Астенопические расстройства зрения. Астенопия и гетерофория

Обновлено: 30.05.2024

Косоглазие — патология глазодвигательного аппарата, при которой происходит отклонение одного глаза от общей точки фиксации с другим глазом. Заболеванием страдают преимущественно дети (1,5–2,5% детей).

Классификация и характеристика отдельных форм • Мнимое — угол дивергенции между зрительной и оптической осями глаза больше 3–4°; центры роговиц смещены в ту или другую сторону, создавая впечатление косоглазия. Бинокулярное зрение сохранено. Необходимость в лечении отсутствует • Скрытое (гетерофория) возникает при неодинаковой силе действия глазодвигательных мышц. Проявляется при выключении одного глаза из акта бинокулярного зрения в виде отклонения кнутри (эзофория), кнаружи (экзофория), кверху (гиперфория), книзу (гипофория). Если закрыть один глаз рукой, то он отклонится в сторону соответственно виду гетерофории, а после открытия совершит установочное движение в сторону, противоположную отклонению. При астенопии на фоне гетерофории необходимы оптическая коррекция (в случае аметропии) и ортоптические упражнения на синоптофоре • Содружественное — расстройство бинокулярного зрения и механизма бификсации, одинаково выраженное при взгляде во всех направлениях. Различают сходящееся (конвергирующее, эзотропия) и расходящееся (дивергирующее, экзотропия) содружественное косоглазие • Паралитическое возникает при параличе или парезе одной или нескольких глазодвигательных мышц.

Этиология и факторы риска • Генетическая предрасположенность • Низкая острота зрения или слепота одного глаза • Анизометропия • Анизейкония • Расстройства аккомодации и конвергенции • Поражения ЦНС • Парез глазодвигательных нервов • Системные инфекции и интоксикации • Патология беременности и родов • Нарушения гигиены зрения.

Клиническая картина

• Движения глазных яблок сохранены в полном объёме.

• Первичный угол отклонения равен вторичному (под первичным углом отклонения понимают угол отклонения косящего глаза, под вторичным — здорового).

• Отсутствие двоения, несмотря на нарушение бинокулярного зрения.

• Расходящееся косоглазие (10%) преимущественно сочетается с миопией, сходящееся косоглазие (90%) — с гиперметропией.

• Паралитическое косоглазие •• Отсутствие или ограничение подвижности косящего глаза в сторону парализованной мышцы •• Неравенство первичного и вторичного углов отклонения (вторичный всегда больше первичного) •• Наличие двоения и головокружения, исчезающих при закрытии одного глаза.

Лечение • Этиотропное • Коррекция аметропии • Лечение амблиопии • Операции на глазодвигательных мышцах • Пред- и послеоперационные упражнения для мышц глаза.

Осложнение — амблиопия.

Профилактика • Оптическая коррекция аметропии в раннем детском возрасте (1–2 года) • Санитарно-просветительная работа среди родителей и работников детских дошкольных учреждений.

Синонимы • Страбизм • Гетеротропия.

МКБ-10 • H49 Паралитическое косоглазие • H50 Другие формы косоглазия.

Примечание. Анизейкония — относительное различие формы и величины изображений предметов на сетчатке каждого глаза в отдельности.

Код вставки на сайт

Косоглазие

Астенопия и ее лечение

Астенопией принято называть быстрое утомление глаз, а также симптомы зрительного напряжения, особенно часто возникающие при работе на близком расстоянии.

Проявления астенопии

Признаки астенопии или зрительной утомляемости разнообразны. Основные из них: резь, ощущение в глазах песка и инородного тела, быстрое утомление, двоение в глазах, затуманивание зрения, головные боли, слезотечение. Все они, в сочетаниях или по отдельности, появляются при зрительной работе, первично возникая в глазах.

Зрительные нагрузки, вызывающие астенопию тоже разнообразны: зрительное утомление вызывает работа на близком расстоянии — за монитором компьютера, а также чтение, шитье, вождение автомобиля ночью и другое.

Цены на лечение при астенопии

Виды астенопии

В зависимости от вызвавшей ее причины, выделяют такие виды астенопии: аккомодационная, астеническая, мышечная, симптоматическая, а также нервная.

Аккомодационная (аккомодативная) астенопияобусловлена некорригированной дальнозоркостью, пресбиопией (возрастным ослаблением зрения вблизи), а также астигматизмом, которые вызывают перенапряжение цилиарной мышцы, ответственной за изменение формы хрусталика глаза, которая помогает хорошо видеть на различных расстояниях.

Астенопия часто развивается у школьников, но со временем проходит из-за роста глазного яблока, с повышением тренированности цилиарной мышцы. Взрослые, появление астенопии чаще отмечают после 40 лет, когда развивается возрастное снижение зрения вблизи (пресбиопия). В таком случае, проявления ее постепенно только усиливаются.

Мышечная астенопиявозникает при напряжении глазодвигательного аппарата, а именно мышц, прикрепленных снаружи к глазному яблоку для обеспечения движения глаз.

Отсутствие коррекции близорукости, на близком расстоянии работа возможна без высокого напряжения цилиарной мышцы, но со сведением обоих глаз — конвергенцией, происходящей из-за напряжения глазодвигательных мышц. При работе человека на близком расстоянии, в норме, цилиарная мышца должна напрягаться, изменяя форма хрусталика, из-за чего на сетчатке образуется четкое изображение объектов, расположенных вблизи. Для получения объемного (бинокулярного) зрения, нужно чтобы при работе вблизи каждый глаз получал одинаковое по четкости изображение. Это как раз и достигается конвергенцией. При близорукости в силу несоответствия между цилиарной мышцей, которая расслаблена, и напряженными глазодвигательными мышцами и возникают симптомы астенопии.

Гетерофория или скрытое косоглазие – состояние, при котором в случае когда оба глаза открыты косоглазие не обнаруживается. При этом, если прикрыть один глаз, то открытый глаз станет смотреть вперед, закрытый же будет отклоняться в сторону. Происходит это потому, что из шести мышц, прикрепляющихся к глазу снаружи и обеспечивающих его движение, одна или несколько развиты лучше остальных. Чтобы компенсировать такую разницу остальные мышцы пребывают в избыточном напряжении. Такое перенапряжение приводит к быстрой утомляемости глаз при зрительной работе, а также возникают и другие проявления астенопии. При этом, если прикрыть один глаз, зрительное утомление исчезнет. Подобное состояние при отсутствии лечения постепенно развивается в косоглазие.

Лечение скрытого косоглазия требует тренировки мышц, для чего назначаются тренировки на синоптофоре. Это медицинский прибор для тренировки глазодвигательных мышц посредством соединения в одно целое двух разрозненных изображений, что необходимо сделать за счет напряжения зрения. Курс тренировок дает хороший результат. При отсутствии необходимого эффекта для коррекции скрытого косоглазия необходимо подобрать призматические очки. В них человек будет хорошо видеть даже в случае отклонения одного глаза, что снимет симптомы астенопии.

Астеническая астенопия возникает в результате некоторых заболеваний, включая инфекционные болезнях, интоксикации, чрезмерное умственное или физическое перенапряжение, неправильный режим труда и отдыха. То есть, для ее коррекции необходимо лечение общей патологии и общеукрепляющие процедуры, в том числе витаминотерапия, адекватный режим труда, чередующегося с отдыхом.
Симптоматическая астенопия становится проявлением, сопровождающим некоторые воспалительные болезни глаз, ушей, придаточных пазух носа. Иногда симптоматическая астенопия является первым признаком воспаления глаза, из-за поражения цилиарной мышцы. Своевременное лечение воспаления при этом, позволит избавить пациента и от астенопии.
Нервная астенопия — диагноз, выставляемый пациенту при исключении всех остальных возможных причин. Проявления зрительного утомления развиваются, как результат неврастении, невроза или истерии. Тогда лечение назначает либо невролог, либо психиатр.

Диагностика и лечение

При жалобах на утомление зрения офтальмолог проводит обследование остроты зрения и с коррекцией, и без нее. Остроту зрения проверяют при расслабленной цилиарной мышце (в состоянии циклоплегии), что достигается закапыванием специальных капель (мидриатиков).

Если результатом обследования становится дальнозоркость, пресбиопия, либо астигматизм, то следующим этапом лечения станет коррекция данных нарушений посредством очков или контактных линз.

Средства коррекции нарушений рефракции при сопутствующей астенопии должны быть назначены как можно раньше. Вопрос о правильном режиме зрительный нагрузок, организации рабочего места, обеспечении регулярных перерывов в работе и общеукрепляющих мероприятиях тоже надо решить как можно раньше.

Для детей рекомендованы очки постоянного ношения. Взрослым, назначают очки для чтения и работы на близком расстоянии, при условии достаточной остроты зрения вдаль.

Важную роль в устранении жалоб имеют аппаратные методы лечения. Наша клиника располагает широким спектром аппаратов для устранения всех симптомов заболевания и улучшения зрения. Подробнее >

Наши преимущества

«Московская Глазная Клиника» имеет современную аппаратуру для диагностики и лечения астенопии как у детей, так и у взрослых. Признанные специалисты, имеющие более двадцати лет стажа и 10 тысяч успешных лечений и операций, окажут вам грамотную офтальмологическую помощь. Помните, что своевременная консультация поможет предотвратить развитие серьезных заболеваний, как прогрессирующая близорукость, амблиопия и косоглазие!

Профилактика астенопии

Предотвратить астенопию можно!

Для этого нужно организовать ежедневный режим: каждый час зрительного напряжения (работы) делать перерыв для отдыха глаз, не менее 10-15 минут. Рассматривание далеко расположенных объектов или просто расслабление с закрытыми глазами будет лучшим отдыхом для ваших глаз.

Астенопия (зрительная утомляемость)

Быстрое утомление глаз и различные варианты симптомов зрительного напряжения, часто возникающее при работе на близком расстоянии.

Астенопия (зрительная утомляемость) – быстрое утомление глаз и различные варианты симптомов зрительного напряжения, особенно часто возникающее при работе на близком расстоянии.

Симптомы астенопи

Симптомы зрительной утомляемости, или астенопии достаточно разнообразны. Но все многообразие симптомов - резь, чувство инородного тела и песка в глазах, быстрая утомляемость, двоение в глазах, периодическое затуманивание зрения, головная боль, слезотечение и так далее, объединяет то, что все они, отдельно друг от друга, или в различных сочетаниях, возникают при какой-либо зрительной работе и первично эти неприятные ощущения возникают в глазах.

Зрительная нагрузка, вызывающая появление астенопии также весьма разнообразна, но прежде всего, это работа на близком расстоянии: работа за монитором компьютера - лидирующая причина возникновения астенопии в настоящее время, чтение, зрительное напряжение при езде на автомобиле ночью, при выполнении профессиональных обязанностей: корректировка текста, шитье, работа с видеотерминалами и так далее.

Принято выделять несколько видов астенопии, в зависимости от той причины, которая ее вызвала: аккомодационная, мышечная, астеническая, симптоматическая, нервная.

Аккомодационная астенопия

Причиной данного вида астенопии являются некоррегированные дальнозоркость, пресбиопия (возрастное ослабление зрения вблизи) и астигматизм, в результате чего возникает сильное напряжение цилиарной мышца (внутриглазная мышца, сокращение и расслабление которой изменяет форму хрусталика глаза и за счет этого позволяет человеку хорошо видеть на разных расстояниях).

Астенопия может развиться уже в школьном возрасте, но пройти со временем благодаря продолжающемуся росту глазного яблока и повышению работоспособности цилиарной мышцы.

У взрослых появление астенопии при хорошем зрении наиболее часто происходит после 40 лет с развитием возрастного ослабления зрения вблизи (пресбиопии) и в этом случае симптомы астенопии будут усиливаться с ее прогрессированием.

При появлении жалоб на зрительное утомление врач-офтальмолог проводит исследование остроты зрения глаз с коррекцией и без нее и обязательным исследованием при максимальном расслаблении цилиарной мышцы (состояние циклоплегии), при помощи специальных глазных капель.

Если в результате обнаруживается дальнозоркость, пресбиопия, астигматизм то последующее лечение астенопии будет основываться на коррекции данных нарушений с помощью очков, контактных линз.

Средства коррекции таких нарушений при сопутствующей астенопии назначаются как можно раньше, параллельно решается вопрос о рациональном режиме зрительный нагрузок, правильной организации рабочего места, регулярных перерывов при зрительной работе, общеукрепляющих мероприятиях.

Детям подбираются очки для постоянного ношения. Взрослые при высокой, достаточной остроте зрения вдаль, подбирают очки для работы и чтения на близком расстоянии.

Мышечная астенопия

Данный вид астенопии возникает из-за напряжения глазодвигательного аппарата глаза – мышц, которые снаружи прикрепляются к глазному яблоку и обеспечивают движение глаз.

При отсутствии коррекции близорукости работа на близком расстоянии возможна без напряжения цилиарной мышцы, но с обязательным сведением обоих глаз при работе на близком расстоянии, так называемой конвергенцией, которая обеспечивается за счет напряжения глазодвигательных мышц.

В норме при работе на близком расстоянии цилиарная мышца напрягается, в результате чего меняется форма хрусталика и на сетчатке формируется четкое изображение близко расположенных объектов. Вместе с тем, для получения объемного (бинокулярного) зрения необходимо, чтобы каждый глаз при зрительной работе вблизи получал одинаковое, четкое изображение, что достигается как раз конвергенцией.

При близорукости из-за несоответствия между расслабленной цилиарной мышцей и напряжением глазодвигательных мышц и появляются симптомы астенопии.

Скрытое косоглазие (гетерофория) – состояние, при котором при двух открытых глазах косоглазие не обнаруживается, а если один глаз прикрыть, то открытый глаз будет смотреть прямо, а закрытый отклоняться в сторону.

Это происходит из-за того, что из 6 мышц, которые прикрепляются снаружи к глазу и обеспечивают его движения, одна или несколько больше развиты, чем остальные и чтобы компенсировать эту разницу остальные мышцы находятся в избыточном напряжении.

Избыточное напряжение приводит к тому, что глаза утомляются гораздо быстрее при обычной зрительной работе и возникают другие проявления астенопии. В том случае, если один глаз закрыть, то зрительное утомление исчезает. При отсутствии необходимого лечения постепенно может развиться косоглазие.

При лечении назначается ранняя оптическая коррекция близорукости. При скрытом косоглазии для тренировки мышц назначается лечение на синоптофоре – человек смотрит в два окуляра, но видит разные дополняющие друг друга картинки, пытаясь напряжением глазодвигательных мышц соединить их вместе. Курс таких тренировок дает хороший результат, при отсутствии эффекта с целью коррекции скрытого косоглазия подбирают специальные призматические очки, которые человеку хорошо видеть даже при отклонении одного глаза, снимая проявления астенопии.

Астеническая астенопия

Астеническая астенопия возникает в результате общих заболеваний организма, инфекционных болезнях, интоксикациях, чрезмерном умственном и физическом перенапряжении, неправильном режиме труда и отдыха. А значит, мерами коррекции является лечение общей патологии организма, общеукрепляющие мероприятия, витаминотерапия, рациональный режим труда и отдыха.

Симптоматическая астенопия

Симптоматическая астенопия появляется как симптом, сопровождающий некоторые воспалительные заболевания глаза, уха, придаточных пазух носа и так далее. Иногда симптоматическая астенопия бывает первым признаком начинающегося внутриглазного воспаления, так как страдает при этом цилиарная мышца. Адекватное и своевременное лечение воспаления позволит избавить пациента от симптомов астенопии.

Нервная астенопия

Нервная астенопия является диагнозом, который пациенту выставляется при исключении всех возможных причин, указанных выше. В этом случае симптомы зрительного утомления возникают в результате невроза, неврастении, истерии. Соответствующее лечение в этом случае назначает невролог или психиатр.

Для профилактики астенопии необходимо правильно организовывать режим труда и отдыха: через каждый час зрительной работы давать глазам отдых на 10-15 минут, посмотреть в окно на далеко расположенные объекты, посидеть с закрытыми глазами.

Освещенность рабочего места должна быть достаточной, высота рабочего стола и стула должны соответствовать, рабочее место должно быть максимально удобным.

Очень важно рациональное питание, содержащее натуральные продукты, богатые витаминами, микроэлементами, прием поливитаминных препаратов.

Астенопия. Современные представления и классификация

В современном мире колоссальную нагрузку претерпевает зрительная система (ЗС), которая воспринимает до 90% от всей информации, прибывающей к человеку извне. Она предоставляет ему возможность исследовать окружающее пространство: его размеры, формы, расстояния до объектов, судить о скорости и направлении их передвижения, оценивать среду по яркости и цветовой характеристике [1]. Численность людей, участвующих в процессах зрительно -напряженной работы становится все больше, увеличивается время, прово димое в закрытых помещениях, уменьшается расстояние между человеком и объектами труда. При этом повышается объем визуального труда, что рано или поздно может вести к утомлению ЗС [2].

Исследования зрительного утомления ведутся давно: в биоэкологии, в физиологии человека, офтальмологии возникли самостоятельные направления – экология сенсорных систем, офтальмоэргономика [3, 8]. Наиболее остро проблема зрительного утомления проявилась с середины 20 века [4, 5]. Она охватывает интересы не только отдельных людей, но и общества в целом, ибо интенсивная визуальная нагрузка в современном мире начинается уже в младенческом возрасте.

Значительную роль в ухудшении зрения в последние несколько десятилетий стало играть обширное распространение видеодисплейных терминалов (ВДТ): персональных компьютеров, ноутбуков, планшетов, смартфонов. Необъятные ресурсы всемирной сети заметно увеличили количество пользователей, применяющих гаджеты не только для основного занятия, но и для общения и развлечений, что, безусловно, повысило актуальность вопроса зрительного утомления [84].

Диапазон применения компьютерного оборудования в различных сферах функционирования современного человека сложно оценить и, по мнению ряда авторов, роль гаджетов будет только возрастать [3, 4, 7]. Доктора фиксируют рост специфических изменений в органах и системах организма человека, спровоцированных работой за ВДТ. Таким образом, сформировалась новая патология – компьютерный синдром, который включает в себя изменения опорно-двигательного аппарата, синдром запястного канала и компьютерный зрительный синдром.

Термин «компьютерный зрительный синдром» (КЗС) (Computer Vision Syndrome) был предложен в 1997 году Американской ассоциацией оптометристов [33]. Однако цифровой мир быстро расширился за пределы настольного компьютера. В 2015 году Исследовательский центр Pew (США) сообщил, что почти две трети американцев владеют смартфоном , в то время, когда в 2011 году их было около одной трети. В 2016 году почти 90% американцев, по оценкам исследователей, использовали цифровые устройства более 2 часов и почти 60% – более 5 часов ежедневно. Кроме того, 65% отметили, что испытывают симптомы зрительного напряжения, а 77% обследуемых сообщили об использовании двух или более устройств одновременно. Ежедневно тридцать два процента населения в возрасте 35-50 лет проводят не менее 9 часов за экраном цифровых устройств, а 63% сообщают о симптомах цифрового зрительного переутомления [174].

Понятие «цифровой глаз» (digital eye) описывает физический дискомфорт, ощущаемый после двухчасового времяпрепровождения перед экранами ВДТ на расстоянии менее 30-40 см и характеризуется болью в шее, плечах, спине, а также визуальным стрессом, характеризующимся головной и глазной болями, нечеткостью зрения и проявлениями синдрома сухого глаза. Тем не менее, все окулярные симптомы, такие как усталость глаз, раздражение, гиперемия, расфокусировка зрения и диплопия, головные боли, характерны также для КЗС, однако, смартфоны и планшеты обычно просматриваются на более близком расстоянии, чем компьютерные мониторы, что усугубляет проявления астенопии [153].

Слово «астенопия» (от греч. asthenes – слабый и ops – глаз) дословно можно перевести как «слабость глаз» или «глазная астения». Астенопия совершенно справедливо сопоставляется с термином «зрительное утомление», первое упоминание о котором в отечественной литературе относится к 1930 г. [50].

Астенопия не имеет специфических признаков, потому что может развиваться в любом звене зрительного процесса, что определяет многообразие его проявлений [91, 101]. Значимыми механизмами зрительной функции являются фиксация, обеспечивающая выделение объекта во внешнем поле зрения; аккомодационная способность, позволяющая распознавать детали рассматриваемых объектов на различном удалении от органа зрения; содружественные движения глаз, необходимые для слежения за движущимися объектами; вергенция и фузия, создающие условия для форм ирования бинокулярного зрения [101, 112, 128, 167]. Нарушения на любом этапе обработки визуальной информации могут стать причиной ухудшения функционирования органа зрения и появления признаков астенопии [101].

Для зрительного утомления, вследствие ее перенапряжения, характерны как кратковременные (в течение рабочего дня), так и стойкие функциональные нарушения органа зрения. При этом выявленные расстройства могут быть незначительными или соответствовать нижней границе нормы, но жалоб может быть непропорционально много [17, 87, 101].

Сомов Е.Е. (1989) определяет астенопию как состояние, при котором претворение оператором специфической для него визуальной работы осложнено или невозможно [87]. Шаповалов С.Л. (2012) характеризует астенопию как клинический симптомокомплекс зрительного переутомления, который представляет собой одно из наиболее распространенных и сложно устранимых сенсорных расстройств ЗС [101].

В 2009 году была сформирована независимая общественная организация – Экспертный совет по аккомодации и рефракции (ЭСАР), целью которой стало объединение ведущих офтальмологов для создания единой терминологии, современных представлений о механизмах аккомодации, ее классификации, возрастных норм, диагностики и лечения. ЭСАР было предложено о дно из самых актуальных и современных определений термина «астенопия» – функциональное расстройство зрения с характерными симптомами, при котором выполнение зрительной работы затруднено или невозможно [79, 80, 91].

На сегодняшний день у разных авторов расходятся мнения относительно видов и определений астенопии, классификация ее основана преимущественно на патогенетическом подходе.

Дашевский А.И. (1962) выделяет аккомодационную, мышечную, смешанную, нервную и симптомати ческую астенопию. Аккомодационную форму подразделяет на рефракционную, астеническую и спазматическую. Мышечную — на рефракционную и астеническую [17].

Рефракционная форма аккомодационной астенопии связана с отсутствием адекватной оптической коррекции. Астеническая астенопия возникает вследствие нарушений аккомодации, проявляющихся снижением запаса относительной аккомодации, отдалением ближайших точек ясного видения от глаз, снижением аккомодационного ответа и устойчивости аккомодации. У лиц старше 40 лет причиной астенической астенопии может стать некорригированная пресбиопия. Спазматическая форма аккомодационной астенопии связана с привычно-избыточным напряжением глаз.

Рефракционная форма мышечной астенопии связана с дисбалансом в работе аккомодации и конвергенции при миопии, астигматизме, отсутствием коррекции гиперметропии и анизометропии. Астеническая — с ослаблением внутренних прямых мышц глаза. Смешанная форма аккомодативной и мышечной астенопии имеет в своей основе оба этих фактора. В этой форме Дашевский А.И. предлагает выделять астенопию, спровоцированную нестабильностью бинокулярного зрения. Проявлением общей неврастении или истерии является нервная астенопия. Симптоматическая астенопия сопровождает воспалительные заболевания глаз, близлежащих органов и организма в целом [17].

Шаповалов С.Л. с соавт. (2012) предлагают различать шесть форм астенопии и четко определяют механизмы функциональных нарушений, свойственных каждой форме [101]. По мнению авторов, аккомодационная астенопия связана с утомлением аккомодационного аппарата, который обеспечивает настройку оптической системы глаза на резкость изображения в различных зрительных зонах. Отдельной формой аккомодационной астенопии выделяют рефракционную астенопию. Мышечная форма астенопии является наиболее важной в проблеме зрительного утомления. Она координирована с дисбалансом монокулярной и бинокулярной фиксации и определения объектов в пространстве, слабость даже одной из наружных глазных мышц может привести к развитию тяжелой мышечной астенопии. Нейрорецептивная астенопия связана с нарушением переработки сетчатой оболочкой энергии светового потока в нервное возбуждение. Проявления ее разнообразны: снижение различительной способности, дисфункция свето- и цветоощущения, сужение полей зрения.

Проективная астенопия вызвана нарушениями механизмов бинокулярного зрения и бификсации, которые могут привести к диплопии и нарушениям пространственной локализации. В основе поведенческой астенопии лежит две формы зрительного узнавания: по смыслу и сходству. Возникает при выполнении высших зрительных функций, определяющих поведенческие реакции человека. Когнитивная астенопия проявляется при выполнении оптомоторных и идеомоторных действий на основе принятых решений и связана с перенапряжением психофизиологических процессов во фронтальных долях мозга [101].

По мнению ЭСАР, поведенческая и когнитивная формы не относятся к офтальмологии и предполагают взаимодействие врачей смежных специальностей. ЭСАР была предложена классификация астенопии, различающая четыре вида [80]. Аккомодационная астенопия связана с нарушениями в системе рефракции-аккомодации. Мышечная или моторная астенопия возникает при нарушениях в глазодвигательной системе: дисбалансе монокулярных и содружественных движений глаз. При дезорганизации переработки зрительных сигналов в нервные импульсы выявляется сенсорная или нейрорецептивная астенопия. Психо-эмоциональная астенопия связана с нарушениями психологической адаптации к зрительной работе [91].

Грищенко И.В. с соавт. (2016) считают, что выделение психо-эмоциональной формы астенопии является дискуссионным вопросом, аргументируя тем, что данные нарушения (в качестве расстройств психологической адаптации) могут сопутствовать интенсивной зрительной работе и зачастую являются следствием возникновения астенопии, а не ее причиной. На основе этого предлагают определить три формы астенопии, соответствующие классификации ЭСАР (аккомодационную, мышечную и сенсорную), с обозначением во всех трех случаях классификационного признака – наличия или отсутствия нарушений психологической адаптации [66, 67].

В зарубежной литературе астенопию разделяют на две формы: рефракционную и мышечную. Noorden G.K. (2002) к первой относит астенопию, координированную с аномалиями рефракции, нарушениями аккомодационной функции (оцениваемой по положению ближайшей точки ясного зрения), связанные с пресбиопией, а также дисбалансом в работе аккомодации и конвергенции. Причиной возникновения второй формы – мышечной – считает наличие гетерофории в стадии декомпенсации и/или недостаточности конвергенции. Для дифференциальной диагностики аккомодационной и моторной астенопии был предложен patch test – окклюзия одного глаза на несколько дней. В случае купирования симптомов астенопии говорят о мышечной астенопии, при их сохранении – о рефракционной [163].

Abdi S. (2007), приняв за основу классификацию G.von Noorden, рекомендует различать следующие формы: рефракционную астенопию, к которой относит случаи, связанные с отсутствием адекватной коррекции аномалий рефракции, и мышечную астенопию, сопряженную с нейромышечными нарушениями, к которым относит случаи гетерофории, гетеротропии и недостаточность конвергенции. Астенопия, связанная с нарушениями аккомодации, согласно этой классификации, может быть отнесена как к рефракционной, так и к мышечной форме [110].

Международная классификация болезней МКБ-10 относит астено-пию к разделу «Зрительные расстройства и слепота» и к пункту Н53.1 «Субъективные зрительные расстройства». Классификация астенопии и определение различий между формами не предполагаются [91].

Таким образом, вопреки несоответствию выявленных клинико-функциональных нарушений и субъективных жалоб, астенопия является одной из наиболее распространенных и трудно устранимых нарушений зрительной системы.

Астенопия

Астенопия Астенопия ‒ причины зрительной утомляемости глаз. Симптомы синдрома усталого глаза. Диагностика и методы лечения астенопии. Счастливый Взгляд

Астенопия или зрительное переутомление – это мультифакторное расстройство зрения, которое часто связано с нарушением работы глазных мышц. Нередко его путают с обычной усталостью глаз. Тем временем без необходимых мер проблема ведет к ухудшению зрения. Поэтому при частых симптомах переутомления глаз стоит обратиться к специалисту.

Как бороться с астенопией? Какие есть методы профилактики? Рассказывают эксперты.

Содержание

Причины астенопии

На переутомление глазных мышц влияют разные факторы. Наиболее часто синдром усталых глаз вызывают:

Нарушения зрения – дальнозоркость (гиперметропия), пресбиопия и астигматизм;
Длительное использование гаджетов и работа за ПК;
Постоянное вождение автомобиля, особенно в ночное время;
Зрительные нагрузки, связанные с профессиональной деятельностью – ювелирное дело, стоматология, редактура и т.п.;
Работа при неправильном освещении;
Недостаток витаминов и микроэлементов;
Возрастные изменения в тканях глаза;
Неправильно подобранные очки или контактные линзы.

Точную причину развития астенопии выявляет офтальмолог. На прием к врачу вы можете записаться по телефону: 8 (800) 555-666-7.

Симптомы зрительного расстройства

Многие симптомы астенопии схожи с другими проблемами глаз:

общее ухудшение зрения;
боль, усталость и жжение в глазах;
слезотечение;
покраснение глаз;
двоение и размытость изображений, искажение форм и величин предметов;
головные боли;
ощущение пелены на глазах.

Нередко на фоне астенопии развиваются воспалительные заболевания – конъюнктивит и блефарит.

Если вы часто испытываете описанные симптомы, запишитесь на диагностику.

Формы и стадии развития астенопии

Существуют 3 стадии развития патологии:

Компенсация – зрительное утомление, которое проходит после небольшого перерыва.
Субкомпенсация – зрительное переутомление сохраняется длительное время – от нескольких часов до 3 дней.
Декомпенсация – зрительное перенапряжение: формируются необратимые нарушения аккомодации – способности глаз фокусироваться на объектах.

Если не обращать внимания на зрительное переутомление, из-за него усиливаются головные боли, появляется усталость и раздражительность. Чтобы избежать развития третьей стадии заболевания, следует вовремя обращаться к специалисту.

Различают несколько форм астенопии.

Аккомодационная – самый распространенный вид зрительного переутомления. Развивается из-за ослабления глазных мышц при высоких напряжениях зрения в ближней зоне – например, при длительной работе с документами. Обычно причиной становятся астигматизм или дальнозоркость.

Мышечная. Перенапряжены мышцы, обеспечивающие движение глаз. Патология возникает на фоне близорукости или косоглазия.

Астеническая. Возникает при развитии инфекционных заболеваний, интоксикации, умственного или физического перенапряжения.

Ретинальная (нейрогенная). Расстройство появляется из-за проблем с нервной системой. У пациента повышается чувствительность к свету и ухудшается зрение – появляются искажения и размытость предметов.

Для определения формы и стадии астенопии специалист проводит ряд тестов.

Диагностика

Сначала врач проводит беседу – выясняет, кем работает пациент и какая у него ежедневная нагрузка на зрение. Уточняет, как давно он испытывает неприятные симптомы. Затем он определяет остроту зрения на аппарате (авторефрактометре) и по таблице Сивцева.

Далее врач определяет наличие косоглазия и астигматизма с помощью тестов. После этого проверяет резервы аккомодации – возможности глаза видеть предметы на разных расстояниях.

Измерение объема абсолютной аккомодации проходит с помощью линейки и тест-объекта:

Пациенту надевают пробную оправу.
Один глаз закрывают, а напротив второго глаза устанавливают текст-объект. Затем медленно его приближают, пока он не становится едва различим.
Расстояние от края глаза до тест-объекта измеряют линейкой. Полученный показатель делят на 100 и получают необходимое значение для определения резерва аккомодации.

Дополнительно для определения состояния глазных мышц врач может назначить УЗИ глаза или ОКТ (оптическую когерентную томографию).

Лечение астенопии

Для лечения зрительного переутомления врач назначает комплексное лечение, которое может включать в себя:

коррекцию очками или контактными линзами;
аппаратное лечение;
медикаментозную терапию.

Корригирующие очки и контактные линзы

Если у пациента обнаруживают нарушение зрения, ему обязательно назначают коррекцию очками или контактными линзами. Это позволит вернуть четкое зрение, нормализовать работу аккомодационного аппарата и снять зрительное переутомление.

Аппаратное лечение

Эффективна терапия на специальных тренажерах. Они стимулируют зрительную систему, снимают переутомление и укрепляют глазные мышцы. При мышечной астенопии особенно полезен аппарат «синоптофор». Аппаратное лечение назначает врач-офтальмолог.

Медикаментозное лечение

В качестве дополнительной терапии и профилактики специалист назначает специальные капли для глаз – мидриатические и увлажняющие.

Мидриатики искусственно расширяют зрачок. За счет этого кривизна хрусталика изменяется и зрение вдаль улучшается. Уходят и другие симптомы – глазные мышцы расслабляются и снижается зрительное переутомление.

Увлажняющие капли избавляют от сухости и раздражения глаз. Некоторые препараты снимают отечность, покраснение и способствуют заживлению роговицы.

Не подбирайте капли самостоятельно – обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Если вы почувствовали, что ваши глаза быстро устают, ухудшается зрение ближе к вечеру, не тяните с визитом к врачу.

Читайте также: