Асептика и антисептика в акушерстве, неонатологии. Показания

Обновлено: 28.05.2024

1) выполнение гигиены рук с целью физического или механического удаления грязи;
2) мытье рук с мылом и водой или с другими средствами, содержащими и антисептические вещества, и поверхностноактивные вещества;
3) нанесение антисептического лекарственного средства или кожного антисептика, или дезинфектанта для рук для снижения или предотвращения роста микроорганизмов;+
4) снижение или предотвращение роста микроорганизмов посредством нанесения антисептического лекарственного средства или кожного антисептика.

1) а, в, г;
2) а, г;+
3) б, в;
4) б, г.

3. Гигиена рук «до чистых/асептических процедур» проводится:

1) во всех случаях, когда медицинский работник дотрагивался до объектов внешней среды в окружении пациента, даже если при этом не было контакта с пациентом;
2) во всех случаях, когда персонал дотрагивался до средств индивидуальной защиты руками без перчаток;
3) если контакт был в перчатках, то гигиену рук необходимо провести после снятия перчаток;
4) при любых действиях, требующих соблюдения асептики.+

4. Гигиена рук медицинского персонала проводится:

1) до контакта «с собой» /средствами индивидуальной защиты;
2) до контакта с пациентом;+
3) до контакта с предметами из окружения пациента;
4) после ситуации, связанной с риском контакта/контактом с биологическими жидкостями.+

5. Гигиену рук следует выполнять:

1) до входа и перед выходом из палаты;+
2) до и после контакта с пациентом;+
3) после снятия стерильных или нестерильных перчаток;+
4) после того, как прикоснулись к инвазивному устройству для ухода за пациентом, независимо от того, используете вы перчатки или нет.

6. Мытье рук с мылом необходимо проводить:

1) в течение 1-2 мин;+
2) в течение 2-3 мин;
3) в течение 3-5 мин;
4) в течение 30 сек-1 мин.

7. Обработку рук антисептиком достаточно выполнять

1) в течение 1-2 мин;
2) в течение 2-3 мин;
3) в течение 3-5 мин;
4) в течение 30 сек.+

8. Основное предназначение гигиены рук «до контакта с пациентом»

1) защита (предотвращение инфицирования/колонизации) пациента от потенциально опасных микроорганизмов, находящихся на руках медицинского персонала;+
2) защита медицинского персонала от колонизации или инфицирования потенциально опасными микроорганизмами пациента и предотвращения контаминации внешней среды лечебного учреждения;
3) защита от проникновения в организм пациента потенциально опасных микроорганизмов, в том числе через опосредованный контакт при контаминации стерильных объектов внешней среды (оборудования, инструментария, материалов).

9. Основное предназначение гигиены рук «до чистых/асептических процедур»

1) защита (предотвращение инфицирования/колонизации) пациента от потенциально опасных микроорганизмов, находящихся на руках медицинского персонала;
2) защита медицинского персонала от колонизации или инфицирования потенциально опасными микроорганизмами пациента и предотвращения контаминации внешней среды лечебного учреждения;
3) защита от проникновения в организм пациента потенциально опасных микроорганизмов, в том числе через опосредованный контакт при контаминации стерильных объектов внешней среды (оборудования, инструментария, материалов).+

10. Основное предназначение гигиены рук «после контакта с «собой»/средствами индивидуальной защиты»:

1) защита (предотвращение инфицирования/колонизации) пациента от потенциально опасных микроорганизмов, находящихся на руках медицинского персонала;
2) защита медицинского персонала от колонизации или инфицирования и предотвращения контаминации внешней среды лечебного учреждения потенциально опасными микроорганизмами, которые могут присутствовать на средствах индивидуальной защиты персонала;+
3) защита от проникновения в организм пациента потенциально опасных микроорганизмов, в том числе через опосредованный контакт при контаминации стерильных объектов внешней среды (оборудования, инструментария, материалов).

11. Основное предназначение гигиены рук «после контакта с пациентом»

1) защита (предотвращение инфицирования/колонизации) пациента от потенциально опасных микроорганизмов, находящихся на руках медицинского персонала;
2) защита медицинского персонала от колонизации или инфицирования потенциально опасными микроорганизмами пациента и предотвращения контаминации внешней среды лечебного учреждения;+
3) защита от проникновения в организм пациента потенциально опасных микроорганизмов, в том числе через опосредованный контакт при контаминации стерильных объектов внешней среды (оборудования, инструментария, материалов).

12. Основное предназначение гигиены рук «после ситуации, связанной с риском контакта/контактом с биологическими жидкостями»

13. Преимущества использования безводного антисептика для гигиены рук:

1) применение не приводит к микробному загрязнению одежды медицинских работников;+
2) снижает численность микроорганизмов в 10⁴ раз;+
3) требует дополнительного мытья рук, не имеющих видимых загрязнений;
4) требует меньше времени.+

14. Препаратом выбора для рутинной обработки рук медицинского персонала является:

1) использование антисептиков на водной основе;
2) использование безводного антисептика;+
3) мытье рук под проточной водой;
4) мытье рук с мылом.

15. Примерами для выполнения гигиены рук до контакта с пациентом могут являться следующие ситуации:

1) до оказания помощи и неинвазивных видов лечения;
2) перед тем, как помочь пациенту провести личную гигиену;+
3) после проведения неинвазивного физикального обследования;
4) после рукопожатия, после того как дотронуться до ребенка.

16. Примерами для выполнения гигиены рук до чистых/асептических процедур могут являться следующие ситуации:

1) перед чисткой зубов пациента, закапыванием глазных капель, перед проведением пальцевого вагинального или ректального обследования;+
2) после нанесения мази;
3) после перевязки раны с применением или без применения инструментов;
4) после приготовления пищи, подготовки лекарств, фармацевтических продуктов, стерильных материалов.

17. Примерами для выполнения гигиены рук после контакта с пациентом могут являться следующие ситуации:

1) перед неинвазивным физикальным обследованием: измерение пульса, измерение кровяного давления, аускультация грудной клетки, запись ЭКГ;
2) перед оказанием помощи и других неинвазивных видов лечения;
3) перед рукопожатием;
4) после того, как вы помогли пациенту в проведении личной гигиены: в передвижении, принятии ванны, принятии пищи, одевании и т. д.+

18. Примерами для выполнения гигиены рук после контакта с предметами из окружения пациента могут являться следующие ситуации:

1) перед видами деятельности, включающими физический контакт с предметами в окружении пациента: замена постельного белья в отсутствие пациента, передвижение каталки;
2) перед лечебными процедурами: корректировка скорости перфузии, проверка сигнальных устройств;
3) перед тем, как вы помогли пациенту в проведении личной гигиены;
4) после других контактов с поверхностями или неодушевленными предметами.+

19. Примерами для выполнения гигиены рук после ситуации, связанной с риском контакта/контактом с биологическими жидкостями могут являться следующие ситуации:

1) перед введением инвазивного медицинского устройства (сосудистый доступ, катетер, трубка, дренаж и т. д.);
2) перед работой с образцом, содержащим органическое вещество;
3) перед удалением инвазивного медицинского устройства;
4) после контакта со слизистыми оболочками и с поврежденной кожей.+

20. Продолжительность гигиенической антисептики рук составляет:

1) около 1-2 минут;
2) около 10-15 секунд;
3) около 2-3 минут;
4) около 20-30 секунд.+

21. Продолжительность мытья рук с мылом и водой составляет:

1) около 1-2 мин;
2) около 2-3 мин;
3) около 20-30 сек;
4) около 40-60 сек.+

22. Руки становятся факторами передачи инфекции в следующих обстоятельствах:

1) при контакте контаминированными руками с медицинским оборудованием;+
2) при контакте с «собой» / средствами индивидуальной защиты;+
3) при контакте с объектами внешней среды, неконтаминированными другим медицинским персоналом;
4) при уходе за одним пациентом из одного локуса организма в другой.+

23. Укажите верное утверждение:

1) если спиртовой антисептик для гигиены рук недоступен, ополосните руки под проточной водой;
2) если экспозиция к потенциальным спорообразующим патогенам не велика (предполагается или доказана), мытье рук мылом и водой является предпочтительной мерой;
3) используйте спиртовой антисептик для гигиены рук в качестве предпочтительной меры во всех клинических случаях, если вы не сомневаетесь в чистоте рук;+
4) мойте руки с мылом и водой, когда они не загрязнены, не запачканы кровью или другими биологическими жидкостями.

24. Укажите верное утверждение:

1) ваши ногти должны быть такой длины, чтобы кончик был не более 1.0см;
2) до работы с медикаментами или приготовления еды выполняйте гигиену рук, используя спиртовой антисептик для рук, или вымойте руки с обычным или антимикробным мылом и водой;+
3) допускается ношение искусственных или наращённых ногтей при прямом контакте с пациентами;
4) мыло и спиртовой антисептик для гигиены рук должны быть использованы одновременно.

25. Укажите верные рекомендации по гигиене рук:

1) ваши ногти должны быть короткими (кончик меньше 0.5см);+
2) мыло и спиртовой антисептик для гигиены рук не должны быть использованы одновременно;+
3) мыло и спиртовой антисептик применяются одновременно для усиления эффекта;
4) не носите искусственные или наращенные ногти при прямом контакте с пациентами;+
5) ногти могут быть произвольной длины.

1) а;+
2) а, б;
3) б, в;
4) в.

1) а;
2) а, б;
3) б, в;+
4) в.

1) а, б, в;+
2) а, в;
3) б, в;
4) г.

Специальности для предварительного и итогового тестирования:

Авиационная и космическая медицина, Акушерское дело, Акушерство и гинекология, Аллергология и иммунология, Анестезиология и реаниматология, Анестезиология-реаниматология, Бактериология, Вирусология, Водолазная медицина, Гастроэнтерология, Гематология, Генетика, Гериатрия, Гигиена детей и подростков, Гигиена и санитария, Гигиена питания, Гигиена труда, Гигиеническое воспитание, Гистология, Дезинфектология, Дезинфекционное дело, Дерматовенерология, Детская кардиология, Детская онкология, Детская онкология-гематология, Детская урология-андрология, Детская хирургия, Детская эндокринология, Диетология, Инфекционные болезни, Кардиология, Клиническая лабораторная диагностика, Клиническая фармакология, Колопроктология, Коммунальная гигиена, Косметология, Лабораторная генетика, Лабораторная диагностика, Лабораторное дело, Лечебная физкультура, Лечебная физкультура и спортивная медицина, Лечебное дело, Мануальная терапия, Медико-профилактическое дело, Медико-социальная помощь, Медико-социальная экспертиза, Медицинская биофизика, Медицинская биохимия, Медицинская кибернетика, Медицинская микробиология, Медицинская оптика, Медицинская статистика, Медицинский массаж, Младший медицинский персонал, Наркология, Неврология, Нейрохирургия, Неонатология, Нефрология, Общая врачебная практика (семейная медицина), Общая гигиена, Общая практика, Онкология, Операционное дело, Организация здравоохранения и общественное здоровье, Организация сестринского дела, Ортодонтия, Остеопатия, Оториноларингология, Офтальмология, Паразитология, Патологическая анатомия, Педиатрия, Педиатрия (после специалитета), Пластическая хирургия, Профпатология, Психиатрия, Психиатрия-наркология, Психотерапия, Пульмонология, Радиационная гигиена, Радиология, Радиотерапия, Реабилитационное сестринское дело, Ревматология, Рентгенология, Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение, Рефлексотерапия, Санитарно-гигиенические лабораторные исследования, Сексология, Сердечно-сосудистая хирургия, Сестринское дело, Сестринское дело в косметологии, Сестринское дело в педиатрии, Скорая и неотложная помощь, Скорая медицинская помощь, Социальная гигиена и организация госсанэпидслужбы, Стоматология, Стоматология детская, Стоматология общей практики, Стоматология общей практики (после специалитета), Стоматология ортопедическая, Стоматология профилактическая, Стоматология терапевтическая, Стоматология хирургическая, Судебно-медицинская экспертиза, Судебно-психиатрическая экспертиза, Сурдология-оториноларингология, Терапия, Токсикология, Торакальная хирургия, Травматология и ортопедия, Трансфузиология, Ультразвуковая диагностика, Управление и экономика фармации, Управление сестринской деятельностью, Урология, Фармацевтическая технология, Фармацевтическая химия и фармакогнозия, Фармация, Физиотерапия, Физическая и реабилитационная медицина, Фтизиатрия, Функциональная диагностика, Хирургия, Челюстно-лицевая хирургия, Эндокринология, Эндоскопия, Энтомология, Эпидемиология, Эпидемиология (паразитология).

Глава 2. Асептика и антисептика в акушерстве.

После рождения последа внутренняя поверхность матки представляет собой обширную раневую поверхность, на шейке матки, во влагалище и на промежности даже при нормальных родах нередко образуются ссадины и разрывы. Наличие собственной условно-патогенной флоры половых путей, снижение иммунных свойств организма, характерное для гестационного процесса, снижение сопротивляемости вследствие только что перенесенных родов, а также возможность присоединения патогенной флоры, способствуют развитию септических заболеваний.

До внедрения в акушерство асептики и антисептики септические заболевания в послеродовом периоде («родильная горячка») возникали очень часто. Смертность от «родильной горячки» достигала 25% и выше.

Первое предположение, что родильная горячка может передаваться от одной роженицы к другой, приписывается Gordon (1795). В середине прошлого столетия И. Ф. Земмельвейс, работавший в акушерской клинике Вены, отметил, что заболеваемость и смертность родильниц значительно выше в той клинике, где проходили практику студенты, одновременно изучавшие анатомию на трупах. И. Ф. Земмельвейс предположил, что послеродовые заболевания возникают вследствие занесения в родовые пути «разложившегося животно-органического материала» загрязненными инструментами и руками медицинского персонала, ведущего роды. Понимание того, что родильная горячка – инфекционное заболевание, пришло значительно позже, после открытия Пастером в 1880 году стрептококка, выделенного из матки женщины, умершей от родильной горячки.

Тем не менее, И. Ф. Земмельвейс внедрил метод дезинфекции рук врачей и акушерок, ведущих роды, хлорной водой (1847). Этот простой способ профилактики послеродовых заболеваний привел к резкому снижению смертности родильниц (1,5%). Применением хлорной воды И. Ф. Земмельвейс заложил основы антисептики в акушерстве.

Спустя 20 лет после открытия И. Ф. Земмельвейса хирург Листер заложил основы асептики, — т. е. обеззараживания перевязочного материала, инструментов, белья, соприкасающихся с раной.

Антисептика и асептика (от греч. anti – против, а – отрицание, sepsis – гниение) – способы предупреждения и борьбы с заражением ран. Оба способа заключаются в обеззараживание всего, что соприкасается с тканями организма, и по возможности самой инфицированной ткани.

АНТИСЕПТИКА – борьба с инфекцией при помощи различных химических обеззараживающих веществ, применяемых в ране и вне ее. Различают механические, химические и биологические методы антисептики. Механическая антисептика – удаление из раны попавших в нее микробов и всех инфицированных мертвых тканей, сгустков крови и т.п. Химическая антисептика – использование различных химических веществ для уничтожения микробов и задержки развития их в ране. Эти вещества должны быть безвредны для организма и губительны для микробов. Биологическая антисептика подразумевает применение различных методов, повышающих иммунобиологические силы организма (применение вакцин, сывороток), а также применение антибиотиков.

Вещества, способные уничтожать микроорганизмы, называют антисептическими. Они делятся на две группы: химические вещества и биологические препараты.

В акушерско-гинекологической практике наиболее широко применяются следующие антисептические препараты.

- Этиловый спирт (Spiritus aethylicus). Применяются спирт 90-96% и 50-70%. Чаще применяется спирт 50-70%, так как он действует сильнее. Спирт 90-96% вызывает коагуляцию белка плазмы микроорганизмов на периферии микробных тел, что препятствует дальнейшему проникновению антисептического вещества. Этиловый спирт применяется главным образом для обработки рук, операционного поля, обработки и хранения шовного материала.

- Спиртовой раствор иода (Solutio Iodi spirituosa 5-10%) используется для дезинфекции рук, кожи операционного поля, вокруг ран. Спиртовой раствор иода является сильным антисептическим средством, обладает бактерицидным, бактериостатическим, прижигающим и дубящим действием.

- Перманганат Калия (Kalii permanganas).При соприкосновении перманганата калия с отделяемым раны освобождается кислород, который в момент выделения действует как окислитель. Обладает дезинфицирующим, вяжущим, дубящим действием.

- Перекись водорода (Hydrogenium peroxidum2-5%). Применяется для очищения раневой или загрязненной поверхности. При соприкосновении с тканями перекись водорода разлагается, выделяя кислород, оказывающий сильное окислительное действие. При этом создаются условия, неблагоприятные для анаэробной флоры и гнилостных микробов. При выделении кислорода в ране образуется обильная пена, вместе с которой из раны удаляются гной, сгустки крови, обрывки некротизированных тканей и т.п.

- Фурацилин (Furacilinum). Обладает бактерицидным действием в отношении стафилококков, стрептококков, анаэробных микробов, кишечной палочки.

- Хлорамин (Chlioramin). Сильное дезинфицирующее средство, применяется наружно в виде 0,5 – 1% раствора.

- Сульфаниламиды – группа препаратов, используемых для профилактики и лечения инфекций. Оказывают бактериостатический и бактерицидный эффект.

- Антибиотики – биологические антисептические препараты. Применяются как для профилактики, так и для лечения развившейся инфекции.

АСЕПТИКА – профилактическое уничтожение бактерий и предупреждение попадания их в рану при помощи физических методов. Микробы находятся в воздухе, воде, пыли, на теле беременной и родильницы, а также на теле и руках медицинского персонала, на всех окружающих предметах. Согласно требованиям асептики все, что должно прийти в соприкосновение с раной, подвергается обеззараживанию и стерилизации.

Раневые поверхности полости матки, разрывы, трещины и ссадины в области шейки матки, влагалища и промежности, возникающие во время родов, являются входными воротами инфекции. Это так называемый экзогенный путь проникновения инфекции. Экзогенными источниками инфекции служат: воздух (воздушная инфекция), капли жидкости, попадающие в рану при разговоре, кашле и т.д. (капельная инфекция), предметы, соприкасающиеся с раной (контактная инфекция).

Другой путь проникновения инфекции в рану - эндогенный (из хронических очагов в собственном организме). Эндогенным источником инфекции являются также микробы, находящиеся в организме женщины и приобретшие патогенные свойства в результате ослабления организма женщины, снижения иммунных свойств, характерного для гестационного процесса, снижения сопротивляемости вследствие только что перенесенных родов и т.д.

Главнейшие асептические мероприятия в родильных домах направлены на борьбу с воздушной, капельной и контактной инфекцией, профилактику послеродовой септической инфекции.

Борьба с послеродовыми септическими заболеваниями проводится прежде всего профилактическим путем. Профилактика послеродовой септической инфекции относится к основным принципам родовспоможения. Основой профилактики послеродовой инфекции являются:

- соблюдение правил асептики и антисептики в родовспомогательных учреждениях,

- соблюдение мер личной и общественной гигиены,

- оказание квалифицированной медицинской помощи всем беременным и роженицам.

Меры профилактики (асептики) во время беременности:

- строгое соблюдение правил личной гигиены во время беременности

- устранение хронических очагов инфекции в организме беременной (санация полости рта, излечение гнойничковых заболеваний, лечение хронического пиелонефрита, бронхита, колита, кольпита и других воспалительных процессов).

- ограничение (по возможности полное устранение) контакта беременной с инфицированными больными.

- исключение половой жизни в течение двух последних месяцев беременности,

- витаминотерапия, рациональное питание, что способствует повышению сопротивляемости организма к инфекции.

Меры профилактики (асептики) во время родов.

Все роженицы при поступлении в родильный дом подвергаются осмотру. Роженицы с признаками инфекции в организме, а также с высокой степенью риска развития инфекции изолируются сразу же при поступлении во 2 акушерское отделение _ (отделение обсервации).

Показания для госпитализации в обсервационное акушерское отделение:

-повышение температуры тела (свыше 37.5 град С.),

- гнойнички на коже,

-мертвый плод невыясненной этиологии,

-длительный безводный промежуток (12 часов более),

-гнойные выделения из влагалища (III – IV степень чистоты влагалищного содержимого),

-обострения хронических воспалительных заболеваний во время беременности и в момент поступления (пиелонефрит, бронхит и др.).

Туда же госпитализируют женщин, родивших вне акушерского стационара (дома, в машине скорой помощи и т.д.), а также не обследованных беременных (не состоявших на учете в женской консультации). Больные ангиной, гриппом, гонореей и другими заболеваниями изолируются от здоровых рожениц при поступлении и помещаются в изолятор второго акушерского отделения.

Женщина при поступлении в родильный дом проходит санитарную обработку, при этом тщательно осматривают волосистые части тела, стригут ногти на руках и ногах, предлагают опорожнить мочевой пузырь, ставят очистительную клизму, сбривают волосы с кожи наружных половых органов и подмышечных областей, обмывают и высушивают их. После этого роженица принимает душ, надевает чистое белье и направляется в предродовую палату. Роды проводятся в специальной родильной комнате, которая содержится в такой же чистоте, как операционные, где производятся полостные операции.

Все предметы, соприкасающиеся с половыми органами роженицы, должны быть стерильными. Кипячением стерилизуют резиновые катетеры и щетки для мытья рук.

Исключительно значение в акушерской практике имеет обеззараживание рук врачей и акушерок, ведущих роды. На коже рук всегда много различных микробов, в том числе и патогенных. Микробы находятся в слое жира, покрывающего кожу, в наружных отделах сальных и в выводных протоках потовых желез.

При правильной обработке рук можно добиться такой степени чистоты их, что они практически являются стерильными.

Перед обработкой рук любым методом предварительно коротко обрезают ногти и удаляют грязь из-под ногтей. Обработка рук проводится:

а) перед производством влагалищного исследования рожениц;

б) перед приемом родов;

в) перед акушерскими операциями (ручное отделение плаценты, наложение акушерских щипцов, зашивание разрывов промежности и др.);

г) перед производством туалета новорожденного.

Врачи и акушерки, работающие в родовспомогательных учреждениях, обязаны мыть руки теплой водой с мылом перед началом работы в родовой комнате, перед наружным исследованием рожениц и родильниц, осмотром и пеленанием новорожденных и т. д. В целях профилактики ВИЧ-инфицирования все перечисленные исследования и манипуляции проводятся в стерильных перчатках одноразового пользования.

Во время родов через каждые 5-6 часов производится туалет наружных половых органов. Под крестец роженицы подкладывают обеззараженное кипячением подкладное судно, наружные половые органы обмывают слабым дезинфицирующим раствором (раствор марганцовокислого калия 1:5000-1:8000) при помощи стерильной ваты, взятой корнцангом.

Туалет производится в следующем порядке: сначала обмывают область лобка, внутреннюю поверхность бедер, наружные половые органы и, наконец, область промежности и заднего прохода. В таком же порядке производится обсушивание наружных половых органов и смежных областей стерильной ватой, взятой корнцангом.

Перед приемом родов наружные половые органы и соседние области обмывают в указанном порядке теплой водой, обсушивают стерильной ватой, взятой корнцангом, протирают спиртом, смазывают 5%-ной йодной настойкой. На роженицу надевают стерильное белье, на ноги — бахилы, под роженицу подстилают стерильную простыню. В современных клиниках все чаще используют одноразовые комплекты для родов, куда входит все необходимое для роженицы и пеленки для новорожденного.

Все, что потребуется для приема родов или для операции (белье, перевязочный и шовный материал, инструменты, аппаратура) приводится в асептические состояние методом стерилизации или иным способом.

Личная гигиена медицинских работников родильных домов.

Врачи и акушерки не должны быть носителями патогенных микробов, способных вызывать послеродовые заболевания женщин. Не допускаются к роженицам врачи, акушерки и санитарки, больные гриппом, ангиной, гнойничковыми и другими заболеваниями. Врачи и акушерки, работающие в обсервационном родильном отделении , в изоляторе, соприкасавшиеся с инфицированными больными, с гнойными ранами и другими источниками инфекции не допускаются к работе в физиологическом родильном отделении без предварительной санации и смены белья и рабочей одежды. Наличие на руках ссадин, трещин, экземы, гнойничков и других заболеваний исключает работу в родильном доме. Медицинские работники систематически (каждые 3 месяца) проходят медицинский осмотр с целью выявления бациллоносительства. При этом исследуются микрофлора рук, полости зева и носа, определяются реакция Вассермана, сдается кровь на ВИЧ, проводится бактериологическое исследование кала и выделений из половых путей (у женщин). Каждые 6 месяцев производится флюорография легких. Обязательным является осмотр дермато-венеролога. Носителей патогенных микробов к работе в родильном доме допускают после санации и соответствующего лечения.

Перед началом работы в родильном доме медицинские работники принимают душ, меняют белье, надевают платье из легко моющегося материала (ситец, полотно), а затем чистый халат. Халат при стирке кипятят, потом проглаживают. Халат должен хорошо закрывать одежду. Перед приемом родов акушерка сверх халата надевает чистый клеенчатый фартук и стерильный халат.

Шапочка должна полностью закрывать волосы. При работе в родильной комнате и в палате новорожденных обязательно ношение маски, закрывающей нос и рот. Правильное ношение маски предупреждает опасность передачи инфекции капельным путам. Микробы, выделяющиеся из полости рта и носа, задерживаются маской. Маски шьют из 3-4 слоев марли. Загрязненные маски складывают в специальную посуду, стирают и дезинфицируют в автоклаве.

Санитарный режим родильного дома.

Помещение родильного дома должно содержаться в образцовой чистоте. Не реже одного раза в год производится ремонт. Все палаты, коридоры, санитарные узлы и другие подсобные помещения подвергаются влажной уборке и проветриваются два раза в день.

При заполнении послеродовых палат строго придерживаются принципа цикличности заполнения их: одну палату разрешается заполнять родильницами не более 2х суток.

Систематически производят бактериологическое исследование воздуха родильной комнаты и палат новорожденных. Родильная комната, предродовая, палаты для родильниц и детей через каждые 7-10 дней подвергаются тщательной санитарной обработке. Палаты по очереди освобождают, в течение суток проветривают, затем окна, полы и стены, покрытые масляной краской, тумбочки и кровати моют с мылом и протирают раствором хлорамина. Кровати застилают чистыми матрацами, бельем и одеялами; помещение подвергают облучению ртутно-кварцевой лампой, что способствует обеззараживанию предметов, соприкасающихся с роженицами, родильницами и новорожденными.

Во время родов кровать застилают стерильным бельем. В послеродовых палатах проводят следующую санитарную обработку. После выписки родильницы кровать моют, матрац, подушку и одеяло подвергают автоклавированию.

Использованное постельное и нательное белье, грязные полотенца и салфетки собирают в особые ящики, которые находятся в специальной «грязной бельевой», и по возможности быстрее сдают в прачечную. Белье родильного дома стирают отдельно от белья других лечебных учреждений, что очень важно в отношении профилактики инфекции. Белье стирают и автоклавируют. Чистое белье хранят в специальных шкафах, стерильное — в специальных коробках (биксах). Постельное и нательное белье родильниц меняют часто, по мере загрязнения; подкладные пеленки меняют не реже 2 раз в день. 2-3 раза в день меняют и моют клеенки, которые подстилают под подкладные пеленки. Клеенки моют теплой водой с мылом и щеткой, ополаскивают, обмывают дезинфицирующим раствором (хлорамин), высушивают и хранят до употребления в стерильном мешке.

Стерилизация суден имеет важное значение в отношении профилактики послеродовых заболеваний. Каждая роженица и родильница пользуется индивидуальным простерилизованным судном. Перед употреблением судна моют водой, кипятят в специальном баке 10-15 минут, хранят в чистом бачке или в стерильном мешке. Судна, находящиеся в употреблении, после каждого слива моют проточной водой, ополаскивают дезинфицирующим раствором (хлорамин) и кладут на подставку, находящуюся под кроватью. Уборка родильниц производится при соблюдении правил, предупреждающих занесение инфекции в половые пути.

Дважды в год производится плановая профилактическая обработка всего акушерского стационара. В назначенное горздравотделом время прекращается плановый и ургентный прием больных на родоразрешение и лечение. Все беременные и родильницы выписываются из стационара, при невозможности выписки домой больные переводятся в другие акушерские стационары по согласованию. После выписки всех больных в течение 2 недель производится необходимый косметический ремонт помещений, затем производится плановая санитарная обработка всех помещений клиники с помощью дезинфектантов, генерализованная уборка, обработка дезинфицирующими средствами помещений, инвентаря. По окончании плановой обработки представителями санитарно-эпидемиологической станции производится забор смывов из помещений, со стерильных инструментов, дезинфицированного мягкого инвентаря и т.д. Прием больных для лечения и родоразрешения начинается после получения результатов смывов и разрешения главного врача санитарно-эпидемиологического станции.

Важную роль в профилактике послеродовых заболеваний играет своевременная изоляция заболевших родильниц. При появлении гнойных выделений, повышении температуры и другими признаками инфекции (фурункулез, грипп и др.) переводят во второе акушерское отделение, а в небольших родильных домах — в отдельную палату-изолятор.

При появлении в родильном доме эндометрита у родильницы срочно подается экстренное извещение в санитарно-эпидемиологическую станцию, заболевшая родильница изолируется в изолятор обсервационного родильного отделения, а ее новорожденный переводится во второе детское отделение. При появлении второго случая эндометрита родильный дом закрывается на экстренную обработку на 10-14 дней. Готовность к продолжению работы определяется результатами бактериологического исследования, которое проводится специалистами санитарно-эпидемиологической станции.

Кроме проведения всех указанных мероприятий важно разъяснять родильницам значение правил асептики и антисептики для правильного течения послеродового периода и здоровья новорожденного ребенка.

Министерство Здравоохранения Республики Узбекистан

В соответствии с требованиями к специальности акушер(ка) общей практики, специалист должен знать и уметь:

- основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения, основные нормативные документы по организации сестринской и акушерской службы;

- общие вопросы организации акушерской помощи в стране;

- структуру лечебно-профилактических учреждений назначение подразделений;

- анатомию, физиологию и патологию человека;

- медицинскую этику и деонтологию;

- теоретические основы акушерского дела;

- основы медицинской генетики, педиатрии, перинатологии, неонатологии;

- теоретические основы сестринского дела;

- психологию профессионального общения;

- особенности асептики и антисептики;

- методы общего и дифференцированного ухода на основе этапов сестринского процесса за больными различных возрастных периодов;

- виды и формы лекарственных средств, показания и противопоказания к их применению;

- принципы организации работы Центров скрининга матери и ребёнка;

- систему инфекционного контроля;

- методы диагностики ВИЧ-инфекции;

- меры по профилактике инфекционных болезней;

- охрану труда и технику безопасности работы акушера(ки);

- принципы организации работы Центров оказания экстренной медицинской помощи.

- основы медицины катастроф.

II. ОБЩИЕ УМЕНИЯ:

- осуществлять и документировать основные этапы сестринского процесса при уходе пациентами;

- владеть навыками общения с пациентами, оказывать психологическую поддержку;

- владеть техникой акушерских и сестринских манипуляций;

- осуществлять технику обеззараживания рук;

- оказать экстренную доврачебную помощь при неотложных состояниях;

- соблюдать правила получения, хранения и использования лекарственных средств;

- оценивать действие лекарственных средств у конкретного пациента;

- пропагандировать здоровый образ жизни;

- проводить дезинфекцию и подготовку к стерилизации инструментов, оборудования, предметов ухода;

- проводить санитарно-просветительную работу по профилактике внутрибольничной инфекции и профессионального заражения медицинских работников;

- соблюдать правила техники безопасности и охраны работы акушера(ки).

III. СПЕЦИАЛЬНЫЕ ЗНАНИЯ И УМЕНИЯ:

Специалист «Акушер(ка) общей практики» должен иметь специальные знания по следующим дисциплинам акушерства, гинекологии и педиатрии:

- анатомо-физиологические особенности женского и детского организмов в различные возрастные периоды;

- действующие законодательные и директивные документы по охране здоровья матери и ребёнка;

- вопросы асептики и антисептики в акушерстве;

- особенности наблюдения за беременной, родильницей и гинекологической больной в условиях СВП и семейной поликлиники;

- основные виды экстрагенитальной патологии и их влияние на течение беременности, родов и послеродового периода;

- клиническое течение и ведение нормальных и патологических родов, принципы немедикаментозного обезболивания в акушерстве;

- основы интенсивной терапии и реанимации при неотложных состояниях у беременных, рожениц, родильниц и новорожденных, гинекологических больных;

- основные принципы безопасного материнства, роль акушерки в обеспечении безопасного материнства;

- основы онкологической настороженности в целях профилактики и ранней диагностики злокачественных новообразований женских половых органов;

- основы деткой гинекологии, педиатрии, перинатологии, неонатологии;

- принципы охраны репродуктивного здоровья и современные методы контрацепции;

- заболевания, передаваемые половым путем, ВИЧ-инфекцию;

- этапы сестринского процесса в неонатологии;

- признаки внутриутробной гипоксии плода и асфиксии новорождённого;

- оценка состояния новорожденного;

- основные заболевания новорожденного, тактика действий акушерки при них;

- календарь профилактических прививок.

Специалист «Акушер(ка) общей практики» должен иметь специальные умения по следующим дисциплинам акушерства, гинекологии и педиатрии:

- осуществлять и документировать основные этапы сестринского процесса при уходе за беременными, роженицами, родильницами, новорождёнными, гинекологическими больными и больными с акушерской патологией;

- измерять массу тела, рост, артериальное давление беременной;

- проводить наружное и внутреннее акушерское исследование;

- определять срок беременности и дату предполагаемых родов;

- проводить наружное тазоизмерение, выслушивать и оценивать сердцебиение плода;

- проводить наблюдение и уход при физиологических родах;

- проводить немедикаментозное обезболивание родов;

- проводить катетеризацию мочевого пузыря и очистительную лечебную клизму;

- проводить методы обследования на ВИЧ-инфекцию;

- проводить постконтактную профилактику и профилактику вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребёнку, ИППП;

- консультировать по вопросам охраны репродуктивного здоровья и выбору современных методов контрацепции;

- консультировать по вопросам гигиены брака и половой жизни, по сохранению и укреплению здоровья, в том числе и репродуктивного здоровья, по пропаганде грудного вскармливания;

- консультировать по выбору метода контрацепции;

- оценивать состояние новорожденного, проводить антропометрию новорожденного;

- проводить профилактические прививки согласно календарю.

IV. ДОЛЖЕН УМЕТЬ (иметь навыки):

- измерять массу тела, рост, артериальное давление беременной, проводить наружное и внутреннее акушерское исследование;

- определять среди беременных группы повышенного риска;

- проводить забор мазка на степень чистоты влагалища;

- проводить психопрофилактическую подготовку беременной к родам;

- проводить профилактические прививки согласно календарю;

- проводить мероприятия по оказанию неотложной помощи при акушерских кровотечениях и неотложных состояниях в гинекологии, неонатологии;

- выполнить влагалищные процедуры по назначению врача;

- провести катетеризацию мочевого пузыря ,провести очистительную лечебную клизму;

- консультировать по вопросам гигиены брака и половой жизни, по пропаганде грудного вскармливания.

1. Г.К. Абдуллаева, главная медицинская сестра НИИ педиатрии.

2. С.С. Максудова, заместитель директора по профессиональному обучению ТГМК Шайхонтахурского района.

3. Г.Ю. Назарова, руководитель ИРЦ ТГМК им.П.Ф.Боровского.

4. Ф.А.Каримова, заместитель директора по профессиональному обучению ТГМК им. П.Ф.Боровского.

1.Квалификационные характеристики 1999,2001,2003 годы.

2.Консультации экспертов ВОЗ по акушерскому делу.

3.Законодательные и нормативные акты по здравоохранению.

4. Государственный образовательный стандарт по направлению подготовки «сестринское дело», «Акушерское дело» 2001,2003,2006 годы.

Омфалит новорожденных

Омфалит - воспалительный процесс дна пупочной ранки, кожи и подкожной клетчатки вокруг пупка, пупочных сосудов у новорожденных.

Дети, которым был поставлен диагноз омфалит, независимо от формы, должны быть переведены из акушерского стационара в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей, а в тяжелых случаях некротической формы омфалита - в отделении хирургии новорожденных.

Наиболее частые возбудители- грамположительные и грамотрицательные бактерии


  • простой омфалит
  • флегмонозный омфалит (диффузно-гнойный)
  • некротический омфалит

Наиболее благоприятной в прогностическом отношении является самая распространенная простая форма (мокнущий пупок):

  • Локальное покраснение
  • Отек пупочного кольца
  • Инфильтрация подкожно жировой клетчатки вокруг умбиликального кольца
  • Длительно не заживающая пупочная ранка, из которой имеется серозное или серозно-гнойное отделяемое
  • Периодически пупочная ранка покрывается коркой
  • Неприятный запах от пуповины или отделяемого из пупочной ранки
  • Возможно избыточное разрастание гранулирующей ткани, что приводит к формированию фунгуса
  • Общее состояние ребенка при этом не страдает

Флегмонозный омфалит (диффузно-гнойный): помимо вышеописанных симптомов отмечается:

  • Распространение воспалительного процесса на окружающие ткани
  • Гиперемия и инфильтрация кожи в области пупка
  • Пупочная ранка в виде язвы, покрыта фибринозными наложениями, окружена плотным кожным валиком
  • Выделение гноя из пупочной ранки при надавливании на околопупочную область
  • Флегмона передней брюшной стенки.
  • Ухудшение общего состояния, нарастание интоксикации, повышение температуры тела.

Некротический омфалит: наблюдается у ослабленных детей при присоединении анаэробной инфекции.

  • Некроз кожи и подкожной клетчатки. Некротический процесс может охватывать все слои передней брюшной стенки и вызывать перитонит.
  • Мумификация пуповинного остатка приостанавливается, он становиться влажным, приобретает грязно-бурый оттенок и неприятный гнилостный запах.
  • Тяжелыми осложнениями флегмонозной и некротической форм омфалита является восходящая инфекция – тромбоз пупочной, портальной вен, портальная гипертензия, абсцессы печени и сепсис.

Назначаются следующие лабораторные исследования:

  • Клинический анализ крови
  • Посев крови с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
  • Посев отделяемого пупочной ранки для определения бактериальных возбудителей
  • Определение маркеров системной воспалительной реакции (прокальциотонин, С-реактивный белок).

Ультразвуковое исследование внутренних органов (при подозрении на флегмонозную или некротическую форму омфалита)

Дополнительно при флегмонозной форме омфалита:

  • консультация детского хирурга для подтверждения диагноза
  • требуется госпитализация в детское хирургическое отделение
  • требуется хирургическое вмешательство;
  • назначается антибактериальная терапия с учетом чувствительности к препаратам, иммунозаместительная терапия препаратами иммуноглобулина для внутривенных вливаний согласно инструкции к препарату.

Дополнительно при некротической форме омфалита:

  • консультация детского хирурга для подтверждения диагноза
  • требуется госпитализация в детское хирургическое отделение
  • требуется хирургическое вмешательство,
  • назначается антибактериальная терапия с учетом чувствительности к препаратам, дезинтоксикационная терапия, иммунозаместительная терапия препаратами иммуноглобулина для внутривенных вливаний согласно инструкции к препарату.

Антибактериальная терапия при флегмонозном и некротическом омфалите до получения результатов посева и чувствительности микрофлоры рекомендуется парентеральное (внутривенно или внутримышечно) назначение препаратов из группы пенициллинов в сочетании с аминогликозидами, дозы, способ и кратность введения определяются инструкцией к препарату. В случае неэффективности лечения в течение трех дней, проводиться смена антибактериальной терапии на цефалоспорины II поколения (цефуроксим), дозы, способ и кратность введения определяются инструкцией к препарату. При идентификации метициллин-резистентном Staphylococcus aureus (MRSA) назначаются препараты из группы гликопептидов (ванкомицин), дозы, способ и кратность введения определяются инструкцией к препарату.

Если отмечается только покраснение пупочного кольца, без отека и распространения эритемы на кожу вокруг пупочного кольца лечение не требуется.

Соблюдение правил асептики и антисептики при работе с новорожденными.

Соблюдение Техники действий пересечения пуповины, обработки пуповинного остатка в родильном зале.

Ведение пупочного остатка «сухим способом».

Консультирование матери (родителей) по вопросам ухода за кожей новорожденного, пуповинным остатком в условиях совместного пребывания и после выписки из родильного дома, с отметкой в истории развития ребенка.

Асептика и антисептика в акушерстве, неонатологии. Показания

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО ''СБЕР А". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с АО ''СБЕР А". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Продукты и услуги Информационно-правовое обеспечение ПРАЙМ Документы ленты ПРАЙМ Проект Приказа Министерства труда и социальной защиты РФ "Об утверждении профессионального стандарта "Специалист в области анестезиологии и реаниматологии" (подготовлен Минтрудом России 15.01.2016)

Проект Приказа Министерства труда и социальной защиты РФ "Об утверждении профессионального стандарта "Специалист в области анестезиологии и реаниматологии" (подготовлен Минтрудом России 15.01.2016)

Досье на проект

В соответствии с пунктом 16 Правил разработки, утверждения и применения профессиональных стандартов, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 22 января 2013 г. N 23 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 4, ст. 293; 2014, N 39, ст. 5266), приказываю:

Утвердить прилагаемый профессиональный стандарт "Специалист в области анестезиологии и реаниматологии".

Министр М.А. Топилин

труда и социальной защиты Российской Федерации

от "__" ______2015 г. N___

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ
Специалист в области анестезиологии и реаниматологии

I. Общие сведения

Здравоохранение
(наименование вида профессиональной деятельности) Код
Основная цель вида профессиональной деятельности:
Решение лечебных и координационных задач в области анестезиологии и реаниматологии, внедрение в практическую деятельность достижений анестезиологии и реаниматологии
Группа занятий:
2221 Врачи, организаторы здравоохранения
(код ОКЗ*(1)) (наименование) (код ОКЗ) (наименование)
Отнесение к видам экономической деятельности:
85 Здравоохранение и предоставление социальных услуг
85.1 Деятельность в области здравоохранения
85.11 Деятельность лечебных учреждений
85.11.1 Деятельность больничных учреждений широкого профиля и специализированных
85.12 Врачебная практика
(код ОКВЭД*(2)) (наименование вида экономической деятельности)

II. Описание трудовых функций, входящих в профессиональный стандарт(функциональная карта вида профессиональной деятельности)

Обобщенные трудовые функции Трудовые функции
код наименование уровень квалификации наименование код уровень (подуровень) квалификации
A Оказание специализированной медицинской помощи по профилю "анестезиология и реаниматология" 7 Оказание первичной медико-санитарной помощи по профилю "анестезиология и реаниматология" A/01.7 7
Оказание скорой специализированной медицинской помощи по профилю "анестезиология и реаниматология" A/02.7 7
Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной помощи по профилю "анестезиология и реаниматология" A/03.8 8
Оказание специализированной медицинской помощи по профилю "токсикология" A/04.7 7
Оказание специализированной медицинской помощи по профилю "неонатология" A/05.7 7
B Организация лечебно-диагностического процесса (выбор методов лечения, диагностики и лекарственное обеспечение пациентов) 7 Профилактика и лечение боли и болезненных ощущений у пациентов, выбор вида обезболивания в соответствии с соматическим статусом пациента, характером и объёмом вмешательства и его неотложностью B/01.7 7
Поддержание и (или) искусственное замещение обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем при состояниях, угрожающих жизни пациента B/02.7 7
Лабораторный и функциональный мониторинг за адекватностью анестезии и (или) реанимации, интенсивной терапии B/03.7 8
С Организационно-управленческая и научно-исследовательская деятельность 8 Ведение учетно-отчетной медицинской документации C/01.8 8
Проведение лабораторных, функциональных и экспериментальных исследований, подготовка отчетов C/02.8 8
Организация труда медицинского персонала в медицинских организациях C/03.8 8

III.Характеристика обобщенных трудовых функций

*(1) Общероссийский классификатор занятий.

*(2) Общероссийский классификатор видов экономической деятельности.

*(3) Трудовой кодекс Российской Федерации, ст. 351.1 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 1, ст. 3; 2015, N 1, ст. 42).

*(5) Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих.

*(6) Общероссийский классификатор специальностей по образованию.

*(7) Общероссийский классификатор специальностей высшей научной квалификации.

Читайте также: