Дифференциация туберкулеза предстательной железы. Камни простаты

Обновлено: 18.05.2024

Туберкулез предстательной железы - труднодиагностируемое заболевание, особенно при изолированном ее поражении. В статье проанализирован опыт дифференциальной диагностики туберкулеза простаты на основании данных обследования 84 пациентов. У 45 из них диагностирован туберкулез предстательной железы, у 39 пациентов установлен диагноз хронического бактериального простатита. Патогномоничными диагностическими критериями туберкулеза простаты являлись: выявление микобактерий туберкулеза в секрете простаты или эякуляте; картина гранулематозного простатита с зонами казеозного некроза в биоптатах предстательной железы, а также каверны простаты по данным рентгенологического и/или ультразвукового исследований. В отсутствие этих критериев диагноз может быть установлен на основании сочетания косвенных признаков: симптомы воспаления предстательной железы в сочетании с наличием активного туберкулеза других локализаций; крупные кальцинаты простаты, обширные гиперэхогенные зоны в предстательной железе, поражение семенных пузырьков, лейко- и гематоспермия, неэффективность адекватной неспецифической антибактериальной терапии.

Ключевые слова

Об авторах

кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник,

630040, г. Новосибирск, ул. Охотская, д. 81А

кандидат медицинских наук, заведующий отделением для больных урогенитальным туберкулезом,

ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулеза» МЗ РФ; ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Россия

кандидат медицинских наук, доцент кафедры туберкулеза ФПК и ППВ,

Список литературы

2. Корецкая Н. М., Гринь Е. Н. Клинико-социальные параллели у больных туберкулезом легких, проживающих в двух городах Красноярского края // Сибирское мед. обозрение. - 2008. - № 6 (54). - С. 85-88.

3. Осадчий А. В., Кульчавеня Е. В. Метаболический синдром у больных туберкулезом предстательной железы как причина снижения фертильности эякулята // Урология. - 2016. - № 4. - С. 92-97.

4. Осадчий А. В., Кульчавеня Е. В., Брижатюк Е. В. Антропоморфологические особенности больных туберкулезом предстательной железы // Урология. - 2016. - № 3. - С. 76-80.

5. Осадчий А. В., Кульчавеня Е. В., Рейхруд Т. А., Нарышкина С. Л., Кожевникова Е. В, Хомяков В. Т. Социально-демографическая характеристика больных туберкулезом легких и внелегочных локализаций // Туб. и болезни легких. - 2015. - № 2. - С. 46-48.

6. Степанов П. И. Актуальные вопросы патогенеза туберкулеза половых органов мужчин // Урология. - 2014. - № 2. - С. 36-39.

7. Холтобин Д. П., Кульчавеня Е. В., Хомяков В. Т. Рак и туберкулез мочеполовой системы (обзор литературы и клиническое наблюдение) // Урология. - 2016. - № 4.- С. 106-110.

8. Abdulsalam A. J., Abdulsalam M. A. An unusual case of prostate tuberculosis: a case report // Int. Med. Case Rep. J. - 2015. - Vol. 2. № 8. - Р. 99-102. doi: 10.2147/IMCRJ.S83351. eCollection 2015.

9. Ando M., Mukai Y., Ushijima R. I., Shioyama Y., Umeki K., Okada F., Nureki S. I., Mimata H., Kadota J. I. Disseminated Mycobacterium tuberculosis infection masquerading as metastasis after heavy ion radiotherapy for prostate cancer // Intern. Med. - 2016. - Vol. 55, № 22. - Р. 3387-3392.

10. Aziz E. M., Abdelhak K., Hassan F. M. Tuberculous prostatitis: mimicking a cancer // Pan. Afr. Med. J. - 2016. - Vol. 2, № 25. - Р. 130. doi: 10.11604/pamj.2016.25.130.7577. eCollection 2016.

11. Białek W., Rudzki S., Iberszer P., Wronecki L. Granulomatous prostatitis after intravesical immunotherapy mimicking prostate cancer // J. Ultrason. - 2016. - Vol. 16. № 67. - Р. 404-410. doi: 10.15557/JoU.2016.0040.

12. Cheng Y., Huang L., Zhang X., Ji Q., Shen W. Multiparametric magnetic resonance imaging characteristics of prostate tuberculosis // Korean. J. Radiol. - 2015. - Vol.16, № 4. - Р. 846-852. doi: 10.3348/kjr.2015.16.4.846.

15. Han J. Y., Lim Y. J., Choi J. A., Lee J. H., Jo S. H., Oh S. M., Song C. H. The role of prostate apoptosis response-4 (Par-4) in Mycobacterium tuberculosis // Infected Macrophages. Sci. Rep. - 2016. - Vol. 24, № 6. - Р. 32079. doi: 10.1038/srep32079.

16. Johnson M. G., Caplan-Shaw C. E., McMacken M. Tuberculous prostate abscesses in an immunocompetent patient: A dramatic presentation of disseminated tuberculosis // Germs. - 2014. - Vol. 4, № 2. - Р. 41-44. doi: 10.11599/germs.2014.1054. eCollection 2014.

17. Kawamura M., Nakazawa S., Ueda N., Hirai T., Kishikawa H., Nishimura K. A case of tubercular prostatic abscess following intravesical bacillus Calmette-Guerin therapy // Hinyokika Kiyo. - 2015. - Vol. 61, № 11. - Р. 465-468.

18. Kumar S., Kashyapi B. D., Bapat S. S.A rare presentation of tuberculous prostatic abscess in young patient // Int. J. Surg. Case Rep. - 2015. - Vol. 10 - Р. 80-82. doi: 10.1016/j.ijscr.2015.03.028.

19. Rais-Bahrami S., Nix J. W., Turkbey B., Pietryga J. A., Sanyal R., Thomas J. V., Gordetsky J. B. Clinical and multiparametric MRI signatures of granulomatous prostatitis // Abdom Radiol (NY). - 2017. - Vol. 25. doi: 10.1007/s00261-017-1080-0.

21. Ye H. Y., Xu Q. Q., Huang X. B., Ma K., Wang X. F. Tuberculous prostatic abscess following intravesical bacillus Calmette-Guerin immunotherapy: a case report // Beijing Da Xue Xue Bao. - 2015 - Vol. 47, № 6. - Р. 1039-1041.

Дифференциация туберкулеза предстательной железы. Камни простаты

Дифференциальный диагноз проводят с простатитом, камнями и раком предстательной железы. Течение туберкулеза предстательной железы обычно бывает хроническим с периодическим обострением и длительными периодами ремиссии.
При туберкулезе предстательной железы назначают общеукрепляющие мероприятия, специфическую противотуберкулезную химиотерапию (стрептомицина сульфат, фтивазид, натрия пара-аминосалицилат, тиоацетазон в различных комбинациях) в сочетании с введением 0,5 % спиртового раствора эргокальциферола, способствующего кальцификации туберкулезных очагов. При образовании в предстательной железе туберкулезного абсцесса выполняют кавернотомию. Дренируют через переднюю стенку прямой кишки или промежность (Д. П. Чухриенко, А. В. Люлько, 1972).

В качестве местного лечения многие авторы применяют инсталляции в предстательный отдел мочеиспускательного канала растворов противотуберкулезных препаратов.

Прогноз при туберкулезе предстательной железы чаще всего неблагоприятный. Болезнь плохо поддается лечению, часто приводит к необратимым нарушениям функции железы.

камни простаты

Камни простаты

Истинные камни предстательной железы встречаются у 0,3-0,6 % больных с поражением предстательной железы. Образуются они в самой паренхиме, вблизи выводных протоков. Состоят конкременты из фосфорнокислой извести и фосфорнокислого магния в сочетаний с органическими веществами. Ядро их содержит амилоидные "тельца и слущивающийся эпителий. Консистенция их плотная.

Камни бывают одиночными и множественными. Размер их обычно колеблется от 1 до 4 мм в диаметре, но крайне редкое встречаются и большие камни. В литературе описаны случаи нахождения камней предстательной железы массой 102—348,4 г. В ткани железы конкременты залегают одиночно или скоплениями. В последнем случае в результате трения друг о друга они фасетчаты, многоугольны с гладкой поверхностью, иногда — с острыми углами. При пальпации камней, образующих скопления, создается ощущение крепитации.
Этиология камней предстательной железы не выяснена.

При хроническом простатите происходят некроз и слущивание клеток эпителия канальцев предстательной железы. По мнению А. А. Померанцева (1959), слущившиеся клетки в виде бесформенных глыбок заполняют отдельные дольки железы. Постепенно они подвергаются амилоидному перерождению в результате чего образуется ядро конкремента, на которое постепенно наслаиваются фосфорнокислые и известковые соли.

Камни в паренхиме предстательной железы могут вызвать значительные изменения. Так, закупорка камнями фолликулов и их протоков ведет к застою секрета железы, растяжению фолликулов и развитию перифокального воспаления. В конечном итоге, наступает атрофия железы с образованием кистовидных полостей. Инфицирование последних может привести к образованию абсцессов, которые могут самопроизвольно вскрыться в мочеиспускательный канал, мочевой пузырь или прямую кишку, образуя свищи между этими органами. Камни, располагающиеся вблизи семявыбрасывающего протока или семенного холмика, затрудняют отток секрета из семенного пузырька и становятся причиной развития застойных везикулитов и ретенционных кист (О. В. Проскура, 1970, и др.).

Мелкие конкременты при отсутствии инфекции могут быть обнаружены случайно при ректальном пальцевом исследовании; предстательной железы, на рентгеновских снимках или секционном столе.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Камни предстательной железы

Камни простаты - это плотные сгустки, сформированные из органических и неорганических компонентов, на которых постепенно появляется оболочка из фосфора, солей кальция, белков. С возрастом вероятность заболевания увеличивается, возникая часто на фоне хронического простатита или текущей гиперплазии железы. Камни являются инородными телами, которые образуясь в простате, могут вначале никак не проявляться, со временем вызывая осложнения в виде повреждения и атрофии окружающих тканей. Камнеобразующим фактором считается закупорка протоков простаты, спровоцированная инфицированным секретом железы. Существует несколько предположений о природе происхождения конкрементов.

Первичные камни появляются в структуре предстательной железы в результате уплотнения ткани простаты и эпителия уретры.

Вторичные простатолиты первоначально образуются в мочевом пузыре или почках, как последствия мочекаменной болезни, и только потом формируются в простате.

Микроорганизмы конкрементов способны быстро размножаться, запуская механизм тяжелого воспалительного процесса с образованием гнойной полости. Выступы камней постоянно травмируют соседние структуры, а их рост может приводить к сдавливанию органов малого таза. Кроме того, камни в предстательной железе увеличивают вероятность развития опухолей.

В каких случаях обращаются к врачу

Камни в простате могут долгое время не давать о себе знать, проявляясь только с ростом. Симптоматика заболевания зависит от размера, формы и количества камней. Стандартные проявления недуга выглядят так:

  • Нарушение мочеиспускания.
  • Боли в паху и промежности ноющего или резкого характера.
  • Вкрапления крови в моче или семенной жидкости.
  • Затрудненное мочеиспускание.
  • Задержка мочи.
  • Общее недомогание и лихорадка.
  • Болезненные ощущения в области таза.

Как диагностируется заболевание?

Диагноз устанавливается на основании жалоб, ректального обследования, применения инструментальных и лабораторных методик. В клинике Tel Aviv Medical Clinic диагностические мероприятия проводятся на новейшем, высокотехнологичном оборудовании, позволяющем получить достаточно информация для назначения адекватного лечения.

Лечение патологии в Tel Aviv Medical Clinic

Разработка лечебной тактики, которой занимаются опытнейшие врачи клиники, зависит от проявления симптомов и вида камней. Камни могут дробиться или извлекаться путем хирургического вмешательства, либо же с применением уникальной технологии. Процедура часто дополняется медикаментозной терапией.

Читайте также: