Шок у гематологических больных - диагностика, лечение

Обновлено: 18.05.2024

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Содержание статьи:

Что такое ДВС-синдром?

ДВС-синдром — это заболевание крови, которое приводит к развитию микроциркуляторных, тромботических, геморрагических нарушений. Говоря проще, при данном состоянии по всему организму образуются сгустки крови, которые блокируют мелкие сосуды.

Основными симптомами данного патологического состояния являются повышенная кровоточивость, точечные кровоизлияния на коже, нарушение работы внутренних органов. При остром течении развивается шок, резко падают показатели артериального давления, наблюдаются сильные кровотечения.

Диагноз ставится на основании характерных клинических признаков и результатов лабораторных анализов системы гемостаза. Клинические рекомендации по лечению ДВС-синдрома направлены на коррекцию нарушений свертывающей системы и нормализацию скорости кровотока Источник:
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания в перинатальной медицине. Мингалимов М.А., Григорьева К.Н., Третьякова М.В., Элалами И., Султангаджиева Х.Г., Бицадзе В.О., Хизроева Д.Х., Макацария А.Д. Акушерство, гинекология и репродукция, том 14, №1, 2020. с.56-68 .

Классификация

В зависимости от быстроты развития патологических изменений выделяют следующие формы заболевания:

острая — стадии болезни развиваются очень быстро, (иногда в течение нескольких минут), что приводит к развитию тромбозов и сильным кровотечениям;
подострая — протекает чуть менее агрессивно, требует оказания пациенту неотложной медицинской помощи;
хроническая — протекает практически бессимптомно, может продолжаться годами, не причиняя человеку особого дискомфорта.

По распространенности патологического процесса выделяют генерализованную и локальную форму заболевания.

В зависимости от выраженности клинической картины выделяют три формы синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови:

компенсированная — выраженных симптомов нет, тромбы растворяются естественным путем, дефицита факторов свертывания нет;
субкомпенсированная — течение заболевания среднетяжелое, организм частично справляется с патологическими изменениями;
декомпенсированная — самая тяжелая форма, сопровождается комплексом патологических изменений, имеет неблагоприятный прогноз.

Патогенез болезни включает три стадии, каждая из которых сопровождается новыми патологическими изменениями в работе системы свертывания:

1. Происходит выброс веществ, которые запускают механизм свертывания крови.

2. Возникает сильнейший сбой в работе кровеносной системы, который сопровождается потерей способности к свертыванию.

3. Происходит постепенное восстановление работы системы гемостаза и внутренних органов либо возникает острая недостаточность различных органов и тканей, что представляет опасность не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Причины

Основными причинами развития данного патологического состояния являются:

интоксикация организма;
любой вид шока;
сепсис;
потери крови;
гестозы различной этиологии;
резус-конфликт во время беременности;
остановка кровообращения;
предлежание плаценты;
атония матки;
онкологические патологии;
атеросклероз;
гибель плода;
закупорка сосудов околоплодными водами;
лейкоз;
переливание пациенту несовместимой крови;
отслойка плаценты с последующим кровоизлиянием в матку;
септический аборт;
разрыв матки;
острая лучевая болезнь;
гангрена;
перенесенные операции на паренхиматозных органах;
химиотерапия;
трансплантация органов;
некроз поджелудочной железы и ряд других.

Симптомы

Клиника зависит от стадии болезни. Во время повышенной свертываемости в различных органах образуется множество тромбов.

Если они появляются в сосудах органов дыхания и сердца, то возникают следующие симптомы:

одышка;
боли в груди, которые могут отдавать в близлежащие органы и ткани;
холодный пот;
асфиксия;
рвота.

Если закупориваются сосуды мозга, то это приводит к инсульту с соответствующей клинической картиной Источник:
О ранних морфологических проявлениях синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Джуваляков П.Г., Збруева Ю.В., Путинцев В.А., Богомолов Д.В. Судебная медицина, том 2, №4, 2016. с.41-43 . При закупорке вен ног наблюдаются гиперемия, жар, болевые ощущения, отечность. Появление тромбов в сосудах других внутренних органов приводит к нарушению их функции. В организме постепенно снижается количество факторов свертывания, так как они усиленно расходуются в процессе образования тромбов. В результате на следующей стадии происходит резкое снижение свертываемости, что может привести к обширному внутреннему кровотечению, основными симптомами которого являются:

кровь в кале, моче (если поражены почки, мочевой пузырь, органы пищеварения);
судороги, потеря сознания, сильные головные боли (если происходит кровоизлияние в мозг).

Кроме этого, развиваются наружные кровотечения из десен, носа. Даже при минимальном нарушении целостности кожи (например, после инъекции) кровь долго не удается остановить. На коже появляются точечные кровоизлияния. У женщин менструальные кровотечения становятся обильными, длительными.

Кто входит в группу риска

Наибольшая вероятность развития данного синдрома у следующих групп людей:

женщины с тяжело протекающей беременностью;
люди с тяжелыми ожогами, травмами;
пациенты с заражением крови;
люди, которых укусила ядовитая змея;
пациенты, в анамнезе которых имеются онкологические заболевания.

Диагностика

При появлении первых предварительных симптомов необходимо немедленно обратиться к специалисту. На приеме врач выслушивает жалобы пациента, проводит опрос и осмотр, собирает анамнез, пытается выявить основное заболевание. На основе полученных данных ставится предварительный диагноз.

Точно определить болезнь можно по результатам лабораторной диагностики:

Лечение

Чем раньше будет поставлен диагноз, тем успешнее будет лечение и тем лучше прогноз. При выраженной клинической картине (кровотечения, нарушение функции внутренних органов) проводятся активные терапевтические мероприятия.

Пациентов госпитализируют, при наличии показаний проводят противошоковую терапию, подключают к аппарату ИВЛ. Если клиническая картина стертая, то основное внимание удаляют терапии основного заболевания. Кроме этого, решают вопросы с нормализацией работы внутренних органов, восстановлением гемодинамики.

Острая форма заболевания требует принятия экстренных мер, которые направлены на устранение причины развития данного синдрома. Например, введение антибиотиков при сепсисе или срочные роды при акушерских патологиях.

Чтобы купировать повышенную свертываемость, показан прием фибринолитических средств, антикоагулянтов. Пациент должен находиться под постоянным врачебным контролем, так как необходимо отслеживать показатели гемостаза.

Заместительная терапия включает переливание свежезамороженной плазмы, эритроцитов или тромбоцитов, введение физраствора. Если развиваются сильные кровотечения, представляющие угрозу для жизни пациента, то показано применение антифибринолитических средств. При появлении ран и точечных кровоизлияний на коже пациенту накладываются специальные повязки, гемостатическая губка Источник:
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС-синдром) в хирургической практике. Дуткевич И.Г. Вестник хирургии имени И. И. Грекова, 2013. с.67-73 .

При наличии показаний применяют кортикостероидные средства, плазмаферез. С целью восстановления нормальной работы внутренних органов и микроциркуляции назначают ноотропы, ангиопротекторы. При развитии острой почечной недостаточности показан гемодиализ.

Осложнения

Основными осложнениями данного патологического состояния являются:

постгеморрагическая анемия;
резкое падение показателей артериального давления;
нарушение функции органов дыхания, головного мозга, миокарда.

Прогноз на ранних стадиях благоприятный. В запущенных случаях, при отсутствующем или неправильном лечении, прогноз неблагоприятный. Велика вероятность смерти пациента.

Шок у гематологических больных - диагностика, лечение

За последние десятилетия удалось добиться значительного прогресса в лечении многих злокачественных гематологических новообразований. Опухоли, считавшиеся ранее фатальными, при использовании современных программ терапии могут быть излечены либо жизнь пациента может быть существенно продлена.

Выделение данной категории осложнений обусловлено принципиальным различием в лечебной и диагностической тактике, применяемой при состояниях, непосредственно угрожающих жизни, а также необходимостью подключения к терапии специалистов в области анестезиологии-реаниматологии.

Интенсивная терапия и реаниматология — раздел медицины, направленный на профилактику и коррекцию расстройств (а иногда и протезирование функции) жизненно важных систем. Необходимость быстрого воздействия на ключевые нарушения гомеостаза определяется тем, что чем тяжелее и продолжительнее расстройство жизненно важной функции, тем больше вероятность развития нарушений других систем (синдрома полиорганной недостаточности) и меньше — выздоровления.

Зачастую скорость прогрессирования патологического процесса не оставляет времени для детального обследования пациента, выявления этиологического фактора, постановки диагноза, полностью описывающего наблюдаемый процесс. Стратегия интенсивной терапии состоит в последовательном и быстром выявлении основных имеющихся патологических синдромов, их коррекции и одновременно предотвращении нарушений других жизненно важных систем. Синдромный подход к лечению пациентов, находящихся в критическом состоянии, по-видимому, наиболее эффективен.

Однако такой подход резко отличается от принятого в большинстве разделов медицины, в частности в онкогематологии, нозологического подхода к лечению. В связи с этим главная цель последующего изложения — обозначить некоторые неотложные состояния и синдромы, встречающиеся в клинической практике онкогематолога, и показать основные подходы к их диагностике и лечению с позиции врача-реаниматолога.

Гемодинамическая характеристика основных типов шока и стратегия лечения

Тип шока	Преднагрузка	Постнагрузка	Контрактильность миокарда/СВ	Лечение
Гиповолемический	Низкая	Высокая	Не изменена / низкий	Инфузионная терапия
Кардиогенный	Высокая	Высокая	Низкая / низкий	Диуретики и инотропные препараты
Дистрибутивный	Низкая	Низкая	Не изменена / высокий	Инфузия и катехоламины (вазотропные дозы)
Септический	Низкая => высокая	Низкая => высокая	Не изменена / высокий => низкая / низкий	Инфузия, вазотропные, инотропные (в поздней стадии) препараты

Шок у гематологических больных

Шок — патологическое состояние целостного организма, заключающееся в остром нарушении системного кровообращения и тканевой перфузии, что приводит к недостаточной доставке кислорода и питательных веществ периферическим тканям. Важной особенностью шока является сохранение характерных для него патологических процессов даже в случае устранения этиологического фактора.

Например, назначение эффективных антибиотиков больному с септическим шоком может привести к полному уничтожению возбудителя инфекции, однако процессы, уже запущенные данным возбудителем, без специфической противошоковой терапии могут привести к гибели пациента.

Именно при шоке наиболее ярко видно различие между двумя подходами к лечению пациентов — нозологическим и синдромным. При первом из них, остановив кровотечение или назначив антибиотики (т. е. подействовав на причину), врач ждет улучшения состояния больного и обычно обращается к специалисту в области неотложных состояний только в случае, если такового не наступает.

По принципам же синдромного подхода одновременно с воздействием на этиологический фактор (если он выявлен) начинается комплекс мероприятий, направленных на коррекцию жизнеугрожающих патологических процессов, запущенных его воздействием (борьба с острой сердечно-сосудистой, дыхательной, почечной недостаточностью и т. д.).

Для понимания того, что такое шок, необходимо ясно представлять себе некоторые базовые (фундаментальные) положения физиологии сердечно-сосудистой системы. К основным показателям, характеризующим деятельность сердечно-сосудистой системы, относятся сердечный выброс, преднагрузка, постнагрузка, сократительная способность (контрактильность) миокарда.

Сердечный выброс (СВ) — объем крови, выбрасываемый сердцем в аорту в течение минуты. Как синоним используется также термин «минутный объем кровообращения» (МОК). По определению сердечный выброс равен произведению ударного объема (УО — объем крови, выбрасываемый сердцем в аорту за одно сокращение) и частоты сердечных сокращений (ЧСС). У здоровых людей при уменьшении ЧСС УО несколько увеличивается, так что СВ существенно не изменяется. При рестриктивных заболеваниях миокарда (например, при миокардиодистрофии) резерв увеличения УО снижен, брадикардия вызывает уменьшение СВ.
Максимальный СВ достигается у взрослых пациентов с непораженным сердцем при ЧСС около 140—160 в минуту.

Преднагрузка, или конечно-диастолический объем (КДО), — это объем крови, заполняющий желудочек сердца (обычно речь идет о левом желудочке) к концу диастолы. На практике преднагрузку обычно оценивают по давлению в предсердиях: центральное венозное давление — преднагрузка для правого желудочка, давление заклинивания легочных капилляров (ДЗЛК) — для левого. Сократительная способность (контрактильность) миокарда — это способность сердечной мышцы к сокращению. Связь преднагрузки и сократительной способности миокарда описывает закон Франка — Старлинга.

Клиническое приложение этого закона заключается в том, что увеличение преднагрузки (по крайней мере в пределах физиологических величин) внутрисосудистым введением растворов приводит к увеличению контрактильности миокарда, УО и, как правило, СВ. Постнагрузка — это сопротивление, оказываемое току крови периферическим сосудистым руслом. Величина постнагрузки зависит преимущественно от сосудистого сопротивления и внутригрудного давления.

В клинической практике врача, не являющегося специалистом в области лечения больных в критических состояниях, представляется удобной классификация шока, выделяющая четыре основные его вида: гиповолемический (связанный с уменьшением объема циркулирующей крови), кардиогенный (связанный с нарушением насосной функции сердца), дистрибутивный (возникающий при резком уменьшении сосудистого тонуса) и септический. Необходимо особо отметить, что системное артериальное давление у больного в состоянии шока может быть не только низким (чаще), но и нормальным и даже повышенным.

Эффективное лечение больных в состоянии шока может быть обеспечено только при адекватном клиническом (наблюдение и контроль лечения опытным медицинским персоналом), инструментальном и лабораторном мониторинге, как правило, в специализированном отделении (реанимация, интенсивная терапия). Однако начинать лечение необходимо немедленно при появлении клинических признаков шока, что обусловливает необходимость базовых знаний в этой области у врача-онкогематолога.

Этиологические факторы гиповолемического шока — кровотечение (в этом случае шок часто называют геморрагическим), общая дегидратация (вследствие повторной рвоты, диареи, избыточного диуреза, водно-солевой депривации и т. п.) или внутренние «потери» жидкости (асцит, секвестрация в просвете кишечника и т. п.). Лечение заключается в быстром восполнении ОЦК и ликвидации дефицита жидкости.

Кардиогенный шок возникает вследствие первичного уменьшения СВ из-за снижения сократительной способности миокарда. Причины разнообразны: ишемическая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда, миокардиодистрофия, миокардит, перикардит, лекарственная кардиотоксичность, лучевое поражение, феохромоцитома, тиреотоксикоз, поздние стадии других видов шока и др.

Лечение, при тампонаде сердца — дренирование перикарда; при декомпенсации хронической сердечной недостаточности — диуретики (фуросемид в дозе 1 мг/кг внутривенно медленно), инотропные препараты (допамин в дозе 3 — 8 мкг/кг в минуту, добутамин в дозе 5— 20 мкг/кг в минуту, амринон 0,75 мг/кг в течение 5 мин, адреналин в дозе 0,05—0,2 мкг/кг в минуту).

Дистрибутивный шок характеризуется внезапной утратой сосудистого тонуса. Может развиться при анафилактических и анафилактоидных реакциях, при повреждении спинного мозга, на ранних стадиях сепсиса, при передозировке некоторых гипотензивных препаратов. Лечение: максимально быстрое введение кристаллоидных растворов (обычно — изотонический раствор хлорида натрия) в дозе 20 мл/кг и внутривенное введение катехоламинов с преимущественно сосудосуживающим действием (норадреналин в дозе 0,05—0,2 мкг/кг в минуту, адреналин в дозе более 0,2 мкг/кг в минуту, допамин в дозе 8— 10 мкг/кг в минуту).

Септический шок подробно рассматривается в отдельной главе. Здесь достаточно отметить, что для этого типа шока особенно характерно фазовое изменение параметров центральной гемодинамики: на ранней стадии преднагрузка и постнагрузка низкие, а СВ увеличен, в поздней стадии пред- и постнагрузка увеличиваются, а контрактильность миокарда (и СВ) снижается.

Эффективность лечения оценивается по клиническим признакам: регрессии клинических проявлений шока, нормализации основных жизненно важных функций (сознание, дыхание, кровообращение), восстановлению диуреза (более 50 мл/ч).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Заведующий отделением — врач-анестезиолог-реаниматолог, доктор медицинских наук Галстян Геннадий Мартинович.

Интенсивная терапия больных с заболеваниями системы крови и обеспечение анестезиологического пособия при хирургических вмешательствах у этих больных — новая область гематологии и анестезиологии-реаниматологии. Её рождение непосредственно связано с успехами современной программной противоопухолевой химиотерапии, которая позволила добиться излечения многих опухолевых заболеваний системы крови, считавшихся ранее фатальными, но при этом сопровождалась ростом числа смертельно опасных осложнений, чреватых летальным исходом до достижения терапевтического эффекта. В одном из первых анализов эффективности искусственной вентиляции легких (ИВЛ) у больных гемобластозами было установлено, что 6-месячная выживаемость у них составляет 3%. Принимая во внимание малую эффективность и большую стоимость лечения, высокую смертность, достигавшую 80—95%, авторы усомнились в целесообразности проведения интенсивной терапии у этого контингента больных — «не все должно быть сделано, что может быть сделано». Первые результаты проведения интенсивной терапии у гематологических больных усиливали впечатление безысходности: 100% летальность при септическом шоке, 100% летальность среди больных, переведенных на ИВЛ. Больных с тяжелейшей дыхательной недостаточностью, выраженной гипоксемией до последнего момента старались не переводить на ИВЛ, поскольку интубации трахеи ассоциировалась у них со смертельным приговором. Катетеризация центральной вены у больного острым лейкозом с тромбоцитопенией и геморрагическим синдромом считалась противопоказанной, её выполнение было почти подвигом, а о пункции и катетеризации артериальных сосудов, инвазивном мониторинге центральной гемодинамики не могло быть и речи. Это сегодня клиническому ординатору отделения реанимации НМИЦ гематологии кажется вполне естественным, что больному в состоянии агранулоцитоза, с тромбоцитопенией после курса химиотерапии, которому проводится инотропная поддержка, должно обязательно инвазивно измеряться АД, проводиться динамический контроль внутригрудных объемов крови, сердечного выброса, что при длительной ИВЛ выполняется трахеостомия, что такой больной должен находится в отдельном реанимационном боксе-изоляторе. Сегодня вполне серьезно обсуждаются вопросы эффективности химиотерапии и отдаленный прогноз у больных гемобластозами, находящихся на ИВЛ, выбор тактики химиотерапии у больного, перенесшего в состоянии агранулоцитоза септический шок. 20 лет тому назад это казалось просто невозможным.

Лаборатория экспресс-диагностики. Врач-лаборант Коняшина Н. И. (на переднем плане) проводит тест на растворение сгустков крови.

В нашей стране первые специализированные гематологические койки в отделении реанимации были выделены в ЦКБ № 2 МПС — клинической базе кафедры гематологии ЦОЛИУВ, руководимой акад. А. И. Воробьёвым, в конце 1977 года. Одними из первых начали проводить интенсивную терапию в асептических условиях А. Е. Баранов, Г. Д. Селидовкин, Н. М. Надежина, когда в клинической больнице № 6 Третьего Главного управления МЗ СССР были поставлены первые асептические палатки с ламинарным потоком — «островки жизни» (Life islands), где лечились пострадавшие в аварии на Чернобыльской АЭС.

В 1989 г. в руководимом академиком А. И. Воробьевым Гематологическом научном центре В. Г. Городецким было создано первое полностью специализированное отделение анестезиологии и реанимации. В течение более чем 20 лет существования отделения сформировался его состав, выработались основные принципы работы. Отделение начиналось с шести коек, расположенных в одном реанимационном зале. Однако постепенно становилось ясно, что необходима изоляция реанимационных больных гематологического профиля. Стали выделяться изолированные койки, отделение увеличилось до девяти коек. За эти годы были достигнуты и новые успехи в лечение онкогематологических больных, что позволило добиться излечения многих опухолевых заболеваний системы крови, считавшихся ранее фатальными (яркий пример — больные с острым промиелоцитарным лейкозом). Повышение эффективности лечения достигнуто благодаря не только усилению агрессивности химиотерапии, применению трансплантации стволовых гемопоэтических клеток, но и благодаря созданию службы сосудистого доступа (Е. М. Шулутко), протоколов ведения и контроля различных методов ИВЛ (В. Г. Горелов, А. В. Феданов), целенаправленной диагностике и терапии ОДН, сепсиса и септического шока (Г. М. Галстян).

Фельдшер-лаборант Ларионова А. В. (слева) и ст. науч. сотрудник Горгидзе Л. А. у анализатора кислотно-основного равновесия крови.

В 2009 г. отделение было реформировано в отдел, состоявший из двух отделений — отделения анестезиологии и реанимации и отделения реанимации и интенсивной терапии и экспресс-лаборатории. В 2014 г. все эти подразделения были объединены в научно-клиническое отделение анестезиологии и реаниматологии (НКО АиР)

Отделение реанимации и интенсивной терапии НМИЦ гематологии является единственным в России специализированным отделением, предназначенным для выполнения анестезиологического пособия и лечения угрожающих жизни состояний у больных с заболеваниями системы крови. Задачами отделения являются обеспечение анестезиологического пособия при хирургических вмешательствах у больных с заболеваниями системы крови и нарушениями гемостаза, ведение больных в послеоперационном периоде и проведения интенсивной терапии у гематологических больных. В настоящее время для 260—270 гематологических больных, получающих лечение в Гематологическом научном центре, имеется суммарно 15 коек (6% от всего коечного фонда Центра) для проведения интенсивной терапии.

В течение года в отделении осуществляются в среднем 900—1000 анестезий при самых разных оперативных вмешательствах — нейрохирургических операциях, операциях на грудной клетке, брюшной полости, причем, выполняемых в условиях как торакотомии и лапаротомии, так и торакоскопии и лапароскопии, при эндоваскулярных, ортопедических, урологических, гинекологических операциях, оперативном родоразрешении у больных с заболеваниями системы крови. Для этого все операционные оснащены современными наркозно-дыхательными аппаратами, мониторами.

Анестезия в операционной.

Отделение имеет 15 коек, 9 из которых размещены в отдельных одноместных реанимационных палатах. Каждая палата снабжена монитором, соединенным с центральной станцией, а также системой видеонаблюдения, информация с которой передается на сестринский и врачебные посты, в процедурный кабинет. Кроме того, для наблюдения за больными, находящимися в изоляции, все палаты имеют смотровые окна.

Во всех палатах предусмотрена возможность проведения на месте заместительной почечной терапии (гемодиализа, гемодиафильтрации). У каждой койки имеется современный респиратор, позволяющий проводить респираторную поддержку как в виде неинвазивной вентиляции легких, так и традиционной искусственной вентиляции легких. Для транспортировки больных по территории Центра (в кабинет компьютерной томографии, операционную) имеются 2 транспортных монитора, транспортный респиратор LTV 1200 («Pulmonetic»), кислородный баллон на тележке. Наличие круглосуточно работающей лаборатории гемостаза, а также экспресс-лаборатории позволяет круглосуточно проводить обследование больных.

Все врачи отделения владеют методом фибробронхоскопии, В отделении ежегодно осуществляется 700—800 фибробронхоскопий, около 120 процедур бронхоальвеолярного лаважа. Все врачи владеют техникой дилатационной трахеостомии.

Фельдшер-лаборант Ларионова А. В. (слева) и ст. науч. сотрудник Горгидзе Л. А. оценивают свёртываемость крови на коагулометре.

Врачи отделения осуществляют обеспечение сосудистого доступа во всех отделениях Центра. Применение ультразвуковой навигации при катетеризации вен и артерий позволяет избегать тяжелых осложнений. За год устанавливается в среднем 1400 катетеров, при этом не было ни одного случая пневмоторакса или гемоторакса. Помимо краткосрочных и среднесрочных катетеров устанавливаются катетеры и для длительного стояния — долгосрочный имплантируемый центральный венозный катетер (PORT), периферически вводимый центральный венозный катетер (PICC), долгосрочный туннелизируемый центральный венозный катетер (Хикмана/Леонарда).

Состав отделения: 1 заведующий отделением (д. м. н.), 3 старших научных сотрудника (все — к. м. н.), 10 врачей анестезиологов-реаниматологов (из них 2 к. м. н.), 1 врач-лаборант (к. м. н.), старшая медицинская сестра, 37 медицинских сестер-анестезисток, 7 лаборантов экспресс-лаборатории, 2 инженера, заведующий хозяйством, 2 аспиранта, 3 клинических ординатора.

Д. м. н. Галстян Г. М. (в центре), Баженов А. В. (слева), медсестра Пивнева Н. А. Катетеризация базилярной вены под ультразвуковым контролем.

Основное медицинское оборудование: 18 аппаратов ИВЛ (Vela, Servo-S. MAQUET, LTV 1200, Puritan-Bennet), 3 фибробронхоскопа, 2 ультразвуковых аппарата, электрокардиографы SCHILLER, Philips, электрокардиостимулятор, наркозно-дыхательные аппараты (Drager, Blease), перфузоры, инфузоматы. коагулометры, агрегометры, газоанализаторы, биохимические анализаторы, люминометр (количественный прокальтцитонин), Pathfast (исследования на пресепсин), 5 тромбоэластографов ТЭГ-500, тромбоэластометр ROTEM, и др.

Экспресс-лаборатория реанимации оснащена полностью автоматизированными анализаторами для проведения всех необходимых исследований: гематологических (Sysmex KX-21, Advia-60), биохимическиx (Cobas C-111), оценки кислотно-щелочного равновесия (Radiometer ABL-800), коагуляционного гемостаза (Sysmex CA-600), определения маркеров острых сердечных состояний и тромбозов (Radiometer AQT-90, ROTEM delta), определение маркеров сепсиса — прокальцитонинового теста (PCT — analyzer) и пресепсина (Pathfast). Лаборатория ежегодно участвует в межлабораторных сличительных испытаниях Центра внешнего контроля качества клинических лабораторных исследований (ФСВОК), в 2014 г. лаборатория получила сертификат о регистрации во внешних международных контролях качества (IECAS) от Мировой Федерации по Гемофилии (WFH).

Ключевые сотрудники

Левченко Ольга Константиновна — старший научный сотрудник, доктор медицинских наук.

Кесельман Станислав Анатольевич — врач анестезиолог-реаниматолог, кандидат медицинских наук.

Макарова Полина Михайловна — врач анестезиолог-реаниматолог, кандидат медицинских наук.

Щербакова Ольга Владимировна — врач анестезиолог-реаниматолог.

Машков Александр Юрьевич — врач анестезиолог-реаниматолог.

Новиков Вячеслав Александрович — врач анестезиолог-реаниматолог, кандидат медицинских наук.

Читайте также: