочка. Она содержит в себе бифуркацию базиллярной артерии, что обусловливает ее частичную эхоплотность и пульсацию.

Базальная (c. suprasellar) цистерна включает в себя межножковую, c. interpeduncularis (между ножками мозга) и хиазматическую, c. chiasmatis (между перекрестом зрительных нервов и лобными долями) цистерны. Цистерна перекреста выглядит пятиугольной эхоплотной зоной, углы которой соответствуют артериям Виллизиева круга.

Цистерна четверохолмия (c. quadrigeminalis) - эхогенная линия между сплетением III желудочка и червем мозжечка. Толщина этой эхогенной зоны (в норме не превышающая 3 мм) может увеличиваться при субарахноидальном кровоизлиянии. В области цистерны четверохолмия могут находиться также арахноидальные кисты.

Мозжечок (cerebellum) можно визуализировать как через передний, так и через задний родничок. При сканировании через большой родничок качество изображения самое плохое из-за дальности расстояния. Мозжечок состоит из двух полушарий, соединенных червем. Полушария слабосреднеэхогенны, червь частично гиперэхогенен. На сагиттальном срезе вентральная часть червя имеет вид гипоэхогенной буквы "Е", содержащей цереброспинальную жидкость: вверху - квадригеминальная цистерна, в центре - IV желудочек, внизу - большая цистерна. Поперечный размер мозжечка прямо коррелирует с бипариетальным диаметром головы, что позволяет на основании его измерения определять гестационный возраст плода и новорожденного.

Ножки мозга (pedunculus cerebri), мост (pons) и продолговатый мозг (medulla oblongata) расположены продольно кпереди от мозжечка и выглядят гипоэхогенными структурами.

Паренхима. В норме отмечается различие эхогенности между корой мозга и подлежащим белым веществом. Белое вещество чуть более эхогенно, возможно, из-за относительно большего количества сосудов. В норме толщина коры не превышает нескольких миллиметров.

Вокруг боковых желудочков, преимущественно над затылочными и реже над передними рогами, у недоношенных детей и у некоторых доношенных детей имеется ореол повышенной эхогенности, размер и визуализация которого зависят от гестационного возраста. Он может сохраняться до 3- 4 нед жизни. В норме его интенсивность должна быть ниже, чем у сосудистого сплетения, края - нечеткими, расположение - симметричным. При асимметрии или повышении эхогенности в перивентрикулярной области следует проводить УЗ исследование мозга в динамике для исключения перивентрикулярной лейкомаляции.

Стандартные эхоэнцефалографические срезы

Корональные срезы (рис. 4). Первый срез проходит через лобные доли перед боковыми желудочками (рис. 5). Срединно определяется межполушарная щель в виде вертикальной эхогенной полоски, разделяющей полушария. При ее расширении в центре виден сигнал от серпа мозга (falx), не визуализируемый отдельно в норме (рис. 6). Ширина межполушарной щели между извилинами не превышает в норме 3-4 мм. На этом же срезе удобно измерять размер субарахноидального пространства - между латеральной стенкой верхнего сагиттального синуса и ближайшей извилиной (синокортикальная ширина). Для этого желательно использовать датчик с частотой 7,5-10 МГц, большое количество геля и очень осторожно прикасаться к большому родничку, не надавливая на него. Нормальный размер субарахноидального пространства у доношенных детей - до 3 мм, у недоношенных - до 4 мм.

Читайте также: