Что такое туберкулинодиагностика, как и когда проводится
Обновлено: 04.06.2024
Туберкулёз - одно из древнейших инфекционных заболеваний. Как показывают результаты раскопок древних цивилизаций, туберкулёз так же стар, как и человечество. «Чахотка», «белая смерть» так образно называли туберкулёз в разные времена. Важно отметить, что туберкулёз как инфекционное заболевание развивается в социально организованном человеческом обществе и во многом распространение туберкулёза зависит от организации и благополучия этого общества.
Туберкулёз заразен и очень опасен. В отличие от многих других инфекций, он имеет хроническое и часто скрытое течение, что повышает вероятность распространения туберкулёза больным человеком многократно. Считается, что за год больной «открытой» формой туберкулёза заражает в среднем 10-15 человек. После заражения в течение жизни примерно 8 - 10% заразившихся заболевают той или иной формой туберкулёза. Заболевание, как правило, наступает не сразу: от заражения до проявления болезни может пройти от нескольких месяцев до нескольких лет. Важную роль играет состояние защитных сил организма зараженного и в первую очередь иммунной системы. Поэтому чаще заболевают люди, имеющие те или иные факторы риска - факторы, снижающие противотуберкулёзную защиту.
В нашей стране к концу 80-х годов ситуация оценивалась как благополучная - уровень заболеваемости был уже достаточно низким. Однако с начала 90-х годов во всем мире был отмечен рост заболеваемости, а в России на фоне снижения жизненного уровня населения, к концу ХХ столетия заболеваемость увеличилась более чем в 2 раза. Это убедительно свидетельствует о том, что туберкулёз является проблемой медико-социальной. В новое тысячелетие мы вступили с очень сложной ситуацией в отношении туберкулёза. Сегодня в России от него умирает больше, чем от всех инфекционных заболеваний вместе взятых. В мире смертность от туберкулёза среди инфекционных заболеваний стоит на втором месте после малярии. Ежегодно, по данным ВОЗ, туберкулёзом заболевает около 9 млн. человек, из них около 3 млн. погибает от этого заболевания. Особую тревогу вызывает значительный рост заболеваемости детей, что свидетельствует о высокой распространенности и риске заражения туберкулёзом. Иными словами, среди населения стало больше больных - бактериовыделителей, как источников заражения, являющихся наиболее опасными для окружающих, особенно детей, организм которых, в большей степени подвержен инфицированию и заболеванию.
В современных социально - экономических условиях, когда у значительной части населения защитные силы организма серьёзно ослаблены, а возбудитель приобрёл устойчивость ко многим противотуберкулёзным препаратам, в условиях пренебрежительного отношения со стороны населения к мерам профилактики, туберкулёз способен поражать все слои населения!
Возбудитель заболевания - Мокобактерия туберкулёза - была открыта Робертом Кохом в 1882 году, её назвали «палочкой Коха», сейчас можно встретить сокращённое название: МБТ - микобактерия туберкулёза или БК - «бацилла Коха». Отличительным свойством МБТ (БК) является устойчивость во внешней среде, хотя размножаться туберкулёзные бациллы способны только в организме хозяина. Они могут сохранять жизнеспособность при воздействии различных физических и химических агентов, они устойчивы к действию кислот, щелочей, спиртов, устойчивы к высушиванию и нагреванию. Во внешней среде МБТ могут оставаться жизнеспособными до полугода, а в составе мельчайших частиц пыли на различных предметах (мебель, книги, посуда, постельное бельё, полотенца, пол, стены и пр.) они могут сохранять свои свойства в течение нескольких недель и даже месяцев. До нескольких месяцев сохраняются в молочных продуктах, полученных от больных туберкулёзом коров и не прошедших обработку.
Наиболее губительным воздействием для микобактерий является солнечный свет и особенно ультрафиолетовые лучи. «Мы не победим туберкулёз, до тех пор, пока на Земле существуют человеческие жилища, в которые не проникает луч солнца» писал Роберт Кох более 100 лет назад, и сегодня с ним нельзя не согласиться.
Как происходит заражения? Чаще всего входными воротами для проникновения инфекции являются дыхательные пути.
Важная особенность микобактерии туберкулёза в том, что после первичного заражения может не наступить никаких заметных проявлений болезни и в большинстве случаев заболевание не разовьется. Однако, туберкулёзная микобактерия может длительное время (годы, десятилетия) выживать в организме, не причиняя ему вреда, сохраняя свои свойства возбудителя туберкулёза. Такое состояние относительного равновесия может нарушиться в пользу возбудителя при снижении защитных сил организма, ухудшении социальных условий жизни, недостаточном питании, стрессовых ситуациях, сопутствующих заболеваниях.
Источником туберкулёза чаще всего является больной человек, который иногда даже не знает о болезни, т.к. туберкулёз может протекать под видом обычной простуды, длительно не вылечивающейся пневмонии, а иногда без каких - либо проявлений. Поэтому особое значение имеет проведение профилактических осмотров на раннее выявление туберкулёза.
Профилактические осмотры проводятся с целью раннего выявления больных туберкулёзом на том этапе развития болезни, когда больной может быть сравнительно быстро и эффективно излечён от туберкулёза, а с другой стороны - благодаря раннему выявлению малосимптомных форм, предотвращается распространение заболевания среди окружающих больного людей.
Существует два основных метода раннего выявления туберкулёза: у детей и подростков- это ежегодная массовая туберкулинодиагностика, а у подростков и взрослых это проверочная флюорография.
Туберкулинодиагностика проводится детям и подросткам ежегодно, в организованных коллективах по месту учёбы или в детских садах, неорганизованному детскому населению в детской поликлинике по месту жительства. В настоящее время детям, начиная с 12 месяцев, ежегодно ставится проба Манту, а подросткам с 15 лет Диаскинтест, независимо от результатов предыдущих проб. В России существует несколько иммунологических тестов, альтернативных общепринятым методикам. К ним относятся пробы с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным (Диаскинтест), исследования крови на уровень специфического гамма - интерферона (Квантифероновый тест).
Туберкулинодиагностика позволяет выявить факт инфицирования ребёнка туберкулёзом и предпринять необходимые действия. К этим действиям относятся углублённое обследование, с целью выявления минимальных проявлений туберкулёза на начальном этапе его развития и профилактическое или превентивное лечение с целью предотвращения перехода заражения в заболевание.
Туберкулинодиагностика- диагностический тест для определения специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулёза . Как специфический тест применяется при массовых обследованиях населения на туберкулёз (массовая туберкулинодиагностика) и для индивидуальных обследований (индивидуальная туберкулинодиагностика).
С целью раннего выявления туберкулеза пробу Манту с 2 ТЕ ставят всем вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и подросткам ежегодно, независимо от предыдущего результата.
Цели массовой туберкулинодиагностики:
• выявление лиц, впервые инфицированных МБТ ("вираж" туберкулиновых проб);
• выявление лиц с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин;
• отбор контингентов для противотуберкулезной прививки вакциной БЦЖ-М детей в возрасте 2 месяцев и старше, не получившихпрививку в роддоме,и для ревакцинации вакциной БЦЖ;ранняя диагностика туберкулеза у детей и подростков;
• определение эпидемиологических показателей по туберкулезу (инфицированность населения МБТ, ежегодный риск инфицирования МБТ).
• При массовой туберкулинодиагностике применяют только единую внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с 2 туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина в стандартном разведении (готовая форма).
• дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной
• аллергии к туберкулину;
• диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза и других заболеваний;
• определение "порога" индивидуальной чувствительности к туберкулину;
• определение активности туберкулезного процесса;
• оценка эффективности противотуберкулезного лечения.
Результат пробы Манту.
Оценивают через 72 часа путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах (мм). Линейкой с миллиметровыми делениями измеряют и регистрируют поперечный (по отношению к оси предплечья) размер инфильтрата. При отсутствии инфильтрата при учете реакции на пробу Манту измеряют и
При постановке пробы Манту реакцию считают:
• отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (папулы) или гиперемии или при наличии уколочной реакции (0 - 1 мм);
• сомнительной при инфильтрате размером 2 - 4 мм или только гиперемии любого размера без инфильтрата;
• положительной при наличии инфильтрата диаметром 5 мм и более.
Слабоположительными считают реакции с размером инфильтрата 5 -
9 мм в диаметре,средней интенсивности - 10 - 14 мм, выраженными -15 - 16 мм.
Гипераргическими у детей и подростков считают реакции с диаметроминфильтрата 17 и более, у взрослых - 21 мм и более, а
также везикуло-некротические реакции независимо от размера инфильтрата слимфангоитом или без него; усиливающейся реакцией на
туберкулин считают увеличение инфильтрата на 6 мм и более по сравнению с предыдущей реакцией.
• кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения;
• аллергические состояния, ревматизм в острой и под острой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения.
С целью выявления противопоказаний врач (медицинская сестра) перед постановкой туберкулиновых проб проводит изучение
медицинской документации, а также опрос и осмотр подвергаемых пробе лиц. Не допускается проведение пробы Манту в тех детских
коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Пробу Манту ставят через 1 месяц после исчезновения клинических
симптомов или сразу после снятия карантина. Профилактические прививки также могут влиять на чувствительность к туберкулину. Исходя из этого, туберкулинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок против различных инфекций (АКДС, кори и
т.д.). В случаях, если по тем или иным причинам пробу Манту производят не до, а после проведения различных профилактических
прививок, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее, чем через 1 месяц после прививки.
В медицинском центре «Доктор Плюс» туберкулинодиагностика для детей осуществляется по адресу Шейнкмана , 90, Кузнецова, 21 по записи после предварительного осмотра педиатра в день постановки пробы.
Стоимость - 900 рублей (входит осмотр педиатра, постановка пробы, чтение результата через 72 часа).
Туберкулинодиагностика -
основной метод выявления туберкулеза
В настоящее время в Санкт-Петербурге проблема туберкулеза стоит достаточно остро (условия многомиллионного города с высокой плотностью населения, выраженной суточной миграцией и т.п.) и показатели инфицированности населения микобактериями туберкулеза в городе очень высокие, особенно в Адмиралтейском и Центральном районах, что связано с социальными особенностями центральной части города - скученностью, обилием коммунальных квартир. В целях раннего выявления туберкулеза у населения, необходимо своевременное проведение туберкулинодиагностики.
В настоящее время для диагностики туберкулеза используют три основных метода: флюорографию, туберкулинодиагностику, исследование мокроты или другого материала на наличие микобактерии туберкулеза (микроскопия и посев).
Основным методом выявления туберкулеза является туберкулинодиагностика.
Туберкулинодиагностика (постановка реакции Манту) является диагностическим тестом для определения специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза.
Туберкулинодиагностика была и остается основным методом раннего выявления туберкулеза и инфицирования возбудителями туберкулеза.
В целях раннего выявления туберкулеза туберкулинодиагностика проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (далее - проба Манту) ставят 1 раз в год независимо от результата предыдущих проб. Интервал между профилактической прививкой, биологической диагностической пробой и пробой Манту должен быть не менее одного месяца.
В день постановки туберкулиновых проб проводится медицинский осмотр.
В течение 6 дней с момента постановки пробы Манту направляются на консультацию в противотуберкулезный диспансер по месту жительства следующие категориидетей:
- с впервые выявленной положительной реакцией (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущейиммунизациейпротивтуберкулеза;
- с длительно сохраняющейся (4 года) реакцией (с инфильтратом 12 мм и более);
- с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей - увеличениеинфильтратана6ммиболее;
- увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;
-сгиперреакциейнатуберкулин-инфильтрат17ммиболее;
- при везикулонекротической реакции и лимфангите.
Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом,недопускаютсявдетскиеорганизации.
Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.
В целях раннего выявления туберкулеза у подростков проводятся:
-плановаяежегоднаятуберкулинодиагностика;
-периодические(флюорографические)осмотры.
Пробу Манту проводят 1 раз в год всем лицам в возрасте от 15 до 18 лет независимо от результата предыдущих проб.
Подросткам, не работающим и не посещающим учебные заведения проба Манту ставитсявамбулаторно-поликлинической медицинской организации по месту жительства.
В течение 6 дней с момента постановки пробы Манту направляются наконсультацию к фтизиатру в специализированную противотуберкулезную медицинскую организацию по месту жительства следующие категории подростков:
- с впервые обнаруженной положительной реакцией на туберкулин (инфильтрат 5 мм и более), не связанной с предшествующей иммунизацией против туберкулеза;
- с гиперреакцией на туберкулин (инфильтрат 17 мм и более или меньших размеров, но везикулонекротического характера и с наличием лимфангоита).
- с нарастанием чувствительности к туберкулину - увеличение инфильтрата на 6 мм и более,
- с постепенным нарастанием чувствительности к туберкулину по годам до 12 мм и более.
Подростки, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, не представившие руководителю организации в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются к работе (учебе).
Взрослому населению туберкулинодиагностика проводится по медицинским показаниям, определяемым лечащими врачами.
Проба Манту проводится в прививочном кабинете:
1. Детям по адресу: Загородный пр., д. 29, 2 - ой этаж, кабинет № 12:
- проведение туберкулинодиагностики: Понедельник с 10.30 до 16.00
- проведение БЦЖ: Четверг с 14.00 до 15.00
2 . Взрослому населению по адресу: ул. Правды, д.18, кабинет № 107, 5-й этаж вспомогательного корпуса по пятницам с 09.00 до 10.00
Читайте также: