Аспирационная пневмония и химический пневмонит

Обновлено: 25.06.2024

Аспирационная пневмония – это воспаление легочной ткани, возникающее при проникновении в легкие чужеродного агента: химических веществ, инородных тел, частиц пищи, рвотных масс и т. д.
Аспирационная пневмония включает три синдрома, зависящих от природы аспирированного материала: бактериальная пневмония, химический пневмонит, механическое нарушение проходимости дыхательных путей.

При химическом пневмоните непосредственно после аспирации возникает внезапная одышка, повышается частота сердечных сокращений, появляются другие симптомы: повышение температуры тела, розовая пенистая мокрота и синюшный оттенок кожи (цианоз), что связано с плохим снабжением крови кислородом.
Бактериальная аспирационная пневмония характеризуется постепенным началом, поднимается температура тела, возникает кашель с отхождением мокроты с гноем, одышка, хрипы, тахикардия, боль в груди, особенно при кашле. Наиболее часто поражаются верхний сегмент нижней доли (при аспирации в полусидячем положении) или задние отделы верхней доли правого легкого (при аспирации в положении лежа).
Попадание в дыхательные пути инородного тела проявляется мучительным кашлем. В дальнейшем кашель может прекратиться и начинают нарастать симптомы воспаления.

Крошечные частицы пищи часто попадают в дыхательные пути (аспирируются), но обычно выводятся наружу благодаря действию нормальных механизмов защиты прежде, чем доходят до легких, где вызывают воспаление. Если такие частицы не удаляются, они могут стать причиной пневмонии.
Люди, ослабленные злоупотреблением алкоголя или лекарствами, пребывающие в бессознательном состоянии во время общей анестезии (наркоза) или вследствие заболевания, в большей мере находятся под угрозой развития этого типа пневмонии. Даже у здорового человека, которому в дыхательные пути попадает большое количество инородных частиц, что случается во время рвоты, может развиться пневмония.
Бактериальная пневмония – наиболее часто встречающаяся форма аспирационной пневмонии. Ее вызывают бактерии, которые попадают в легкие из желудочно-кишечного тракта. Возбудителями становятся, как правило, анаэробные бактерии, находящиеся в ротоглотке, и аэробные грамположительные кокки, в частности стрептококки.
Химический пневмонит возникает, если попавшее при вдохе (аспирированное) вещество токсично для легких; при этом заболевание в большей мере является результатом раздражения, чем инфекции. Обычно таким токсическим веществом служит кислота желудочного сока.
Может стать причиной пневмонии и попавшее в бронхи инородное тело.

Рентгенологическое исследование грудной клетки и измерение концентраций кислорода и углекислого газа в артериальной крови помогают установить диагноз, но обычно он очевиден после расспроса и осмотра больного.

Терапия направлена на уничтожение возбудителя заболевание – назначаются антибиотики широкого спектра действия.
Лечение химического пневмонита состоит в назначении кислорода и, в случае необходимости, искусственной вентиляции легких. Часто требуется отсасывание из трахеи, чтобы удалить слизь и попавшие в дыхательные пути частицы.
Иногда, чтобы предотвратить инфекционное воспаление, назначают антибиотики. Как правило, больные с химическим пневмонитом быстро выздоравливают, однако возможно развитие острого респираторного дистресс-синдрома или бактериальной пневмонии. От 30 до 50% людей с химическим пневмонитом умирают.
Если причиной пневмонии стало инородное тело, его обычно удаляют во время бронхоскопии; при этом используют волоконно-оптический медицинский инструмент, который позволяет врачу рассматривать дыхательные пути, брать на анализ образцы ткани и удалять инородное тело.

Аспирационная пневмония и химический пневмонит

Диагноз ставится, исходя из имеющихся симптомов и рентгенологического исследования органов грудной клетки.

Лечение и прогноз варьируются в зависимости от аспирированного вещества.

Аспирационная пневмония и химический пневмонит часто рассматриваются вместе, поскольку оба заболевания предполагают наличие воспаления легких, вызванного вдыханием веществ, раздражающих легкие. Воспаление делает легкие более восприимчивыми к бактериальной инфекции. Утопление Утопление Утопление происходит в ситуации, когда погружение человека в жидкость приводит к удушью или мешает дыханию. Организм утопающего лишается кислорода, что приводит к повреждению органов, в частности. Прочитайте дополнительные сведения , которое описывается в другом разделе, также может вызывать воспаление легких.

Аспирационная пневмония

Мельчайшие частицы полости рта нередко просачиваются или вдыхаются (аспирируются) в дыхательные пути. Эти частицы, как правило, удаляются из организма его нормальными защитными механизмами (например, кашлем), прежде чем успеют попасть в легкие и вызвать воспаление или инфекцию. Когда такие частицы не удаляются (из-за нарушения механизмов защиты или большого объема аспирированного материала), может развиться аспирационная пневмония.

Существует высокая вероятность того, что материал, вдыхаемый изо рта и горла, содержит бактерии, которые могут вызвать инфекционную пневмонию. Материал, аспирированный из желудка, как правило, очень кислый, и может вызывать тяжелое поражение легких вплоть до развития инфекции.

К лицам, находящимся в группе особого риска аспирационной пневмонии, относятся люди:

имеющие трудности с глотанием (могут возникнуть из-за инсульта);

находящиеся в состоянии алкогольного опьянения или под действием наркотиков;

находящиеся без сознания вследствие анестезии, применения седативных препаратов или заболевания;

у которых в настоящий момент имеет место рвота;

перенесшие стоматологические процедуры, процедуры, затрагивающие дыхательную или пищеварительную систему;

Симптомы аспирационной пневмонии не появляются, как минимум, в течение одного или двух дней. Наиболее распространенным симптомом является:

При кашле выделяется мокрота (вязкая слизь или слизь с измененным цветом). Вскоре мокрота начинает дурно пахнуть.

Другие симптомы аспирационной пневмонии включают:

неприятные ощущения в грудной клетке.

Обычно врачи ставят диагноз аспирационной пневмонии на основании обнаруженных признаков или симптомов у людей с любым из описанных выше факторов риска.

Диагноз пневмонии подтверждается рентгенологическим исследованием органов грудной клетки. Если рентгенологическое исследование показывает наличие аномалий в некоторых отделах легких, например, в нижних отделах (обычное местонахождение аспирированного материала), наиболее вероятной причиной является аспирация.

Лечение аспирационной пневмонии требует применения антибиотиков. Могут применяться многие антибиотики, в том числе клиндамицин, амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам и имипенем.

Людям с заболеваниями, повышающими риск аспирации, врачи могут отменить успокоительные лекарственные препараты или снизить их дозу. Снизить риск аспирации также помогает незначительный подъем изголовья кровати, чтобы предотвратить попадание пищи, жидкости или кислоты из желудка в горло, а затем вниз в легкие, а также использование пищи определенной консистенции или сгущенных жидкостей. Логопед может обучить человека специфической технике глотания (например, глотание во время прижимания подбородка к грудной клетке) для дополнительного снижения риска аспирации.

Химический пневмонит

Химический пневмонит возникает при вдыхании (аспирации) вещества, являющегося токсичным для легких. Проблема — результат раздражения, а не инфекции. Наиболее распространенным из аспирируемых токсичных веществ является желудочный сок, в связи с чем химический пневмонит может возникнуть у человека всякий раз, когда он аспирирует рвотные массы. Ингаляция рвотных масс может произойти, если рвота случается у человека, который еще не полностью пришел в сознание, как, например, после припадка либо передозировки наркотиков или алкоголя, или когда человек приходит в себя после наркоза.

Химический пневмонит может также быть вызван аспирацией масляных слабительных (например, минерального, касторового и парафинового масла) и углеводородов (например, бензина, керосина и нефтепродуктов).

К симптомам химического пневмонита относятся внезапная одышка и кашель, которые появляются в течение нескольких минут или часов. Другие симптомы могут включать повышение температуры тела и пенистую мокроту розового цвета. В менее тяжелых случаях через один или два дня после аспирации токсинов могут появляться симптомы аспирационной пневмонии.

Диагноз химического пневмонита врачам обычно ясен из последовательности событий, если информация о них доступна. В постановке диагноза могут помочь рентгенологическое исследование органов грудной клетки и измерение концентрации кислорода в образце крови.

Лечение химического пневмонита состоит из оксигенотерапии Оксигенотерапия Кислород — это газ, содержание которого во вдыхаемом нами воздухе составляет около 21 %. Легкие получают кислород из воздуха и переносят его в кровоток (см. Обмен кислородом и углекислым газом). Прочитайте дополнительные сведения (визуальный осмотр дыхательных путей через гибкий зонд с оптической системой).

Несмотря на то, что при этом заболевании антибиотики обычно неэффективны, их часто назначают, так как врачи не могут однозначно отличить химический пневмонит от бактериальной аспирационной пневмонии, при этом часто бактериальная пневмония может развиться как осложнение химического пневмонита.

Чтобы способствовать профилактике химического пневмонита у людей, находящихся в группе риска, врачи могут рекомендовать различные тактики. Они включают отмену или уменьшение дозы успокоительных лекарственных препаратов. Они могут также предложить слегка поднимать изголовье кровати, чтобы предотвратить попадание пищи, жидкости или кислоты из желудка в горло, а затем вниз в легкие. Для снижения риска аспирации пациентам может потребоваться употреблять пищу только определенной консистенции или пить сгущенные жидкости. Логопед может обучить людей специфической технике глотания (например, глотание во время прижимания подбородка к грудной клетке) для снижения риска попадания пищи и жидкости в легкие.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Аспирационные пневмонит и пневмония

Аспирационный пневмонит и пневмония вызваны аспирацией токсичных и/или раздражающих веществ, как правило, содержимого желудка. В результате развивается химический пневмонит, бактериальная пневмония или обструкция дыхательных путей. Симптомы включают кашель и одышку. Диагноз основан на клинической картине и данных рентгенографии органов грудной клетки. Лечение и прогноз зависят от аспирированного вещества.

Аспирация может привести к воспалению легких (химический пневмонит), инфекции ( бактериальная пневмония Обзор пневмонии (Overview of Pneumonia) Пневмония – это острое инфекционное воспаление легких. Первоначальный диагноз ставится на основании данных рентгенографии органов грудной клетки и клинических исследований. Причины, симптомы. Прочитайте дополнительные сведения или абсцесс легких Абсцесс Лёгких Абсцесс легкого представляет собой некротизирующую инфекцию, которая характеризуется образованием полости, заполненной гноем. В большинстве случаев причиной абсцесса чаще всего является аспирация. Прочитайте дополнительные сведения

Факторы риска аспирации включают:

Нарушения когнитивной деятельности или уровня сознания;

Нарушение глотания (например, иногда возникает после некоторых инсультов Обзор инсульта (Overview of Stroke) Инсульт – это гетерогенная группа заболеваний, обусловленная внезапным очаговым прекращением мозгового кровотока, которое вызывает развитие неврологических нарушений. Инсульты могут быть ишемическими. Прочитайте дополнительные сведения

Применение гастроэнтерологических устройств и процедур (например, введение назогастрального зонда);

Патофизиология

Химический пневмонит

Огромное количество веществ оказывает прямое токсическое воздействие на легкие или стимулирует воспалительную реакцию в ответ на аспирацию; чаще всего таким аспирированным веществом выступает желудочный сок, но к другим веществам относятся: нефтепродукты (особенно, низкой вязкости, например, технический вазелин) и жидкие масла (например, минеральное масло, касторовое масло и керосин). Липоидную пневмонию могут вызвать нефтепродукты и слабительные масла. Аспирация бензина и керосина также приводит к развитию химического пневмонита (см. Отравление углеводородами Отравление углеводородами Отравления углеводородами случаются в результате попадания их внутрь или ингаляции. Попадание внутрь наиболее часто происходит у детей 5 лет и может повлечь за собой развитие аспирационной пневмонии. Прочитайте дополнительные сведения ).

Содержимое желудка вызывает повреждения, в основном, из-за кислоты желудочного сока, хотя пища и другие вещества, попадающие в желудок (например, активированный уголь, принимаемый в качестве лечения в случае передозировки), в больших количествах также вредны. Кислота желудочного сока вызывает химический ожог дыхательных путей и легких, приводя к быстрому бронхоспазму, ателектазу Ателектаз Ателектаз - это спадение легочной ткани с потерей объема легкого. При обширном ателектазе пациенты могут испытывать одышку или респираторную недостаточность. Также у них может развиваться пневмония. Прочитайте дополнительные сведения . Бактериальная суперинфекция возникает в примерно 25% случаев.

Аспирационная пневмония

У здоровых людей часто наблюдается микроаспирация слюны, но защитные механизмы дыхательных путей препятствуют развитию заболеваний. При большом количестве аспирированного материала или при аспирации у пациентов со сниженной защитной функцией легких часто развиваются пневмония и/или абсцесс легкого Абсцесс Лёгких Абсцесс легкого представляет собой некротизирующую инфекцию, которая характеризуется образованием полости, заполненной гноем. В большинстве случаев причиной абсцесса чаще всего является аспирация. Прочитайте дополнительные сведения ).

Наиболее часто возбудителем аспирационной пневмонии являются грамотрицательные патогены кишечной группы и анаэробы ротовой полости.

Клинические проявления

Симптомы и признаки включают

Дискомфорт в грудной клетке

Химический пневмонит, вызванный действием содержимого желудка, вызывает острое диспноэ с кашлем, который в некоторых случаях является продуктивным с розовой пенистой мокротой, тахипноэ, тахикардию, лихорадку, диффузные хрипы и свистящее дыхание. При аспирации нефти или технического вазелина пневмонит может быть асимптоматическим, выявляться случайно при рентгенографии грудной клетки или проявляться в виде слабой лихорадки, постепенной потери веса и хрипами.

Диагностика

Рентгенография грудной клетки

При аспирационной пневмонии рентген грудной клетки часто, но не обязательно, выявляет инфильтрат в зависимых сегментах легкого, например, в верхних или задних базальных сегментах нижней доли или заднем сегменте верхней доли. При легочных абсцессах, связанных с аспирацией, рентгенография грудной клетки может показать полостное поражение. Компьютерная томография (КТ) с контрастированием является более чувствительным и специфичным методом для диагностики абсцесса легкого, с ее помощью можно наблюдать круглый очаг, наполненный жидкостью или с газожидкостным уровнем. У пациентов с аспирацией нефти или технического вазелина, результаты рентгенографии грудной клетки варьируют: уплотнение, образование каверн, интерстициальная или узловая инфильтрация, плевральный выпот и другие изменения могут медленно прогрессировать.

Признаки продолжающейся аспирации могут включать частое откашливание или мокрый кашель после еды. Иногда нет никаких признаков, и текущая аспирация диагностируется только посредством рентгенографии с контрастированием пищевода жидким барием, для исключения фонового расстройства глотания.

Лечение

Проводится поддерживающее лечение, часто требуется кислородная терапия и искусственная вентиляция легких Обзор искусственной вентиляции легких (Overview of Mechanical Ventilation) Можно провести следующую механическую вентиляцию: Неинвазивную, с использованием различных типов лицевых масок инвазивная, с применением эндотрахеальной интубации Правильный выбор и использование. Прочитайте дополнительные сведения . Пациентам с очевидными признаками или установленной аспирацией желудочного содержимого часто назначаются антибиотики (ингибитор бета-лактама/бета-лактамазы или клиндамицин) по причине сложности исключения бактериальной инфекции как вспомогательного или первичного фактора; однако, если состояние пациента стремительно улучшается, прием антибиотиков можно прекратить. Пациенты с явно легкими случаями заболевания также могут наблюдаться без назначения антибиотиков.

При аспирационной пневмонии рекомендуется применение бета-лактамов/ингибиторов бета-лактамаз, причем клиндамицин назначается пациентам с аллергией на пенициллин ( 1 Справочные материалы по лечению Аспирационный пневмонит и пневмония вызваны аспирацией токсичных и/или раздражающих веществ, как правило, содержимого желудка. В результате развивается химический пневмонит, бактериальная пневмония. Прочитайте дополнительные сведения ). Если аспирация происходит в условиях стационара, можно использовать карбапенем или пиперациллин/тазобактам; препараты, эффективные против метициллин-резистентного Staphylococcus aureus добавляются при наличии факторов риска заражения этим патогеном. Продолжительность лечения обычно составляет от 1 до 2 недель.

Лечение абсцесса легких Лечение Абсцесс легкого представляет собой некротизирующую инфекцию, которая характеризуется образованием полости, заполненной гноем. В большинстве случаев причиной абсцесса чаще всего является аспирация. Прочитайте дополнительные сведения

Справочные материалы по лечению

Профилактика

Стратегии для предотвращения аспирации являются важными при врачебном наблюдении и для общего клинического результата. Для пациентов со снижением уровня сознания рекомендуется избегать питания через рот и приема пероральных препаратов; может быть полезным приподнятое изголовье кровати до > 30 градусов. Следует прекратить прием седативных препаратов. Пациентам с дисфагией (в связи с инсультом или другими неврологическими заболеваниями) долгое время рекомендовалось придерживаться диеты со специальной консистенцией, чтобы попытаться уменьшить риск аспирации, однако существует мало убедительных доказательств того, что это эффективно. Логопед может обучать пациентов конкретным стратегиям (запрокинуть голову назад с подъемом подбородка и др)., чтобы снизить риск аспирации. Для пациентов с тяжелой дисфагией часто используется чрескожная гастростомическая или еюностомическая трубка, хотя неясно, будет ли эта стратегия действительно уменьшать риск аспирации, потому что пациенты все еще могут аспирировать оральные выделения и могут иметь рефлюкс при кормлении через гастростомическую трубку.

Оптимизация гигиены полости рта и регулярный уход стоматолога может помочь предотвратить развитие пневмонии или абсцесса у пациентов с рецидивирующей аспирацией.

Основные положения

У пациентов с аспирационным пневмонитом и аспирационной пневмонией должны быть проведены исследования на наличие фонового расстройства глотания.

Аспирационную пневмонию следует лечить антибиотиками; для аспирационного пневмонита используется главным образом поддерживающая терапия.

Вторичная профилактика аспирации с использованием различных мероприятий является ключевым компонентом ухода за такими пациентами.

Аспирационная пневмония - симптомы и лечение

Что такое аспирационная пневмония? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Яковлевой Марины Геннадьевны, пульмонолога со стажем в 22 года.

Над статьей доктора Яковлевой Марины Геннадьевны работали литературный редактор Елизавета Цыганок , научный редактор Елена Лобова и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Аспирационная пневмония (Aspiration pneumonia) — это воспаление лёгочной ткани, которое развивается после массивного проникновения в дыхательные пути посторонних веществ (аспирата). Сопровождается симптомами обычной пневмонии, а также выделением мокроты с неприятным запахом [4] .

Аспирационная пневмония возникает при 10 % внебольничной и 25 % внутрибольничной пневмонии. При этом смертность от аспирационной пневмонии выше, так как её возбудители (бактерии кишечной группы и анаэробы ротовой полости) вызывают более тяжёлое течение болезни, чем возбудители типичной пневмонии [2] [3] [8] [10] . При этом доказано, что аспирация происходит у 45–50 % здоровых людей и у 70 % пожилых пациентов старше 75 лет с нарушением сознания.

Причины и факторы риска аспирационной пневмонии

Аспиратом может выступать содержимое желудка и носоглотки, околоплодные воды у новорождённых, рвотные массы, зубы (чаще искусственные) и содержимое рта при стоматологических манипуляциях, жидкости, мелкие предметы и остатки пищи. Если в дыхательные пути проникают масла или нефтепродукты низкой вязкости, например технический вазелин, развивается липоидная аспирационная пневмония. В организм эти вещества попадают при вдохе, однако не каждая аспирация провоцирует пневмонию.

Аспирационная пневмония проявляется по-разному: она может пройти бессимптомно или вызывать острую дыхательную недостаточность вплоть до летального исхода [2] .

Чаще всего типичную пневмонию вызывает именно аспирация, однако помимо неё есть множество других факторов, например число бактерий, попавших в бронхи, и состояние защитных сил организма. Непосредственно аспирационную пневмонию диагностируют, когда аспирация сопровождается следующими факторами риска:

неврологическими болезнями с нарушением сознания и судорожным синдромом, например эпилепсией и комой;
черепно-мозговой травмой с потерей сознания;
болезнями желудка, например г астроэзофагеальным рефлюксом и гастритом с пониженной кислотностью; ;
любой операцией под общим наркозом;
тяжёлой пневмонией и любыми другими патологическими состояниями с остановкой дыхания, которые требуют интубации трахеи и искусственной вентиляции лёгких.

Самая частая причина аспирации — это дисфагия (нарушение нормального глотания). Её могут вызвать кома, наркоз, судороги и инсульт. При дисфагии содержимое носоглотки и желудка затекает в дыхательные пути, то есть происходит аспирация. Если она массивная, то это приводит к быстрому развитию аспирационной пневмонии [3] .

Болезни желудочно-кишечного тракта, при которых плохо сокращаются мышцы (например, гастроэзофагеальный рефлюкс и болезни пищевода), также являются частыми причинами развития аспирационной пневмонии. При гастроэзофагеальном рефлюксе пищу и желудочный сок забрасывает в верхние отделы ЖКТ и далее в дыхательные пути, что приводит к аспирационной пневмонии. Риск увеличивается, когда человек лежит на спине [6] .

Такой же процесс, как и при рефлюксе, протекает при использовании назогастрального зонда. Его вводят людям, которые не могут самостоятельно принимать пищу, например после обширной операции или при кишечной непроходимости. Он не даёт нижнему сфинктеру пищевода закрыться, и пища попадает в дыхательные пути с последующим развитием аспирационной пневмонии.

В группе риска также находятся люди, злоупотребляющие алкоголем. Это связано с рвотой и тем, что они не могут контролировать себя при алкогольном опьянении.

Кроме того, спровоцировать аспирационную пневмонию могут кариес, плохая гигиена и сухая слизистая рта. Они меняют состав слюны, повышают концентрацию патологической микрофлоры во рту и способствуют развитию воспаления, которое может перейти в дыхательные пути [7] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы аспирационной пневмонии

Характерной особенностью такой пневмонии является постепенное начало: симптомы обычно проявляются через 8–14 дней после аспирации.

Важный отличительный признак — это появление мокроты с неприятным, гнилостным запахом и иногда с примесью крови.

Другие проявления похожи на симптомы обычной пневмонии: кашель, одышка, боли в грудной клетке, повышение температуры тела от 37,5 до 39–40 °С. При хронической аспирации кашель и одышка могут возникать только после еды.

Обычно самочувствие ухудшается постепенно в течение нескольких дней. Больной чувствует слабость и теряет аппетит, что приводит к снижению веса [6] .

Иногда аспирационная пневмония протекает почти бессимптомно с небольшим подъёмом температуры, хрипами и постепенной потерей веса. Её выявляют случайно, когда человек болеет хронической аспирацией из-за другой патологии [3] .

При липоидной аспирационной пневмонии больной может только храпеть, поэтому, чтобы определить болезнь, нужна рентгенограмма. В таком случае рентген показывает разные изменения, например медленно развивающиеся уплотнения, узловые скопления различных веществ или воспаление плевры.

Патогенез аспирационной пневмонии

Аспирационная пневмония — это инфекционно-токсическое воспаление лёгких, тяжесть которого зависит не только от количества и агрессивности вредных микроорганизмов, но и от защитных механизмов дыхательных путей и организма в целом.

Лёгкие — это парный орган, который обеспечивает обмен углекислого газа и кислорода в организме. В правом лёгком есть три доли, в левом – две. Эти доли делятся на сегменты. К каждому лёгкому подходят бронхи, которые на концах переходят в альвеолы. Именно в них происходит газообмен.

Каждое лёгкое защищает специальная оболочка — плевра. Она состоит из двух листков: один присоединяется к грудной клетке (париетальный), другой выстилает наружную часть лёгкого (висцеральный). Между ними есть полость, где содержится небольшое количество жидкости, которое предотвращает трение листков плевры при дыхании.

Все дыхательные пути также выстланы защитным эпителием, при этом большую часть занимает реснитчатый эпителий. В нижних отделах эпителий не содержит реснички, но в нём располагаются бокаловидные железы, которые производят защитную слизь. Клетки эпителия не дают раздражающим веществам оставаться на поверхности дыхательных путей.

Аспирация механически и химически воздействует на ткани, блокирует работу эпителия и повреждает защитные механизмы очищения дыхательных путей. Например, аспирация желудочного сока вызывает химический ожог дыхательных путей, что приводит к бронхоспазму, спаданию лёгочной ткани, отёку и альвеолярному кровотечению. Таким образом она создаёт благоприятные условия для размножения микроорганизмов и развития воспаления в лёгочной ткани (пневмонии).

Если аспирация привела к развитию воспаления в лёгочной ткани, организм запускает защитный механизм, который ограничивает очаг воспаления, поэтому в большинстве случаев пневмония является односторонней и не выходит за рамки одного сегмента. Однако при тяжёлой форме воспаление распространяется на другие сегменты или даже долю лёгкого.

Часто при аспирационной пневмонии в лёгком образуется полость со скоплением гноя — абсцесс. Это происходит, когда в развитии воспаления участвует особенная анаэробная микрофлора. Она формируется в распадающейся ткани и той части организма, где снижено содержание кислорода. Такая микрофлора способствует скоплению гноя.

Если в процесс вовлекается плевра, пневмония осложняется плевритом (воспалением плевры), а при накоплении гноя между листками может развиться эмпиема плевры (гнойный плеврит). В самых тяжёлых случаях инфекция проникает в кровь и начинается сепсис, так называемое заражение крови [4] .

Можно выделить несколько основных патогенетических механизмов, которые приводят к аспирационной пневмонии:

механическая закупорка дыхательных путей;
химическое повреждение;
бактериальная пневмония [1] .

Микроаспирация слизи из носоглотки обычно не вызывает никаких осложнений и выводится с кашлем. Но это правило работает, если человек здоров: защитные механизмы организма работают нормально, слизистая хорошо очищает бронхи и нет никаких факторов риска для развития аспирации.

Если аспирата слишком много или в нём содержатся твёрдые частицы, организм не всегда может с ним справится, так как он перекрывает дыхательные пути. При этом аспират не откашливается, а проникает в нижние отделы дыхательных путей, закупоривает бронхи и бронхиолы, что приводит к застою бронхиального секрета и слизи. Так формируется благоприятная среда для активации и размножения микроорганизмов и развития воспаления.

Воспалительная реакция, возникшая в бронхах, постепенно распространяется в нижние отделы лёгких и достигает альвеол. В этом случае речь идёт об ограниченном воспалении — очаге (очаговой пневмонии). При неблагоприятном течении очаги могут сливаться, тогда воспаление поражает сегмент, долю или всё лёгкое.

Чем больше площадь поражения лёгкого, тем ярче выражены симптомы дыхательной недостаточности, которая развивается после того, как альвеолы больше не могут проводить газообмен. Пациенту с дыхательной недостаточностью тяжело дышать, у него появляется одышка и другие признаки болезни [1] [9] .

При аспирационной пневмонии место воспаления зависит от положения тела больного в момент аспирации. Если аспирация произошла, когда человек лежал, аспирационная пневмония с большей вероятностью проявится в задних сегментах верхних долей или верхних сегментах нижних долей. Если человек стоял, то болезнь обычно развивается в нижних долях.

Классификация и стадии развития аспирационной пневмонии

В зависимости от места возникновения аспирационную пневмонию делят на:

внебольничную;
внутрибольничную (госпитальную).

Можно выделить следующие этапы развития аспирационной пневмонии:

Пневмония
Некротизирующая пневмония (формирование очага разрушения) – повышается температура тела, появляется боль в грудной клетке и признаки отравления.
Абсцесс лёгкого — добавляется сильный кашель с большим количеством гнойной мокроты.
Эмпиема плевры — присоединяется резкая боль со стороны поражения [2][3] .

Осложнения аспирационной пневмонии

Появление стадии абсцесса лёгкого или эмпиемы плевры — это уже осложнённое течение болезни.

Самым грозным осложнением аспирационной пневмонии является сепсис — нарушение работы внутренних органов, которое вызвано снижением иммунитета на фоне тяжёлой болезни. При сепсисе нарушается деятельность сразу нескольких систем организма (в основном дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а также печени и почек), что может привести к летальному исходу [1] .

Ещё одним тяжёлым осложнением аспирационной пневмонии является острый респираторный дистресс-синдром — тип дыхательной недостаточности, при котором пациента нужно срочно госпитализировать в реанимацию.

Диагностика аспирационной пневмонии

Алгоритм диагностики включает в себя сбор анамнеза, характерные жалобы, физикальный осмотр, дополнительные лабораторные и инструментальные обследования.

Диагностика аспирационной пневмонии в первую очередь основывается на самом факте аспирации или факторах риска, которые могли привести к аспирации дыхательных путей. Затем врач обращает внимание на типичные жалобы, включая кашель со зловонной гнойной мокротой, повышение температуры тела, одышку, слабость и снижение аппетита.

Пациент должен обязательно рассказать врачу о фоновых заболеваниях, например о болезнях периодонта, нарушениях глоточного рефлекса, алкоголизме и эпизодах нарушения сознания, в том числе коме, оглушении и т. д. [3]

При физическом обследовании врач измеряет частоту дыхания, насыщенность крови кислородом (сатурацию), частоту сердечных сокращений, артериальное давление, температуру тела, слушает лёгкие и сердце и простукивает грудную клетку. Если на осмотре врач обнаружил характерные признаки пневмонии, например учащённое дыхание, снижение сатурации крови ниже 96 % и крепитирующие, напоминающие хруст, хрипы в одном из лёгких, он отправляет пациента на дополнительное обследование, которое включает в себя лабораторную и инструментальную диагностику.

Лабораторная диагностика

В лабораторную диагностику входит:

анализ крови с подсчётом лейкоцитарной формулы — наблюдается подъём лейкоцитов и ускорение скорости оседания эритроцитов;
общий анализ мочи — может показать наличие лейкоцитов и белков;
биохимический анализ крови — определяет общий белок и белковую фракцию, креатинин, мочевину, глюкозу, печёночные ферменты (АСТ и АЛТ) и СРБ (С-реактивный белок);
тест на прокальцитонин (по возможности) — его повышение говорит о присоединении бактериальной инфекции.

При сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы могут назначить дополнительные исследования, которые определяют уровень электролитов и газов в крови.

Чтобы определить возбудителя пневмонии и правильно подобрать антибиотик, необходимо также провести микробиологическое исследование мокроты [2] .

Инструментальная диагностика

Среди методов инструментальной диагностики выделяют:

Рентгенографию органов грудной клетки — выявляет скопление вредных элементов в задних или верхних сегментах нижней доли или заднем сегменте верхней доли, при абсцессе показывает полости.
Компьютерную томографию органов грудной клетки, как правило, без контрастирования — при подозрении на осложнённое течение пневмонии. С контрастированием — показывает очаги скопления газа или жидкости.
Пульсоксиметрию — измеряют насыщение крови кислородом.
Ультразвуковое исследование грудной полости — при подозрении на развитие плеврита.
Фибробронхоскопию (эндоскопическое исследование бронхов с помощью эндоскопа) — при выделении большого количества гнойной мокроты. С помощью бронхоскопии также проводят биопсию, чтобы точно определить возбудителя инфекции.
ЭКГ (электрокардиографию) — в случае тяжёлого течения болезни с сопутствующей сердечнно-сосудистой патологией [3] .
Рентгенографию с контрастированием пищевода жидким барием — чтобы уточнить расстройство глотания при скудной клинической картине болезни.

Дифференциальная диагностика

Прежде всего аспирационную пневмонию необходимо дифференцировать с внебольничной или внутрибольничной бактериальной пневмонией, развитие которой не связано с аспирацией. Дифференциальную диагностику также проводят, чтобы исключить туберкулёзное поражение лёгких.

На стадии образования абсцесса необходимо провести дифференциальную диагностику с периферической формой рака лёгкого, которая развивается в бронхах мелкого калибра. В большинстве случаев диагностика не представляет больших трудностей [1] .

Чтобы исключить тромбоэмболию лёгочной артерии, проводят УЗИ сердца.

Лечение аспирационной пневмонии

Антибактериальные препараты являются главной терапией при лечении аспирационной пневмонии. Выбор того или иного антибиотика зависит от тяжести пневмонии, наличия осложнений и сопутствующих факторов риска, например подключения пациента к искусственной вентиляции лёгких или пневмонии, которая развилась у больного в стационаре [1] .

Если пневмония протекает легко и нет факторов риска, способных ухудшить состояние пациента, возможно амбулаторное лечение под наблюдением участкового врача. В этом случае антибиотики назначают в таблетках.

Когда пневмония протекает тяжело и возникает риск развития осложнений (или они уже проявились), пациента лечат в специализированной больнице и также назначают антибиотики (Карбапенем или Пиперациллин+тазобактам) . Их нужно принимать в течение 2 – 8 недель [7] .

Чтобы вылечить липоидную аспирационную пневмонию, назначают малые дозы противовоспалительных препаратов.

При развитии осложнений, например абсцесса лёгкого, плеврита или эмпиемы плевры, помимо антибактериальной терапии может понадобиться хирургическое лечение, которое включает в себя:

установку дренажа — для удаления воздуха и жидкости из грудной клетки и введения лекарств в плевральную полость;
установку катетера — чтобы удалить слизь и облегчить дыхание;
операции на плевре [2] .

Больным с тяжёлым течением аспирационной пневмонии может понадобиться искусственная вентиляция лёгких или поддержка кислородом.

Прогноз. Профилактика

Прогноз и исход аспирационной пневмонии зависит от тяжести болезни и наличия осложнений. При небольших объёмах аспирата, стабильном общем состоянии и своевременном грамотном лечении прогноз для аспирационной пневмонии чаще всего благоприятный, однако смертность составляет от 13 до 37 %.

Летальность при аспирационном абсцессе лёгких — около 20 %. Прогноз также связан с размером полости абсцесса и его местонахождением (более неблагоприятное — в нижней доле правого лёгкого) [8] [10] . Плохой прогноз может быть связан с неэффективной антибактериальной терапией, наличием бактерий в кровотоке, внутрибольничной инфекцией и сопутствующими болезнями.

Профилактика аспирационной пневмонии

Методы профилактики включают:

устранение факторов, которые могут привести к аспирации, например лечение гастроэзофагеального рефлюкса;
профилактику заброса содержимого желудка в дыхательные пути у пациентов с тяжёлой неврологической патологией;
своевременное посещение стоматолога;
гигиену полости рта и профилактику кариеса;
отказ от злоупотребления алкоголем и курения.

Правильный подход к гигиене полости рта и регулярные осмотры у стоматолога могут помочь предотвратить развитие пневмонии или абсцесса у пациентов с рецидивирующей аспирацией.

Аспирационная пневмония – воспаление легких, вызванное попаданием твёрдых и жидких частиц в бронхи и альвеолы.

Крошечные частицы во время вдоха довольно часто попадают (аспирируются) в дыхательные пути, но обычно выводятся наружу благодаря действию нормальных механизмов защиты, таких как кашель. Если такие частицы не удаляются, они могут стать причиной пневмонии.

Значительная роль в возникновении пневмонии принадлежит заболеваниям, которые сопровождаются нарушением процесса глотания и патологическими рефлюксами. Такие нарушения нередко приводят к забросу частиц содержимого желудка в дыхательные пути. Это ахалазия кардии, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, стеноз пищевода, спазм пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и т.п.

Аспирационная пневмония – может проявляться тремя синдромами, в зависимости от характера повреждения лёгких.

У больного резко возникает отдышка, учащенное дыхание и сердцебиение. Часто этому состоянию сопутствует цианоз (синюшная окраска кожи и слизистых оболочек), повышение температуры, появление мокроты нередко пенистой розового цвета.

Бактериальная инфекция нижних дыхательных путей – воспаление, вызванное попаданием в легкие возбудителей из ротоглотки. Обычно бактерии, которые вызывают аспирационную пневмонию представлены разнообразными видами аэробных и факультативных микробов, таких как кишечная палочка, виды клебсиелл, псевдомонады и стрептококки и др.

Механическая обструкция нижних дыхательных путей – пневмония, которая возникает вследствие попадания твердых частиц и жидкостей в легкие, например, при утоплении или у больных с тяжелыми нарушениями сознания. Это могут быть частицы пищи, попавшие при глотании, некислое содержимое желудка.

Симптомы механической обструкции зависят от размера частицы, попавшей в дыхательные пути, а также от диаметра самих дыхательных путей.

Обструкция нижних дыхательных путей вызывает раздражающий хронический кашель и иногда рецидивирующие инфекции.

Симптомы

В течение нескольких дней после эпизода аспирации может быть небольшая температура, слабость, сухой мучительный кашель. В дальнейшем нарастают нарушения дыхания, боли в грудной клетке, лихорадка, тахикардия, цианоз, выделение пенистой мокроты с примесью крови при кашле.

Нередко, уже спустя 10-14 суток при аспирационной пневмонии возникает абсцедирование легочной ткани (скопление гноя, ограниченное капсулой) и эмпиема плевры (скопление гноя в плевральной полости). При этом появляется продуктивный кашель с выделением гнойной мокроты с гнилостным запахом, кровохарканье.

Диагностика

Диагностика аспирационной пневмонии начинается со сбора данных внешнего осмотра, аускультации и перкуссии.

Рентген грудной клетки определяет, есть ли инфильтраты в легких.

Исследование мокроты необходимо, чтобы определить, какой антибиотик должен использоваться для лечения.

Бронхоскопия - исследование дыхательных путей, которое проводят, чтобы получить образец мокроты и осмотреть дыхательные пути.

Рентгеноконтрастное бариевое исследование назначается при наличии проблем с глотанием. С помощью него может увидеть аспирацию на рентгене легких.

Суточное pН-мониторирование и импеданс-рН-метрия являются важными методами диагностики гастроэзофагеального рефлюкса в сочетании с рецидивирующими бронхопульмональными заболеваниями.

Лечение аспирационной пневмонии зависит от причины ее возникновения.

Лечение химического пневмонита состоит в назначении кислорода и, в случае необходимости, искусственной вентиляции легких. Часто требуется отсасывание из трахеи, чтобы удалить слизь и попавшие в дыхательные пути частицы.

При механической обструкции следует как можно быстрее освободить дыхательные пути от инородного тела и восстановить дыхание. Затем после проведения обследования, назначить терапию, направленную на устранение ее последствий.

Как правило, во всех случаях необходимо лечение антибиотиками. Терапия направлена на уничтожение возбудителя заболевания. Для этого назначаются антибиотики широкого спектра действия.

При сопутствующем заболевании, которое спровоцировало аспирационную пневмонию, например, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, необходимо своевременная диагностика и лечение этого заболевания.

Врачи относят аспирационную пневмонию к рубрике J69.0 в Международной классификации болезней МКБ-10.

Читайте также: