Дефекты брюшной стенки

Обновлено: 17.05.2024

Грыжа - это выпячивание органов и тканей через естественные или искусственные отверстия, возникающие в «слабых» местах передней брюшной стенки. Все органы, которые находятся в структуре грыжи покрыты париетальной брюшиной - тонкой пластинкой, которая выстилает брюшную полость изнутри.

Из чего состоит брюшная стенка и какова ее роль?

Передняя брюшная стенка состоит из трех слоев боковых мышц и располагающейся продольно в центре прямой мышцей живота. Мышечные структуры покрыты соединительнотканными прослойками – листками апоневроза. Снаружи мышечный каркас покрыт подкожно-жировой клетчаткой и кожей, а изнутри выстлан специальным гладким слоем эпителиальной ткани – брюшиной. Все структуры вместе удерживают органы внутри брюшной полости.

Как образуются грыжи?

Грыжи возникают в области «слабых мест» передней брюшной стенки, под воздействием внутрибрюшного давления. Факторы, вызывающие его повышение, называются производящими и к ним относят: физическую нагрузку, кашель, роды и все те случаи, когда напрягается брюшной пресс.

«Слабое место» - это участок брюшной стенки, где наиболее истончена мышечно–апоневротическая часть. Это может быть место прикрепления мышц к апоневрозу или физиологические отверстия (паховые кольца, пупочное кольцо).

Повышенный риск возникновения грыж наблюдается у людей с предрасполагающими факторами: с синдромом слабости соединительной ткани, при повреждении нервов, иннервирующих брюшную стенку, а также при наличии послеоперационных рубцов.

Из чего состоит грыжа?

Все грыжи, независимо от локализации и размеров, имеют общее строение и состоят из следующих компонентов:

Грыжевые ворота – это дефект передней брюшной стенки, преимущественно, в апоневрозе. Через них внутренние органы выходят из живота и оказываются под кожей. Если грыжевые ворота широкие, то через них содержимое может свободно возвращаться в брюшную полость.
Грыжевой мешок – листок растянутой брюшины, покрывающий органы, вышедшие за пределы брюшной полости через грыжевые ворота. Грыжевой мешок покрыт несколькими оболочками, к ним относятся также подкожная клетчатка и кожа.
Содержимого грыжевого мешка – это внутренние органы или отдельные их части, выходящие за пределы брюшной полости, через грыжевые ворота.

Какие бывают грыжи?

В зависимости от анатомического расположения выделяют наружные и внутренние грыжи. К наружным относятся:

Пупочная грыжа.
Паховая грыжа.
Грыжа белой линии живота.
Послеоперационная грыжа.
Параколостомическая грыжа.
Поясничная грыжа.
Промежностная грыжа.
Запирательная грыжа.
Грыжи мечевидного отростка.
Седалищная грыжа.

Отдельно рассматривают грыжи, которые образуются внутри брюшной полости. При таких грыжах внутренние органы могут располагаться в карманах брюшины или проникать в грудную полость через отверстия диафрагмы.

В зависимости от размеров грыжи подразделяются на:

Малые : грыжевые ворота менее 4 см
Средние : грыжевые ворота от 4 до 10 см
Большие : грыжевые ворота более 10 см

Также различают грыжи по степени развития:

начальные – в слабом месте брюшной стенки определяется небольшое углубление - пусковой фактор для формирования грыжи;
канальные – внутренние органы начинают погружаться в грыжевое отверстие;
полные – внутренние органы прошли через грыжевые ворота и располагаются под кожей.

По клиническому течению грыжи подразделяются на:

вправимые – содержимое грыжевого мешка свободно перемещается из брюшной полости в грыжевой мешок и обратно.
невправимые.
ущемленные – состояние, при котором грыжевые ворота передавливают структуры вышедшего органа, что приводит к нарушению его кровоснабжения и может приводить к некрозу. Выделяют: эластичное ущемление, каловое ущемление, пристеночное ущемление, ретроградное ущемление, ущемление Меккелева дивертикула, грыжа Брока.

Какие у грыжи симптомы?

На начальных этапах грыжа может проявляться возникновением неприятных ощущений или незначительной боли при физической нагрузке, в месте грыжеобразования. По мере истончения апоневроза или ослабления тканей передней брюшной стенки, появляется безболезненное выпячивание, исчезающее при надавливании на него. С каждым новым эпизодом повышения внутрибрюшного давления, грыжевые ворота будут увеличиваться в размере, а мешок- растягиваться от увеличения объема содержимого.

Для наружных грыж живота, протекающих без осложнений, характерны такие общие симптомы как: наличие грыжевого выпячивания, неприятные ощущения в области грыжи, нарушение функции органов, составляющих грыжевое содержимое.

Чем опасна грыжа?

Любая грыжа опасна развитием осложнений. Самое грозное осложнение грыжи – это ущемление. Оно возникает, когда нарушается кровоснабжение содержимого грыжевого мешка и происходит омертвление тканей.

Не менее тяжелым осложнением является кишечная непроходимость. В результате длительного нахождения кишечных петель внутри грыжевого мешка происходит их пережатие, нарушение продвижения по ним кишечного содержимого и формирование кишечной непроходимости.

Очень важно понимать, что развитие осложнений может произойти внезапно, на фоне полного благополучия: в отпуске, на даче, во время путешествия – в тех ситуациях, когда квалифицированная медицинская помощь труднодоступна или недоступна вовсе. Лечение осложнений грыж требует экстренного вмешательства, а промедление может приводить к резкому ухудшению состояния человека и значительно ухудшать прогноз от запоздалого лечения.

Поэтому лучше избавиться от грыжи до развития осложнений.

Лечение грыжи

Полностью избавиться от грыжи возможно только хирургическим способом. Существуют также консервативные методы облегчения состояния при грыже, однако их использование возможно исключительно при наличии противопоказаний к операции.

К противопоказаниям к плановому хирургическому лечению относятся тяжелые сопутствующие заболевания, злокачественные процессы в запущенных стадиях, остро протекающие заболевания и беременность. Важно отметить, что осложненные грыжи необходимо оперировать в неотложном порядке по жизненным показаниям.

Чем меньше размер грыжи, тем проще операция как для хирурга, так и для пациента. В свою очередь, лечение гигантских грыж представляет собой большую проблему хирургии и нуждается в применении нестандартных подходов ее ликвидации.

Герниоплатика (грыжесечение) - название операции по «ликвидации» грыжи с пластикой дефекта передней брюшной стенки.

Какие бывают методы пластики передней брюшной стенки?

Методы пластики бывают натяжными и ненатяжными.

Натяжным называется вид пластики, выполняемый собственными тканями пациента. Этот метод получил такое название, потому что, для ликвидации грыжевого дефекта, ткани необходимо «подтянуть» и сшить друг с другом.Сформированное натяжение тканей может явиться причиной болевого синдрома после операции и следствием возможного рецидива.На современном этапе развития медицины, данный способ закрытия грыжевых дефектов значительно уступает ненатяжным методикам.

Ненатяжная пластика подразумевает использование современных сетчатых протезов для укрепления передней брюшной стенки. Протез представляет собой полипропиленовую сеть, которая за счет своей гибкости, прочности и высокой степени «прорастаемости» тканями показала свою надежность и безопасность при использовании в пластике грыж. Сетчатые протезы бывают разных размеров, от маленьких диаметром 5 см для пупочных грыж, до больших 50 х 50 см для гигантских послеоперационных грыж. Современные трехмерные сетчатые системы позволяют не только укрепить грыжевой дефект в виде «заплатки», но полностью заполнить его, значительно снижая риск рецидива. В некоторых ситуациях устанавливается специальная сетка, поверхность которой покрыта специальным составом, позволяющим ей безопасно контактировать с органами брюшном полости и избежать образования спаек между ними.

Операция грыжесечения открытым способом состоит из нескольких этапов:

Выделение грыжевого мешка. Производится разрез кожи над грыжевым выпячиванием, грыжевой мешок освобождается от окружающей его подкожно – жировой клетчатки. Выделяются «грыжевые ворота».
Вскрывается грыжевой мешок, производится оценка состояния содержимого грыжевого мешка, при отсутствии осложнений содержимое погружается в брюшную полость.
Грыжевой мешок иссекается, прошивается и погружается в брюшную полость.
Восстанавливается целостность (выполняется пластика) передней брюшной стенки.

Можно ли прооперировать грыжу без разрезов, используя при этом современные сетчатые протезы?

На данный момент, лапароскопическая герниопластика является операцией выбора для лечения различного типа грыж. Эта операция выполняется через проколы в передней брюшной стенке. Хирург вводит в брюшную полость видеокамеру и, при помощи дополнительно введенных манипуляторов, освобождает грыжевой мешок от содержимого. Вторым этапом хирург отделяет брюшину грыжевого мешка от тканей передней брюшной стенки, рассекает его и укладывает на грыжевые ворота специальный сетчатый протез. Затем, сверху сетка укрепляется ранее отделенной брюшиной.

Благодаря этому протез не образует сращений с внутренними органами. Данный метод пластики позволяет избежать натяжения тканей и во много раз снижает вероятность рецидива.Отсутствие больших разрезов на передней брюшной стенке способствует комфортному течению послеоперационного периода.

Как протекает послеоперационный период?

После лапароскопического грыжесечения болевой синдром практически не ощущается и поэтому легко контролируется использованием таблетированных обезболивающих.

О выполненной операции напоминает лишь дискомфорт в области небольших проколов на передней брюшной стенке.

Выписка из стационара при неосложненном течении производится на 2-3 сутки. Сроки возвращения к трудовой деятельности, в среднем, не превышают 10-14 суток.

Для традиционной открытой операции характерна боль в послеоперационном периоде. Однако проведение комплексного обезболивания в стационаре, позволяет снизить ее выраженность и комфортно чувствовать себя на протяжении всего периода восстановления.

После выписки из стационара вам будет рекомендовано ограничить физические нагрузки на срок, который определит ваш лечащий врач на основании сложности проведенного лечения.

Кто занимается хирургическим лечением наружных грыж живота?

Вы всегда можете обратиться в клинику колопроктологии и малоинвазивной хирургии для проведения хирургического лечения.

Квалифицированные специалисты регулярно выполняют лапароскопические вмешательства по поводу грыж передней брюшной стенки. В некоторых случаях, мы также используем традиционные открытые способы операций.

В ККМХ лечение грыж проводится как на платной основе, так и по полису ОМС.

Иллюстрации

Вид передней брюшной стенки мужчины с паховой грыжей:

Послеоперационный рубец после устранения правосторонней паховой грыжи 6 лет назад. Пластика по Лихтенштейну.
Левосторонняя паховая грыжа.

Вид передней брюшной стенки мужчины с пупочной грыжей

Пациент И. 75 лет. Передняя брюшная стенка мужчины с гигантской послеоперационной грыжей. За 8 лет грыжевой дефект распространился на четыре анатомические области.

Гигантская послеоперационная грыжа передней брюшной стенки.
Колостома.

Пациент И. 75 лет. 1 месяц после выполнения симультанной операции: устранения гигантской послеоперационной грыжи с пластикой сетчатым протезом и восстановления непрерывности кишечника.

Один из этапов хирургического лечения гигантской грыжи передней брюшной стенки. Фиксация сетчатого трансплантата на место грыжевого дефекта. Цифрами указаны слои передней брюшной стенки и сетчатый протез.

Кожа
Волокна прямой мышцы живота
Апоневроз прямой мышцы живота
Подкожная жировая клетчатка
Сетчатый протез

Записаться на прием

Грыжа передней брюшной стенки

Грыжа («hernia» лат.) - это выпячивание, какого-либо органа или его части из брюшной полости под кожу через естественное отверстие (пупочное кольцо, паховый или бедренный канал), или через дефект в брюшной стенке, возникший в результате травмы, или ранее выполненной операции.

Грыжи являются одним из самых распространённых хирургических заболеваний. Пациенты с грыжами составляют большинство в любом отделении плановой хирургии. В России ежегодно выполняется более 500 тысяч операций по этому поводу, в США около 700 тысяч, а в Европе более миллиона. Наиболее часто встречаются паховые грыжи.

Виды грыж

В зависимости от места выхода грыжи различают:	В зависимости от характера:
- паховые, - бедренные, - пупочные, - грыжи белой линии живота, - спигелиевой линии, - послеоперационные (в области послеоперационного рубца), - посттравматические.	- вправимые, - невправимые.

Симптомы грыжи

наличие выпячивания в паховой или пупочной области, по средней линии живота или в области послеоперационного рубца, которое больные могут самостоятельно обнаруживать(в положении лежа выпячивание может полностью исчезать);
тянущие боли внизу живота, в области пупка различной интенсивности, особенно при физической нагрузке;
боли в животе, вздутие живота, запоры, связанные с наличием спаечного процесса внутри грыжевого мешка при больших послеоперационных грыжах.

Диагностика

Консультация специалиста сразу позволяет установить правильный диагноз.

Основные методы диагностики — клиническая диагностика (осмотр, проверка характерных симптомов). Иногда, для уточнения, может потребоваться ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерная томография (КТ).

Причины возникновения грыж

Ослабление мышц передней брюшной стенки;
Врожденная слабость соединительной ткани и состояния, сопровождающиеся повышением давления в брюшной полости (хронические заболевания легких, нарушения пищеварения, метеоризм, вздутие живота, запоры, онкологические заболевания).

Осложнения

Наличие у человека грыжи существенно снижает качество жизни и его трудоспособность. Однако, необходимость устранения грыжи, прежде всего, диктуется риском возникновения возможных осложнений.

Симптомы ущемленной грыжи: возникновение резкой боли, напряжение грыжевого выпячивания, которое перестает вправляться, позже к этому присоединяется тошнота, многократная рвота, задержка стула и газов. Ущемление грыжи-это грозное осложнение и является показанием к экстренной операции. Тогда речь уже идет о спасении жизни больного, а не о выполнении пластики брюшной стенки. Смертность от ущемления грыжи очень высока и составляет от 4,3% до 10%. В течение последних 50-ти лет этот показатель не улучшился.Только своевременное плановое устранение грыжи может предупредить развитие осложнений.

Лечение грыжи передней брюшной стенки

Единственный метод лечения — хирургический. Операция направлена на устранение грыжи, и закрытие «слабого» места в брюшной стенке - герниопластика.

Применяются два способа оперативного вмешательства:

традиционный «открытый» способ (разрез над грыжей), при этом дефект закрывается собственными тканями или специальной сеткой, так называемый «ненатяжной» вид пластики.

лапароскопический способ - закрытие дефекта специальной сеткой через небольшие разрезы брюшной стенки.

Главное для пациента

В нашей Клинике выполняются все виды оперативного лечения любых грыж передней брюшной стенки. Вид операции определяется индивидуально для каждого пациента с учетом многих факторов (локализация, вид, размер грыжи, возраст больного, наличие сопутствующих заболеваний, желание больного, его образ жизни и профессия).

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Грыжи передней брюшной стенки

Грыжа — это выпячивание какого-либо органа или его части из брюшной полости под кожу через естественное отверстие (пупочное кольцо, паховый или бедренный канал) или через дефект в брюшной стенке, возникший в результате травмы или ранее выполненной операции.

В зависимости от места выхода грыжи подразделяют на:

паховые,
пупочные,
бедренные,
белой линии,
послеоперационные (грыжа через дефект брюшной стенки в области послеоперационного рубца).

Причины возникновения грыжи передней брюшной стенки:

наследственная предрасположенность;
возраст (слабость брюшной стенки у детей первого года жизни, изменения брюшной стенки у старых людей);
пол (особенности строения таза и большие размеры бедренного кольца у женщин, наличие пахового канала у мужчин);
ожирение;
подъем тяжести;
запоры;
курение.

Симптомы.

Первыми симптомами грыжи являются дискомфорт и боль в том месте, где грыжа формируется.

Далее при физической нагрузке, натуживании, кашле появляется «бугорок» на передней брюшной стенке или в паху, который исчезает лежа.

С течением времени выпячивание увеличивается в размерах.

Диагностика.

Диагноз грыжи передней брюшной обычно устанавливается при врачебном осмотре. Из инструментальных методов обследования могут быть назначены ультразвуковое исследование или компьютерная томография.

Лечение грыж передней брюшной стенки только ХИРУРГИЧЕСКОЕ. Своевременное обращение к врачу – до развития осложнений, которые могут угрожать жизни, обеспечивает лучшие результаты лечения.

Целью операции по поводу грыжи является устранение грыжевого выпячивания и закрытие места, через которое выходила грыжа собственными тканями или специальными сетчатыми эндопротезами. Только знание всего большого ассортимента, правильный индивидуальный подбор протеза для пациента, а также умение правильно его установить и фиксировать, гарантируют успех операции. Поэтому лечение грыж передней брюшной стенки стоит проводить в центре, обладающем большим опытом выполнения данных операций.

В МКНЦ им. А.С. Логинова «золотым стандартом» лечения грыж передней брюшной стенки являются минимально инвазивные лапароскопические операции, при которых вместо больших разрезов делаются маленькие проколы, через которые и выполняется операция. Также данные операции выполняются с применением робота DaVinci.

Не откладывайте свой визит к специалистам нашего Центра. Это поможет своевременно диагностировать заболевание и правильно выбрать тактику лечения. Врачи отделения высокотехнологичной хирургии и хирургической эндоскопии ГБУЗ МКНЦ имени А.С. Логинова всегда готовы Вам помочь.

Дефекты брюшной стенки (пуповинная грыжа и гастрошизис)

При дефектах брюшной стенки мышцы, окружающие брюшную полость, ослаблены или же в них образовываются отверстия, что дает возможность кишечнику выпадать наружу.

Два основные дефекта брюшной стенки — пуповинная грыжа и гастрошизис.

Пуповинная грыжа

Пуповинная грыжа возникает вследствие наличия отверстия (дефекта) по центру брюшной стенки у пупка. Отсутствует кожная, мышечная и фиброзная ткань. Кишечник выпадает через отверстия (образовывается грыжа) и покрыт тонкой оболочкой. Пуповина находится в центре дефекта.

Омфалоцеле обычно возникает при наличии других врожденных пороков (таких как пороки сердца Общие сведения о пороках сердца Примерно один из 100 младенцев рождается с пороком сердца. Некоторые пороки тяжелые, но многие — нет. Пороки могут быть связаны с аномальным формированием стенок или клапанов сердца или кровеносных. Прочитайте дополнительные сведения и пороки развития почек Пороки развития почек Существует несколько разных врожденных пороков, затрагивающих почки (парный орган, который выводит продуты жизнедеятельности из крови с образованием мочи). Эти пороки развития обычно не выявляются. Прочитайте дополнительные сведения ) и при определенных генетических синдромах (таких как синдром Дауна Синдром Дауна (трисомия по 21-й хромосоме) Синдром Дауна — хромосомное заболевание, вызванное лишней 21-й хромосомой, которое приводит к умственной отсталости и физическим аномалиям. Причиной синдрома Дауна является дополнительная. Прочитайте дополнительные сведения , трисомия 13 Трисомия 13 Трисомия 13 — хромосомное заболевание, вызванное лишней 13-й хромосомой, которое приводит к тяжелой умственной отсталости и физическим аномалиям. Причиной трисомии 13 является дополнительная. Прочитайте дополнительные сведения

Гастрошизис

Гастрошизис также является аномальным отверстием в брюшной стенке. При гастрошизисе отверстие находится около пупка (обычно справа), но не прямо над ним, как при омфалоцеле. Как и при омфалоцеле, кишечник выпадает через отверстие, но, в отличие от омфалоцеле, кишечник не покрыт тонкой оболочкой.

До рождения, поскольку кишечник не покрыт оболочкой, он может быть поврежден в результате воздействия околоплодных вод, что вызывает воспаление. Кишечник раздражается из-за воспаления, что может привести к таким осложнениям, как проблемы с моторикой пищеварительной системы, появлению рубцовой ткани и кишечной непроходимости Непроходимость кишечника Закупорка (обструкция) кишечника — это блокада, полностью останавливающая или серьезно ухудшающая прохождение пищи, жидкости, выделений пищеварительного тракта и газа через кишечник. Наиболее. Прочитайте дополнительные сведения .

Диагностика дефектов стенки брюшной полости

Обычно пренатальное ультразвуковое исследование

Лечение дефектов стенки брюшной полости

После рождения младенца выпавший кишечник покрывают стерильной повязкой, чтобы увлажнить и защитить его, а младенцу вводятся жидкости и антибиотики внутривенно. Интраназально вводят длинный тонкий зонд, который помещают в желудок или кишечник (назогастральный зонд) с целью отведения пищеварительной жидкости, которая скапливается в желудке.

Хирургическое вмешательство необходимо для того, чтобы вернуть кишечник в брюшную полость и закрыть отверстие. По возможности, вскоре после рождения выполняется хирургическое вмешательство по коррекции дефекта. Однако кожу брюшной стенки перед хирургической операцией часто нужно растягивать в течение нескольких дней, чтобы было достаточно ткани для покрытия отверстия. Если дефект крупный, для его закрытия врачам может быть необходимо создать кожные лоскуты. При выпадении большого отрезка кишечника его обертывают в защитное покрытие (называемое элеватором) и постепенно перемещают назад в брюшную полость в течение нескольких дней или недель. После помещения всего кишечника в брюшную полость, отверстие закрывается хирургическим путем.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Клинический случай: одновременная реконструкция желудочно-кишечного тракта и задняя протезирующая пластика послеоперационной грыжи

Послеоперационная грыжа (ПОГ) передней брюшной стенки является одним из наиболее частых нежелательных последствий операций на органах брюшной полости. Около 50% всех грыж возникают в первый год после вмешательства. Профессор, врач-хирург хирургического отделения №1 Красноярской краевой клинической больницы Ольга Владимировна Первова на примере клинического случая рассказывает о новых технологиях лечения пациентов с послеоперационными грыжевыми дефектами.

Метод TAR-technique при рецидивных и гигантских вентральных грыжах позволяет успешно оперировать тех больных, которые ранее считались неоперабельными.

Разметкой показаны послеоперационные рубцы, обозначены смещенные края прямых мышц живота (поперечный дефект 22 см).

Этап реконструкции передней брюшной стенки – TAR-technique по Новицкому, оперирует профессор Ольга Первова.

У пациентов, перенесших несколько вмешательств на органах брюшной полости с ведением по принципу открытой операции, образование грыжевых дефектов в послеоперационном периоде наблюдается практически в 100% случаев. При этом, как правило, после таких вмешательств образуются дефекты значительных размеров: 10–15 см и более, что сопровождается синдромом потери домена – выходом из брюшной полости в грыжевой мешок 20% и более органов брюшной полости.

Хирургическое лечение послеоперационных грыж с синдромом потери домена сопряжено с высокими рисками развития тяжелых состояний, связанных с нарушениями в работе разных органов и систем, рецидивов, а также инфицирования зоны операции. Поэтому таким пациентам часто отказывают в хирургическом лечении. Отсутствие нормальной биомеханики мышц передней брюшной стенки приводит к нарушению работы внутренних органов, значительному снижению работоспособности и набору избыточного веса. Это негативно сказывается в целом на здоровье и качестве жизни пациента и приводит к еще большему увеличению размеров грыжи. Применение в подобной ситуации стандартных подходов к хирургическому лечению грыж сопряжено с высокими рисками неблагоприятного исхода как со стороны пациента, так и со стороны области хирургического вмешательства.

С этих позиций предложено применение хирургических методик, способствующих увеличению объема брюшной полости ‒ сепарации компонентов передней брюшной стенки. При этом низкая частота раневых осложнений и лучшие функциональные результаты при хирургическом лечении грыж больших размеров наблюдаются при методе задней сепарационной пластики с пересечением и мобилизацией поперечных мышц живота ‒ TAR-пластики, операции, предложенной Юрием Новицким в 2012 г.

Этот метод позволяет выполнять диссекцию тканей в бессосудистой зоне под поперечной мышцей живота, что создает идеально удаленное от поверхности кожи место для размещения сетчатого имплантата, сохраняя кровоснабжение и иннервацию передней брюшной стенки. Кроме того, высвобождение поперечной брюшной мышцы дает возможность достаточной медиализации прямых мышц живота для обеспечения полной реконструкции белой линии живота и восстановления каркасности и функционала передней брюшной стенки.

В КГБУЗ «Краевая клиническая больница» г. Красноярска герниопластика с применением TAR-technique внедрена с 2017 года. За период до 2021 года прооперирован 71 пациент. Около 20% больных проведены симультанные операции. Одновременно с реконструкцией передней брюшной стенки были выполнены такие вмешательства, как холецистэктомия, резекция тонкой кишки, устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ререзекция оперированного желудка и пр. Одним из наиболее интересных клинических случаев мы хотели бы поделиться в этой статье.

Пациент С., 43-х лет, поступил в ККБ с жалобами на наличие функционирующей илеостомы (выведенное отверстие из тонкого кишечника на переднюю брюшную стенку), большой послеоперационной грыжи в области лапаротомного рубца, связанный с грыжей дискомфорт, снижение трудоспособности. Качество жизни пациента значительно страдало, наличие сочетанной патологии не позволяло ему вести обычную жизнь, работать. Заболевание началось около 7 месяцев назад, когда пациент был оперирован по поводу проникающего колото-резаного ранения брюшной полости со множественными повреждениями поперечной ободочной кишки, сквозного ранения правой почки. Повреждения осложнились излитием крови в брюшную полость и развитием распространенного калового перитонита. Больной был экстренно госпитализирован в больницу г. Кызыла, где ему выполнили две операции с интервалом в четверо суток. С функционирующей кишечной стомой пациент был выписан из стационара. Через несколько недель в области послеоперационного рубца у пациента появилось небольшое выпячивание, которое через непродолжительный период времени увеличилось до размеров футбольного мяча. Носить бандаж пациент не мог ввиду функционирующей илеостомы, поэтому грыжа прогрессивно увеличивалась в размерах, разрушая переднюю брюшную стенку. Течение послеоперационного периода дополнительно осложнилось формированием множественных лигатурных свищей (воспаленных отверстий вокруг швов).

В мае 2021 г. для выполнения реконструктивной операции на кишечнике больной госпитализирован в отделение колопроктологии КГБУЗ «Краевая клиническая больница».

На консилиуме было решено, что илеостому возможно ликвидировать и выполнить реконструкцию кишечника, но, учитывая размеры грыжевого дефекта, ушить переднюю брюшную стенку будет невозможно. Опыт операций гигантских размеров грыж с помощью TAR-technique у нас накоплен достаточный, но кишечные стомы на передней брюшной стенке одномоментно с задней протезирующей пластикой в клинике еще не выполнялись. Вопрос о возможности выполнения одномоментных операций при TAR-technique до настоящего времени в экспертном сообществе вызывает оживленную дискуссию. Однако учитывая такую непростую клиническую ситуацию, взвесив все риски, было принято решение о выполнении операции, сочетающей создание анастомоза тонкого и толстого кишечника с реконструктивной протезирующей пластикой с применением TAR-technique по Ю. Новицкому, с широким иссечением рубцовых и инфицированных кожных лоскутов по типу вертикальной абдоминопластики.

Благодаря применению TAR-technique по Ю. Новицкому удалось, несмотря на гигантские размеры дефекта передней брюшной стенки, ушить задний листок без натяжения. На сформированное ложе был установлен сетчатый протез размерами 60х45 см, сконструированный из двух сеток размерами 30,5х30,5 см. Таким образом, удалось достичь полной реконструкции передней брюшной стенки. В завершении операции избытки кожи, рубцы и инфицированные ткани передней стенки были иссечены.

Объем кровопотери составил 200 мл. Пациент был переведен на самостоятельное дыхание сразу по завершении операции, доставлен в профильное отделение колопроктологии. Течение послеоперационного периода прошло без осложнений, в удовлетворительном состоянии пациент был выписан на 12-е сутки.

Внедрение метода TAR-technique в медицинскую практику при рецидивных и гигантских вентральных грыжах позволяет успешно оперировать тех больных, которые ранее считались неоперабельными с минимальным риском развития послеоперационных осложнений, при этом максимально восстановив мышечный каркас передней брюшной стенки. Отсутствие натяжения тканей и достаточный размер сетки минимизируют риск возникновения рецидивов и системных осложнений, связанных с повышением внутрибрюшного давления.

В описанной выше операции принимали участие: профессор, заведующий отделением Краевого гнойно-септического центра Дмитрий Владимирович Черданцев, врач-колопроктолог Дмитрий Николаевич Тараденко, врач-колопроктолог Андрей Владимирович Исаков.

Читайте также: