Частота опухолей головного мозга - эпидемиология

Обновлено: 16.06.2024

Опухоли центральной нервной системы лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

Содержание:

1. Общие сведения о происхождении опухолей ЦНС

К опухолям ЦНС относятся опухоли головного и спинного мозга.

Первичные опухоли ЦНС развиваются из мутировавших клеток, составляющих центральную нервную систему (нейронов (редко), глиальных клеток, эндотелиальных клеток сосудов, клеток, образующих оболочки мозга или оболочки нервов и др.), или их предшественников (стволовых клеток).

Вторичные (метастатические) опухоли ЦНС (как правило, головного мозга) развиваются из занесенных в головной мозг током крови клеток, отделившихся от опухоли, расположенной за пределами ЦНС (например, рака легкого или молочной железы). Также структуры ЦНС (чаще спинной мозг) могут быть поражены опухолями, растущими из соседних органов и тканей (позвоночника и черепа, мягких тканей и др.).

2. Какие бывают формы опухолей ЦНС

Опухоли ЦНС – собирательное понятие и включают обширную группу доброкачественных и злокачественных новообразований, различающихся по своему клиническому течению, прогнозу и методам лечения.

Из злокачественных опухолей наиболее часто встречаются глиобластома (опухоль из нейроглии – сложного комплекса вспомогательных клеток нервной системы, которые окружают нейроны и выполняют важные функции при развитии и поддержании структуры ЦНС) и метастатические опухоли.

Из доброкачественных опухолей наиболее часто встречаются менингиомы (опухоли из оболочек головного и спинного мозга), шванномы (синонимы - неврилеммомы, невриномы) (опухоли из оболочек нервов).

3. Некоторые эпидемиологические данные (статистика) по опухолям ЦНС

Первичные злокачественные опухоли ЦНС в структуре всей онкологической заболеваемости составляют около 1,5 %. У детей опухоли ЦНС встречаются значительно чаще (≈ в 20 %) и уступают только лейкозам. В абсолютных значениях заболеваемость увеличивается с возрастом.

Мужчины болеют в 1,5 раза чаще женщин, белые – чаще, чем представители других рас. На одну опухоль спинного мозга приходится свыше 10 опухолей головного мозга. Метастатические опухоли ЦНС (преимущественно головного мозга) развиваются у 10-30 % пациентов со злокачественными опухолями других органов и тканей. Предполагается, что они встречаются даже чаще, чем первичные опухоли ЦНС.

Наиболее часто в головной мозг метастазируют рак легкого, молочной железы, меланома кожи, рак почки и колоректальный рак.

4. Группы риска и факторы, предрасполагающие к развитию опухолей ЦНС

Абсолютное большинство (более 95 %) первичных опухолей ЦНС возникает без видимых причин.

К факторам риска развития заболевания относятся облучение и отягощенная наследственность (нейрофиброматоз I-го и II-го типов и др.). Влияние мобильной связи на возникновение опухолей ЦНС в настоящее время НЕ ДОКАЗАНО, но контроль за воздействием этого фактора продолжается.

5. Симптомы развития опухолей ЦНС

Опухоли ЦНС проявляются головной болью, психическими нарушениями, судорожными приступами или их бессудорожными эквивалентами, нарушением функции черепных нервов (обоняния, зрения, слуха и др.), нарушением функции рук иили ног, нарушением чувствительности (при опухолях головного мозга), а также болями в спине, руках и ногах, нарушением чувствительности и движений в руках иили ногах, нарушением мочеиспускания и дефекации (при опухолях спинного мозга).

Опухоли в области гипофиза могут также вызывать различные эндокринные нарушения. Эти симптомы характерны не только для опухолей ЦНС и возникают также (и со значительно большей частотой) при других заболеваниях и травмах ЦНС.

Течение заболевания при опухолях ЦНС

Течение заболевания при опухолях ЦНС мягких тканей зависит от ее степени злокачественности и расположения в пределах ЦНС. При расположении в функционально важных зонах ЦНС даже доброкачественные опухоли могут представлять серьезную угрозу жизни и здоровью пациента.

Злокачественные опухоли принято делить на высокозлокачественные (низкодифференцированные) и низкозлокачественные (высокодифференцированные).

Высокозлокачественные опухоли характеризуются быстрым ростом и плохим прогнозом вследствие резистентности (устойчивости) к любым видам лечения (хирургии, лучевой терапии, химиотерапии).
Низкозлокачественные и доброкачественные опухоли растут медленно и прогноз при них благоприятнее. Особенностью опухолей ЦНС является то, что они крайне редко метастазируют за пределы ЦНС.

6. Диагностика опухолей ЦНС

Диагностика саркомы проводится путем осмотра невролога, применения средств современной медицинской визуализации (рентгеновская компьютерная иили магнитно-резонансная томография с внутривенным контрастным усилением). Необходимость других дополнительных методов обследования определяется индивидуально.

1. Методы обследования перед назначением лечения

Золотым стандартом диагностики опухолей ЦНС является выполнение магнитно-резонансной томографии с внутривенным контрастным усилением. При отсутствии данного оборудования в определенных случаях допустимо проведение рентгеновской компьютерной томографии с внутривенным контрастным усилением. Последняя также проводится при наличии противопоказаний для проведения магнитно-резонансной томографии (наличие у пациента ферромагнитных инородных тел или имплантатов, кардиостимулятора и др.).

Эти же исследования могут повторяться, если до операции проводится химиотерапии или лучевая терапия (с целью оценки их эффективности).

В сложных диагностических случаях, а также при нехарактерном клиническом течении с целью уточнения диагноза может потребоваться биопсия патологического образования ЦНС.

Вид опухоли и степень ее злокачественности устанавливаются на основании данных морфологического исследования фрагмента опухоли, полученного путем биопсии. Для уточнения распространенности опухоли при подозрении на метастатическое поражение ЦНС и выработки оптимальной тактики лечения проводится рентгеновская компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза. другие необходимые исследования.

2. Стадирование опухолей ЦНС

В отличие от большинства других злокачественных новообразований, опухоли ЦНС не классифицируются по стадиям. Они подразделяются по степени злокачественности, при этом, также в отличие от большинства других злокачественных опухолей, в эту классификацию включаются также доброкачественные новообразования ЦНС.

I степень Доброкачественные опухоли (медленно растущие опухоли, которые могут быть излечены только при помощи хирургии);
II степень Опухоли промежуточной, неопределенной и низкой степени злокачественности (медленно растущие опухоли, которые, однако, склонны к рецидивированию после проведенного лечения вследствие своего инфильтративного характера роста (прорастания в нормальные ткани);
способны трансформироваться в высокозлокачественные опухоли;
III степень Высокозлокачественные опухоли, требующие проведения лучевой терапии иили химиотерапии;
IV степень Высокозлокачественные опухоли, быстро растущие, несмотря на проводимое лечение.

Лечение опухолей ЦНС

Выбор метода лечения опухоли ЦНС зависит от ее степени злокачественности, распространенности и локализации.

Хирургическое лечение.

Как правило, лечение опухолей ЦНС начинается с хирургического компонента. Его целью является максимально возможное удаление опухоли. При этом хирург пытается нанести наименьшую возможную травму здоровой ткани мозга. Качество жизни пациента при этом является приоритетом.

Кроме того операция позволяет получить образцы ткани опухоли для установления точного морфологического диагноза. Это важно для выбора в дальнейшем методов лучевой терапии и химиотерапии. В тех случаях, когда опухоль полностью удалить невозможно (как правило, при расположении в функционально важных зонах ЦНС), проводится ее частичное удаление.

В некоторых ситуациях возможно только проведение биопсии опухоли.

Лучевое лечение.

При лечении высокозлокачественных опухолей ЦНС после выполнения хирургического компонента выполняется контрольное исследование (рентгеновская компьютерная иили магнитно-резонансная томография с внутривенным контрастным усилением).

Далее, в зависимости от морфологического строения опухоли, проводится облучение ложа опухоли (остаточной опухоли) с прилегающими к нему отделами мозга, всего головного мозга или же и головного, и спинного мозга одновременно. Начало проведения лучевой терапии не позднее 8 недель после операции.

При лечении опухолей ЦНС низкой степени злокачественности лучевая терапия проводится при невозможности полного удаления опухоли. При лечении доброкачественных опухолей ЦНС лучевая терапия также проводится при невозможности выполнения хирургического лечения.

В последние годы в арсенале лучевой терапии появился особый метод лучевого лечения опухолей ЦНС малых размеров – стереотаксическая радиохирургия радиотерапия.

Суть метода заключается в высокоточном подведении к опухоли больших доз излучения в короткие сроки. При этом удается воздействовать на опухоли, которые ранее считались нечувствительными к облучению.

Химиотерапия

Химиотерапияприменяется при лечении высокозлокачественных опухолей ЦНС, в том числе (при глиальных опухолях высокой степени злокачественности) на фоне лучевой терапии. При глиальных опухолях низкой степени злокачественности химиотерапия применяется опционально, при невозможности проведения хирургии и лучевой терапии.

Как правило, химиотерапия дополняет хирургический и лучевой методы лечения, однако, при некоторых редко встречающихся опухолях ЦНС, таких как лимфомы или герминоклеточные опухоли, она является основным методом лечения.

2. Наблюдение и обследование после проведенного лечения

Диспансерное наблюдение за пациентами с опухолями ЦНС низкой (I-II) степени злокачественности осуществляется после окончания лечения в течение первого года – 1 раз в 6 месяцев, в дальнейшем – 1 раз в год.

При опухолях высокой (III-IV) степени злокачественности МРТ обследование проводится 1 раз в 3 месяца в 1-й год, в дальнейшем – каждые 4-6 месяцев. При возникновении тревожащих пациента симптомов следует немедленно (не дожидаясь контрольных сроков) обратиться за медицинской помощью.

При глиобластоме первый контрольный осмотр выполняется через 1 мес. после завершения лучевой терапии (МРТ-исследование). Для дифференциальной диагностики радионекроза и продолженного роста опухоли после комбинированного лечения может быть целесообразна МР-спектроскопия.

Инструментальное обследование включает:

магнитно-резонансную томографию с внутривенным контрастным усилением;
при метастатическом поражении ЦНС - консультацию профильного врача-онколога с выполнением необходимых обследований согласно его рекомендациям;
другие исследования (по показаниям).

При возникновении рецидива высокозлокачественной опухоли решение о тактике лечения принимается консилиумом в составе нейрохирурга, радиационного онколога и химиотерапевта.

При рецидивах низко злокачественных опухолей, в первую очередь, рассматривается вопрос о возможности хирургического лечения.

Профилактика и раннее выявление опухолей ЦНС

Специфической профилактики опухолей ЦНС нет, так как современной медицинской науке не известны факторы их вызывающие.

Опухоли мозга и нервной системы (С70-С72)

Большинство опухолей мозга являются глиомами, т.е. гистогенетически происходят из нейроглиальных клеток. К глиомам относятся астроцитомы, олигодендроглиомы и эпиндимомы. У взрослых также часто встречаются ганглиоцитомы и нейроцитомы. Эмбриональные и малодифференцированные опухоли чаще возникают у детей и подростков. Менингиома – опухоль, которая развивается из арахноидальных клеток, чаще имеет доброкачественное клиническое течение, хотя иногда встречаются и злокачественные ее варианты

Высокая заболеваемость опухолями мозга и нервной системы отмечается в Бразилии (Гоиания: мужчины – 8, женщины – 5), в США среди белого населения (мужчины – 7, женщины – 5), Испании (Сарагоса: мужчины – 8, женщины – 5), Польше (Варшава: мужчины – 8, женщины – 7) и других странах 'Европы. Заболеваемость низка в странах Африки (Зимбабве: мужчины – 2, женщины – 1) и Азии, например, Ахмедабаде (мужчины – 3, женщины – 2), Гонконге (мужчины – 4, женщины – 3), Осаке (мужчины'– 3, женщины – 2). В Санкт-Петербурге заболеваемость относительно невысока (мужчины – 4,9; женщины – 3,8). Заболеваемость и смертность от опухолей мозга значительно выросла во второй половине прошлого века. Рост особенно выражен в возрастных группах старше 65 лет. Рост заболеваемости в развитых странах, особенно среди пожилых людей, в первую очередь, можно объяснить улучшением методов диагностики

Кривая заболеваемости опухолями мозга характеризуется небольшим пиком в возрасте до 10 лет, затем заболеваемость снижается, а после 20 лет прогрессивно растет и достигает максимума в возрасте 50-60 лет. Так как астроцитома доминирует среди опухолей мозга, повозрастная кривая заболеваемости ею повторяет соответствующую кривую всех опухолей мозга, в то время как повозрастные кривые олигодендроглиомы, эпеддемомы, менингиомы и эмбриональных опухолей отличаются друг от друга и от кривой астроцитомы, что указывает на разницу в этиологии этих заболеваний. Заболеваемость олигодендроглиомой начинает расти после 10 лет и достигает максимума в 50-60 лет, а затем медленно снижается. Заболеваемость эпендимомой высока до 10 лет, затем снижается, а с 20 лет наблюдается небольшой рост с максимальными показателями в 50-60 лет и последующим выраженным снижением. Самая высокая заболеваемость эмбриональными опухолями наблюдается у детей до 5 лет, затем она медленно снижается и достигает очень низких показателей после 20-30 лет. Прогрессивный рост заболеваемости менингиомами начинается в возрасте 40 лет и продолжается до 70-80 лет. Заболеваемость опухолями мозга несколько выше среди мужчин, чем среди женщин. Глиомы также чаще встречаются у мужчин, в то время как заболеваемость менингиомами выше у женщин, чем у мужчин

В этиологии опухолей мозга важную роль играют факторы, способные преодолевать ГЭБ. Это, в первую очередь, ионизирующая радиация, металлы (мышьяк, свинец), растворители и наркотики

Показано, что опухоли мозга вызывает ионизирующая радиация. Лучевая терапия по поводу стригущего лишая у детей привела к значительному и статистически достоверному повышению риска глиом (ОР=3), .менингиомы (ОР=10) и опухолей нервной оболочки (ОР=19). Результаты эпидемиологических исследований, в которых изучался риск развития опухолей мозга в связи с рентгенологическим обследованиям черепа и зубов, противоречивы. Однако показано, что применение рентгенодиагностики in utero приводит к повышению риска развития опухолей мозга: Несмотря на то, что в некоторых когортных исследованиях, в которых изучались представители профессий, имевших контакт с. источниками ионизирующей радиации (дантисты, врачи, медицинские сестры, ветеринары), было выявлено повышение заболеваемости опухолями мозга, связать повышенный риск только с радиацией не представляется возможным, т.к. эти специалисты имели контакт с другими возможными канцерогенными факторами, такими как, например, мышьяк, химиопрепараты и т.д. Отрицательные результаты получены также при наблюдении за когортой врачей-радиологов в Китае и работников ядерных предприятий США и Великобритании. На основании ряда эпидемиологических исследований можно заключить, что профессиональная экспозиция ионизирующей радиации не повышает риск развития опухолей мозга

Канцерогенному влиянию на мозг и нервную ткань низкочастотного (50-60 Гц) электромагнитного поля (ЭМП), источником которого являются линии высокого напряжения и домашние электроприборы, или микроволнового и радиочастотного излучения (0,5-100 МГц), посвящено большое количество работ. Механизм возможного канцерогенного эффекта ЭМП неясен. Очевидно, что его энергии недостаточно для ионизации молекул или образования реактивных химических соединений, способных повреждать ДНК. В исследованиях, проведенных в США и Швеции, было показано, что у детей, проживающих поблизости (не более чем в 50 м) линий высокого напряжения, риск возникновения опухолей мозга повышен в 2–3 раза. Изучение зависимости риска от мощности ЭМП показало, что ОР опухолей мозга статистически достоверно повышен у детей, которые живут в домах, на пороге которых мощность ЭМП превышает 0,2 Т. Однако результаты этих работ не были подтверждены в последующих исследованиях, проведенных в Швеции, Данин, Финляндии и других странах. Таким образом, анализ работ, посвященных этой теме, позволяет сделать заключение, что экспозиция низкочастотному ЭМП не приводит к повышению риска развития опухолей мозга. Эпидемиологические исследования также не выявили связи между использованием мобильных телефонов и риском развития опухолей мозга. ЭМП, которое образуется мобильными телефонами, находится в спектре микроволнового излучения и имеет частоту 450-2200 Гц. Изучение риска развития опухолей мозга среди рабочих различных специальностей, которые могли подвергаться воздействию низкочастотного ЭМП, не привело к убедительным результатам. В некоторых исследованиях риск был повышен в когорте, включающей в себя представителей множества профессий (электрики, работники электростанций, инсталляторы телефонных линий, сварщики и т.д.), которые могли быть подвержены влиянию и других факторов риска. Наиболее убедительные результаты получены в когортном исследовании работников одной из крупнейших американских электростанций. В когорте, которая состояла из 139 000 человек, в целом не было обнаружено повышения заболеваемости опухолями мозга. В то же время у членов когорты, которые были экспонированы к ЭМП более 4,3 Т, ОР опухолей мозга был равен 2,3. Однако в этой работе, как и во многих других исследованиях, вызывает сомнение правильность ретроспективной количественной оценки ЭМП. Неубедительны результаты изучения влияния профессиональной экспозиции к ЭМП микроволнового и радиочастотного излучения на риск развития опухолей мозга

Повышенная заболеваемость опухолями мозга была обнаружена у представителей многих профессий. Однако в большинстве случаев результаты этих исследований не были подтверждены. Наиболее вероятна причинная связь между риском развития опухолей мозга и экспозицией на рабочем месте к винилхлориду, органическим растворителям, четыреххлористому углеводороду, трех- и четыреххлористому этилену, метиленхлориду, галоидным производным метана, пестицидам, инсектицидам и гербицидам, нитрозомочевине, мышьяку, ПАУ. Для подтверждения этиологической роли этих и других веществ и факторов необходимы дополнительные исследования

На основании экспериментальных исследований было высказано предположение, что нитрозоамины и, в частности, нитрозомочевина, а также нитрозоамины являются наиболее мощными нейроканцерогенами. Однако эпидемиологические исследования не смогли подтвердить роли нитрозосоединений в этиологии опухолей мозга у человека. Тем не менее, в некоторых исследованиях была выявлена связь между потреблением ветчины, бекона и других копченых мясных продуктов, которые, как известно, содержат нитриты, и риском развития опухолей мозга. Повышенное потребление витаминов С, Е, фолиевой кислоты, селена, по данным некоторых, но не всех эпидемиологических исследований, снижает риск развития опухолей мозга

Связь между травмой черепа и последующим развитием опухоли мозга была показана в нескольких исследованиях методом "случай-контроль". Данные ряда эпидемиологических, исследований указывают на то, что опухоли мозга часто развиваются на фоне эпилепсии. Однако возможно, что эпилептические приступы являются ранним клиническим проявлением опухолей мозга, а не предшествуют их развитию. Описаны случаи опухолей мозга, развитию которых предшествовал рассеянный склероз

Стероидные половые гормоны проходят через ГЭБ и влияют на функцию нервных клеток. Многие клеточные элементы мозга содержат рецепторы стероидных половых гормонов – эстрогенов, андрогенов и прогестерона. В связи с этим возникает гипотеза о возможной роли стероидных гормонов, как эндогенных, так и экзогенных, и, соответственно, репродуктивного анамнеза в этиологии опухолей мозга. Изучение роли репродуктивного анамнеза у женщин в этиологии опухолей мозга показало, что подобные опухоли чаще встречаются у бездетных женщин, а также у женщин; которые родили своего первого ребенка поздно (после 30 лет), и что опухоли мозга часто сочетаются с РМЖ. Однако эти результаты являются предварительными и требуют подтверждения в правильно спланированных эпидемиологических исследованиях

Опухоли мозга – один из компонентов редких генетических синдромов, например, наследственного нейрофиброматоза, который развивается в результате терминальных мутаций в генах-супрессорах NF1 и NF2. Нейрофиброматоз I типа, или болезнь Реклиигхаузена, встречается с частотой примерно 1 случай на 3000-4000 новорожденных. Кумулятивный риск развития опухолей мозга (преимущественно астроцитом) при этом заболевании равен 5-10%. Опухоли мозга также диагностируются у больных синдромом Ли – Фраумени, при котором имеют место терминальные мутации в гене-супрессоре р53, и аутосомально-доминантным наследственным синдромом фон Хиппеля - Линдау, который связывают с мутацией гена-супрессора на хромосоме 3

Эпидемиология опухолей головного мозга и факторы риска их развития

Как свидетельствуют результаты эпидемиологических исследований, проводимых в экономически развитых странах, повсеместно наблюдается рост заболеваемости опухолями мозга. Так, например, в США в 1990 г. заболеваемость первичными опухолями головного мозга на 100 тыс. населения составляла 8,2 (20 500 новых случаев первичных опухолей головного мозга), в 1995 г. – 10,9 (28 500), в 2000 г. – 12,8 (35 000), в 2003 г. – 14,0 (40 600).

Факторы риска развития опухолей головного мозга
Заболеваемость опухолями головного мозга имеет статистические различия в зависимости от возраста, половой принадлежности, географических особенностей места проживания, социального класса и уровня жизни исследуемой группы населения и целого ряда других внешних факторов. Так, по данным D.J. Barker и соавт. (1976), в Южной Англии заболеваемость глиомами составляла 3,94 на 100 тыс. населения. Пик заболеваемости у лиц мужского пола приходился на возраст 50-59 лет и выше (7,53 на 100 тыс. населения). Олигодендроглиомы чаще наблюдаются в 50-59 лет, астроцитомы I-II ст. злокачественности – в 30-39 лет. Заболеваемость глиомами в урбанизированных регионах ниже, чем в сельской местности, тогда как заболеваемость менингиомами имеет обратную тенденцию. В исследованиях S.L. Hwang и соавт. (1992) рассматривается заболеваемость опухолями головного мозга в различных материковых зонах проживания. Так, например, на Тайване она достоверно ниже, чем в материковом Китае, Америке, Германии, Японии. Более того, на Тайване заболеваемость глиомами мозга значительно ниже, чем в вышеперечисленных странах, и в процентном отношении ко всем первичным опухолям составляет 25,4 и 31-44% соответственно. В Азии глиомы встречаются реже, чем в Америке. По данным L. Tuskan-Mohar и соавт. (2004), среди жителей островной части заболеваемость опухолями мозга ниже, чем на материке.
По данным В.Е. Олюшина и соавт. (2002), на основе материалов исследований 1992-1994 гг. заболеваемость глиомами мозга в г. Санкт-Петербурге составила 6,9 на 100 тыс. населения, причем в городской черте – 7,2, а в подчиненных городу населенных пунктах – 4,9. Кроме того, установлено, что заболеваемость глиомами в районах с неблагоприятной экологической обстановкой выше (8,25), чем в районах с хорошим состоянием окружающей среды (5,1).
При исследовании заболеваемости опухолями мозга в зависимости от профессиональных факторов A.J. De Roos и соавт. (2003) отмечают повышенный уровень заболеваемости в группах людей, работающих в мясоразделочной отрасли, у компьютерных программистов, фермеров и сельхозработников, врачей и медработников. Наиболее низкий уровень заболеваемости отмечен у работников сферы ухода за детьми.
По данным J.S. Neuberger и соавт. (2003), нефтепродукты и работа, связанная с их воздействием, также могут играть роль в возникновении опухолей мозга, однако это не имеет статистически достоверного подтверждения.
В исследованиях В. Schlehofer и соавт. (2005), изучавших влияние профессиональных рисков на возникновение низко- и высокозлокачественных глиом у работников аграрного сектора, химической промышленности, металлообрабатывающей отрасли, электроники и транспорта, отмечен некоторый рост заболеваемости среди мужчин в подгруппе «металлообрабатывающая отрасль», а для женщин – в подгруппе «сельское хозяйство». Работа под землей в каменноугольных шахтах не сказывается на риске заболеваемости опухолями мозга.
Согласно наблюдениям J.S. Barnholtz-Sloan и соавт. (2003), смертность при злокачественных опухолях в США у афроамериканского населения на 13% выше, чем у коренного населения.
Исследованиями B.P. McKinley и соавт. (2000) установлено, что статистически достоверным является рост заболеваемости глиобластомами у женщин в постменопаузальном периоде по сравнению с преклимактерическим возрастом.
По данным В. Malmer и соавт. (2003), в супружеских парах риск возникновения глиом сходной структуры отсутствует, в то же время в семьях близких родственников риск заболеваемости первичными опухолями головного мозга выше.
По данным J. Schwartzbaum и соавт. (2003), у лиц, страдающих аллергическими заболеваниями, риск заболеваемости глиомами мозга снижен.
M.P. Houben и соавт. (2004), указывая на повышенный риск заболеваемости у больных в возрасте 60-74 лет, особенно в возрастной группе старше 75 лет, не исключают вероятности взаимосвязи с гипотензивными препаратами, которые могут оказывать канцерогенное действие.
По данным P.D. Inskip и соавт. (2001), у левшей заболеваемость опухолями головного мозга снижена, что может быть обусловлено генетическими факторами.
Согласно S. Yonehara и соавт. (2004), у лиц, перенесших атомную бомбардировку, структура опухолевой заболеваемости головного мозга соответствует основной группе населения.
В исследованиях К. Huang и соавт. (2004) показано влияние фактора кормления грудным молоком ребенка после родов на возможное возникновение глиом мозга. Установлено, что частота возникновения глиом у женщин старших возрастных групп в постменопаузальном периоде, которые не кормили ребенка грудным молоком, в 1,8 выше, чем у кормивших более 18 мес. Кроме того, риск заболевания снижается у женщин, использующих в период наступления симптомов менопаузы гормонотерапию.
Исследованиями D.R. Brooks и соавт. (2004) определено, что у детей в возрасте 2-4 лет, рожденных от матерей, которые во время беременности курили сигареты, в 1,24 раза увеличивается частота опухолей мозга. Это характерно как для доброкачественных, так и для злокачественных опухолей, но особенно для астроцитом. Однако риск возникновения опухолей головного мозга у детей значительно возрастает в тех случаях, когда курит отец. Фактором, повышающим риск возникновения опухолей мозга у детей, является употребление женщиной во время беременности мясных консервов.
Установлена взаимосвязь риска возникновения опухолей головного мозга с использованием мобильных телефонов. Наиболее достоверными являются исследования, основывающиеся на материале мобильных телефонов NMT-системы, так как телефоны GSM-системы начали применяться значительно позже. При этом для опухолей полушарной локализации характерно поражение височной доли на стороне использования телефона. Особенно характерно в этом случае увеличение частоты возникновения злокачественных опухолей астроцитарного ряда. У владельцев мобильных телефонов повышен риск возникновения неврином слухового нерва, особенно у лиц, пользующихся телефоном в течение 10 лет. Влияние излучения от телевизионных башен на заболеваемость лейкемией и опухолями головного мозга у жителей близлежащих районов исследовали B. Hocking и соавт. (1997), и если взаимосвязь с ростом случаев заболевания лейкемией была подтверждена, то рост показателей заболевания опухолями головного мозга не был установлен. На увеличение частоты возникновения глиом мозга при частом рентгенологическом исследовании полости рта при посещении стоматолога и работах, связанных с влиянием магнитных и электрических полей, указывают S. Preston-Martin и соавт. (1989).
Y. Rodvall и соавт. (1998) выдвинули гипотезу о влиянии электромагнитных полей на возникновение опухолей головного мозга. Влияние различных электроприборов (электрощипцы для завивки, электрогрелка, вибромассажер, электроодеяло, подогреваемая водяная постель, звуковые акустические системы, компьютеры, телевизоры, увлажнители воздуха, микроволновые и электрические печи) на риск возникновения опухолей мозга подтверждено исследованиями P. Kleihues и соавт. (1997).
Специальные работы были посвящены выявлению возможного влияния на частоту возникновения опухолей мозга при контактах с различными домашними животными. Работа была основана на материалах опроса 1177 больных с глиомами мозга, 330 пациентов с менингиомами и 2478 контрольных опросов. Каких-либо достоверных факторов риска развития опухоли, связанных с контактами с домашними животными, авторами не установлено.
Возможное влияние последствий чернобыльской катастрофы на прогрессирование онкологических заболеваний отражено в исследованиях M. Tondel и соавт. (1996), при этом если рост частоты развития лейкемии у детей в возрасте 0-19 лет был подтвержден, то относительно опухолей головного мозга этот вопрос остается дискуссионным.
На риск возникновения глиом мозга влияет диета с повышенным содержанием нитратов.
Влияние социально-экономического статуса на заболеваемость злокачественными опухолями (глиобластомами и астроцитомами) исследовано P.R. Sherwood и соавт. (2004). Было установлено, что у социально незащищенного населения риск заболевания злокачественными опухолями выше.
В исследованиях М. Wrensch и соавт. (1997) изучалось влияние семейного анамнеза на возможность развития глиом. Установлено, что заболеваемость глиомами повышается в случае, если семейный анамнез отягощен глиомами и вирусной инфекцией.
При исследовании зависимости заболеваемости глиомами у взрослых от календарного сезона рождения A.V. Brenner и соавт. (2004) указывают на достоверное повышение риска заболеваемости у лиц, рожденных в январе-феврале, наиболее низкий риск зафиксирован у лиц, рожденных в июле-августе. Авторы отмечают, что сезонные воздействия в пре- и постнатальный периоды могут повышать риск заболеваемости опухолями головного мозга.
По данным J.T. Efird и соавт. (2004), риск заболеваемости злокачественными глиомами повышен у курящих женщин (это не относится к мужчинам) и независимо от пола у курящих марихуану. Ежедневное употребление более 7 чашек кофе также повышает риск заболеваемости злокачественными глиомами. Взаимосвязи между возникновением злокачественных глиом и приемом алкоголя не установлено.
На современном этапе развития нейроонкологии не существует регламентированных мер профилактики заболеваемости опухолями головного мозга, в связи с этим по всем прогнозам в ближайшем будущем реальных перспектив относительно снижения заболеваемости опухолями мозга не предвидится.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

Центр громадського здоров’я МОЗ України закликає жінок проходити скринінг на рак шийки матки (РШМ) згідно з рекомендаціями та не нехтувати можливістю відвідати лікаря-гінеколога для профілактичного огляду. Адже це найдієвіші способи запобігти хворобі та виявити РШМ на ранній стадії.

Цьогоріч виповнюється рівно 40 років відтоді, як британський фармаколог Анжела Броді з Медичної школи Університету Меріленду разом з онкологом Чарльзом Кумбесом продемонстрували ефективність нового протипухлинного препарату, що належить до класу інгібіторів ароматази. Результати невеликого дослідження, проведеного в Лондоні за участю 11 пацієнтів із раком грудної залози, виявилися настільки обнадійливими, що фармацевтична компанія Novartis відразу заявила: готова фінансувати подальші клінічні дослідження у цьому напрямі ендокринної терапії. .

В умовах повномасштабної війни доступність медичної допомоги для українців різко знизилася: зруйновано понад 120 лікарень, пошкоджень зазнали вже понад 900 закладів охорони здоров’я та 500 аптек. Органи влади докладають зусиль, аби вдосконалити роботу системи охорони здоров’я.

Після дворічного віртуального формату традиційна конференція Американського товариства клінічної онкології (American Society of Clinical Oncology, ASCO), яка вважається найважливішою щорічною подією в галузі онкології, відбулася врешті у змішаному форматі. Понад 30 тисяч учасників зібралися у залах величезного конгресового центру в Чикаго, а ще 11,5 тисячі зареєструвалися для віртуальної участі (зазначимо, що участь офлайн «стимулювали» меншим внеском). .

Частота опухолей головного мозга - эпидемиология

Список литературы

Первичные опухоли головного мозга (ПОГМ) определены в Международной классификации заболеваний 10 пересмотра [148] кодом С71.0-9. В число ПОГМ не включаются имеющие собственные кодировки опухоли черепно-мозговых нервов (С72.2-С72.5) и опухоли ретробульбарного пространства (С69.6). Гистологически ПОГМ классифицированы в соответствии с рекомендациями Международной классификации заболеваний для онкологии (ICD-O) [59] и специальными классификациями для опухолей головного мозга [83; 95]. Последний пересмотр гистологической классификации ПОГМ был сделан в 2007 г . в Лионе, Франция, на конференции Международной ассоциации по исследованию рака (МАИР). В работе приняли участие 25 экспертов-патологов и генетиков. В настоящее время эта классификация состоит из 6 разделов, 87 наименований гистологических вариантов опухолей (табл. 1).

Таблица 1. Гистологическая классификация ПОГМ (по [95], с сокращениями)

Степень злокачественности ВОЗ

Опухоли нейроэпителиальных тканей

Астроцитомы

Субэпендимальная гигантоклеточная астроцитома

Глиоматоз головного мозга

Олигодендроглиальные опухоли

Олигоастроцитарные опухоли

Эпендимальные опухоли

Опухоли сосудистого сплетения

Папиллома сосудистого сплетения

Атипичная папиллома сосудистого сплетения

Карцинома сосудистого сплетения

Другие нейроэпителиальные опухоли

Хордоидная глиома третьего желудочка

Нейрональные и смешанные нейронально-глиальные опухоли

Диспластическая ганглиоцитома мозжечка (Лермитт, Дюкло)

Десмопластическая инфантильная астроцитома/ганглиоглиома

Дизэмбриопластическая нейроэпителиальная опухоль

Папиллярная глионейрональная опухоль

Розеткообразующая глионейрональная опухоль IV желудочка

Опухоли пинеальной области

Пинеальная паренхимальная опухоль промежуточной дифференцировки

Папиллярная опухоль пинеальной области

Эмбриональные опухоли

Медуллобластома с экстенсивной нодулярностью

Примитивная нейроэктодермальная опухоль ЦНС

Атипичная тератоидная/рабдоидная опухоль

Опухоли черепных и параспинальных нервов

Опухоли мозговых оболочек

Опухоли кроветворной системы

Опухоли зародышевых клеток

Опухоли селлярной области

В обновленной гистологической классификации ПОГМ, наряду с традиционной оценкой по ВОЗ (от I до IV степени) присутствует оценка поведения опухоли - последняя цифра в коде опухоли: цифра 3 – для злокачественных, 0 – для доброкачественных, 1 – для пограничных и неопределённых по поведению опухолей. Нетрудно заметить, что злокачественными по классификации Louis D.N. с соавторами [95] определены опухоли, имеющие II-IV степень гистопатологической классификации ВОЗ.

Предметом настоящего обзора являются опубликованные популяционные регистровые исследования, посвященные анализу заболеваемости, смертности и выживаемости при ПОГМ.

Первичные опухоли головного мозга являются довольно редкой патологией, но, в то же время, объединяют под общим названием множество самостоятельных заболеваний, отличающихся друг от друга по макро-, микроскопической картине и прогнозу [95]. В этом состоит основная трудность учета этих заболеваний и сравнения уровня эпидемиологических показателей.

Ежегодно выпускаемые общедоступные сборники об эпидемиологии злокачественных новообразований в России (академик В.И. Чиссов с соавт.) и СНГ (академик М.И. Давыдов с соавт.) ранее не содержали сведений по рубрике С71 и по другим онкологическим заболеваниям ЦНС (С70, С72). Только в последнем выпуске сборника [20] появились эпидемиологические показатели по рубрике С71-72; заболевания, классифицированные рубрикой С70 (опухоли сосудистой оболочки мозга) в статистику не включены.

В научной литературе постсоветского пространства присутствуют только разрозненные сведения об эпидемиологии ПОГМ в отдельных республиках, областях и местностях [1; 12; 13; 16; 18; 19; 25; 26; 27; 30], определенных локализаций [3] и возрастных групп [11; 13; 19]. Поэтому в настоящее время составить целостное представление о ПОГМ в России практически невозможно. Реализация начатого еще в прошлом веке проекта создания национальной компьютерной базы Федерального ракового регистра, возможно, приведет к улучшению ситуации. В настоящее время у Федерального ракового регистра нет своего сайта, и, соответственно, недоступна эпидемиологическая информация.

В ряде стран статистика заболеваемости, смертности, распространенности, выживаемости больных при ПОГМ на основе данных национальных канцер-регистров ведётся уже несколько десятилетий. К таким регистрам относятся американский SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results) [133], регистры стран Западной Европы [41; 58], которые объединяются в общие проекты, как, например, Nordcan – объединенный раковый регистр Дании, Финляндии, Исландии, Норвегии, Швеции и Великобритании [106].

Кроме того, Международным агентством по изучению рака (МАИР) при участии Всемирной Организации Здравоохранения создан межконтинентальный раковый регистр, объединяющий данные из 86 раковых регистров из стран с 5 континентов. Проект имеет название Cancer Incidence on Five Continents (Заболеваемость раком на пяти континентах) или, сокращенно, CI5. Сведения о злокачественных опухолях, ранжированные по их типу (в МКБ 10), полу, возрасту и источнику информации (регистру), обновляются примерно раз в пять лет и суммируются в публикациях [50; 112]. В этом проекте участвуют, помимо регистров развитых стран, региональные регистры Уганды, Парагвая, Вьетнама, национальный регистр Белоруссии. Россия в этом проекте представлена только раковым регистром г. Санкт-Петербурга.

Информация об основных эпидемиологических показателях на сайтах этих организаций и проектов находится в свободном доступе. Можно делать индивидуальные запросы по интересующей патологии. Информация выдается в виде графиков и таблиц MS Excell, удобных для обработки. Данные об эпидемиологических показателях в разных странах стандартизированы по возрасту (мировой стандарт) и, таким образом, могут быть сравнены.

Однако прямому сравнению этих показателей препятствуют противоречия в определении ПОГМ, как нозологии. Так, в определении SEER, самой обширной эпидемиологической базы данных США, в понятие ПОГМ не входят морфологические варианты лимфом и лейкемий. CBTRUS (Central Brain Tumor Registry of the United States), напротив, лимфомы и лейкемии ЦНС в эпидемиологические расчеты включает [45]. Сравнение показателей нужно проводить осторожно еще из-за различий в полноте учета населения, точности распознавания ПОГМ, морфологической верификации заболеваний в различных странах.

Стандартизованные по возрасту уровни заболеваемости ПОГМ в развитых индустриальных странах, согласно официальной статистике, наиболее высоки [57; 112]. В Западной Европе, Северной Америке, Австралии заболеваемость ПОГМ, включая менингиомы, составляет 6-19 случаев на 100 тысяч мужского и 4-18 случаев на 100 тысяч женского населения.

Только некоторые источники содержат популяционный анализ заболеваемости, основанный на данных канцер-регистров, с разделением на варианты, согласно кодировкам МКБ. Так, по данным CBTRUS, в 2004- 2008 г .г. в США заболеваемость доброкачественными и злокачественными ПОГМ составляла 16,1 (95% доверительный интервал (ДИ): 16,0-16,2) на 100 тысяч мужского и 19,2 (95% ДИ: 19,1-19,3) на 100 тысяч женского населения. В эту статистику были также включены сравнительно немногочисленные опухоли гипофиза (МКБ 75.1-2) – 2,8 на 100 тыс., эпифиза (МКБ 75.3) – 0,11 на 100 тыс. и обонятельного тракта полости носа (МКБ C30.0 (9522-9523))– 0,05 на 100 тыс. населения [45].

Также малодоступными являются сведения о заболеваемости отдельными гистологическими вариантами ПОГМ. Наиболее часто из нейроэпителиальных (глиальных) опухолей в развитых странах встречаются глиобластомы. Заболеваемость глиобластомами (4 степень гистопатологической дифференцировки ВОЗ) в Америке и Европе варьирует в пределах 3,2-3,4 на 100 тыс. населения [45; 109]. Другие опухоли, такие как пилоцитарная астроцитома, инвазивная астроцитома, олигодендроглиома – встречаются значительно реже [45; 39; 111].

2.1. Динамика заболеваемости ПОГМ

Существуют некоторые противоречия в оценке динамики заболеваемости ПОГМ. Согласно многим источникам, в 1980-90 гг. наблюдалось ежегодное повышение уровней заболеваемости на 1-2% в год [101; 115], в особенности среди пожилых [36; 60; 128], но также и среди детей [19; 134]. Это повышение, по крайней мере, частично, может быть объяснено внедрением методов неинвазивной нейровизуализации высокого разрешения в эти годы, что привело к значительному улучшению диагностики ПОГМ, особенно незлокачественных [47; 100].

Значимая тенденция к возрастанию уровней заболеваемости опухолями ЦНС (С71-72) отмечена и в Российской Федерации. За последние 11 лет стандартизированный показатель заболеваемости вырос с 3,2 на 100 тысяч населения в 2000 году до 4,2 на 100 тысяч населения в 2010 году. Среднегодовой темп прироста опередил все другие основные локализации и составил 2,9% [20]. Этот же период ознаменовался повсеместным внедрением магнитно-резонансной и рентгеновской компьютерной томографии, так что истинность этой тенденции необходимо тестировать последующим наблюдением.

Однако в некоторых исследованиях обнаружена истинная тенденция к повышению заболеваемости ПОГМ. Так, в популяционном исследовании в США установлено повышение заболеваемости эпендимомами и лимфомами при стабильном уровне заболеваемости глиобластомами, астроцитомами и олигодендроглиомами [79]. С другой стороны, исследование, проведённое в скандинавских странах, показало, что повышение заболеваемости внутричерепными опухолями головного мозга было ограничено только периодом конца 70-х–начала 80-х годов, совпавшим с периодом внедрения новых методов диагностики. Это повышение касалось только больных пожилого возраста. После 1983 года и в период повышения частоты использования мобильных телефонов заболеваемость оставалась стабильной [94].

Исследование по изучению тенденций заболеваемости злокачественными опухолями среди детского населения в Швеции привело к установлению статистически значимых изменений заболеваемости глиомами/астроцитомами низкой степени злокачественности (+2,1%; 95% ДИ: 1,4 – 2,8) и доброкачественными опухолями головного мозга (+3,8%; 95% ДИ: 2,5 – 5,1) в период с 1960 по 1998 гг. [53]. Но популяционное исследование в Нидерландах не выявило тенденций к повышению заболеваемости ПОГМ как среди взрослых, так и среди детей [71]. Установленное в этом исследовании значимое увеличение заболеваемости глиомами высокой степени злокачественности у взрослых было нивелировано одновременным снижением частоты астроцитом низкой злокачественности, неизвестной степени злокачественности и глиом неопределенной гистологии.

Следовательно, все-таки эти временные тренды, по крайней мере, частично, могут быть обусловлены увеличением вероятности выявления и улучшением точности диагностики. Подобные результаты были получены и при анализе данных шести американских канцер-регистров в рамках CBTRUS в 1985-1999 гг. [70].

Более низкие уровни заболеваемости в развивающихся странах могут быть частично обусловлены недостаточным уровнем диагностики: доступность неинвазивных методов компьютерной томографии, как рентгеновской, так и магнитно-резонансной населению в этих странах, как правило, ограничена [131]. В то же время, нельзя исключить этническую предрасположенность к ПОГМ. Например, в США отмечается более высокая заболеваемость белого населения в сравнении с другими расами [56; 99], межрасовые различия наблюдаются и в Японии [86].

Заболеваемость мужского и женского населения ПОГМ различается. Так, по данным CBTRUS, заболеваемость женщин была статистически значимо выше, чем у мужчин для опухолей, локализованных в менингии и гипофизе. Мужчины значимо чаще болели злокачественными опухолями, локализованными в четырёх долях головного мозга, большом мозге, мозжечке, стволе мозга, других отделах головного мозга, спинном мозге, других отделах нервной системы, опухолями шишковидной железы и обонятельного тракта [45].

В сумме, первичные опухоли головного мозга и других отделов ЦНС значимо чаще встречались у женщин чем у мужчин (21,3 против 18,3 на 100 000 населения). В то же время заболеваемость злокачественными опухолями нейроэпителиальной ткани у мужчин была в 1,4 раза выше (7,2 против 5,1 на 100 000 населения), тогда как менингиальные опухоли в 2,2 раза чаще выявлялись у женщин. Отмечались различия и по другим гистологическим вариантам [45].

Согласно отчёту CI5 [50], заболеваемость опухолями ЦНС у мужчин и женщин варьирует достаточно широко (табл. 2).

Таблица 2. Уровни заболеваемости (мировой стандарт на 100 тыс., M ± m ) мужского и женского населения первичными злокачественными опухолями ЦНС (С70-72), избранные страны (цит. по отчету CI 5 [50])

Новообразования головного мозга собак и кошек

Авторы: Гиршов А. В., ветеринарный врач-терапевт, онколог; Албул А.В., ветеринарный врач-невролог, нейрохирург. Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Интракраниальные опухоли головного мозга занимают достаточно мало места в структуре всех неоплазий мелких домашних животных. Но несмотря на низкую частоту встречаемости этой группы заболеваний, необходимо учитывать возможность опухолевого поражения головного мозга у животных с неврологическими расстройствами и дефицитами.

Эпидемиология

По различным данным частота встречаемости первичных опухолей головного мозга в популяции собак составляет около 14,5 на 100000 и 3,5 на 100000 у кошек. Опухоли встречаются у всех пород, но существует породная предрасположенность. Считается, что боксеры, золотистые ретриверы, доберманы, скотч-терьеры имеют повышенный риск. Глиальные опухоли и опухоли гипофиза чаще поражают собак брахиоцефалических пород (особенно боксеров). Менингиомы чаще встречаются у долихоцефалов и кошек. Возрастные ограничения отсутствуют, но чаще всего это собаки старше 5 лет. Средний возраст собак с выявленной опухолью головного мозга – 8 лет.

Классификация

Классификация базируется на базе цитологических и гистологических критериев. Опухоли головного мозга подразделяются на первичные и вторичные. Первичные опухоли зарождаются в тканях самого головного мозга. В зависимости от происхождения делятся на опухоли, происходящие из нейронов, нейроэпителиальные, глиальные, менингеальные. Большинство первичных опухолей происходит из нейроглии (глиомы), астроцитов (астроцитомы), олигодендроцитов (олигодендроглиомы) и эпендимальных клеток (эпендимомы). Также существуют смешанные формы, содержащие астроцитарный и олигодендроглиальный компоненты (смешанно-клеточная или олигоастроцитома). Могут быть обнаружены смешанные глионевральные опухоли, содержащие в себе элементы глии и нейроны, например ганглиоглиомы, дизэмбриопластическая нейроэпителиальная опухоль, а также опухоли, происходящие только из нейронов (ганглиоцитома, центральная ганглиоцитома).

Таблица №1. Классификация интракраниальных опухолей.

Опухоли из окружающих тканей

Череп, носовая полость, параназальные синусы, среднее ухо В зависимости от локализации различают супратенториальные (полушарные, внутрижелудочковые, подкорковые), опухоли гипофизарной области (гипофиз, турецкое седло), субтенториальные (мозжечок, мозговой ствол, четвертый желудочек). Первичные опухоли головного мозга очень редко метастазируют. В случае метастазирования распространяются на кости черепа и по спинномозговому каналу, либо гематогенно в другие органы.
Вторичные, или метастатические, опухоли головного мозга имеют более высокую частоту встречаемости и являются результатом распространения опухоли близлежащих тканей (кости черепа, гипофиз, носовая полость, параназальные синусы, среднее ухо) или метастазов опухолей отдаленных органов (молочных желез, простаты, легких, кожи и др.).

Клинические признаки

Клинические признаки интракраниальных опухолей весьма разнообразны и обычно представлены нарушением ментального статуса, дезориентацией и утратой привычных действий. Большинство специфических клинических признаков зависит от локализации опухоли. На начальных стадиях клинические признаки могут быть кратковременны и непостоянны, но по мере роста опухоли они становятся более выраженными и постоянными.
Эпилептиформные приступы могут быть одним из первых признаков опухоли коры головного мозга. Множественный дефицит черепных нервов характерен для опухоли вентральной части ствола мозга. Дисметрия, судорожная готовность и атаксия могут быть при опухолях мозжечка. Ухудшение зрения и слепота – гипоталамус или менингиома зрительного нерва. Первичные опухоли головного мозга обычно не сопровождаются паранеопластическими синдромами. Исключение может составлять аденома гипофиза, приводящая к гиперадренокортицизму. Также клинические признаки в основном обусловлены нарастающим внутричерепным давлением, эффектом массы и отеком мозга. Крайне опасное осложнение со смертельным исходом – это вклинивание мозга через foramen magnum. При этом наблюдаются изменение сознания, летаргия, навязчивая ходьба, манежные движения, беспорядочные движения, дыхательная недостаточность. Вклинивание у таких животных возможно при неправильном заборе ликвора и недостаточной подготовке животного к этой манипуляции.

Таблица №2. Возможные клинические признаки интракраниальных опухолей в
зависимости от локализации.

Диагностика

Обследование животного с признаками поражения головного мозга должно
включать:

1. Рутинное гематологическое и биохимическое исследование для исключения экстракраниальных причин (уремия и т. д.), сопутствующих заболеваний.
2. Рентгенографию черепа с целью выявления остеолиза или гиперостоза костей черепа, что характерно для менингиомы у кошек, первичного новообразования носовой полости и параназальных синусов или новообразования костей черепа.
3. Обзорную рентгенографию грудной и брюшной полости для выявления первичных новообразований и сопутствующих заболеваний.
4. УЗИ грудной и брюшной полости для обнаружения первичной опухоли и диагностики сопутствующих заболеваний.
5. Анализ ликвора с целью диагностики воспалительных заболеваний головного мозга, что очень важно для дифференциального диагноза. Предпочтительно использовать методы осаждения. В некоторых случаях это позволяет обнаружить атипичные клетки. Также этим методом возможно диагностировать нейролейкоз. Спинномозговая пункция у таких животных должна проводиться с особой осторожностью. При повышенном внутричерепном давлении существует опасность вклинивания головного мозга в случае резкого падения давления. Возможные меры профилактики подобного осложнения – это медленное отведение ликвора, предварительная инфузия маннитола и гипервентиляция.
6. Электроэнцефалографию. Данный метод диагностики при опухолевом поражении головного мозга основан на том, что, как правило, опухолевая ткань электрически нейтральна. Подобные изменения электроэнцефалограммы могут дать основания для дальнейшей диагностики в направлении поиска неоплазии головного мозга.
7. Магнитно-резонансную томографию (МРТ) для определения размера, формы и точной локализации новообразования и предположения типа опухоли (табл. 3). МРТ имеет значительные преимущества перед компьютерной томографией (КТ): более качественная визуализация интракраниальных мягких тканей, возможность дифференцировать более тонкие изменения в тканях (отек, изменения сосудов, кровоизлияния и некроз).
8. Биопсию. Прижизненная биопсия достаточно сложна и не во всех случаях выполнима. Для биопсии необходимо точно знать локализацию опухоли, поэтому биопсия проводится только после МРТ. Возможность проведения биопсии зависит от локализации новообразования и общего статуса животного. Часто биопсия выполняется только посмертно.

Таблица №3. Предположительная диагностика опухолей головного мозга по
данным МРТ.

Поддерживающее и симптоматическое лечение включает антиконвульсивную терапию (фенобарбитал 2-4 мг/кг внутрь каждые 12 часов) и кортикостероидную терапию (метилпреднизолон 10-15 мг/кг).

Прогноз

К неблагоприятным прогностическим факторам относят: большой объем опухоли, выраженность клинической симптоматики, инфратенториальную локализацию опухоли (ствол мозга и мозжечка), гистологический вариант (глиомы), позднюю диагностику. Первичные опухоли головного мозга, как правило, растут достаточно медленно, проявляются клинически при достаточно большом объеме поражения и зачастую диагностируются на поздних стадиях, когда эффективное лечение уже невозможно. Паллиативное лечение таких животных характеризуется короткой выживаемостью после постановки диагноза. Тем не менее во многих случаях лечение возможно. Лучевая терапия продлевает продолжительность жизни в большинстве случаев. Более благоприятный прогноз – при супратенториальных опухолях (опухоли переднего мозга) и менингиомах (особенно у кошек).

Выводы

Опухоли головного мозга могут быть точно диагностированы. Наиболее важными методами диагностики являются магнитно-резонансная томография и биопсия. Точная и ранняя диагностика и современные методы лечения позволяют увеличить общую выживаемость и обеспечить удовлетворительное качество жизни.

Читайте также: