Клиническая анатомия локтевого сустава

Обновлено: 25.06.2024

1 ГОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Статья посвящена детальному анализу хирургической анатомии проксимального отдела предплечья в сочленении с дистальными сегментами плечевой кости. Подробно изучены и описаны характерные особенности строения и функции проксимального отдела предплечья в разные возрастные периоды, что помогает лучше понять специфику повреждений костных и связочных структур данной области. Также затрагиваются вопросы рентгенологической диагностики и методики лечения различных повреждений костей в данной области. В статье достаточно подробно описываются сочленения костей предплечья с дистальным сегментом плечевой кости, что имеет важное значение в клинической практике хирургов и травматологов. Современный комплексный взгляд на хирургическую анатомию проксимального отдела предплечья позволит улучшить диагностику, а следовательно, и лечение различных повреждений (переломов и вывихов) как у взрослых, так у детей.

7. Саймон Р.Р., Шерман С.С., Кинингснехт С.Дж. Неотложная травматология и ортопедия: пер. с англ. – М.; СПб.: «Изд-во БИНОМ» – «Изд-во «Диалект», 2014. – 576с.

8. Федюнина С.Ю. Оперативное лечение переломов и вывихов головки лучевой кости у взрослых: дис. … канд. мед. наук. – СПБ., 2006.

Биомеханически предплечье состоит из двух компонентов: оси и рычага. Ось – это локтевая кость, которая несет на себе статическую нагрузку вместе с плечом всей верхней конечности. Лучевая кость – это рычаг. Основная функция этого рычага – вращение [4,5,7]. Лучевая и локтевая кости – это два противоположных конуса. Кости в сегменте предплечья расположены параллельно между собой. В проксимальном отделе лучевая и локтевая кости окружены относительно крупным мышечным массивом. Помимо эстетического предназначения для верхней конечности, предплечье помогает локтевому суставу, кисти осуществлять простые, но в то же время важные и необходимые для человека функции. Средний сегмент предплечья представлен диафизами лучевой и локтевой костей, соединенными межкостной мембраной, и вместе с проксимальным и дистальным сочленениями способствует супинации и пронации [3].

Большинство анатомов и клиницистов рассматривают предплечье в виде трех отделов: проксимального, диафизарного и дистального. Проксимальный отдел предплечья представлен головкой и шейкой лучевой кости, венечным и локтевым отростками, которые образуют блоковидную вырезку локтевой кости. Лучевая и локтевая кости в проксимальном отделе сочленяются с дистальным концом плечевой кости, образуя плечелучевой и плечелоктевой суставы, а также взаимодействуют между собой [4,5]. Головка лучевой кости (caput radii) образует две анатомо-функционально значимые поверхности: торцевую и боковую. Торцевая поверхность, называемая суставной ямкой, сочленяется с головчатым возвышением плечевой кости. Боковая поверхность контактирует с лучевой вырезкой локтевой кости в проксимальном лучелоктевом сочленении. При рентгенологическом исследовании положение головки лучевой кости не строго прямое, так как она располагается под углом относительно продольной оси. Градус углового отклонения может быть различным в зависимости от индивидуальной изменчивости, что следует учитывать при рентгенологических исследованиях. Головка лучевой кости, по сравнению с другими отделами предплечья, является внутрисуставным образованием и слабо кровоснабжается. В клинике слабость кровоснабжения опасна из-за высокой вероятности ее асептического некроза при различных повреждениях, что требует от хирургов максимальной органосохранности при оперативном лечении [5]. Форма головки цилиндрическая, благодаря такой форме возможна осевая ротация лучевой кости, а также сгибание и разгибание в локтевом суставе. Сочленяясь с головочкой мыщелка плечевой кости, caput radii способна автономно ротировать лучевую кость независимо от объема сгибания или разгибания в локтевом суставе. Головка лучевой кости в плечелучевом сочленении обеспечивает статическую стабильность локтевого сустава. Динамическая стабильность обеспечивается связочным и мышечным аппаратом. Вместе с внутренней коллатеральной связкой она препятствует вальгусному отклонению предплечья в статическом положении. Помимо стабилизирующей функции локтевого сустава головка лучевой кости в сочленении с головочкой мыщелка плечевой кости берет на себя 40–60 % осевой нагрузки, проходящей через локтевой сустав, а при максимальной работе сустава, связанной с мышечным напряжением, осевая нагрузка на плечелучевое сочленение возрастает до 90 %. Этим и объясняется тот факт, что при патолого-анатомических исследованиях локтевых суставов у пожилых лиц находят выраженные дегенеративно-дистрофические изменения в плечелучевом сочленении. За счет взаимодействия головок лучевой и мыщелка плечевой костей возможна ротация, флексия и экстензия предплечья [8]. В отношении шейки лучевой кости современные литературные источники дают скудные данные, шейка описывается лишь как промежуточный сегмент, отделяющий головку от остальных анатомических образований лучевой кости [1,3,6], а сама шейка охватывается кольцевидной связкой [5]. Отдельно выделяется также и бугристость лучевой кости, которая служит прикреплением к двуглавой мышце плеча. В интерпретации рентгенограмм положение бугристости является маркером оценки ротационного положения лучевой кости [5, 6].

Проксимальный отдел локтевой кости представлен блоковидной вырезкой, которая образована венечным и локтевым отростками. За счет сочленения вырезки с блоком плечевой кости обеспечивается стабильность локтевого сустава, а также сгибание и разгибание в нем [5].

Венечный отросток – стабилизатор локтевого сустава, клиническая значимость его подтверждается развитием нестабильности в локтевом суставе при переломах второго и третьего типов [1]. Анатомически венечный отросток имеет две поверхности, которые ряд авторов называют передняя и задняя, или наружная и внутренняя. Задняя поверхность или внутренняя располагается внутри сустава, образуя часть блоковидной вырезки. Передняя или наружная поверхность располагается вне локтевого сустава и служит точкой прикрепления его суставной сумки [5]. Проекционно со стороны лучевой кости у венечного отростка имеется лучевая вырезка для сочленения с головкой лучевой кости, а у основания отростка имеется бугристость для прикрепления плечевой мышцы [3, 6].

Локтевой отросток (olecranon) пальпируется клинически, причем максимальное его выстояние отмечается при положении сгибания в локтевом суставе [3, 6]. Определенное клиническое значение olecranon имеет в диагностике, когда вместе с медиальным и латеральным надмыщелками плечевой кости образуют равнобедренный треугольник Гютера. Нарушение равнобедренности данного треугольника указывают на наличие внутрисуставных повреждений в локтевом суставе [5].

Проксимальное лучелоктевое сочленение идеально конгруэнтный сустав, входящий в состав локтевого [5]. Данный сустав по типу соединения костей является цилиндрическим и вместе с дистальным лучелоктевым сочленением функционально образует единый сустав, отвечающий за супинацию и пронацию предплечья. В результате супинационных и пронационных движений локтевая кость остается неподвижной, вращается лишь лучевая [3]. В образовании проксимального лучелоктевого сочленения принимает участие боковая поверхность головки лучевой кости, называемая также суставной окружностью, и лучевая вырезка локтевой кости, располагающаяся на венечном отростке [1, 3,5, 6, 9].

Ряд связок проксимального отдела предплечья объединяет лучевую и локтевую кости как между собой, так и с плечевой костью в локтевом суставе [1-6, 9]. Вообще практически весь связочный комплекс в этом сегменте предплечья является стабилизирующим образованием лучевой и локтевой костей между собой, также отмечена и роль стабилизации данных связок в локтевом суставе в целом [1,3,5,6,9]. Кости предплечья, сочленяясь с плечевой костью, латерально и медиально удерживаются при помощи связок [2,5]. Ряд авторов описывают каждую связку в отдельности [1,3,5,6], другие рассматривают связки как комплексы: латеральный и медиальный [2].

Латеральный связочный комплекс включает в себя: кольцевую, лучевую коллатеральную, латеральную локтевую коллатеральную и добавочную коллатеральную связки [2]. Адельберт И. Капанджи (2014) делит весь связочный аппарат в проксимальном сегменте предплечья на внутреннюю латеральную и наружную латеральную связки, каждая из этих связок включает в себя: передний, средний и задний пучки. Лучевая коллатеральная связка на плечевой кости прикрепляется к латеральному надмыщелку [1] и огибает головку лучевой кости спереди и сзади, прикрепляясь к бугристости лучевой кости [6]. По мнению других авторов, лучевая коллатеральная связка, делясь на два пучка (передний и задний), охватывает шейку лучевой кости, передний пучок прикрепляется к блоковидной вырезке, задний вплетается в кольцевидную связку [1].

В.И. Зоря, А.В. Бобовников (2010), В.П. Немсадзе, Н.П. Шастин (2009) считают, что лучевая коллатеральная связка вплетается в кольцевидную, а локтевая коллатеральная связка прикрепляется к супинационной бугристости локтевой кости, туда же прикрепляется и добавочная коллатеральная связка, которая начинается от кольцевидной. Некоторые авторы, упрощая анатомическую терминологию, называют весь связочный комплекс с лучевой стороны – наружной латеральной связкой. Наружная латеральная связка передним и средним пучками укрепляет кольцевидную связку, причем передний пучок вплетается в саму связку, средний проходит над ней и прикрепляется к супинационной бугристости локтевой кости, а задний, начинаясь от латерального надмыщелка, прикрепляется к блоковидной вырезке [4].

Кольцевидная связка начальную и конечную точки прикрепления имеет в лучевой вырезке локтевой кости, таким образом, охватывая проксимальный отдел лучевой кости (головку и шейку), и не прикрепляется к лучу вообще [1,2,5,6]. Кольцевая связка одна из ключевых связок, стабилизирующих проксимальный отдел предплечья. При повреждениях в области плечелучевого сочленения, кольцевая связка способна брать на себя функцию поврежденного сустава [5]. Эта связка помимо прикрепления к локтевой кости укреплена лучевой коллатеральной связкой [1-4,6]. При избыточной варусной нагрузке кольцевая связка может быть укреплена добавочной латеральной коллатеральной связкой, которая описывается некоторыми авторами [2].

Надежность стабилизации проксимального лучелоктевого сочленения обеспечивается также квадратной связкой, которая прикрепляется одним своим краем к кольцевидной связке, а другим к лучевой вырезке локтевой кости [1,2,5].

С внутренней или локтевой стороны проксимальный отдел предплечья стабилизирует медиальный связочный комплекс или внутренняя латеральная связка [2,4], называемая также – локтевая коллатеральная связка [1,3,6,9]. С внутренней стороны связочный аппарат прикрепляется к медиальному надмыщелку плечевой кости и идет к проксимальному отделу локтевой кости, прикрепляясь к венечному отростку и к блоковой вырезке [1-3,6,9]. Описываются также варианты стабилизации медиального связочного комплекса передним пучком кольцевой связки лучевой кости [4].

Отдельно выделяют также и добавочную поперечную связку Cooper, которая крепится на внутренних поверхностях венечного и локтевого отростков. Стабилизирующая функция этой связки ставится под сомнение, так как точки прикрепления ограничены одной локтевой костью без охватов и огибаний лучевой кости [2].

Весь связочный аппарат предплечья обладает определенным запасом прочности, лишь кольцевая связка является относительно слабой. Эта связка при переломах и вывихах головки лучевой кости может разрываться на протяжении. Остальные связки способны отрываться лишь при значительных механических усилиях в месте прикрепления их к костям [3].

Кроме стабилизации связочным аппаратом проксимальный отдел предплечья укрепляется еще капсулой локтевого сустава [5] и мышцами [4].

Проксимальные отделы лучевой и локтевой кости, участвующие в образовании локтевого сустава, несут в себе функцию сгибания и разгибания предплечья. В осуществлении пронации и супинации проксимальный лучелоктевой сустав работает в содружестве с дистальным. Сгибание и разгибание предплечья, супинация, пронация осуществляются посредством мышечного аппарата. Кроме того, мышечный слой в данном сегменте несет в себе еще и механическую защиту лучевой и локтевой костей, а также и динамическую стабилизацию. В клиническом аспекте мышечный аппарат за счет своего массива может влиять на выраженность симптоматики при переломах. Данное свойство зависит от того, насколько кость покрыта мышцами: чем больше покрытие кости, тем малоинформативной будет симптоматика. При переломах тракционное действие мышц определяет смещение отломков. Описана также механическая защита мышцами сосудов и нервов от костных отломков [5].

К бугристости лучевой кости крепится двуглавая мышца плеча, основные задачи которой – это сгибание и супинация. В проксимальном отделе лучевой кости латерально ниже ее шейки прикрепляется мышца-супинатор. Данная мышца между бугристостью и точкой прикрепления круглого пронатора имеет точки прикрепления на лучевой коллатеральной и кольцевой связках, а также на супинационной бугристости локтевой кости. Супинатор охватывает проксимальный отдел лучевой кости сзади и латерально выше и ниже бугристости. Основная функция мышцы соответствует ее названию – супинация предплечья. Не прикрепляясь к проксимальному отделу лучевой кости, но проходят через него и тем самым обеспечивают покровную защиту: m.pronator teres, m. brachioradialis [1,2,3,5,6].

В области проксимального отдела локтевой кости прикрепляется локтевая мышца (m.anconaeus). Она идет от латерального надмыщелка лучевой коллатеральной связки и фасции предплечья и прикрепляется к задней поверхности верхней трети метадиафиза локтевой кости, а также к локтевому отростку. Локтевая мышца стабилизирует сустав за счет вальгусного отклонения при полном разгибании предплечья, а также при варусном действии m.pronator teres. Ряд авторов отводят локтевой мышце ту же функцию, что и трехглавой мышце [3,5].

К супинационной бугристости и венечному отростку прикрепляется плечевая мышца, которая начинается от н/3 плечевой кости. Данная мышца покрыта двуглавой мышцей и основной ее функцией является участие в сгибании предплечья [3,5]. В клиническом аспекте тракция плечевой мышцы приводит к вторичному смещению отломков при переломе диафиза локтевой кости и переднему смещению локтевого отростка при его отрыве, хотя такие виды смещения редки в травматологии [5].

К венечному отростку и бугристости локтевой кости прикрепляется круглый пронатор, который имеет еще и точку прикрепления в области медиального надмыщелка. Основная функция этой мышцы соответствует ее названию – пронация предплечья. Описано также ее участие в сгибании предплечья [5,6]. К локтевому отростку прикрепляется сухожилие одного из основных разгибателей предплечья – трехглавая мышца, которая за счет своих головок соединяет лопатку, плечевую кость и локтевой отросток. При переломах локтевого отростка трехглавая мышца способствует его смещению кзади [1,3,5].

В клиническом аспекте представляется важным деление плечевой артерии на лучевую и локтевую на уровне шейки лучевой кости. Лучевая артерия проходит медиальнее плечелучевой мышцы. Локтевая артерия возле шейки лучевой кости подходит под круглым пронатором и идет дальше к с/3 предплечья. Локтевой нерв в верхнем отделе предплечья отличается подвижностью и не фиксирован жестко, поэтому травмирование его в этом сегменте происходит редко [5,6]. Лучевой нерв на уровне локтевого сустава делится на поверхностную и глубокую ветви. Глубокая ветвь лежит над головкой и шейкой лучевой кости, в связи с чем возможны вторичные неврологические нарушения при переломах в этой зоне. В области проксимального отдела предплечья на середине венечного отростка проецируется срединный нерв, поэтому в клинике необходимо учитывать такое расположение нерва при планировании операций [5].

Проксимальный отдел предплечья вместе с сочленяющимися суставными поверхностями плечевой кости представляет собой сложный анатомический и биомеханический комплекс, отличающийся общей анатомической и возрастной изменчивостью. Переломы и вывихи в данной области встречаются достаточно часто у детей, имеют ряд возрастных особенностей и отличий как в диагностике, так и в лечении от аналогичных повреждений у взрослых. На сегодняшний день в литературе отсутствуют протоколы лечения повреждений в проксимальном отделе предплечья и сочленяющихся с ним дистальных отделов плечевой кости на различных уровнях: районная больница, областной центр. При переломах головочки мыщелка плечевой кости нет четких сформулированных критериев рентгенологической диагностики, позволяющих врачам амбулаторного звена и районных больниц своевременно направлять детей в профильные стационары. В современной литературе не уделяется должного внимания случаям ошибок и осложнений при данных переломах.

При переломах головки и шейки лучевой кости у взрослых методики лечения обладают высокой хирургической агрессией, поэтому большинство из них не может применяться в педиатрической практике. Те методы репозиции переломов шейки лучевой кости у детей, которые имеются в арсенале детских хирургов, биомеханически сложны, что не позволяет врачам – общим хирургам районных больниц, детским хирургам областного центра без соответствующего опыта оказывать квалифицированную помощь.

В настоящее время отмечаются осложнения при переломо-вывихах в области локтевого сустава у детей. Связано это с отсутствием алгоритмов рентгенологической и клинической диагностики переломо-вывихов в неспециализированных ЛПУ.

1.6 Топография локтевого сустава

Локтевой сустав образован тремя костями – плечевой, лучевой и локтевой так, что лучевая и локтевая кости сочленяются друг с другом и с плечевой.

На плечевой кости имеются:

с медиальной стороны – блок, которому соответствует полулунная вырезка на локтевой кости;

с латеральной стороны – головка, которой соответствует ямка на головке лучевой кости.

На локтевой кости имеется incisura radialis, сочленяющаяся с боковой поверхностью головки лучевой кости.

Таким образом, локтевой сустав представлен тремя суставами с одной полостью и общей капсулой:

плечелоктевой (articulatio humeroulnaris),

плечелучевой (articulatio humeroradialis),

лучелоктевой проксимальный (articulatio radioulnaris proximalis).

Оба надмыщелка плечевой кости остаются вне полости сустава.

Линия локтевого сустава проходит на поперечный палец ниже локтевой складки. Epicondylus lateralis расположен на 1см, а epicondylus medialis на 2см выше суставной линии.

Капсулу локтевого сустава покрывает спереди – m. brachialis,

сзади – сухожилие m. triceps и m. anconeus.

Спереди на уровне головки плечевой кости к капсуле локтевого сустава примыкает глубокая ветвь лучевого нерва, а сзади между olecranon и epicondylus medialis humeri – локтевой нерв.

Капсула сустава сзади менее прочна, чем спереди. Синовиальная оболочка сустава не доходит до линии прикрепления фиброзной части капсулы и заворачивается, переходя на кость. Промежуток между синовиальной оболочкой и фиброзной частью капсулы заполнен рыхлой жировой клетчаткой.

В области лучелоктевого сустава имеется несколько «слабых мест»: первое – направленное книзу мешковидное выпячивание капсулы (recessus sacciformis), образующееся вследствие недостаточной выраженности фиброзного слоя капсулы. Второе – представляет задне-верхний отдел капсулы.

Капсулу сустава укрепляют связки:

lig. anulare radii – кольцевидная cвязка, охватывающая головку и шейку лучевой кости;

lig. collaterale ulnare – связка, идущая от внутреннего надмыщелка к локтевой кости;

lig. collaterale radiale – связка, идущая от наружного надмыщелка к локтевой кости.

Особенности локтевого сустава:

задне-верхний отдел капсулы, с боков от olecranon и сухожилия трехглавой мышцы, местами защищен только покровами локтевой области, вследствие этого при гнойных скоплениях в суставе образуются выпячивания с боков от локтевого отростка.

Кровоснабжение: rete articulare cubiti, образованная ветвями a. brachialis, a. radialis и a. ulnaris.

Локтевую суставную сеть составляют 4 анастомоза:

верхняя локтевая коллатеральная артерия с задней ветвью локтевой возвратной артерии;

нижняя локтевая коллатеральная артерия с передней ветвью локтевой возвратной артерии;

лучевая коллатеральная артерия с лучевой возвратной артерией;

средняя коллатеральная артерия с возвратной межкостной артерией.

Венозный отток – по одноименным венам.

Лимфоотток: в локтевые и подмышечные лимфатические узлы.

Иннервация: ветви nn. radialis, medianus, et ulnaris.

Локтевой сустав

Главными внешними
ориентирами являют
ся локтевой отросток, и
надмыщелки плечевой
кости. Следует
учитывать, что
латеральный
надмыщелок
расположен на 1 см
ниже медиального.
Проекция суставной
щели соответствует
поперечной линии,
проходящей на 1 см
ниже латерального и
на 2 см ниже
медиального
надмыщелка.

Локтевой сустав (art. Cubiti) – это
сложное прерывистое сочленение
плечевой кости с локтевой и лучевой
костями предплечья, заключенных в
общую суставную капсулу
1.
2.
3.
Сустав является сложным и
включает в себя:
плечелучевой;
плечелоктевой;
лучелоктевой;

Плечелоктевой сустав
(art.humeroulnaris) блоковидный со спиралевидным
отклонением выемки блока; суставные
поверхности представлены блоком плечевой кости и блоковидной вырезкой
локтевой кости, на которой имеется
направляющий гребень.Движения в это
м суставе осуществляются по
фронтальной оси - сгибание и
разгибание
предплечья(амплитуда до 140°).
Плечелучевой
(art.humeroradialis) сустав
имеет шаровидную форму, образован
головкой мыщелка плечевой кости,
сочленяющейся с головкой лучевой кост
иДвижения в суставе происходят по
фронтальной оси (совместно
с плечелоктевым суставом)
и состоят в сгибании и разгибании
предплечья.
Проксимальный лучелоктевой сустав
(art.radioulnaris proximalis).
цилиндрической формы.Движения в сус
таве осуществляются вокруг вертикальн

Фиброзные волокна капсулы локтевого сустава прикрепляются к надкостнице
плеча спереди над лучевой и венечной ямками, сзади - над локтевой ямкой, а
в боковых отделах - к основанию обоих надмыщелков. Оба надмыщелка
плечевой кости остаются вне полости сустава.
На лучевой и локтевой костях капсула прикрепляется по краям суставных
хрящей, а также к шейке лучевой кости.
Синовиальная оболочка спереди, у венечной ямки плечевой кости, и сзади, у
ямки локтевого отростка, не доходит до места прикрепления фиброзной
капсулы и заворачивается на кость. Промежутки между фиброзной и
синовиальной оболочкой в этих местах заняты рыхлой жировой клетчаткой.
По лучевой и локтевой стороне передний и задний отделы полости сустава
связаны лишь узкими щелями, которые при воспалении синовиальной
оболочки сустава могут совсем закрыться и полностью изолировать передний
отдел полости сустава от заднего.

У места прикрепления
фиброзной капсулы к шейке
лучевой кости синовиальная
оболочка образует
направленный книзу заворот,
называемый мешкообразным
заворотом (8 на
рис.). Фиброзная капсула
здесь истончена, поэтому этот
участок называют «слабым
местом» капсулы локтевого
сустава. При воспалении
сустава в нем происходит
скопление гнойного выпота, а
при его разрыве гнойный
процесс может
распространяться в глубокую
клетчатку предплечья.

Снаружи капсула укреплена
локтевой и лучевой
коллатеральными связками, a
также кольцевой связкой
лучевой кости.
Сзади в верхнем отделе
сустав прикрыт
сухожилием, а в
нижнелатеральном - m.
anconeus. С медиальной
стороны капсула не
защищена мышцами и
прикрыта только собственной
фасцией. Здесь в задней
медиальной борозде к сумке
сустава прилежит n. ulnaris.
Задневерхний отдел капсулы
по бокам от локтевого
отростка, где капсула не
укреплена никакими
мышцами, является вторым
«слабым местом».

Непосредственно под дистальным концом
сухожилия трицепса находится просторный участок
суставной полости, соответствующий fossa olecrani
humeri. Этот отдел полости сустава над верхушкой
локтевого отростка является самым удобным местом
для пункции.

Сгибание в локтевом суставе
обеспечивают:
1.
двуглавая мышца плеча;
2.
плечевая мышца;
3.
плечелучевая мышца;
4.
круглый пронатор и
другие мышцы
предплечья,
начинающиеся на
медиальном мыщелке
плечевой кости.

Разгибание —трехглавая
мышца плеча и локтева
ямышца.
Пронацию предплечья
производят круглый и
квадратный пронаторы и
плечелучевая мышца.
Супинацию —
двуглавая мышца плеча
и мышца-супинатор.

Кровоснабжение сустав
а осуществляется
через артериальную
суставную сеть
локтя, образованную
ветвями a. brachialis, a.
radialis и a.
ulnaris. Венозный отток
идет по одноименным
венам.
Иннервация осуществляе
тся ветвями nn. radialis,
medianus и n. ulnaris.
Отток
лимфы происходит по
глубоким лимфатическим
сосудам в локтевые и
подмышечные
лимфатические узлы.

Плечевая артерия проецируется у медиального
края двуглавой мышцы плеча, a n. medianus на 0,51 см медиальнее артерии. На уровне медиального
надмыщелка у внутреннего края двуглавой
мышцы прощупывается пульс на плечевой
артерии. Место деления плечевой артерии на
лучевую, a. radialis, и локтевую, a. ulnaris, артерии
проецируется на 1-2 см ниже локтевого сгиба.
N. radialis проецируется в верхней половине
области вдоль медиального края плечелучевой
мышцы.

N. ulnaris проецируется
по медиальной задней
локтевой борозде. А в
середине латеральной
задней локтевой борозды
пальпируется, особенно
при супинации и
пронации предплечья,
головка лучевой кости, а
несколько выше суставная щель
плечелучевого сустава.

В передней локтевой
области имеется три
ложа: медиальное,
среднее, и латеральное.
В медиальном ложе
расположены мышцысгибатели,
начинающиеся от
медиального
надмыщелка;
В среднем ложе
располагается двуглавая
мышца плеча и глубже плечевая мышца.
В латеральном
ложе располагается
плечелучевая мышца, а
под ней супинатор.

17. Топография сосудисто-нервных пучков (спереди)

ТОПОГРАФИЯ СОСУДИСТО-НЕРВНЫХ
ПУЧКОВ (СПЕРЕДИ)
A. brachialis с
сопровождающими венами
располагается у внутреннего
края сухожилия двуглавой
мышцы в расщеплении
медиальной перегородки
на m. brachialis, a n.
medianus лежит на 0,5-1 см
медиальнее.
Под апоневрозом бицепса на
1-2 см ниже линии,
соединяющей надмыщелки
плечевой кости, плечевая
артерия делится на a.
radialis и a. ulnaris. A.
radialis. пересекая
сухожилие двуглавой
мышцы плеча спереди,
направляется на
предплечье. A. ulnaris уходит
под m. pronator teres, а затем
располагается между
поверхностным и глубоким
сгибателями пальцев.

N.
medianus сначала на небольшом
протяжении прилежит к локтевой артерии, а
затем переходит на предплечье, проходя
между двумя головками m. pronator teres.
На этом участке возможно сдавление
срединного нерва с развитием так
называемой туннельной
невропатии,сопровождающейся
появлением ряда характерных симптомов.

19. Топография сосудисто-нервных пучков (сзади)

ТОПОГРАФИЯ СОСУДИСТО-НЕРВНЫХ
ПУЧКОВ (СЗАДИ)
N. radialis в расщеплении латеральной межмышечной перегородки в
верхней половине области лежит глубоко между m.
brachioradialis и m. brachialis, а на уровне латерального надмыщелка
непосредственно на капсуле сустава. Здесь лучевой нерв делится на
две ветви: поверхностную и глубокую. Поверхностная продолжает ход
нерва и переходит в межмышечную щель. Глубокая направляется
латерально и уходит между поверхностной и глубокой
частями супинатора, огибая вместе с мышцей шейку лучевой кости.
При переломах шейки лучевой кости может пострадать и глубокая
ветвь лучевого нерва. При этом выпадает функция мышцразгибателей запястья и пальцев, но сохраняется кожная
чувствительность в зонах, иннервируемых поверхностной ветвью.
Более проксимальное повреждение лучевого нерва - до места деления
на ветви - ведет как к параличу мышц, так и к выпадению кожной
чувствительности.

К переломам в области локтевого сустава
относятся: перелом локтевого отростка,
перелом головки и шейки лучевой кости, а
также перелом венечного отростка локтевой
кости.

Перелом локтевого отростка является часто
встречающимся повреждением руки. При
переломе локтевого отростка отмечается боль
по задней стороне локтевого сустава, боль
может отдавать в плечо и предплечье.
Припухлость и кровоподтек распространяются
и на переднюю поверхность локтевого сустава,
что связано с излитием крови в область
локтевого сустава. Также, при переломе
локтевого отростка, нарушено активное
разгибание в локтевом суставе, т.к. к
локтевому отростку прикрепляется трехглавая
мышца плеча, отвечающая за разгибание
предплечья. Вращательные движения
предплечьем (супинация и пронация)
страдают в меньшей степени. Хруст отломков и
видимая деформация ощущаются при наличии
смещения отломков.

При переломе головки и шейки лучевой кости боль ощущается
на передней поверхности локтевого сустава, может отдавать в
предплечье. Кровоподтек и припухлость выражены незначительно.
Редко слышится хруст отломков, а видимые деформации не
наблюдаются, даже при смещении отломков. Отличительный
признак данного перелома – это резкое ограничение вращательных
движений предплечья.

Локтевой сустав образуют три кости: плечевая кость (Humerus) и две кости предплечья — локтевая кость (лат. Ulna) и лучевая кость (лат. Radius). Отросток локтевой кости (Olecranon) называется локтем. Гибкое сочленение трех костей, окруженных одной суставной капсулой, называется локтевым суставом.

Локтевой сустав участвует в каждом движении руки: хватание, метани е , опора, удар и подъем грузов невозможны без здорового локтя. Поэтому, боли в локте вом суставе ограничивают повседневную жизнь и работоспособность пациента и не дают ему возможность заниматься спортом как раньше. Локтевой сустав совершает движения «вверх» и «вниз», как шарнир. Он также может вращаться вокруг своей оси. Из этого следует, что локоть постоянно задействован во всех скоординированных движениях руки.

Место крепления сухожилий мышц плеча (бицепс и трицепс) наход ятся на лучевой и локтевой костях предплечья. Мышцы предплечья, которые отвечают за подвижность кисти и пальцев, так же крепятся в области локтевого сустава. Как и в случае других суставов, состояние хрящевой поверхности имеет большое значение для безболезненной подвижности в локте. Локтевой сустав окружает суставная капсула, синовиальная оболочка производит жидкость для улучшения питания хряща. Благодаря синовиальной сумки (бурс е ) многочисленные мышцы, сухожилия и связки в локте остаются подвижными по отношению друг к другу.

Как проходит лечение острой боли в локте вом суставе ?

Как правило, пациент сам знает причину своей боли в локте. Чаще всего боль в локте появляется вследствие падений, ударов или чрезмерных занятий такими видами спорта, как например, теннис, гольф или бадминтон.

Если вы чувствуете боль, но локоть еще подвижный и не успел значительно воспалиться, лечение можно провести в домашних условиях. Почти всегда в такой ситуации лечени е боли осуществляется с помощью противовоспалительных медикаментов ( И бупрофен или Д иклофенак ), которые продаются в качестве таблеток или противовоспалительной мази. Лечение боли в локте таким методом способствует спад у отечности воспаленной ткани и подавл ению болево го синдрома. Старайтесь не перегружать локоть пока не пройдет отечность, и вы сможете свободно двигать рукой.

Специальный бандаж помогает сохранить локтевой сустав в состоянии покоя.

Если боль в локте не пройдет через три дня, вам необходимо обратиться к врачу, который назначит правильное лечение!

Когда необходимо срочно обращаться к врачу?

боль в локте, котор ая продолжается несмотря на обездвиживание и поко й .
если локоть болит, опухает и краснеет при каждом движении или прикосновении.
если кроме покраснения и припухлости сустава у вас высокая температура.
если нарушается внешняя форма локтевого сустава или выпирает кость.
если кроме боли в локте вы не можете согнуть или разогнуть руку.

Как проводится обследование локтевого сустава?

В начале обследования, перед тем как назначить лечение, врач задает пациенту определенные вопросы. Для того, чтобы установить истинную причину боли в локте и назначить целенаправленное лечение специалист-ортопед поставит вам вопрос о ситуации, после которой вы почувствовали боль. Информация о возрасте пациента и особенности его здоровья также помогает определить какое лечение боли в локте будет целесообразным.

УЗИ плеча показывает или опровергает наличие в локте разрыва сухожилий или связок. Кроме того, ультразвуковое исследование предоставля ющее информацию о состоянии мягких тканей в движении, возможно исключительно с помощью данной методики.

Если есть подозрение, что кости или суставные поверхности повреждены или сломаны, не обойтись без рентгена.

При необходимости более детальной картины о состоянии сустава целесообразной является магнитно-резонансная томография (МРТ).

Боль в локте вследствие травм, падений и несчастных случаев

Очень часто причиной боли в локте являются травматические повреждения — например, ушиб или удар. Сначала подобные случаи приводят к колю щей боли, быстро проход ящей при соблюдении покоя.

Гиперэкстензия (переразгибание) или перерастяжение локтевого сустава нередко приводит к сильной боли в локте. В самом крайнем случае наблюдается вывих локтя после которого невозможно согнуть и разогнуть руку.

Перерастяжение и травмы могут послужить причиной разрыва сухожилий. Одним из самых серьезных повреждений является отрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча в месте крепления к предплечью.

Особенно часто при вывихе локтевого сустава наблюдается разрыв боковых связок. Лечение данной патологии проводят с помощью иммобилизации гипсом или ортезом.

АНАТОМИЯ

Локтевой сустав является уникальным сочленением костей в организме человека. Через него проходят крупные сосуды и нервные образования, которые отвечают за кровоснабжение и иннервацию предплечья и кисти. Он образован тремя костями: плечевой сверху, лучевой и локтевой снизу. Является единственным сложным соединением в анатомии, который включает в себя еще 3 простых сустава:

плечелоктевой;
плечелучевой;
проксимальный лучелоктевой.

Особенностью является также то, что перечисленные элементы объединяются с помощью общей капсулы. Она прикрепляется по краю хрящевых поверхностей соединяемых костей. Капсула сочленения фиксируется связочным аппаратом.

Слабые места

Там, где капсула прикрепляется к лучевой кости её внутренняя поверхность образует углубление — мешковидную сумку, которая направлена вниз. Здесь суставная оболочка истончается. Она и является слабым местом локтевого сустава. Когда он воспаляется, в сумке скопляется гнойное отделяемое. Если она разорвется, деструктивный процесс может проникать в другие ткани, например, в жировую клетчатку предплечья.

Кроме связочного аппарата, сустав усиливается также мускулатурой. Но сзади и сверху капсулы, по бокам от отростка локтевой кости, она не укрепляется никакими мышцами. Эта область является вторым слабым местом.

Анатомия сустава

Плечелоктевое сочленение, как понятно из названия, соединяет плечевую и локтевую кости. Сустав является по форме блоковидным и комбинируется по движениям с плечелучевым. Соединение происходит с помощью отростка на плечевой кости в виде блока и подходящей к нему вырезки на лучевой. Он, благодаря своему строению, совершает работу только по фронтальной оси, обеспечивая возможность суставу сгибаться и разгибаться.

Связь плечевой и лучевой кости в плечелучевом соединении происходит посредством головки мыщелка и ямки головки соответственно. Хотя сустав имеет форму шара, он может двигаться вокруг фронтальной оси (сгибаться и разгибаться) и вертикальной (вращаться).

Проксимальное лучелоктевое сочленение образовано с помощью суставной окружности лучевой и вырезкой локтевой костей, по форме напоминает цилиндр. Его строение обусловливает то, что в нем реализуются только такие движения, как вращения внутрь и наружу.

Взаимосвязь трех элементов локтевого сустава обеспечивает необходимый объем движений.

Связки и объем движений

Фиксирующий аппарат является общим для всего локтевого сустава, как и капсула. Связки укрепляют соединение и не позволяют совершить в нем чрезмерные движения, например, боковые. Этим свойством они придают стабильность данному сочленению. В анатомии выделяют две коллатеральные (справа и слева от сустава) и кольцевую связки.

Благодаря комбинации 3 простых суставов, их форме и связочному аппарату, который ограничивает боковые движения, в локтевом соединении возможны такие движения, как сгибание и разгибание. Кроме этого, в результате совместного действия проксимального (верхнего) и дистального (нижнего) лучелоктевых суставов, реализуется вращение предплечья внутрь и наружу относительно плечевой кости.

Можно сделать вывод, что соединение является довольно подвижным. Это дает возможность человеку совершать четкие и целенаправленные действия. Именно поэтому восстановление локтевого сустава после травматического воздействия или воспалительного процесса имеет важное значение.

Мышечный аппарат

Совершение движений невозможно без такого важного составляющего элемента анатомии, как мышцы. Большая часть мускулатуры локтя находится на плечевой кости и предплечье, и поэтому начинаются далекого от самого соединения. Перечислим группы мышц, действующих на локтевой сустав:

В сгибания участвуют бицепс плеча, плечевая мышца, плечелучевая, круглый пронатор.
Разгибание совершают трицепс плеча и локтевая мышца.
При вращении внутрь работают такие мышцы, как круглый и квадратный пронаторы, плечелучевая мышца.
Вращение наружу осуществляют супинатор, бицепс плеча и плечелучевая мышца.

Они представлены группами, которые перемещают конечность в одном направлении. В анатомии их называют мышцы-агонисты. Та мускулатура, которая совершает работу в противоположных направлениях является мышцами-антагонистами. Эти группы обеспечивают координацию движений верхней конечности.

Именно сбалансированное расположение и строение мышц дает возможность человеку совершать целенаправленные действия и регулировать силу сокращения.

Кровоснабжение и венозный отток

Кровь поступает к составляющим элементам сочленения и мышцам с помощью локтевой артериальной сети, которая образуется 8 ветвями и лежит на поверхности суставной капсулы. Они отходят от крупных плечевой, локтевой и лучевой артерий. Данное соединение различных сосудов называют анастомозом. Такая анатомия кровоснабжения локтя обеспечивает достаточный приток крови локтевой области, если какая-либо из крупных артерий, питающих сустав, перестает функционировать. Но одним из негативных моментов артериальной сети является большая вероятность кровотечения при ранении сосудов, которое сложно остановить.

Венозный отток осуществляется по венам, одноименным с артериями, которые осуществляют питание.

Нервные образования

Иннервация мышечного аппарата, совершающего движения в локтевом соединении, происходит благодаря 3 нервным образованиям: лучевому нерву, проходящему по передней поверхности локтевой области, срединному нерву, идущий также спереди, и локтевому, который следует по задней поверхности области.

Клиническая роль соединения

Локтевой сустав, наряду с плечевым, имеет очень важное значение в жизни человека. Благодаря ему возможно выполнение как бытовых, так и профессиональных действий. Если при заболевании или травме не проводить правильного лечения, то нарушение функций столь значимого анатомического образования приводит к большим трудностям, которые ухудшают качество жизни человека.

Читайте также: