Челюсть хрустит при открывании рта, болит при жевании. Что делать, к какому врачу обратиться

Обновлено: 07.05.2024

Отчетливо слышимые звуки при движениях челюстью — явные признаки нарушенной работы височно-нижнечелюстного сустава. Заняться его реконструкцией нужно как можно быстрее, пока болезнь еще поддается коррекции. Компетентность врачей нашего Центра в сочетании с современными техническими возможностями позволяют установить причину и своевременно начать коррекцию патологии. Целенаправленное лечение восстанавливает сустав, сохраняет его функции и предотвращает серьезные осложнения.

Почему хрустит челюсть при движении?

Хруст в челюсти при зевании, во время еды никогда не бывает нормой, это всегда признак патологических изменений в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС).

Нижняя челюсть соединяется с височной костью суставом, в котором все предусмотрено природой, как в инженерном сооружении — есть две твердые поверхности, а для плавности движений — прокладка (суставной хрящ) и смазка (суставная жидкость).

Если хрящ разрушен, да и жидкости маловато, твердые детали трутся друг об друга — слышатся щелчки, трение, хруст. Такие симптомы достоверно сигнализируют о сбоях в работе сустава. Их называют дисфункцией ВНЧС.

Звуковые сопровождения при движении челюстей — один из признаков артроза сустава. Это хроническое прогрессирующее заболевание с постепенным разрушением хрящевой ткани:

постоянное трение ведет к деформациям — эластичная и гладкая в нормальном состоянии поверхность становится шершавой;
сустав сначала щелкает, затем сильно хрустит;
симптомы нарастают постепенно — от легкого дискомфорта при жевании до существенных проблем с открыванием рта и общим самочувствием;
в запущенной стадии появляются мышечные спазмы и судороги.

Причины патологии

Выделить только одну обычно не удается. Специалисты считают артроз ВНЧС многофакторным заболеванием.

повышенная нагрузка на жевательные мышцы — характерна для педагогов, вокалистов, а также людей с бруксизмом;
отсутствие нескольких зубов — нагрузка на суставы и челюсти распределяется неравномерно;
перенесенные травмы шеи с резким запрокидыванием головы кзади;
аномалии прикуса, нефизиологическое смыкание челюстей;
неправильно подобранные коронки, мосты и протезы;
заболевания зубов, жевание только с одной стороны;
нарушения осанки;
врожденные аномалии развития суставов.

Сопутствующие симптомы дисфункции ВНЧС

Кроме необычных звуков при движении челюстью при артрозе сустава должны насторожить:

Невозможность широко открыть рот — мешают боль и скованность движений.
Зигзагообразное или неравномерное открывание рта, чаще рывками.
Изнуряющая тупая боль — иногда переходит в резкую и острую, отдает в ухо и зубы.
Несимметричное лицо и перекошенная челюсть — из-за деформаций и отечности сустава.
Быстро наступающая усталость при пережевывании жесткой пищи.
Интенсивные и частые боли в области висков, головокружения.
Болезненные судороги напряженных мышц возле уха и онемение кожи.
Ухудшение слуха — приглушенные звуки, шум и заложенность в ушах.
Ускоренная стираемость зубов, их повышенная чувствительность и болезненность.
Скрежетание зубами во сне (бруксизм).

Реже встречаются признаки, которые трудно связать с пораженным суставом, но о них обязательно нужно сказать врачу:

Недостаточная выработка слюны, сухость.
Неразборчивая речь.
Жжение в горле и языке.
Бессонница.
Храп, остановки дыхания во сне.
Изменения психики — депрессивные состояния.

Что делать, к какому врачу обращаться

Помочь может врач-гнатолог. Иногда это самостоятельный специалист, но чаще его функции выполняют врачи-стоматологи с подготовкой по гнатологии. Обычно специальное обучение проходят ортопеды и ортодонты.

Гнатология (от греческого gnatos — верхняя челюсть) — одно из направлений в стоматологии, изучает норму и патологию ВНЧС, его влияние на прикус и жевание.

Стоматолог-гнатолог — это врач, который проводит диагностику и лечение дисфункций ВНЧС:

Имеет глубокие познания в строении височно-нижнечелюстного сустава, выполняемых им функций и возможных причинах ухудшения его работы.
Обычно имеет большой опыт работы в ортопедической стоматологии, хорошо представляет, как неудачные пломбы, коронки и зубные протезы становятся причиной неправильной работы челюсти и сустава.

Специалист проводит диагностику и устанавливает диагноз, составляет план лечения выявленной патологии.

Лечение дисфункции ВНЧС, устранение причин и последствий заболеваний сустава. Протезирование зубов с учетом принципов гнатологии.

Вполне возможно, что если у Вас болит и хрустит сустав, врач направит на дополнительные консультации:

Ревматолог — займется диагностикой и лечением, если помимо ВНЧС обнаружатся заболевания других суставов и мышц.
Эндокринолог — выяснит, нет ли проблем с гормонами щитовидной железы и как в организме обстоят дела с усвоением кальция.
Невролог — разберется, насколько согласованно работают мозг и проводники его сигналов.
Мануальный терапевт и остеопат — укажут, какие смещения костей и суставов нужно устранить.
ЛОР-врач — уточнит причину дефектов слуха.
Психотерапевт — поможет побороть депрессию.

Диагностика патологии

Врач проводит полное обследование по различным параметрам

Фиксирует необычные ощущения — щелчки и хруст справа или слева, боль, особенности открывания рта.
Проводит ручное исследование — ощупывает лицевые мышцы и суставы.
Делает слепки челюстей и внутриротовые фотоснимки.
Оценивает результаты 3D-томографии челюстей и сустава.
При недостатке информации дополнительно направляет на магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Выявляет сопутствующую патологию скелетных структур — нарушения тазобедренных суставов, наличие симптомов сколиоза (дефектов осанки, асимметрии плечей и лопаток с правой и левой стороны).
Направляет на консультацию к смежным специалистам.

Как лечить хруст в челюсти

Лечение дисфункции ВНЧС — проблема комплексная, в стоматологии решается в несколько этапов в определенной последовательности:

Снятие болевого синдрома
Нормализация положения сустава
Коррекция прикуса
Восстановление отсутствующих зубов

При выявлении общескелетных деформаций, влияющих на работу ВНЧС, параллельно со стоматологическим лечением врач дает рекомендации по укреплению мышечного корсета спины и шеи. Пациенты занимаются с остеопатом, кинезитерапевтом или тренируются самостоятельно.

Одновременно назначается прием хондропротекторов для построения разрушенного суставного хряща.

Хруст и щелчки в челюсти — симптомы артроза ВНЧС. Это прогрессирующее заболевание, оптимальное лечение которого возможно на 1-2 стадии. Специалисты нашего Центра успешно проводят все виды коррекции на ранней стадии болезни и полностью восстанавливают нарушенную функцию сустава.

Методы лечения

Единственно верного способа лечения не существует. Из нескольких возможных вариантов врач выбирает самый действенный в конкретной ситуации или использует их комбинацию.

Сплинт-терапия

Лечение с помощью окклюзионной сплинт-системы (сплинт по-английски — шина) восстанавливает нормальную функцию сустава. Шина представляет собой капу из силикона, изготавливается по индивидуальным параметрам. Помещается в ротовую полость для постоянного ношения. С помощью сплинт-терапии:

удлиняются связки;
уменьшаются мышечные усилия при жевании;
челюстные суставы возвращаются в правильное положение;
устраняются перегрузки суставных поверхностей.

TENS-терапия

TENS-терапия — это чрескожная электростимуляция мышц, применяется для снятия их гипертонуса и профилактики обездвиживания челюсти. Помимо лицевой группы прорабатывают мышцы шеи и плечевого пояса, которые участвуют в формировании патологического положения суставов. ТЕНС-терапия:

снимает мышечный спазм;
восстанавливает здоровое взаиморасположение челюстей;
фиксирует ВНЧС на правильном месте.

Восстановление правильного положения челюстей позволяет приостановить прогрессирование артроза и уменьшить выраженность всех его симптомов, а также впоследствии установить импланты, спланировать протезирование в соответствии с новым прикусом, не нарушающим работу ВНЧС.

Ботулинотерапия

Метод лечения нейропротеинами заимствован из косметологии. Препараты прекращают передачу биоэлектрических сигналов от нервных окончаний к мышцам и расслабляют их. Инъекции точечно вводят в мышцы височной области, чтобы быстро снять мышечное напряжение и разблокировать челюстной сустав, вернуть его нормальное положение и исключить патологическое трение суставных поверхностей.

Эффект остается надолго, длится несколько месяцев.

Коррекция прикуса

Чтобы обеспечить нормальное функционирование ВНЧС необходимо закрепить физиологически правильное положение челюстей и восстановить контакт между зубами. Для этого проводится ортодонтическое лечение на несъемных брекет-системах или съемных элайнерах.

Зубы постепенно занимают физиологическое положение под действием силы, с которой конструкции давят на них.

Восстановление зубов

Если зубы разрушены частично или стерты, их восстанавливают несколькими способами:

Если выявлено отсутствие зубов, проводится:

Такое решение обеспечит равномерное и полноценное жевание, предупредит перегрузку сустава в будущем.

Эффективность лечебных мероприятий

После комплексного лечения уменьшается трение суставных поверхностей, не слышится хруст.

Наступает улучшение состояния по всем показателям:

напряженные мышцы расслабляются;
уходят боли при открывании рта;
расширяется объем движений челюстью;
облегчается прием пищи;
прекращаются судороги,
не беспокоят головные боли и дискомфорт в шее.

Но нужно понимать, что хруст в челюсти, как симптом артроза ВНЧС, можно вылечить на 1-2 стадии. В противном случае прибегают к хирургическому вмешательству в качестве крайней меры при выраженных морфологических изменениях в суставе.

Частые вопросы пациентов

Как правило, это:

Анальгетики. Эффективны препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств. Быстро уменьшают боль и отечность.
Препараты на основе медицинской желчи, пчелиного или змеиного яда. Перед их применением обязательно убеждаются в отсутствии аллергии.
Спазмолитики. Таблетированные формы миорелаксантов хорошо расслабляют лицевые мышцы и устраняют боль.
Гормоны надпочечников. Назначают при сильных болях. Препараты тормозят воспаление, снимают отеки.
Хондропротекторы. Восстанавливают хрящевую ткань.

Все препараты должны приниматься только по назначению врача, по определенной схеме и в назначенных дозировках. Неконтролируемый прием может только усугубить ситуацию!

Хруст в челюсти, как симптом артроза ВНЧС, можно вылечить на 1-2 стадии. В противном случае прибегают к хирургическому вмешательству в качестве крайней меры при выраженных морфологических изменениях в суставе. Возможны несколько вариантов оперативного вмешательства:

пластика хряща нижней челюсти;
вправление суставного диска;
ушивание суставной капсулы и растянутых связок;
введение внутрь сустава гиалуроновой кислоты, имитирующей суставную жидкость.

Если сустав разрушен настолько, что движения в нем невозможны, мениск и головку нижней челюсти удаляют и проводят эндопротезирование.

Эти методы довольно агрессивные и не всегда успешные — функции сустава в полном объеме не восстанавливаются, поэтому лечение лучше начинать на ранних стадиях при появлении первых симптомов.

В отличие от других заболеваний (инфекционных, простудных) болезни суставов не исчезают сами по себе, со временем они только усиливаются. Оставить челюстной артроз без должного внимания — значит приблизить наступление полной неподвижности в суставе.

К аналогичным результатам приводит и излишнее увлечение народными средствами. Втирания экстрактов прополиса и эвкалипта, оливкового масла и кедровой живицы, компрессы из пчелиного воска никак не влияют на функции пораженного сустава — лечебные вещества лишь питают кожу, но не проникают в суставную полость.

Щелчки, хруст височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) являются одним из первых симптомов развития дисфункции ВНЧС. И некоторые люди сталкиваются с такими неприятными явлениями, как щелчки в челюсти, хруст в челюсти. К какому врачу идти если щелкает, хрустит и болит при открывании рта челюсть?

В первую очередь, нужно найти врача-ортодонта либо врача-ортопеда, который обладает знаниями в области гнатологии и занимается лечением подобной патологии.

Щелкает челюсть при открывании рта - лечение

В стоматологическом центре ТариДент принимают сразу три ортодонта гнатолога. При записи на прием администратор поможет выбрать удобное время и записаться к специалисту.

При каких симптомах нужно обращаться к врачу-гнатологу?

Щелчки, хруст в ВНЧС ( на обычном языке - щелкает челюсть, хрустит челюсть)
Боль при открывании рта
Хруст при открывании рта
Боль в ухе при открывании рта
Не открывается или плохо открывается рот
При открывании рта челюсть уезжает в сторону
Боли в челюсти после долгих разговоров, приема пищи
Боль при жевании в челюсти
Скрежет зубами (дневной, ночной)

Что делать, если обнаружил у себя описанные симптомы?

Записаться на прием к врачу- гнатологу
Ограничить прием твердой пищи
Не есть пищу большими кусками, резать мелкими дольками или тереть на терке
Не пытаться широко открывать рот (ограничьте открывание рта, создайте покой для ВНЧС)
Не жевать жевательную резинку
Не сжимать сильно челюсти
Стараться хорошо высыпаться и снизить уровень стресса

Дальнейшие диагностические исследования и лечение подберет и назначит врач-гнатолог.

Даже самая незначительная неравномерность движения, легкие щелчки и похрустывания в челюсти являются первыми признаками разрушения височно-нижнечелюстного сустава. Чем быстрее человек обратиться к врачу, тем проще и короче станет лечение. Сустав челюсти хрустит и щелкает при открытии? У челюсти есть неравномерное движение? Это может показаться незначительными симптомами, но игнорировать их нельзя. Челюстные шумы и нерегулярные движения вначале безболезненны, но впоследствии они приведут к запиранию челюсти. Эти шумы являются предупреждением о том, что нижнечелюстной сустав разрушается. Если игнорировать «первые звоночки», то он будет изнашиваться и ухудшаться. Если запустить ситуацию, то потребуется инвазивное вмешательство.

Многие люди не знают, что делать, если хрустит и болит челюсть. Если неприятные ощущения уже возникли, больному нужно как можно быстрее обратиться к врачу с целью диагностики и лечения заболевания ВНЧС.

Очень важно осознавать, что хруст или щелчок в челюсти — ведущий симптом патологий со стороны височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). В тех случаях, когда шумы в суставе не представляют особой угрозы, всё равно требуется наблюдение и обследование.

Кстати говоря, многие не знают, когда хрустит челюсть к какому врачу идти. Данной патологией занимаются узкопрофильные специалисты - врачи-гнатологи, специализирующиеся именно на заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава.

Сегодня мы поговорим о патологических шумах в челюсти, которые возникают во время разговора, приёма пищи, зевании, и что делать, если хрустит челюсть. Мы обсудим следующие темы, которые связаны с патологическими шумами в ВНЧС:

Причины щелчков и хруста в челюсти.
Смещения диска височно-нижнечелюстного сустава.
Диагностика хруста и щелчков челюсти.
Лечение щелчка/хруста в челюсти.

Причины щелчков и хруста в челюсти

Многие люди думают, что хруст челюстью или щелканье не представляют серьезной проблемы, потому что они сравнивают это с хрустом костяшек пальцев, но эти два механизма отличаются. Так почему же хрустят суставы челюсти? Почему хрустит в ухе при движении челюстью? Насколько это опасно?

Челюстной сустав устроен иначе, нежели суставы пальцев. В суставах пальцев хрящ прочно закреплен между двумя костями. В челюстном суставе хрящ закреплен менее прочно, он должен легко двигаться при разных направлениях движения.

Когда вы слышите хруст нижней челюсти или её щелканье, звук может возникать по одной или нескольким причинам. Во-первых, растворенные газы в жидкости вокруг хряща выходят из раствора, когда вы расширяете челюстной сустав (потенциально состояние не опасно). Во-вторых, капсула в нижнечелюстном суставе достигает предела своего расширения, что также вызывает звук.

Это означает, что хрящевой диск между височной костью и нижней челюстью может соскользнуть со своего места, и именно это смещение вызывает хлопки или щелчки (хотя это происходит, когда диск возвращается на место, а не когда он выходит).

Смещения диска височно-нижнечелюстного сустава

Хрящевой диск в челюстном суставе устроен так, чтобы быть некой «подушкой» между костями, смягчающей движения челюсти и предотвращающей трение костей друг о друга.

Однако, когда диск смещается, давление воздействует на ткани, менее подходящие для этой задачи, например, на связки, которые должны удерживать диск на месте. Когда это происходит, связки повреждаются, что приводит к боли, отеку и хрусту челюсти с одной стороны.

Смещенный диск затрудняет открытие или закрытие челюсти, в зависимости от точного типа смещения, но при любом смещении отмечается сильный хруст нижней челюсти.

Связки не могут адекватно смягчить кости, поэтому происходит износ костей, что не только болезненно, но и чревато их разрушением, приводящим к полной неработоспособности сустава. Это вероятный ответ на вопрос почему начала хрустеть челюсть с одной стороны.

Смещение диска происходит по разным причинам, начиная от травмы нижней челюсти и заканчивая различными воспалительными заболеваниями суставов, например, артритом, гнойным воспалением среднего уха, ревматизмом и т. д. Стоит отметить, что очень часто при отите (воспалении среднего уха) наблюдается хруст в челюсти и боль в ухе.

Появлению патологических шумов в височно-нижнечелюстном суставе более подвержены женщины, чем мужчины. Что касается возраста, данная патология чаще встречается среди людей старше 50 лет. Это обусловлено структурно-дегенеративными изменениями в суставе.

Иногда врачи могут сказать, что смещение диска является единственным определением патологий ВНЧС. Однако заболевание ВНЧС характеризуется сложным набором симптомов со смещением диска, болью и хрустом в челюсти. Многие состояния сопровождаются смещением дисков, но далеко не все патологии ВНЧС имеют этот симптом.

По этой причине самостоятельно понять, является ли это патологией со стороны ВНЧС или предшествующим состоянием, практически невозможно. Для этого необходимо пройти обследование у гнатолога, чтобы точно узнать конкретную причину возникновения шума в челюсти.

Диагностика хруста и щелчков челюсти

Во многих исследованиях оценивались методы диагностики патологического шума в челюсти. МРТ считается золотым стандартом обследования при состояниях ВНЧС, поскольку позволяет одновременно оценить морфологию и положение суставного диска и костных структур височно-нижнечелюстного сустава, а также функциональные отношения между мыщелком, суставным диском, нижнечелюстной ямкой и суставным возвышением. Многосекционный анализ изображений МРТ различает, находится диск в правильном или смещенном положении.

Он показывает стадию внутрисуставных нарушений ВНЧС. Для диагностики патологического шума МРТ имеет высокоэффективный диапазон специфичности от 88 до 90% и диапазон чувствительности от 78 до 83,3%.

За последнее десятилетие ультразвуковое исследование (УЗИ) ВНЧС также было в центре внимания исследований, направленных на оценку диагностической точности УЗИ при смещении диска ВНЧС.

По сравнению с МРТ, УЗИ показало чувствительность 78,6%, специфичность 66,7% и точность 73,0% для диагностики щелчков и хруста в челюсти. УЗИ является ценным методом визуализации для оценки положения диска ВНЧС, однако диагностическая ценность УЗИ высокого разрешения строго зависит от навыков исследователя и используемого оборудования.

Следовательно, диагностика с помощью УЗИ все еще требует стандартизации метода, а также дальнейших исследований для подтверждения эффективности.

Мануальное обследование ВНЧС является распространенным методом оценки дисфункций ВНЧС. Поскольку шум в челюсти становится клинически значимым только тогда, когда он мешает работоспособности сустава, клинический диагностический подход можно считать эталоном для распознавания патологии.

Диагностические критерии височно-нижнечелюстного расстройства - стандартизированный инструмент для диагностики ВНЧС:

Положительный результат, по крайней мере, по одному из следующих признаков:

за последние 30 дней фиксировался любой шум (хруст или щелчки) в ВНЧС, присутствующий при движении или функции челюсти;

сведения пациента о любом шуме, присутствующем во время обследования.

Положительный результат, по крайней мере, в отношении одного из следующих признаков:

щелкающий, хлопающий шум при открывании и закрывании челюсти, выявляемый при пальпации, по крайней мере, в одном из трех повторений открывания и закрывания челюстей;

щелчки, хлопки и/или щелкающие звуки, обнаруженные при пальпации, по крайней мере, в одном из трех повторений открывающего или закрывающего движения (движений).

Щелчки или хлопки, обнаруженные при пальпации, по крайней мере, в одном из трех повторений правого или левого бокового или протрузионного движения.

Если будет диагностировано хоть один из вышеописанных симптомов, то, скорее всего у пациента уже есть в наличии патология со стороны ВНЧС.

Лечение щелчка и хруста в челюсти

Клинически этот симптом можно рассматривать тремя способами:

Как клиническую находку, когда пациент не предъявляет жалоб, а щелканье выявляется при мануальном профессиональном осмотре ВНЧС или смещение диска диагностируется при МРТ-обследовании.
В качестве основной жалобы пациента, когда шум побуждает пациента обратиться за лечением, план лечения предусматривает варианты уменьшения/устранения щелчков.
Когда щелчок сопровождается артралгией и план лечения направлен на уменьшение боли и на устранение патологического шума.

Лечение, особенно когда жалобой является шум, является непростой задачей, и для подавляющего большинства людей объяснение ситуации наряду с избеганием перегрузок является лучшим вариантом.

Как упоминалось выше, есть доказательства самоограничивающейся тенденции к этому состоянию без какого-либо клинического поведения или лечения. При отсутствии жалоб лечение не рекомендуется.

Важно помнить, что до сих пор не существует золотого стандарта лечения щелчков ВНЧС, поэтому, когда пациенты жалуются на шумы (щелчки) и обращаются за лечением, консервативные подходы всегда являются первым выбором. Чаще всего используют такие консервативные методы лечения, как обучение пациентов (например, объяснение механизма развития данного шума и следования рекомендациям по предотвращению чрезмерного открытия рта), упражнения, методы релаксации и окклюзионные шины.

Ранее предполагалось, что уменьшение количества синовиальной жидкости в суставе является главным фактором, который способствует возникновению щелчков и хруста в челюсти. Между тем нет прямых научных доказательств того, что нарушение смазки ВНЧС действительно ответственно за развитие смещения диска.

Инвазивные методы следует рассматривать только после неудачных попыток консервативного лечения в связи с сохранением жалоб, и редко показаны для патологических шумов.

Эти методы включают артроцентез ВНЧС, артроскопию и хирургические методы. Хирургические процедуры всегда сопряжены с высоким риском осложнений, поэтому редко бывают рекомендованы специалистами.

Прогноз

Симптомы патологических шумов (звуки хруста или щелчка в височно-нижнечелюстном суставе) являются распространенными при смещениях диска ВНЧС.

Обычно это бессимптомное состояние. Лечение, как правило, не требуется, поскольку структуры сустава могут адаптироваться, и в большинстве случаев прогрессирование является доброкачественным.

Но важно понимать, что оставлять данную проблему без внимания ни в коем случае нельзя. Патологические шумы выступают «предвестниками» или являются явными симптомами патологии ВНЧС.

По этой причине, если вы заметили у себя щелчки или хруст челюсти во время открывания рта, обратитесь к гнатологу, пройдите консультацию и обследуйтесь. Это необходимо для предотвращения более опасных болезней ВНЧС.

Лечение следует проводить, когда патологические шумы являются основной жалобой пациента, и когда шум мотивирует пациента обратиться за помощью и/или щелчок сопровождается болью.

Читайте также: