Боль и парестезия в конечностях. Вертеброгенные синдромы. Дискогенная люмбоишиалгия.

Обновлено: 26.05.2024

Вертеброгенная люмбоишиалгия – синдром, развивающийся при проблемах в пояснично – крестцовом отделе позвоночника и обозначающий два основных проявления синдрома – боль в поясничном отделе, иррадиирующая в ноги.

Причины вертеброгенной люмбоишиалгии:

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника;
Дегенеративно-дистрофические процессы;
Межпозвонковые грыжи, протрузии.

Клиническая картина: чаще всего боль проявляется неожиданно, обычно-только с одной стороны поясницы, гораздо реже – сразу с двух сторон. Также редко может проявиться боль в ягодице или тазобедренном суставе. Через несколько дней боль начинает распространяться в ногу. Нога постоянно находится в полусогнутом состоянии, появляется хромота.

Очень часто вертеброгенная люмбоишиалгия, как и любой другой болевой синдром, вызванный компрессией нервных корешков спинного мозга, может сопровождаться расстройством чувствительности в пораженной конечности. Может появиться ощущение онемения, жжения, похолодания, стягивания, чувство «ползания мурашек», может произойти повышение или понижение болевой чувствительности.

Формы боли при люмбоишиалгии:

Локализация боли, как и ее характер, при люмбоишиалгии не однозначна. Боль может быть ноющей или жгущей, сильной или слабой, проявиться в пояснице или в ноге, сильно отличаться по своей форме, при этом у каждой формы есть свои клинические проявления.

Мышечно-тоническая форма боли-возникают спазмы мышц в области поясницы, при этом сильно ограничивается подвижность в этом отделе позвоночника, может начаться искривление позвоночника.

Вегетативно – сосудистая форма – появляется жгучая боль, которая сопровождается онемением больной ноги (в подавляющем большинстве случаев немеет стопа). Она может быть более бледной, чем здоровая нога, будет казаться холодной на ощупь. При этой форме возможно появление ощущения жара или зябкости, что может быть обусловлено повышенным тонусом сосудов. Боль этой формы также может при изменении положения тела с горизонтального на вертикальное.

Нейродистрофическая форма – жгучий характер боли, при этом боль часто усиливается ночью. Нередко наблюдаются и трофические изменения.

Рентгенография позвоночника;
Магнитно – резонансная томография;
Миелография по показаниям.

Лечение вертеброгенной люмбоишиалгии.

Постельный режим;
Нестероидные противовоспалительные средства;
Обезболивающие средства (анальгетики), миорелаксанты (так же по показаниям врача могут проводиться лечебные блокады и седативные средства, физиотерапевтические процедуры).
Рефлексотерапия.

После того, как оканчивается острый период болезни, основной задачей лечения становится восстановление состояния мышечного корсета спины и связочного аппарата. Потому основой консервативного лечения становится лечебная гимнастика и массаж. Возможно применение мануальной терапии.

Врач-невролог: Эбузова Р.М.

В клинике «Царицыно» сети клиник "ИНТЕЛмед" Вы пройдете без очередей любое исследование, получите квалифицированную консультацию и медицинскую помощь наших опытных специалистов. Прайс на медицинские услуги представлен на сайте.

Синдром люмбоишиалгии

Формы синдрома люмбоишиалгии

Принято выделять три формы синдрома люмбоишиалгии:

При первой форме синдрома сосуды могут быть или сужены, или расширены. При повышении тонуса сосудов может наблюдаться зябкость и онемение в ноге, а температура в голени и стопе больной конечности может быть ниже, чем здоровой. В противоположном случае, когда тонус сосудов повышен, в пораженной конечности может наблюдаться чувство жара. Но такие проявления люмбоишиалгии встречаются намного реже.

При мышечно-тоническом синдроме боль может быть ограничена только ногой и ягодицей без вовлечения поясницы. Причиной боли может стать постоянное напряжение мышечных групп, приводящее к компрессии сосудисто-нервных образований.

Мышечно-дистрофическая форма люмбоишиалгии является продолжением мышечно-тонической формы, когда из-за длительного спазма мышц и компрессии сосудов происходит нарушение микроциркуляции и питания в данной зоне. При пальпации можно обнаружить плотные болезненные узлы, а после физического напряжения могут развиться судорожные стягивания, особенно частые в области икроножной мышцы.

Вышеперечисленные формы люмбоишиалгии могут возникнуть в результате переохлаждения, повышенной нагрузки на мышцы ног и поясницы, а также протрузии дисков. Как следствие, возникает тоническое перенапряжение мышц, появляется боль в пояснице и ноге.

Основные симптомы – это жалобы на боль в пояснице и ногах. Чаще всего боль ноющая, жгучая, сжимающая, носит выраженный или умеренно выраженный характер, локализуется в пояснице и ноге.

К какому врачу обратиться?

Если вас беспокоят подобные боли, следует обратиться к неврологу для консультации и составления плана лечения. На приеме доктор произведет визуальный осмотр пациента и назначит лабораторную диагностику.

Методы диагностики

Стандартными методами диагностики синдрома люмбоишиалгии является рентгенография тазовой и крестцовой области, компьютерная томография и МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. На сегодняшний день самым чувствительным и информативным методом является магнитно-резонансная томография, но метод диагностики назначается специалистом, исходя из анамнеза конкретного пациента. Также может проводиться исследование органов таза и брюшной полости для исключения поражения органов, что также может быть причиной боли.

Лечение

При подтвержденном диагнозе лечение назначается с учетом особенностей пациента и стадии процесса заболевания. Лечение может состоять из:

Медикаментозной терапии – назначаются препараты с противоотечным и противовоспалительным действием. При необходимости используются медикаментозные блокады, которые выполняет врач в область позвоночника или точечно на больной ноге.

Физиотерапия, рефлексотерапия, массаж стимулируют восстановительные процессы.

Фиксация поясничного отдела позвоночника ортопедическим корсетом способствует снижению боли и нагрузки на позвоночник.

Мануальная диагностика и терапия работают на выявление и исправление функциональных нарушений в работе позвоночника. Курс мануальной терапии снижает риск развития остеохондроза, развития межпозвоночных грыж и протрузий.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура играет важную роль в лечении люмбоишиалгии. В первую очередь, она направлена на устранение мышечных спазмов, снятие отека мышц и венозного застоя. Затем необходимо заставить позвоночник работать правильно, без чрезмерной перегрузки отдельных его сегментов. Это позволит предотвратить преждевременное разрушение межпозвоночных дисков, образование новых или увеличение старых протрузий. Комплекс лечебной физкультуры строится с учетом особенностей пациента – его осанки, наличия и расположения грыж и протрузий дисков. ЛФК в сочетании с мануальной терапией является профилактикой рецидивов синдрома и остеохондроза.

Если вас беспокоят боли в спине, не откладывайте получение качественной медицинской помощи – обращайтесь в Кунцевский лечебно-реабилитационный центр. Квалифицированные врачи с богатой практикой проконсультируют вас и назначат необходимые виды диагностики, которую можно пройти непосредственно в центре. Наличие таких точных методов диагностики, как МРТ и УЗИ, позволит установить точный диагноз. А занятия в современном и оборудованном зале ЛФК помогут поддерживать здоровье после лечения.

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским стандартам врачом-неврологом, рефлексотерапевтом Сысуевым Олегом Михайловичем

Люмбоишиалгия

Люмбоишиалгия – это боль в пояснице, которая иррадирует (отдает) в одну или обе ноги. В основном она распространяется по ягодице, а также по задненаружной поверхности ноги, не достигая при этом пальцев ног.

При этом заболевании в процесс вовлечены спинномозговые корешки, в частности седалищный нерв.

Боль может иметь различный характер, однако чаще всего это жгучая, ноющая, нарастающая боль. Распространяется она в основном по ходу седалищного нерва. При этом у больного появляется ощущение жара или зябкости.

Обычно возникновение боли происходит внезапно, при поднятии тяжести, при травме или из-за резкого неловкого движения. Но существуют факторы, предрасполагающие к люмбоишиалгии. Основные из них: возраст более 30 лет, стресс, депрессия, низкий болевой порог, беременность, неправильная осанка, деформирующий остеоартроз, тяжелый физический труд, избыточный вес. Одна из наиболее частых причин люмбоишиалгиии – грыжа или, как пишут некоторые авторы, выпадение межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника. Надо отметить, что термин «выпадение диска» является ошибочным, поэтому говорят грыжа диска или протрузия.

Люмбоишиалгия – это гетерогенный клинический феномен (с точки зрения патобиомеханических и патофизиологических механизмов, лежащих в основе люмбоишиалгии). Он представляет из себя топически локализованную боль или другие неприятные ощущения, возникающие в области поясницы (по лат. lumbus), таза, бедра (по греч. ischion), голени, стопы и имеющие различный «болевой паттерн» в зависимости от причины, которая лежит в основе люмбоишиалгии.

Люмбоишиалгия как клинический феномен не имеет специфичности. Она есть «клинически ориентирующее», «аналитически направляющее» проявление «патологии», свое специфическое атрибутивное значение приобретает в ходе «клинического анализа», который и побуждается фактом наличия люмбоишиалгии.

Симптомы люмбоишиалгии

К симптомам люмбоишиалгии относятся:

ограниченность движений в поясничном отделе,
увеличение боли при перемене положения тела,
«отдача» боли по ходу нерва, возникающая при движениях,
фиксация спины в положении, слегка согнутом вперед,
в связи с нарушением кровенаполнения изменение цвета и температуры кожных покровов нижних конечностей,
боль при попытке наступить на ногу.

Заболевание люмбоишиалгия имеет доброкачественный характер, а потому лечится достаточно успешно. В основном оно проявляется при длительной физической нагрузке, возникающей чаще всего на фоне дегенеративного поражения позвоночника (остеохондроз).

Поэтому очень важно начинать лечение как можно раньше, не допуская прогрессирования процесса.

В первые дни при возникновении люмбоишиалгии должна быть ограничена физическая нагрузка, а также уменьшено количество выпиваемой жидкости для снижения отёка в районе межпозвонковых дисков. При этом показан прием противовоспалительных нестероидных препаратов.

При следующих симптомах необходимо немедленно обратиться в больницу: боль в спине после травмы, лихорадка, отек или покраснение в области позвоночника, ухудшение чувствительности органов малого таза и нижних конечностей, самопроизвольные мочеиспускание или дефекация.

Диагностика люмбоишиалгии

При возникновении боли в спине необходимо обратиться к врачу. Врач осмотрит больного и, при необходимости, назначит дополнительные методы обследования, такие, как рентгенологическое исследование, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, способные определить точную причину возникновения болевого синдрома.

Лечение люмбоишиалгии

Лечение люмбоишиалгии проводят по алгоритму лечения боли, которая связана с нестабильностью позвоночника, сдавливанием (компрессией) нервных корешков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Данное заболевание не рассматривается как местное проявление боли, лечение нацелено не только на снятие болевого синдрома, но и на исключение самой причины возникновения заболевания.

Если болевой синдром сильно выражен, то врач назначает медикаментозную терапию, которая направлена на уменьшение мышечного спазма околопозвоночных мышц и на купирование (снятие) боли. Наиболее эффективными способами лечения хронических болей в пояснично-крестцовом отделе позвоночника являются:

Профилактика люмбоишиалгии

Старайтесь долго не стоять, а если по каким-либо причинам это невозможно, периодически для переменного расслабления ног опирайтесь на стул
Не носите высокие каблуки, оптимальная высота каблука должна быть 4-7 см
Если Вы продолжительно работаете сидя (к примеру, за компьютером), позаботьтесь о том, чтобы у Вас был удобный стул с подлокотниками. У стула должны регулироваться: спинка – по оптимальному углу наклона, сидение – по высоте. Под поясницу подкладывайте валик. Колени должны находиться выше таза
Совершая поездки на дальние расстояния, через каждый час пути рекомендуется совершать остановки, чтобы походить
Не поднимайте тяжести
Не курите
Следите за своим весом
Научитесь расслабляться, проходите периодические профилактические осмотры у своего лечащего врача

Типы люмбоишиалгии

Типы люмбоишиалгии в зависимости от этиопатогенетических механизмов:

Мышечно-скелетная: болевой синдром (миофасциальный, артропатический, мышечно-тонический, периартропатический – тендопатия, лигаментопатия, бурситы) формируется из-за патологии различных структур опорно-двигательного аппарата позвоночного столба и пояса нижних конечностей. Отдельно рассматривается гамстринг-синдром и дискогенная люмбоишиалгия
Невропатическая: болевой синдром (невралгический, нейрососудистый, нейродистрофический) формируется из-за компрессии (ирритации) нервных структур, которые иннервируют любые анатомические структуры пояса нижних конечностей. В результате появляются указанные невропатические синдромы
Ангиопатическая: формирование болевого синдрома происходит из-за непосредственного поражения сосудов (вен и артерий) пояса нижних конечностей - подвздошной, бедренной, большеберцовой и окружающего их симпатического сплетения, а также в результате симптомной (болевой) ишемии анатомических структур пояса нижних конечностей, которая обусловлена функциональным и/или органическим поражением сосудов, что приводит к дефициту кровотока
Смешанная, которая делится на сочетанную (обусловленную патологией различных анатомических структур пояса нижних конечностей, в основе патологии этиопатогенетически лежит единый процесс) и комбинированную (обусловленную патологией различных анатомических структур пояса нижних конечностей, в основе патологии этиопатогенетически лежит гетерогенный процесс). В рамках «смешанной» категории следует отдельно указать на возможность появления, вследствие патологии органов малого таза и органов брюшной полости, сочетанной или комбинированной люмбоишиалгии

Формы люмбоишиалгии

Чаще всего встречается люмбоишиалгия, имеющая четыре формы:

мышечно-скелетная (в т.ч. миофасциальная, мышечно-тоническая, артрогенная);
нейрососудистая;
нейродистрофическая;
невропатическая (обычно возникает вследствие радикулопатии).

Мышечно-скелетная люмбоишиалгия

Мышечно-скелетная люмбоишиалгия может возникать из-за изолированных рефлекторных мышечно-тонических синдромов вертеброгенного характера. В качестве источников болевой импульсации могут быть рецепторы фиброзного кольца, капсулы межпозвонковых суставов, мышечно-связочный аппарат позвонково-двигательного сегмента.

Все большее значение в последнее время придается патологическим изменениям, возникающим в фасеточных (межпозвонковых) суставах с формированием фасеточного синдрома. Примерно в четверти случаев причиной болей в спине является патология фасеточных суставов. При этом боль имитирует поражение корешка и иррадирует по ноге. В ответ на болевую импульсацию появляется мышечный спазм. Таким образом, происходит формирование порочного круга: «боль - мышечный спазм - боль». В процесс могут вовлекаться практически все мышцы. Мышцы находятся в состоянии спазма: в них можно определить болезненные мышечные уплотнения при помощи пальпации. При этом иррадиация болевых ощущений происходит не по дерматомам, а по склеротомам. Боль не доходит до стопы. По характеру она существенно отличается от радикулярной. Она имеет глубокий ноющий характер, является очень вариабельной по интенсивности – от небольшого ощущения дискомфорта до болей достаточной интенсивности. Не характерны чувствительные двигательные расстройства. Сохранены сухожильные рефлексы. Не определяется гипотрофий мышц.

Одной из наиболее частых причин болей в спине с ее иррадиацией в ногу есть миофасциальный болевой синдром, при котором в процесс вовлечены мышцы ног и тазового пояса. К основным причинам его развития относятся: перегрузка нетренированных мышц, длительная антифизиологическая поза, болезни висцеральных органов (чаще всего малого таза и желудочно-кишечного тракта), суставная патология, аномалии развития. Критериями установки диагноза миофасциального болевого синдрома служат: болезненные мышечные уплотнения, болезненные спазмированные мышцы, активные триггерные точки с формированием зоны отраженных болей. Существенным является тот факт, что для установки диагноза миофасциального болевого синдрома нужно надавить на активную триггерную точку и воспроизвести именно ту боль, на которую больной жалуется. Таким образом, одним из необходимых условий для диагностики миофасциальных синдромов является воспроизводимость боли.

Кроме вариантов люмбоишиалгии, которые описаны выше, актуальными являются также следующие причины: патология тазобедренных суставов, крестцово-подвздошного сочленения, синдром грушевидной мышцы.

Нейродистрофическая форма люмбоишиалгии

Нейродистрофическая форма люмбоишиалгии возникает на базе мышечно-тонического рефлекса. В этом случае одновременно с очагами нейроостеофиброза (триггерных точек) появляется неравномерная бугристая структура, возникающая чаще всего в области коленного или тазобедренного суставов. Наиболее часто встречается периартроз коленного сустава. Сначала у всех пациентов боль локализируется в поясничном отделе позвоночника, а потом перемещается в коленный сустав и в подколенную ямку.

Проявляется тазобедренный периартроз болезненностью движений и ограничением в тазобедренном суставе. От пациентов поступают жалобы на повышенную утомляемость в ногах, невозможность подниматься по ступенькам, бегать, разводить ноги. Если провести пальпацию под паховой связкой и поколачивание по большому вертелу бедренной кости, возникает резкая болезненность.

Главные отличительные черты нейродистрофического синдрома:

начальные выраженные боли в пояснице, продолжающиеся несколько лет;
наличие на одной ноге изолированного поражения крупного сустава, а не множества суставов и на верхних, и на нижних конечностях, как это происходит при ревматических заболеваниях;
рефрактерность к фармакологическим методам лечения;
гомолатеральность поражения сустава со стороны люмбалгии.

Таким образом, особенности течения нейродистрофической формы люмбоишиалгического синдрома заключаются в:

возникновении изменений в суставах и боли на фоне поясничных болей или же сразу после них;
дистрофическим изменениям чаще всего подвергаются крупные суставы в таком порядке: коленные, голеностопные, тазобедренные;
наблюдается четкая связь между обострениями болей в пояснице и в суставах.

Нейрососудистая люмбоишиалгия

Нейрососудистая люмбоишиалгия делится на следующие виды: вазодилататорная, вазоспастическая и смешанная. Развитие данного заболевания у большинства больных обычно происходит после переохлаждения, переутомления ног в вынужденном положении.

Больные, имеющие вазоспастическую форму люмбоишиалгии, ощущают зябкость, похолодание, онемение в правой или левой нижней конечности, ощущение тяжести, появление болей. При осмотре врачом выявляются вегетативные нарушения, проявляющиеся изменением окраски кожи и ногтей, сухости кожи, гиперкератозом стоп, отечностью в области голени и голеностопного сустава.

Больные, имеющие вазодилататорный вариант люмбоишиалгии, ощущают жар и распирание в нижних конечностях. При осмотре врач отмечает мраморность кожи, побледнение голени и стопы, цианоз, а также усиление боли в процессе изменения положения тела.

Смешанный тип такого вида люмбоишиалгии определяется сочетанием описанных признаков.

Иногда может быть диагностирован синдром псевдоэндартериита, определяемый побледнением пальцев и уменьшением пульсации на тыле одной из стоп при длительной боли в пояснице. При проведении дифференциальной диагностики у больных, имеющих облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, должно быть учтено отсутствие симметричного поражения, предшествующих длительных болей в пояснице и достоверное уменьшение пульсации сосудов нижних конечностей.

При наличии люмбоишиалгии обязательно должны быть проведены клинические анализы, а при необходимости лабораторные и инструментальные анализы, необходимые для определения патологии пояса нижних конечностей, сосудов брюшной полости, органов малого таза, органов брюшной полости, как ее возможной причины.

Нейропатическая (радикулопатическая) люмбоишиалгия

Клиническими симптомами радикулопатии (как одного из возможных вариантов появления боли в спине с иррадиацией в ногу) являются:

радикулярные стреляющие боли, которые распространяются на ягодицу, бедро, икру, стопу и усиливаются в поясничном отделе позвоночника при движении;
обязательное присутствие в различных комбинациях симптомов выпадения пораженного корешка в зоне иннервации (гипестезии, снижение или выпадение сухожильных рефлексов, гипотрофии или атрофии мышц с формированием периферических парезов).

Необходимо подчеркнуть, что симптомы выпадения пораженного корешка точно соответствуют зоне его иннервации (учитывая индивидуальные варианты «корешковой» иннервации). Для постановки диагноза радикулопатии недостаточно наличия изолированных болей даже именно в зоне отдельного корешка. Врач может поставить диагноз радикулопатии только если наблюдаются симптомы выпадения пораженного корешка. При учете всех клинических симптомов, которые характерны для радикулопатии, возможно преодоление гипердиагностики корешковых поражений, наблюдаемую в практике поликлинических врачей.

Необходимо помнить, что среди других осложнений остеохондроза позвоночника радикулопатии занимают только 5%.

Наибольшее клиническое значение на пояснично-крестцовом уровне позвоночника имеет радикулопатия, возникающая из-за грыжи межпозвонкового диска. Чаще всего сдавливаются корешки L5 и S1. Это объясняется тем, что диски L4–L5 и L5–S1 раньше изнашиваются, а также тем, что задняя продольная связка, предохраняющая диски от выпадения, слабая и узкая – ее ширина не больше 1-4 мм и она занимает в поперечнике лишь 3/4 диаметра передней стенки спиномозгового канала. От микротравматизации намного реже страдает корешок L4. Верхнепоясничные корешки поражаются еще более редко, в основном при тяжелой травме.

Поражение корешка L5 (диск L4–L5). Наблюдается локализация боли и парестезий от поясницы в ягодицу (по наружной стороне бедра), а также в тыл стопы и большой палец по латеральной поверхности голени. Расположение гипестезии: по переднелатеральной поверхности голени, по тылу стопы и первому, второму, третьему пальцам. В основном парез можно обнаружить в длинном разгибателе большого пальца стопы. При гипотонии и гипотрофии передней большеберцовой мышцы нарушается тыльное сгибание и/или разгибание большого пальца. Больному тяжело стоять на пятке, не наблюдается выпадение рефлексов. Происходит формирование гомолатерального сколиоза – наклона туловища в здоровую сторону. При этом увеличивается межпозвонковое отверстие, а компрессия корешка уменьшается.

Поражение корешка S1 (диск L5–S1). Зона болей располагается в ягодице, задней поверхности голени и бедра, латеральном крае стопы, латеральной лодыжке. Возможно определение гипестезии в области латеральной лодыжки, наружной поверхности голени, четвертом и пятом пальцах стопы. Гипотрофию и атрофию с формированием периферического пареза можно наблюдать в икроножных мышцах и реже в пронаторах стопы. Происходит нарушение подошвенного сгибания стопы и пальцев, пронация стопы. Больному тяжело стоять на носках, ахиллов рефлекс выпадает или снижается. Часто происходит формирование гетеролатерального сколиоза – наклона туловища в больную сторону. При этом уменьшается натяжение корешка. Возможно появление и обратной ситуации - формирование гомолатерального сколиоза.

Как правило, клиническая картина радикулопатии сочетается с мышечно-тоническими рефлекторными синдромами, которые могут видоизменять и усиливать картину болевых ощущений.

Локтионов Иван Викторович

Врач-невролог, специалист по немедикаментозному лечению позвоночника, автор способа лечения грыж и протрузий межпозвонковых дисков без операции
За 21 год врачебной практики помог более чем 9000 пациентов вернуться к привычной жизни.

Что такое люмбоишиалгия

Боль внизу спины в течение жизни возникает более чем у 70% людей, причем чаще всего у молодых в возрасте от 35 до 55 лет. Пояснично-крестцовая боль – одна из наиболее частых причин временной утраты трудоспособности 1,2 .

Боль внизу спины называют по-разному 3 :

люмбалгией — если она ощущается только в пояснице;
люмбоишиалгией — когда болезненность возникает не только в поясничном отделе, но и распространяется на нижнюю конечность;
люмбаго — в случаях, когда возникает острая и интенсивная боль в пояснице (поясничный прострел).

Во всех указанных случаях, боль в спине — это серьезный симптом, который требует настороженности и обязательного обращения к врачу. В данной статье мы подробно расскажем про люмбоишиалгию: почему она возникает, как облегчить неприятные симптомы и предупредить их повторное появление.

Причины люмбоишиалгии

В более чем 90% случаев врачи не обнаруживают какой-либо серьезной болезни (воспаления, инфекции, опухоли или перелома), которая могла вызвать приступы люмбоишиалгии 2 . Чаще всего причиной боли становятся осложнения поясничного остеохондроза, например, смещение позвонков или грыжа межпозвонкового диска 3 . У пожилых люмбоишиалгия обычно наблюдается из-за дегенеративных процессов (разрушения дисков) в поясничном отделе позвоночника 2,9 , а у людей молодого и среднего возраста часто — из-за рефлекторного раздражения нервов, например, при выпячивании межпозвонкового диска 9,12 .

Межпозвонковые диски — это образования, которые служат амортизаторами при движении позвоночника. В каждом диске есть студенистое ядро и фиброзное (плотное) кольцо, которое не дает ядру выйти за пределы диска 13 .

При грыже межпозвоночный диск смещается наружу и раздражает болевые рецепторы фиброзного кольца. Это вызывает рефлекторные мышечные спазмы, которые и провоцируют боль в пояснице и нижней конечности 9 .

В группе риска развития люмбоишиалгии находятся люди, чей труд связан с подъемом тяжестей или неадекватными для позвоночника «скручивающими» нагрузками. Подобные движения при работе обычно выполняют грузчики, слесари, а также спортсмены — гимнасты, теннисисты, горнолыжники 11 . Однако остеохондроз и его осложнения в виде люмбоишиалгии также часто встречаются у людей «сидячих» профессий, например, у офисных работников и водителей автотранспорта, вынужденных длительно находиться в одном, иногда весьма неудобном для позвоночника, положении 11 .

Люмбоишиалгия может возникнуть из-за резкого движения, наклона туловища, подъема тяжестей или падения 9 . У многих боль усиливается при натуживании, кашле, чихании, длительном пребывании в одной позе и даже при сидении в глубоком кресле 9 . В момент приступа человек принимает вынужденную позу, обычно наклоняясь в здоровую сторону, или лежит, прижимая ногу к животу, чтобы облегчить боль 9 .

Выделяют 2 формы люмбоишиалгии:

При невропатической источником боли является корешок спинномозгового нерва, который оказался сдавленным смещенным позвонком или грыжей межпозвонкового диска 3 . При сдавливании корешка (радикулопатии) боль бывает внезапной, стреляющей и интенсивной 3 . Поскольку в составе корешка идет седалищный нерв 14 , боль “отдает” в одну ногу, но не имеет четких границ и может “перемещаться” в пределах нижней конечности 3 .
Рефлекторная возникает из-за раздражения мышц, суставов и связок в поясничном отделе 11 . При этом наблюдается ноющая и чаще двусторонняя боль, которая максимально выражена в области ягодицы и бедра, редко опускается ниже колена 3 . Иногда дискомфорт ощущается постоянно 3 .

При возникновении любых болевых ощущений следует проконсультироваться с врачом. Нередко поясничная боль – это проявление специфических состояний, которые требуют экстренной помощи 3 .

Выделяют следующие симптомы опасности («красные флажки») при люмбоишиалгии 2 :

возраст моложе 18 и старше 50 лет;
недавняя травма спины;
длительное лечение гормональными препаратами;
резкое похудание;
постоянная прогрессирующая боль, которая не уменьшается в покое;
болезненность, которая ощущается не только в спине, но и в области промежности, влагалища, прямой кишке, иногда связана с мочеиспусканием или дефекацией;
повышенная температура тела;
заметная деформация позвоночника.

Если на фоне люмбоишиалгии вы обнаружили у себя хотя бы один «красный флажок» – немедленно обратитесь за помощью к специалисту 5 .

Боль в поясничном отделе, отдающая в ягодичную область и ногу (или обе ноги) может быть проявлением острой люмбоишиалгии (длится до 6 недель) и хронической (беспокоит более 12 недель) 3 . Нередко она проходит самостоятельно 5 , но чтобы проблема не стала хронической, нужно вовремя обследоваться у врача и исключить серьезные заболевания.

Если вас часто беспокоят симптомы люмбоишиалгии, следует обратиться к врачу общей практики. При необходимости он направит вас к неврологу, травматологу, ревматологу и другим узким специалистам 2 .

Одной из важных задач терапии синдрома является обезболивание 11 . С этой целью могут быть использованы немедикаментозные, медикаментозные и хирургические методы 8,11 .

Для симптоматического лечения острой и хронической люмбоишиалгии применяются нестероидные противовоспалительные препараты 4,6,11 , которые облегчают боль и повышают функциональную активность пациентов 11 . Мотрин® — препарат из группы НПВП, действующим веществом которого является напроксен. Препарат показан взрослым и подросткам с 15 лет при люмбоишиалгии в качестве обезболивающего средства 7 .

Таблетки следует принимать целиком (в том числе и во время еды) и запивать достаточным количеством жидкости 7 . Чтобы облегчить боль при люмбоишиалгии, можно принимать следующим образом: стартовая доза — 2 таблетки ( 500 мг), а затем по одной таблетке (250 мг) до 4 раз в день (каждые 8 часов). При этом обычно суточная доза, применяемая для облегчения болевого синдрома, составляет 2-3 таблетки (500-750 мг). Использовать препарат в качестве обезболивающего без консультации с врачом разрешено до 5 дней. Если неприятные симптомы не проходят или усиливаются, обязательно обратитесь к специалисту 7 .

К немедикаментозным методам обезболивания относятся 3,8 :

лечебная гимнастика;
мануальная терапия;
иглорефлексотерапия;
массаж.

При появлении боли в пояснице, отдающей в ногу, специалисты рекомендуют сохранять физическую активность и избегать постельного режима — это благотворно влияет на течение патологии и помогает быстрее восстановиться 6,8,11 .

Чтобы предупредить приступы боли, важно следовать рекомендациям врачей:

исключить резкие и чрезмерные движения — значительные сгибания, разгибания и вращения 2 ;
избегать переохлаждения 2 ;
не носить сумки на одной руке 2 ;
регулярно выполнять физические нагрузки под наблюдением специалиста 8 , особенно если ваша работа связана с длительным пребыванием в сидячем положении 2 ;
ходить пешком на свежем воздухе не менее 3–4 раз в неделю по 30 минут 8 .

Люмбоишиалгия – проблема, которая может возникнуть как у пожилых, так и молодых людей 1 . Она указывает на возникшие осложнения остеохондроза и требует внимательного отношения 3 . При правильно организованном режиме работы, достаточной физической активности и своевременном обращении к врачу можно избежать обострений и осложнений хронической боли в спине 11 .

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Радикулопатия шейная, грудная и пояснично-крестцовая

Радикулопатия (корешковый синдром) – неврологический синдром, причиной которого является раздражение спиномозговых корешков. Каждый корешок соответствует телу своего позвонка и расположен на одном с ним уровне. Он проходит в узком межпозвонковом отверстии, окружен мышцами, связками и сосудистыми сплетениями. Проблемы с любым из этих образований может вызвать раздражение и/или сдавление корешка.

Таким образом, происхождение радикулопатии и возникновение боли обусловлено положением корешков.

Причины

Возможные причины возникновения корешкового синдрома:

механические травмы
слабый мышечный каркас спины
нарушения обмена веществ
гормональные нарушения
возрастные дегенеративные изменения
хронический воспалительный процесс
последствия оперативных вмешательств
нарушения осанки (сколиоз и пр.)
тяжелые физические (динамические и статические) нагрузки
гравитационные нагрузки
аномалии развития позвоночника
опухолевые процессы
сужение ходов спинномозгового канала (из-за смещения позвонков)
сужение фораминальных (межпозвонковых) отверстий

протрузии и грыжи межпозвонковых дисков

Развитие дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковых дисках происходит с течением времени в результате совокупности факторов. Изменения в межпозвонковых дисках проявляются истончением и утратой эластичности. При отсутствии адекватного лечения наступает их разрушение.

Таким образом, условия для выпячивания диска созданы. Процесс осуществляется в наиболее истонченном участке наружного фиброзного кольца.

Когда происходит разрыв фиброзной оболочки, ядро диска выступает наружу.

Начальная стадия характеризуется формированием протрузии межпозвонкового диска. Разрыва фиброзного кольца в этом случае не происходит.

И в случае разрыва фиброзного кольца, и в случае образования протрузии, когда кольцо остается целым, позвонковый диск оказывает действие на нервные корешки, которые располагаются по бокам от позвоночного столба. В начальной стадии процесса раздражение затрагивает только оболочки. В дальнейшем, если процесс не остановлен, происходит сдавливание корешков. Такой процесс носит название дискогенной радикулопатии.

Корешковый синдром протекает в две стадии:

при первой, неврологической стадии,происходит повышение чувствительности, резкие и неожиданные острые боли, характерное напряжение мышцы, болезненность паравертебральных точек при надавливании
при второй, невротической стадии, наблюдается снижение чувствительности в области иннервации нервных пучков, образующихся из поврежденных корешков; при врачебном осмотре выявляется угасание периостального рефлекса и диагностируется частичная гипотрофия. Характерные для первой стадии напряжение мышц и интенсивная боль сохранены.

Типы радикулопатии

шейная (часто встречающаяся)
грудная (редкая форма)
шейно-грудная
поясничная
пояснично-крестцовая
комбинированная форма (часто встречающаяся)
генерализованная форма

Симптомы

Для каждого типа радикулопатии характерно наличие определенного набора симптомов.

Общий симптом – боль разной степени выраженности. Боль может варьироваться от не слишком интенсивной, до весьма значительной. Острая боль часто ограничивает подвижность конечностей и тела и приводит к тому, что вести обычный образ жизни становится невозможно, что сказывается на качестве жизни пациента.

Симптомы шейной радикулопатии

Чаще всего острая боль возникает в утренние часы. Это может быть:

боль в шее
головная боль (иногда очень интенсивная)
боль в плечевом суставе
боль в руке
болезненность и/или скованность мышц шеи
парестезия (нарушение чувствительности, сопровождающееся чувством жжения, покалывания, онемения, холода)
обменные нарушения (сухость кожных покровов, их шелушение, холодность кожи при прикосновении к пораженному участку)

Важно! Если Вы обнаружили у себя подобные симптомы, лечение необходимо начать без промедления. Не стоит надеяться на «домашние» методы. Они способны дать лишь временный эффект и не устранят причину заболевания.

Только квалифицированный врач невролог точно определит тип заболевания, назначит обследование и адекватное лечение.

Симптомы грудной радикулопатии

Наряду с общими симптомами, характерными для всех типов радикулопатии, при грудной форме наблюдаются:

опоясывающая боль, боль между лопаток, за грудиной и в области нижних ребер
боль, отдающая в плечо и подмышечную впадину
боль, иррадиирущая в средний палец
слабость трицепса
при врачебном осмотре выявление снижения трицепитального рефлекса

Самостоятельно диагностировать заболевание сложно. Следует учитывать, что симптомы грудной радикулопатии напоминают симптомы стенокардии и других опасных заболеваний.
Самостоятельное лечение может нанести непоправимый вред!

Симптомы пояснично-крестцовой радикулопатии

Пояснично-крестцовый неврологический синдром характеризуется (наряду с аналогичными симптомами при других видах радикулопатии):

интенсивной болью в стопе, бедре и ягодице
острыми болями в пояснице, отдающими в конечность
нарушениями двигательной функции вследствие неловкого наклона или резкого движения
потерей чувствительности нижней конечности, ослабление мышц нижних конечностей

Диагностика

Для постановки точного диагноза и назначения адекватного лечения врач невролог на первичном приеме проводит неврологическое обследование и выясняет характер, длительность и интенсивность боли, а также характер нарушений чувствительности и двигательных нарушений. При необходимости могут быть назначены дополнительные инструментальные исследования в нашей клинике (рентгеновское исследование, с помощью которого устанавливается степень деформации и дегенеративно-дистрофических изменений, признаки нестабильности и смещения позвонков) или в диагностических центрах города (магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию, электромиографию и пр.)

Лечение радикулопатии

Начало лечения – соблюдение полного покоя и применением различных местных средств.

Поскольку эффективность лечения зависит от установления точного диагноза и уточнения причины, вызвавшей сдавливание нервных корешков, обращение к квалифицированному врачу неврологу является первоочередной задачей. В ряде случаев, тяжесть последствий будет меньше после быстрой помощи, которую может оказать врач-остеопат методом мануальной или тракционной терапии (вытяжением).

Следующий этап лечения – снятие болевого синдрома. Для этого используются различные лекарственные препараты, которые могут быть назначены в виде инъекций, в том числе внутривенно, капельно в комфортных условиях дневного стационара.

Третий этап – восстановительный курс, который запускает процессы физиологического восстановления нервов, спиномозговых корешков и хрящевой ткани межпозвоночных дисков.

Пациентам рекомендуют массаж, физиотерапию, рефлексотерапию.

Квалифицированные врачи неврологи нашей клиники, имеющие большой опыт в лечении радикулопатий, дадут Вам индивидуальную консультацию и разработают для Вас индивидуальную схему лечения с и последующей реабилитации.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Однако, в ряде случаев пациенты направляются на консультацию к врачам нейрохирургам и ортопедам.

пожилой возраст
длительные статические или физические нагрузки
хлыстовые травмы
табакокурение
аномалии развития

Профилактика и рекомендации

Рекомендации носят общий характер и не могут использоваться для самолечения.

Показана психотерапия, массаж, лечебная физкультура, плаванье, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение (бальнеологические курорты). Хороший результат дает гальванизация, фонофорез, амплипульстерапия, магнитотерапия, лазеротерапия, лазеромагнитотерапия.

Для долечивания и профилактики повторных приступов назначаются радоновые, минеральные и жемчужные ванны.

Современных и эффективных методов в настоящее время существует много. Только квалифицированный врач невролог может определить целесообразность их назначения.
Не рискуйте своим здоровьем!

Часто задаваемые вопросы

Можно ли греть поясницу грелкой при радикулите?

Во время обострения радикулопатии рекомендуется поясницу держать в тепле. Однако, согревать при помощи грелки, «синей лампы», нагретой соли или песка — не рекомендуется. Это может усились отек корешков и привести к усилению болей. Можно использовать специальные пояса, в том числе из собачьей шерсти и др.

У меня язва желудка. Какие обезболивающие мне можно принимать при радикулите?

Многие препараты, применяемые при обострении радикулопатии не рекомендуются пациентам, имеющим в анамнезе язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Назначить адекватное лечение может только врач после осмотра. Не занимайтесь самолечением!

На МРТ позвоночника у меня нашли грыжу диска. Мне надо ее удалять?

Показания к операции по удалению грыжи межпозвоночного диска может определить врач на консультации. Грыжи чаще всего не требуют оперативного вмешательства. Необходимо соблюдать специальный охранительный режим, проводить профилактическое лечение и заниматься лечебной физкультурой.

Истории лечения

Случай №1

Пациентка С. 25 лет, после катания на горных лыжах и падения почувствовала резкую боль в пояснице и онемение в правой стопе. Начала принимать обезболивающие препараты. Однако, из-за появления болей в животе и изжоги, вынуждена была от них отказаться. На второй день обратилась к неврологу в ПолиКлинику ЭКСПЕРТ.

Пациентке было назначено лечение и консультация врача-гастроэнтеролога. Пациентка прошла курс внутримышечных и внутривенных капельных инъекций в дневном стационаре ПолиКлиники ЭКСПЕРТ. Болевой синдром полностью регрессировал, онемения в правой стопе прошли.

Пациентка С. была проконсультирована врачом-гастроэнтерологом. Ей была выполнена фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), на которой выявлена острая язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Врачом-гастроэнтерологом было назначено лечение по этому поводу.

Читайте также: