Цистицеркоз глаза. Клиника

Обновлено: 29.05.2024

Taenia solium (тениоз) - кишечная инфекция, вызванная взрослыми особями ленточных червей Обзор инфекций, вызванных цестодозами (Overview of Tapeworm Infections) Все солитеры (цестоды) проходят через 3 стадии развития – яйца, личинки и взрослые особи. Взрослые особи населяют кишечник дефинитивного хозяина: плотоядных млекопитающих животных. Некоторые. Прочитайте дополнительные сведения , которая возникает из-за употребления в пищу инфицированной свинины. Взрослые черви могут вызвать умеренные признаки раздражения желудочно-кишечного тракта или выделение подвижного членика с калом. Цистицеркоз- инфекция, вызванная личинками T. solium, которая развивается после употребления в пищу яиц, выделенных из организма человека с фекалиями. Цистицеркоз обычно протекает бессимптомно, если личинки не вторгаются в центральную нервную систему, что приводит к нейроцистицеркозу, который может вызывать различные неврологические признаки. Нейроцистицеркоз можно распознать на томографии головного мозга. Менее половины пациентов, страдающих нейроцистицеркозом, имеют в кишечнике взрослые особи T. solium, и таким образом, яйца или проглоттиды в кале. Взрослые черви могут быть уничтожены празиквантелом или никлозамидом. Симптоматическое лечение нейроцистицеркоза является сложным; оно включает кортикостероиды, противосудорожные препараты и, в некоторых случаях, албендазол или празиквантел. Возможно хирургическое лечение.

Однако люди могут также выступать в качестве промежуточных хозяев для личинки T. solium в случае проглатывания яиц T. solium, выделенных с человеческими экскрементами ( Жизненный цикл Taenia solium Жизненный цикл Taenia solium ). Некоторые эксперты утверждают, что, если взрослый солитер присутствует в кишечнике, во время рвоты зрелые членики (сегменты солитера) ретроградно могут попадать в желудок, где онкосферы (незрелая форма паразита, заключенная в эмбриональную оболочку) выходят из членика, внедряются в слизистую оболочку желудка, далее в кровь и оттуда способны мигрировать к подкожной ткани, мышцам, внутренним органам и центральной нервной системе.

Взрослые солитеры могут жить в тонкой кишке в течение многих лет. Они достигают 2–8 м в длину и производят до 1 000 проглоттид; каждая содержит приблизительно 50 000 яиц.

Жизненный цикл Taenia solium

У людей может развиться кишечная инфекция, вызванная взрослыми особями после приема в пищу зараженной свинины, или цистицеркоз после употребления в пищу еды, загрязненной яйцами (что делает людей промежуточными хозяевами).

1. Люди глотают сырую или недоваренную свинину, содержащую цистицерков (личинки).

2. После приема пищи, цисты эвагинируют, закрепляются в тонком кишечнике сколексом и созревают до взрослых червей приблизительно за 2 месяца.

3. Взрослые солитеры производят проглоттидов, которые становятся беременными; они отделяются от солитера и мигрируют к заднему проходу.

4. Отдельные проглоттиды, яйца, или и то, и другое передаются от дефинитивного хозяина (человека) с экскрементами.

5. Свиньи или люди заражаются, глотая яйца с зародышем или беременных проглоттид (например, с загрязненной фекалиями едой). Автоинфицирование может произойти среди людей, если проглоттиды проходят от кишечника до желудка через обратную пристальтику.

6. После того, как яйца глотаются, они оседают в кишечнике и выделяют онкосферы, которые проникают через стенки кишечника.

7. Онкосферы поступают через кровоток в поперечно-полосатые мышцы и в головной мозг, печень и другие органы, где они развиваются до цистицерков. Результатом этого является цистицеркоз.

Тениидоз и цистицеркоз встречаются во всем мире. Цистицеркоз довольно широко распространен, а нейроцистицеркоз является главной причиной судорожных расстройств в Латинской Америке. Цистицеркоз редко встречается в странах с низким потреблением свинины (например, мусульманских странах). Инфекция в США или Канаде редко встречается у тех, кто не путешествовал за границу, но инфекция может возникнуть при употреблении яиц от людей, которые побывали в эндемичных странах и скрыто переносят взрослых T. solium.

В редких случаях возбудители зоонозов из родов Taenia, помимо T. solium, могут вызывать нейроцистицеркоз.

Клинические проявления

Кишечная инфекция

У людей, инфицированных взрослыми особями T. solium, не проявляются симптомы, но иногда они жалуются на легкое расстройство функции желудочно-кишечного тракта. Люди могут обнаружить проглоттиды в кале.

Цистицеркоз

Жизнеспособные цистицерки (личиночная форма) в большинстве органов вызывают минимальную тканевую реакцию или вовсе не вызывают ее, однако умирающие цисты в центральной нервной системе, глазу или спинном мозге могут выделять антигены, которые стимулируют интенсивный ответ в ткани. Таким образом, симптомы часто не проявляются в течение многих лет после инфицирования.

Инфекция головного мозга (нейроцистицеркоз) может привести к тяжелым симптомам, обусловленным воздействием скопления цистицерков, и воспалению, вызванному их дегенерацией и высвобождением антигенов.

В зависимости от расположения и количества цистицерков у пациентов с нейроцистицеркозом могут быть судороги, признаки повышенного внутричерепного давления, гидроцефалия, фокальные неврологические признаки, измененное психическое состояние или асептический менингит.

Цистицерки могут также поразить спинной мозг, мышцы, подкожные ткани и глаза.

Устойчивый вторичный иммунитет развивается после личиночной инфекции.

Диагностика

Микроскопическое исследование кала на яйца и проглоттиды

КТ и/или МРТ и серологическое обследование пациентов с симптомами поражения центральной нервной системы

(См. также Руководство по диагностике и лечению нейроцистицеркоза [guidelines for diagnosis and treatment of neurocysticercosis] от Американского общества по инфекционным заболеваниям [Infectious Diseases Society of America (IDSA)] и Американского общества тропической медицины и гигиены [American Society of Tropical Medicine and Hygiene (ASTMH)]).

Кишечная инфекция, вызванная взрослыми червями T. solium, обычно диагностируется при микроскопии кала и идентификации яиц и/или проглоттид. Однако их яйца неотличимы от яиц T. saginata и T. asiatica. Яйца T. solium присутствуют в ≤ 50% образцов кала пациентов с цистицеркозом.

Нейроцистицеркоз обычно диагностируется на КT или MРТ, когда эти исследования проводят с целью оценки неврологических признаков. Могут быть выявлены твердые узелки, цистицерки, кальцинированные цисты, расширяющие кольцо поражения, или гидроцефалия. Анализ иммуноблот Центров по контролю и профилактике заболеваний (с использованием образца сыворотки крови) является высокоспецифичным и более чувствительным, чем другие иммуноферментные исследования (особенно при наличии > 2 поражений центральной нервной системы; чувствительность его ниже, когда есть только одна циста).

Здравый смысл и предостережения

Яйца T. solium присутствуют в ≤ 50% образцов кала пациентов с цистицеркозом.

Лечение

Для лечения кишечной инфекции (без нейроцистицеркоза): празиквантел или никлозамид (за пределами США)

При нейроцистицеркозе: кортикостероиды, противосудорожные препараты и иногда альбендазол или празиквантел и/или операция

Лечение кишечной инфекции

Кишечную инфекцию лечат одной дозой празиквантела 5–10 мг/кг перорально, чтобы устранить взрослых червей.

В качестве альтернативы дается одна 2-граммовая доза никлозамида (не доступен в США) в форме 4 таблеток (500 мг каждая), которые разжевываются по одной и проглатываются с небольшим количеством воды. Для детей доза составляет 50 мг/кг (максимум 2 г) один раз.

Исследование образца кала следует повторить через три месяца после завершения терапии для подтверждения излечения.

Антипаразитарные препараты следует использовать с осторожностью у пациентов, которые также имеют нейроцистицеркоз (включая ранее бессимптомное или нераспознанное заболевание), поскольку гибель цист в головном мозге, может вызвать воспалительную реакцию, ассоциированую с приступами или другими симптомами.

Лечение нейроцистицеркоза

Нейроцистицеркоз сложно поддается лечению. Подробное клиническое руководство по "Диагностике и лечению нейроцистицеркоза" (Diagnosis and Treatment of Neurocysticercosis) было издано Американским обществом инфекционных заболеваний и Американским обществом тропической медицины и гигиены в 2017 году.

Первоначальными целями при лечении клинически выраженного нейроцистицеркоза являются

Уменьшение воспаления, связанного с подтверждённой с помощью МРТ дегенерацией цистицерков

Предупреждение судорог при их наличии или при высоком риске их возникновения

Снижение повышенного внутричерепного давления, если этот симптом присутствует

Кортикостероиды (преднизон до 60 мг перорально 1 раз/день или дексаметазон в дозе 12-24 мг перорально 1 раз/день) используются для уменьшения воспаления и повышенного внутричерепного давления. Пациенты при длительной терапии кортикостероидами должны быть обследованы на наличие латентных форм туберкулеза и стронгилоидоза.

Нейрохирургическое вмешательство может понадобиться пациентам с повышенным внутричерепным давлением или с цистицерками, расположенными внутри мозговых желудочков.

Антигельминтная терапия нейроцистицеркоза затруднена, рекомендована консультация специалиста. Выбор метода лечения зависит от местоположения, количества, жизнеспособности и размера цистицерков, стадии заболевания и клинических проявлений. Перед началом антипаразитарного лечения для исключения наличия цистицерков в глазу необходимо проведение офтальмологического обследования.

Не все пациенты реагируют на лечение и не всех пациентов нужно лечить (кисты могут быть уже мертвыми и кальцинированными, либо же потенциальная реакция воспаления на лечение может иметь худшие последствия, чем само заболевание, как при цистицерковом энцефалите, когда у пациента имеется большое количество кист и обширное воспаление мозга).

При назначении противогельминтной терапии альбендазол в дозе 7,5 мг/кг перорально 2 раза/день в течение 15 дней считается более эффективным, чем альтернативное лечение празиквантелом в дозе 16,6 мг/кг перорально 3 раза/день в течение 15 дней. Сообщалось, что у пациентов с более чем 2мя паренхиматозными кистами сочетание албендазола с празиквантелом приводит к лучшим показателям рентгенограммы по сравнению с использованием только альбендазола. Назначение альбендазола отдельно или в сочетании с празиквантелом на 30 и более дней используется для лечения при наличии цист в субарахноидальном пространстве (гроздевидный цистицеркоз), которые труднее поддаются лечению антигельминтными препаратами. Пациенты, получающие длительную терапию высокими дозами альбендазола, нуждаются в мониторинге ввиду возможного угнетения костного мозга и возникновения гепатита, связанного с приемом лекарственных препаратов. Нейровизуализация повторяется с 6-месячными интервалами, пока результаты не будут указывать на разрешение.

Одновременно с противоглистным препаратом назначается преднизолон или дексаметазон для уменьшения воспаления, которое возникает в ответ на гибель цист в мозге. Кортикостероиды увеличивают концентрацию активного метаболита альбендазола в спинномозговой жидкости (СМЖ), однако уменьшают концентрацию празиквантела в СМЖ. Метотрексат используется в качестве препарата с кортикостероидсберегающим действием у пациентов, требующих более 2 недель противовоспалительной терапии.

Ни альбендазол, ни празиквантел не должны назначаться пациентам с цистицерками в глазах или спинном мозге из-за потенциальных побочных эффектов от воспалительной реакции, возникающей при умирании цисты.

Наличие внутрижелудочковых цистицерков является также относительным противопоказанием для антигельминтных препаратов, так как в результате воспалительной реакции, вызванной умирающими цистами, может развиться обструктивная гидроцефалия.

При обструктивной гидроцефалии (в связи с внутрижелудочковыми цистицерками, включая находящихся в четвёртом желудочке) либо при спинномозговом или глазном цистицеркозе может понадобиться хирургическое лечение. По возможности внутрижелудочковые цистицерки удаляют эндоскопически. Для уменьшения повышенного внутричерепного давления могут понадобиться желудочковые шунты.

Профилактика

Инфицирование T. solium возможно избежать в том случае, если цельные куски говядины готовить при температуре ≥ 63° C (≥ 145° F), измеряемой с помощью пищевого термометра, расположенного в самом крупном куске мяса, с последующим выдерживанием мяса в течение 3 минут перед тем, как его нарезать или употреблять в пищу. Измельченную свинину следует готовить при температуре ≥ 71° C (≥ 160° F). Измельченная свинина не должна долго храниться.

Важным мероприятием для профилактики цистицеркоза в общественном здравоохранении является обнаружение и лечение носителей взрослых T. solium. В США передача происходит, когда люди, которые были инфицированы в эндемичных районах, имеют в кишечнике взрослых червей T. solium, а затем заражают пищу своим стулом. Очень важно, чтобы работники сферы общественного питания, приехавшие из эндемичных районов, были обучены и придерживались практики тщательного мытья рук.

При путешествии по эндемичным регионам с плохими санитарными условиями необходимо избегать пищи, которая могла бы быть контаминирована человеческими фекалиями, а также избегать сырой и плохо приготовленной свинины.

Основные положения

Проглатывание цист T. solium может вызвать кишечную инфекцию; проглатывание яиц может привести к образованию кист в тканях (цистицеркоз), эта форма протекает особенно тяжело, в случае локализации цистицерка в головном мозге.

У пациентов с нейроцистицеркозом могут быть приступы, признаки повышенного внутричерепного давления, изменения психического состояния, локальные неврологические симптомы или асептический менингит.

Диагностика кишечной инфекции, вызванной взрослыми особями, включает выявление проглоттид в кале и микроскопическое исследование кала на наличие яиц.

Диагностика нейроцистицеркоза проводится с помощью методов нейровизуализации и серологического исследования.

Для лечения кишечной инфекции назначают празиквантел.

Проконсультируйтесь со специалистом по нейроцистицеркозу. Обычно пациентам с сопутствующими судорогами или для тех, у кого риск судорог высок, назначают кортикостероиды с антиконвульсантами.

Выбор лечения антигельминтными препаратами и/или хирургическим вмешательством при нейроцистицеркозе зависит от расположения, числа и размера цистицерков, стадии заболевания и клинических проявлений.

Цистицеркоз

Цистицеркоз – инфекционное, а точнее паразитарное заболевание, которое характеризуется поражением внутренних органов личинками свиного цепня, которые называются цистицерками. Человек при этом играет роль промежуточного хозяина в цикли жизни свиного цепня. Заболевание чаще поражает взрослых людей, мужчин и женщин в равной степени.

Этиология и патогенез

Возбудитель этого заболевания – личинка свиного цепня. Заболевание начинается при непосредственном попадании яиц свиного цепня в желудочно-кишечный тракт человека. Как правило, заражение происходит через грязные овощи и фрукты, через немытые руки. А также при попадании частей тела свиного цепня в верхние отделы желудочно-кишечного тракта при рвоте.

При попадании в организм личинки и онкосферы трансофрмируются (под воздействием ферментов пищеварительной системы растворяются защитные оболочки) и зародыши проникают через стенку кишечника в кровеносные сосуды. Проникнув в общий кровоток, цистицерки разносятся по всему организму, останавливаясь в различных тканях и органах.

По мнению специалистов, личинки свиного цепня имеют некоторую тропностью по отношению к человеческим тканям и органам и оседают чаще всего в тканях нервной системы, а также мышцах и органах зрения.

Цистицерки оказывают комплексное воздействие на организм, как локальное, так и на всего человека в целом.

Местное действие заключается в механическом воздействии на окружающие ткани и органы (так, можно наблюдать обезыствление личинок в мозге, глазах, мышцах и других внутренних органах.

Общее действие на организм обусловлено выделение цистицерком продуктов своей жизнедеятельности в общий кровоток.

Виды цистицеркоза

Логично предположить, что классификация цистиуеркоза целикои и полностью основана на анатомической локализации паразита в теле человека. Итак, различают следующие виды заболевания:

Цистицеркоз основания мозга.
Цистицеркоз Полушарий головного мозга.
Цистицеркоз желудочков головного мозга.
Смешанный цистицеркоз.
Цистицеркоз с поражение органов зрения.
Цистицеркоз кожных покровов.
Цистицеркоз сердца.
Цистицеркоз, поражающий органы дыхания.

Симптомы цистицеркоза

В зависимости от того, какая система органов поражена, клиническая картина цистицеркоза будет существенно отличаться. Так, при мозговом цистицеркозе пациенты будут предъявлять следующие жалобы:

Сильные головные боли приступообразного характера, рвота, не приносящая облегчения (центрального генеза), эпилептические припадки. Объективные показатели: повышенное внутричерепное давление, нарушение лимфооттока. Головные боли могут появляться при смене положения головы – так называемый брунсовский приступ. В таком случае пациент вынужден постоянно сидеть в определенном положение, так как его смена вызывает сильнейший приступ головной боли и тошноты с рвотой.
У некоторых пациентов отмечается понижение вкусовой чувствительности, обоняния, слуха.

При цистицеркозе, поражающем глаза, основной симптом – падение зрения, вплоть до полной слепоты. Также пациенты отмечают болезненные ощущения в глазах, а также давление.

Цистицеркоз кожи считает более благоприятной для излечения формой заболевания – на коже образуются опухолевидные разрастания, пальпация безболезненная, отмечается полостное строение новообразований.

Цистицеркоз сердца – характеризуется нарушением ритма. Других симптомов, как правило, нет.

Диагностика цистицеркоза

Анамнез, жалобы пациента
Серологические исследования
КТ, МРТ, УЗИ
Биопсия
Офтальмоскопия

Лечение цистицеркоза

Если при обнаружении в мягких тканях пациента цистицерков он не предъявляет больше никаких жалоб – лечение не производится. Если есть объективные симптомы нарушения работы внутренних органов, пациенту следует пройти курс антипаразитарных средств.

Препараты – вермокс, празиквантел вызывают гибель цистицерков, а продукты их распада способны вызвать сильнейшую аллергическую реакцию, поэтому лечение должно проводиться под строгим контролем врача. Прогноз заболевания благоприятный только при поражении кожи. При поражении мозга и глаз – чаще всего исход заболевания неблагоприятный.

Также предусматривается хирургическое лечение при единичных обнаруженных элементах.

Цистицеркоз – инфекционно-паразитическое заболевание. Оно развивается, если в организм попадает яйцо свиного цепня. Вследствие этого поражаются ткани кишечника, а потом центральная нервная система, другие органы. Стоит отметить, что свинья является промежуточным носителем личинок, а окончательный их хозяин – человек.

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Цистицеркоз Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Статьи на тему Цистицеркоз:

Причины

Симптомы

Какой врач лечит Цистицеркоз

Доктор Зайцев совмещает клиническую практику с научной деятельностью на должности профессора кафедры терапии, инфекционных болезней и эпидемиологии института последипломного образования НМУ им. А.А. Богомольца. Авторству Игоря Анатольевича принадлежит множество научных статей, посвященных проблематике вирусных гепатитов.

Доктор Сихарулидзе специализируется на диагностике и лечении субфебрилитетов, лихорадки неясного генеза, цирроза печени, герпетических/TORCH-инфекций, лимфаденопатии, вирусных гепатитов и других болезней

Кристина Омельяновна – опытный специалист, стажировавшийся в зарубежных клиниках. Занимается выявлением и терапией инфекционных заболеваний и болезней печени. Доктор разрабатывает схему лечения для пациентов с острыми респираторными, вирусными, бактериальными заболеваниями, а также с хроническим гепатитом.

Цистицерк – это пузырь, наполненный прозрачной жидкостью, 3-15 мм в диаметре. Внутри шара имеется головка с присосками и крючьями. Попадая в желудок или кишечник человека, оболочка растворяется, головка личинки высвобождается, внедряется в стенку кишечника, и зародыши из пузыря через кровяные потоки разносятся к внутренним органам человека.

Это вредит организму не только токсинами, которые являются результатом жизнедеятельности вредоносных организмов, но и механическим давлением по мере того, как паразиты в человеке взрослеют. Гибель их в организме может вызвать анафилактический шок.

Человек заражается через немытые руки, овощи и фрукты, почву для произрастания которых удобряют свиным пометом. Также личинки могут попасть через мясо, которое не подверглось надлежащему эпидемиологическому контролю.

Также больной с диагнозом "тениоз" может заразиться цистицеркозом при антиперистальтике, заглатывании онкосфер во время рвоты.

Больной, являющийся носителем личинок, становится также источником инфекции. Заболевание главным образом распространено в странах Центральной и Южной Америки, особенно в Мексике, а также в Восточной Европе, Юго-Восточной Азии и Китае.

Главная опасность цистицеркоза состоит в том, что оно зачастую протекает бессимптомно, в скрытой форме. Вместе с тем, в организме происходят серьезные внутренние изменения. Если инфекцию не лечить, то может последовать инвалидность и абсолютная потеря трудоспособности.

Несмотря на кажущуюся бессимптомность патологических процессов, заподозрить инфицирование можно по ряду признаков.

Человек, в организме которого поселился свиной цепень, имеет такие жалобы:

периодические сильные головные боли, носящие приступообразный характер;
эпилептические припадки;
тошнота, рвота;
парез, нарушение речи;
менингит;
психические расстройства, сопровождающиеся галлюцинациями, резкой сменой настроения, когда депрессия внезапно переходит в перевозбуждение. Промежутки между приступами могут быть длительными;
образования наростов на коже, при пальпации выявляется их полостной характер, крапивница.

В целом, картина протекания заболевания зависит от того, в каком отделе мозга поселились паразиты. В зависимости от этого фактора различают:

цистицеркоз головного мозга. В нем возбудитель может прожить от 5 до 30лет;
цистицеркоз кожи;
цистицеркоз спинного мозга;
цистицеркоз глаза;
цистицеркоз сердца;
цистицеркоз легких.

В 60% случаев возбудитель болезни поселяется в головном мозге, глисты в глазах и скелетных мышцах поселяются реже.

Часто состояние больного улучшается на длительный период, что дает мнимую надежду на полное выздоровление. Однако данная инфекция не поддается самоизлечению.

Основанием для постановки диагноза являются исключительно результаты лабораторных исследований, и лишь потом клиническая картина. В качестве материала для проведения лабораторного исследования отбирается спинномозговая жидкость методом люмбальной пункции. Если паразиты в организме поселились, то в биологической жидкости фиксируют высокое содержание лейкоцитов и эозинофилов, белок с повышенной отметкой и даже частицы цистицерка. На исследование берут кровь больного для общего клинического анализа.

Чтобы получить достоверную картину, проводят рентгенографию головного мозга, компьютерную томографию и магнитно-ядерный резонанс.

Если диагностирована глистная инвазия, больному назначают лечение антипаразитарными, а также нестероидными противовоспалительными препаратами. Это необходимо, чтобы исключить интоксикацию организма в результате гибели цистицерка. Также могут быть назначены противосудорожные и мочегонные лекарства.

Если глисты поражают ЦНС или глаза, то при отсутствии механического раздражения терапию не проводят, а лишь наблюдают больного. Это обусловлено тем, что основные препараты, используемые для лечения – вермокс, мебендазол, азинокс или празиквантел приводят к гибели глиста, что чревато тяжелыми аллергическими реакциями.

В случае если обнаружены единичные глисты в мозгу или глазе, тогда показано хирургическое лечение. Параллельно проводят этиотропную терапию.

Благоприятный прогноз имеет место при поражении мягких тканей. Если же очаг заболевания сосредоточен в органах ЦНС или глазе, то прогноз неблагоприятный, особенно, когда заболевание выявлено на поздней стадии.

Тениоз/цистицеркоз

Тениоз – кишечная паразитарная инвазия, вызываемая тремя видами ленточных червей: Taenia solium (свиной цепень), Taenia saginata (бычий цепень) и Taenia asiatica.

Заражение T. saginata или T. asiatica происходит в результате потребления не прошедших надлежащую термическую обработку инфицированного говяжьего мяса или свиной печени соответственно, однако тениоз, вызванный T. saginata или T. asiatica, не представляет серьезной опасности для здоровья человека. Поэтому данный информационный бюллетень посвящен только T. solium, его механизмам передачи и его влиянию на здоровье.

Причиной заражения ленточными червями T. solium является потребление сырой или не прошедшей надлежащую термическую обработку свинины. Заражение T. solium вызывает мало клинических симптомов. Яйца ленточного червя, присутствующие в фекалиях его носителя, могут инфицировать свиней. Яйца T. solium могут также попадать в организм человека (фекально-оральным путем или в результате потребления зараженной пищи или воды), вызывая инфицирование тканей личинками паразита (цистицеркоз человека).

Цистицеркоз может вызывать крайне тяжелые последствия для здоровья. Личинки плоского червя (цистицерки) способны развиваться в мышцах, коже, глазах и центральной нервной системе. В случае развития личинок в головном мозге развивается нейроцистицеркоз (НЦЦ). Его симптомы включают сильные головные боли, слепоту, судороги и эпилептические припадки и могут приводить к смерти больного.

Нейроцистицеркоз является наиболее частой предотвратимой причиной эпилепсии в мире и, по оценкам, является причиной 30% всех случаев эпилепсии в эндемичных странах. В некоторых общинах 70% случаев эпилепсии могут быть ассоциированы с нейроцистицеркозом. В бедных и отдаленных районах, где распространено это заболевание, возможности диагностики и лечения эпилепсии крайне ограничены, что создает условия для значительной стигматизации больных, особенно девочек и женщин (т. к. эпилепсию часто ассоциируют с колдовством).

Цистицеркоз является серьезной проблемой для здоровья и благополучия членов ведущих натуральное хозяйство общин в развивающихся странах Африки, Азии и Латинской Америки. Он также приводит к снижению рыночной стоимости свинины и делает свинину небезопасной для употребления в пищу. В 2015 г. Справочная группа ВОЗ по эпидемиологии бремени болезней пищевого происхождения признала T. solium одной из основных причин смерти от болезней пищевого происхождения, причем совокупное бремя болезни оценивается как значительное, на уровне 2,8 миллиона лет жизни, скорректированных на инвалидность (DALY). Общее число людей, страдающих НЦЦ, включая как симптоматические, так и бессимптомные случаи, по оценкам, составляет от 2,56 миллиона до 8,3 миллиона человек исходя из имеющихся данных о диапазоне распространенности эпилепсии. Хотя 70% пациентов, страдающих эпилепсией, при правильном лечении могли бы вести нормальную жизнь, по причине нищеты, отсутствия информации о болезни, неразвитой инфраструктуры здравоохранения или отсутствия доступа к лекарственным средствам 75% больных получают плохое лечение или не получают его вовсе.

Симптоматика

Симптоматика тениозов, вызываемых T. solium, T. saginata или T. asiatica, как правило, слабо выражена и неспецифична. Примерно через восемь недель после употребления в пищу мяса, содержащего цистицерки, в кишечнике завершается полное развитие ленточных червей, в связи с чем у больного могут возникнуть боли в области живота, тошнота, диарея или запоры.

Эти симптомы могут сохраняться до уничтожения червей в результате лечения; в противном случае они могут жить в организме несколько лет. Считается, что при отсутствии лечения глистные инвазии, вызываемые ленточными червями T. solium, обычно длятся около 2–3 лет.

Продолжительность инкубационного периода цистицеркоза, обусловленного инвазией T. solium, может быть разной, и заболевание может сохранять бессимптомное течение на протяжении многих лет.

В некоторых эндемичных районах (особенно в Азии) у инфицированных могут возникать заметные на глаз или ощутимые при пальпации узелки под кожей. Для нейроцистицеркоза характерно возникновение целого ряда симптомов и клинических признаков в зависимости от числа, размера, стадии и локализации патологических изменений, а также от иммунной реакции организма хозяина, хотя иногда он может иметь и бессимптомное течение. К возможным симптомам относятся хронические головные боли, слепота, судороги (эпилепсия, если приступы имеют регулярный характер), гидроцефалия, менингит и симптомы, вызванные наличием очагов поражения в полостях центральной нервной системы.

Важной мерой профилактики НЦЦ и борьбы с распространением паразита является лечение тениоза, вызываемого Taenia solium. Лечение может быть индивидуальным или проводиться в рамках профилактической химиотерапии в зависимости от местных условий и применяемых методов борьбы с заболеванием. Для лечения тениоза назначают разовую дозу празиквантела (10 мг/кг) или никлозамида (взрослым и детям старше 6 лет – 2 г; детям в возрасте 2–6 лет –1 г). Также может назначаться альбендазол в дозировке 400 мг/сут в течение 3 дней подряд. Рекомендации и важные указания по использованию этих препаратов для профилактической химиотерапии тениоза приводятся Рекомендациях ВОЗ/ПАОЗ по ведению профилактической химиотерапии в целях борьбы с тениозом, вызываемым T. solium.

У больных нейроцистицеркозом разрушение кист может вызывать воспалительную реакцию, поэтому для лечения требуется специфическая терапия, которая может включать продолжительный прием празиквантела и/или альбендазола в большой дозировке в сочетании с поддерживающей терапией кортикостероидами и/или противоэпилептическими средствами и, в некоторых случаях, с хирургическим вмешательством. Дозировка и продолжительность медикаментозного лечения могут быть очень разными и зависят главным образом от числа, размера, локализации и стадии развития кист, наличия воспалительного отека в местах их расположения, остроты и тяжести клинических симптомов и признаков. Более подробная информация для медицинских учреждений приводится в рекомендациях ВОЗ по ведению тениоза, вызванного Т. solium.

Профилактика и контроль

Для профилактики, контроля и потенциальной элиминации T. solium необходимо принимать целый ряд мер по защите здоровья населения, в том числе ветеринарного, медицинского и экологического характера. Существует ряд мероприятий по борьбе с T. solium, которые могут осуществляться в разных сочетаниях. На состоявшемся в 2009 г. совещании экспертов был составлен следующий перечень мероприятий:

Основные мероприятия для получения быстрого результата:

лечение больных тениозом;
мероприятия в популяциях свиней (вакцинация и антигельминтное лечение);

санитарное просвещение местного населения, в том числе по вопросам гигиены и безопасности пищевых продуктов;
улучшение санитарных условий – прекращение практики дефекации в необорудованных местах;

Меры, требующие более глубоких социальных изменений:

улучшенная практика свиноводства (исключение вольного выпаса свиней);
усиление ветеринарно-санитарного контроля мяса и совершенствование методов переработки мясопродуктов.

В целях определения вероятности успеха разных комбинаций мер, а также достаточной для получения устойчивого результата продолжительности периода их реализации применяются математические модели, однако эти модели по-прежнему основаны на многочисленных допущениях и предположениях. Вместе с тем они, как правило, свидетельствуют о том, что комплексные мероприятия на принципах концепции «Единое здоровье» позволяют с большей вероятностью и в более короткие сроки добиться устойчивых результатов в борьбе с заболеванием.

Деятельность ВОЗ

Содействие более эффективному ведению пациентов с нейроцистицеркозом

Одним из наиболее распространенных клинических признаков у пациентов с нейроцистицеркозом (НЦЦ) является эпилепсия. ВОЗ признает, что люди, страдающие эпилепсией, часто становятся объектом стигматизации и дискриминации. ВОЗ настоятельно призывает государства-члены содействовать разработке и реализации стратегий оказания помощи при эпилепсии и содействовать принятию мер, направленных на предотвращение причин эпилепсии (резолюция WHA68.20 (2015 г.)). Для содействия повышению качества клинического ведения случаев ВОЗ опубликовала рекомендации по оказанию помощи больным нейроцистицеркозом, вызванным Taenia solium.

Предоставление рекомендаций по созданию более совершенных средств диагностики и оказание странам поддержки в наращивании диагностического потенциала

Для обнаружения яиц Taenia и, следовательно, районов, которые могут быть эндемичными по этому паразиту, могут применяться фекальные скрининговые тесты, в частности метод Като-Кац, однако данный тест не является видоспецифичным и требует подтверждения положительных образцов на T. solium.

Золотым стандартом диагностики НЦЦ является визуализация.

При этом сохраняется потребность в создании более совершенных, простых в использовании и недорогостоящих средств диагностики инвазии, вызванной Taenia solium. ВОЗ разработала целевые профили продукции (ЦПП) для средств диагностики НЦЦ, тениоза и свиного цистицеркоза, которые были опубликованы в 2017 г.

Поддержка стран в их усилиях по борьбе с цистицеркозом

Страны, затронутые цистицеркозом, обращаются к ВОЗ с просьбой оказать поддержку в их работе по борьбе с этим заболеванием. Ниже приводятся некоторые из принятых мер.

Выявление (картирование) эндемичных областей. Одним из первых шагов по борьбе с этой болезнью является выявление общин или эндемичных районов, которые должны быть объектом мероприятий. ВОЗ подготовила протокол составления перечня таких районов, который содержит представленный в формате Excel инструмент для оценки уровня риска и выявления районов с высоким уровнем риска эндемичности по T. solium.

Безвозмездные поставки препаратов для борьбы с ленточными червями. В рамках всеобщего охвата услугами здравоохранения и в целях обеспечения доступа к качественным лекарственным средствам ВОЗ заключила с компанией «Байер» соглашение о безвозмездных поставках двух препаратов для борьбы с ленточными червями, и теперь они могут быть получены через ВОЗ для проведения программ по борьбе с Т. solium.

Содействие валидации программ по борьбе с Т. Solium. Ряд стран реализует пилотные программы, сопровождающиеся обсервационными исследованиями для оценки их эффективности и доработки стратегий; примером служит экспериментальный проект на Мадагаскаре.

Усиление контрольно-профилактических мер на основе подхода «Единое здоровье»

В течение жизненного цикла T. solium свиньи выступают в качестве промежуточных хозяев паразита. В рамках комплексной стратегии, направленной на прерывание цикла передачи паразита, важно принимать меры по борьбе с тениозом у свиней.

Продвижение многосекторального подхода с участием ключевых партнеров. В рамках Трехстороннего партнерства ВОЗ тесно сотрудничает с организациями-партнерами, такими как Всемирная организация охраны здоровья животных (МЭБ) и Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций (ФАО), в интересах содействия в проведении ветеринарных мероприятий и развития междисциплинарного сотрудничестве в области борьбы с T. solium с конечной целью предотвратить страдания людей, вызванные НЦЦ.

Содействие в проведении ветеринарных мероприятий. К конкретным контрольно-профилактическим мероприятиям в популяциях свиней относятся внедрение надлежащих методов ведения сельского хозяйства, вакцинация свиней вакциной TSOL18 и их лечение оксфендазолом. Вакцинация обеспечивает защиту свиней от инфицирования паразитами, а оксфендазол позволяет излечивать животных, инвазированных на момент вакцинации, причем оба эти мероприятия можно совмещать. В сотрудничестве с ветеринарными органами, а также ключевыми партнерами в секторе животноводства, ВОЗ оказывает поддержку в проведении пилотных проектов по проведению контрольно-профилактических мероприятий в отношении популяций свиней, необходимых для достижения устойчивых в долгосрочной перспективе результатов.

Повышение качества эпидемиологических данных по T. solium

Для оценки бремени болезни, принятия мер по борьбе с заболеванием и оценки их результативности основополагающее значение имеет наличие надежных эпидемиологических данных. Как и в случае с другими забытыми болезнями, таких данных крайне мало. ВОЗ активно занимается сбором и анализом данных о географическом ареале и факторах риска распространения T. solium, включая данные о масштабах и характеристиках свиноводства, безопасности пищевых продуктов и санитарных условиях. Эта информация поступает в Глобальную обсерваторию здравоохранения ВОЗ.

Цистицеркоз – заболевание инфекционного характера, которое развивается вследствие заражения человека паразитами. Возбудителем данного заболевания являются яйца свиного цепня, которые при попадании в организм человека поражают ткани кишечника, центральную нервную систему, а также другие внутренние органы.

Яйцо цепня или цистицерк являет собой пузырь диаметром от трех до пятнадцати миллиметров с прозрачным внутренним наполнением жидкой консистенции. Внутри этого пузыря находятся присоски, крючки и головка паразита.

При проникновении цистицерка в организм человека жидкая оболочка подвергается распаду, таким образом, высвобождается личинка, которая внедряется в кишечник. Зародыши разносятся по организму человека с током крови.

Паразиты сильно вредят организму человека токсинами, выделяющимися в результате их жизнедеятельности, а также механическим давлением, вследствие их развития и роста.

В результате гибели паразитов может наступить анафилактический шок.

Причины цистицеркоза

Важно помнить, что свиньи являются только носителями данных паразитов, конкретным и окончательным хозяином является именно человек, который после заражения сам становиться источником распространения инфекции.

Пути заражения паразитами:

немытые руки;
употребление в пищу плохо обработанных или плохо вымытых овощей и фруктов, которые были собраны на участке, удобряемом свиным пометом;
употребление в пищу мяса, зараженного личинкам;
заглатывание онкосфер с рвотой или заражение при антиперистальтике (если пациент болен тениозом).

Цистицеркоз: основные симптомы

Заболевание чаще всего протекает в скрытой форме, без проявления каких-либо симптомов. Однако в организме происходят очень серьезные изменения, которые могут закончиться инвалидностью и полной потерей трудоспособности.

Симптомы заболевания зависят от того, какой именно участок организма подвержен заболеванию, то есть где конкретно локализировались паразиты.

Различают следующие возможные локализации поражения:

головной мозг;
спинной мозг;
сердце;
легкие;
глаза;
кожа.

Больше чем в половине случаев паразиты локализируются именно в головном мозге пациента.

Симптомы развития заболевания:

эпилептические припадки;
менингит;
нарушение речи;
парезы;
тошнота и рвота;
приступы сильной головной боли;
галлюцинации;
резкие смены настроения, депрессия;
психические расстройства;
крапивница;
возникновение наростов на кожном покрове.

Цистицеркоз не поддается самоизлечению, улучшение состояния пациента даже на длительный период не означает выздоровление.

Точная диагностика цистицеркоза

Диагностика заболевания включает:

сбор эпидемиологического анамнеза, изучение клинической картины;
проведение общего клинического анализа крови (определение уровня эозинофилов);
проведение серологического анализа крови (выявление антител к паразитам);
люмбальную пункцию с целью забора на исследование образца спинномозговой жидкости (определение уровня лейкоцитов и белка, наличия лимфоцитоза);
биопсию узелков и последующее гистологическое исследование взятых материалов;
электроэнцефалографию;
компьютерную и магниторезонансную томографию;
рентгенографию;
офтальмоскопию.

Заболевание необходимо дифференцировать с эхинококкозом, нейросифилисом, токсоплазмозом, флебитами, опухолевидными образованиями головного мозга, туберкулезом костей и легких.

Лечение заболевания

Медикаментозное лечение заболевания включает:

прием антипаразитарных препаратов;
прием нестероидных противовоспалительных препаратов (исключение возможности интоксикации при гибели паразитов);
прием противосудорожных препаратов;
прием мочегонных средств.

Хирургическое вмешательство рекомендовано при единичных поражениях мозга или глаз. Параллельно с операцией необходимо проводить этиотропную терапию.

Самый благоприятный прогноз имеет лечение цистицеркоза мягких тканей, самый худший прогноз имеет цистицеркоз органов центральной нервной системы или глаз, в особенности при позднем выявлении и несвоевременной диагностике.

Читайте также: