Аневризма подколенной вены - причины, симптомы, диагностика и лечение

Обновлено: 16.06.2024

Аневризма подколенной вены является редким заболеванием, точная этиология которого остается до сих пор неизвестной. На сегодняшний день известно немногим более 200 случаев с такой патологией. Ранняя диагностика данного заболевания чрезвычайно важна, поскольку оно является причиной тромбоэмболии легочной артерии у пациентов, несмотря на предшествующую антикоагулянтную терапию. Основным методом диагностики аневризмы подколенной вены является дуплексное сканирование. Проведение КТ с болюсном контрастным усилением или МРТ рекомендовано в качестве дополнительного метода диагностики. Основной метод лечения - оперативное вмешательство. В статье представлено наблюдение бессимптомной мешотчатой аневризмы левой подколенной вены у женщины 74 лет в сочетании с кистой Бейкера и варикозным расширением вен левой нижней конечности.

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Gillespie D.L., Villavicencio J.L., Gallagher C. et al. Presentation and management of venous aneurysms. J. Vasc. Surg. 1997; 26: 845-852.

2. Dahl J.R., Freed T.A., Burke M.F. Popliteal vein aneurysm with recurrent pulmonary thromboemboli. J.A.M.A. 1976; 236: 2531-2532.

3. May R., Nissl R. Aneurysms of the popliteal vein. Fortschr Geb. Rontgenstr. Nuklearmed. 1968; 108: 402-403.

4. Maldonado-Fernandez N., Lopez-Espada C., Martinez-Gamez F.J. Popliteal venous aneurysms: results of surgical treatment. Ann. Vasc. Surg. 2013; 27: 501-509.

5. Bergqvist D., Bjorck M., Ljungman C. Popliteal Venous Aneurysm - A Systematic Review. Wld J. Surg.2006; 30: 273-279.

6. Sessa C., Nicolini P., Perrin M. et al. Management of symptomatic and asymptomatic popliteal venous aneurysms: a retrospective analysis of 25 patients and review of the literature. J. Vasc. Surg. 2000; 32: 902-912.

7. Дан В.Н., Сапелкин С.В., Тимина И.Е. и др. Аневризма подколенной вены: обзор литературы и собственное наблюдение. Ангиол. и сосуд. хир. 2008; 14 (2): 75-78.

8. Hassan H.A., Nazri M., Azman R.R. An Incidental detection of popliteal vein aneurysm during labeled leykocyte scintiography. Wld J. Nucl. Med. 2012; 11 (2): 81-83.

9. McDevitt D.T., Lohr J.M., Martin K.D. et al. Bilateral popliteal vein aneurysms. Ann. Vasc. Surg. 1993; 7: 282-286.

10. Akagi D., Oshiro H., Yamamoto K. et al. Popliteal venous aneurysm with repeated episodes of pulmonary embolism. Case report and literature review. Int. Angiol. 2006; 25 (4): 427-432.

11. Fiori R., Chiappa R., Gaspari E. et al. A Rare Case of Popliteal Venous Aneurysm. Case Rep. Med. 2009; 1: 1-4.

Аневризма подколенной артерии - это патологическое расширение магистральной артерии, проходящей от нижней трети бедра до верхней трети голени. Она расположена довольно глубоко в ноге под коленом. Подколенная артерия является продолжением поверхностной бедренной артерии и ниже колена разделяется на передние, задние большеберцовые артерии и малоберцовую артерию. Эти артерии кровоснабжают голень и стопу, поэтому блокирование кровотока в подколенной артерии приводит к резкой недостаточности кровообращения в ноге ниже колена. Нормальный диаметр сосуда составляет около 6-10 мм.

Подколенная аневризма является фактором риска внезапной острой ишемии конечности и последующей ампутации. Неоперированные аневризмы приводят к ампутации ноги в 50% всех случаев за 3 года.

Аневризма подколенной артерии должна обязательно оперироваться в ближайшее время после установления диагноза. Не надо надеяться на то, что она "рассосётся" сама собой. Высокий риск острой ишемии и хорошие результаты плановых операций должны сподвигнуть пациента к согласию на операцию. Результаты плановых вмешательств очень хорошие.

Технологии лечения в Инновационном сосудистом центре

Сосудистые хирурги нашей клиники имеют значительный опыт диагностики и лечения как плановых, так и осложнённых поражений подколенной артерий. Основным методом лечения в нашей клинике является аутовенозное протезирование подколенной аневризмы. Эта технология показывает лучшие ближайшие и отдалённые результаты. При осложнённых аневризмах открытая операция позволяет восстановить проходимость не только подколенной артерии, но и сосудов голени. Эндоваскулярные вмешательства при расширениях данной локализации имеют очень плохие результаты из-за высокой подвижности коленного сустава.

Причины

Аневризмы подколенных артерий составляют около 1% от всех хирургических сосудистых заболеваний и часто бывают на обеих ногах. Основная причина - врождённая слабость стенки артерий, способствующая их патологическому расширению. Большинство пациентов (95%) - пожилые мужчины со средним возрастом около 71 года. Точные причины развития расширения в подколенной артерии неизвестны, но однозначно прослеживается связь с атеросклеротическими изменениями стенки сосудов. Иногда патология развивается вследствие травм подколенной области, вывихов или переломов. У пациентов с множественными аневризмами в разных артериях должна быть общая слабость в тканях. Точная природа этого до сих пор не выяснена. Склонность подколенной артерии к патологическому расширению связана с частым сгибанием и разгибанием сосуда вследствие движений в коленном суставе.

Жалобы и симптомы

Пациенты с аневризмой жалуются на чувство тяжести в подколенной области, отёк стопы поражённой конечности, иногда стреляющие боли. Чаще всего подобные жалобы носят нечёткий характер, и пациент может не догадываться о наличии у него такой опасной болезни.

При тромбозе аневризмы развивается клиническая картина острой ишемии: сильные боли в поражённой конечности, изменение цвета и кожной температуры стопы. В последующем развивается нарушение чувствительности и движений. При запущенной острой ишемии развивается окоченение голени и стопы, активные и пассивные движения невозможны из-за гибели мышц.

Течение и осложнения

Основной риск от подколенной аневризмы связан с эмболизацией - закупоркой нижележащих артерий кусками тромбов или окклюзией полости аневризмы. Оба этих осложнения могут привести к острой ишемии и гангрене ног (внезапная потеря кровоснабжения). В полости сосуда постепенно образуются сгустки крови (тромбы). Когда этот сгусток остаётся прикреплённым к стенке сосуда, он не несёт никакой опасности. Если фрагмент тромба отрывается, он может переноситься далеко от аневризмы и вызывать закупорки мелких артерий, препятствуя потоку крови к тканям ниже по течению.
Подколенная аневризма может лопнуть (разорваться), но это происходит гораздо реже, чем эмболизация. В этом случае возникает пульсирующая гематома позади колена. Одновременно с разрывом следующим этапом наступает тромбоз подколенной артерии с развитием признаков острой недостаточности кровообращения конечности. У большинства людей развивается серьёзные ишемические изменения и гибель ноги. Только операция, проведённая в ближайшие 6-12 часов после осложнения, поможет избежать ампутации.

Прогноз

Именно осложнения аневризмы являются основным поводом к максимально срочному вмешательству. В группе пациентов с аневризмой вероятность тромбоза и острой ишемии с потерей конечности составляет 20% в год. Незнание своей патологии и ложные надежды на авось приводят к развитию тяжёлых осложнений.

Плановые операции успешны у 100% больных, и их эффективность сохраняется на многие годы.

После хирургического лечения подколенной аневризмы обычно наступает выздоровление. При операциях по поводу осложнений результат лечения зависит от срочности вмешательства. Если операция выполнена в первые 6 часов от начала заболевания, то ногу возможно сохранить у 80% пациентов, а после 24 часов выходом является только ампутация.

Аневризма подколенной артерии — это одно из самых частых заболеваний среди всех аневризм периферических сосудов: 80% случаев приходится на эту патологию и аневризму бедренной артерии. Аневризма может стать причиной блокирования кровотока и, как следствие, привести к ампутации. В отсутствие операции половина больных становятся инвалидами, в некоторых случаях возможен летальный исход.

В 50% случаев выявляются двусторонние аневризмы. Заболеванию в особенности подвержены мужчины старше 55 лет. Замечено, что в группу риска попадают курильщики и употребляющие алкоголь. О точных причинах ведутся дискуссии, отмечается взаимосвязь с атеросклеротическими отложениями на стенках сосудов. У половины заболевших дополнительно обнаружены аневризмы подвздошных артерий.

Врожденная слабость сосудистой стенки.
ИБС.
АГ.
Воспаления артерий.
Гипертония.
Травматические повреждения конечностей: переломы, вывихи.

Пациентам из группы риска следует проходить диагностику даже в отсутствие симптомов. Длительное течение заболевания ведет к развитию более тяжелых осложнений.

Симптомы аневризмы подколенной артерии

В дебюте заболевания аневризмы могут быть асимптомными. 40% аневризм, обнаруженных при проведении УЗИ, не имели симптомов. Около 25% аневризм в течение года становятся симптомными.

Холод в конечности.
Кожные изменения: бледность, синюшность, трофические изменения.
Стреляющая боль, ломота, тяжесть в подколенной области или же потеря чувствительности.
Пульсация под коленом.
Отечность стоп.
Ограниченность подвижности.
Опухолевидное образование при прощупывании.
При тромбозе — признаки ишемии: усиление болей, гематома, окоченение, гибель мышечной ткани, невозможность двигать ногой как самостоятельно, так и при помощи другого человека.

Не обязательно проявление всех симптомов разу. Признаков вообще может не быть, а незначительные симптомы многие пациенты склонны списывать на проявления усталости или варикоз.

Осложнения и прогнозы

При аневризме подколенной артерии высок риск образования тромбов. Мигрирующие эмболы могут привести к закупорке просвета сосуда, что ведет к резкому перекрытию кровотока, ишемии и гангрене. В редких случаях отмечается компрессия седалищного нерва.

Эмболия — это наиболее частое осложнение. Другое, более грозное, осложнение — разрыв аневризмы, хотя и встречается реже. В этом состоянии также происходят ишемические нарушения, пациенту требуется срочная помощь. Наиболее высоки шансы на спасение ноги в случае проведения операции в ближайшие 6 часов — 80% пациентов удается избежать ампутации. Шансы уменьшаются, хотя и сохраняются, если диагноз поставлен через 12 часов после разрыва. Через сутки у больных практически нет шанса избежать инвалидности: назначается экстренная ампутация.

В случае позднего обнаружения аневризмы сосудистые хирурги не берутся давать точных прогнозов. Но если патологию выявляют вовремя и назначают плановое хирургическое вмешательство, то вероятность успеха приближается к 100%. Для предупреждения рецидива пациенту рекомендовано пожизненное наблюдение, проводятся меры по лечению или купированию основного заболевания, требуется соблюдать диету.

Диагностика

Основной метод выявления аневризмы — УЗИ. Ангиография с контрастом проводится не для обнаружения патологии, а с целью изучить состояние сосудов перед эндоваскулярной операцией. Также пациентам могут назначить МСКТ с контрастом.

Лечение при симптомах аневризмы подколенной артерии

Лечится аневризма подколенной артерии операцией. Методику подбирают с учетом сопутствующих заболеваний, размера аневризмы, состояния артерий:

Открытый доступ. Во время операции выполняют разрез, перевязывают (лигируют) артерию, иссекают участок с аневризмой, создают обходный путь с помощью шунта. Шунт может быть искусственным или из собственного сосуда. методика. Разрез не требуется, манипуляции проводят через прокол. В сосуд вводят стент, поддерживающий стенки артерии. Основные преимущества: меньшая травматизация, возможность оперирования пожилых пациентов.

Иногда лечение при аневризме подколенной артерии не назначают. Если размер выпячивания менее 15 мм (в норме просвет сосуда составляет 5-10 мм) и аневризма не растет, то флеболог может назначить контроль при помощи УЗИ. Только врач с опытом может определить вероятность риска, поэтому за лечением рекомендуется обращаться в узкопрофильные сосудистые центры.

Флебологи и сосудистые хирурги Чеховского сосудистого центра Московской области ждут на прием жителей Москвы и других городов России. Современные инструментальные методики позволяют вовремя обнаружить изменения и принять грамотное решение: наблюдение или назначение операции. Запишитесь к нам на прием, поможем подобрать лечение, в том числе с помощью малоинвазивных эндоваскулярных операций.

Читайте также: