Чему обучат вас статьи на сайте по анализу рентгенограмм органов желудочно-кишечного тракта?

Обновлено: 15.06.2024

Системный подход в анализе рентгенограм грудной клетки применяется, что бы не пропустить важных структур, а гибкий подход необходим при различных клинических ситуациях.

Хотя не существует единного согласованного порядка анализа изображений, вы можете найти множество примеров описаний рентгенограм грудной клетки.

Ниже предствлен краткий пример.

Контрольный список анатомических структур

1. Трахея и крупные бронхи

3. Легочные поля

5. Доли легких/междолевые щели

6. Реберно-диафрагмальные синусы

10. Мягкие ткани

11. Костный каркас

Это руководство поможет вам выработать собственную систему анализа, начиная с анализа данных о пациенте, данных о изображении и его качестве. Далее вы изучите где и какие патологические изменения могут быть описаны. В руководстве также обсуждается обзор “слепых” зон, где легко патологический процесс легко пропустить. Ваши результаты будут выше если Вы сумеете проанализировать и связать клинические данные с рентгенологическими находками.

Контрольный список для системного похода

Идентификация пациента
Анализ данных о изображении
Оценка качества изображения
Локализация и описание очевидной патологии
Системный осмотр анатомических структур
Осмотр легочных полей
Рассмотреть клинические вопросы

Данные о пациенте и изображении

Иденитфикаторы пациента и дата

Идентификация пациента должна проводится до интерпретации рентгеновского изображения. Дата обследования, а так же, обязательно, время, должны быть отмечены, так как пациенту может выполняляться более чем одна рентгенограмма в один и тот же день.

Проекция изображения

Отметьте в какой проекции, передней-задней или задне-передней, сделан снимок; стоя, лежа или сидя; стационарным или передвижным аппаратом.

Аннотации на изображении

Полезная инофрмация часто отображена на изображении. Елси проекция не отмечана, вероятно изображение сделано в стандартной передне-задней проекции (PA). При наличии маркеров стороны, обратите внимание на корректность их положения.

Ключевые моменты

Обратите внимание на данные о пациенте
Отметьте дату и время снимка
Обратите внимание на проекцию
Аннотации снимка несут полезную информацию

Эта рентгенограмма грудной клетки выполнена палатным аппаратом, в положении пациента на спине, в 11:25 в реанимационной палате отделения неотложной помощи. Указаны ФИО пациена, порядковый номер и дата рождения.
Обратите внимание, метка стороны расположена правильно.

Качество изображения

Необходимо всегда оценивать качество изображения, поскольку невозможно ответить на клинические вопросы при неадекватном качестве снимка.

Необходимо обратить внимание на разворот грудной клетки, глубину вдоха и адекватность проникающей способности рентгеновского излучения.

Оценка качества снимка
Опишите наличие медицинских инструментов, приборов и инородных тел
Возможет ответ на поставленную клиническую задачу?

Разворот - остистые отростки находятся посередине между медиальных концов ключиц
Степень вдоха - 5-7 ребра пересекают диафрагму по срединной линии?
Проникающая способность - позвоночный столб виден позади тени сердца?

Артефакты

Когда вы описываете рентгенограмму грудной клетки, хорошей практикой является коментирование наличие любого артефакта.
Ниже представлен пример.

Положение центрального катетера ? наведите курсор на изображение

Слева конец яремного катетера (красный круг) в левой подключичной вене
Его положение должно проходить по прерывистой линии в область верхней полой вены (красный овал)
Обычно центральный катетер распологается справа (зеленая линия)
Так же видна кислородная трубка (отмечена голубым цветом)

Большое количество рентгенограмм выполняется для оценки положения медицинского оборудования, такого как назогастаральный зонд или центральный катетер. Если вы оцениваете рентгенограмму грудной клетки с данной целью не забывайте оценивать все изображение системно.

Очевидная патология

Целесообразно начинать анализ с наиболее выраженной патологии. Однако, после его выполнение важно продолжить анализ остальных частей изображения в соответствии с контрольным списком. Помните что более видная патология может не иметь клинического значения.

Например, не совершайте ошибку уделяя большую часть времени для безукоснительного следования системному подходу, игнорируя очевидную патологию.

Правило можно обозначить как - не игнорируй "слона" на изображении - опишите его длинный хобот, его большие уши, бивни и грубую, серую кожу и у вас увеличится вероятность диагностировать "животное" с которым вы имеете дело, но затем вы должны продолжить анализ с помощью системного подхода, чтобы смотреть остальные части изображения.

Не игнорируйте "слона" на рентгенограмме! Если на изображении видна патология, не игнорируйте ее! Детально опишите ее, затем продолжите системный анализ изображения.

Описание патологии

Искусство радиологии, не просто в констатировании и описании патологических признаков, но знание как связать значение этих патологических признаков и знание какие из них могут быть опущены. Во-первых, описание рентгенологических признаков может быть трудным и многие студенты-медики хотят получить четкие терминологические правила. Однако в действительности четких правил нет. Основные сложности начинаются при описании патологии легочной паренхимы. То что один рентгенолог описывает как "затемнение" други могут называеть "сниженим пневматизации", или "инфильтрацией". В действительности все эти термины допустимы.

Описание патологии по рентгенограмме грудной клетки можно сравните с описанием кожной сыпи у дерматологического пациента. Внимание должно быть направлено на такие признаки как количество, локализация, размер, форма, плотность и структура.

'Затемнение, снижение пневматизации, инфильтрация?' - Называйте как вам удобней!
Характеристики патологии направят вас к правильному диагнозу.

Описание патологии

Вовлечение тканей и органов - Легкое, сердце, аорта, кости и т.д.
Размер - Крупный/Мелкий/Разнокалиберный
Положение - Справа/Слева - односторонний или унилатеральный/двусторонний или билатеральный
Количество - Единичный/Множественный
Распределение - локальное или фокальное/диффузное
Положение - Кпереди/Кзади/сегменты легких и т.д.
Форма - Круглая/Серповидная/и т.д.
Край - Ровный/Неровный/Спикулообразный звездчатый
Паттерн - Узловой/Ретикулярный(сетчатый)
Плотность - воздушная/жировая/мягкотканная/кальцнат/металлическая

"тени затемнения снижение пневматизации очаги"

Локализация - легочные поля
Размер - малый (

Ловушки

Реберно-диафрагмальные углы притуплены и вы можете предположить наличие плеврального выпота.

Однако системный анализ показывает что диафрагмальная линия расположена ниже 7-го ребра по среднеключичной линии (белая стрелка), а должна распологаться не ниже красной линии.

Плеврального выпота нет.

Заключение:

гиперпневматизация легочной ткани при эмфиземе

Расположение изменений

Кроме определения стороны выявленных изменений, необходимо оценивать локализацию в передне-задней проекции. Снимок в боковой проекции помогает определить локализацию изменений в 3-х мерном пространстве, но это так же возможно и по прямому снимку, при знание рентген-анатомии и понимании контуров теней.

Признак контура

Признак контура - ошибочное название, правильнее его называть признаком "утраты контура". Нормальные соседние анатомические структуры различной плотности образуют четкие "силуэты" или контуры. Нарушение нормальных границ может помочь определить положение патологического процесса.

Например, сердце ( мягкотканной плотности, белый цвет) граничит с легочной тканью (водздушной плотности, темного цвета). Четкий контур, или "силуэт" образуется на стыке двух тканей различной плотности. Потеря четкого контура правых отделов сердца (образованного правым предсердием), предпологает локализацию заболевания в правой средней доле, которая прилежит к правому предсердию. Потеря разности плотности левого контура сердца указывает на патологию язычковых отделов (часть верхнй доли левого легкого, которая окружает левый желудочек).

признак контура может помочь определить положение патологического процесса

левая граница сердца - локализация в язычковых сегментах
правая граница сердца - средняя доля правого легкого
левый купол диафрагма - левая нижняя доля
правый купол диафрагма - правая нижняя доля
дуга аорты - левая верхняя доля/средние отделы средостения
нисходящая аорта - левая нижняя доля
Right paratracheal stripe - правая верхняя доле/переднее средостение
околопозовночные линии - средния доля/заднее средостение
купол диафрагмы - нижняя доля легкого

Симулирующие признак контура изменения наведите курсор на изображение

Симулирующие признак контура изменения

1 - левая граница сердца - локализация в язычковых сегментах
2 - купол диафрагмы - нижняя доля легкого
3 - паратрахеальная линия - паратрахеальная локализация
4 - стенки грудной клетки - легкое, плевра или ребро

Обратите внимание

Если вы видетие признак "потери силуэта", вы не можете локализовать ткань в которой локализуется патологический процесс. Чаще патология локализуется в легком, но и другие ткани и органы: плевра, структуры средостения, сосуд или сердце, могут симулировать заболевания легких.

5 - дуга аорты - переднее средностение или верхняя доля левого
6 - околопозвоночная линия - задние отделы гемиторакса
7 - правая граница сердца - средняя доля правого легкого
8 - уплотнение над горизонтальной междолевой щелью - передний сегмент верхней доли правого легкого *

Осмотр легочных полей

После систематического полного осмотра грудной клетки, стоит повторно проверить области которые могут скрывать важную патологию.

Всегда стоит дважды удостовериться в отсутствует пневмоторакс или пневмоперитонеум. А указание на их отсутствие в описательной части, является хорошей практикой.

Пневмоторакс легко выявляется в области верхушек на передне-задней рентгенограмме. Пневмоперитонеум (свободный газ под диафрагмой), виден только при рентгенографии выполненной стоя

Другие зоны на которые стоит обратить внимание включают мягкие ткани, кости, заднее средостение и границы изображения.

Верхушки - Пневмоторакс?
Кости/Мягкие ткани - Переломы/уплотнения?
Тень сердца - Консолидации/объемные образования
Дифрагма - Пневмоперитонеум?
Края изображения - неожиданные находки

Осмотр областей - Верхушки наведите курсор на изображение

Осмотр областей - Верхушки

Небольшой пневмоторакс справа.

Пневмоторакс, зачастую, очень трудновыявляемая находка и может быть замечен только при повторном осмотре области верхушек легких.

Так же вы должны осмотреть область верхушек для поиска опухолей.

Осмотр областей - Кости наведите курсор на изображение

Осмотр областей - Кости

Костная патология может быть слабозаметной на рентгеннограмме грудной клетки.

Представления деструкция I ребра справа в результате метастатического поражения.

Сравните эту область мягкотканной плотности без четких контуров, с нормальным I ребром слева.

Осмотр областей - Тень сердца наведите курсор на изображение

Осмотр областей - Тень сердца

Зона позади сердца имеет повышенную плотность, а левый купол диафрагмы не имеет четких контуров до среднеключичной линии (круг).

Это признаки вызваны консолидацией в левой нижней доле.

Так же есть реактивный выпот (стрелка).

Осмотр областей - Диафрагма наведите курсор на изображение

Осмотр областей - Диафрагма

Проверяйте каждую рентгенограмму грудной клетки на наличие пневмоперитонеума (головки стрелок).

Иногда патологические изменения видны в области желудка (*), в данном случае область не изменена.

Осмотр областей - Края изображения наведите курсор на изображение

Осмотр областей - Края изображения

Хорошо если вы обратили внимание на малый плевральный выпот слева (стрелка).

Вы обратили внимание на отсутствующую правую плечевую кость?!

У пациента в анамнезе резекция злокачественной опухоли правой плечевой кости (красная область). Обратите внимание на хирургические клипсы (белые).

Клинические задачи

По началу, большинство студентов думает, что рентгенография дает точные ответы без соспоставления с клиническими данными. Иногда это может быть так, но в идеале рентгенография всегда должна интерпретироваться с полным сопоставлением с клиническими данными. Большинство рентгенологическиз заключений могыт быть даны только в свете клинических даных. Таким образом, вы всегда должны быть обеспечены конкретными клиническими данными, при запросе рентгенологического исследования.

Часто результаты будут подтверждать предварительный диагноз, а отсутствие изменений улучшать прогноз, так как опытный клиницист зачастую занает диагноз до проведения рентгенологического обследования, а использует его для уточнения степени и локализации патологического процесса.

Таким образом результаты должны интерпретироваться только в сопоставлении с клиническими данными. Помните, лечит пациента не рентгенолог. Иногда будут попадаться случайные находки, которые потребудт внимательного отношения, особенно если их можно интепритировать двояко или если они будут несоответствовать клиническим данным.

Чему обучат вас статьи на сайте по анализу рентгенограмм органов желудочно-кишечного тракта?

После прочтения статей данного раздела сайта вы будете знать:

• Как идентифицировать требуемые анатомические структуры на рентгенограммах верхнего и нижнего отделов пищеварительного тракта

• Как правильно расположить пациента, приемник изображения (ПИ) и центральный луч (ЦЛ) для рентгенографии верхнего и нижнего отделов пищеварительного тракта

• Как подготовить пациента к исследованию верхнего и нижнего отделов пищеварительного тракта так, чтобы твердые и жидкие остатки пищи не закрывали зоны интереса

• Какие существуют рекомендации по анализу качества рентгенограмм верхнего и нижнего отделов пищеварительного тракта при правильной укладке

• Как изменить положение пациента, если при рентгенографии верхнего и нижнего отделов пищеварительного тракта были допущены погрешности в укладке

• Чем отличается размер, форма и положение желудка, а также положение тонкой и толстой кишки в брюшной полости у пациентов разного телосложения

• Какая существует разница между бариевой взвесью для рентгенографии верхнего отдела пищеварительного тракта и нижнего его отдела

• Как выглядит желудок на рентгенограммах при разном типе телосложения

• Где будут располагаться бариевая взвесь и воздух при рентгенографии верхнего и нижнего отделов пищеварительного тракта с двойным контрастированием

• Почему рентгенография тонкой кишки выполняется через определенные промежутки времени

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.8.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Рентген-исследования желудочно-кишечного тракта:

Пищевод, желудок, кишка практически неотличимы от других мягких тканей организма. Для того чтобы они стали видны, в них вводят контрастное вещество - водную взвесь сульфата бария (сульфат бария нерастворим в воде и пищеварительных соках и поэтому безвреден для организма).

В процессе исследования пациент либо выпивает - 0,2 л контрастного вещества (исследование пищевода, желудка, 12-перстной кишки), либо контрастное вещество вводится через клизму до заполнения всей толстой кишки - 1,5 л (ирригоскопия).

Пациенту необходимо хорошо подготовиться к исследованию, так как плохая подготовка снижает качество исследования или вообще делает невозможным его проведение (исследуемые органы должны быть пусты, описание подготовки можно получить в регистратуре).

Рентгенологическое исследование желудка и ирригоскопия переносятся пациентами легче, чем эндоскопические исследования. Но, следует отметить, что эндоскопический и рентгенологический методы не конкурирующие, а взаимодополняющие друг друга методы (эндоскопическое исследование позволяет хорошо видеть внутреннюю поверхность органа - поверхность слизистой оболочки; в то время как рентгенологическое исследование позволяет выявить подслизистые-инфильтративные изменения стенок органов, в первую очередь инфильтративно растущие формы рака).

Читайте также: