КТ, МРТ при повреждении селезенки. Возможности

Обновлено: 16.06.2024

В случае травмы живота или появления болевых ощущений в левом подреберье вам может потребоваться компьютерная томография селезенки. Чтобы сделать эту процедуру, обратитесь в клинику СОЮЗ. Мы используем современное диагностическое оборудование: американский томограф GE CT540 сканирует органы брюшной полости быстро, точно, с пониженной лучевой нагрузкой на организм пациента.

Показания

КТ селезенки делают в таких случаях:

тупая травма живота;
увеличение селезенки и/или печени, определяемое клинически или по УЗИ;
лимфома (чтобы оценить распространенность патологии);
болезненные ощущения в левом подреберье (могут возникать при абсцессе или инфаркте селезенки).

Что можно обнаружить

КТ часто применяется для оценки последствий травм селезенки. При внутрибрюшном кровотечении иногда оказывается, что именно селезенка является его источником - это происходит в случае разрыва капсулы. Если капсула сохранена, то под ней может скапливаться кровь с формированием гематомы.

Патологии, которые можно выявить по результатам КТ селезенки:

разрывы паренхимы и капсулы селезенки;
подкапсульные гематомы (скопления крови);
инфаркты селезенки (отмирание части органа из-за нарушения его кровоснабжения);
кисты, в том числе эхинококковые - отличающиеся наличием перегородок;
абсцессы (полости с гноем);
добавочная селезенка;
лимфома селезенки - для неё характерно уплотнение органа при нормальном размере;
грибковое поражение селезенки (инвазивный кандидоз);
гемангиомы или другие доброкачественные опухоли;
атеросклеротическое поражение селезеночной артерии.

Инфаркты селезенки обычно являются результатом быстрого прогрессирования спленомегалии (увеличения селезенки). Размеры органа увеличиваются, а новые кровеносные сосуды не успевают появляться. В результате некоторые части селезенки получают недостаточное количество кислорода и отмирают.

КТ селезенки применяется в онкологии. С помощью этого метода можно обнаружить как первичные, так и метастатические опухоли. Чаще здесь выявляются метастазы рака другой локализации. Меланома метастазирует в селезенку у 20% пациентов, рак поджелудочной железы, легкого и матки - у 5% пациентов, рак молочной железы - в 3,5% случаев, рак желудка - в 2,5% случаев. Изредка на КТ обнаруживаются первичные злокачественные новообразования селезенки: плазмоцитома и несколько типов сарком.

Преимущества КТ

КТ более информативна по сравнению с УЗИ. Именно эта методика в большинстве случаев применяется при травмах живота.

Применение КТ дает врачу возможность оценить степень повреждения селезенки и выявить источник внутрибрюшного кровотечения. Использование этого метода позволяет во многих случаях избежать необоснованной спленэктомии (операции по удалению селезенки).

В отличие от УЗИ, где врач должен обеспечить контакт датчика с поверхностью тела пациента, КТ - бесконтактный метод исследования. Это важное преимущество, учитывая, что тупая травма живота вызывает болезненные ощущения, а при давлении датчика на кожу они резко усиливаются.

КТ проводится гораздо быстрее, чем МРТ. Это главная причина, по которой у пациентов с травмами живота методикой выбора является именно компьютерная томография. Она дает возможность быстрее установить источник кровотечения. К тому же, в острый период травмы длительное неподвижное лежание может быть затруднено из-за боли.

Использующийся в клинике СОЮЗ томограф General Electric отличается высокой скоростью работы. Он делает 22 снимка в секунду. На этом аппарате можно просканировать селезенку буквально за несколько секунд.

Как проходит диагностика

Диагностика неинвазивная и безболезненная. Пациент ложится на процедурный стол, который движется через круглое отверстие гентри. Исследование не доставляет никакого дискомфорта, не вызывает побочных эффектов и занимает минимум времени.

В диагностике заболеваний селезенки нетравматического происхождения компьютерная томография обычно проводится с контрастированием. Такое исследование занимает больше времени. Контраст вводится в вену при помощи автоматического инъектора.

Сделать КТ селезенки с высокой диагностической точностью, быстро и с низкой лучевой нагрузкой вы можете в клинике СОЮЗ. У нас используется качественное оборудование. Вы получите результаты в день исследования - в среднем через 30 минут после выполнения КТ.

КТ, МРТ при повреждении селезенки. Возможности

КТ живота является основным средством неоперативной диагностики повреждений селезенки. Пациенты направляются на КТ живота либо непосредственно после первичной реанимации, либо отбираются после поискового УЗИ живота, как подходящие кандидаты на последующее КТ. При КТ живота, внутривенное контрастирование весьма помогает в диагностике; пероральный контраст менее эффективен и не повышает чувствительность КТ при обнаружении повреждений селезенки.

Вид повреждений печени при КТ может быть различным. Гематомы и разрывы паренхимы обычно выглядят как области с пониженной плотностью. Свободную жидкость можно увидеть вокруг селезенки или в свободной брюшной полости и полости таза. Особенно важно исследование таза, так как это наиболее углубленная часть брюшной полости в положении лежа на спине.

Другие места, где часто скапливается жидкость после травмы селезенки, это карман Морисона и латеральные каналы. Большие количества жидкости в брюшной полости иногда становятся видны между петлями тонкой кишки и в поддиафрагмальных пространствах.

При КТ у пациентов с повреждениями селезенки, также важно оценить прилегающую левую почку и дистальный отдел поджелудочной железы. Повреждение селезенки означает удар в левый верхний квадрант, который также может повредить и соседние органы. Диагноз травмы поджелудочной железы особенно важен тем, что он может значительно повлиять на последующее состояние пациента и прогноз.

Также важно помнить, что наличие свободной жидкости не во всех случаях связано исключительно с кровотечением из видимого повреждения селезенки. Одним из недостатков КТ является то, что жидкость в брюшной полости или в тазе может быть приписана повреждению селезенки, тогда как на самом деле она является следствием как травмы селезенки, так и сочетанной травмы брыжейки или кишки.

Определенного внимания при КТ селезенки заслуживают такие результаты как наличие в разорванной паренхиме селезенки «затемнения» или области повышенной плотности с концентрацией в ней контраста. Видимое затемнение представляет собой продолжающееся кровотечение с активной экстравазацией контраста. Постепенно подтверждается, что наличие затемнения коррелирует с повышенной вероятностью повреждения артерии. Травма артерии может привести к продолжающемуся или отсроченному кровотечению.

Эти артериальные повреждения требуют дальнейшей оценки с помощью ангиографии или повторной КТ.

В дополнение к перечисленному возможны и случайные находки. Побочные находки в селезенке редки, чаще всего это доброкачественные кисты и гранулемы. Первичные кисты бывают паразитарными, врожденными или опухолевыми. Вторичные кисты (без эпителиальной выстилки) могут быть следствием травмы или инфаркта.

Для описания степени повреждений селезенки, заметных на КТ, было предложено много балльных систем. Некоторые из этих балльных систем будут описаны ниже. Тем не менее, важно учитывать отсутствие строгой корреляции между степенью повреждения селезенки по данным КТ и степенью повреждения, выявляемой в случае необходимости хирургического вмешательства. Также важно помнить, что градация повреждения селезенки при КТ и дальнейшие клинические проявления связаны лишь в общем виде.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) также иногда используется в диагностике травм селезенки. Получаемые изображения иногда впечатляющи, но учитывая, что КТ имеет очень высокую чувствительность и специфичность в отношении наличия повреждений селезенки (особенно если используется новейшее поколение многодатчиковых сканеров), МРТ пока не показала очевидных преимуществ. Более того, МРТ обычно менее доступна, чем КТ, особенно во внеурочное время.

Трудности укладки в попытке получения магнитно-резонансных изображений у пациентов с тяжелой травмой, требующих постоянного мониторинга, а возможно и механической вентиляции, делают МРТ еще менее полезной в отношении диагностики повреждении селезенки. Постоянное совершенствование МРТ и возможность использования даже у очень полных пациентов в будущем повысят роль МРТ в диагностике травм селезенки.

Описание признака затемнения при КТ сканировании возродило интерес к ангиографии как терапевтическому методу у стабильных пациентов с травмами селезенки.

Лапароскопия также использовалась в качестве диагностического средства для диагностики травм селезенки, но теперь не играет важной роли в диагностике и лечении этой травмы. У пациентов с закрытой травмой лапароскопия не улучшает диагностику по сравнению с КТ. При проникающей травме лапароскопия часто пропускает сочетанные повреждения кишечника, но может быть отчасти полезна в диагностике и лечении повреждений прилегающей левой половины диафрагмы.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Компьютерная томография является лучевым способом диагностики и чаще всего применяется для исследования костной ткани. Однако введение йодсодержащего контраста позволяет хорошо визуализировать и паренхиматозные органы, в т.ч. селезенку с помощью КТ.

В процессе томографического сканирования получают послойные изображения органа (срезы) с шагом в 0,5 мм. Это позволяет полноценно изучить структуру и выявить патологические изменения даже на самых ранних этапах развития. КТ селезенки с контрастированием применяют для диагностики посттравматических состояний, воспалительных и опухолевых процессов.

Компьютерная томография с контрастом в «СМ-Клиника» это

Цель КТ селезенки с контрастом

КТ селезенки проводят для детального исследования размеров, структуры, характера кровоснабжения органа и состояния окружающих тканей. По результатам процедуры могут быть диагностированы следующие патологические состояния:

опухолевидные образования (кисты);
доброкачественные и злокачественные опухоли, а также метастатическое поражение органа;
сосудистые опухоли;
кальцификаты;
изменения воспалительного характера;
гнойные и некротические процессы;
нарушения кровоснабжения;
травмы органа;
патологии сосудов.

Чаще назначают КТ брюшной полости с контрастированием, изолированно селезенку исследуют реже. Способ не относится к скрининговым, поэтому применяется для уточнения сведений, полученных в результате УЗИ.

Показания к КТ селезенки с контрастом

КТ селезенки рекомендуют пройти, если в процессе осмотра врач выявил увеличение органа или по данным УЗИ обнаружены очаговые изменения неясного происхождения. Компьютерную томографию проводят при наличии следующих симптомов, природу которых другими способами диагностики не удается установить:

боль в животе слева;
спленомегалия (увеличение селезенки в размерах);
заболевания крови неясного генеза;
петехии (мелкие кровоподтеки на коже);
частые простудные и инфекционные заболевания.

Исследование назначают в рамках диагностики причины анемий и иммунных нарушений, при травмах живота, при подозрении на новообразования органа. Компьютерную томографию широко применяют на этапе подготовки к хирургическим вмешательствам, а также для оценки результативности проведенного лечения (оперативного или консервативного).

Как проходит КТ селезенки с контрастом

Результаты проведения процедуры:

КТ селезенки выполняется по предварительной записи по назначению врача. Если у пациента на руках имеются результаты предыдущих исследований (КТ, МРТ, УЗИ селезенки или брюшной полости), их лучше взять с собой и предоставить рентгенологу. Это поможет более целостно оценить клиническую ситуацию.

Контрастирование при КТ селезенки подразумевает введение рентгенконтрастного препарата (внутривенно или перорально). Средство распределяется в организме с током крови, задерживает рентгеновские лучи, что обеспечивает качественную визуализацию внутренних органов. Контрастное вещество может вызывать специфические реакции со стороны вегетативной нервной системы, а именно тошноту, рвоту, ощущение жара, появление металлического привкуса во рту. Симптомы достаточно быстро проходят без применения медикаментов.

Порядок проведения исследования следующий:

Пациент заполняет документы, общается с рентгенологом. Перед входом в кабинет КТ снимает украшения, металлические предметы, аксессуары и одежду с металлическими элементами, оставляет в раздевалке электронные устройства.
В кабинете КТ пациент ложится на стол томографа. Все части тела, кроме зоны исследования, покрывают защитными экранами. Платформу перемещают так, чтобы область исследования оказалась в центре рамки томографа. Непосредственно перед сканированием вводят контрастное вещество.
Врач выходит в соседний кабинет, откуда управляет работой оборудования. По команде рентгенолога пациент должен задержать дыхание и соблюдать полную неподвижность. Активная фаза томографии длится около 10 секунд.

По завершении процедуры пациента просят подождать результаты сканирования. Врач, не теряя времени, приступает к расшифровке снимков.

Выбор контрастного вещества и способ введения контраста по показаниям определяет врач перед проведением обследования.

Читайте также: