Болезнь Меньера. Рецидивные вестибулярные расстройства

Обновлено: 04.06.2024

Болезнь Меньера – это поражение внутреннего уха, при котором возникает головокружение, сенсонервальная тугоухость, тиннитус. В настоящее время не существует патогномоничного симптома для данного заболевания. Для купирования приступов головокружения и рвоты применяют антихолинергические препараты, при острой атаке рекомендованы бензодиазепины. Диуретики и безсолевая диета – основной метод лечения, позволяющий снизить частоту и тяжесть симптомов. При тяжелых и неподдающихся стандартному лечению случаях возможно применение гентамицина или хирургическое вмешательство.

При болезни Меньера изменяется давление эндолимфы лабиринта, влияя на работу внутреннего уха. Причины гиперпродукции эндолимфы неизвестны. К факторам риска относят отягощенный по данному заболеванию семейный анамнез, аутоиммунные заболевания, аллергию, травму головы или уха и, значительно реже, сифилис. Этому заболеванию больше подвержены люди в возрасте от 20 до 50 лет.

Симптомы и признаки болезни Меньера

У пациентов с болезнью Меньера наблюдаются внезапные приступы головокружения Головокружение и пространственная дезориентация Головокружение является неточным термином, который используют пациенты для описания различных похожих ощущений, включая Предобморочное состояние (на грани потери сознания) Головокружение Ощущение. Прочитайте дополнительные сведения , которые обычно длятся от 1 до 6 часов, однако (реже) могут сохранятся до 24 часов, и обычно сопровождаются тошнотой и рвотой. Также может быть повышенное потоотделение, диарея, неустойчивость походки.

Тиннитус Шум в ушах Тиннитус – это шум в ушах. Данное состояние встречается у 10–15% пациентов. Субъективный тиннитус является восприятием звука в отсутствие акустического стимула и слышен только пациенту. В большинстве. Прочитайте дополнительные сведения может быть постоянным или интермиттирующим, по типу свиста или жужжания, не зависит от положения больного или движения. Может присутствовать снижение слуха на низких частотах. Во время приступа или до его начала многие пациенты ощущают чувство заложенности и давления в ухе. В большинстве случаев поражается только одно ухо.

На ранних стадиях заболевания межприступный период может длиться > больше 1 года. По мере прогрессирования заболевания увеличивается степень тугоухости, в то время как выраженность тиннитуса остается без изменений.

Диагностика болезни Меньера

С целью исключения возможных причин головокружения показано МРТ с контрастом

Болезнь Меньера диагностируют клинически. Характерно одновременное сочетание флуктуирующей нейросенсорной тугоухости на низких частотах, эпизодического головокружения, ипсилатеральной флуктуирующей заложенности уха и шума в ушах. Схожие симптомы могут быть при вестибулярной мигрени, вирусном лабиринтите или нейроните, опухоли мостомозжечкового угла (например, вестибулярной шванноме), кровоизлиянии в ствол головного мозга. Для болезни Меньера более характерно одностороннее поражение, поэтому двусторонний характер течения говорит в пользу какого-то другого, схожего по симптоматике заболевания (мигрень). Вестибулярная мигрень (также известная как мигренозное головокружение) характеризуется эпизодами головокружения у пациентов, страдающих мигренью или с другими признаками мигрени, такими как головная боль, фотофобия и фонофобия, или зрительная аура; без потери слуха.

Во время приступа у пациента возникает нистагм, направленный в сторону поражения. В межприступном периоде при клиническом обследовании у пациента может быть диагностирована абсолютная норма. Однако при длительно текущем заболевании и в случаях, что не поддаются лечению, или при наличии гипофункции лабиринта во время проведения теста Фукуды (пациента просят маршировать стоя на месте с закрытыми глазами, этот тест ранее известен под названием тест Унтербергера), пациент поворачивается в сторону пораженного уха, что соответствует одностороннему поражению лабиринта.

Для подтверждения одностороннего поражения лабиринта проводят пробу Хальмаги или тест импульсивного движения головы. Пациента просят сфокусировать свой взгляд в какой-то точке (часто – на носу врача). После этого врач быстро поворачивает голову пациента на 15–30° в одну сторону, наблюдая за глазами больного. При отсутствии поражения на стороне, в которую вращают голову, глаза пациента остаются зафиксированными. Если вестибулярная функция снижена с той стороны, в которую поворачивают голову, вестибулоокулярный рефлекс отсутствует, и глаза пациента быстро следуют за поворотом головы, затем быстро свободно возвращаются в исходное положение.

Пациентам с предполагаемой болезнью Меньера рекомендовано аудиологическое исследование, МРТ (с гадолинием) головного мозга с детальным описанием внутреннего слухового прохода для исключения других нарушений. Как правило, аудиограмма свидетельствует об односторонней сенсоневральной тугоухости на низких частотах. Для подтверждения сенсоневральной потери слуха можно провести тест Ренне Объективное обследование Во всем мире около полумиллиарда человек (почти 8% мирового населения) страдают от потери слуха ( 1). У более 10% жителей США отмечается тугоухость определенной степени, которая создает им проблемы. Прочитайте дополнительные сведения и тест Вебера Объективное обследование Во всем мире около полумиллиарда человек (почти 8% мирового населения) страдают от потери слуха ( 1). У более 10% жителей США отмечается тугоухость определенной степени, которая создает им проблемы. Прочитайте дополнительные сведения .

Лечение болезни Меньера

Симптоматически назначают противорвотные, антигисистаминные, бензодиазепины

Болезнь Меньера и ее лечение

Болезнь Меньера — заболевание, при котором происходит образование избыточного количества жидкости в полости внутреннего уха. Так как этот отдел несет ответственность за пространственную ориентацию и сохранение равновесия тела человека, нарушение функций внутреннего уха приводит к развитию характерных симптомов.

Симптомы болезни Меньера

Наиболее ярким проявлением заболевания является системное головокружение. Именно этот симптом чаще всего вынуждает больного обратиться за диагностикой и последующим лечением болезни Меньера. Во время приступа головокружения человек испытывает ощущение, словно все пространство вокруг него приходит в движение — окружающие предметы смещаются и вращаются. В отличие от обычного головокружения, системное вызывает чувство того, что тело «проваливается», сильно накреняется. Ощущения настолько сильные, что больной неспособен устоять на ногах, и рефлекторно хватается за мебель, стоящих рядом людей и в принципе не может сохранять вертикальное положение тела или даже сидеть. Длительность приступа может длиться от нескольких минут до нескольких дней, но средняя продолжительность эпизода системного головокружения составляет 2-7 часов.

Кроме этого симптома болезнь Меньера также проявляется другими, менее очевидными, но требующими внимания специалистов признаками:

Снижение остроты слуха и слуховые расстройства. В этом случае больной периодически отмечает заложенность в пораженном ухе, и снижение восприятия низких частот. По мере развития заболевания, снижение остроты слуха прогрессирует с каждым новым приступом. Без лечения болезни Меньера это состояние приводит к полной и необратимой глухоте.
Тошнота и рвота. Во время приступов системного головокружения эти симптомы очень распространены, и возникают по той же причине, что морская болезнь. Субъективные ощущения вращения самого пространства и собственного тела в нем, вызывают у больного эпизоды неукротимой рвоты.
Во время приступов системного головокружения отмечается бледность кожных покровов, нарушение частоты сердечных сокращений, чрезмерное потоотделение, неспособность больного сфокусировать взгляд (у пациентов наблюдается вращательное движение глазных яблок).

В начале развития заболевания обострение болезни чередуется с периодами ремиссии, в течение которых больной в большей или меньшей степени способен восстанавливать работоспособность. Лечение болезни Меньера на этом этапе наиболее эффективно, так как позволяет предупредить дальнейшее нарушений функций внутреннего уха. Но по мере прогрессирования заболевания тяжесть приступов системного головокружения нарастает, а функции внутреннего уха претерпевают все более негативные изменения. И в периоды вне обострений больной продолжает страдать от тяжести в голове, шума и звона в ушах, нарушений координации движений. При отсутствии лечения болезни Меньера, она может привести к распространению патологического процесса на здоровое ухо, что становится причиной развития полной глухоты. А регулярные и все более усиливающиеся эпизоды головокружения могут привести к тому, что больной теряет способность к выполнению простых действий и вынужден постоянно находиться дома.

Классификация

Болезнь Меньера принято классифицировать по симптомам, которые преобладают в начале заболевания:

Кохлеарная форма. Наблюдается примерно в половине всех случаев заболевания. Для кохлеарной формы характерно начало болезни, при котором у больного наблюдаются преимущественно слуховые нарушения (шум и звон в ушах, снижение остроты слуха).
Вестибулярная форма. Диагностируется в около 20% всех случаев болезни Меньера. Заболевания начинается с более или менее выраженных вестибулярных расстройств и эпизодов системного головокружения.
Классическая (или смешанная) форма. При этой форме заболевания кохлеарные и вестибулярные симптомы возникают и развиваются одновременно. Выраженность нарушений слуха и интенсивность приступов может различаться, но присутствует два типа симптомов.

Причины болезни

На сегодняшний день точные причины болезни Меньера остаются до конца невыясненными. Существует ряд гипотез и предположений, которые в определенной мере объясняют вероятные причины развития этого заболевания:

осложнения вирусных инфекций, в результате которых развиваются аутоиммунные процессы (механизмы иммунной системы, направленные против клеток и тканей собственного организма);
наследственная предрасположенность (ряд исследователей отмечает в семейной истории пациентов с болезнью Меньера случаи этого заболевания у предыдущих поколений);
сосудистые заболевания, при которых нарушен отток крови от тканей внутреннего уха, что приводит к скоплению в его полости избыточного количества жидкости;
нарушения обмена веществ, в частности, водно-волевого обмена;
травматические повреждения внутреннего уха;
заболевания эндокринного характера, при которых выражен дефицит эстрогенов;
воспалительные и инфекционные заболевания внутреннего уха с прерванным или неправильным лечением, вследствие чего в тканях лабиринта развиваются негативные изменения;
аллергия.

Причины, симптомы и лечение болезни Меньера — достаточно тесно связанные понятия. Лечение заболевания обязательно учитывает особенности клинической картины, анамнез и объективные результаты диагностики, которые позволяют оценить степень тяжести состояния.

Диагностика

Симптомы болезни Меньера достаточно характеры для того, чтобы уже при первичном осмотре врач смог понять, какое именно заболевания стало причиной жалоб пациента.

Для подтверждения диагноза и оценки степени тяжести поражений используются следующие методы диагностики:

аудиометрия — метод, выявляющий снижение слуха в диапазоне низких частот, что характерно для начальной стадии заболевания;
акустическая импедансометрия, позволяющая оценить степень подвижности слуховых косточек;
промонториальный тест проводится для оценки состояния слухового нерва;
отоскопия (микроотоскопия) направлена на выявление возможных патологий наружного слухового прохода и изменений в барабанной перепонке;
вестибулометрия и другие методы оценки работы вестибулярного аппарата;
МРТ головного мозга для исключения опухолевых заболеваний, в том числе, невриномы слухового нерва.

В зависимости от особенностей клинической картины, отоларинголог может дополнить комплекс обследования рядом других диагностических методов. Они могут потребоваться как для детализации уже выявленных обстоятельств, так и для исключения других заболеваний со схожими проявлениями.

Лечение болезни Меньера также требует проведения контрольных диагностических исследований, которые помогают оценить эффективность терапии и скорректировать назначения или подобрать другие методы, если выявлена недостаточная их эффективность.

Лечение болезни Меньера имеет два направления: купирование приступов системного головокружения и предотвращение дальнейших изменений во внутреннем ухе.

В зависимости от особенностей течения заболевания, наличия у пациента сопутствующих патологий, степени нарушений функций внутреннего уха и других факторов, могут использоваться различные методы лечения.

Медикаментозное лечение.

По результатам диагностики пациенту назначаются следующие группы лекарственных препаратов:

нейролептики;
сосудорасширяющие;
антигистамины;
диуретики;
спазмолитические;
седативные и пр.

Комбинация препаратов и конкретные наименования подбираются врачом, и принимаются по указанной им схеме. В большинстве случаев лечение симптомов болезни Меньера и ее осложнений на внутреннее ухо проводится амбулаторно. При тяжелых вестибулярных нарушениях, которые сопровождаются тошнотой и рвотой, назначенные препараты вводятся с помощью инъекций.

Хирургическое лечение.

При недостаточной или полностью отсутствующей эффективности медикаментозного лечения рекомендуется хирургическое вмешательство.
В зависимости от выявленных изменений во внутреннем ухе и других факторов, хирургическая операция может ставить перед собой следующие цели:

Снижение давления жидкости на клетки внутреннего уха. Для этого используются декомпрессионные операции, направленные на нормализацию оттока жидкости из полости уха. При различных показаниях могут применяться разные методы (дренирование эндолимфатического мешка, перфорация основания стремени и другие).
Деструктивные операции позволяют провести контролируемое разрушение участков внутреннего уха и путей его иннервации, которые отвечают за возникновение симптомов болезни Меньера. Эта разновидность вмешательства показана при тяжелых приступах системного головокружения, которые не поддаются купированию медикаментозными средствами, а изменения в полости внутреннего уха достигли той степени, когда дренирующие операции нецелесообразны.
Операции на вегетативной нервной системе подразумевают разъединение канала, по которым происходит «трансляция» ошибочных сигналов от внутреннего уха в мозг. Это позволяет решить проблему системных головокружений наиболее радикальным способом.

Другие методы лечения болезни Меньера Лечение этого заболевания должно проводиться одновременно с коррекцией жизни пациента и его рациона питания.

Так, из меню должны быть исключены продукты с содержанием избыточного количества соли (соления, колбасные продукты, копчености и пр.). 1-2 раза в неделю рекомендуется проводить разгрузочные дни на бессолевой диете. Кроме того, следует отказаться от потребления алкоголя, кофе и кофеинсодержащих напитков и продуктов, так как они производят негативный эффект на нервную систему и могут в определенной мере провоцировать приступы головокружения.

Физическую активность ограничивать не следует (при условии, что эпизоды головокружения контролируемые, и купируются медикаментозными средствами). По направлению отоларинголога, инструктор по ЛФК составит комплекс упражнений, улучшающих координацию движений и, в целом, укрепляющих вестибулярный аппарат.

Прогноз

К сожалению, на 100% точных прогнозов по течению болезни Меньера дать невозможно. Прогрессирование этого заболевания во многом подчиняется индивидуальным особенностям организма, возрасту больного, условиям его жизни, наличию других заболеваний.
В истории отоларингологии известны случаи, когда болезнь Меньера после длительного течения проявлялась все менее тяжелыми симптомами, пока ситуация не разрешалась благоприятно для пациента — системные головокружения прекращались, и качество жизни восстанавливалось.
Но в большинстве случаев это заболевание активно прогрессирует, вызывая необратимые нарушения слуха. При вовлечении в процесс здорового уха может наступить полная глухота, что требует кохлеарной имплантации и использования других методов протезирования слуха.

Профилактика болезни Меньера

Профилактика болезни Меньера — понятие условное, так как причины развития этой болезни и провоцирующие факторы до конца не изучены.
Но для снижения вероятности развития этого заболевания следует использовать золотые стандарты здоровья:

своевременно лечите все выявленные заболевания, а также регулярно проходите профилактические медицинские осмотры;
скорректируйте рацион в пользу полезной и здоровой пищи, и контролируйте соблюдение режима труда и отдыха;
так как аллергия — один из наиболее вероятных факторов, провоцирующих болезнь Меньера — наличие аллергической реакции на что-либо является веской причиной для реорганизации образа жизни с целью устранения влияния на организм аллергенов;
отказ от вредных привычек — еще один важный шаг для поддержания общего состояния здоровья на должном уровне, а также для снижения рисков для здоровья внутреннего уха.

Научно-исследовательский клинический институт отоларингологии им. Л.И. Свержевского предлагает вам пройти диагностику и лечение заболеваний внутреннего уха различной степени тяжести.

Лечение проходит с участием и под контролем ведущих специалистов в области отоларингологии и с использованием новейшего оборудования.

Для записи на первичный прием звоните по телефонам (495) 633-96-61, 633-99-60.

ФИЛИАЛ №1 (СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР)

КЛИНИЧЕСКИЙ КОРПУС

ДЕТСКИЙ СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера (БМ) представляет собой негнойное заболевание внутреннего уха, характеризующееся увеличением объема эндолимфы и повышением внутрилабиринтного давления (эндолимфатический гидропс), в результате чего возникают повторяющиеся приступы выраженного головокружения, глухоты (чаще односторонней), шума в ушах, а также вегетативных расстройств (тошноты, рвоты, изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления и пр.).

Этиология и патогенез

Несмотря на многолетнее изучение данной проблемы, этиология заболевания остается до конца не ясной. Существуют различные теории развития БМ. Согласно анатомической теории, заболевание может быть связано с патологией строения височной кости, в частности c пониженной пневматизацией клеток сосцевидного отростка и гипоплазией вестибулярного канала, при этом эндолимфатический мешок малых размеров расположен аномально позади лабиринта.

Генетическая гипотеза основывается на том, что известны случаи наследственной передачи болезни Меньера, причем результаты последних исследований свидетельствуют об аутосомно–доминантном типе наследования данной патологии с пенетрантностью мутации около 60%.
Иммунологическая теория подтверждается повышением активности NK-клеток, обнаружением иммунных комплексов в эндолимфатическом мешке у пациентов с БМ, а также эффективностью иммуносупрессивной терапии (кортикостероиды и циклофосфамид) у ряда пациентов.
В пользу сосудистой теории свидетельствует частое сочетание БМ с мигренью, что было описано еще самим П. Меньером.
Существует также аллергическая теория, опирающаяся на то, что частота аллергических реакций у больных БМ выше, чем в среднем в популяции. Согласно метаболической теории, при БМ в эндолимфатическом пространстве происходит задержка калия, что индуцирует калиевую интоксикацию волосковых клеток и вестибулярного нейроэпителия, в результате чего развиваются тугоухость и головокружение.
Наиболее признанной является теория эндолимфатического гидропса, согласно которой у пациентов с БМ наблюдается увеличение объема эндолимфы и повышение внутрилабиринтного давления

Расширенный мембранозный лабиринт при болезни Меньера (эндолимфатический гидропс)

Необходимо, однако, отметить, что не у всех пациентов с БМ выявляется эндолимфатический гидропс, в то же самое время, эта аномалия обнаруживается при аутопсии у 6% людей, не страдавших каким-либо вестибулярными расстройствами.

Клиническая картина

БМ страдают преимущественно представители европеоидной расы независимо от пола. Средний возраст больных колеблется от 20 до 50 лет, но болезнь может встречаться и у детей (около 3% случаев). Несколько чаще заболевание встречается у лиц интеллектуального труда и у жителей крупных городов.

При классическом течении БМ выделяют три стадии заболевания:

I – преобладающим симптомом является головокружение, нередко сопровождающееся тошнотой, рвотой и вегетативными расстройствами. Обычно приступу головокружения предшествует чувство давления в ухе или соответствующей половине головы, длящееся от 20 минут до нескольких часов. При этом в межприступный период слух остается нормальным.
II – формирование сенсоневральной тугоухости с преимущественным снижением звуковосприятия на низких частотах. Приступы головокружения достигают максимальной выраженности с последующей тенденцией к уменьшению тяжести проявлений.
III – прогрессивное снижение слуха с развитием двусторонней глухоты. Эпизоды головокружения уменьшаются, а затем и полностью исчезают.

Кроме того, у пациентов с БМ отмечается характерный звон в ушах – тиннит, который чаще всего бывает низкочастотным и, вследствие этого, пациентом тяжело отличить его от звуков окружающей среды. Тиннит может усиливаться перед или во время приступа головокружения, а также часто продолжается некоторое время после него. Со временем выраженность звона в ушах может усиливаться. Самым тягостным для пациентов симптомом БМ, значительно снижающим качество их жизни, является головокружение: выраженное, сопровождающееся спонтанным нистагмом, координаторными расстройствами, стойкими вегетативными проявлениями (гиперсаливация, гипергидроз, лабильность артериального давления, тошнота, рвота). Продолжительность приступа варьируется от нескольких минут до дней. Установлено, что развитию приступа способствуют:

употребление алкоголя и курение;
обильная пища;
переутомление;
инфекции;
резкие запахи;
шум;
интенсивное сморкание;
физиотерапевтические электропроцедуры;
напряженная фиксация взора (часто чтение в транспорте);
нарушение функции кишечника.

В начальный период заболевания такие приступы могут случаться с частотой более 30 раз в год, но в последующем их частота уменьшается или же они прекращаются вовсе. Выраженность головокружения также может быть различной: от легкого дискомфорта, до тяжелого вертиго, во время которого больные принимают вынужденное положение на боку, соответствующему больному уху. Нарушение походки сохраняется в течение нескольких дней после окончания приступа. У некоторых больных можно отметить предвестники приступа в виде появления или усиления шума в ухе, ухудшения походки (нарушается равновесие при поворотах головы, фиксации взора).

У 6-7% пациентов с БМ в структуре заболевания отмечаются дроп-атаки, описанные в 1936 году А. Тумаркиным и носящие в настоящее время его имя – отолитические кризы. Они представляют собой внезапные эпизоды падения без потери сознания, возникающие чаще всего у пациентов с тяжелым длительным течением БМ, однако могут наблюдаться и в дебюте заболевания. Считается, что в основе отолитического криза Тумаркина лежит механическая деформация отолитового органа, приводящая к резкой активизации вестибулоспинальных рефлексов.

Лечение

Отсутствие единого мнения относительно этиопатогенеза БМ обуславливает, главным образом, эмпирический подход к лечению данного заболевания. Все существующие в настоящее время методы терапии направлены на облегчение состояния больных в момент приступа головокружения, но значительно не влияют на течение болезни и не предотвращают развитие тугоухости. Тем не менее, существующая терапия позволяет замедлить прогрессирование заболевания, уменьшить выраженность тиннита, частоту и интенсивность головокружения, улучшить качество жизни пациентов.

Для купирования приступа БМ применяют в основном медикаментозное лечение и, при наличии условий, карбогено- или оксигенотерапию. Используют бетагистин, транквилизаторы и средства, улучшающие мозговое кровообращение, дегидратационные препараты. Лечение в межприступном периоде должно быть комплексным и активным. Пациентам рекомендуется отказаться от курения и употребления спиртных напитков, поскольку никотин и алкоголь токсичны для внутреннего уха и могут значительно снизить эффективность проводимой терапии. Показано соблюдение диеты с низким содержанием натрия для снижения объема жидкости во внутреннем ухе (ограничение потребления поваренной соли до 1-2 г в день). Также рекомендуется исключить продукты, содержащие кофеин (кофе, чай, кола, шоколад), поскольку они приводят к дисбалансу объема жидкости в организме человека, а также оказывают стимулирующее влияние на нервную систему, провоцируя развитие приступа. В случае тяжелого течения заболевания при неэффективности консервативной терапии используют хирургические методы лечения.

Болезнь Меньера - патология, характерным признаком которой является скопление жидкости во внутреннем ухе.

5.00 (Проголосовало: 2)

Болезнь Меньера — заболевание, при котором в полости внутреннего уха скапливается большое количество жидкости. Вследствие давления, которое она оказывает на клетки, нарушается работа вестибулярного аппарата.

Симптомы

Основные проявления патологии:

головокружение и головные боли;
расстройство равновесия (пациенту становится трудно контролировать свое положение в пространстве и ориентироваться среди других предметов);
диспепсические явления (приступы тошноты и рвоты);
нарушение терморегуляции, в том числе, усиленное потоотделение;
нестабильность артериального давления, которое проявляется бледностью кожи;
гул, шум в ушах.

Причины

Названная в честь французского врача Prosper Ménière, который впервые занялся ее изучением еще в XIX веке, болезнь имеет неясную этиологию.

К причинам появления этого синдрома принято причислять:

неправильную работу сосудистой системы;
заболевания лабиринта, протекающие с присоединением воспалительного процесса;
механические травмы головы и отделов уха.

Классификация болезни Меньера

В зависимости от симптоматических проявлений заболевания выделяют:

вестибулярную форму (преобладают нарушения равновесия и координации движений);
кохлеарную форму (преобладают расстройства слуха);
классическую (смешанную) форму (сочетание вестибулярных и слуховых расстройств в равной степени).

В зависимости от степени тяжести различают:

Легкую форму — короткие рецидивы сменяются длительными ремиссиями (в несколько месяцев или даже лет), в которые человек полностью работоспособен;
Среднюю форму — обострения длительные (до 5 часов) и частые, человек теряет трудоспособность на несколько дней;
Тяжелую форму — приступы возникают каждый день, длятся несколько часов и приводят к полной потере трудоспособности.

Болезнь Меньера имеет обратимую и необратимую стадию. На первой стадии приступы соответствуют легкой форме заболевания. Вестибулярные нарушения несерьзные, а снижение слуха происходит из-за нарушения звукопроводящей функции уха. При обратимой стадии болезни Меньера возможно полное восстановление функций слухового аппарата. Необратимая стадия соответствует средней или тяжелой форме болезни, вестибулярные расстройства значительны, а слух снижается из-за поражения и звукопроводящего, и звуковоспринимающего аппарата уха.

Течение болезни

Течение болезни Меньера имеет непредсказуемый характер. Признаки могут становиться более выраженными или, наоборот, временно затухать. При этом с течением времени нередко присоединяются новые симптомы (в частности, полная глухота), которые приводят к потере трудоспособности. Болезнь может прогрессировать, переходя с одного уха на другое. Из-за чего пациент не может заниматься какой-либо физической деятельностью. Результатом данных изменений является заметное снижение качества жизни больного.

Лечение

Основной целью проводимой терапии является ослабление клинических проявлений болезни. В связи с этим в период обострения показан прием лекарств, предназначенных для купирования болевого синдрома, устранения головокружения и уменьшения тошноты, например, антигистаминные средства (супрастин, диазолин) и успокоительные.

Помимо этого, для уменьшения количества жидкости во внутреннем ухе показаны диуретики. Контролировать водно-солевой обмен также получается путем коррекции режима питания и диеты. Диета при болезни Меньера строится на исключении из меню продуктов с высоким содержанием соли. Спровоцировать приступы могут напитки, содержащие алкоголь или кофеин. Поэтому от них следует отказаться. Но избежать снижения слуха эти меры не помогут.

Когда консервативные методы лечения не принесли результата, показано хирургическое вмешательство. Разрушение вестибулярного аппарата считается крайней мерой, так как ведет к глухоте. Такая операция заключается в удалении костного лабиринта со всеми полостями и каналами. Она может проводиться механическим способом или путем химической абляции (введение в ткани сильных антибиотиков).

Несмотря на то, что осуществить профилактику заболевания невозможно, исключить факторы, которые способствуют развитию болезни, под силу каждому. Для этого нужно ограничить потребление алкоголя, не курить и придерживаться здорового питания. При занятиях спортом необходимо уделять внимание безопасности. С этой целью рекомендуется защищать голову от ударов и травм при помощи шлемов и специальных накладок.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

Болезнью Меньера называют патологию внутреннего уха, которая характеризуется чрезмерным скоплением в его полостях внутренней жидкости – эндолимфы. Повышение давления жидкости приводит к нарушениям функции слухового и вестибулярного аппарата. Заболевание не сопровождается воспалительным или гнойным процессом, носит рецидивирующий характер и существенно ухудшает качество жизни больного.

Формы заболевания

Различают три основные формы болезни Меньера:

кохлеарную – начинающуюся со слухового расстройства (развивается примерно у половины больных);
вестибулярную – проявляющуюся вестибулярными расстройствами (встречается у каждого пятого пациента);
классическую – с одновременным ухудшением слуха и расстройством вестибулярного аппарата (развивается в 30% случаев).

Кроме того, заболевание бывает односторонним, т. е. поражающим одно ухо, либо двусторонним – таких пациентов насчитывается не более 15% от общего числа больных. Возможны случаи перехода одностороннего заболевания в двустороннюю форму.

Симптоматика

Заболевание носит приступообразный характер: симптомы болезни Меньера периодически усиливаются, затем через какое-то время сходят на нет, чтобы спустя несколько месяцев, дней или часов вернуться вновь, часто в более сильной степени. К основным признакам заболевания относят:

заложенность одного или обоих ушей, которая может доходить до полного оглушения;
шум, звон или дискомфорт в одном или обоих ушах;
регулярные приступы головокружения, которые могут быть настолько сильными, что человек не удерживается на ногах и падает;
нарушение чувства равновесия;
тошноту или рвоту во время приступов;
спонтанный нистагм – непроизвольные движения зрачков во время приступов;
повышенное выделение пота;
скачки артериального давления – как правило, понижение, но у некоторых больных давление может повышаться;
рассогласованные сокращения мышц;
потеря координации движений;
снижение температуры тела.

При отсутствии лечения с течением времени тугоухость и шум в ушах усиливаются, затем заболевание охватывает оба уха, что может привести человека практически к полной потере слуха. Приступы головокружения часто начинаются внезапно, из-за чего человек теряет возможность управлять автомобилем или другой сложной техникой, – это становится опасным для больного и для окружающих. Периоды обострения продолжаются в течение нескольких недель, в течение которых приступы могут повторяться несколько раз в течение дня. Затем наступает ремиссия, продолжающаяся несколько месяцев или лет, после чего болезнь возвращается. Иногда приступы проходят самопроизвольно спустя 7-10 лет, но большинство больных нуждаются в квалифицированном лечении.

Причины патологии

Вызывающие болезнь Меньера причины до сих пор достоверно не установлены. Существуют предположения, что ее развитие связано с:

наличием сосудистых заболеваний;
травмами головы или слухового аппарата;
воспалительным процессом инфекционного или аутоиммунного характера, протекающим во внутреннем ухе;
повышением давления внутри черепа;
гипертонией;
нарушениями функции нервных волокон внутреннего уха;
врожденными патологиями.

Основной причиной болезни Меньера называют нарушение циркуляции эндолимфы в лабиринте внутреннего уха. Жидкость скапливается в ушной полости, создавая повышенное давление, нарушая проводимость звуковых колебаний и искажая работу вестибулярного аппарата. Однако факторы, провоцирующие это нарушение, до сих пор не установлены с надлежащей степенью доказательности.

Диагностические методы

Диагностика болезни Меньера достаточно специфична и начинается с исследований органа слуха и слуховой функции:

отоскопии – изучения слухового прохода и барабанной перепонки; – определения чувствительности слуха; – исследования слуховой функции через изменение давления;
акустической рефлексометрии – исследования слуховых реакций;
камертонального исследования – изучения чувствительности уха к различным звуковым частотам;
электрокохлеографии – изучения прохождения импульса по слуховым нервным волокнам.

Чтобы исключить другие заболевания, пациенту может быть назначена КТ или МРТ, допплероскопия сосудов головного мозга. Для выявления расстройства вестибулярного аппарата проводят вестибулометрию – исследование, которое необходимо пройти во время приступа и в период ремиссии.

Кроме того, необходима консультация невропатолога и последующее неврологическое обследование, которое включает электроэнцефалографию и некоторые другие исследования нервной системы.

Поскольку причины болезни в настоящее время неизвестны, лечение болезни Меньера направлено на облегчение приступов, профилактику головокружения и укрепление общего состояния пациента. Во время приступов, как правило, не требуется госпитализация, больной может лечиться амбулаторно. Приступы купируются сочетаниями нейролептиков, сосудорасширяющих и антигистаминных препаратов. Если у пациента развивается обильная многократная рвота, ему необходима госпитализация для устранения обезвоживания и введения лекарственных препаратов внутримышечно либо внутривенно.

В промежутках между приступами хороший эффект дают физиотерапевтические процедуры для воротниковой зоны:

ультрафиолетовое облучение;
воздействие импульсных электротоков (УВЧ);
электрофорез;
лечебные ванны;
рефлексотерапия;
лечебный массаж шейно-воротниковой области;
акупунктура;
лазерная и магнитная терапия.

Важно, чтобы больной поддерживал физическую активность, для чего ему может быть назначена общеукрепляющая лечебная физкультура. Существуют специальные комплексы упражнений, направленные на улучшение координации движений, улучшение работы вестибулярного аппарата.

Если тщательное выполнение клинических рекомендаций при болезни Меньера не приносит никаких результатов в течение длительного времени, больному может быть проведено хирургическое лечение. Целью операции становится удаление излишков эндолимфы. Вмешательство может быть:

дренирующим;
деструктивным;
клипирующим нервные окончания;
формирующим стремя уха.

Вид операции выбирают по показаниям и индивидуальным особенностям слухового аппарата пациента.

Правильно выбранная терапия замедляет развитие тугоухости и глухоты, уменьшает интенсивность приступов головокружения, а в некоторых случаях способствует полному излечению заболевания. Чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы на возвращение к полноценной жизни.

Профилактические меры

Профилактика болезни Меньера заключается в тщательном выполнении рекомендаций лечащего врача. Как правило, в период ремиссии назначают:

мочегонные препараты для улучшения оттока жидкости из тканей, в том числе из внутреннего уха;
седативные препараты;
лекарства, улучшающие кровообращение в тканях мозга;
вестибулярные супрессанты.

Диагностика и лечение болезни Меньера в Москве

Клиника академика Ройтберга АО «Медицина» предлагает услуги диагностики и квалифицированного лечения болезни Меньера. Диагностические процедуры проводятся при помощи современного медицинского оборудования и позволяют выявить все отклонения в состоянии здоровья. Высокая квалификация и многолетний опыт врачебного персонала позволяет рассчитывать на успех лечения в самых сложных и запущенных случаях. Запишитесь на прием онлайн или позвоните нам, чтобы выбрать удобное время для визита в клинику.

Вопросы и ответы

Какой врач лечит болезнь Меньера?

По поводу диагностики болезни Меньера следует обратиться к отоларингологу (ЛОР-врачу). В дальнейшем может понадобиться консультация и обследование у невропатолога, лечение у физиотерапевта.

Как определить болезнь Меньера?

Если у вас периодически наблюдаются приступы шума или звона в ушах, головокружения, потери координации – необходимо проконсультироваться с отоларингологом или невропатологом. Не стоит откладывать обращение к врачу, так как при отсутствии лечения приступы обычно учащаются и усиливаются, что в конце концов приводит к полной глухоте.

Как лечить болезнь Меньера народными средствами?

Использовать исключительно народные рецепты при болезни Меньера категорически не рекомендуется. Любые настои и отвары трав, ушные капли и другие средства могут употребляться только после консультации с отоларингологом или невропатологом.

Читайте также: