Цифровая реанимация: технологии, помогающие в ежедневной работе ОРИТ

Обновлено: 18.05.2024

Телемедицина - не отдельная отрасль, не область клинической медицины, а «инструмент в развитии современной медицины», говорит Игорь Шадеркин, заведующий лабораторией электронного здравоохранения Института цифровой медицины Первого меда. Инструмент, который поможет нам преодолеть две характерные для нашей страны проблемы - большие расстояния между пациентом и центрами медицинских компетенций и нехватка специалистов первичного звена. Возможность получить «второе мнение» и мгновенно провести консилиум повысит доступность квалифицированной медицинской помощи для населения, лечение станет более эффективным, а дистанционные консультации с врачом позволят разделить поток пациентов на тех, кому действительно необходим очный прием, и тех, кому будет достаточно рекомендаций по профилактике заболеваний и изменению образа жизни. На вторую категорию пациентов сегодня приходится примерно треть всех обращений к врачу.

Дополнительный бонус эксплуатации телемедицинских технологий, как показывает опыт западных стран, - большая вовлеченность пациентов в заботу о своем здоровье. Сегодня, по данным глобального исследования Philips «Индекс здоровья будущего - 2019» , 89% опрошенных россиян не хотят идти к врачу, даже если для этого есть веская причина, хотя Россия входит в число стран - участниц исследования, чьи граждане - 82% - открыты для онлайн-общения с врачом.

Уже сейчас 20% россиян с помощью цифровых медицинских технологий или мобильных приложений измеряют пульс, еще 20% - давление, 18% - следят за физическими нагрузками, 16% - за массой тела. Однако лишь половина респондентов делятся этой информацией со своим лечащим врачом. Если те же данные будут поступать к специалисту автоматически, очный прием станет более предметным, а рекомендации и лечение - персонализированными и более действенными.

Эксперты прогнозируют, что в ближайшие 15 лет система здравоохранения кардинально изменится. «Давно настало время для цифровой революции, которая должна повысить эффективность лечения и вернуть человеческий фактор в процесс лечения пациентов», - считает Леонард Виткамп, профессор медицины, директор и основатель первой виртуальной больницы в Нидерландах.

Цифровая реанимация

«Особенность отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) - в том, что здесь лежат достаточно тяжелые пациенты в критическом состоянии, и оборудование фиксирует огромное количество мелкой, но очень важной информации, - поясняет заведующий отделением анестезиологии и реанимации астраханского Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии Вадим Пасюга. - Чтобы эффективно лечить и вести таких пациентов, необходимо группировать данные в определенном порядке».

Разгрузить врачей, агрегировать и анализировать эти данные позволяет цифровизация реанимации. Интеллектуальная аналитическая система (IССA), способная оптимизировать манипуляции специалистов отделения реанимации, уже внедрена в Приморской краевой клинической больнице №1 во Владивостоке, в Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии в Астрахани и в Национальном медико-хирургическом центре им. Н.И. Пирогова в Москве. «Внедрение цифровых технологий в работу клиники - это своевременное и неизбежное преобразование. Среди особенностей лечебного процесса в реанимации - наличие большого количества данных, требующих совокупной оценки, и необходимость быстрого принятия решений. Мы надеемся, что использование ICCA в нашем отделении позволит минимизировать ошибки в лечении и облегчить работу персонала. Несмотря на то что система установлена у нас недавно, врачи и медицинские сестры уже отмечают значительное сокращение временных затрат на рутинные процессы, связанные с медицинской документацией (анестезиологическими и реанимационными картами, дневниками, протоколами манипуляций и др.). Сотрудники реанимации традиционно привыкли быстро принимать решения, адаптироваться и осваивать новое, поэтому я уверен, что мы очень скоро научимся пользоваться всеми преимуществами ICCA», - отмечает заведующий отделением анестезиологии-реанимации (интенсивной терапии) НМХЦ им. Н.И. Пирогова, врач анестезиолог-реаниматолог Николай Ловцевич.

Использование этого цифрового ресурса, как отмечают сотрудники отделения реанимации астраханского кардиоцентра, позволило сделать лечение более качественным, снизило вероятность ошибок и освободило время для ухода за пациентами. «Вся информация, полученная в операционной с дыхательного аппарата, с перфузоров, собирается и обрабатывается этой программой. Все анализы, которые делает лаборатория, также попадают в базу данных через внутреннюю сеть. Эта система - электронный мозг, который собирает информацию, и врач может проанализировать ее, выбрать то, что необходимо, и принять оптимальное решение», - говорит Игорь Нудель, врач анестезиолог-реаниматолог ОРИТ Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии.

«П редставьте себе, лежит бумажный лист, и каждый час сестра должна вписать данные о двадцати препаратах, которые ввелись на данный момент пациенту, - рассказывает о специфике работы среднего медицинского персонала старшая медсестра детского ОРИТ Наталья Кулигина. - А так как состояние пациента меняется, соответственно, может меняться и доза, и все эти изменения тоже нужно внести. Поэтому, когда врач подошел, поменял дозу препарата на инфузионном насосе, сестра должна это зафиксировать, то есть она должна бросить пациента, кинуться к бумажке и написать там что-то. Сейчас этого не происходит, все фиксируется».

По словам главного врача Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии Дмитрия Тарасова, система не позволяет врачу выбрать неверную процедуру, а также производить манипуляции вразрез с предписаниями: «Врач делает именно то, что поможет пациенту. Система позволяет найти индивидуальный подход к каждому человеку».

По оценке Вадима Пасюги, цифровизация реанимации на 50-60% сократила временные затраты среднего медперсонала на внесение информации. Система нейтрализует влияние человеческого фактора, формирует отчеты, оптимизирует работу персонала, что способствует повышению эффективности всех процессов в ОРИТ.

«Обеспечение высокого качества медицинской помощи невозможно без получения полной картины о ходе лечения каждого пациента. ICCA собирает и консолидирует все потоки информации о состоянии человека в отделении реанимации. Прежде всего, структурируются данные с прикроватного оборудования, из лабораторной и медицинской информационных систем, формируется карта наблюдения за пациентом. Благодаря этому все процессы становятся более прозрачными и управляемыми. Кроме того, система выдает специалистам напоминания, которые помогают своевременно осуществлять предписания, а сводная база данных позволяет упростить анализ эффективности лечения, выявить ошибки и определить пути их устранения», - поясняет г лавный врач стационара НМХЦ им. Н.И. Пирогова, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии ИУВ, доцент, д. м. н. Виталий Гусаров.

УЗИ с помощью смартфона

Не так давно в клиническую практику российских клиник стало внедряться новое телемедицинское решение - ультрапортативный УЗИ-сканер, датчик и кабель которого весят всего 150 г и подключаются к смартфону или планшету. Качество визуализации высокое, снимки можно сохранить в базе данных, чтобы затем оценивать состояние пациента в динамике, а можно - в режиме реального времени передать коллегам и получить телемедицинскую консультацию: эксперт на расстоянии видит на экране то же, что и специалист, выполняющий ультразвуковое исследование. Теле-ультразвуковая технология Philips разработана для оперативной оценки состояния пациента в клинических ситуациях, когда процедуру необходимо провести в том числе вне стен медицинского учреждения (в удаленных и труднодоступных регионах, в чрезвычайных ситуациях медицины катастроф, на выездах в карете скорой медицинской помощи, санитарной авиации), а использование стационарного УЗ-оборудования не представляется возможным.

«В нашей клинике внедрение мобильного УЗИ-устройства в рутинную практику дежурных кардиологов позволило оптимизировать диагностический и лечебный процесс, прежде всего, за счет экономии времени, - рассказывает Ольга Джиоева, к. м. н., руководитель научно-образовательного отдела НОЦ ГКБ №24 Департамента здравоохранения Москвы. - По нашим расчетам, в среднем время принятия решения в неотложных ситуациях сократилось на 80 минут, что очень важно для экстренной помощи. Преимущества системы - современный интерфейс, возможность немедленно отправлять изображения по сети и получать «второе мнение» коллег».

В одном из национальных медицинских исследовательских центров страны ультрамобильная УЗИ-система с возможностью телемедицинских консультаций в режиме реального времени уже продемонстрировала свои возможности в оптимизации работы ОРИТ. Реаниматологи центра в ходе апробации портативного телемедицинского устройства самостоятельно проводили ЭХО-КГ и получали консультации от профильных специалистов, наблюдавших УЗИ-изображения в режиме реального времени. В этом случае врачу-реаниматологу нет необходимости перемещать габаритную аппаратуру, а врачам УЗД - присутствовать при каждом сканировании. Оптимизация рабочего процесса с помощью «УЗИ в кармане» позволяет оперативно проводить ультразвуковую оценку пациента, при этом экономить трудовые и временные ресурсы, а аппараты УЗИ экспертного уровня доступны тем пациентам, которые в нем действительно нуждаются.

Ультрамобильный телемедицинский сканер особенно эффективен в работе медиков, оказывающих помощь жителям удаленных и труднодоступных территорий, которые характерны для нашей страны. Показателен в этом смысле опыт врача скорой медицинской помощи Гейнор Принц (Австралия), которая за время своей практики в Антарктиде использовала портативный сканер в экстренных ситуациях. Однажды с его помощью она не только диагностировала у пациента перелом шейки бедра, но и выполнила под контролем ультразвука блокаду бедренного нерва, что позволило облегчить боль на время транспортировки больного в Южную Америку.

Преимущества использования ультрамобильного УЗИ в полной мере ощутили медики села Курумоч Самарской области. В рамках апробации терапевт местного отделения Волжской ЦРБ Татьяна Алексеева прошла специальный курс обучения по применению портативного сканера в ОКБ им. В.Д. Середавина, специалисты которой посредством телесвязи помогали сельскому врачу анализировать диагностические данные.

Ультрапортативный сканер - готовое телемедицинское решение, облегчающее работу специалистов медучреждений первичного звена, выездных бригад, позволяющее врачам проводить УЗИ в любом месте и в любое время: в экстренной ситуации, во время визита к пациенту на дом, на приеме у узких специалистов (анестезиологов-реаниматологов, кардиологов, гинекологов, хирургов и пр.). Теле-УЗИ позволяет принимать быстрые и обоснованные решения на месте оказания помощи пациенту, сопровождая процесс диагностики дистанционными консультациями в режиме реального времени, тем самым ускоряет постановку правильного диагноза, повышает эффективность работы клиницистов и доступность качественной медицинской помощи.

Big D ata и искусственный интеллект

«Современному здравоохранению необходимы цифровые решения, позволяющие врачам беспрепятственно взаимодействовать друг с другом как внутри лечебного учреждения, так и за его пределами. Например, интеллектуальная платформа, созданная специально для оптимизации работы отделений лучевой диагностики, может быть установлена в центре обработки данных на базе консультативно-диагностического центра, и тогда она аккумулирует изображения со всего региона. Врач, имеющий доступ к системе, анализирует снимки, описывает их и направляет результаты заинтересованным коллегам», - объясняет Дмитрий Лисогор, заместитель генерального директора по цифровому здравоохранению Philips в России и СНГ.

Такая инновационная ИТ-платформа уже внедрена в Южно-Сахалинске, где с ее помощью в общий цифровой контур объединены все онкологические медицинские учреждения региона. «При помощи ИТ-технологий мы можем передавать результаты анализов не только в пределах одного лечебного учреждения, но и в масштабах города, района и области», - поясняет Игорь Боровиков, председатель совета директоров компании, которая занималась внедрением ИТ-платформы в Южно-Сахалинске. «В результате внедрения системы было построено единое хранилище медицинских снимков Сахалинской области. Появление такого хранилища обеспечило врачей возможностью с одной рабочей станции получать доступ к результатам маммографии, КТ, МРТ и рентгенологических исследований. Это позволило свести к минимуму время поиска данных исследования пациента. Врачи-диагносты получили в свое распоряжение экспертный комплекс по обработке медицинских снимков, который позволил существенно сократить время на постановку диагноза за счет компьютерной постобработки изображений. По сравнению со стандартным просмотрщиком, это решение обладает большим числом инструментов, которые позволяют значительно повысить точность исследования, - рассказывает заведующий отделением лучевой диагностики КДЦ Южно-Сахалинска Дмитрий Пшекарский. - Мы оценили эффективность систем с первых дней использования, получив существенную экономию времени на обработку и повысив точность постановки диагноза. Все рутинные операции проводит система. Наши врачи стали эффективнее использовать свое время и квалификацию, ставить точные диагнозы и повышать качество лечебного процесса».

И нновационная ИТ-платформа может получать и обрабатывать медицинские изображения, полученные при помощи любого диагностического оборудования (УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, рентгеновские аппараты и т. д.), включает в себя более 70 специализированных клинических приложений и позволяет ускорить и упростить взаимодействие как между специалистами медучреждений разного уровня, так и внутри одного учреждения. Все это способствует улучшению диагностики, помогает принимать обоснованные клинические решения и в конечном счете повышает качество всей медицинской помощи. Сегодня возможности единого комплексного решения для экспертного анализа медицинских данных начинают использовать медучреждения в Уфе и Рязани.

Искусственный интеллект (ИИ) берет на себя рутинную монотонную задачу по анализу результатов скрининга и поиска патологий, что помогает выявить ранние признаки и новые закономерности в развитии заболеваний, анализировать большой объем данных и подбирать персонифицированную терапию, которая будет направлена не только на увеличение продолжительности жизни, но и на сохранение ее качества. Сегодня результат анализа одного и того же медицинского изображения двумя разными специалистами совпадает на 80-90% (так называемый индекс схожести), а индекс схожести ИИ сейчас 82-86%, то есть отличить результат работы врача от аналитических выводов ИИ практически невозможно. Хотя последнее слово всегда будет за врачом.

Среди клинических подразделений рабочий процесс в отделении интенсивной терапии отличается особой напряженностью — начиная от приема пациента и включая ежедневный медицинский осмотр, неотложные и внеплановые мероприятия, постоянный мониторинг состояния. Здесь применяется колоссальное количество лекарственных средств, методов обследования, лечения, выполняются многочисленные лабораторные исследования. Это создает серьезную нагрузку на пациентов и требует гигантских усилий со стороны специалистов. Ежедневно в отношении каждого реанимационного больного проводится до 178 разнообразных процедур и манипуляций, количество данных с оборудования, разнообразных устройств, систем регистрации — огромное, причем время для принятия решения по ним нередко ограничивается минутами.

Очевидно, что именно в отделениях интенсивной терапии вопрос внедрения цифровых технологий стоит чрезвычайно остро. О цифровой трансформации отделений реанимации и интенсивной терапии одного из крупнейших в стране многопрофильных медицинских учреждений - Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова (Пироговского центра) - с помощью решения Philips ICCA 1 рассказывают главный врач стационара Пироговского центра, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии Виталий Гусаров и заведующий отделением анестезиологии-реанимации (интенсивной терапии) (ОАРИТ), врач-анестезиолог-реаниматолог высшей категории Николай Ловцевич.

— В отделении анестезиологии-реанимации (интенсивной терапии) пациенты тяжелые, и их состояние может быстро изменяться. Специфика работы этих подразделений нередко влечет медицинские ошибки. Виталий Геннадьевич, с чем они связаны, в чем трудности работы врачей ОАРИТ?

Гусаров В.Г. — В нашем Центре четыре отделения анестезиологии и реанимации. Это достаточно большая служба, каждое из отделений имеет свою специфику, каждое в своем роде уникальное. В течение года их сотрудники выполняют огромную работу — более 20 000 анестезий в год, десятки тысяч пациентов различной категории сложности. Это и пациенты после операции, которым проводят стандартную терапию, и люди с более серьезными проблемами, требующими пристального внимания врачей, и пациенты, поступающие за экстренной помощью, часто находящиеся в критическом состоянии. И при всем этом в этой службе у нас не было возможности реализовать централизованный доступ к информации, потому что в нашей Медицинской информационной системе (МИС) не получил своего развития блок для отделения реанимации. Вся документации велась на бумаге. Врачи либо просто вносили данные в Word, распечатывали их и потом вклеивали листочки с этой информацией в историю болезни пациента, либо по старинке все записывали от руки.

Еще одна проблема — огромное количество единиц оборудования, которыми насыщены отделения анестезиологии и реанимации. Это технологичные медицинские устройства, большая часть которых генерирует огромный массив высокоточных медицинских данных пациента (погрешность измерения — десятые и сотые доли процента), и все показатели с этих аппаратов фиксировались вручную. Кроме того, в отделения поступает большой объем результатов лабораторных, инструментальных и прочих исследований. Из-за столь высокой нагрузки врач не всегда способен комплексно оценить всю информацию, хотя она может стать основой для принятия более точных, своевременных решений и даже для прогнозирования состояния пациента.

У нас были анестезиологические или реанимационные карты, однако быстро и удобно собирать данные, хранить, систематизировать их у нас не получалось. Таким образом, ОАРИТ были «белым пятном» с позиции цифровизации и информатизации. Мы не могли оперативно собирать в них информацию, организовывать ее и работать с ней, как это было доступно в других отделениях.

Безусловно, ведение и оформление медицинской документации вне информационных систем сопровождалось большими трудовыми и временными затратами медицинского персонала. Проведенный нами анализ работы персонала отделений анестезиологии и реанимации показывал, что около 30% рабочего времени тратится на обработку, запись и ведение медицинской документации. Это колоссальный труд, но часто та информация, которая фиксировалась, не отражала объективную реальность: не в силу того, что сотрудники пытались что-то скрыть, а потому, что невозможно записывать ежеминутно и ежесекундно вручную все данные, поступающие с медицинского оборудования и прикроватных мониторов. Поэтому, очевидно, объективность была весьма условной.

— Парадокс! Наиболее сложно организованное, живущее в условиях высочайшего напряжения и дефицита времени отделение реанимации и интенсивной терапии мало затрагивает цифровая трансформация, естественная эволюция внедрения информационных технологий.

Гусаров В.Г. — Это так. При том, что цифровизация и информатизация являются сейчас одной из приоритетных задач здравоохранения. И мы как ведущее лечебное учреждение Министерства здравоохранения понимаем эту проблематику и идем путем внедрения цифровых систем в рутинную клиническую работу. В нашем Центре многое сделано в этом отношении и большинство сегментов уже информатизированы. Сюда входят и лабораторная служба (у нее есть своя единая информационная система), и отделение лучевой диагностики, где цифровое решение обеспечивает хранение результатов исследований и доступ к изображениям. Присутствует и МИС, в которой работают все наши клинические отделения — она упрощает ведение медицинской документации, контроль назначений врачей и т.д. Поэтому, оценив все сложности функционирования отделений реанимации и интенсивной терапии, мы пришли к тому, что нам просто необходим продукт, комплексный и мультифункциональный, чтобы как раз закрыть этот пробел в нашей работе.

— Насколько можно судить по высказываниям специалистов, найти цифровую систему, рассчитанную на специфику и потребности ОРИТ — контролирующую, фиксирующую и передающую данные с прикроватного оборудования, хранящую огромнейший массив данных, включающую врачебные дневники и карты наблюдения, достаточно трудно. Вы нашли необходимое решение?

Система управления данными больных для отделений анестезиологии-реанимации (ICCA):

создание электронного документооборота для отделений анестезиологии и реанимации;
автоматический сбор данных с прикроватного оборудования (мониторы пациента, аппараты ИВЛ, инфузионные насосы и т.д.);
современный интерфейс для интеграции с медицинской информационной системой (МИС);
автоматический анализ данных и создание отчетов;
поддержка принятия клинических решений;
поддержка внедрения лечебных протоколов.

— И надо отметить, ICCA получила великолепные отзывы врачей из этих клиник в Великобритании, Германии, США, Австралии и др. «Внедрение протокола профилактики вентилятор-ассоциированной пневмонии с помощью ICCA привело к снижению среднего времени пребывания больных в нашем отделении на 2 дня. Количество ошибок в назначениях снизилось на 54%» (Dr. Charlotte Gilroy, руководитель ОРИТ Королевской больницы г. Глазго); «Использование системы ICCA в педиатрическом ОРИТ позволило сократить количество ошибок при заполнении листов назначений с 8,1 до 1,4%» (IMPERIAL COLLEGE, Лондон). Николай Викторович, а что говорит ваш опыт: влияет ли данная цифровая система на уменьшение «человеческого фактора» и количества ошибок при проведении реанимационных мероприятий?

Ловцевич Н.В. — Реанимационные мероприятия — это те мероприятия, которые осуществляются в ургентном (экстренном) порядке. Программа выполняет роль беспристрастного документалиста: записывает события, например с прикроватного оборудования. Поскольку реанимационные мероприятия предполагают стандартизированные, быстро исполняемые алгоритмы, вряд ли количество ошибок врача и наличие цифровой системы напрямую связаны между собой.

Если говорить об интенсивной терапии вообще, то мы сейчас идем к тому, чтобы ICCA не только фиксировала данные, но и могла проводить минимальный анализ, выстраивать возможные алгоритмы, напоминать о необходимых мероприятиях. Уже сейчас в Пироговском центре система выдает стандартные напоминания медсестрам по необходимым действиям.

— А на ваш взгляд, переход в цифровую плоскость может повысить контроль и качество лечения каждого пациента?

Гусаров В.Г. — Понятие качества — довольно сложно измеримое понятие. Но если у персонала появляется больше времени для работы непосредственно с пациентами, это не может не отразиться позитивно на качестве оказания медицинской помощи в целом. У медсестер появляется больше времени, чтобы, например, обработать полость рта пациентов, заняться профилактикой пролежней, осуществить уход за венозными катетерами, провести элементарный визуальный мониторинг пациента — все это совершенно очевидно повышает уровень заботы о больных. Врачи приобретают больше времени на осмысление тактики и стратегии лечения пациента, выполнение более широкого спектра врачебных манипуляций, принятие и анализ решений.

Что касается контроля работы отделения, то для меня как для администратора это важнейший инструмент. Сейчас я могу в любой момент, даже придя на утренний обход и увидев, что состояние пациента за ночь ухудшилось, открыть оперативно его электронную карту и проанализировать: что пациент получал из медикаментов, в какой дозировке, что изменилось в его состоянии и в показателях жизнедеятельности. И таким образом я смогу в короткие сроки оценить происходящее. С бумажными носителями это было гораздо сложнее.

— Экономию времени на оформление документации высоко оценили ваши зарубежные коллеги, работавшие с ICCA: «Мы избавились от необходимости ручного сбора данных для ежемесячных отчетов. Это большое облегчение для персонала ОРИТ» (Медицинский центр VA Maryland, Балтимор); «Это маленькие отчеты, которые требовали много времени. Например, мы делаем отчет о том, кто из больных, прошедших через наше ОРИТ, до сих пор находится в больнице. С помощью системы это происходит моментально и потенциально экономит для ряда людей час работы в день» (D.Reid, информационный аналитик ОРИТ Госпиталя Святого Винсента, Мельбурн). Это, без сомнения, большое достоинство информационной системы, но далеко не единственное. Как влияет внедрение ICCA на тактику ведения пациентов ОАРИТ?

Ловцевич Н.В. — Как уже сказал Виталий Геннадьевич, ведение больных в критическом состоянии сопровождается большим потоком информации: данные прикроватного оборудования, инфузионной станции, аппарата ИВЛ, результаты лабораторных исследований. Надо отметить, что ICCA подключается к самому разному оборудованию практически любого производителя. Система позволяет консолидировать все потоки информации в одном месте, что обеспечивает медицинскому персоналу быстрый доступ к имеющимся данным и дает возможность анализировать их. Обобщенный документ, который предоставляет ICCA, облегчает работу и снижает количество манипуляций, нужных для поиска информации.

IntelliSpace Critical Care and Anesthesia — это:

полная «оцифровка» отделений анестезиологии и реанимации, замкнутый электронный документооборот;
возможность стандартизации подходов к ведению больных в периоперационном периоде и реанимационных больных;
«прозрачность» производственных процессов в операционных и ОРИТ и контроль за расходами;
поддержка при проведении научных исследований и клинических испытаний.

— Каким образом происходит консолидация информации по конкретному пациенту с лабораторией и операционной?

— ICCA состоит из двух частей. В первой части отслеживается состояние реанимационных больных, которым проводится интенсивная терапия. Вторая — это анестезиологический модуль, который позволяет вести электронную карту с контролируемыми параметрами автоматически, что значительно уменьшает человеческий фактор при фиксации изменений.

Эти две части связаны между собой. Когда пациент переходит из операционной в палату интенсивной терапии, накопленная информация тоже «перетекает» вместе с ним на следующий этап лечения. Лабораторные данные также поступают в ICCA. Таким образом вся необходимая информация о пациенте собирается в одном месте.

— Внимания заслуживает и еще одна опция — возможность удаленного доступа к системе ICCA. Какие возможности открывает она?

Гусаров В.Г. — Опция удаленного доступа мне как главному врачу, может быть, не так уж и важна. Другое дело — заведующие отделениями. С этой функцией они смогут получать безопасный доступ к карте пациента из любого места: из кабинета, из палаты, с сестринского поста, с планшета или с ноутбука. То есть нужная и актуальная информация будет доступна именно там, где это потребуется. Это позволяет врачам в любое время суток консультировать больных. Особое значение эта опция приобретает в условиях пандемии. В настоящее время мы работаем над внедрением данной функции в Пироговском центре.

Вот и очередное «белое пятно» на цифровой медицинской карте перестает быть неведомым. И уже можно говорить о создании «умной больничной среды», где надежным и профессиональным, комплексным и мультифункциональным ассистентом врача выступает умная информационная платформа. В отделении реанимации и анестезиологии таким помощником выступает IntelliSpace Critical Care and Anesthesia (ICCA) от Philips — система, способная не только снижать фактор ошибки, перевести весь документооборот в автоматический режим, обеспечивать контроль функционирования и расходов ОРИТ, но и поддерживать принятие клинических решений.

Цифровые технологии с каждым годом все глубже проникают в ежедневную медицинскую практику. Однако естественная эволюция внедрения информационных технологий встречается с некоторым парадоксом: чем сложнее специализация отделения, тем труднее врачам полагаться на «искусственный интеллект».
Среди отделений, наиболее сложно устроенных, живущих в условиях наибольшего напряжения и дефицита времени, на первое место, пожалуй, можно поставить отделение реанимации и интенсивной терапии.

Проблемы, знакомые не понаслышке

Деятельность любого врача или медсестры связана не только с клиническим аспектом, непосредственной помощью пациентам, но и с большим объемом бумажной работы. Все назначения, показания, процедуры фиксируются самым тщательным образом. В ОРИТ, где интенсивность лечебного процесса наиболее высока, работа с документами занимает около 50% времени. Например, заполнение документов на операцию занимает примерно столько же времени, сколько сама операция, в то время как эти два-три часа могли бы с гораздо большей пользой быть потрачены на помощь другим больным.

Дополнительный объем бумажной работы обеспечивается активным потоком, проходящим через отделение и лабильностью состояния пациентов. Так, перевод больного из операционной в палату интенсивной терапии или из палаты интенсивной терапии в кардиологию требует перепроверки и перенесения всех данных из одной бумажной формы в другую. Отдельного упоминания заслуживает объем информации, с которым приходится работать, и скорость ее пополнения: частота мониторинга в интенсивной терапии может составлять и 5 минут, а значит, медсестре приходится фиксировать показатели, в то же время разрываясь между ассистированием врачу и выполнением новых назначений. При такой нагрузке вполне вероятна потеря некоторых данных при записи, описки и неточности, которые могут привести к серьезным последствиям.

Отделение ОРИТ обычно является одним из основных потребителей бюджета больницы. Сведение баланса, учет расхода самых разнообразных медикаментов вручную - задача крайне трудоемкая, также значительно съедающая временной ресурс.

Живой пример

Совсем недавно перевод работы реанимации на цифровую базу в нашей стране казался утопией. Слишком комплексной, мультифункциональной и безупречной должна быть компьютерная система. Слишком смелым и прогрессивным должно быть лечебное учреждение, которое первым внедрит цифровую практику.

Но будущее наступило: система Philips IntelliSpace Critical Care & Anesthesia (ICCA) с успехом опробована и уже на постоянной основе используется в Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии города Астрахани, специалисты которого с нетерпением ожидают, когда их опыт разделят коллеги из Новосибирска, Санкт-Петербурга, Москвы и других городов.

Цифровая реанимация против бумажной

С решением Philips IntelliSpace Critical Care & Anesthesia (ICCA) в Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии работают все врачи и медсестры, так или иначе взаимодействующие с пациентом: хирурги, кардиологи, анестезиологи-реаниматологи, палатные сестры и сестры-анестезистки.

Система сама собирает, хранит и обрабатывает данные о пациенте, полученные с дыхательного аппарата, перфузора, а также в результате лабораторной диагностики и др. По признанию врача анестезиолога-реаниматолога Игоря Лионовича Нуделя одно это преимущество уже сэкономило медсестрам массу времени и заодно исключило человеческий фактор. Теперь отсутствует необходимость много раз переписывать карты от руки - данные просто закрепляются за конкретным пациентом и постоянно пополняются как самой системой, так и специалистами разного профиля.

Платформа четко фиксирует все назначения и корректировки, терапии, привязывая их к именам внесших их врачей. Система при необходимости помогает сразу же ответить на вопрос, что и в какой дозировке пациент получал в каждый момент времени, кто и когда внес изменения в план лечения. Стало невозможным потерять данные или допустить ошибку при их передаче.
Бесперебойно работающая система мониторинга, в отличие от человека, не отвлекающаяся на сон и еду, помогает повысить эффективность проводимого лечения, что в свою очередь доказывается зафиксированными компьютером данными всех прошедших лечение пациентов - а их в Астраханском центре уже 120 000 человек

Умный ассистент

Умная система, конечно, не справится с обязанностями врача, но вполне подошла бы на должность его ассистента. Например, Philips IntelliSpace Critical Care & Anesthesia и ее интеллектуальная система поддержки принятия клинических решений помогает ускорить назначение терапии послеоперационным пациентам и избежать случайных ошибок при выборе дозировки.

Получая экстренного пациента, вместо того, чтобы вручную прописывать все назначения, специалист может выбрать в программе необходимый шаблон из имеющегося набора, а потом только скорректировать его. Так у врачей высвобождается дополнительное время для наблюдения за пациентом и более тщательным контролем терапии.

Выбор дозировок - процесс ответственный, и особенно это касается детской практики. В детской кардиохирургии лежат пациенты от 0 до 18 лет, и назначение должно в полной мере учитывать особенности веса и возраста. Ошибки такого рода в применении сильных препаратов во время операции или интенсивной терапии могут слишком дорого обойтись. В памяти программы имеются все нормы и стандарты дозирования конкретных лекарств в зависимости от возраста больного, и она просто не позволит назначить неправильный объем.

По словам Вадима Владимировича Пасюги, заведующего отделением анестезиологии и реанимации, система действительно заточена под нужды ОРИТ и учитывает все особенности работы профильных специалистов и отделения в целом. Все прикроватное оборудование контролируется и отдает данные системе, которая хранит огромный массив данных, включая врачебные дневники и карты наблюдения. Любые корректировки терапии выполняются немедленно, и тут же фиксируются, и ни один показатель не теряется при переводе пациента из отделения в отделение. А для реанимации скорость, сосредоточенность на больных и непрерывность передачи информации являются огромной ценностью и залогом благополучного исхода любой терапии.

Помощник администратора

Внедрение электронной системы учета и документооборота в разы уменьшает количество ошибок и значительно облегчает жизнь персонала и эффективность их работы. Система самостоятельно отвечает за подачу всех препаратов, соблюдая режим и дозировку, сама же снимает жизненные показатели. Кроме того, она напоминает врачу о проведении дополнительных исследований, анализирует и прогнозирует динамику состояния пациента.

Заведующий отделением анестезиологии и реанимации Центра сердечно-сосудистой хирургии города Астрахани утверждает, что система дает для руководителя ценную возможность сразу увидеть и оценить общую картину. Благодаря полному отображению текущих данных, можно определить потенциальные проблемы и заранее распределить ресурсы, указать специалистам и медсестрам на что обратить внимание. Автоматизированный контроль же помогает быстро и легко подсчитать расход препаратов и других материалов и составить новый бюджет.

Дмитрий Георгиевич Тарасов, Главный врач Федерального Центра особенно подчеркнул возможность контролировать работу команды с помощью удаленного доступа. Где бы ни находился руководитель, он может внимательно следить за состоянием каждого пациента, работой каждого врача или всей команды.

Настоящая забота о пациенте

Если врачи без сомнения отмечают положительные перемены при работе с новой системой, то как она влияет на жизнь пациентов? Старшая медицинская сестра отделения анестезиологии и реанимации Бочарникова Наталья Витальевна отмечает, что с введением решения Philips IntelliSpace Critical Care & Anesthesia персонал получил возможность уделять основное внимание людям, а не бумагам. Появилось больше времени для ухода и проявления простого человеческого внимания к пациентам в тяжелом состоянии.

До появления цифровой реанимации и сестрам, и врачам было трудно найти даже пару минут, свободных от фиксирования жизненных показателей, ведения записей и постоянного их изменения в связи с коррекций терапии. Теперь, когда система делает рутинную работу сама, можно уделять и взрослым, и детям все необходимое время, помочь им быстрее восстановиться и максимально облегчить пребывание в реанимации.

Цифровое будущее

Главный врач Федерального Центр сердечно-сосудистой хирургии города Астрахани еще 10 лет назад начал работу по автоматизации документооборота в больнице. Самым сложным, по его словам, было найти решение для оцифровывания работы реанимации. На отечественном рынке такой продукт найти не получилось, но разработка Philips стала для центра подходящим средством.

На своем примере астраханский центр продемонстрировал, что при наличии желания совершенствоваться, модернизировать рутинную деятельность, это действительно возможно. Цифровизация - это безопасное и надежное будущее медицины, и оно уже наступило.

Сегодня опыт коллег из Астрахани перенимают специалисты из Петербурга, Новосибирска, Сколково, и есть надежда, что инновационный путь цифровой реанимации скоро выберут многие учреждения по всей стране, а автоматизация процессов поможет уделять больше времени пациентам.

Читайте также: