Эффект неожиданности. Кому угрожает синдром внезапной сердечной смерти

Обновлено: 17.05.2024

Внезапная сердечная смерть (ВСС) - это естественная ненасильственная смерть от кардиальных причин, чаще всего вследствие желудочковых тахиаритмии (фибрилляция желудочков), возникающая в течение часа после начала проявления внезапных острых симптомов.

Факторы риска внезапной сердечной смерти:

Больные острым инфарктом миокарда, особенно в первый час развития инфаркта (следует заметить, что внезапная смерть, наступившая в ранней (острейшей) фазе инфаркта миокарда, верифицированного клинически или на аутопсии, расценивается как “смерть от инфаркта”. Тем не менее, по своим механизмам, клинической картине и комплексу необходимых реанимационных мероприятий она полностью соответствует внезапной сердечной смерти, развивающейся при других формах ишемической болезни сердца, и поэтому рассматривается в данном разделе).
Больные с сердечной недостаточностью
Пациенты, перенесшие в прошлом инфаркт миокарда, особенно лица с кардиомегалией и застойной сердечной недостаточность
Больные ишемической болезнью сердца с желудочковыми аритмиями высоких градаций
Больные ишемической болезнью сердца, имеющие несколько основных факторов риска: артериальная гипертензия, гипертрофия левого предсердия, курение, нарушения углеводного и жирового обменов и др.
Пациенты с любыми заболеваниями сердца, сопровождающимися выраженной гипертрофией миокарда (например, ГКМП, стеноз устья аорты и т.п.)
Пациенты с кардиогенным шоком любого генеза (помимо острого ИМ)
Пациенты с тампонадой сердца любого генеза (например, при экссудативном перикардите и т.п.)
Пациенты с тромбоэмболией легочной артерии
Пациенты с синдромом удлиненного интервала Q-Т и другими каналопатиями

Симптомы внезапной сердечной смерти

Резкая слабость
Головокружение
Потеря сознания, возможно появление тонических сокращений скелетных мышц, шумного дыхания

Через 2,5-3 мин. дыхание прекращается совсем. Следует помнить, что примерно через 3 мин. с момента наступления фибрилляции желудочков или асистолии в клетках коры головного мозга происходят необратимые изменения. Именно в связи со столь скоропостижными изменениями при внезапной сердечной смерти необходимо вовремя установить диагноз и провести ряд профилактических мероприятий (назначение фармакологических препаратов, эндоваскулярное лечение, интервенционное лечение в объеме имплантации кардиовертера-дефибриллятора).

Под внезапной сердечной смертью понимается состояние, когда сердце неожиданно и без предшествующих тому причин перестает биться. Однако это только на первый взгляд. Как правило, такие пациенты имеют сердечно-сосудистые заболевания.

В большинстве случаев внезапная сердечная смерть вызывается нарушением кровообращения в сосудах сердца. За счет этого развивается нарушение сердечного ритма, которое и приводит к остановке сердца. Реже причинами могут быть заболевания сердечной мышцы (кардиомиопатии) или пороки сердечных клапанов. Пациенты с сердечной недостаточностью также находятся в группе риска.

Механизм развития внезапной сердечной смерти в подавляющем большинстве случаев связан с очень частыми неритмичными сокращениями желудочков сердца. Мышечные волокна сердца начинают сокращаться хаотично, разрозненно, и сердце перестает работать как насос, подающий кровь к другим органам и тканям. Но человека, по сути находящегося в состоянии клинической смерти, еще можно спасти. На это есть всего несколько минут. Промедление с каждой минутой уменьшает шансы на спасение на 10%. То есть уже через 10 минут вероятность спасти человека практически равна нулю.

- Симптомами внезапной сердечной смерти являются резкая слабость, головокружение, потеря сознания, через несколько минут прекращается дыхание. В данной ситуации, если во время не будет оказана помощь, может наступить летальный исход, - рассказала врач-кардиолог КДЦ Татьяна Гордиенко. - Поскольку реанимационные мероприятия должны осуществляться немедленно, и в реальной жизни далеко не всегда выполнимы, основной подход к решению проблемы внезапной кардиальной смерти - ее профилактика.

Внезапная смерть только кажется внезапной. Обычно организм долго идет к такому исходу. Поэтому следует как можно раньше определить, входите ли вы в группу риска. В ней, прежде всего, находятся люди, уже перенесшие клиническую смерть. У них вероятность повторно пережить остановку сердца на 30% выше. На втором месте, с 25-процентной вероятностью внезапно умереть - те, кто перенес инфаркт миокарда. На третьем (20%) - больные с сердечной недостаточностью.

Меньше всего шансы упасть замертво - около 5% — у людей, которые считаются относительно здоровыми, но ведут неправильный образ жизни - курят, мало двигаются, нерационально питаются, имеют лишний вес или ожирение и высокое артериальное давление. Но таких людей - больше половины, поэтому их доля в структуре внезапной смертности значительная.

К общим мероприятиям по снижению риска внезапной сердечной смерти являются отказ от курения, нормализация веса, меры по снижению холестерина, контроль содержания сахара в крови и уровня артериального давления.

- Сегодня от сердечно-сосудистых заболеваний страдают не только пожилые пациенты, но и лица молодого возраста, а они зачастую игнорируют симптомы и вовремя не обращаются за медицинской помощью, - отметила Татьяна Сергеевна.

Необходимо отметить, что основной причиной летального исхода среди детей и подростков явились именно не диагностированные вовремя врожденные пороки, причем наибольшую группу риска составляют юноши, активно занимающиеся спортом.

Чтобы предотвратить необратимую катастрофу, здоровому человеку необходимо раз в год делать электрокардиографию. Если в прошлом уже были проблемы, то требуется регулярно наблюдаться у лечащего врача-кардиолога, выполнять все рекомендации и пройти дополнительное обследования (эхокардиографию, суточное мониторирование ЭКГ, нагрузочные пробы и пр.).

Факторы риска:

Сердечная недостаточность
Постинфарктное состояние или состояние после остановки сердца
Нарушения ритма сердца
Тромбоэмболия легочной артерии в прошлом

Другие факторы, которые повышают риск внезапной сердечной смерти:

Опасные катализаторы

Причин, приводящих к внезапной сердечной смерти, очень много. В их числе нередко называют:

Ишемическую болезнь сердца — на её долю приходится 80% случаев
Дилатационную и гипертрофическую кардиомиопатии
Аритмогенную дисплазию правого желудочка
Клапанные пороки
Наследственные заболевания, которые приводят к развитию жизнеугрожающих аритмий (синдром Бругада, синдром удлиненного интервала QT)
Аномалии развития коронарных артерий
Интоксикации — как наркотические, так и алкогольные
Злоупотребление рядом лекарственных препаратов и т. д.

Внезапная сердечная смерть не имеет ограничений по возрасту: она распространена как среди пожилых, так и у молодых людей. Единственная разница в причине развития патологии. Так, в молодом возрасте преобладают кардиомиопатии, миокардиты и отравления наркотическими веществами, в то время как в старшем возрасте на первое место среди причин выходят дегенеративные заболевания (ИБС, клапанные пороки и сердечная недостаточность).

Всё это может приводить к жизнеугрожающим желудочковым нарушениям ритма, таким, как желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков, что и становится причиной летального исхода.

Как распознать

Так как причин развития внезапной сердечной смерти очень много, то и симптоматика может быть разной, а то и вовсе отсутствовать. К сожалению, первым и единственным симптомом внезапной сердечной смерти довольно часто бывает потеря сознания. К другим симптомам, предшествующим приступу, можно отнести боль в груди давящего, жгучего, пекущего или сжимающего характера, усиливающуюся при физической нагрузке, учащённое или замедленное сердцебиение, резкое снижение артериального давления, судороги.

Одной из основных проблем является фактор внезапности, то есть это часто происходит в обычных условиях — на улице, в помещении и т. д. — и первую помощь должны оказать окружающие люди, как правило, не имеющие медицинского образования.

Скорая помощь

Помощь должна быть оказана в первые минуты (смерть в среднем наступает в течение 5 минут в зависимости от разных факторов, например, более низкая температура способствует удлинению этого времени).

Если человек находится без сознания, у него отсутствует дыхание (или дыхание ненормальное) и сокращение сердца (проверяется на сонных артериях), то нужно в первую очередь вызвать скорую помощь и немедленно начать сердечно-лёгочную реанимацию. Данная процедура не такая простая вещь, как может показаться на первый взгляд, и для того чтобы правильно её выполнить, лучше всего обучиться такому умению заранее. Сегодня есть много наглядных видеороликов в интернете, можно пройти курсы первой медицинской помощи, почитать специальную литературу. Также неплохо было бы потренироваться на специальном манекене. Тогда у вас появится шанс спасти кому-то жизнь, если это будет необходимо.

Если же выделять основные моменты сердечно-лёгочной реанимации, то они будут следующими. По современным представлениям, наиболее важным является совершение компрессионных сжатий грудной клетки (точка приложения на 2 пальца выше мечевидного отростка) с частотой 100-120 сжатий в минуту! Именно такая частота обеспечивает сохранение циркуляции крови на минимальном уровне. Глубина вдавления грудной клетки должна составлять примерно 5 см. Необученным людям можно пренебречь вентиляцией лёгких (дыхание «рот в рот»). Сердечно-лёгочную реанимацию необходимо продолжать до прибытия сотрудников скорой помощи или пока человек не начнёт двигаться.

Профилактические мероприятия

Как известно, любую болезнь легче предотвратить, чем лечить. Всем людям с самого детства необходимо проходить регулярные медицинские обследования, включающие ЭКГ, ЭХО-КГ, общий и биохимический анализы крови, включающие в том числе и показатели липидного спектра.

Именно своевременная диагностика заболеваний, приводящих к внезапной сердечной смерти, позволит выполнить все профилактические мероприятия для её предотвращения.

Особое внимание на своё здоровье стоит обратить пациентам с уже установленными заболеваниями сердца (тем, кто перенёс инфаркт миокарда и другие формы ИБС, а также остальные нарушения, которые перечислены выше), людям, у которых в семье встречались случаи внезапной сердечной смерти, людям у которых были потери сознания. Также необходимо отказаться от вредных привычек и бесконтрольного приёма лекарственных препаратов, чтобы не спровоцировать такую патологию. И, конечно, важна для первичной профилактики коррекция образа жизни. Лучшей профилактикой станут правильное питание, отказ от курения, нормализация веса и регулярные занятия спортом (даже лёгкие нагрузки окажут ощутимую пользу).

Читайте также: