Деменция. Деменция обратимого характера.

Обновлено: 17.05.2024

Деменция (слабоумие) – стойкое приобретенное снижение умственных способно- стей (de – утрата, mentos – ум), встречающееся в основном у пожилых людей. Врожден- ные нарушения умственного развития («малоумие») не относятся к этой категории.
В мире отмечается неуклонный рост числа больных с различными формами демен- ций (Morris J. et al., 2006). Деменция – это всегда синдром, а не заболевание. Боль- шинство заболеваний (их около 100), вызывающих деменцию, имеет прогрессирую- щее течение и приводит в конце концов к глобальному ухудшению интеллектуаль- ных функций. Однако клинически определить уровень интеллекта, и тем более его снижение, не всегда является простой задачей, особенно для врача амбулаторного звена.
Парадокс интеллекта в том, что это понятие у всех на слуху, но в то же время не су- ществует его общепринятого определения. Приведу два определения интеллекта, не имеющих между собой ничего общего. «интеллект – это глобальная способность ин- дивидуума правильно мыслить, целеустремленно действовать и адекватно вести се- бя в своем окружении». Это определение принадлежит Векслеру, автору известной шкалы для измерения интеллекта и коэффициента IQ. если взять другое современ- ное определение, то оно выглядит совершенно по-другому: «интеллект – это способ- ность к улавливанию абстрактных отношений между стимулами». В этом определе- нии под стимулами понимается любая информация, в том числе виртуального или фантазийного характера, поступающая в сознание человека. Оба примера по су- ществу верные, но они не могут служить удобным диагностическим инструментом оценки интеллекта для практического врача, работающего в условиях ограниченно- го времени приема в поликлинике. Отчасти поэтому в современных критериях диа- гностики деменции термин «интеллект» часто вообще не упоминается.
Согласно наиболее распространенному определению, которое можно использовать в практической деятельности, деменция – это снижение памяти и по крайней мере еще одной из когнитивных функций (Левин О.С., 2010, др.). К когнитивным функци- ям относятся: восприятие (гнозис), внимание, память, счет, речь, мышление, прак- сис. Все когнитивные функции (за исключением мышления) имеют известный мор- фологический субстрат в мозге. Поскольку нарушение памяти является почти обя- зательной составляющей деменции, большое внимание уделяется своевременному распознаванию мнестических расстройств. Ухудшение памяти и других когнитивных функций при деменции влечет за собой диффузные нарушения в психической сфере и расстройства поведения. Поэтому деменцию по существу можно определить как комплексное нарушение психических функций, проявляющееся первичными рас- стройствами памяти и мышления и вторичными эмоциональными и поведенческими нарушениями. Деменция раньше всего проявляется при выполнении тех или иных социальных или профессиональных навыков, что говорит о выраженности когнитив- ных расстройств, без чего диагноз деменции не должен ставиться (Голубев В.Л., 2002).
148
Необходимо помнить, что в клинической диагностике деменции есть два важных огра- ничения. Во-первых, диагноз деменции не должен ставиться, если пациент находится в помраченном состоянии сознания (Яхно Н.Н., Захаров В.В., 2009). иными словами, необ- ходимо быть уверенным, что ухудшение психических функций не обусловлено наруше- нием сознания. Во-вторых, термин «деменция» не применим к отдельным выпадениям сложных мозговых функций, таким как амнезия, афазия, агнозия или апраксия. Хотя де- менция вполне может сочетаться с этими синдромами.
При диагностике деменции важно учитывать, что пациент может осознавать, но может и не осознавать собственную психическую несостоятельность. Поэтому прямо сформули- рованный вопрос: «Как у Вас обстоит дело с сообразительностью?» может не прояснить, а лишь запутать ситуацию.
Наилучший диагностический тест при подозрении на деменцию – хорошо собранный анамнез и психологическое исследование. Деменция является диагнозом, основанным на анализе поведения, и этот диагноз не может быть поставлен с помощью КТ, МРТ, ЭЭГ и других лабораторных исследований. Можно сказать, что деменция – это «поведенче- ский» диагноз. Но параклиническое обследование крайне важно для выявления причи- ны деменции (сосудистое, дегенеративное, опухолевое или какое-либо другое органиче- ское заболевание головного мозга).
При подозрении на деменцию анамнез должен быть собран и от самого больного, и от тех, кто хорошо осведомлен о данном пациенте. На ранних этапах главное внимание вра- ча должно быть направлено на выявление у больного тех или иных затруднений в по- вседневной бытовой деятельности, т. к. именно здесь обычно проявляются первые при- знаки психической несостоятельности. Поэтому они раньше замечаются внимательны- ми родственниками, а не врачами.
Наиболее ранним и постоянным признаком деменции является расстройство крат- ковременной памяти. Забывчивость предписаний и поручений, нарастающая тенденция класть вещи не на место, маленькие несообразности в некоторых, казалось бы, обычных действиях – все эти поведенческие особенности замечаются в первую очередь близкими людьми. Появляются затруднения при счете (например, денег), неспособность пользо- ваться бытовыми приспособлениями (например, телефоном), либо другие затруднения в рабочей или домашней деятельности, которые раньше были совсем не свойственны данному больному.
По мере прогрессирования деменции отмечается сужение круга интересов, снижение активности, нарастающее ухудшение памяти, снижение критики. Больной может испы- тывать затруднения при попытке найти дорогу к известному месту, обнаруживая ча- стичную или транзиторную дезориентацию в месте и времени. Могут появиться обманы чувств, галлюцинации, снижение контроля в поведении, что проявляется возбуждением и импульсивным поведением. Этим объясняются акты насилия, алкогольные эксцессы, сексуальные отклонения, антисоциальные поступки. Больные становятся небрежными в одежде и неопрятными; в конечной стадии развивается недержание мочи. Появляют- ся двигательные и речевые персеверации. Речь иногда подвергается прогрессирующе- му распаду. Может развиться любая форма афазии, к которой часто присоединяются аг- нозия и апраксия. Нарушается походка – дисбазия. В тяжелых случаях – амнестическая
Междисциплинарная неврология
149

пазона), то наличие токсико-метаболической энцефалопатии как причины деменции мо- жет ставиться под сомнение. Эта важная деталь в общей картине ЭЭГ может наблюдаться и при других патологических состояниях, но ее отсутствие делает диагноз токсико-ме- таболической энцефалопатии очень маловероятным. Нередко просто отмена подозре- ваемого препарата в качестве возможного «виновника» интоксикации ex juvantibus под- тверждает диагноз, т. к. приводит к обратному развитию состояния спутанности и демен- ции у пожилых лиц.
Наконец, третья группа заболеваний, которые могут быть причиной деменции, пред- ставлена болезнями, непосредственно (первично) поражающими ткань мозга. Они мо- гут быть унифокальными (например, опухоль или субдуральная гематома) или мульти- фокальными (например, множественные инфаркты).
Уточнение причины деменции внутри этой группы болезней нервной системы требует полноценного обследования. Отсутствие неврологических знаков в ряде случаев дела- ет этиологический диагноз очень трудным. Люмбальная пункция и КТ обычно помога- ют правильному распознаванию природы патологического процесса, но встречаются исключения. Например, некоторые инфаркты мозга, известные как лакунарные, могут быть чересчур маленького размера для их детекции; точно так же КТ-проявления атро- фии мозга при многих дегенеративных заболеваниях могут быть на определенных эта- пах болезни неотличимы от возрастных изменений у здоровых лиц того же возраста. Ни МРТ, ни ПЭТ или ЭЭГ-картирование часто не помогают в дифференциальной диагностике у данной группы больных. В то же время правильный диагноз заболевания мозга, при- ведшего к деменции, очень важен, т. к. его лечение может приводить иногда к обратному развитию деменции (например, эвакуация субдуральной гематомы или устранение фак- торов риска при некоторых формах сосудистой деменции).
При дегенеративных деменциях (т. е. деменциях при дегенеративных болезнях нервной системы) встречаются формы, где деменция может быть единственным проявлением не- врологического заболевания (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика). их можно назвать поэтому «чистыми» деменциями. Они же являются преимущественно корковыми. Бо- лезнь Альцгеймера связана с первичным поражением преимущественно задних (темен- ных) мозговых областей. Болезнь Пика – гораздо более редкое заболевание, поражаю- щее преимущественно передние отделы полушарий (лобно-височная лобарная дегене- рация). Но встречаются формы, при которых деменция сопровождается двигательными нарушениями (например, болезнь Паркинсона, хорея Гентингтона, прогрессирующий супрануклеарный паралич и др.). Это – преимущественно «подкорковые» формы демен- ции. Среди дегенеративных вариантов болезнь Альцгеймера – самая частая причина де- менции в популяции старше 65 лет и составляет почти 50% всех деменций вообще. В по- пуляции старше 85 лет распространенность деменции достигает 40%. Отмечена тенден- ция к ее повсеместному росту в разных странах мира.
Несмотря на большое число заболеваний, способных приводить к развитию демен- ции, дифференциальная диагностика облегчается тем обстоятельством, что примерно 80–90% всех деменций относятся к дегенеративным или сосудистым ее формам. Сосу- дистые варианты деменции представлены «мультиинфарктной деменцией» и болезнью Бинсвангера (Калашникова Л.А., 1988; Верещагин Н.В. и соавт., 1993; Дамулин и.В., 2013;
Междисциплинарная неврология
151

др.). Основная причина той и другой формы – гипертоническая болезнь, на втором ме- сте – атеросклероз, далее – кардиогенная церебральная эмболия (чаще всего при некла- панной фибрилляции предсердий), реже – другие сосудистые заболевания (васкулиты, гематомы и т. д.). Неудивительно, что обе формы иногда сочетаются у одного больного. Мультиинфарктная деменция проявляется множественными очагами разряжения (корковыми, подкорковыми, смешанными) мозговой ткани на МРТ, болезнь Бинсван- гера – диффузными изменениями белого вещества. Последние на МРТ обозначаются как лейкоареозис (лейкоареоз). Лейкоареоз проявляется на КТ или МРТ (в режиме Т2- взвешенных изображений) пятнистым или диффузным понижением плотности бело- го вещества в перивентрикулярной области и семиовальном центре. Показано, что лейкоареоз типичен для хронических сосудистых заболеваний мозга, осложненных деменцией. При прогрессировании сосудистой (и дегенеративной) деменции появ- ляются признаки атрофии мозга в виде расширения боковых желудочков и конвекси- тального субарахноидального пространства, что отражает утрату значительной части объема мозга.
Возникновение любой деменции определяется либо критическим объемом утраченно- го мозгового вещества (от 50 до 100 мл), либо локализацией поражения, стратегически важной для развития деменции (ассоциативные области коры, передние отделы мозга, височные, лимбические, таламические структуры). В последнем случае объем разрушен- ного мозгового вещества может быть не столь обширным.
Клиническая картина самой деменции при болезни Альцгеймера и сосудистой энце- фалопатии практически идентична. Некоторые отличия, которые периодически обсуж- даются в литературе, не могут служить достаточно надежными ориентирами в диффе- ренциальной диагностике; последняя в таких случаях чревата серьезными диагности- ческими ошибками. Но поскольку дегенеративные и сосудистые деменции составляют абсолютное большинство среди всех возможных причин деменции, дифференциаль- ная диагностика между ними приобретает первостепенное значение (Roman G.C., 1993). В связи с этим широкую известность получила шкала Хачинского, которая основана на четких клинических признаках, проста в применении и обладает высоким диагности- ческим разрешением: примерно в 70% случаев диагноз, основанный на шкале Хачин- ского, совпадает с данными КТ или МРТ. Внезапное начало деменции, ее флюктуирую- щее течение, наличие артериальной гипертензии, инсульт в анамнезе и очаговая не- врологическая симптоматика говорят о сосудистой природе деменции, что подтверж- дается высокими баллами (7 баллов и больше) по шкале Хачинского. Отсутствие упомя- нутых проявлений в анамнезе и в статусе дает в сумме 4 балла и меньше по этой шкале, что свидетельствует в пользу первичной дегенеративной деменции, главным образом болезни Альцгеймера или сенильной деменции альцгеймеровского типа.
Важно, однако, учитывать, что как болезнь Альцгеймера, так и сосудистая деменция – заболевания, связанные с возрастом, и поэтому нередко сочетаются у одного и того же больного. Смешанная дегенеративно-сосудистая деменция трудна для диагностики и встречается довольно часто (по некоторым данным – около 10% деменций). Поэтому на долю остальных этиологических форм деменций («другие» деменции), связанных с интоксикациями, метаболическими расстройствами, опухолями, инфекциями, череп-
152

но-мозговыми травмами, гидроцефалией и т. д., приходится всего около 10% всех слу- чаев деменций.
Важным достижением неврологии последних лет является разработка концепции так называемых обратимых и необратимых форм деменций. Обратимые деменции встре- чаются при многих заболеваниях, таких как интоксикации, инфекции, расстройства пи- тания (нутритивные деменции), метаболические и сосудистые расстройства, объемные внутричерепные процессы, нормотензивная гидроцефалия.
Полезно помнить, что интоксикации могут быть результатом применения медикамен- тозных средств, вводимых умышленно или случайно. Следует регистрировать каждый из принимаемых препаратов, включая самые, казалось бы, банальные. Список лекарствен- ных препаратов, способных вызвать деменцию, постепенно расширяется. Сюда относят опиатные анальгетики, кортикостероиды, холинолитики, антигипертензивные средства, противоэпилептические препараты, антинеопластические и некоторые психотропные препараты (нейролептики, бензодиазепины, трициклические антидепрессанты) и даже эстрогены, дигиталис и его дериваты. Наконец, комбинации препаратов могут оказывать разрушительное ятрогенное действие. Кроме того, фактически все химикалии, использу- емые в качестве наркотиков (от героина до клея), способны вызывать деменцию. Такой же конечный эффект могут давать и другие химические вещества: окись углерода, сви- нец, ртуть, марганец.
Любые инфекции, способные поражать головной мозг, могут приводить к обратимой де- менции: бактериальные, грибковые или вирусные энцефалиты. Среди нутритивных рас- стройств как возможной причины обратимой деменции описаны такие состояния, как недостаточность витамина В1, пернициозная анемия, недостаточность фолиевой кисло- ты, пеллагра и даже упорная рвота при беременности.
Метаболические расстройства в качестве причины обратимой деменции включают бо- лезни щитовидной и паращитовидной желез, надпочечников и гипофиза. Болезни лег- ких могут вызывать обратимую деменцию вследствие гипоксии или гиперкапнии. Про- гноз и течение энцефалопатии и деменции при почечной или печеночной недостаточ- ности зависят от причины, лежащей в их основе.
Операция шунтирования при нормотензивной гидроцефалии часто оказывает драмати- ческий эффект, вызывая обратное развитие деменции, что имеет не только лечебное, но и диагностическое значение.
Необратимые деменции характерны для таких прогрессирующих дегенеративных за- болеваний нервной системы, как болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, лобно-височная (фронто-темпоральная) деменция (здесь, в первую очередь, могут страдать не мнестиче- ские, а речевые функции, отмечаются нарушения поведения и некоторые двигательные симптомы), болезнь Паркинсона, хорея Гентингтона, мультисистемная атрофия (МСА), некоторые формы бокового амиотрофического склероза (БАС), прогрессирующий су- прануклеарный паралич, кортико-базальная дегенерация, болезнь диффузных телец Ле- ви, болезнь Крейтцфельдта – Якоба.
Выявление причины деменции – задача первостепенной важности, для решения ко- торой, помимо анамнеза и осмотра больного, требуется тщательное соматическое обследование.
Междисциплинарная неврология
153

Минимальная программа соматического обследования у больного с деменцией вклю- чает в себя:
• Общее число клеток крови.
• Уровень электролитов.
• Скрининг метаболических расстройств.
• исследование функционального состояния щитовидной железы.
• Содержание В12 и фолиевой кислоты в крови.
• Серологическое исследование на сифилис и СПиД.
• Анализ мочи.
• ЭКГ.
• Рентгенография органов грудной клетки.
Примеры других исследований включают МРТ, ПЭТ, однофотонную эмиссионную ком- пьютерную томографию (ОФЭКТ, англ. SPECT), люмбальную пункцию для исследования ликвора, вызванные потенциалы разных модальностей, допплерографию магистраль- ных сосудов головы и другие методы, включая биопсию мозга (редко). В еще более ред- ких случаях окончательный диагноз причины деменции устанавливается только на ос- новании гистопатологического исследования мозга.
Нейропсихологические исследования включают тестирование таких функций, как ори- ентация в месте и времени, память, оценка языка, тесты на оценку праксиса, внимания, перцепции, социальных функций, бытовой активности.
Диагноз деменции требует участия и невролога, и психиатра (или нейропсихолога). Но даже в условиях поликлиники можно попытаться оценить ориентацию пациента, вни- мание, счет, кратковременную память, называние, повторение, понимание, чтение, пись- мо, способность рисовать или срисовывать. В условиях стационара используются разно- образные тесты, позволяющие измерить когнитивные функции (краткая шкала оценки психических функций, тест рисования часов и другие скрининговые шкалы).
Вопрос о госпитализации рассматривается, если не ясен анамнез больного, если паци- ент имеет суицидальное поведение, либо в случае острого ухудшения состояния без ви- димой причины, или когда социальная ситуация препятствует адекватному наблюдению за больным.
Лечение деменции требует терапии основного заболевания, и при обратимых демен- циях, перечисленных выше, такое лечение может привести к полному восстановлению психических функций. Примерно 15% деменций поддается лечению. При необратимых деменциях лечение малоэффективно и тем не менее применяется с целью замедления прогрессирования процесса, снижения тяжести клинических проявлений, улучшения адаптации и качества жизни больных.
Лечение дегенеративных деменций дает весьма ограниченный эффект. исследований с двойным слепым контролем пока еще не очень много, хотя в последнее время такие ра- боты проводятся гораздо более интенсивно. Реальный лечебный результат при лечении деменций описан в основном при использовании средств, воздействующих на холинер- гические и глютаматергические системы мозга. Введение предшественников ацетилхо- лина (холин, лецитин, глиатилин) может приводить к улучшению состояния и снижению выраженности когнитивных расстройств.
154

Деменция

Деменция – это хроническое, общее, как правило, необратимое снижение когнитивных функций, затрагивающее все аспекты познавательной деятельности. Диагноз деменции устанавливается клинически; лабораторные и нейровизуализационные исследования обычно используются для дифференциальной диагностики и выявления курабельных заболеваний. Лечение носит поддерживающий характер. В некоторых случаях применение ингибиторов холинэстеразы временно улучшает когнитивные функции.

Деменция может развиться в любом возрасте, но в основном встречается среди пожилых людей. Более половины из этих больных нуждаются в медицинском уходе на дому.

Деменции могут классифицироваться на:

Болезнь Альцгеймера или болезнь по типу болезни Альцгеймера

Корковые и подкорковые

Необратимые и потенциально обратимые

Часто встречающиеся и редкие формы

Деменция влияет в основном на память, как правило, вызванаанатомическими изменениями в головном мозге, имеет более медленное начало иобычно необратима.

Делирий затрагивает в основном внимание, обычно развивается при остром заболевании или в результате токсического воздействия (иногда представляющего угрозу для жизни) и часто является обратимым.

Другие специфические характеристики также помогают различить эти два вида нарушений (см. таблицу Дифференциальная диагностика делирия и деменции Дифференциальная диагностика делирия и деменции* ).

Этиология деменции

Деменция может быть первичным нейродегенеративным заболеванием или возникать как следствие иных состояний (см. таблицу Классификация некоторых вариантов деменции Классификация некоторых вариантов деменции ).

Наиболее распространенные виды деменции

Деменция может также наблюдаться при болезни Паркинсона Деменция с тельцами Леви и деменция при болезни Паркинсона Деменция с тельцами Леви включает клинически диагностированную деменцию с тельцами Леви, а также деменцию, возникающую при болезни Паркинсона. Деменция с тельцами Леви характеризуется хроническим. Прочитайте дополнительные сведения , болезни Гентингтона Болезнь Хантингтона Болезнь Хантингтона является аутосомно-доминантным заболеванием, характеризующимся развитием хореи, нейропсихиатрических симптомов и прогрессирующих когнитивных нарушений, как правило, начинающимся. Прочитайте дополнительные сведения , прогрессирующем надъядерном параличе Прогрессирующий надъядерный паралич (ПНП) Прогрессирующий надъядерный паралич - редкое нейродегенеративное заболевание с поражением центральной нервной системы, характеризующееся прогрессирующим нарушением произвольных движений глазами. Прочитайте дополнительные сведения , болезни Крейтцфельдта–Якоба Болезнь Крейтцфельдта-Якоба (БКЯ) Болезнь Крейтцфельда–Якоба (БКЯ) является наиболее распространенной человеческой прионной болезнью. Она наблюдается во всем мире и имеет несколько форм и подвидов. Симптомы БКЯ включают в себя. Прочитайте дополнительные сведения , синдроме Герстманна–Штройслера–Шейнкера Синдром Герстманна–Штройсслера–Шейнкера (ГШШ); Синдром Герстманна–Штройсслера–Шейнкера (ГШШ) является прионным заболеванием головного мозга, которое наследуется по аутосомно-доминантному типу и обычно развивается в среднем возрасте. (См. Прочитайте дополнительные сведения и иных прионных заболеваниях Обзор прионных заболеваний (Overview of Prion Diseases) Прионные болезни представляют собой прогрессирующие дегенеративные, неизлечимые и в конечном итоге летальные поражения головного мозга. Известные типы включают Болезнь Крейтцфельда–Якоба (БКЯ). Прочитайте дополнительные сведения , а также при нейросифилисе Поздний или третичный сифилис и травматическом повреждении мозга (например, хронической травматической энцефалопатии) или при некоторых опухолях мозга, локализованных в кортикальных или субкортикальных зонах головного мозга, вовлеченных в когнитивные процессы. У больных может иметь место более 1 типа деменции (смешанная деменция).

Некоторые органические заболевания мозга (такие как, нормотензивная гидроцефалия Нормотензивная гидроцефалия Нормотензивная гидроцефалия характеризуется наличием нарушений ходьбы, недержания мочи, деменции, расширения желудочковой системы головного мозга и нормальным и несколько повышенным давлением. Прочитайте дополнительные сведения , хроническая субдуральная гематома Гематомы ), метаболические нарушения (в том числе, гипотиреоз Гипотиреоз Гипотиреоз – это дефицит тиреоидных гормонов. Диагноз устанавливают на основании клинической картины (типичное выражение лица, грубый голос и замедленная речь, сухая кожа) и сниженного уровня. Прочитайте дополнительные сведения , недостаток витамина B12 Недостаточность витамина B12 Алиментарный дефицит витамина В12 обычно является результатом недостаточного усвоения, но может развиваться и у вегетарианцев, которые не принимают витаминные добавки. Дефицит вызывает мегалобластную. Прочитайте дополнительные сведения ) и интоксикации (например, свинцом Интоксикация свинцом При отравлении свинцом симптомы незначительны в начале, однако в дальнейшем могут развиться острая энцефалопатия и необратимые изменения внутренних органов, обычно приводящие к когнитивным расстройствам. Прочитайте дополнительные сведения ) могут приводить к медленной утрате когнитивных функций, которые, однако, улучшаются на фоне соответствующего лечения. Эти состояния иногда называют обратимой деменцией, но некоторые эксперты ограничивают применение термина «деменция» исключительно к ситуациям необратимой утраты когнитивных функций.

Связанное с возрастом ухудшение памяти относится к когнитивным изменениям, происходящим при старении. У пожилых людей могут наблюдаться трудности при вспоминании, особенно замедляется скорость мобилизации информации об их юности из памяти. Эти изменения не влияют на повседневное функционирование и, следовательно, не указывают на слабоумие. Однако самые ранние проявления деменции очень похожи.

Мягкие когнитивные нарушения (МКН) вызывают большую потерю памяти, чем возрастное ухудшение памяти; память, а иногда и другие когнитивные функции, хуже у пациентов с этим расстройством, чем среди подобранных по возрасту пациентов группы контроля; но ежедневная деятельность, как правило, не страдает. В отличие от этих изменений, деменция ухудшает ежедневную деятельность. Примерно у 50% пациентов с умеренными когнитивными нарушениями деменция развивается в течение 3 лет.

Субъективное когнитивное снижение (СКС) — относительно новый термин, определяется как переживание на собственном опыте стойкого снижения когнитивных способностей при нормальной производительности на стандартных когнитивных тестах, используемых для классификации легких когнитивных нарушений ( 1 Справочные материалы по этиологии Деменция – это хроническое, общее, как правило, необратимое снижение когнитивных функций, затрагивающее все аспекты познавательной деятельности. Диагноз деменции устанавливается клинически;. Прочитайте дополнительные сведения ). Риск развития умеренного когнитивного нарушения и деменции повышается у людей с субъективным снижением когнитивных функций.

Любые заболевания могут обострять когнитивный дефицит у больных с деменцией. Часто у пациентов с деменцией развивается делирий.

Лекарственные средства, особенно бензодиазепины и холиноблокаторы (в частности, некоторые трициклические антидепрессанты, антигистаминные препараты, нейролептики, бензатропин), могут временно усугублять симптомы деменции; таким же действием может обладать и алкоголь, даже в умеренных количествах. Впервые возникшая или прогрессирующая почечная или печеночная недостаточность могут снижать клиренс лекарственных средств и приводить к развитию лекарственной интоксикации после многолетнего применения препаратов в стандартной дозе (например, пропранолола).

Прионные Обзор прионных заболеваний (Overview of Prion Diseases) Прионные болезни представляют собой прогрессирующие дегенеративные, неизлечимые и в конечном итоге летальные поражения головного мозга. Известные типы включают Болезнь Крейтцфельда–Якоба (БКЯ). Прочитайте дополнительные сведения механизмы, по-видимому, участвуют в большинстве или во всех случаях нейродегенеративных расстройств, которые проявляются у пожилых людей. Нормальный клеточный белок спорадически (или вследствии унаследованной мутации) неправильно формируется в патогенную форму или прион. Прион затем действует как шаблон, в результате чего другие белки формируются аналогичным образом. Этот процесс развивается в течение многих лет, во многих частях центральной нервной системы (ЦНС). Многие из этих прионов становятся нерастворимыми и, как амилоида, не могут быть легко вычищены клеткой. Данные предполагает прионные или аналогичные механизмы при болезни Альцгеймера (сильно-выраженные), а также при болезни Паркинсона, болезни Хантингтона, лобновисочной деменции, и боковом амиотрофическом склерозе. Эти прионы не являются инфекционными, как при болезни Крейтцфельда-Якоба, но они могут передаваться.

Нарушения памяти

Деменция (от латинского de — утрата, mentos — ум) — это приобретенные устойчивые многофункциональные нарушения когнитивной сферы. Это наиболее сложные и «тонкие» функции головного мозга, с помощью которых осуществляется процесс познания окружающего мира и обеспечивается взаимодействие с ним. В основе деменции всегда лежит органическое поражение головного мозга.

В России официально насчитывается около 1,5 млн человек с деменцией, но это только вершина айсберга. Практически все заботы о таких пациентах ложатся на их родных и близких. Деменция является 4-ой по частоте причиной смерти после болезней сердца, опухолей и инсультов, а также 3-м наиболее дорогостоящим для общества заболеванием. Вот почему очень важно как можно раньше установить диагноз.

Течение деменции может варьироваться в зависимости от причины, но общие признаки и симптомы включают:

Когнитивные изменения

расстройства памяти (чаще всего это замечает кто-либо из родственников)

изменение мышления и ориентации

нарушение выполнения целенаправленных действий и умение их планирования (праксис)

изменение целостного восприятия действительности (гнозис)

Психологические изменения

Тревожное чувство/тревожные расстройства

Деменция делится на первичную и вторичную.

Первичная деменция — это прямое поражение структур мозга, т.н. нейродегенеративные заболевания. К этой категории относятся болезнь Альцгеймера, болезнь телец Леви, болезнь Паркинсона, нормотензивная гидроцефалия, болезнь Гентингтона, мультисистемная атрофия и др.

К сожалению, первичные деменции зачастую, не подлежат полному восстановлению, однако специалисты неврологического отделения ММЦ «СОГАЗ» могут замедлить развитие болезни, повысив качество жизни пациента.

Вторичная деменция ассоциирована с поражением других органов и систем.

Ее причинами могут являться хронические гематомы, сердечно-сосудистые заболевания, хронические заболевания почек, печени, щитовидной железы, сахарный диабет, отравления токсическими веществами и лекарствами, онкологические заболевания, недостаточность витаминов и многое другое.

Вторичные деменции часто носят обратимый характер, то есть при устранении причины заболевание может быть вылечено.

Вот почему так важно обратиться к врачу и вовремя заметить проявления болезни. Часто это необходимо сделать именно родственнику, т.к. у пациента, страдающего деменцией, снижается критика к своему состоянию, и он просто не замечает болезни.

Специалисты отделения неврологии ММЦ «СОГАЗ» знают, как выявить самые ранние симптомы этого заболевания и всегда готовы ответить на волнующие Вас вопросы по теме деменции. В клинике производится инструментальная (МРТ, КТ, ЭЭГ) и развернутая лабораторная диагностика, позволяющая точно поставить диагноз и назначить своевременное лечение.

Одним из новейших методов диагностики является иммуноцитохимическое исследование буккального эпителия на выявление антител к тау-протеину. Этот белок является индикатором наличия болезни Альцгеймера (это самая распространенная сейчас форма деменции), что позволяет с поставить достоверный диагноз. Поскольку материалом для анализа служит эпителий с внутренней поверхности щеки, эта процедура не требует забора крови или поясничного прокола, и является абсолютно безболезненной для пациента.

Важно понимать, что деменция не является нормой ни для какого возраста. При появлении любых симптомов заболевания необходимо немедленно обратиться к врачу.

Деменция — это синдром, обычно хронический или прогрессирующий, при котором происходит деградация когнитивной функции (то есть способности мыслить) в большей степени, чем это ожидается при нормальном старении. Происходит деградация памяти, мышления, понимания, речи и способности ориентироваться, считать, познавать и рассуждать. Деменция не оказывает воздействия на сознание. Нарушение когнитивной функции часто сопровождается, а иногда предваряется ухудшением контроля над эмоциональным состоянием, а также деградацией социального поведения или мотивации.

К развитию деменции приводят различные болезни и травмы, которые в первую или вторую очередь вызывают повреждение мозга, такие как болезнь Альцгеймера или инсульт.

Деменция является одной из основных причин инвалидности и зависимости среди пожилых людей во всем мире. Она может оказывать глубокое воздействие не только на страдающих ею людей, но и на их семьи и тех, кто осуществляет уход. Часто ощущается недостаточная осведомленность в отношении деменции и недостаточное понимание этого состояния, что приводит к стигматизации и возникновению препятствий для диагностирования и оказания медицинской помощи. Воздействие деменции на людей, осуществляющих уход, семью и общества в целом может быть физическим, психологическим, социальным и экономическим.

Признаки и симптомы

Деменция по-разному поражает людей — это зависит от воздействия болезни и от индивидуальных особенностей человека перед заболеванием. Признаки и симптомы, связанные с деменцией, проходят три стадии развития.

Ранняя стадия: ранняя стадия деменции часто остается незамеченной, так как развивается постепенно. Общие симптомы включают:

забывчивость;
потерю счета времени;
нарушение ориентации в знакомой местности.

Средняя стадия: по мере прогрессирования деменции к средней стадии признаки и симптомы становятся более явными и все более суживающими возможности. Они включают:

забывчивость в отношении недавних событий и имен людей;
нарушение ориентации дома;
возрастающие трудности в общении;
потребность в помощи для ухода за собой;
поведенческие трудности, включая бесцельное хождение и задавание одних и тех же вопросов.

Поздняя стадия: на поздней стадии деменции развивается почти полная зависимость и пассивность. Нарушения памяти становятся значительными, а физические признаки и симптомы более очевидными. Симптомы включают:

потерю ориентации во времени и пространстве;
трудности в узнавании родственников и друзей;
возрастающую потребность в помощи для ухода за собой;
трудности в передвижении;
поведенческие изменения, которые могут усугубляться и включать агрессивность.

Распространенные формы деменции

Существует много форм деменции. Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной формой — на нее приходится 60-70% всех случаев. Другие распространенные формы включают сосудистую деменцию, деменцию с тельцами Леви (аномальные включения белка, образующиеся внутри нервных клеток) и группу болезней, способствующих развитию лобно-височной деменции (дегенерации лобной доли мозга). Между разными формами деменции нет четких границ, и часто сосуществуют смешанные формы деменции.

Показатели деменции

Во всем мире насчитывается около 50 миллионов людей с деменцией, причем более половины, почти 60% из них живут в странах с низким и средним уровнем дохода. Ежегодно происходит около 10 миллионов новых случаев заболевания.

По оценкам, доля общего населения в возрасте 60 лет и старше с деменцией на какой-либо момент времени составляет от 5% до 8%.

По прогнозам, общее число людей с деменцией составит около 82 миллиона человек в 2030 году и 152 — к 2050 году. Такой рост будет происходить в значительной мере за счет роста числа людей с деменцией в странах с низким и средним уровнем дохода.

Лечение и уход

В настоящее время не существует какой-либо терапии для излечения деменции или изменения хода ее развития. Исследуются многочисленные новые лекарственные средства, которые находятся на разных стадиях клинических испытаний.

Тем не менее можно многое сделать для поддержки и улучшения жизни людей с деменцией, тех, кто осуществляет уход за ними, и их семей. Основными целями медицинской помощи в отношении деменции являются следующие:

раннее диагностирование для обеспечения раннего и оптимального ведения;
оптимизация физического здоровья, когнитивных способностей, активности и благополучия;
выявление и лечение сопутствующей физической болезни;
выявление и лечение поведенческих и психологических симптомов;
предоставление информации и долгосрочной поддержки для тех, кто осуществляет уход.

Факторы риска и профилактика

Несмотря на то, что возраст является важнейшим известным фактором риска развития деменции, она не является неизбежным последствием старения. Более того, деменция поражает не только пожилых людей — на раннее наступление деменции (определяемое как появление симптомов в возрасте до 65 лет) приходится до 9% всех случаев деменции.

Исследования показывают, что риск развития деменции можно снизить, если регулярно заниматься физическими упражнениями, не курить, избегать вредного употребления алкоголя, контролировать свой вес, правильно питаться и поддерживать нормальные уровни кровяного давления, холестерина и сахара в крови. Другие факторы риска включают депрессию, низкий уровень образования, социальную изоляцию и отсутствие когнитивной активности.

Социальное и экономическое воздействие

Деменция оказывает значительное социальное и экономическое воздействие с точки зрения медицинских расходов, расходов на социальную помощь и неофициальную помощь. В 2015 году общие глобальные общественные расходы на деменцию оценивались в 818 миллиардов долларов США, что соответствует 1,1% всемирного валового внутреннего продукта (ВВП). Общие расходы в качестве доли ВВП варьировались от 0,2% в странах с низким уровнем дохода до 1,4% в странах с высоким уровнем дохода.

Воздействие на семьи и тех, кто осуществляет уход

Деменция может оказывать глубокое воздействие на семьи страдающих ею людей и тех, кто осуществляет уход за ними. Физическая, эмоциональная и финансовая нагрузка может приводить к большому стрессу членов семей и людей, осуществляющих уход, и им необходима поддержка со стороны здравоохранительной, социальной, финансовой и правовой систем.

Права человека

Люди с деменцией часто бывают лишены основных прав и свобод, доступных для других людей. Во многих странах в домах престарелых и учреждениях интенсивной терапии широко используются физические средства и химические препараты для удержания пациентов, даже несмотря на наличие нормативных положений по защите прав человека на свободу и выбор.

Для обеспечения высококачественного ухода о людях с деменцией и тех, кто осуществляет уход за ними, необходимо надлежащее и поддерживающее нормативно-правовое обеспечение, основанное на признанных на международном уровне стандартах в области прав человека.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ признает деменцию в качестве одного из приоритетов общественного здравоохранения. В мае 2017 г. Всемирная ассамблея здравоохранения одобрила «Глобальный план действий сектора здравоохранения по реагированию на деменцию на 2017-2025 гг.». План представляет собой комплексную программу действий для лиц, формирующих политику, международных, региональных и национальных партнеров и ВОЗ в следующих областях:

принятие мер в отношении деменции в качестве приоритета общественного здравоохранения; повышение осведомленности о деменции и создание инициатив по формированию благоприятных условий для людей с деменцией; снижение риска развития деменции;
снижение риска развития деменции; диагностика, лечение и уход;
информационные системы по деменции; поддержка лиц, осуществляющих уход за людьми с деменцией; и
научные исследования и инновации.

Для лиц, формирующих политику, и исследователей была создана Международная платформа для мониторинга — Глобальная обсерватория по деменции, — которая предназначается для содействия мониторингу и обмену информацией о политике в отношении деменции, медицинском обслуживании, эпидемиологии и научных исследованиях. ВОЗ также разрабатывает платформу для обмена знаниями в целях содействия обмену передовым опытом в области деменции.

ВОЗ разработала план действий по реагированию на деменцию для содействия государствам-членам в разработке и операционализации планов действий в отношении деменции. Это руководство тесно связано с Глобальной обсерваторией ВОЗ по проблеме деменции и включает соответствующие методики, такие как контрольный перечень, которым следует руководствоваться при подготовке, разработке и осуществлении планов действий в отношении деменции. Кроме того, это руководство может быть полезным при определении заинтересованных сторон и установлении приоритетов.

«Руководство ВОЗ по снижению риска развития когнитивных расстройств и деменции» содержит основанные на фактических данных рекомендации в отношении мер по снижению изменяемых факторов риска развития деменции, таких как отсутствие физической активности и нездоровое питание, а также по контролю медицинских состояний, связанных с деменцией, включая гипертензию и диабет.

Деменция также входит в число приоритетных состояний в рамках Программы действий по ликвидации пробелов в области психического здоровья (mhGAP), являющейся важным ресурсом для врачей общего профиля, особенно в странах с низким и среднем уровнем дохода, которым они могут пользоваться при оказании медицинской помощи первой линии в связи с психическими и неврологическими проблемами и расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ.

ВОЗ разработала программу «iSupport», с помощью которой лица, осуществляющие уход за людьми с деменцией, могут получать информацию и овладевать специальными навыками. Веб-программа «iSupport» доступна в виде печатного руководства и уже используется в ряде стран. В ближайшее время будет доступна онлайн версия «iSupport».

Какие болезни могут вызвать деменцию?

Симптомы деменции можно спутать с другими поддающиеся лечению состояния: депрессию с «псевдодеменцией» или возникать на фоне побочных эффектов от некоторых лекарственных препаратов. С какими заболеваниями можно перепутать раннюю деменцию, читайте в новой статье.

Ключевыми симптомами начала деменции является снижение когнитивных функций: мышления, рассуждения, обучения, решения повседневных задач и проблем, потеря памяти и речи.

На начальных этапах деменции пожилой человек может резко измениться: принимать нетипичные решения и делать странные вещи нехарактерные для него, стать слишком сентиментальным или агрессивным по отношению к окружающим или излишне доверчивым к незнакомым людям.

Как правило, эти симптомы не считаются деменцией, если они не продолжаются непрерывно в течение как минимум шести месяцев. Хотя деменция часто связана со старостью, она не является нормальной частью старения человека. Даже у детей с некоторыми дегенеративными заболеваниями головного мозга может развиться слабоумие.

Симптомы деменции имеют множество различных причин. Некоторые из них могут быть обратимыми, например, при:

дефиците витаминов или питательных веществ;

побочном эффекте от лекарственных препаратов;

структурных (массовых) поражениях головного мозга, которые можно лечить (например, некоторые виды рака).

Как отличить начальную деменцию от естественного процесса старения организма?

Многие пожилые люди опасаются, что у них начинается деменция, потому что они не могут найти свои очки или вспомнить чье-то имя. Эти очень распространенные проблемы в пожилом возрасте чаще всего связаны с замедлением умственных процессов в результате естественного старения организма. Несмотря на то, что это доставляет неудобства, проблема с памятью не ухудшает способность человека усваивать новую информацию, решать проблемы или выполнять повседневные действия.

При деменции у пожилого человека возникают проблемы с кратковременной памятью и запоминаем недавних событий, например, пожилой человек может забыть, что он делал на прошлой неделе, или прием у врача накануне вечером или утром, или помнить про прием у врача, но забыть все инструкции и рекомендации, которые он дал.

Неспособность вспомнить недавние события при деменции резко контрастирует со способностью пожилого человека вспоминать незначительные детали и события прошлых лет. К примеру, пожилой человек может забыть, что он завтракал сразу после приема пищи и через полчаса изводить своих родных требованием накормить его, обижаться и плакать, что ему не дают еды. При этом он может помнить, какое блюдо ел на завтрак 10 лет назад, в чем был одет на какое-нибудь торжество двадцатилетней давности и прочие маловажные детали.

Когда у пожилого человека существуют только проблемы с памятью, не мешающие его повседневной деятельности и продолжающиеся несколько месяцев — это легкие когнитивные нарушения, которые могут указывать на начальную деменцию.

Симптомы деменции

Потеря или снижение памяти о недавних событиях;
Трудности с управлением финансами, оплатой счетов и пр.;
Проблемы с выполнением умственных задач. При этом пожилой человек может злиться и отрицать что у него есть такие проблемы;
Удаление от семьи и друзей. При деменции пожилому человеку становиться трудно общаться с людьми и поддерживать социальные контакты;
Резкая смена характера.

Причины и заболевания, которые могут вызывать симптомы деменции и деменцию:

Инфекции. Например, менингит и энцефалит могут вызывать деменцию. Другие инфекции: ВИЧ или сифилис, в некоторых случаях необратимо поражают мозг на более поздних стадиях болезни.
Инсульты. Если пожилому человеку была вовремя оказана необходимая медицинская помощь, все симптомы деменции, возникающие во время инсульта, носят кратковременный характер;
Травмы головы. Повреждение головного мозга в результате несчастных случаев (аварии, падения с высоты и пр.) приводящее к повреждению клеток может привести к слабоумию;
Гипоксия. Если у пожилого человека недостаточно кислорода в крови, у него может развиться деменция. Наиболее частыми причинами гипоксии являются заболевания легких: эмфизема или пневмония. Они ограничивают потребление кислорода или перенос кислорода из дыхательных путей легких в кровь. Заболевания сердца, приводящие к застойной сердечной недостаточности, также могут снизить количество необходимого кислорода в крови.
Простая гидроцефалия. Может вызывать типичные симптомы деменции или привести к коме. При нормотензивной гидроцефалии пожилые люди испытывают трудности при ходьбе, не могут контролировать процесс мочеиспускания и начинают терять психические функции (память и пр.). Если нормотензивная гидроцефалия диагностирована на ранней стадии, внутреннее давление жидкости можно снизить путем установки шунта. Это может остановить симптомы деменции и все проблемы с координацией движений и недержанием мочи;
Последствия алкоголизма или употребления наркотиков. Считается, что деменция у людей с хроническим алкоголизмом является результатом других осложнений (заболеваний печени, дефицитом питательных веществ и пр.);
Нарушения обмена веществ. Заболевания печени, поджелудочной железы или почек могут привести к симптомам деменции из-за нарушения баланса солей (например, натрия и кальция) и других химических веществ (например, низкого уровня глюкозы в крови). Часто эти изменения происходят быстро — это называется делирием. Хотя человек с делирием, как и человек с деменцией страдает от когнитивных нарушений, лечение основного заболевания может полностью изменить это состояние;
Гормональные нарушения. Заболевания органов, секретирующих и регулирующих гормоны щитовидной железы, паращитовидные железы, гипофиз или надпочечники, могут привести к гормональному дисбалансу, который, если его не устранить, может вызвать деменцию;
Злоупотребление лекарственными препаратами (снотворными и транквилизаторами). Некоторые лекарства могут вызывать временные проблемы с памятью и концентрацией внимания в качестве побочных эффектов у пожилых людей;
Дефицит питательных веществ. Особенно витаминов группы В может вызвать слабоумие, если его не устранить;
Псевдодеменция. При этом состоянии пожилые люди перестают ориентироваться в пространстве и времени, начинают постоянно чувствовать тревогу и страх, пытаются спрятаться и забиться в угол. По мере прогрессирования при псевдодеменции пожилой человек начинает удивленно смотреть на обычные предметы, перестает понимать, что это, не может самостоятельно сесть или лечь, ползает на четвереньках и пр.
Что такое псевдодеменция?

Что такое псевдодеменция?

Псевдодеменцию ещё называют мнимым слабоумием или демонстративным поглупением. Все когнитивные нарушения при ней поддаются лечению, потому что это заболевание не сопровождается настоящим поражением головного мозга. Развивается на фоне психических расстройств у пожилого человека с психогенной депрессией или истерическими или эпилептоидными чертами характера на фоне психопатоподобных состояний после черепно-мозговых травм.

Диагноз «псевдодеменция» может поставить только врач-психиатр на основании анамнеза пожилого человека и характерных клинических симптомов. Лечение заболевания обычно происходит в психиатрическом стационаре и в целом производится по тем же принципам, что и терапия истерии. При псевдодеменции после выздоровления у пожилых людей происходит восстановление их когнитивных функций.

Заболевания, приводящие к деменции

Болезнь Альцгеймера. Самое распространённое нейродегенеративное заболевание, поражающее пожилых людей. При этом заболевании аномальные белковые отложения в мозге разрушают клетки в областях мозга, которые контролируют память и психические функции человека. Пожилые люди с болезнью Альцгеймера имеют более низкие, чем обычно, уровни химических веществ в мозге (нейротрансмиттеров), контролирующих важные функции нашего головного мозга. Болезнь Альцгеймера необратима, и совсем вылечить ее не получится. Вся лекарственная терапия направлена на замедление ее прогрессирования.

Деменция с тельцами Леви. Аномальные белковые отложения в мозге разрушают клетки в областях мозга, которые контролируют память и психические функции. Эти отложения могут вызывать симптомы, типичные для болезни Паркинсона: тремор, мышечная ригидность, а также слабоумие, сходное с болезнью Альцгеймера. Как и болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви неизлечима. Лекарства, используемые для лечения болезни Альцгеймера, также помогают некоторым людям с деменцией тельцами Леви.

Болезнь Паркинсона. Деменция может развиться на поздних стадиях этой болезни, но не у всех людей с болезнью Паркинсона обязательно будет деменция. Пожилые люди с этим заболеванием обычно имеют ригидность конечностей (из-за чего они шаркают при ходьбе), проблемы с речью и тремор.

Болезнь Хантингтона. Это наследственное заболевание вызывает истощение определенных типов клеток головного мозга, которые контролируют движение и мышление, нередко на поздних его стадиях у пожилого человека развивается и деменция.

Болезнь Крейтцфельдта-Якоба. Редкое заболевание чаще всего встречается в молодом и среднем возрасте. Инфекционные агенты вторгаются в клетки головного мозга и убивают их, что приводит к изменению поведения и потере памяти. Заболевание быстро прогрессирует и приводит к летальному исходу.

Лобно-височная деменция (ЛВД). Еще одно редкое заболевание, при котором повреждаются клетки лобной или височной части головного мозга.

Рассеянный склероз. При этом состоянии клетки головного и спинного мозга повреждаются аутоиммунным процессом. Эта болезнь редко встречается у пожилых людей и в основном диагностируется в молодом и среднем возрасте.

Хроническая травматическая энцефалопатия (ХТЭ). Приводит к деменции, которая возникает из-за повторяющихся травм головного мозга, приводящих со временем к проблемам поведения, памяти, личности и мышления.

Синдром Вернике-Корсакова. Характеризуется симптомами спутанности сознания, атаксии и изменениями зрения из-за недостатка витамина В1, часто связанного с алкоголизмом.

Смешанная деменция. Сочетание симптомов болезни Альцгеймера и сосудистой деменции.

Гидроцефалия нормального давления (ГНД). Это состояние повышает давление жидкости внутри черепа и сдавливает мозговую ткань снаружи. Вследствие чего у пожилого человека нарушается координация движений, появляются проблемы с недержанием мочи. В тяжелых случаях — отёк головного мозга.

Деменция. Что говорит статистика?

По официальной статистике ВОЗ (всемирной организации здравоохранения) примерно 55 миллиону людей во всем мире был поставлен диагноз — деменция. Пожилым людям в возрасте от 60 до 69 лет диагностируют деменцию в 20% случаев. В возрасте от 85 лет — в 40%. Как прогнозируют эксперты, эти цифры будут расти с каждым годом. Поэтому для общества очень важно внимательно относиться к проблемам людей с деменцией и их родственников.

Компания Опека уже 13 лет заботится о пожилых людях. Большинство наших подопечных страдает деменцией, поэтому наши пансионаты полностью соответствуют всем потребностям человека с когнитивными нарушениями. Мы помогаем не только пожилым людям, но и их родственникам. Ознакомьтесь с нашим проектом Школа заботы, который создан для людей, которые столкнулись с проблемой деменции в своих семьях.

Читайте также: