Общие сведения об опухолях легких

Обновлено: 25.06.2024

Рак легкого - это онкологическое заболевание, при котором происходит бесконтрольный рост и размножение "опухолевых" клеток, возникших из ткани легкого.

Рак легкого развивается из клеток легкого, которые могут выполнять различную функцию. Вариант рака легкого зависит от того, из каких именно клеток развилась опухоль.

СИМПТОМЫ РАКА ЛЕГКОГО

Симптомы при раке легкого неспецифичны и часто проявляются только при достаточно большом распространении опухоли.

К наиболее частым симптомам рака легкого относятся:

Длительно не проходящий кашель.
Боль в грудной клетке, усиливающаяся при глубоком вдохе.
Боль в плече и онемение пальцев (может сопровождаться опущением века).
Потеря веса и снижение аппетита.
Мокрота с прожилками крови или коричневого (ржавого) цвета.
Одышка.
Лихорадка без явной причины.
Часто повторяющиеся инфекции дыхательных путей (бронхиты, пневмонии).
Появление хрипов в легких.
Потеря сознания, головные боли, головокружение, нарушение речи и зрения.

Также существует симптомы, которые могут указывать на распространение опухоли за пределы легких:

Боль в костях
Увеличение лимфатических узлов.
Желтое окрашивание кожи и склер.

При появлении симптомов заболевания необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Варианты рака легкого (Классификация)

В зависимости от вида клеток опухоли - различают 2 разновидности рака легкого:

http://onkokms.ru/templates/ja_purity_ii/images/bullet.gif) 20px 7px no-repeat;">Немелколеточный рак легкого.
http://onkokms.ru/templates/ja_purity_ii/images/bullet.gif) 20px 7px no-repeat;">Мелкоклеточный рак легкого.

НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК ЛЕГКОГО

Немелкоклеточный рак легкого составляет до 80% от всех опухолей легких.

В зависимости от строения опухоли различают 3 варианта немелкоклеточного рака легкого:

Опухоль из ороговевающего эпителия
Аденокарцинома
Крупноклеточная недифференцированная карцинома

Вариант строения опухоли практически не влияет на выбор тактики лечения.

Важным звеном при выборе тактики лечения является определение стадии процесса. Стадию устанавливают в соответствии с критериями международной классификации TNM, предложенной в 1997 г. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). "Т" - обозначает размер опухоли, "N" - обозначает наличие пораженных лимфатических узлов, "М" - наличие метастазов.

Tх - неопределяемая опухоль,
Tis - опухоль не распространяющаяся в соседние ткани,
T₁ - опухоль не более 3 см, не распространяющаяся в главный бронх;
T₂ - опухоль более 3 см, но не захватывающая все легкое и располагающаяся более 2 см от области разветвления трахеи.
T₃ - опухоль переходящая на грудную стенку, диафрагму, плевру, перикард (оболочку сердца) или опухоль, не доходящая до области разветвления трахеи менее 2см, или с ателектазом всего легкого или пневмонией всего легкого.

МЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК ЛЕГКОГО

Мелкоклеточный рак легкого составляет до 20% от всех опухолей легких. Данный вариант также известен под названиями "низкодифференцированная нейроэндокринная карцинома" или "мелкоклеточная недифференцированная карцинома".

Кроме данной классификации, также широко используется 2 х стадийная "VALG" - классификация:

1. Локализованный (ограниченный) опухолевый процесс
Стадии 0 - III B: заболевание ограниченное одной половиной грудной клетки.
2. Распространенная форма опухолевого процесса (стадия IV).

ДИАГНОСТИКА РАКА ЛЕГКОГО

Для выявления рака легкого необходимо провести:

Врачебный осмотр
Общий клинический и биохимический анализы крови
Бронхоскопию - данный метод исследования позволяет изучить объем поражения легкого и провести биопсию.
Биопсия (хирургическое удаление) образца опухоли с его последующим морфологическим и иммунологическим исследованием
Основным анализом, позволяющим подтвердить диагноз опухоли легкого, является микроскопическое исследование образца опухолевой ткани, полученной при биопсии (биопсия выполняется при проведении бронхоскопии или при хирургическом удалении лимфатического узла или кусочка ткани пораженного органа). Эта ткань направляется на морфологическое исследование, главной задачей которого является определить: "Есть ли в изучаемой ткани опухолевые клетки?" Если врач находит опухолевые клетки в изучаемом гистологическом препарате, то следующий вопрос, который он должен решить: "С каким видом опухоли мы имеем дело?"
Лучевая диагностика
Лучевая диагностика (рентгенологическое исследование, компьютерная, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография) позволяет выявить наличие опухолевых очагов в различных частях тела, которые не доступны врачу при внешнем осмотре.
Методы лучевой диагностики применяют для определения стадии опухолей легкого.
Дополнительные методы исследования позволяют уточнить ряд особенностей опухоли. К ним относятся иммунофенотипирование методом проточной цитометрии, цитогенетические и молекулярно-генетические исследования.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЛЕГКОГО

Лечение зависит от варианта опухоли:

Немелколеточный рак легкого.
Мелкоклеточный рак легкого.

ЛЕЧЕНИЕ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО

Выбор метода лечения зависит от стадии процесса и состояния пациента.

Лечение пациентов с I - II стадией заболевания

Хирургическое лечение является стандартным подходом в ранних стадиях немелкоклеточного рака легкого. В настоящее время изучается эффективность адъювантной (послеоперационной) и неоадъювантной (предоперационной) химиотерапии, а также роль лучевой терапии.

Лучевая терапия с лечебной целью в качестве единственного метода лечения используется при I-й стадии при невозможности проведения хирургического лечения.

Лечение пациентов с III-й стадией заболевания

Стандартным подходом лечения III A стадии заболевания является предоперационная химиотерапия с последующим хирургическим лечением. При III В стадии стандартное лечение включает проведение комбинированной химиотерапии (с использованием препаратов платины) с лучевой терапией и последующим хирургическим лечением.
Эффективность лечения оценивают после 2-3 циклов химиотерапии.

Лечение пациентов с IV-й стадией заболевания

Стандартным методом лечения является комбинированная химиотерапия (полихимиотерапия) с использованием препаратов платины. В определенных случаях для лечения используют один препарат (монохимиотерапия). Также с целью контроля симптомов используют лучевую терапию.

Наиболее часто применяют карбоплатин, цисплатин в комбинации с паклитакселом, доцетакселом, этопозидом, гемцитабином, виндезином и некоторыми другими препаратами. В некоторых случаях проводится лечение одним препаратом. Также используются новую генерацию препаратов (бевацезумаб, цетуксимаб, гефитиниб), обладающих большим терапевтическим потенциалом.

ЛЕЧЕНИЕ МЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО

Лечение пациентов с локализованным (ограниченным) опухолевым процессом.

В начальных стадиях заболевания возможно проведение оперативного лечения после 3-4 циклов полихимиотерапии. Стандартным методом лечения является проведение 4-6 циклов химиотерапии препаратами платины с последующей лучевой терапией.

В случае полной регрессии (полного исчезновения) опухоли на фоне лечения, проводится профилактическое облучение головного мозга.

Лечение пациентов с распространенным опухолевым процессом.

Методом выбора в данной стадии заболевания является полихимиотерапия с использованием препаратов платины. В случае сохранения остаточных опухолевых очагов после проведения химиотерапии показано проведение лучевой терапии.

Наиболее часто используют комбинацию "цисплатин+этопозид". Также существуют схемы с использованием карбоплатина, иринотекана, доксорубицина, циклофосфана. Также используются новую генерацию препаратов (бевацезумаб, цетуксимаб, гефитиниб), обладающих большим терапевтическим потенциалом.

Плевра - слизистая двухлепестковая оболочка в форме «мешка», выстилающая легкие и внутреннюю поверхность грудной клетки. Часть плевры, покрывающая легкие, называется висцеральной или легочной; покрытие грудной полости носит название пристеночного или париетального лепестка плевры.

Опухолевые процессы в плевральных тканях носят в большинстве случаев злокачественный, раковый характер со всеми специфическими признаками: быстрый агрессивный рост с прорастанием в смежные структуры, отсутствие гистологического единства с тканью-почвой, тенденция к образованию новых сосудистых сеток, и пр. Однако примерно десятая часть всех регистрируемых опухолей плевры оказывается доброкачественной. В зависимости от тканевого происхождения, различают множество разновидностей доброкачественных опухолей: фибромы (соединительнотканные опухоли), ангиомы (новообразование из сосудистых стенок), невриномы (опухоль из нервной ткани), хондромы (хрящевая опухоль), смешанные формы.

2. Причины

Причины образования доброкачественных опухолей плевры изучены в той же степени, в какой можно говорить о причинах онкопатологии вообще, т.е. преимущественно на уровне предположений. Принято считать, в частности, что существенную роль в данном случае играют экологические вредности, в частности, загрязнение воздуха асбестовой пылью. К числу наиболее вероятных причин относят также курение и хронические инфекционно-воспалительные процессы в системе дыхания.

3. Симптомы и диагностика

Доброкачественные опухоли плевры почти всегда протекают бессимптомно, пока не достигнут определенных размеров.

Затем клиническая картина определяется локализацией опухоли и механическим давлением с ее стороны на окружающие ткани. Наиболее типичными проявлениями такого рода становятся боли в груди, чувство тяжести или инородного тела, иногда с признаками дыхательной недостаточности (одышка, нехватка воздуха, невозможность «вдохнуть полной грудью»).

У некоторых больных отмечается стойкая тенденция к субфебрильному повышению температуры тела. Иногда имеют место характерные деформации конечных пальцевых фаланг и ногтевых пластин, - соотв., синдромы «барабанных палочек» и «часовых стекол», - а также симптоматика межреберной невралгии.

Диагностика доброкачественных опухолей плевры осуществляется рентенографически; как правило, этот метод оказывается достаточно информативным и доказательным. В более сложных или неясных случаях проводится торакоскопия и/или пункция с отбором биоптата из опухоли, - для гистологического анализа, который обычно и дает исчерпывающие ответы на все вопросы. В некоторых случаях для уточняющей диагностики назначают УЗИ, КТ или МРТ.

4. Лечение

Даже если опухоль плевры изначально носит доброкачественный характер, всегда есть реальный риск ее малигнизации, т.е. злокачественного перерождения. Поэтому методом выбора является радикальное хирургическое удаление новообразования. Иногда такую операцию приходится производить дважды или даже трижды. Особой задачей, учитывая специфическую локализацию и вовлечение жизненно важных органов, является профилактика осложнений и рецидивов, обеспечение полного расправления легких после удаления опухоли; чаще всего в послеоперационном периоде быстро уходит вся сопутствующая симптоматика.

На сегодняшний день стандартом торакальной хирургии становится малоинвазивное видеоторакоскопическое вмешательство.

Важно отметить, что химио- или лучевая терапия при доказанной доброкачественной природе опухоли не назначается, однако пациент должен в течение, как минимум, двух лет находиться под постоянным наблюдением пульмонолога и регулярно (каждые полгода) проходить рентгенологический контроль.

Рак легких — это злокачественная опухоль, развивающаяся из покровного эпителия слизистых оболочек бронхиального дерева или легочной паренхимы. Заболевание представляет собой серьезную медицинскую и социальную проблему, поскольку рак легких — наиболее часто встречающаяся опухоль даже в развитых странах. Ежегодно в мире регистрируется около 1 млн новых случаев. Рак легких, выявленный на 1 стадии, легче поддается лечению.

Общие сведения о раке легких

Статистически, мужчины заболевают раком легких значительно чаще женщин. В зависимости от места локализации опухоли, принято различать:

● центральный рак — новообразование расположено в главных, долевых или сегментарных бронхах;

● периферический рак — новообразование расположено в бронхах мелкого калибра и представляет собой узел непосредственно в легочной паренхиме.

Большая часть всех выявленных случаев приходится на центральный рак. В 60% случаев новообразование располагается в верхней доле легкого, это объясняется более мощным воздухообменом в данной области.

Для рака легочной ткани свойственно лимфогенное метастазирование. Это значит, что злокачественные клетки распространяются по организму с током лимфы. Но гематогенное (вместе с током крови) и имплантационное (через серозные оболочки) метастазирование также возможно, хотя и встречается реже. Опухоль метастазирует во внутрилегочные лимфоузлы, лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства, почки, печень. Первой стадии заболевания метастазирование не свойственно.

Причины

В развитии рака легкого основную роль играют экзогенные факторы, т.е. имеющие внешнее происхождение:

● Воздействие канцерогенов. Одним из самых “мощных” канцерогенов является табачный дым. Он содержит более 60 ядовитых для человека веществ, повышающих риск развития заболевания в 20 раз. Пассивное курение (невольное вдыхание дыма рядом с курильщиками) также является опасным.

● Воздействие радиоактивных веществ. Особенно опасен радон — радиогенный газ, образующийся в горных породах при радиоактивном распаде уран-радиевого ряда. Его концентрация в окружающей среде зависит от местности и состава пород почв и камней.

К факторам, увеличивающим риск опухоли, относятся отягощенная наследственность, занятость на вредном производстве, туберкулез или ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) в анамнезе.

Особенности 1 стадии рака легких

Стадирование опухоли осуществляется по TNM — международной классификации стадий злокачественных новообразований:

● Т означает распространенность первичной опухоли;

● N означает наличие, отсутствие и распространенность метастазов в регионарных (расположенных рядом) лимфоузлах;

● M означает наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

Первая стадия означает, что в наибольшем измерении размер новообразования не превышает 3 см, а по результатам бронхоскопии нет признаков вовлечения в опухолевый процесс главного бронха.

Диагноз “рак легкого 1 стадии” обозначается как T1N0M0 (стадия IА). При этом символ Т содержит 2 градации:

● Т1а — размер опухоли не превышает 2 см;

● Т1b — размер опухоли от 2 до 3 см.

Также может быть выставлен диагноз Т2аN0M0 (стадия IВ). Аббревиатура Т2а означает, что размер опухоли превышает 3 см, но метастазы в лимфоузлах и отдаленных внутренних органах отсутствуют. Об этом говорят значения N0M0.

Симптомы рака легких зависят от множества факторов:

● клинико-анатомической формы опухоли (шаровидная, диффузная, полостной рак);

● точной локализации новообразования;

● сопутствующих воспалительных изменений в бронхах и легочной ткани.

Признаки заболевания неспецифичны, их легко спутать с симптомами других легочных заболеваний. Этим объясняется позднее обращение пациентов за медицинской помощью и упущенное время для эффективного лечения. Яркие симптомы отсутствуют из-за отсутствия болевых рецепторов в легочной ткани.

На развитие патологического процесса указывают следующие признаки:

● сухой кашель с присоединением светлой, а затем кровянистой или гнойной мокроты;

● температура тела в пределах 37-38С;

● боли в области сердца;

● выбухание вен в области лица, шеи, грудной клетки, верхней части рук.

Выраженные симптомы проявляются, когда размер опухоли достигает примерно 5 см, что соответствует стадии IB. Поэтому ранняя диагностика часто становится случайной находкой при плановой флюорографии или рентгене.

Диагностика и лечение

Диагностика включает в себя следующие исследования:

● компьютерная томография органов грудной клетки;

● диагностическая видеоторакоскопия и торакотомия;

Также пациент сдает общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови для оценки функции внутренних органов. После проведенного обследования принимается решение о дальнейшей врачебной тактике.

Основной метод лечения поражения легкого на 1 стадии — хирургический. Объем удаляемой легочной ткани зависит от размера злокачественного образования. Обязательным этапом операции является удаление клетчатки и лимфатических узлов средостения. Это необходимо для снижения риска рецидива.

В вопросе определения тактики лечения принципиальное значение имеет гистологический тип опухоли. При немелкоклеточном раке 1 стадии может быть достаточно операции. Мелкоклеточные образования более агрессивны, поэтому проведение химиотерапии в этом случае является обязательным. Она необходима на стадии IB. Химиотерапия может быть предоперационной (неадьювантной) — это помогает уменьшить размеры опухоли, или адъювантной, ее проводят после операции для полного уничтожения оставшихся злокачественных клеток.

Лучевая терапия при диагнозе “рак легких 1 стадия” проводится при функциональной неоперабельности, высоком риске послеоперационных осложнений. Адъювантная лучевая терапия на 1 стадии не проводится.

После проведенного лечения пациент состоит на учете у онколога. Для контроля своего состояния ему необходимо регулярно обследоваться — 1 раз в 3 месяца, затем частота сдачи анализов снижается.

Прогноз

Поскольку 1 стадия рака характеризуется отсутствием метастаз, прогноз пятилетней выживаемости не самый низкий. Он колеблется в пределах 68 — 92%. Продолжительность жизни при раке легких зависит от следующих факторов:

● наличие хронических заболеваний;

● наличие привычки к курению.

Чем моложе пациент — тем оптимистичнее прогнозы на будущее. Срок жизни может быть увеличен путем применения комбинированной терапии (хирургическое лечение + химиотерапия + лучевая терапия).

В вопросе, сколько живут при раке легкого, так же как и при лечении, важен гистологический тип новообразования. К примеру, мелкоклеточный рак имеет более негативный прогноз, в сравнении с аденокарциномой. Ситуация осложняется тем, что первая стадия не дает выраженной симптоматики. Чтобы повысить шансы на своевременную диагностику, необходимо проходить флюорографию не реже 1 раза в 2 года. В целях сохранения своего здоровья стоит отказаться от привычки к табакокурению.

Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.

За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для ведения беременности после рака молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.

Читайте также: