Диагностика повреждений сосудов живота. Методы

Обновлено: 25.06.2024

Мы привыкли смотреть на КТ и МРТ как на методы «плановых» обследований. Но есть группа ургентных ситуаций, когда и само обследование и решение по нему должны приниматься быстро, почти мгновенно, так как от «расторопности» лучевого диагноста может зависеть судьба больного. Травма брюшной полости в наше время может произойти при самых разных обстоятельствах. Самыми банальными из них будут падение с высоты и автотравма. А может еще быть огнестрельное ранение мирного времени.Причин травмы много, обо всех можно и не упомнить. Важны последствия. Последствиями будут повреждение органа или нескольких из них с нарушением его/их целостности - а значит и истечения за пределы стенки содержимого, если речь о полом органе, и возможном развитии перитонита. Если пострадал орган солидной структуры, как печень, например, с вовлечением и без его сосудов и протоков, то следует ожидать все того же перитонита, кровотечения (остановившегося или продолжающегося), с угрозой повторного разрыва органа и без нее.

Травма брюшной полости - возможности МСКТ диагностики (общие вопросы)

Причин травмы много, обо всех можно и не упомнить. Важны последствия. Последствиями будут повреждение органа или нескольких из них с нарушением его/их целостности - а значит и истечения за пределы стенки содержимого, если речь о полом органе, и возможном развитии перитонита. Если пострадал орган солидной структуры, как печень, например, с вовлечением и без его сосудов и протоков, то следует ожидать все того же перитонита, кровотечения (остановившегося или продолжающегося), с угрозой повторного разрыва органа и без нее. Существует даже международная шкала повреждений (AIS). Шкала описывает три компонента травмы. Для этого используются 7 чисел, представленных как 12(34)(56).7 (тип, локализация, тяжесть).

Каждое число означает:

1- анатомическую зону тела
2- тип анатомической структуры
3,4- специфические анатомические структуры
5,6- уровень
7- тяжесть по шкале.

Шкала используется больше службами спасения, в основном, для транспортировки пострадавших, но и лучевым диагностам нужно иметь о ней представление. Касательно травмы живота - ее делят на проникающую травму, тупую абдоминальную травму у взрослых, детскую травму, травму при беременности. Почему важно такое деление? Потому что имеются особенности диагностики и последующей тактики. Здесь и далее говорим о травме у взрослых. Травма еще подразделяется на нанесенную низкоскоростными орудиями (340 м/с), например, пуля из винтовки, взрыв бомбы. Тяжесть повреждений и их лечение и прогноз будут в группах пострадавших различаться. С расстояния менее 6 метров повреждения по тяжести такие же как и при повреждениях высокоскоростными орудиями - травма сопровождается массивным повреждением тканей. Повреждения с расстояния более 6 метров - это низкоскоростные повреждения. Обрезы вызывают низкоскоростные повреждения даже с близкого расстояния. Высокоскоростные орудия вызывают выраженные повреждения тканей. Такие пациенты почти всегда подвергаются лапаротомии.

Любая инструментальная диагностика выполняется пациентам в стабильном состоянии. Обзорные рентгеновские снимки грудной и брюшной полостей при пистолетных ранениях почти всегда целесообразны, так как необходимо исключить гемопневмоторакс, патологию диафрагмы, переломы, инородные тела в организме. КТ с контрастным усилением выполняется пациентам, которым планируется неоперативное лечение. Соответственно политике селективного отбора пациентов для неоперативного лечения, около 50% ножевых ранений передней брюшной стенки, и примерно 85% ножевых ранений спины, и примерно около 25% пистолетных ранений живота могут быть излечены неоперативным путем. Если реанимационные мероприятия безуспешны и если имеются явная клиника или подозрение на абдоминальные повреждения, пациента следует оперировать без лучевого обследования. Если пациента не взяли в операционную сразу, КТ может помочь исключить такую необходимость и в дальнейшем.

Есть четыре механизма полостных ранений брюшной полости, о которых нужно помнить, чтобы представить себе всю тяжесть повреждений и правильно их описать в протоколе исследования.

Удар органа о позвоночник, таз или брюшную стенку.
Повреждение органа в результате его торможения
Внезапное увеличение внутрипросветного давления и разрыв полого органа
Повреждение сломанными нижними ребрами. В настоящее время УЗИ - метод скрининга
целевое УЗИ при травме отвечает на единственный вопрос - есть свободная жидкость или нет. Чувствительность метода при выявлении жидкости - 86% - 98%. Исследование мало информативно при оценке перфорации кишечника. Признаки повреждения полых органов
Свободный воздух
Необъяснимая природа жидкости в брюшной полости
Утолщение кишечной стенки
Лимфангоиты в брыжейке.

Если реанимация успешна и больной стабилен, перед операцией выполняется МСКТ с контрастным усилением. Гемодинамически стабильные пациенты после хирургического вмешательства также могут быть подвергнуты МСКТ с контрастным усилением - для поиска скрытых повреждений, не выявленных при лапаротомии. При тупой травме пероральное контрастирование для проведения МСКТ не требуется. Внутривенно вводят примерно 110-140 мл КВ со скоростью 3-5 мл\с при 60-70-секундной задержке сканирования - для выявления повреждения органов, сосудов и кишечника.

При сканировании обязателен захват нижних отделов легких и тазового дна. Отсроченное сканирование таза (5 мин) выполняется у стабильных пациентов для визуализации мочевого пузыря и дистальных отделов мочеточников - чтобы исключить экстравазацию мочи из области надрывов или отрывов. Обычно излившаяся кровь (вне сосудистого русла) имеет плотность выше, чем плотность окружающих мягких тканей. Тем не менее, плотность излившейся крови зависит от возраста, степени и локализации источника кровотечения. Клинические особенности: боль в правом верхнем квадранте может иррадиировать в правое плечо, гиповолемия может быть связана с переломом нижних ребер.

Диагностика повреждений сосудов живота. Методы

Так как повреждение сосудов живота может проявляться активным кровотечением в брюшную полость, ограниченной внутри- или забрюшинной гематомой или тромбозом поврежденного сосуда, симптоматика весьма разнообразна. Например, активное кровотечение в живот может развиться при закрытом отрыве брыжеечных сосудов и привести к гиповолемическому шоку. Наоборот, при наличии тромбоза почечной артерии пациент может демонстрировать гемодинамическую стабильность, но высказывать жалобы на боли в верхних отделах живота и в боку с вероятностью гематурии в 70-80% случаев. Тромбоз проксимальной части верхней брыжеечной артерии вызовет сильную боль в животе, тогда как тромбоз брюшной аорты ниже почечных артерий приведет к отсутствию пульса на нижних конечностях.

Однако наиболее частой причиной повреждений сосудов живота являются проникающие ранения туловища, от сосков до верхней трети бедер. Повреждение определенного сосуда обычно зависит от хода раневого канала от пули или колюще-режущего оружия. Например, огнестрельные ранения прямо по средней линии чаще всего затрагивают нижнюю полую вену или брюшную аорту. Огнестрельные ранения, проходящие через таз, нередко повреждают ветви подвздошной артерии и вены, тогда как огнестрельные ранения в правый верхний квадрант могут вовлекать сосуды почки, печеночную артерию, воротную вену или полую вену позади печени.

При физикальном исследовании симптоматика у пациента с повреждением сосудов живота будет определяться наличием ограниченной гематомы или активного кровотечения. У пациентов с ограниченными гематомами в забрюшинном пространстве, в корне брыжейки или печеночно-двенадцатиперстной связке, особенно при повреждении вен живота, может быть гипотензия, но они быстро отвечают на инфузию жидкостей.

Состояние может оставаться достаточно стабильным с наличием/отсутствием перитонеальных симптомов до тех пор, пока гематома не будет вскрыта во время лапаротомии. Напротив, при активном внутрибрюшном кровотечении у пациентов часто будет напряженный живот и выраженная гипотензия. В обзоре 70 последовательных случаев лапаротомии по поводу повреждения сосудов живота, сделанном Ingram et al., можно было выделить две группы на основании систолического кровяного давления при госпитализации больше или меньше 100 мм рт. ст.

В первой группе средний дефицит оснований был -7,2, гемотрансфузия в операционной была 8,6 доз, изолированное повреждение вены имело место у 73,1% пациентов и выживаемость составила 96,2%. Это сопоставлялось с 43% выживаемостью и 15,1 дозами крови у пациентов с гипотензией. В самом деле, дефицит оснований при госпитализации был единственным независимым показателем смертности в недавней серии пациентов с повреждениями сосудов живота из госпиталя Линкольна в Нью-Йорке.

Другой явный клинический признак, обнаруживаемый у пациентов с повреждением сосудов живота — потеря пульсации на бедренной артерии одной из конечностей, если пересечена или тромбирована ипсилатеральная общая или наружная подвздошная артерия. У таких пациентов наличие огнестрельного ранения таза в сочетании с неустойчивым или отсутствующим пульсом на бедренной артерии патогномонично для повреждения ипсилатеральной подвздошной артерии.

Как при стабильном, так и при нестабильном состоянии, быстрое выполнение хирургом ультразвукового исследования (FAST — прицельная ультразвуковая оценка пациента с травмой) полезно для исключения сочетанного повреждения сердца с последующей тампонадой или сочетанного гемоторакса, требующего введения торакостомической трубки. У стабильного пациента с огнестрельным ранением в живот диагностическое значение имеет обычная обзорная рентгенография органов брюшной полости, выполненная таким образом, чтобы траекторию снаряда можно было бы представить по меткам, поставленным у отверстий при сквозном ранении, или по положению самого снаряда при слепом ранении.

Раньше во всех случаях проникающего ранения живота и при отсутствии шока, выполнялась разовая внутривенная пиелография (ВВП) в отделении неотложной помощи (ОНП). Главными задачами этого исследования были следующие: оценка функции обеих почек, так как отсутствие кровотока в одной почке говорит об ее отсутствии или тромбозе почечной артерии; определение наличия активного кровотечения из самой почки; определение положения и состояния мочеточников. Это исследование более не применяется рутинно — оно показано только у стабильных пациентов с ранениями в бок и макрогематурией, когда нет возможности выполнить компьютерную томографию (КТ).

У пациентов с закрытой травмой живота, гематурией, небольшой или умеренной гипотензией и перитонитом в отделении неотложной помощи, разовая внутривенная пиелография во время предоперационной подготовки все еще может быть полезна для документирования наличия интактной почки. Если почка по большей части интактна, без экстравазации контраста, хирургу не придется вскрывать околопочечную гематому при последующей лапаротомии. Отсутствие изображения одной почки на ВВП, что предполагает тромбоз почечной артерии, ранее оценивалось у стабильных пациентов с помощью почечной артериографии.

Опыт КТ живота у множества пациентов с закрытой травмой показал, что отсутствие контрастного усиления и выделительной функции почки при наличии признака кортикального ободка является диагностическим признаком тромбоза почечной артерии, и артериография более не показана для его диагностики. Сходным образом во всех случаях стабильного состояния без показаний к срочной лапаротомии и наличия явной гематурии необходимо сразу выполнять КТ живота без предварительной внутривенной пиелографии.

Предоперационную абдоминальную аортографию не следует выполнять для документирования повреждений сосудов живота после проникающих ранений. Это связано с тем, что большинство пациентов с такими ранениями недостаточно стабильны, чтобы подвергнуться манипуляциям, требуемым для полноценного исследования крупных сосудов в ангиографической операционной. У пациентов с закрытой травмой аортография используется для диагностики и лечения глубоких тазовых артериальных кровотечений, связанных с переломами, и для диагностики необычных повреждений, таких как вышеупомянутые разрывы интимы с тромбозом инфраренальной аорты, подвздошной или почечной артерии.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Большой интерес в диагностике закрытой травмы живота представляет ультразвуковое исследование, особенно при множественной и сочетанной травме, когда из-за тяжести состояния пострадавшего невозможно выполнить полный объем исследований. УЗИ имеет массу преимуществ перед другими диагностическими методами исследования: это достаточно быстрый, неинвазивный метод исследования, предоставляющий информацию о структуре и морфологических изменениях внутренних органов, позволяющий определить наличие жидкости в брюшной полости, не несущий лучевой нагрузки, экономически эффективен и рентабелен в сравнении с компьютерной томографией и лапароцентезом при диагностике закрытых травм живота. Многие авторы считают УЗИ обязательным методом исследования у всех больных с закрытыми травмами живота. По данным разных авторов, чувствительность УЗИ составляет 73,3-94,6%, специфичность — 90,0-97,5%, точность — 94,9- 96,0%. Чувствительность метода возрастает при повторных осмотрах пострадавших с закрытыми травмами живота с 82,7 до 92,6%. Отказ от динамического УЗИ ведет к поздней диагностике повреждений органов брюшной полости и ухудшает результаты лечения больных с закрытыми травмами живота.

Однако при тяжелой сочетанной травме, по данным ряда авторов, информативность УЗИ резко снижается, при этом у 16,1% пострадавших с повреждением органов брюшной полости и гемоперитонеумом более 500 мл эхографическая картина в динамике была не информативна, в 15% — эхографические изменения однозначно интерпретировать не удается. Проведение исследования затрудняется парезом кишечника, подкожной эмфиземой, повреждениями передней брюшной стенки. Некоторые авторы считают, что УЗИ несовершенно для идентификации повреждения отдельных органов и совершенно для выявления гемоперитонеума. При исследовании больных с ЗТЖ перед УЗИ в первую очередь ставится задача обнаружения внутрибрюшного кровотечения, которое характеризуется появлением эхонегативной зоны в результате разобщения кровью париетального и висцерального листков брюшины в боковых отделах живота. При этом выявлена четкая зависимость между величиной разобщения листков брюшины в латеральных каналах и количеством свободной жидкости. Скопление крови более 200 мл определяется как эхонегативная однородная зона между брюшной стенкой и стенкой кишки шириной 3-4 мм в латеральном канале. Минимальный объем жидкости в брюшной полости, определяемый при УЗИ 100-200 мл. По мнению ряда авторов, УЗИ особенно показано при закрытой травме живота, сопровождающейся гипотонией, при этом чувствительность и специфичность метода составляет 100%. Большое количество жидкости в брюшной полости при УЗИ в сочетании с относительными признаками кровотечения (пульс 100 уд/мин и более, АД менее 90 мм рт.ст.) являются показанием к лапаротомии. По данным разных авторов, чувствительность метода в выявлении свободной жидкости в брюшной полости при закрытой травме живота составляет 84-94,6%, специфичность — 90-96,6%, точность — 94,9-96%. Диагностические возможности УЗИ при повреждениях внутренних органов при закрытой травме живота достаточно широко дискутируются в литературе.

УЗИ пострадавших при закрытой травме живота с подозрением на повреждение печени дает возможность определить локализацию и характер повреждений, источник и объем гемоперитонеума, визуализировать объемные образования при повреждениях печени, оценить их локализацию, размеры, эхоструктуру, контуры, характер взаимодействия с окружающими структурами, а метод дуплексного ультразвукового сканирования позволяет детально оценить повреждения сосудистой, билиарной системы и степень функциональных изменений печени. Выделяются два вида повреждений печени: с разрывом капсулы, сопровождающееся кровотечением в брюшную полость и без таковой, ограничивающееся образованием внутрипеченочной гематомы или биломы. Эхографическая картина гематомы имеет определенную динамику, связанную с характером травмы, со временем существования гематомы и возможным повторяющимся поступлением свежей крови. Некоторые авторы условно выделяют следующие стадии развития гематом. В первые 2 суток визуализируется гиперэхогенное образование с полициклическими контурами — «свежее кровоизлияние». Стадия фибринолиза: к 5-7-м суткам очаг становится негомогенным с эхонегативными включениями неправильной формы с нечеткими контурами (фибринолиз). Третья стадия: к 10-14-м суткам появляются поля повышенной эхогенности (начало соединительнотканной организации) [23, 24]. После этого этапа развитие эхокартины гематомы может идти несколькими путями. Во-первых, может продолжаться процесс организации гематомы с уменьшением ее размеров и появления участков кальцификации, во-вторых, при преобладании процессов лизиса содержимого гематомы превращается в однородную жидкость — вариант серомы мало отличается от простой солитарной кисты печени [35], в-третьих, возможно поступление небольших порций свежей крови из поврежденного сосуда. В этом варианте эхографическая картина гематомы как бы «замораживается» — сохраняется и жидкостное содержимое, и сгустки, и нити фибрина. При разрыве субкапсулярно расположенной гематомы с кровоизлияниями или кровотечением в брюшную полость задача УЗИ — обнаружить дефект капсулы печени в виде перерыва ее контура и поиск свободной жидкости, которая имеется в типичных местах и выглядит как эхонегативная полоска различной толщины. УЗИ при изолированной травме печени информативно до 99,3%, при сочетанной травме — 87%. Чувствительность УЗИ при травме печени 94,4%, специфичность — 99,2%, точность — 98,9%. Несмотря на внедрение новых визуализирующих технологий, своевременная оценка локальных изменений при травме селезенки до сегодняшнего времени остается трудной задачей. Данные о чувствительности клинических и инструментальных методов исследования остаются разноречивыми.

При УЗИ пострадавших с закрытой травме живота с повреждением селезенки выделяются два вида повреждений этого органа: разрыв органа и ушиб органа с образованием гематомы. Для эхографической картины разрыва селезенки характерны: прерывистость контура органа, в результате разрыва его капсулы; появление двойного контура с эхонегативной структурой; возможна спленомегалия с признаками гематомы или увеличение размеров селезенки в динамике. При повреждениях селезенки с образованием внутриорганной гематомы имеется стадийность изменений в поврежденном органе, наблюдаемая при УЗИ. Стадия геморрагическая (стадия тромба) длится от нескольких минут до 1 суток и эхографически характеризуется появлением участков повышенной эхогенности и гипоэхогенных фокусов в паренхиме селезенки. Стадия гемолиза характеризуется начинающимся гемолизом в гематоме. Длительность процесса 2-3 суток. При эхографии отмечается появление в области дефекта паренхимы анэхогенных включений разной формы и размеров. Процесс начинается от центра к периферии, постепенно вырисовывая дефект паренхимы. Стадия репарации (организация гематомы) — происходит восстановление поврежденного участка паренхимы, что проявляется уменьшением в размерах анэхогенных очагов. Процесс начинается от периферии к центру. При наличии больших дефектов и гематом возможно образование посттравматических кист. Срок их образования 2-3 недель с момента повреждения. На эхограмме это нечетко отграниченные образования с неровными, «изрытыми» контурами, без эхопризнаков сформированной капсулы. Полость этих образований может быть выполнена различным по эхогенности содержимым, чаще гипоэхогенным. Динамическое УЗИ позволяет произвести оценку полиморфных очаговых изменений при травме селезенки, а это в свою очередь своевременно определить рациональный объем лечебных мероприятий. По данным М.М.Абакумова, при УЗИ пострадавших с повреждением селезенки удалось выявить свободную жидкость в 98% наблюдений, неоднородность паренхимы — в 66%, увеличение размеров селезенки — в 47%. Показанием к экстренной операции явились эхографические признаки значительного количества свободной жидкости в брюшной полости. УЗИ в динамике позволило выделить группу больных с тяжелой сочетанной травмой и повреждением селезенки, которых можно вести консервативно. Нарастание гематомы, наличие в ней кровотока, увеличение размеров селезенки являются показанием к хирургическому лечению. При наличии крупных одиночных подкапсульных гематом селезенки некоторые авторы рекомендуют выполнять пункции гематомы под контролем УЗИ или лапароскопа. Специфичность УЗИ в диагностике повреждений селезенки составила 97-100%, общая точность — 96-99%, чувствительность — 82-92%.

Эффективность УЗИ в диагностике травмы двенадцатиперстной кишки дискутируется. Некоторые авторы считают его информативным, так как оно позволяет установить наличие внутристеночной или забрюшинной гематомы у 73% пациентов, «завуалированность» правой почки, наличие свободной жидкости в брюшной полости. В тактическом плане заслуживает внимания лечение интрамуральных гематом ДПК. Описаны наблюдения успешного консервативного лечения внутристеночных гематом, диагностированных с помощью УЗИ и компьютерной томографии. При лечении детей с подобными травмами показания к операции были строгими: сохранение явлений непроходимости через 10-14 дней от начала лечения, развитие перитонита или забрюшинной флегмоны.

При повреждении тонкой кишки УЗИ позволяет определить наличие свободной жидкости в брюшной полости, в то время как повреждение полого органа остается нераспознанным. Чувствительность метода при повреждении полого органа 55%, специфичность — 100%, точность — 98,4%. Повреждения брыжейки — нередкий вид травмы.

Повреждения поджелудочной железы относятся к одному из самых тяжелых видов травм органов брюшной полости. В диагностике травматических повреждений поджелудочной железы используют комплексные методы исследования, включающие общеклинические, специальные исследования панкреатических ферментов в сыворотке крови и других биологических средах, данные специальных методов исследования: рентгенологического, УЗИ, лапароскопии, ретроградной холедохопанкреатографии, компьютерной томографии. Ряд авторов, описывая эхографическую картину травм поджелудочной железы, указывали, что повреждения могут протекать либо по типу контузии органа (без нарушения его целости или структуры), либо частичного или полного разрыва поджелудочной железы. При контузии поджелудочной железы эхографическая картина соответствует варианту острого локального или диффузного панкреатита, с характерными эхографическими признаками. Фаза отека: форма ПЖ сохранена за исключением локального или очагового панкреатита, когда поражаются отдельные части и происходит увеличение размера и изменение формы этой части поджелудочной железы. Контуры поджелудочной железы при слабо и умеренно выраженном отеке подчеркнуты. При распространении отека на окружающие ткани контуры поджелудочной железы четко не дифференцируются. При сегментарном или очаговом поражении контуры железы становятся бугристыми, размеры ее увеличиваются, эхогенность паренхимы поджелудочной железы снижается, причем неравномерно в различных участках. Отграничение измененного участка от неповрежденных тканей нечеткое. Субкапсульная или внутриорганная гематомы выглядят как эхонегативные образования без четких границ с наличием линейных ответвлений, которые через 3- 4 дня приобретают ровные, четкие контуры, напоминающие картину кисты. При отечной форме острого панкреатита в динамике наблюдается постепенное восстановление эхогенной картины: уменьшение размеров, восстановление эхогенности и структуры органа. При дальнейшем прогрессировании процесса наступает фаза некроза. При этом контуры поджелудочной железы становятся неровными, крайне неотчетливыми. Размеры поджелудочной железы еще больше увеличиваются. Эхогенность поджелудочной железы становится более неравномерной, включающей ан-, гипо- и гиперэхогенные участки. Внутренняя структура поджелудочной железы характеризуется выраженной неоднородностью. При частичном или полном разрыве поджелудочной железы наблюдается частичное или полное нарушение контура, формы и структуры с эхографическими признаками острого панкреатита, с формированием посттравматических псевдокист с неоднородным жидкостным содержимым, в виде включений различных размеров и эхогенности. Жидкость в сальниковой сумке и забрюшинном пространстве расценивается как эхографический признак внутреннего кровотечения.Метод УЗИ позволяет проводить динамическое наблюдение за травмированным органом. Чувствительность УЗИ при травме поджелудочной железы 83,9%, специфичность — 99,2%, точность — 98,2% . Выбор тактики лечения травмы поджелудочной железы зависит от характера повреждений. В.Я.Васюков и соавт. указывали, что УЗИ позволяет иногда выполнить лечебные и диагностические пункции гематомы поджелудочной железы, установить в полость гематомы стилет-катетеры.

Забрюшинные гематомы довольно часто сопровождают закрытую травму живота. УЗИ позволяет провести дифференциальную диагностику забрюшинных гематом с другими видами повреждений брюшной полости: достоверно можно определить забрюшинные гематомы, расположенные в поясничной области; нижние гематомы удавалось обнаружить только тогда, когда они выходили за пределы таза и располагались проксимальнее крыла подвздошной кости. Особые трудности для диагностики представляют сочетания забрюшинных гематом с повреждениями внутренних органов.

Повреждения почек — нередкий вид травмы. УЗИ существенно повышает эффективность диагностики этого вида повреждения. При ультразвуковом обследовании больных с повреждением почек С.В.Кириллов выделил три группы повреждений: 1-я — субкапсулярные гематомы; 2-я — надрыв паренхимы почки и паранефральные гематомы; 3-я — разрыв сосудов почки, чашечно-лоханочные системы, паренхимы и капсулы (урогематома). Ряд авторов, давая эхографическую оценку ведущих очаговых изменений при травме почек, описали морфодинамические стереотипы при повреждениях почек: контузия со специфическими интра- и параренальными тканевыми проявлениями; нарушение целости структуры паренхимы и капсулы (эхографические признаки их дефекта); нарушение целости стенок коллекторной системы (признаки интра- и экстраренальной экстравазации мочи); геморрагия (гематомы); ишемия (повреждение, тромбоз, отек); острые воспалительные проявления. Динамическое УЗИ имеет решающее значение для определения характера лечебной тактики. Точность УЗИ при повреждениях почек 94,8%, чувствительность — 63,1%, специфичность — 99,8%.

Таким образом, до настоящего времени вопросы диагностики и лечебной тактики при закрытых травмах живота остаются актуальными и далеко не решенными. Закрытая травма живота и особенно сочетанная абдоминальная травма характеризуются тяжелым течением, трудностью диагностики и лечения. Отсутствие четких критериев диагностики внутрибрюшных катастроф приводит к значительному числу не нужных лапаротомий. Ведущее значение в диагностике сочетанных повреждений органов брюшной полости имеют инструментальные методы исследования. Вспомогательные методы диагностики позволяют в более ранние сроки уточнить диагноз и определить тяжесть повреждений, с чем связан выбор хирургического метода лечения. По нашему глубокому убеждению, УЗИ органов брюшной полости при ЗТЖ — доступный неинвазивный метод исследования, который необходимо применять в качестве скрининговой диагностики и в режиме динамического контроля. При подозрении на закрытую травму живота УЗИ позволяет своевременно поставить показания к лапаротомии. Применение УЗИ в динамическом режиме позволяет исключить повреждения внутренних органов . Внедрение УЗИ в хирургическую практику значительно расширяет возможности оказания своевременной хирургической помощи пострадавшим с закрытой травмой живота.

Читайте также: