Эффективность раннего обнаружения злоупотребления алкоголем.

Обновлено: 28.04.2024

В первичной профилактике пьянства и раннего алкоголизма выделяют три основных направления:

1) проведение широкой воспитательной работы с населением, направленной на повышение его культурного уровня и формирование антиалкогольного общественного мнения;

2) санитарно-гигиеническое противоалкогольное воспитание;

3) формирование трезвеннических установок.

Широкая воспитательная работа. Современные социологические исследования указывают на существование прямой связи пьянства и алкоголизма среди подростков с такими факторами, как низкий уровень образования, отсутствие организованного культурного досуга, рост числа подростковых групп с асоциальными тенденциями, отсутствие обстановки нетерпимости к пьянству.

Особенно пристального внимания требует организация свободного времени подростков, поскольку бессодержательно проводимый досуг - один из ведущих факторов в развитии злоупотребления алкоголем.

Нравственное воспитание современного человека неотделимо от формирования у него противоалкогольных установок. Уже с раннего детского возраста необходимо воспитывать отношение к пьянству как к социальному злу.

Санитарно-гигиеническое направление антиалкогольного воспитания

1) повышение санитарной грамотности и культуры населения;

2) пропаганда здорового образа жизни;

З) искоренение вредных для здоровья привычек.

Подросткам и их родителям нужно разъяснять, что алкоголь является не «продуктом питания» и не неотъемлемым атрибутом многих традиций, а прежде всего веществом с выраженным наркотическим действием. Он так же, как марихуана, героин, гашиш и другие наркотики, разрушающим образом действует на весь организм человека и особенно на клетки головного мозга.

В противоалкогольной пропаганде необходимо делать акцент на том факте, что хроническое отравление алкоголем оказывает отрицательное влияние на половые функции мужчин и женщин.

Пьянство и алкоголизм — одна из основных причин распада семей, особенно молодых. И в первую очередь от этого страдают дети.

Основу противоалкогольного воспитания и просвещения в школе составляют следующие принципы:

- противоалкогольное просвещение как целостная система противоалкогольного воспитания должно проводиться на протяжении всех лет обучения и направляться на формирование в сознании детей и подростков нетерпимого отношения к любым проявлениям пьянства и алкоголизма;

- программа противоалкогольного воспитания должна предусматривать постепенное, с учетом возрастных и психологических особенностей учащихся, раскрытие сторон отрицательного влияния алкоголя на здоровье человека и жизнь общества в целом;

- противоалкогольная работа в школах должна проводиться преимущественно силами учителей с приглашением для чтения отдельных лекций специалистов (медиков, юристов, социологов и др.);

- противоалкогольное просвещение должно распространяться и на родителей учащихся.

Наряду с противоалкогольным воспитанием учащихся соответствующую просветительную работу необходимо проводить и с их родителями. Работа эта должна носить дифференцированный характер (для родителей младших, для родителей старших учеников). С этой целью, как показывает опыт, лучше всего использовать родительские собрания.

Не менее актуальной является проблема противоалкогольного воспитания учащихся профессионально-технических училищ, средних специальных учебных заведений, студентов, рабочей молодежи промышленных и сельскохозяйственных предприятий. Накопившийся опыт свидетельствует о том, что противоалкогольная работа среди этого контингента молодежи, как ни в каких других социальных группах, должна носить комплексный и дифференцированный характер.

Концептуальная модель первичной профилактики зависимости от алкоголя и других психоактивных веществ базируется на решении представленных выше целей профилактики зависимости от психоактивных веществ.

Она предусматривает развитие ресурсов личности человека и социальной среды и предполагает внедрение целого ряда профилактических программ для детей, подростков, молодежи, а также для родителей, учителей и специалистов в области профилактики.

Задачи этих программ универсальны, хотя и имеют свою специфику. Программы первичной профилактики для детей и подростков предусматривают решение следующих задач.

1. Формирование здорового стиля жизни, высокофункциональных стратегий поведения, препятствующих злоупотреблению психоактивными веществами.

2. Информирование о действиях и последствиях злоупотребления психоактивными веществами, причинах и формах заболеваний, связанных с ними, путях к выздоровлению; о связи злоупотребления алкоголем и других форм саморазрушающего поведения с особенностями личности, общения, социальными сетями, стрессом и путями его преодоления.

3. Направленное развитие личностных ресурсов, способствующих формированию здорового жизненного стиля и высокоэффективного поведения:

— Я-концепции (самооценки, отношения к себе, своим возможностям и недостаткам);

— собственной системы ценностей, целей и установок; способности делать самостоятельный выбор, контролировать свое поведение и жизнь, решать простые и сложные жизненные проблемы, умения оценивать ту или иную ситуацию и свои возможности контролировать ее;

— умения общаться с окружающими, понимать их поведение и его перспективы, сопереживать и оказывать психологическую и социальную поддержку.

4. Развитие навыков поведения, ведущего к здоровью и препятствующего злоупотреблению психоактивными веществами:

— принятия решения и преодоления жизненных проблем;

— восприятия, использования и оказания психологической и социальной поддержки;

— оценки социальной ситуации и принятия ответственности за собственное поведение в ней;

— отстаивания своих границ и защиты своего персонального пространства;

— защиты Я, само- и взаимоподдержки;

— избегания ситуаций, связанных с употреблением алкоголя и других психоактивных веществ и с другими формами саморазрушающего поведения;

— использования альтернативных употреблению психоактивных веществ способов преодоления стресса, получения радости и удовольствия;

— бесконфликтного и эффективного общения.

Программы первичной профилактики для родителей предусматривают решение следующих задач:

1) помощь в осознании собственных личностных, семейных и социальных ресурсов, способствующих преодолению внутрисемейных проблем и проблем взаимоотношения с детьми в семье;

2) определение направления и стратегии развития личностных, семейных и социально-средовых ресурсов;

3) определение направления и стратегий развития личностных ресурсов у детей (как взаимодействовать с ребенком, чтобы его личностные и семейные ресурсы развивались, а не подавлялись, как сделать свою семью социально и психологически поддерживающей, а не подавляющей системой);

4) обучение навыкам социально и психологически поддерживающего и развивающего поведения в семье и в процессе взаимоотношений с детьми;

5) выявление родителей, нуждающихся в индивидуальной консультативной помощи;

6) выявление родителей, готовых осуществлять консультативную поддержку другим семьям; обучение их основам оказания социально-психологической и консультативной помощи другим родителям.

В программах первичной профилактики для учителей существенное место отводится обучению педагогов созданию психологически грамотной, развивающей системы взаимоотношений со школьниками.

Программы предусматривают теоретические и практические занятия: лекции-беседы, обсуждения, ролевые игры и другие психотехнологии, направленные на осознание процессов взаимного психологического развития учителя и ученика.

При проведении профилактической работы очень важно установить в группе доверительные, честные, эмоционально и социально поддерживающие отношения. Занятия с младшими подростками должны проводиться преимущественно в игровой форме, но также содержать и элемент серьезной интеллектуальной и психологической работы.

В рабочей группе необходимо выработать обязательные правила. Важнейшими из них должны быть умение слушать, оказывать взаимное доверие, проявлять уважение, соблюдать конфиденциальность, возможность открыто высказывать свое мнение и обозначать свою позицию, принимать на себя ответственность за активность и успешность работы группы. Необходимо поддерживать согласованность в выполнении участниками заданий, а также решений, принимаемых группой.

Очень важным компонентом работы являются домашние задания, которые предназначены прежде всего для включения в профилактическую активность членов семьи, друзей. Это способствует улучшению взаимоотношений членов семьи с их социальным окружением и позволяет включаться в программу. Кроме того, выполнение домашних заданий способствует самостоятельному осмыслению опыта, полученного на занятиях и в жизни.

Еще одним важным компонентом профилактических программ является использование эффектов группового взаимодействия и развития. Это означает, что процесс занятий в группе представляет собой развивающуюся систему взаимоотношений, в которой происходит получение и осмысление информации и жизненного опыта. Члены группы действуют в направлении взаимного понимания и поддержки. Таким образом, происходит развитие важнейших качеств личности, позволяющих человеку управлять своим поведением и эффективно решать социальные проблемы, а впоследствии обучить этому других — друзей, членов семьи и т.д.

В процессе проведения программ выделяются группы волонтеров для дальнейшей профилактической работы: подростков, учителей и родителей. Участники этих групп в дальнейшем проходят специальную подготовку.

Важным моментом программы является работа с учителями школ, призванными в дальнейшем активно сотрудничать в профилактической работе. Предусматривается также проведение круглых столов для администрации региона и комиссий по делам несовершеннолетних.

В зависимости от поставленных целей используются как долговременные, так и краткосрочные программы. Однако следует понимать, что краткосрочные программы будут значительно менее эффективны. Они используются в первую очередь для того, чтобы сформировать мотивацию на здоровое поведение и обеспечить возможность проводить в дальнейшем долгосрочные программы на основе делового и доверительного сотрудничества (иногда, если предварительная работа не проводится, такие программы встречают сопротивление со стороны администрации школ и некоторых общественных групп).

В начале и в конце профилактической программы предусматривается проведение межведомственных круглых столов для анализа и подведения итогов работы.

В профилактической работе применяются следующие методы:

— элементы индивидуальной и групповой психотерапии;

Любая профилактическая программа требует объективной оценки ее эффективности. Необходим выбор соответствующих критериев эффективности, а также строгого, но простого в применении измерительного аппарата — множество анкет, опросников и экспериментально-психологических тестов, которые позволяют с высокой степенью достоверности говорить о происходящих в результате профилактического вмешательства изменениях, корригировать действия, изменять направления работы, ее форму и содержание, если это необходимо.

В настоящее время существует много профилактических программ, не соответствующих профессиональному уровню. Для того чтобы программа была действительно результативной, она должна отвечать следующим критериям:

— наличие концептуальной основы и ее адекватность современным направлениям профилактики;

— четкость и реалистичность в постановке цели и задач программы;

— развитие социальной среды: включение модулей для родителей, учителей, воспитателей, соответствующих тематике детских и подростковых программ, для инициации внутрисемейного обсуждения и выработки четкой внутрисемейной политики;

— формирование эффективных стратегий поведения;

— применение интерактивных и тренинговых методов работы: моделирование ситуаций, ролевые игры, дискуссии, обратная связь и т.п.;

— соответствие возрастным категориям;

— сопровождение в СМИ;

— содержание блока правового регулирования — повышение правовой компетентности;

— привлечение общественного внимания к проблеме;

— возможность дальнейшего распространения знаний, навыков и умений среди других групп населения;

— долгосрочность, цикличность, повторяющееся воздействие программ;

— интенсивность и четкий алгоритм действий;

— учет местной специфики;

— развитие местных ресурсов для обеспечения программы: подбор и обучение кадров; информационное и методическое обеспечение;

— мониторинг и контроль над эффективностью программы;

— конкретность формулировки ожидаемых результатов;

— оправданность экономических затрат.

До начала программы и после ее завершения предполагается проведение тестирования ее участников по вышеназванным критериям. Проводится также отсроченное (спустя 6 — 8 месяцев после проведения программы) тестирование.

Если профилактическая программа соответствует выбранным критериям, то могут ожидаться такие результаты.

1. Уменьшение факторов риска употребления алкоголя и других психоактивных веществ у детей, подростков и молодежи.

2. Формирование здорового жизненного стиля и высокоэффективных поведенческих стратегий и личностных ресурсов у участников программ.

3. Развитие системного подхода к профилактике злоупотребления психоактивными веществами в обществе.

4. Развитие профессиональной и общественной сети профилактики злоупотребления психоактивными веществами.

Тест для диагностики злоупотреблений алкоголем адаптировали для России

ТАСС, 16 августа. Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) приспособили для России международный психологический тест AUDIT. Его разрабатывали для диагностики расстройств, связанных со злоупотреблением алкоголем. Об этом пишет пресс-служба МФТИ со ссылкой на официальный бюллетень ВОЗ.

"Валидация теста AUDIT - важный шаг на пути к снижению вреда от алкоголя в России. Это исследование помогает оценить рискованное потребления алкоголя", – отметил научный сотрудник МФТИ Булат Идрисов.

По текущим оценкам ВОЗ, злоупотребление алкоголем каждый год уносит жизни примерно трех миллионов людей. Этот фактор сейчас является ведущей причиной гибели людей в возрасте от 15 до 49 лет, на чью долю относится около 10% от общего числа их смертей.

Несмотря на то, что объем потребляемого спиртного в России постепенно падает в последние десятилетия, алкоголизм по-прежнему остается одной из главных проблем для здравоохранения. В частности, за последние три десятка лет в РФ почти удвоилась доля больных, страдающих от запущенных и ранних форм цирроза печени, связанных с алкоголизмом. Сейчас их число составляет около 450 тыс. и 3,5 млн человек соответственно.

Три года назад представители ВОЗ представили перечень из пяти предложений и инициатив, направленных на снижение негативных последствий от злоупотребления алкоголем. В рамках одной из них специалисты организации предложили разработать психологический тест, направленный на выявление расстройств, связанных с употреблением спиртного (AUDIT).

Идрисов и его коллеги адаптировали этот тест для работы в России и впервые успешно применили его на практике. По словам исследователей, эти проверки продемонстрировали хорошие перспективы внедрения AUDIT в рамках первичной медико-санитарной помощи.

Тест представляет собой опросник из десяти пунктов. Он позволяет выявлять алкогольную зависимость и сопутствующие заболевания, а также подобрать оптимальную стратегию лечения пациента. В последние годы он уже успешно применялся на территории других стран.

Специалисты ВОЗ изменили формулировки теста с учетом некоторых особенностей страны. В частности, ученые уточнили ряд понятий, связанных с частотой употребления алкоголя, запоями, а также с некоторыми культурными обычаями России.

Работу модифицированной версии теста исследователи проверили при поддержке двух десятков центров первичной медико-санитарной помощи, расположенных в девяти регионах России. В общей сложности, в эксперименте приняли участие около двух тысяч пациентов этих центров.

"Мы намерены провести ряд исследований, продолжающих поднятую тематику, и надеемся, что ВОЗ поддержит нас в данной инициативе. Планируем привлекать к исследованиям талантливую молодежь. Думаю, данная публикация будет далеко не последней", – подытожил заведующий лабораторией МФТИ Станислав Отставнов.

Алкоголь напрямую связан с развитием нескольких видов рака

Новое исследование подтверждает прямую связь употребления алкоголя с некоторыми видами рака.
Фото Pixabay.

Изучив генетические данные 150 тысяч жителей Китая, исследователи пришли к неутешительному выводу: употребление алкоголя само по себе является причиной развития онкологических заболеваний.

Крупное генетическое исследование подтвердило прямую причинно-следственную связь между употреблением алкоголя и развитием рака. В частности, результаты работы указывают на прямую связь рака пищевода и рака головы и шеи с употреблением алкоголя.

Хотя учёные в течение многих лет говорят о связи между употреблением алкоголя и онкологией, ранее никто не мог с уверенностью сказать, как употребление алкоголя приводит (и приводит ли) к образованию злокачественных опухолей. При этом люди, употребляющие алкоголь, часто имеют и многие другие вредные привычки, на которые можно "списать" возникающие болезни.

Злоупотребление алкоголем часто связано с плохим питанием, курением и отсутствием достаточной физической активности — всеми факторами, которые, как известно, повышают риск развития рака. Поэтому многие исследователи предполагают, что именно эти факторы объясняют любую взаимосвязь между употреблением алкоголя и раком.

В новом исследовании учёные использовали необычный подход к изучению связи между алкоголем и онкологическими заболеваниями. Они сосредоточили внимание на генетических вариантах, связанных с более редким потреблением алкоголя.

Известно, что два распространённых генетических варианта снижают толерантность человека к алкоголю. Они уменьшают способность организма человека расщеплять ацетальдегид — токсичное соединение, образующееся при метаболизме алкоголя.

Предыдущие исследования показали, что наличие этих генетических вариантов служит эффективным показателем потребления алкоголя. Всё просто: люди с такими "мутациями" обычно находят последствия возлияний слишком уж неприятными, чтобы употреблять алкоголь часто. Например, у них быстро начинает кружиться и болеть голова или же их начинает клонить в сон даже после бокала не слишком крепкого вина.

Исследователи проанализировали генетические данные 150 тысяч человек из китайского биобанка China Kadoorie Biobank. Участники исследования проходили ряд опросов, связанных с их привычками употребления алкоголя, и их медицинская история отслеживалась в течение 10 лет.

Оценка субъективных привычек употребления алкоголя подтвердила, что люди с генами низкой переносимости этилового спирта потребляли значительно меньше алкогольных напитков, чем участники без подобных вариантов соответствующего гена.

Учёные выяснили, что у людей с одной или двумя копиями любого из двух генетических вариантов риск развития рака оказался на 13–31% ниже, чем у остальных. В частности, рак головы и шеи, пищевода, толстой кишки, прямой кишки и печени, ранее связанный с употреблением алкоголя, чаще встречался у тех, кто употреблял больше напитков, содержащих спирт.

Также исследователи обнаружили ещё одно подтверждение этой причинно-следственной связи. Люди, у которых была хотя бы одна копия гена низкой переносимости алкоголя, но которые при этом всё равно регулярно употребляли алкоголь, значительно чаще страдали от рака головы и шеи и рака пищевода.

Это указывает на то, что неспособность расщеплять ацетальдегид может быть напрямую связана с повышенным риском развития рака.

Добавим, что важное исследование 2018 года, проведённое учёными Кембриджского университета, прямо продемонстрировало, как именно потребление алкоголя может привести к появлению опухолей, особенно у тех людей, которые не могут эффективно избавляться от ацетальдегида в организме.

Учёные выяснили, что повышенный уровень ацетальдегида может напрямую повреждать ДНК, что впоследствии увеличивает риск появления злокачественных новообразований.

Другие исследователи комментируют новые результаты с осторожностью. Они отмечают, что изучаемые генетические варианты в основном встречаются в азиатских популяциях, поэтому, чтобы подтвердить эту связь в европейских популяциях, требуется провести дополнительную работу.

"Одно из ограничений этого исследования заключается в том, что вредное воздействие алкоголя проявляется сильнее всего у людей, организмы которых не могут эффективно расщеплять этанол, – отмечает Стивен Бёрджесс (Stephen Burgess), статистик из Кембриджского университета, не принимавший участие в исследовании.

– [Между тем] неспособность эффективно расщеплять алкоголь является общей чертой населения Восточной Азии, но менее распространена среди населения европейского происхождения. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, сохраняется ли подобное воздействие алкоголя в популяциях европейского происхождения".

Новое исследование было опубликовано в издании Cancer Genetic and Epigenetics.

К слову, по оценкам Международного агентства по изучению рака, около 740 тысяч новых случаев рака в 2020 году могут быть напрямую связаны с употреблением алкоголя. Это составляет около 4% всех случаев онкологии в мире.

Напомним, ранее мы писали о том, что алкоголь был признан причиной целых семи видов рака, а ещё о том, что рак провоцируют ветчина, колбаса и сосиски. Также мы рассказывали о "правиле раннего ужина", которое защитит от некоторых видов рака.

Кроме того, мы писали ранее, что безопасной дозы алкоголя (этилового спирта) не существует.

Больше новостей из мира науки и медицины вы найдёте в разделах "Наука" и "Медицина" на медиаплатформе "Смотрим".

По оценке экспертов ЦНИИОИЗ за последнее десятилетие россияне стали меньше употреблять алкоголь

Алкоголь стал одной из причин серьезных демографических и социальных проблем, потребовавших решительных действий со стороны государства. Ответом на данный вызов стало утверждение Правительством Российской Федерации в 2009 г. Концепции реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкоголем и профилактике алкоголизма среди населения.

Основными целями данной Концепции стало снижения уровня потребления алкогольной продукции, повышение эффективности системы профилактики злоупотребления алкоголем и повышение эффективности регулирования алкогольного рынка. Ядро Концепции составляют следующие научно-доказанные меры:

снижение доступности алкогольной продукции путем ограничения ее розничной продажи по месту и времени;
повышение акцизов и цен на алкогольную продукцию;
разработка и осуществление мер по противодействию реализации нелегально произведенной продукции;
ограничение рекламы, продвижения и спонсорства алкогольной продукции в целях снижения потребления алкоголя среди молодежи;
совершенствование профилактики и лечения алкогольной зависимости;
пропаганда здорового образа жизни.

Из 21 меры Концепции реализованы 15, среди них в полном объеме 12, а частично - 3. Всемирная организация здравоохранении в докладе «Алкогольная политика. Пример страны. Влияние мер государственной политики в сфере алкоголя на смертность и продолжительность жизни в Российской Федерации » , опубликованном в 2019 году, отметила успехи России в деле снижения смертности, связанной с чрезмерным употреблением алкоголя.

В то же время, эксперты отмечают, что необходима дальнейшая работа в этом направлении, особенно с учетом роста потребления алкоголя в период пандемии. Дополнительной реализации требуют меры по ограничению рекламы и продвижения алкоголя, ликвидации нелегального производства и торговли алкогольной продукцией, по ценовой политике в отношении крепких спиртных напитков. Не урегулированы в достаточной степени вопросы оборота и потребления самогона и не подлежащих ценовому и налоговому регулированию спиртосодержащих лекарственных средств.

В связи с этим, Минздравом России совместно с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти разработан и согласован проект Концепции сокращения потребления алкоголя в Российской Федерации на период до 2030 года и дальнейшую перспективу.

Более детальные выводы по оценке реализации Концепции представлены в научной статье: Салагай О.О., Сошкина К.В., Брюн Е.А., Кекелидзе З.И., Клименко Т.В., Кобякова О.С., Халтурина Д.А. Зыков В.А. Научная оценка степени реализации госполитики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года // Общественное здоровье. – 2021. – Т. 1. – №. 2. – С. 5-19.

Алкогольная болезнь печени

Злоупотребление алкоголем широко распространено и представляет важную медицинскую и социальную проблемы. Увеличение приема алкоголя наблюдается во всем мире, особенно в странах Европы, в том числе в России и США. В России, по официальным данным, насчитывается более 10 млн больных алкоголизмом.

В Германии с населением 75 млн. человек выявлено 3 млн. алкоголиков и 10 млн. лиц с алкогольными поражениями внутренних органов. В США от 5 до 10% населения хронически злоупотребляют алкоголем и нуждаются в медицинском наблюдении. Приблизительно у 15% из них в течение 10-20 лет развивается цирроз печени. Таким образом, от 500 тыс. до 1 млн. жителей США имеют алкогольный цирроз. Каждый год от алкогольной болезни печени умирают до 20 тыс. человек У мужчин, больных алкоголизмом чаще встречаются следующие заболевания:

язвенная болезнь желудка - в 6 раз;
сердечно-сосудистые заболевания - в 8 раз;
самоубийства - в 10 раз;
туберкулез - в 16 раз.

60% мужчин, злоупотребляющих алкоголем, умирают в возрасте до 50 лет. Злоупотребление алкоголем оказывает отрицательное действие на все органы, однако печень наиболее подвержена его влиянию, поскольку именно в печени происходит окисление этанола. Алкоголь, наряду с вирусной инфекцией, является основным этиологическим фактором хронических заболеваний печени. Злоупотребление им ведет к развитию алкогольной болезни печени, которая проявляется тремя основными формами - стеатозом, гепатитом и циррозом.

Большинство исследователей считают, что прием 40-80 г этанола в день на протяжении 10-12 лет может привести к развитию алкогольной болезни печени. Однако от тяжелых поражений - гепатита и цирроза - страдает менее 50% лиц, употребляющих алкоголь в опасных дозах. Это свидетельствует о том, что в патогенезе алкогольной болезни, помимо прямого токсического эффекта этанола, существуют другие факторы.

Дефицит питания не относят к серьезным факторам риска развития алкогольной болезни печени. Однако в эксперименте было показано, что некоторые нарушения в диете, в частности, употребление в пищу тугоплавких жиров и низкое содержание в ней углеводов способствуют поражению печени. Ожирение рассматривается в качестве независимого фактора риска.

Пол. У женщин алкогольное повреждение печени развивается при меньших дозах алкоголя, за более короткий период и протекает тяжелее, чем у мужчин. Летальность от цирроза печени у них также выше. Предполагается, что это связано с более низкой концентрацией желудочной фракции АДГ, из-за чего в печень женщин поступает большее количество этанола, чем у мужчин. На этот процесс влияют также гормональные факторы.

Характер поражения печени не всегда зависит непосредственно от количества употребляемого алкоголя, но ВОЗ не рекомендовала употреблять более 21 порции для мужчин и 14 порций для женщин в неделю (одна порция эквивалентна 150 мл сухого вина или 250 мл пива, или 40 мл 40% алкогольного напитка).

Некоторые авторы отмечают, что малые дозы алкоголя оказывают положительное влияние на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, однако научные доказательства этого отсутствуют, напротив, достоверно установлено, что алкогольная интоксикация обеспечивает раннее развитие атеросклероза, артериальной гипертензии и их осложнений, психических расстройств и других последствий.

Алкоголь (этанол) метаболизируется главным образом в гепатоцитах алкогольдегидрогеназой до ацетальдегида, который а цикле Кребса через ацетил-КоА превращается в СО2 и Н2О с образованием необходимой для клетки энергии. Если человек систематически принимает небольшое количество этанола, то последний может полностью метаболизироваться алкоголь-дегидрогеназой, но при этом в цикле Кребса из ацетил-КоА синтезируется избыточное количество холестерина, лактата, пальмитата и других соединений, обеспечивающих, с одной стороны, высокие энергетические возможности гепатоцитов, а, с другой, способствующих раннему развитию атеросклероза, так как ацетил-КоА в норме является предшественником жирных кислот, холестерина, стероидных гормонов, витамина D3.

При систематическом и избыточном поступлении в организм алкоголя эти соединения, особенно холестерин и жирные кислоты, образуются в избыточном количестве. В результате снижения метаболизма жирных кислот образуются триглицериды, которые являются источником развития жирового гепатоза. Алкогольдегидрогеназная система у разных людей развита неодинаково. У одних она в состоянии обеспечить метаболизм значительного количества этанола, поступающего в организм, у других - меньшего, но ее возможности все же не беспредельны, при этом тяжесть патологии печени зависит от количества и продолжительности систематически употребляемого алкоголя. При неадекватном поступлении его в организм в результате образования токсических веществ наряду с жировой и белковой дистрофией, возникают некрозы гепатоцитов, мезенхимально-воспалительная реакция с возможным развитием токсического гепатита с прогрессирующим течением и с возможным исходом в цирроз печени. Систематический прием алкоголя приводит к гипоксии и некрозу паренхимы печени, главным образом в зоне центральных вен (центролобулярные некрозы). Некрозы гепатоцитов являются основной причиной коллагеноза и фиброгенеза.

Ежедневное употребление более 40 г абсолютного этанола сопряжено с риском развития алкогольной болезни печени. Для большинства людей опасной считается доза алкоголя более 80 г. A.D. Woddk и соавт. на большой группе мужчин, страдающих алкогольным циррозом печени, показали, что количество употребляемого ими алкоголя составило 160 г в сутки.

Характеристика отдельных форм алкогольных болезней печени

Рис. 1. Фазы алкогольной болезни печени

Принято выделять следующие формы алкогольных болезней печени: стеатоз, гепатит острый и хронический, цирроз печени. Эти болезни могут встречаться как изолировано, ток и в сочетании друг с другом (рис. 1).

Стеатоз (жировая печень) - наиболее частая форма алкогольного поражения печени, в изолированном виде выявляется у 50% больных алкоголизмом. Для алкоголиков типична макровезикулярная жировая печень, однако при злоупотреблении алкоголем может наблюдаться и микровезикулярный стеатоз, отражающий более глубокие метаболические процессы, прогноз при котором менее благоприятный. Жировая печень протекает, как правило, бессимптомно и диагностируется при обнаружении гепатомегалии. Появление диспепсии (тошнота, рвота) и болевого синдрома обычно связано с недавним употреблением больших доз алкоголя. Показатели функциональных печеночных проб в норме или отмечаются умерено выраженные цитолитический (повышение активности аланиновой и аспарагиновой аминотрансфероз - АлАТ, АсАТ) и холестатический синдромы. При морфологическом исследовании печени чаще обнаруживается макровезикулярное ожирение (табл. 1).

Острый гепатит. Течение умеренного или "мягкого" острого гепатита обычно малосимптомное. Выявляется повышение активности аминотрансфераз, причем характерно превышение активности АсАТ над АлАТ в 2 раза и более, что отличает эту форму гепатита от вирусных поражений печени. На основании клинических и лабораторных данных трудно отличить эту форму алкогольного гепатита от жировой дистрофии печени. Для диагностики необходима биопсия печени, при которой выявляются тельца Маллори (алкогольный гиалин). Тяжелый алкогольный гепатит протекает с лихорадкой и выраженным астеническим синдромом. Могут появляться клинические признаки печеночной недостаточности - асцит, печеночная энцефалопатия и биохимические - гипоальбуминемия, увеличение протромбинового времени, повышение содержания мочевины, мочевой кислоты креатинина. Холестатический вариант острого алкогольного гепатита протекает с яркими клиническими (выраженная желтуха) и биохимическими признаками холестазов (резкое увеличение ГГТП, щелочной фосфатазы, билирубина,холестерина) - табл. 1.

Таблица 1. Признаки алкогольного гепатита.

Клиническая симптоматика	Лабораторные тесты	Морфология
Острый
Умеренный. Общая слабость, анорексия, гепатомегалия.	Повышение активности ГГТПАсАТ>АлАТ	Дистрофия гепатоцитов, тельца Маллори.
Выраженный. Выраженные общая слабость и анорексия, увеличение печени, лихорадка, асцит, энцефалопатия, похудание, полинейропатии	Повышение активности ГГТП, увеличение протромбинового времени, содержания креатинина АсАТ>АлАТСнижение уровня альбумина, калия.	Гигантские митохондрии, воспалительная инфильтрация и перицеллюлярный фиброз портальной зоны, коллагеноз пространства Диссе.
Холестагический. Гепатомегалия, выраженная желтуха.	Повышение активности ГГТП и ЩФ, гипербилирубинемия, гиперхолестеринемия АсАТ>АлАТ	Пенистая дегенерация (микровезикулярный жир, воспаление, дезорганизация органелл)
Хронический
Общая слабость, гепатомегалия, портальная гипертензия.	Повышение активности ГГТП АсАТ>АлАТ	Воспалительная инфильтрация перипортальной зоны (постоянно), ступенчатые некрозы (реже)

Цирроз печени. Болезнь в рамках АБП характеризуется наличием всех клинических и биохимических симптомов, характерных для цирроза любой этиологии, повышенным риском развития печеночной энцефалопатии (ПЭ), характеризующихся изменением сознания, интеллекта и поведения. Клинические проявления энцефалопатии более заметны при хронических заболеваниях печени; включают «ребячливое» поведение, раздражительность, потерю интереса к семье.

Изменения интеллекта варьируют, наиболее ранние из них включают изменение почерка, отсутствие пространственного мышления (невозможность сложить простую фигуру из кубиков или спичек, пройти цифровой лабиринт). Речь становится медленной и невнятной, голос - монотонным. У некоторых имеется печеночный запах изо рта. Важную роль играет продолжительность употребления алкоголя. Риск развития АБП повышается при злоупотреблении им на протяжении 10-12 лет. Продолжительное ежедневное употребление алкоголя более опасно, чем периодический прием, при котором печень имеет возможность регенерировать. По меньшей мере 2 дня в неделю следует воздерживаться от употребления алкоголя Развитие АБП зависит не от вида употребляемых спиртных напитков, а от содержания в них алкоголя. Так, 10 г этанола эквивалентны 25 мл водки, 100 мл вина и 200 мл пива.

АБП развивается чаще у лиц с малой степенью алкогольной зависимости. У них обычно отсутствует абстинентный синдром, они способны потреблять большое количество алкоголя в течение многих лет, и поэтому входят в группу повышенного риска поражения печени.

Лечение алкогольной болезни печени

Лечение больных с алкогольной болезнью печени должно быть комплексным и зависит от фазы заболевания. Вовремя начатое лечение на стадии жирового гепатоза и даже алкогольного гепатита может привести к обратному развитию процесса, вплоть до полного выздоровления.

воздержание от приема алкоголя;
полноценную достаточно калорийную диету;
мембраностабилизирующие препараты;
глюкокортикостероиды;
препараты, обладающие гипоаммониемическим действием.

Из всех видов лечения АБП самым эффективным, бесспорно, является воздержание от дальнейшего приема этанола. Явления стеатоза печени претерпевают обратное развитие в течение 4 недель при условии абсолютной абстиненции. Заболевание на любой стадии приобретает более благоприятное течение при воздержании от употребления алкоголя. Кроме того, продолжение приема алкоголя является также противопоказанием к пересадке печени.

Лечение включает полноценную диету. В рандомизированных испытаниях у больных с адекватной и сбалансированной отмечались более высокие показатели уровня альбумина в сыворотке крови, более быстрое улучшение показателя Чайлд-Пью, менее выраженная энцефалопатия и более быстрое улучшение общего самочувствия.

Из медикаментозного лечения наиболее часто используются мембраностабилизирующие препараты - эссенциальные фосфолипиды (ЭФ), S-аденозилметионин, урсодезоксихолевая кислота, орнитин-аспартат.

Доминирующие значение гипераммониемии в патогенезе ПЭ служит патогенетическим обоснованием для назначения препаратов, усиливающих обезвреживание аммиака в печени. Среди них наибольшее распространение получил L-орнитин-L-аспартат (Гепа-Мерц), гипоаммониемическое действие которого связано с несколькими механизмами:

орнитин стимулирует активность карбамоилфосфатсинтетазы - основного фермента синтеза мочевины - в перипортальных гепатоцитах;
аспартат стимулирует глутаминсинтетазу в перивенозных гепатоцитах, мышцах и головном -мозге;
орнитин и аспартат сами являются субстратами цикла синтеза мочевины.

Гепа-Мерц продемонстрировал свою эффективность в лечении различных стадий ПЭ в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях. Препарат может применяться как внутривенно, так и перорально. При внутривенном введении доза составляет от 20 до 40 г в сутки (40 г разводится в 500 мл физиологического раствора и вливается со скоростью 4-8 капель в минуту). Для перорального применения средняя дозировка составляет 9-18 г в сутки.

При лечении латентной ПЭ Гепа-Мерц оказался единственным препаратом, продемонстрировавшим реальную клиническую эффективность, проявившуюся в нормализации времени выполнения психометрических тестов и уровня аммиака в крови на фоне двухнедельного курса терапии. При длительном применении (6-месячный курс по 9 г в сутки перорально) препарат эффективно предотвращает рецидив ПЭ.

В заключение следует отметить, что алкоголизм сопровождается не только поражением печени, он характеризуется психическими расстройствами, изменением личности, полиорганными заболеваниями. Первоначально при употреблении относительно небольших количеств алкоголя опьянение сопровождается снижением психического напряжения, повышением настроения, создавая ощущение свободы, раскованности и веселости.Однако эти ощущения, ради которых люди и употребляют спиртные напитки, временны и по мере увеличения дозы алкоголя сменяются состоянием возбуждения с утратой самоконтроля и критической оценки ситуации, а нередко злобностью, агрессивностью или угнетенным и подавленным настроением.

Современными методами исследования установлено, что после разового приема алкоголя здоровым человеком «следы» алкоголя сохраняются в организме в течение 2 недель, особенно в ЦНС, в том числе в коре головного мозга, где он сохраняется дольше всего.

Автор статьи:

Руководитель специализированного гепатологического центра ГУТА КЛИНИК,
д.м.н Полунина Татьяна Евгеньевна

Читайте также: