Что происходит в третьем триместре: изменения тела матери, рост ребенка, УЗИ-скрининг

Обновлено: 19.06.2024

Скрининговые УЗИ являются залогом благоприятного развития плода в утробе будущей матери. Всего в течении девяти месяцев пациентке назначается три исследования, которые помимо ультразвукового сканирования включают еще анализы крови на биохимию и специфичные гормоны. Ошибочно считать, что какой-либо из трех скринингов проводить необязательно. На каждом этапе беременности необходима профилактика возможных осложнений и тщательный мониторинг состояния пациентки и ребенка. Узи 30 недель беременности является обязательным скринингом третьего триместра.

УЗИ 3 триместра позволяют акушеру-гинекологу убедиться в отсутствии патологий беременности, определить размеры головы и положение плода накануне родов. Полный состав 3-го скрининга включает не только ультразвук, но и другие исследования: кардиотокографию, допплерометрию, биохимию и анализы крови на гормон ХГЧ, свободный эстриол, а также альфа-фетопротеин.

Показания для УЗИ скрининга в 3 триместре

Три распределенных по времени ультразвуковых сканирования рекомендованы ВОЗ всем беременным женщинам без исключения. Тем не менее, существует группа риска, пациенткам которой следует пройти скрининг в обязательном порядке.

В данную группу входят следующие категории будущих мам:

Проживающие в экологически неблагополучных регионах
Находящиеся в возрастной категории старше 35 лет
Имеющие в прошлом диагноз «невынашивание беременности»
Имеющие в семье детей с генетически обусловленными заболеваниями (синдромы, триплоидия и т. д.)
Перенесшие инфекционные заболевания в первом триместре
Прошедшие лечение антибактериальными препаратами во время беременности
Перенесшие радиационное обучение в высоких дозах за несколько месяцев до зачатия
Имеющие в качестве отца ребенка близкого родственника

Что увидит врач на скрининге третьего триместра

Диагностика в последнем триместре беременности имеет важное значение при подготовке к родам. В процессе сканирования абдоминальным датчиком акушер-гинеколог получает много ценной информации о плаценте, амниотической жидкости и готовности пациентки к родам в целом. УЗИ 3 триместра предоставляет данные о:

Количестве околоплодных вод (маловодие, норма, многоводие)
Зрелости плаценты и состоянии сосудов в ней
Состоянии внутренних органов плода (сердце, легкие, печень, почки и др.)
Параметрах плода: диаметре грудной клетки, диаметре и окружности живота, параметрах позвоночника, длине конечностей (бедро и плечевая кость

Также узи на 33 неделе может установить точную дату родов. Дополнительно к ультразвуку врач может назначить такие стандартные для беременных исследования как допплерография и кардиотокография. Эти диагностические процедуры призваны выявить скорость и характер кровотока в плаценте и оценить состояние сердечно-сосудистой системы плода.

Сроки проведения УЗИ 3 триместра

Предшествующий родам третий скрининг выполняется в промежутке с 31 по 33 неделю беременности. Подобный срок обусловлен тем, что в это время акушер-гинеколог может окончательно убедиться в здоровье плода и определить его положение в утробе. Узи 32 недели также позволяет определить степень созревания плаценты. Результаты помогут врачу сориентироваться в способе предстоящего родовспоможения и рекомендовать либо естественные роды либо кесарево сечение.

Расшифровка результатов скрининга третьего триместра

Показатели ультразвукового обследования коррелируют со сроком пациентки по неделям. Так, значения для 32 недели беременности будут отличаться от тех же показателей на 34 неделе.

Нормальными параметрами для скрининга 32 недели считаются:

плацента: толщина от 25,3 до 41,6 мм
околоплодные воды: от 81 до 278 мм
зрелость плаценты в степенях: первая/вторая
размеры шейки матки (длина): от 30 мм

Параметры скелета плода на скрининге 32-34 недели беременности:

бипариетальный размер: от 85 до 89 см.;
вес: от 1790 до 2390 грамм - длина (рост): от 43 до 47 см.;
окружность головы: от 309 до 323 мм.;
лобно-затылочный размер головы: от 102 до 107 мм.;
предплечье (длина): от 46 до 55 мм.;
плечо (длина): от 55 до 59 мм.;
голень (длина): от 52 до 57 мм.;
бедро (длина): от 62 до 66 мм.;
окружность живота: от 266 до 285 мм

Зачем нужен УЗИ 3 триместра

Многие пациентки зачастую задаются вопросом, так ли необходим скрининг на последнем этапе вынашивания малыша. Врачи по всему миру единодушны во мнении: обследование следует пройти всем беременным без исключения. Это связано с важностью результатов сканирования для предстоящих родов. Даже самая благоприятно протекающая беременность может иметь скрытые патологии. Диагностика выявит проблемы с плацентой, кровотоком в пуповине (если они имеются) и положение ребенка в матке.

Узи третьего триместра беременности это последнее плановое обследование для женщины.

Третий ультразвуковой скрининг дает возможность лечащему акушеру-гинекологу подвести пациентку к финишной прямой беременности полностью подготовленной.

Скрининг при беременности - это комплекс исследований, позволяющий родителям и врачам получить максимально полную информацию о здоровье еще нерожденного малыша. В нашей стране согласно приказу Минздрава РФ № 572н обязательным в период беременности является плановое трехразовое обследование. Отметим, что слово «скрининг» означает отбор, это значит, пройти его должны все женщины, и в определенный срок беременности. Подробности объясняет заведующая отделением лучевой и функциональной диагностики Олеся Стрельникова.

1-й скрининг. В зоне внимания - оценка анатомических структур и риск развития хромосомных заболеваний

Исследование, включающее в себя два медицинских теста (УЗИ и анализ крови), проводится в период с 10 до 13,6 недель беременности. В это время копчико-теменной размер (КТР) малыша составляет 45-84 мм. Если его размер меньше, многие подлежащие исследованию показатели не поддадутся определению, если больше, станут не информативны.

В ходе первого УЗИ-исследования врач оценивает развитие анатомических структур плода. Анатомия малышей, у которых, вероятно, есть хромосомное заболевание, часто (но не всегда) отличается от анатомии здоровых плодов. Потенциальные отклонения от нормального развития мы определяем по специальным ультразвуковым маркерам и выделяем этих малышей в группу высокого риска по хромосомным заболеваниям.

Первый скрининг не ограничивается только УЗИ-исследованием. Мы забираем у женщины венозную кровь на исследование двух специфических гормонов: PAPP-A (плазменный протеин А) и ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), вырабатываемые хориальной тканью плодного яйца с ранних сроков беременности. Уровни этих гормонов в сыворотке крови у мам здоровых малышей и у мам, вынашивающих малышей с вероятными отклонениями, также отличаются. Так, низкий уровень PAPP-A может быть признаком таких хромосомных заболеваний, как синдром Дауна или синдром Эдвардса. Отметим, что на уровень гормонов в крови беременной женщины влияет ряд факторов: раса, ее вес, рост, наличие хронических заболеваний, курение; наступила беременность естественным путем или методом ЭКО.

В центре «ДАР» расчет индивидуальных рисков хромосомной патологии плода в первом триместре проводится в программе «Astraia», которая была разработана Фондом медицины плода (The Fetal Medicine Foundation) в Лондоне группой всемирно известных специалистов в области гинекологии и пренатальной диагностики. На сегодняшний день данная система используется во всем мире и в первом триместре беременности признана самой информативной: ее точность составляет 95%. В программе Astraia работают доктора-эксперты, каждый год подтверждающие свою компетентность.

На каждую пациентку в программе заводится индивидуальная карточка, в которую вносятся параметры УЗИ и уровни сывороточных маркёров, учитываются обозначенные выше показатели (рост, вес и пр.). На основании внесенных данных «Astraia» автоматически рассчитывает риск хромосомных заболеваний. Если он высок, женщина проходит дополнительное медико-генетическое консультирование.

Таким образом, во время первого скрининга (который признан наиболее важным) оценивается развитие анатомических структур плода и вероятный риск хромосомных заболеваний, связанных с изменением числа или структуры хромосом. Обследование на наличие наследственных заболеваний, связанных с поломкой генов в хромосомах, проводят после рождения малыша, во время неонатального скрининга, так называемого «пяточного теста». В Алтайском крае неонатальный скрининг проводится на 5 наследственных заболеваний, которые невозможно диагностировать во время беременности: врожденные гипотиреоз и адреногенитальный синдром, муковисцидоз, фенилкетонурию и галактоземию.

В 2019 году первый скрининг в центре «ДАР» прошли 19132 женщины. Из них в группу высокого риска по хромосомным заболеваниям были отобраны 580 беременных женщин. Им было предложено пройти более детальное обследование для подтверждения диагноза - инвазивный пренатальный тест. Суть метода в заборе материала плода (ворсины плаценты или пуповинной крови) и подсчете количества хромосом. Диагнозы подтвердились у 68. В таких случаях перинатальный консилиум врачей предлагает женщине прервать беременность, поскольку дети, рожденные с хромосомными заболеваниями, помимо анатомических дефектов и нарушения жизненно важных функций имеют снижение интеллекта и не могут полноценно адаптироваться в обществе. Но выбор - вынашивать беременность или прервать - всегда остается за женщиной и ее семьей.

2-й скрининг. В зоне внимания - развитие анатомических структур и внутренних органов

Исследование проводится в период с 18 по 21,6 недель беременности. Такие сроки также имеют обоснование. Дело в том, что к 22 неделям беременности плод достигает массы 500 г, и по законодательству РФ дети, достигшие такой массы, становятся гражданами РФ и получают права, которыми обладают уже рожденные дети. И если малыши появятся на свет на сроке 22 недели и более, им необходимо оказывать реанимационные мероприятия и выхаживать новорожденных. Именно по этой причине вопрос о вынашивании беременности (если выявлены грубые нарушения развития плода) нужно решить до срока 22 недель, если других вариантов изменить ситуацию не существует.

Согласно приказу № 572-н второй скрининг - это только УЗИ-обследование. Однако в Алтайском крае, в частности в центре «ДАР», врачи во время второго скрининга проводят фетальную эхокардиографию - углубленное исследование сердца. В России это необязательное исследование, но поскольку врожденные пороки сердца среди аномалий развития стоят на первом месте, в центре решено, что его должны исследовать сразу два врача.

Так, в 2019 году второй скрининг в центре «ДАР» прошли 17 тысяч женщин. Было выявлено 599 врожденных пороков развития, из них пороков сердца - 162 (27% от общего числа выявленных врожденных пороков развития). Среди них были как множественные, очень тяжелые, так и поддающиеся коррекции после рождения.

Биохимическое исследование сыворотки крови второго триместра назначает врач-генетик при неудовлетворительных показателях первого скрининга или его отсутствии, однако этот тест (называемый «Priska») несет меньшую диагностическую ценность (не более 75%) в отличие от теста первого триместра по программе «Astraia». Но каждая женщина может провести полный скрининг по желанию, включая и инвазивную пренатальную диагностику.

3-й скрининг. В зоне внимания - исключение поздно манифестирующих врожденных пороков развития плода

Третий скрининг проводится в период с 30 по 33,6 недель беременности.

Есть ряд врожденных пороков развития, которые принято называть поздно манифестирующими. Это те заболевания плода, которые проявляются только после 28 недели беременности, и соответственно, могут визуализироваться на УЗИ только в 3 триместре. Это могут быть, например, пороки развития опорно-двигательной и мочевыделительной систем (тот же гидронефроз или скелетные аномалии проявляются себя только в 3 триместре). Некоторые поздно манифестирующие пороки развития обусловлены заболеваниями, которые мама перенесла во время беременности. Так, клапанные пороки сердца могут развиться после перенесенного будущей мамой ОРВИ, но уже после успешно пройденных первого и второго скринингов.

Также во время всех УЗИ-скринингов мы оцениваем расположение и степень зрелости плаценты, измеряем амниотический индекс (исследование количества околоплодных вод). Еще одна составляющая скринингов - допплеровское исследование сосудов. Допплерография включена в рутинное скрининговое исследование, поскольку хорошо отображает состояние маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотоков и позволяет выявить различные степени нарушения кровообращения. Допплерография помогает врачу убедиться, что ребенок нормально развивается и получает для этого достаточно питательных веществ и кислорода. С помощью допплерографии можно заподозрить наличие гипоксии у плода, откорректировать тактику ведения беременной, а в ряде случаев и выбрать оптимальный метод родоразрешения.

Кроме этого, последний скрининг позволяет выявить задержку роста плода и помогает врачу акушеру-гинекологу вовремя принять все необходимые меры для успешного завершения беременности.

В центре «ДАР» третий скрининг проходят только беременные женщины, которые находятся в группе высокого риска по развитию врожденных пороков развития плода или по развитию тяжелых акушерских осложнений.

В заключении отметим, что только успешное сотрудничество с врачом приведёт вас к долгожданному, благополучному завершению беременности.

Третий триместр гестации является финишным и самым трепетным этапом беременности. Еще немного — и мама встретится с долгожданным ребенком. В этом материале мы расскажем, какие сложности со здоровьем могут возникнуть у женщины, с чем они связаны и как развивается плод.

Изменения в женском организме

На поздних сроках гестации в женском организме могут происходить как физиологические изменения, так и патологические. Первые являются абсолютно естественным процессом, вторые — требуют немедленного обращения к специалисту.

Набор веса

С началом второго триместра гестации происходит интенсивный набор веса, который обусловлен:

быстрым ростом плода и плаценты;
снижением физической активности беременной;
набуханием молочных желез.

Примерная прибавка веса в 3 триместре — 500 г в неделю. Однако этот показатель индивидуален и зависит от телосложения, возраста и физического состояния женщины. После 35 недели гестации может наблюдаться снижение массы тела на 2-4 кг. Это связано с уменьшением объема околоплодных вод и отеков.

Избыточный набор веса в 3 триместре опасен для женщины и будущего малыша. Он может вызывать повышение артериального давление, почечные патологии, приводить к гестационному диабету, кислородному голоданию плода, слабой родовой деятельности.

Чтобы снизить риск развития ожирения, важно рационально питаться и вести активный образ жизни. Разумное решение для увеличения физической активности — ношения бандажа. Изделие фиксирует живот и снижает нагрузку на позвоночник. Используя бандаж, женщина меньше устает и может больше двигаться.

Физиологические и патологические выделения из влагалища

По характеру секрета из влагалища можно сделать вывод о здоровье беременной. В 3 триместре в женском организме происходит очередная гормональная перестройка. Увеличивается выработка эстрогена, что приводит к обильным и жидким выделениям.

Нормой считается прозрачный, белый или бежевый секрет. Обильные выделения могут вызывать зуд и дискомфортные ощущения. Чтобы избежать подобных проблем, стоит использовать качественные ежедневные прокладки без ароматизаторов.

Женщину должны насторожить:

присутствие в выделениях гноя или крови;
желтый и зеленый секрет;
выраженный запах выделений.

Причинами патологических выделений могут быть воспалительные процессы половой сферы, венерические заболевания, предлежание плаценты и другие осложнения. Появление аномальных выделений должно стать неоспоримым основанием для обращения к специалисту.

Гестоз

Гестоз или поздний токсикоз — осложнение беременности, которое сопровождается выраженной симптоматикой и часто приводит к патологическим изменениям в организме женщины. Как правило, осложнение диагностируется в 3 триместре гестации. Наблюдается у 15-20 % беременных.

Факторы-провокаторы развития осложнения:

возраст старше 35 лет;
многоплодная беременность;
наследственный фактор;
наличие позднего токсикоза в прошлые беременности;
избыточный вес;
хронические патологии печени и почек;
гипертоническая болезнь;
низкое содержание в крови витамина В и фолиевой кислоты;
стрессы;
эндокринные заболевания.

Основные симптомы позднего токсикоза — появление отеков, высокое артериальное давление, наличие белка в моче. Кроме этого, могут наблюдаться и другие признаки:

судороги;
обмороки;
головная боль;
снижение диуреза;
нарушение зрительной функции;
симптомы интоксикации организма — тошнота, рвота, диарея.

В зависимости от вида и выраженности симптоматики выделяют 4 степени позднего токсикоза. Последние две стадии могут нанести существенный вред беременной и плоду. Гестоз требует своевременного лечения, так как является частой причиной перинатальной смертности.

Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта

На поздних сроках гестации у большинства женщин наблюдаются изжога, метеоризм, запоры и другие неприятные симптомы. Причины такой симптоматики заключаются в следующем:

высокий уровень прогестерона расслабляет мышцы внутренних органов, в том числе гладкую мускулатуру клапана, который отделяет пищевод от желудка. Клапан служит барьером для движения пищевого сока в обратном направлении: из желудка в пищевод. В результате неполного закрытия клапана при беременности у женщин часто возникает изжога;
растущая матка оказывает давление на привратник желудка, регулирующий поступление пищи в 12-перстную кишку. Кроме этого, она сильно давит на стенки толстого кишечника. Эти факторы провоцируют запоры;
многие беременные склонны к перееданию и употреблению нездоровой пищи: жирных, острых, копченых продуктов.

Чтобы облегчить свое состояние, женщины во время беременности должны исключить из рациона продукты, тяжелые для пищеварения. В рацион стоит включать диетические сорта мяса, морепродукты, свежие овощи и фрукты, цельнозерновые крупы.

Психологические проблемы

Если второй триместр гестации характеризуется относительной стабильностью нервной системы и психологическим комфортом, то третий — абсолютная ему противоположность. Женщина может становиться раздражительной, испытывать беспокойство и страх перед предстоящими родами.

Во время эмоциональных переживаний гипофиз и кора надпочечников производят глюкокортикоиды — гормоны стресса. При регулярном их высвобождении нарушается работа сердечно-сосудистой, дыхательной, иммунной, эндокринной систем. Естественно, такие изменения в женском организме негативно скажутся и на здоровье будущего ребенка. Кроме этого, стресс может стать причиной преждевременных родов или слабой родовой деятельности.

Программа «Забота о здоровье женщины» включает в себя прием и консультацию врача гинеколога, сдачу необходимых анализов.

Прием у врача-акушера-гинеколога
Забор мазка
Цитологическое исследование мазка на микрофлору

Как развивается плода в 3 триместре гестации

Третий триместр гестации длится с 27 по 40 недели. В это время плод уже не меняется так сильно, как в первом и втором триместрах. Формирование органов скелета почти закончено, плод набирает вес и быстро растет.

Рассмотрим подробнее, как происходит развитие плода по неделям.

27-28 недели

В этот период вес плода составляет 1 кг, а размер — 37 см. Активно развивается головной мозг: в нем появляются вторичные борозды, образующие извилины. За счет этого увеличивается площадь больших полушарий головного мозга и объем серого вещества, которое отвечает за зрение, слух, память, активность мышц и конечностей. Благодаря развитию головного мозга плод начинает лучше видеть, слышать: он может фокусировать взгляд, реагирует на свет и звуки.

Быстрый рост будущего малыша также связан с развитием мозга. Гипофиз (мозговой придаток) вырабатывает гормон соматотропин (гормон роста), ускоряющий образование тканей, костных и мышечных структур.

Наблюдается развитие нервной системы: ежедневно образуются тысячи новых нейронов — клеток, отвечающие за хранение, обработку и передачу информации. Заканчивается формирование дыхательной системы. Плод выполняет тренировочные движения легкими, которые являются подготовкой к дыханию вне утробы матери.

29-30 недели

Будущий ребенок активно набирает вес. Завершается развитие скелета. Утолщается слой жировой ткани, которая образует запас липидов и обеспечивает теплоизоляцию тела. Хорошо развита перистальтика кишечника, отвечающая за передвижение пищи по желудочно-кишечному тракту.

Уменьшается количество первородной смазки, обладающей антибактериальными свойствами. Кожа уплотняется и приобретает розовый оттенок: до этого она была тонкой и ярко-красной.

31-32 недели

В этот период проводится КТГ — метод функциональной диагностики, позволяющий оценить сердечную деятельность плода. Кроме этого, начиная с 32 недели гестации, выполняется УЗИ, во время которого учитываются предлежание плода и расположение плаценты.

На 32 неделе гестации активность будущего малыша становится ниже: он сильно вырос и занимает практически всю полость матки. Совершенствуется иммунная система. Начинают вырабатывать иммуноглобули́ны A — антитела, которые препятствуют проникновению инфекционных агентов в организм. К концу 32 недели вес будущего малыша составляет 1800 г, а размер — 42 см.

33-34 недели

Легкие плода практически готовы к полноценному дыханию. Они вырабатывают достаточно сурфактанта — вещества, выстилающего легочные альвеолы изнутри.

Укрепляется сердечно-сосудистая система. Почки готовы выполнять фильтрационную функцию, которая заключается в очистке крови от токсинов.

35-36 недели

Плод весит около 2,5 кг, а его размер составляет 48 см. Полностью сформирована дыхательная система: если начнутся преждевременные роды, инкубатор и дыхательный аппарат новорожденному не понадобятся.

Многие элементы костной ткани еще мягкие — это необходимо для безопасных и успешных родов. Между костями свода черепа расположена соединительная ткань, которая позволит им сдвигаться в процессе родов.

Надпочечники начинают контролировать водно-солевой обмен. Значительно увеличился объем жировой ткани: в случае рождения малыш сможет себя согреть.

37-38 недели

На этом сроке гестации из шейки матки женщины может выйти слизистая пробка, которая всю беременность выполняла защитную функцию.

У плода увеличивается объем хрящевой ткани. Заканчивается формирование миелиновой оболочки нервных волокон, которая выполняет функцию изолятора и увеличивает скорость передачи импульсов. Будущий малыш продолжает расти и набирать вес.

39-40 недели

Исчезает лануго — первичный волосяной покров, который необходим для задержки на коже первородной смазки. Ребенок готов родиться в любой момент: все органы и системы сформированы. На начало родовой деятельности у женщины указывают схватки, отток амниотической жидкости и кровавые выделения.

Заключение

Третий триместр — последний и ответственный этап беременности, когда заканчивается внутриутробное развитие будущего малыша и женский организм подготавливается к предстоящим родам. Чтобы пройти этот период успешно, важно поддерживать психологический комфорт, вести здоровый образ жизни и вовремя посещать специалиста.

Читайте также: