Диагностика аритмий. Диагностика тахиаритмий.

Обновлено: 16.06.2024

Отделения хирургического лечения нарушений ритма на Рублевском шоссе д.135

В НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева проводится диагностика нарушений ритма сердца, а также их эффективное устранение современными минимально-инвазивными методами лечения. В центре используются современные высокотехнологичные оборудования и методики лечения аритмий, в том числе и жизнеугрожающих.

Инвазивная аритмология предполагает не открытую операцию на сердце, а интервенционное эндоваскулярное (через кровеносные сосуды) вмешательство. Такой метод лечения позволяет минимизировать объем вмешательства, сократить время операции и, что самое главное, срок пребывания пациента в стационаре центра до 3-5 суток.

В отделение рентгенохирургической интервенционной диагностики и лечения аритмий выполняется лечение всего спектра нарушений ритма сердца: НЖТ – наджелудочковые тахиаритмии (узловой тахикардии, синдрома предвозбуждения (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта), предсердные тахикардии, предсердные экстрасистолии, трепетание предсердий, фибрилляции предсердий; желудочковых нарушение ритма (желудочковые экстрасистолии различной локализации, желудочковые тахикардии), а также нарушений возникших после операции на открытом сердце.

Для устранения очагов нарушения ритма сердца используется не только радиочастотная и криоаблации, но также нефлюороскопическое навигационное картирование с построением трехмерной модели сердца и получения изображения очага аритмии в реальном времени. Наш центр обладает уникальным опытом использования всех видов навигационных систем от всех ведущих производителей электрофизиологического оборудования. Использование такого оборудования позволяет с максимальной эффективностью помочь пациентам со сложными многоэтапными коррекциями нарушений ритма с сопутствующими органическими патологиями сердца.

При брадиаритмиях и жизнеугрожающих нарушениях ритма сердца в центре используется имплантация искусственного водителя ритма (Электрокардиостимулятора), благодаря которым нормализуется адекватная частота сердечных сокращений.

В перечень брадиаритмий, требующих имплантации электрокардиостимулятора входят:

Атриовентрикулярные (предсердножелудочковые) блокады как врожденные, так и приобретенные;
Синоатриальные блокады;
Постоянная форма фибрилляции предсердий с нарушением атриовентрикулярной проводимости;
Различные варианты проявления синдрома слабости синусового узла.

Помимо этого, используется имплантация кардиовертера-дефибриллятора для профилактики внезапной сердечной смерти и жизнеугрожающего состояния.

Аритмии, требующие имплантации кардиовертера-дефибриллятора:

Жизнеугрожающие желудочковые тахикардии и фибрилляция желудочков;
Риск внезапной смерти у пациентов с ишемической болезнью сердца;
Генетические желудочковые нарушения ритма сердца.

Также широко используются ресинхронизирующие устройства и устройства для модуляции сердечной сократимости (Optimizer) для лечения хронической сердечной недостаточности.

В поликлинике НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева регулярно проводится тестирование всех видов имплантируемых устройств для электрокадиостимуляции.

Пароксизмальные нарушения ритма сердца (тахикардии, тахиаритмии)

Пароксизмальные (внезапно возникающие) нарушения ритма сердца (НРС) являются наиболее распространенными формами аритмий. Данные НРС могут быть самостоятельными или осложнять течение заболеваний сердечно-сосудистой системы и других органов и систем.

Пароксизмальные тахиаритмии характеризуются внезапным началом (а также возможно, и окончанием) с развитием приступа учащения сердечных сокращений более 100 уд./мин, возможным развитием острой недостаточности кровообращения и требуют неотложного лечения.

Тахиаритмии могут возникать в любой части сердца.

В зависимости от расположения очага, тахиаритмии чаще всего бывают:

предсердные (наджелудочковые),
желудочковые,
синусовые,
узловые,
атриовентрикулярные.

Механизм возникновения тахиаритмий может быть различным. Выделяют механизм re-entry (риэнтри) - повторный вход волны возбуждения, эктопический, триггерный и др. Отдельно выделяют тахиаритмии с широким или узким комплексом QRS, что определяет дальнейшую тактику лечения.

Наиболее часто в популяции встречаются:

наджелудочковые тахиаритмии (синусовые, предсердные, атриовентиркулярные re-entry, трепетание предсердий, фибрилляция предсердий и др.)
синдром преждевременного возбуждения желудочков (синдром WPW – Вольфа-Паркинсона-Уайта),
желудочковые тахиаритмии.

Основные симптомы проявления тахиаритмий (см. нарушения ритма сердца и проводимости)

Диагностика тахиаритмий

Обычно диагностика тахиаритмий осуществляется врачом поликлиники, кардиологом, врачом скорой помощи. Важным является сбор анамнеза, физикальное обследование, и различные инструментально-диагностические методы. Особенно необходима регистрация приступа тахиаритмии на ЭКГ (для предъявления аритмологу). В Клинике есть все возможные способы диагностики и лечения тахиаритмий.

К основным из них относят:

1. ЭКГ в 12 отведениях.

2. Суточное, трехсуточное и семисуточное мониторирование ЭКГ.

3. Эндокардиальное электрофизиологическое исследование сердца (эндо-ЭФИ) – проводят в стационаре. Эндокардиальное ЭФИ сердца осуществляется в рентгеноперационной. Этот метод позволяет произвести оценку функционального состояния проводящей системы сердца и выяснить механизм возникновения аритмии, определить показания к проведению радиочастотной катетерной аблации (РЧА) дополнительных путей проведения и аритмогенных зон.

Лечение тахиаритмий

При любом нарушении ритма следует учитывать и исключать влияние таких состояний как: наличие тиреотоксикоза, злоупотребление алкоголя, курение, нарушение водно-электролитного баланса и др., а также наличие заболеваний сердца, которые могут вызывать и поддерживать тахиаритмии.

Существует несколько способов лечения тахиаритмий:

1. Антиаритмическая терапия (при постоянном приеме медикаментов).

2. Электрофизиологические методики:

катетерная аблация очага аритмии.

Достаточно эффективным и радикальным методом лечения является катетерная аблация (деструкция) очага аритмии. Операция, в среднем, длится около 1 часа, и через сутки пациент может быть выписан из стационара.

Выбор способа лечения пациента осуществляется специалистом с учетом клинической картины заболевания, данных инструментально-диагностических исследований и рекомендаций Всероссийского научного общества аритмологов, Всероссийского научного общества кардиологов. Самостоятельный прием препаратов, самолечение различными методами является крайне не желательным и не безопасным с учетом неизвестного характера, механизма и причин тахикардий.

В кабинете рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова проводится диагностика данного вида НРС и катетерная аблация при всех видах тахикардий.

Записаться на консультацию к врачу - аритмологу Вы можете по тел. 8 812 676-25-25 или заполнив форму ниже

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Диагностика и лечение аритмии (Александров)

Аритмия – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике "Парацельс", Александров

ВНИМАНИЕ: Вы можете самостоятельно КРУГЛОСУТОЧНО записаться к врачу в Мобильном приложении "Клиника ПАРАЦЕЛЬС"

Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Аритмия ー нарушение сердечного ритма, которое возникает вследствие сбоев в работе проводящей системы сердца (особых клеток в толще миокарда, генерирующих импульс и обеспечивающих его проведение ко всем клеточкам сердца). При аритмии меняется последовательность сокращений, человек может ощущать это в виде приступов сердцебиения. Нелеченная аритмия может приводить к развитию сердечной недостаточности. Коррекция нарушений ритма проводится медикаментозным путем, существуют хирургические способы лечения аритмии.

Общие сведения об аритмиях

Импульс, который побуждает сердечную мышцу к сокращению, зарождается в глубине стенки правого предсердия ー в синусовом узле. Далее, он по пучкам проводящей ткани спускается к атриовентрикулярному узлу (между предсердиями и желудочками), здесь импульс “переключается” и идет по пучкам проводящей ткани на желудочки.

В зависимости от, того, где в этой системе возникла поломка, и классифицируют аритмии:

брадиаритмии (брадикардия - с уменьшением частоты сокращений), возникают при синдроме слабости синусового узла (на этапе зарождения импульса) и атриовентрикулярных блокадах сердца (на этапе его переключения);
тахиаритмии (с увеличением частоты сокращений), при экстрасистолиях ー спонтанной генерации импульсов в синусовом узле или других участках проводящей системы.

Факторы риска развития аритмии

Нарушение ритма не считается отдельным заболеванием, это проявление другой патологии. Причинами аритмии могут стать такие заболевания:

перенесенный ранее инфаркт миокарда;
миокардит;
кардиомиопатия ー диабетическая, алкогольная или тиреотоксическая (при избытке гормонов щитовидной железы);
врожденные или приобретенные пороки сердца;
изменения в сердечной мышце (рубцевание) после перенесенных травм этого органа;
патология желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, диафрагмальная грыжа, холецистит);
хронические заболевания легких;
передозировка кардиотропными препаратами, кофеином, алкоголем, наркотическими веществами;
нарушение баланса электролитов в крови (при патологиях почек, многократной рвоте, диарее).

Все пациенты с аритмией должны быть обследованы на предмет наличия таких патологий.

Симптомы аритмии

Во многих случаях аритмии протекают бессимптомно и выявляются случайно. Признаки, которые свидетельствуют о наличии нарушения ритма:

чувство сердцебиения;
необычно быстрое биение сердца в состоянии покоя или необычно медленное;
болезненные и дискомфортные ощущения за грудиной;
одышка;
внезапное потемнение в глазах, головокружение, потеря сознания.

Эти симптомы преходящие, беспокоят человека время от времени и практически не влияют на качество жизни, но появление таковых должно стать поводом для визита к кардиологу или терапевту.

Диагностика аритмии

Основной метод выявления аритмии ー ЭКГ. В большинстве случаев изменения возбудимости и проводимости видны при первом же исследовании. Но при одноразовой записи ЭКГ можно “пропустить” эпизод нарушения ритма, поэтому врачи прибегают к другим методам диагностики:

коронарография ー рентгенологическое исследование сердечных сосудов с введением контрастного вещества.

Прогноз и профилактика аритмии

Основная мера профилактики аритмииー своевременная диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся нарушением ритма сердца: патологий сердца, ЖКТ, эндокринной и нервной систем. Если у вас появились необычные симптомы, обратитесь к врачу, не стоит пренебрегать своим здоровьем.

Диагностика и лечение аритмий в Медицинском центре “Парацельс”

Когда нужно обратиться к врачу?

Консультация кардиолога показана людям с симптоматикой, связанной с сердцем: боли за грудиной, одышка, головокружение, отеки, ощущение сердцебиения. Если у вас уже есть диагностированная патология сердца, не забывайте посещать врача в соответствии с его рекомендациями.

Медикаментозное лечение аритмий

Тактика лечения при аритмиях зависит от её причин, вида нарушения ритма и проводимости сердца. Важную роль при назначении лечения играет состояние пациента. Иногда достаточно вылечить основное заболевание для восстановления нормального синусового ритма.

К лекарственной терапии прибегают в случае стабильного течения болезни, без осложнений и угрожающих жизни состояний.

Для устранения патологического ритма назначают прием антиаритмических препаратов. При наличии болевого синдрома рекомендуют прием нитроглицерина.

Дозировки препаратов подбирает врач, в процессе лечения часто необходимо менять назначаемые препараты и дозы под систематическим ЭКГ-контролем.

Не допустимо, назначать себе препараты, прочитав о симптомах и лечении заболеваний в интернете или по совету фармацевта в аптеке. Не лишайте себя возможностей современной мировой кардиологии – обратитесь к врачу-кардиологу за медицинской помощью в клинику «Парацельс».

Хирургическое лечение аритмий

Такое лечение показано людям с неблагоприятным течением аритмий, угрозой развития осложнений. Варианты оперативного лечения нарушений сердечного ритма:

Тахиаритмия

Тахиаритмия – значительное повышение частоты сердечных сокращений (от 100 до 400 ударов в минуту) с одновременным нарушением их периодичности. Симптомы тахиаритмии многовариантны – от легкого сердцебиения до обморока, удушья и аритмического шока.

Консультация врача-кардиолога + ЭКГ

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный

Частыми причинами тахиаритмии являются: атеросклероз, опухолевые и инфекционные поражения сердечной мышцы, болезни щитовидной железы, сердечная недостаточность, употребление алкоголя и наркотических веществ, передозировка лекарств и др. В молодом возрасте одной из наиболее частых причин тахиаритмии является синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Почему нам доверяют свое здоровье

Высокая квалификация персонала

Прием и лечение тахиаритмии ведут кардиологи высшей и первой категории, многие из них обладают научными степенями, прошли стажировку в отечественных и зарубежных профильных центрах. Лечение синусовой тахиаритмии у детей осуществляют врачи высшей категории,члены ассоциации детских кардиологов, постоянные участники конгрессов, конференций по кардиологии.

Современные диагностические методы

В отделениях кардиологии клиник НИАРМЕДИК для диагностики заболевания проводятся следующие обследования: лабораторные исследования в собственной лаборатории (БАК, гормоны, катехоламины и их метаболиты в моче и пр.), ЭКГ, холтеровское мониторирование, нагрузочные ЭКГ-тесты, АД+ЭКГ и т.д. При необходимости врачи выезжают на дом и проводят ЭКГ переносным аппаратом на дому. Для диагностики тахиаритмии у плода беременным назначают эхокардиографию, УЗ- и кардиотокографическое исследование.

Диагностика и лечение тахиаритмии в НИАРМЕДИК

Если аритмия возникает в результате функциональных расстройств, она не требует медикаментозного лечения. Врачи НИАРМЕДИК порекомендуют пациенту богатую калием диету, оптимальный режим труда и отдыха, рациональные физические нагрузки, прием легких успокаивающих средств. Нередко этого вполне достаточно для устранения причин аритмии.

Если учащенное сердцебиение - следствие других заболеваний, в первую очередь предполагают их лечение. Применяют медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство. В ряде случаев рекомендуют установку кардиовертеров-дефебрилляторов.

Диагностика тахиаритмий в НИАРМЕДИК включает:

сбор анамнеза;
рентгенография;
анализ крови;
проведение суточного, трехсуточного и семисуточного мониторирования ЭКГ;
ЭКГ в 12 отведениях.

Тактика лечения тахиаритмии у детей и взрослых определяется такими факторами как:

вид аритмии (синусовая, наджелудочковая, мерцательная тахиаритмия и пр.);
предрасполагающие факторы и сопутствующие заболевания;
электрокардиографические изменения.

Аритмии могут возникать в любой части сердца. Классификация тахиаритмий основана на анатомическом делении: предсердные и предсердно-желудочные тахиаритмии. Особую опасность представляют желудочковые тахиаритмии, возникающие в результате повреждения ЦНС, миокарда, тяжелой гипоксии. Нередко они становятся причинами гибели пациента, и требуют проведения неотложных реанимационных мероприятий. Неотложного лечения требуют и пароксизмальные тахиаритмии, так как у пациента может развиться острая недостаточность кровообращения.

Предсердные аритмии переносятся более легко, пациентам назначается плановое лечение.

Эффективные способы лечения тахиаритмий сердца:

Проведение антиаритмической терапии (предполагает постоянный прием медикаментов).
Электрофизиологические методики:
- электрокардиостимуляция;
- кардиоверсия/дефибрилляция;
- катетерная абляция очага аритмии.

Обращайтесь к опытным кардиологам НИАРМЕДИК!

Аритмия

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Аритмия: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Сердце - это мышечный орган, насос, который поддерживает постоянный ток крови в сосудах, с определенной частотой генерируя импульсы, приводящие к возбуждению и сокращению миокарда. В норме сокращение отделов сердца происходит последовательно: вначале сокращаются правое и левое предсердия, потом – правый и левый желудочки.

В правом предсердии расположен основной источник ритма сердца – синусовый узел, который у здорового взрослого человека задает правильный ритм сердечных сокращений с частотой (60–80 ударов в минуту).

Помимо синусового узла генерировать импульсы и задавать ритм могут другие участки миокарда, но у здорового человека они не вызывают аритмий за счет адекватной работы синусового узла.

Сердце обладает свойством проводимости, т.е. способностью к быстрому распространению импульса по ткани миокарда, что необходимо для слаженной работы всех клеток сердечной мышцы.

Сердечная аритмия – это состояние, характеризующееся нарушением ритма сердца, процесса формирования импульса и его проведения. Некоторые аритмии в определенном возрасте считаются вариантом нормы, однако большинство все же являются признаком той или иной патологии, поэтому требуют пристального контроля и лечения.

Разновидности сердечных аритмий

В зависимости от частоты сердечных сокращений (ЧСС) аритмии подразделяют на тахиаритмии (с увеличением ЧСС более 80–90 ударов в минуту) и брадиаритмии (со снижением ЧСС менее 60 ударов в минуту).

По расположению участка миокарда, являющегося аномальным источником ритма, выделяют наджелудочковые (суправентрикулярные) аритмии, когда водитель ритма расположен в предсердиях или в атриовентрикулярном узле, и желудочковые аритмии, когда водитель ритма расположен в желудочках сердца.

Одна из важнейших классификаций сердечных аритмий основывается на непосредственной причине ее развития.

Аритмии вследствие нарушения образования импульса, в основе которых лежит нарушение функционирования синусового узла, например, синусовая аритмия, синдром слабости синусового узла и др. Согласно статистическим данным, распространенность синусовой аритмии (СА) в общей популяции составляет 33,9-34,5%, синусовой брадикардии (СБ) - 7,1-12,8%, синусовой тахикардии (СТ) - 4,9-9,8%.
Аритмии вследствие изменения автоматизма латентных водителей ритма, например, замещающие ритмы сердца.
Аритмии, обусловленные аномальной циркуляцией импульса в ткани миокарда, например, экстрасистолия, мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий), трепетание предсердий.
Нарушения проведения импульса по миокарду:
- блокады, например, атриовентрикулярная блокада, блокада правой ножки пучка Гиса и др.;
- преждевременное возбуждение желудочков – прохождение импульса по дополнительным проводящим путям, например, синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта.
Отдельно выделяют дыхательную аритмию, которая в норме наблюдается у детей раннего возраста и заключается в учащении сердцебиения на вдохе и замедлении – на выдохе.

Возможные причины аритмии

Некоторые из причин нарушения ритма сердечных сокращений кроются непосредственно в структуре сердца, другие же обусловлены воздействием на сердце извне.

К сердечным причинам аритмий относятся врожденные и приобретенные пороки сердца, последствия перенесенного инфаркта миокарда, воспалительные изменения тканей сердца (кардиты), опухоли сердца, кардиомиопатии (изменения нормальной ткани миокарда) и т.д. К изменениям в структуре миокарда могут привести длительно текущие заболевания эндокринной системы, артериальная гипертензия, алкоголизм и др.

К внесердечным причинам условно относят те состояния, которые вызывают нарушения ритма, не приводя к структурным изменениям ткани сердца: изменение иннервации сердца, изменения баланса электролитов (калия, магния, кальция) при поражении почек, надпочечников, паращитовидных желез, при длительной диарее или рвоте, при интоксикациях, другие изменения процессов обмена веществ.
- Ишемическая болезнь сердца (заболевание, в основе которого лежит недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы, в результате чего возникает кислородное голодание сердца) и последствия перенесенного инфаркта миокарда.
- Длительно текущая артериальная гипертензия.
- Гипертрофическая, рестриктивная, дилатационная (в т.ч. алкогольная) кардиомиопатия, аритмогенная дисплазия правого желудочка – патологические состояния, в основе которых лежит перестройка структуры миокарда с нарушением его основных функций.
- Пороки сердца, например, митральный стеноз, аортальная недостаточность.
- Врожденные пороки сердца, проявляющиеся многочисленными симптомами, в т.ч. аритмией, уже с детского возраста.
- Врожденные аномалии проводящей системы сердца, например, дополнительный пучок при синдроме Вольфа–Паркинсона–Уайта.
- Воспалительное поражение миокарда (кардиты, миокардиты).
- Острые и хронические заболевания почек, приводящие к изменению электролитного баланса, перестройке ткани миокарда: хроническая болезнь почек вследствие гломерулонефрита, пиелонефрита и др., острое почечное повреждение.
- Заболевания эндокринных желез: гипотиреоз, гипертиреоз, нарушение функции надпочечников и др.
- Опухоли сердца и других органов.
Если причина изменения ритма внесердечного происхождения, пациент может быть направлен к другим специалистам - эндокринологу , неврологу , нефрологу. При подозрении на наличие системных ревматических заболеваний требуется наблюдение ревматолога.

Диагностика и обследования при аритмии

Врач может заподозрить аритмии, когда пациент жалуется на перебои в работе сердца, чувство «замирания» сердца, обмороки, одышку. Алгоритм постановки диагноза состоит в тщательном сборе анамнеза, оценке состояния сердечно-сосудистой системы (выслушивании сердца при помощи стетоскопа, прощупывании пульса, измерении артериального давления и т.д.). По данным клинического исследования врач предполагает поражение той или иной системы и назначает дополнительные лабораторно-инструментальные обследования:
Исследование функциональных возможностей сердца – быстро, безболезненно и информативно.

Читайте также: