Эпидемиология, факторы риска рака гортани

Обновлено: 28.05.2024

ГБУЗ "Самарский областной клинический онкологический диспансер"

Эпидемиологическая значимость различных форм злокачественных новообразований

Журнал: Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2013;2(4): 57‑62

Егорова А.Г., Шаплыгин Л.В. Эпидемиологическая значимость различных форм злокачественных новообразований. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2013;2(4):57‑62.
Egorova AG, Shaplygin LV. Epidemiological importance of different forms of malignancies. P.A. Herzen Journal of Oncology. 2013;2(4):57‑62. (In Russ.).

Представлены данные об онкоэпидемиологических тенденциях, сформировавшихся в России в период с 1996 по 2010 г. Авторы разработали методику, позволяющую обосновать структурные, количественные и качественные приоритеты в распространении основных форм злокачественных опухолей, определив степень влияния факторов онкологического риска на истинный рост заболеваемости. Показано, что рост лишь небольшого числа различных форм злокачественных новообразований обусловлен преимущественным воздействием факторов онкологического риска, борьба с которыми может дать реальный результат по снижению бремени онкологических заболеваний. Методика определения эпидемиологической значимости различных форм злокачественных опухолей рекомендована для рационального планирования мероприятий первичной профилактики рака, являющихся составной частью современных организационных систем онкологической помощи в России.

Онкологические заболевания занимают одно из первых мест в общей структуре инвалидности и смертности. Около 150 тыс. человек становятся инвалидами по онкологическому заболеванию, т.е. каждый третий из вновь регистрируемых, или 13,5% общего числа инвалидов [1]. Онкоэпидемиологическая ситуация в России в настоящее время характеризуется значительным ростом заболеваемости злокачественными новообразованиями, особенно у женщин, и преобладанием в ее структуре опухолей, имеющих неблагоприятный прогноз, в основном у мужчин.

Онкоэпидемиологическая нагрузка на современное общество связана не только с постоянно возрастающим воздействием онкологических факторов риска. По данным В.И. Чиссова и соавт. [2], В.М. Мерабишвили [3], неуклонный ежегодный рост абсолютного числа онкологических больных обусловлен ухудшением уровня и качества жизни населения, неблагоприятным направлением демографических процессов в популяции России, т.е. постарением населения, улучшением качества диагностики и учета злокачественных новообразований. Значение этих факторов в эпидемиологической приоритетности различных форм рака приобретает особую актуальность при разработке современных организационных систем борьбы со злокачественными новообразованиями (ЗНО) [4—6].

Материал и методы

В настоящее исследование включены ЗНО, впервые выявленные в России с 1996 по 2010 г. Их эпидемиологическая значимость оценивалась с помощью структурных, количественных и качественных характеристик. Структурная характеристика была определена при изучении динамики половозрастной структуры ЗНО — половозрастная приоритетность. При этом для изучения влияния возраста на заболеваемость использовались не только традиционные возрастные группы (0—29 лет, 30—39, 40—49, 50—59, 60—69, 70 лет и старше), но возрастные категории: детский возраст — 0—14 лет, подростковый и молодой — 15—34 года, зрелый — 35—49 лет, пожилой — 50—64 года и старческий — 65 лет и старше [7]. Нозологическая приоритетность была изучена при анализе динамики структуры заболеваемости ЗНО различных локализаций в 1996, 2001, 2006 и 2010 гг., обобщенной в усредненных показателях удельного веса и рангового места [2, 8—10].

Для определения качественной характеристики ЗНО были изучены причинные факторы, определившие онкоэпидемиологические тенденции. Для этого проведен анализ динамики показателя кумулятивного риска заболеть (КРЗ), медианы возрастного распределения больных (МВР) и коэффициента достоверности учета (КДУ) — отношение числа умерших к заболевшим. Ранжирование КРЗ позволило выявить ЗНО, эпидемиологическая значимость которых определялась приоритетностью факторов риска. При ранжировании МВР выявлены ЗНО, увеличение числа которых обусловлено феноменом постарения населения, проживающего на территории России, т.е. приоритетностью возраста, а при ранжировании КДУ определены ЗНО, увеличение числа которых связано с улучшением качества диагностики и учета.

Таким образом, качественная характеристика СКОЭТ позволила сформировать перечень ЗНО, при которых даже эффективная реализация мероприятий системы первичной профилактики рака не позволит полностью устранить их влияние, оказываемое на современное общество и систему здравоохранения. Также сформирован перечень ЗНО, при которых борьба с факторами риска даст реальный результат по снижению онкоэпидемиологической нагрузки и заболеваемости.

Результаты и обсуждение

Тенденции изменения «грубого» и стандартизованного показателей заболеваемости ЗНО


«Грубый» показатель заболеваемости ЗНО в период с 1996 по 2010 г. возрос с 286,4 до 364,2 на 100 000 населения, или на 27,2%: среди мужского населения — с 301,7 до 362,6, или на 20,2%; среди женского — с 272,8 до 365,6, или на 34,0% (рис. 1). Рисунок 1. «Грубый» показатель заболеваемости ЗНО в 1996 и 2010 гг. Среднегодовой темп прироста «грубого» показателя заболеваемости составил 1,9, 1,4 и 2,4% соответственно [2, 10].


Стандартизованный показатель заболеваемости ЗНО в период с 1996 по 2010 г. возрос с 206,1 до 231,1 на 100 000 населения, или на 12,1%: среди мужского населения — с 268,2 до 279,6, или на 4,3%; среди женского — с 174,6 до 209,0, или на 19,7% (рис. 2). Рисунок 2. Стандартизованный показатель заболеваемости ЗНО в 1996 и 2010 гг. Среднегодовой темп прироста стандартизованного показателя заболеваемости составил 0,9, 0,3 и 1,4% соответственно [2, 10].

Рост заболеваемости в указанный период времени наблюдался практически во всех возрастных группах, за исключением группы 40—49 лет, где отмечено некоторое снижение показателя — с 467,8 до 426,7 на 100 000 населения. Наиболее значительный рост заболеваемости ЗНО отмечается в пожилом и особенно старческом возрасте — с 1959,9 до 2262,7 на 100 000 населения и с 3646,5 до 6777,4 на 100 000 населения соответственно [2, 10].

Среди мужского населения заболеваемость ЗНО в зрелом и пожилом возрасте в период с 1996 по 2010 г. практически не изменялась, а в возрастных группах 40—49 лет и 50—59 лет несколько снизилась — с 425,8 до 331,7 и с 1347,1 до 1261,8 на 100 000 мужского населения соответственно [2, 10].

При этом среди женского населения отмечена устойчивая тенденция роста заболеваемости ЗНО как в зрелом, так в пожилом и особенно в старческом возрасте. Так, в возрастной группе 50—59 лет заболеваемость ЗНО возросла с 901,4 до 1079,0 на

100 000 женского населения; в группе 70 лет и старше — с 1800,3 до 4512,5 [2, 10].

Количественная и качественная характеристика эпидемиологической значимости ЗНО


Особенности распространения ЗНО в России были изучены с помощью СКОЭТ, представляющего собой сумму процентов прироста абсолютного числа впервые выявленных ЗНО, удельного веса опухоли в структуре заболеваемости и «грубого» показателя заболеваемости в период с 1996 по 2010 г. (см. таблицу) [2, 8—10]. Ранжирование ЗНО по величине СКОЭТ позволило все формы опухолей распределить на шесть степеней количественной приоритетности. I (наивысшая) степень приоритетности присвоена раку предстательной железы, при котором СКОЭТ составил 628,7%; II — раку почки (168,5%), щитовидной железы (163,4%), меланоме кожи (145,5%), раку кожи (132,3%) и головного мозга (125,4%). Рак молочной железы, полового члена, тела матки, колоректальный рак и ЗНО яичка получили III степень количественной приоритетности (СКОЭТ составил 109,9, 107,1, 100,7, 99,1 и 97,3% соответственно). ЗНО мочевого пузыря (72,7%), лимфатической и кроветворной ткани (68,0%), шейки матки (47,9%), мягких тканей (42,8%), поджелудочной железы (39,3%), яичника (37,2%) имели IV степень количественной приоритетности, а ЗНО полости рта, носа и глотки (29,3%) — V. При ЗНО пищевода, легких, гортани, печени, желудка, костей и суставов отмечена тенденция снижения абсолютного числа ЗНО и заболеваемости, в связи с чем им была присвоена VI (наименьшая) степень количественной приоритетности (СКОЭТ составил 46,8, 55,1, 56,5, 67,7, 81,1, 98,6 и 144,5% соответственно). Таким образом, у мужчин наибольшую эпидемиологическую значимость имеют рак предстательной и щитовидной желез, почки, ЗНО головного мозга, меланома кожи, ЗНО кожи (кроме меланомы) и колоректальный рак. У женщин отмечен наибольший прирост ЗНО почки, головного мозга, рака щитовидной железы и кожи.


Для выявления причины вышеописанных онкоэпидемиологических тенденций, сформировавшихся в РФ за последние 15 лет, был рассчитан прирост КРЗ, МВР и КДУ (см. таблицу) [2, 8—10]. Ранжирование прироста КРЗ позволило выявить ЗНО, рост заболеваемости при которых обусловлен постоянно возрастающим воздействием факторов онкологического риска. Среди них выделяется рак предстательной железы, при котором прирост КРЗ в период с 1996 по 2010 г. составил 176,6%. Кроме того, приоритетностью факторов онкологического риска обусловлена эпидемиологическая значимость ЗНО головного мозга (прирост КРЗ составил 57,7%), щитовидной железы (54,8%), почки (50,0%), меланомы кожи (46,7%), рака полового члена (37,1%), молочной железы (35,7%) (рис. 3). Рисунок 3. Прирост кумулятивного риска заболеть ЗНО в 1996—2010 гг. (%).


При ранжировании прироста МВР определены ЗНО, рост которых связан с постарением населения. Так, возрастные приоритеты определяют эпидемиологическую значимость рака головного мозга (прирост МВР составил 12,3%), меланомы кожи (5,7%), ЗНО кожи (кроме меланомы) (4,6%), колоректального рака (3,4%), ЗНО лимфатической и кроветворной ткани (3,3%), предстательной железы (3,2%), молочной железы (3,1%), мочевого пузыря (3,0%) (рис. 4). Рисунок 4. Прирост медианы возрастного распределения ЗНО за период 1996—2010 гг.


Ранжирование убыли КДУ позволило выявить ЗНО, рост числа которых связан с улучшением качества диагностики и учета. Анализ показал, что с улучшением качества диагностики связаны эпидемиологические приоритеты рака предстательной железы, тела матки, ЗНО лимфатической и кроветворной ткани, рака молочной железы, мочевого пузыря, шейки матки, почки, головного мозга, колоректального рака (рис. 5). Рисунок 5. Убыль коэффициента достоверности учета ЗНО за период 1996—2010 гг.

Таким образом, проведенный нами анализ показал, что наибольшую озабоченность вызывает эпидемиологическая обстановка по раку предстательной железы, при котором СКОЭТ составил 628,7%. Однако, как следует из таблицы, такой значительный прирост числа ЗНО обусловлен не только самым высоким приростом КРЗ — 176,6%, но также значительным улучшением КДУ — 42,1% и ростом МВР — на 3,2%.

II степень количественной приоритетности имеют рак почки, щитовидной железы, меланома кожи, рак кожи и ЗНО головного мозга, при которых СКОЭТ составил 167,5, 163,4, 145,5, 132,3 и 125,4% соответственно. При этом структура прироста ЗНО головного мозга обусловлена увеличением КРЗ, ростом МВР и улучшением КДУ (прирост — 57,7, 12,3 и 14,8% соответственно). К росту числа ЗНО почки привели интенсификация воздействия эпидемиологических факторов и улучшение качества учета (прирост КРЗ — 50,0%, а КДУ — 15,4%). Формированию эпидемиологической напряженности при меланоме и раке кожи способствовало не только постоянно возрастающее воздействие факторов риска (прирост показателя КРЗ — 46,7 и 35,1% соответственно), но и постарение населения (прирост МВР составил 5,7 и 4,6% соответственно). Увеличение числа ЗНО щитовидной железы произошло только в результате возрастающего воздействия факторов онкологического риска (прирост КРЗ составил 54,8%).

К группе опухолей, имеющих III степень количественной приоритетности, отнесены рак молочной железы, полового члена, тела матки, колоректальный рак и ЗНО яичка (СКОЭТ — 109,9, 107,1, 100,7, 99,1 и 97,3% соответственно). При этом рост числа ЗНО молочной железы и колоректального рака произошел в результате всех трех вышеописанных факторов: усиливающегося влияния эпидемиологических факторов (прирост КРЗ — 37,1 и 27,6% соответственно), возраста (прирост МВР — 3,1 и 3,4%) и улучшения качества диагностики и статистического учета (прирост КДУ — 19,1 и 14,0% соответственно). К росту числа ЗНО тела матки привели интенсификация воздействия эпидемиологических факторов (прирост КРЗ — 35,7%) и улучшение качества учета (прирост КДУ — 25,1%), а рост числа ЗНО полового члена и яичка обусловлен только риском заболеть (прирост КРЗ — 40,0 и 25,0% соответственно).

Выводы

2. Анализ причин сформировавшихся онкоэпидемиологических тенденций позволил все формы опухолей разделить на четыре группы по качественной приоритетности. К первой группе отнесены ЗНО, эпидемиологические приоритеты которых определяются интенсификацией воздействия факторов риска, улучшением выявляемости и достоверности статистического учета, а также постарением населения. Среди них ЗНО предстательной железы, головного мозга, молочной железы, мочевого пузыря, лимфатической и кроветворной ткани, колоректальный рак. Во вторую группу вошли ЗНО, эпидемиологическая значимость которых обусловлена воздействием факторов риска и улучшением качества учета — рак почки, тела и шейки матки. К третьей группе отнесены опухоли, ежегодный прирост которых объясняется воздействием факторов риска и постарением населения (меланома и рак кожи). В четвертой группе оказалась лишь небольшая часть опухолей — рак щитовидной железы, яичка, полового члена, яичника, поджелудочной железы, ЗНО мягких тканей, полости рта, носа и глотки. Рост числа этих ЗНО обусловлен преимущественно возрастающим воздействием факторов онкологического риска, борьба с которыми может дать реальный результат по снижению онкоэпидемиологической нагрузки и заболеваемости.

3. Реальное снижение заболеваемости при реализации мероприятий программы первичной профилактики рака можно ожидать лишь при небольшом числе опухолей, доля которых в структуре ЗНО не велика. В этой связи основные мероприятия современной региональной системы онкологической помощи должны осуществляться в рамках программы вторичной и третичной профилактики рака, основная задача которой — активное выявление ЗНО на ранних стадиях и эффективное их лечение. Система борьбы с факторами риска ЗНО, направленная на их предупреждение, должна быть лишь компонентом государственной комплексной программы противораковой борьбы.

Уважаемый посетитель!

Уведомляем Вас о том, что на данном сайте содержится информация, предназначенная для медицинских специалистов (дипломированных медицинских работников, студентов медицинского образовательного учреждения или представителей компании, работающей в сфере здравоохранения)

Если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, администрация не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с сайта без предварительной консультации с врачом.

Вы являетесь сотрудником сферы здравоохранения?

Рак гортани и гортаноглотки

В 95% случаев опухоли гортани представлены плоскоклеточным раком. Этот вид рака возникает постепенно в результате изменения клеток под воздействием курения и употребления алкоголя. Не все предопухолевые состояния превращаются в истинный рак. Если, например, прекратить курение, то предопухолевые изменения могут исчезнуть.

Тем не менее, в ряде случаев предопухолевые состояния превращаются в рак. Ранняя стадия носит название рака in situ (т.е. в одном месте). В некоторых случаях такой рак может исчезнуть самостоятельно, в некоторых - его можно удалить, например, с помощью лазера. Без лечения рак in situ чаще всего может превратиться в истинный рак со способностью к дальнейшему распространению.

В 2002 году в России число первично выявленных опухолей гортани составило 7001 случай. При этом у 50% больных диагностирована 3 стадия заболевания. Опухоли гортани выявлялись у мужчин в 21 раз чаще, чем у женщин. Наиболее часто рак гортани имели люди в возрасте 65-74 лет. За этот период выявлено 1598 случаев опухолей гортаноглотки.

Предполагается, что в 2004 г. в США будет диагностировано приблизительно 10270 случаев рака гортани, при этом 3830 из них могут умереть. За этот же период будет выявлено около 2500 случаев рака гортаноглотки.

Эти виды рака возникают чаще всего у курильщиков, поэтому у них могут развиться и опухоли в других, близлежащих органах и областях - легких и полости рта. Больным раком гортани и гортаноглотки рекомендуется срочно прекратить курение и употребление алкоголя.

Причины возникновения рака гортани и гортаноглотки и возможность профилактики

Факторы риска

Курение. Большинство больных данным видом рака являются курильщиками. Риск рака гортани и гортаноглотки у курящих людей во много раз превышает риск у некурильщиков. Чем больше курит человек, тем выше у него риск рака.

Употребление алкоголя. У людей, потребляющих алкоголь в большом количестве, риск рака гортани значительно повышен. В случае сочетания курения и употребления алкоголя этот риск повышается еще более значительно.

Диета. Некачественное питание обычно характерно для людей, употребляющих алкоголь. Нехватка витаминов группы В, А и ретиноидов может играть роль в развитии рака гортани и гортаноглотки.

Вирус папилломы человека (HPV). Эти вирусы вызывают бородавки на кистях, стопах и других местах. Некоторые вирусы могут явиться причиной таких бородавок на половых органах. Кроме того, эти вирусы могут в отдельных случаях играть важную роль в развитии рака гортани и гортаноглотки.

Ослабление иммунной системы. Рак гортани и гортаноглотки чаще встречается у людей с ослабленной иммунной системой. Это может быть связано с врожденными заболеваниями, СПИДом и применением препаратов, применяемых при трансплантации органов.

Профессиональные вредности. Контакты с древесной пылью, красками и некоторыми химическими веществами может увеличить риск рака гортани и гортаноглотки.

Пол. У мужчин опухоли гортани встречаются в 4-5 раз чаще, чем у женщин. В прошлые годы мужчины больше курили и употребляли спиртные напитки по сравнению с женщинами. В настоящее время ситуация изменилась, и риск рака гортани у женщин увеличивается.

Возраст. Эти опухоли редко встречаются в молодом возрасте. Большинство больных раком гортани и гортаноглотки находятся в возрасте 60-70 лет.

Раса. Рак гортани и гортаноглотки чаще выявляется среди афроамериканцев, чем у белых.

ВОЗМОЖНА ЛИ ПРОФИЛАКТИКА РАКА ГОРТАНИ И ГОРТАНОГЛОТКИ?

У большинства людей этот вид рака можно предотвратить. Это возможно при отказе от курения и употребления алкоголя наряду с соблюдением техники безопасности при работе с канцерогенными веществами.

Неправильное питание и недостаток витаминов могут быть связаны с возникновением рака. Лучше правильно и сбалансировано питаться, чем полагаться на таблетированные витамины. Потребление большого количества фруктов и овощей и снижение потребления мясных и жирных продуктов является залогом хорошего здоровья.

Выявление рака гортани и гортаноглотки

У многих больных рак гортани можно обнаружить на ранних стадиях. Опухоли голосовых связок выявляются обычно на ранних стадиях, так как они вызывают осиплость голоса. Необходимо обратиться к врачу, если появились следующие жалобы:

  • Непроходящая боль в горле
  • Постоянный кашель
  • Затруднение глотания или боль при глотании
  • Непроходящая боль в ухе
  • Затрудненное дыхание
  • Похудение
  • Осиплость голоса на протяжении 2 и более недель
  • Появление припухлости или опухоли на шее

При подозрении на рак гортани и гортаноглотки больной направляется к специалисту по опухолям области головы и шеи. Гортань и гортаноглотка расположены глубоко, поэтому диагностика представляет определенные трудности. С помощью специального инструмента, представляющего собой гибкую тонкую трубку с осветителем и вводимого через нос или рот, тщательно исследуются полость носа, гортань и гортаноглотка. В случае выявления подозрительного очага или опухоли выполняется биопсия (взятие кусочка ткани для исследования).

Компьютерная томография (КТ) дает возможность определить размеры опухоли и ее распространение по лимфатическим узлам и окружающим тканям.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет более детально, чем компьютерная томография, исследовать структуры тела, особенно головной и спинной мозг.

Контрастное исследование пищевода с барием дает возможность получить дополнительную информацию об опухоли.

Биопсия является единственным методом, дающим возможность с уверенностью судить о наличии рака. Биопсия может заключаться во взятии кусочка ткани или пункции опухоли иглой.

Лечение рака гортани и гортаноглотки

При решении вопроса о лечении больных раком гортани учитываются тип опухоли и стадия (степень распространения) заболевания. Кроме того, принимается во внимание возраст больного, его общее состояние, а также мнение пациента.

Применяются три основных метода лечения больных раком гортани и гортаноглотки: операция, облучение и химиотерапия. Иногда используется комбинация из двух или всех трех видов терапии. Если рак, по какой-то причине нельзя излечить полностью, то целью лечения является удаление или уничтожение большей части опухоли. Иногда лечение направлено на облегчение симптомов болезни. Такое лечение называется паллиативным.

Мероприятия 2022 года

Архив мероприятий

Противораковое общество РОССИИ создано по инициативе ученых-онкологов и главных врачей онкологических диспансеров, представляющих более 50 регионов России, с целью претворения в жизнь программы профилактики рака в России

Рубрики

Контакты

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему: Факторы риска злокачественных новообразований гортани у жителей Московской обл.

Оглавление диссертации Свешникова, Елена Леонидовна :: 2003 :: Москва

ГЛАВА 1. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Эпидемиология злокачественных новообразований гортани.

1.2. Этиологические аспекты канцерогенеза.

1.3. Экзогенные и эндогенные факторы риска онкологических заболеваний.

1.3.1. Роль курения в канцерогенезе.

1.3.2. Значение генетических факторов в онкозаболеваемости.

1.3.3. Экологические аспекты злокачественных новообразований

1.3.4. Влияние профессиональных особенностей на онкозаболеваемость.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Изучение материалов и методов документации.

2.2. Изучение особенностей клинического течения злокачественных новообразований гортани.

2.3. Изучение данных клинико-лабораторных и рентгенологических методов исследований.

2.4. Изучение генетических показателей на примере диморфизма ушной серы.

2.5. Методы статистической обработки материалов исследования.

ГЛАВА 3. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ И ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ И ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ СРЕДИ ЕЕ НАСЕЛЕНИЯ.

3.1. Климато-географическая характеристика Московской области

3.2. Демографическая характеристика Московской области.

3.2.1. Структура населения Московской области.

3.2.2. Динамика демографических показателей.

3.3. Экологические проблемы Московской области.

3.4. Заболеваемость и онкозаболеваемость среди населения Московской области.

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ЭКЗОГЕННЫХ И ЭНДОГЕННЫХ ФАКТОРОВ РИСКА НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ГОРТАНИ

4.1. Оценка влияния экологических факторов на заболеваемость злокачественными новообразованиями гортани.

4.2. Влияние индивидуальных факторов (пола, возраста) на заболеваемость злокачественными новообразованиями гортани. Оценка клинико-морфологической характеристики опухолей.

4.3. Влияние экзогенных (профессиональных, бытовых, поведенческих) факторов на заболеваемость злокачественными новообразованиями гортани.

4.4. Оценка влияния генетических факторов на предрасположенность к злокачественным новообразованиям гортани.

4.5. Сравнительная оценка результатов исследований методом «случай-контроль» применительно к раку гортани.

4.6. Прогнозирование эффективности некоторых профилактических мероприятий и способ выявления лиц с предрасположенностью к раку гортани.

Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Свешникова, Елена Леонидовна, автореферат

С начала XX столетия и до настоящего времени во всем мире отмечается непрерывный рост заболеваемости злокачественными опухолями. Если в XIX веке рак гортани считался относительно редким заболеванием, то в настоящее время положение коренным образом изменилось: в одной лишь Московской области выявляется более двухсот новых заболевших ежегодно.

Онкологическая заболеваемость в Московской области выше среднереспубликанской: в 1999 г. нестандартизированный («грубый») показатель составил 338,1 случаев на 100000 населения, по Российской Федерации - 302,5; в 2000 г. аналогичные показатели были 341,4 и 309,0 соответственно.

Злокачественные новообразования гортани по-прежнему остаются одной из наиболее часто встречающихся нозологических форм рака среди новообразований верхних дыхательных путей [43, 85,172]. Заболеваемость раком гортани в Московской области за последние 30 лет (1970 - 1999 гг.) возросла на 34,6 % (с 3,9 до 5,25 случаев на 100000 населения).

Уровень смертности от злокачественных новообразований также повышается. «Грубый» показатель смертности от рака гортани по Московской области превысил таковой по Российской Федерации (5,69 и 4,13 на 100000).

Новообразования занимают 2-е место в структуре смертности населения. Не подлежит сомнению, что профилактика онкологических заболеваний является актуальнейшей проблемой медицины. ЛОР-клиника МОНИКИ традиционно занимается вопросами онкопатологии.

С 1988 г. по настоящее время совместно с отделением медицинской кибирнетики проводится внедрение в ряде районов Московской области скринингового обследования населения по выявлению опухолевых и предопухолевых заболеваний гортани [1, 34, 35, 94]. Однако больные раком гортани продолжают поступать на III-IV стадии заболевания, что объясняется неокончательной ясностью этиологической и патогенетической сущности данной патологии [73, 76].

В литературе имеются данные о влиянии окружающей среды на здоровье и заболеваемость населения, в том числе онкологическую, что подтверждается различиями в региональной распространенности и заболеваемости злокачественными новообразованиями гортани на территориии Российской Федерации и бывших союзных республик [9, 27, 31, 58, 70, 93, 100, 148].

Особенностями Московской области в последнее десятилетие являются высокая плотность населения, старение его, в том числе за счет миграции, переезда в область лиц, выработавших льготный стаж на Севере, и из юго-восточных регионов, насыщенность автомобильным транспортом, промышленными предприятиями, приводящими к загрязнению окружающей среды ряда районов, превышающему предельно допустимый уровень.

В связи с этим актуальной проблемой является изучение особенности краевой патологии в Московской области применительно к заболеваемости раком гортани, а также выявление значимости экзогенных и эндогенных факторов риска в развитии этого заболевания.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клинико-статистическое сопоставление факторов риска заболевания раком гортани у жителей Московской области и разработка на этой основе методов профилактики злокачественных новообразований гортани.

Для достижения поставленной цели представлялось необходимым решение следующих задач:

1. Изучить климато-географические особенности районов Московской области.

2. Выделить территории повышенного риска заболеваемости злокачественными новообразованиями гортани на основании реальной распространенности больных раком гортани по обращаемости в целом по области и по отдельным регионам.

3. Оценить влияние комплекса экологических, производственных, генетических (диморфизм ушной серы) и индивидуальных факторов (пола, возраста, вредных привычек в виде длительного и интенсивного курения, регулярного употребления алкоголя) на вероятность развития злокачественных новообразований гортани.

4. Оценить относительный вклад исследуемых экзогенных и эндогенных факторов риска в развитие опухолей указанной локализации.

5. Разработать мероприятия по первичной и вторичной профилактике злокачественных новообразований гортани.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Получены данные о заболеваемости и распространенности рака гортани на территории Московской области за последние годы XX века.

Проведена оценка зависимости распространения злокачественных новообразований гортани от экологической обстановки в районах области в сравнении со среднеобластной и среднереспубликанской популяциями. Установлена достоверная разница (t = 2,624) в заболеваемости злокачественными новообразованиями гортани между сильно загрязненными районами (9,142 +0,675 на 100 ООО) и условно чистыми (5,688 ± 1,131 на 100000).

Определены группы и территории риска по данному заболеванию.

Впервые изучен диморфизм ушной серы как маркер предрасположенности к злокачественным новообразованиям гортани. У 68 + 3,68 % больных выявлен сухой тип (cerumen D), у 32 % - влажный (cerumen W). В контрольной группе сухой тип наблюдался у 39 + 3,99 %, влажный -61 % (разница в частоте сухого типа статистически достоверна, t = 5,42; р < 0,01).

Ведущими факторами риска заболевания раком гортани являются пол (мужской), возраст (после 60 лет), поведенческие привычки (длительное интенсивное курение и регулярное потребление алкоголя), профессиональные вредности, генетическая предрасположенность в виде сухого типа ушной серы. Вклад этих факторов на основании изучения «случай - контроль» составил по отношению к количеству возможных предотвращенных случаев заболевания раком гортани: в длительности и интенсивности курения - 53 - 89 %, в употреблении алкоголя -27-43 %, в наличии бытовых вредностей - 5 -17 %, в типе ушной серы - 19 - 44 %.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ

Создана медико-экологическая карта Московской области по заболеваемости злокачественными новообразованиями гортани.

Выделены наиболее неблагоприятные районы (Подольский, Шатурский, Ленинский, г. Троицк, г. Лобня, г. Дубна), где в последующем будет внедрена программа скринингового обследования населения, что повысит выявление заболеваемости на ранних стадиях.

В результате проведенных исследований внедрен метод определения степени риска злокачественных новообразований гортани по одному из генетических показателей (диморфизму ушной серы), применение которого отличается простотой, отсутствием инвазивного вмешательства и может быть использовано с целью облегчения выявления ранней стадии заболевания на приеме у оториноларинголога.

Предложен «способ выявления лиц с предрасположенностью к раку гортани», учитывающий изученные нами факторы риска по условной балльности системы (подана заявка на патент).

Выявленные факторы позволяют сформировать группу риска по заболеванию раком гортани и провести первичную профилактику, заключающуюся в устранении или максимально возможном ослаблении влияния управляемых факторов риска на возникновение данного заболевания, нейтрализации неблагоприятных факторов внешней среды, бытовых, поведенческих. Научной основой первичной профилактики злокачественных новообразований гортани могут служить оценочно-прогностические таблицы риска возникновения злокачественных новообразований гортани, включающей неуправляемые и управляемые факторы риска. Основой вторичной профилактики должен служить индивидуальный подход к проведению профилактических медицинских осмотров, направленных на выявление и лечение собственно предраковых состояний и хронических фоновых заболеваний. Результаты настоящей работы как первого этапа эпидемиологического исследования с последующим использованием скрининговой программы в неблагоприятных медико-экологических районах и регионах (второго и завершающего этапа) будут иметь большое прикладное значение и позволят повысить выявляемость онкологических заболеваний на ранних стадиях и, следовательно, улучшить качество оказываемой медицинской помощи, не только врачами-оториноларингологами, но и врачами других специальностей, продлить продолжительность жизни, улучшить ее качество.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА

1. Ведущими факторами риска рака гортани являются эндогенные факторы (пол, возраст) и поведенческие (курение, употребление алкоголя). Неблагоприятная экологическая обстановка способствует реализации канцерогенных рисков.

2. Диморфизм ушной серы (сухой тип) - генетический показатель степени риска злокачественных новообразований гортани.

Эпидемиология, факторы риска рака гортани


1. World Health Organization. Global Health Observatory. Geneva: World Health Organization, 2018. Р.45-48.

2. Gersten O., Wilmoth J.R. The cancer transition in Japan since 1951. Demogr Res. 2002. V. 7. P. 271-306.

3. Bray F. Transitions in human development and the global cancer burden. In: BW Stewart, CP Wild, eds. World Cancer Report 2014. Lyon: IARC Press, 2014. P.42‐ 55.

4. Ferlay J., Colombet M., Soerjomataram I., Mathers C., Parkin D.M., Piñeros M., Znaor A., Bray F. Global and Regional Estimates of the Incidence and Mortality for 38 Cancers: GLOBOCAN 2018. Lyon: International Agency for Research on Cancer/World Health Organization, 2018. Р.33-39.

5. Hankey B.F., Feuer E.J., Clegg L.X., Hayes R.B., Legler J.M., Prorok P.C., Ries L.A., Merrill R.M., Kaplan R.S. Cancer surveillance series: interpreting trends in prostate cancer – Part I: evidence of the effects of screening in recent prostate cancer incidence, mortality, and survival rates. J. Natl. Cancer Inst. 1999. vol.91. P. 1017‐ 1024.

6. Bray F., Colombet M., Mery L. Cancer Incidence in Five Continents, Vol. XI (electronic version). Lyon: International Agency for Research on Cancer, 2018. Р. 67-72.

7. Doll R., Payne P., Waterhouse J. Cancer Incidence in Five Continents: A Technical Report. New York: Springer, 1966. Р.23-25.

9. Alonso R., Pineros M., Laversanne M., Musetti C., Garau M., Barrios E., Bray F. Lung cancer incidence trends in Uruguay 1990–2014: an age‐period‐cohort analysis. Cancer Epidemiol. 2018. V. 55. P. 17‐ 22.

10. Lortet‐Tieulent J., Renteria E., Sharp L., Weiderpass E., Comber H., Baas P., Bray F., Coebergh J.W., Soerjomataram I. Convergence of decreasing male and increasing female incidence rates in major tobacco‐related cancers in Europe in 1988–2010. Eur. J. Cancer. 2015. V. 51. P. 1144‐1163.

11. Jha P. Avoidable global cancer deaths and total deaths from smoking. Nat. Rev. Cancer. 2009. V. 9. P. 655‐ 664.

12. Ziegler R.G., Hoover R.N., Pike M.C., Hildesheim A., Nomura A.M., West D.W., Wu-Williams A.H., Kolonel L.N., Horn-Ross P.L., Rosenthal J.F., Hyer M.B. Migration patterns and breast cancer risk in Asian‐American women. J. Natl. Cancer Inst. 1993. V. 85. P. 1819‐ 1827.

13. Brinton L.A., Gaudet M.M., Gierach G.L. Breast cancer. In: M.J. Thun, M.S. Linet, J.R. Cerhan, C.A. Haiman, D. Schottenfeld eds. Cancer Epidemiology and Prevention. 4th ed. New York: Oxford University Press. 2018. P. 861‐888.

14. Arnold M., Sierra M.S., Laversanne M., Soerjomataram I., Jemal A., Bray F. Global patterns and trends in colorectal cancer incidence and mortality. Gut. 2017. V. 66. P. 683‐ 691.

15. Schreuders E.H., Ruco A., Rabeneck L., Schoen R.E., Sung J.J., Young G.P., Kuipers E.J. Colorectal cancer screening: a global overview of existing programmes. Gut. 2015. V. 64. P. 1637‐1649.

16. Wu K., Keum N., Nishihara R., Giovannucci E.L. Cancers of the colon and rectum. In: M.J. Thun, M.S. Linet, J.R. Cerhan, C.A. Haiman, D. Schottenfeld eds. Cancer Epidemiology and Prevention. 4th ed. New York, NY: Oxford University Press, 2018. P. 681‐706.

17. Magalhaes B., Peleteiro B., Lunet N. Dietary patterns and colorectal cancer: systematic review and meta‐analysis. Eur J Cancer Prev. 2012. V. 21. P. 15‐ 23.

18. Rebbeck T.R., Devesa S.S., Chang B.L., Bunker C.H., Cheng I., Cooney K., Eeles R. Global patterns of prostate cancer incidence, aggressiveness, and mortality in men of African descent [serial online]. Prostate Cancer. 2013. V. 2013. P. 560-567.

19. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Infection with Helicobacter pylori. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum. 1994. V. 61. P.177‐ 240.

20. deMartel C., Parsonnet J.. Stomach cancer. In: M.J. Thun, M.S. Linet, J.R. Cerhan, C.A. Haiman, D. Schottenfeld eds. Cancer Epidemiology and Prevention. 4th ed. New York: Oxford University Press, 2018. P. 593‐610.

По определению Всемирной организации здравоохранения, рак – это группа заболеваний, характеризующихся тем, что происходят неконтролируемый рост и распространение аномальных клеток. В настоящее время существует понятие эпидемиологии неинфекционных заболеваний, к которым относятся и злокачественные опухоли. На первом месте по смертности находятся сердечно-сосудистые заболевания, которые являются причиной смерти в 31% случаев, а злокачественные опухоли находятся на втором месте с показателем 16% [1].

Общие уровни смертности от рака в развитых странах постепенно снижаются. Например, в Японии смертность уменьшается с 1960-х гг. (стандартизированные по возрасту показатели смертности в возрасте 30–69 лет). В снижении смертности от некоторых форм злокачественных опухолей (рака желудка, рака шейки матки) в Японии сыграли роль рост экономики страны и улучшение оказания онкологической помощи населению. Однако внедрение западного образа жизни (курение, употребление алкоголя и др.) привело к росту других форм рака (рака толстой кишки, рака эндометрия, рака простаты и др.). Таким образом, инфекционные причины развития рака, такие как Helicobacter pylori (H. pylori) и вирус папилломы человека, не стали основными этиологическими факторами, и на первый план стали выходить неинфекционные факторы риска (ожирение, курение, гормональные сдвиги, промышленные профессиональные вредности) [2]. Об этом также упоминает Bray F., который отмечает, что те виды рака, которые чаще встречаются в экономически развитых странах мира, такие как рак легких, рак молочной железы, стали все чаще выявляться в неразвитых государствах [3]. Обзор литературы проведен на основе данных по опухолям основных локализаций, представленных GLOBOCAN 2018 и Международным агентством по исследованию рака (МАИР) [4].

Цель исследования – изучить основные показатели заболеваемости и смертности при злокачественных новообразованиях в мире.

Количество новых случаев рака было взято из базы данных GLOBOCAN 2018 для некоторых видов рака. Эпидемиологи отмечают, что сейчас наблюдается увеличение показателей заболеваемости раком во всем мире. Некоторые исследователи (Hankey B.F. и др.) связывают это с улучшением диагностики, регистрации и частично с гипердиагностикой, как это произошло в США в 1990-х гг. в случае с внедрением теста на простат-специфический антиген (ПСА) при раке предстательной железы [5]. Bray F. и иные отмечают, что не все страны охвачены высококачественными раковыми регистрами, их только около 15%. В большинстве неразвитых стран, к сожалению, только 1–7% населения охвачены адекватными регистрами. В последнее время наблюдаются положительные сдвиги в африканских странах – охват раковыми больными достиг 13% [6]. Показатели заболеваемости раком в обзоре отражены в виде стандартизованных величин [7].

Распределение случаев заболевания и смертности по регионам мира и видам рака


Рис. 1. Заболеваемость и смертность при злокачественных новообразованиях в мире

Глобальные модели рака

В мире наблюдается значительная глобальная вариабельность ведущих локализаций рака. Например, рак простаты – это наиболее частая опухоль в 105 странах, за ним следует рак легких в 37 странах и рак печени в 13 странах. При некоторых опухолях отмечается повышенная сосредоточенность в определенных регионах. Так, рак печени чаще встречается в странах Африки, а рак губы и полости рта – в Южной Азии, особенно в Индии. Также наблюдается повышенная заболеваемость саркомой Капоши в Восточной Африке или неходжкинской лимфомой в субэкваториальной Африке.

Рак легких является основной причиной смертности в большинстве стран ввиду высокой доли распространенных и запущенных стадий, а также отсутствия адекватного специального и радикального лечения.

Среди женской популяции мира в большинстве стран, особенно в развитых и развивающихся, наиболее часто встречается рак молочной железы: из 180 стран мира в 154. В остальных 36 государствах самой частой онкологической патологией является цервикальный рак. Как причина смертности у женщин на первом месте в большинстве стран также находятся рак молочной железы и рак шейки матки. Такая ситуация прослеживается в 105 странах из 180, а в остальных – это рак легких.

Региональная вариабельность заболеваемости и смертности при раке

Показатели смертности также были различными в странах. Самые высокие показатели смертности у мужчин наблюдались в Восточной Европе – 171,0 на 100 тыс., а самые низкие – в Центральной Америке – 67,4 на 100 тыс. У женщин ситуация со смертностью была следующей – самая высокая смертность отмечена в Меланезии – 120,7 на 100 тыс., а самая низкая – также в Центральной Америке – 64,2 на 100 тыс.

Уругвай – страна с одним из самых высоких показателей заболеваемости РЛ в мире – инициировал в 2005 г. серию всеобъемлющих антитабачных мер. С использование данных Национального регистра рака Уругвая Alonso R. и другими был проведен возрастно-когортный анализ тенденций РЛ за 1990–2014 гг. У мужчин стандартизированные по возрасту (мировые) показатели снизились с пика 165,6 в 1995 г. до 103,1 к 2014 г., что привело к снижению риска развития РЛ у мужчин, родившихся в 1970 г., на 70% по сравнению с родившимися в начале 1940-х гг. У женщин этот показатель неуклонно повышался – с 18,3 в 1991 г. до 30,0 к 2014 г., причем последовательное увеличение риска происходило среди поколений женщин, родившихся в 1940–1960 г. Однако имеются данные о снижении наблюдаемых показателей у женщин, родившихся в последнее время. Экстраполяция этих тенденций показывает, что к 2035 г. среднее число новых случаев РЛ у мужчин сократится на 8%, а у женщин – на 69%. [9]. Lortet-Tieulent J. и иные показали, что по-прежнему существуют значительные, но изменяющиеся различия в показателях заболеваемости раком, связанным с употреблением табака, в разных европейских регионах. Как правило, высокие показатели среди мужчин снижаются, в то время как более низкие показатели среди женщин увеличиваются, что приводит к их сближению. В Дании, Исландии и Швеции показатели заболеваемости РЛ у женщин были выше, чем у мужчин (35–64 года). При раке легких и гортани, где курение является основным фактором риска, показатели заболеваемости были самыми высокими в Центральной и Восточной Европе, Южной Европе и странах Балтии. Несмотря на снижение распространенности курения среди женщин, показатели заболеваемости раком легких, гортани и полости рта среди женщин увеличились в большинстве стран Европы, но в странах Балтии они были стабильными [10]. Однако в Китае у женщин тоже имеются высокие показатели заболеваемости РЛ. По мнению Jha P., это вызвано повышенным воздействием дыма от сжигания древесного угля в бытовых целях [11].

Рак молочной железы у женщин (РМЖ)

Уровень заболеваемости РМЖ исторически был в 4–7 раз выше в США, чем в Китае или Японии. Когда китайские, японские или филиппинские женщины мигрируют в США, риск развития у них РМЖ возрастает в течение нескольких поколений и приближается к тому значению, которое отмечается у белых американок. Ziegler R.G. и иные показали, что наблюдался шестикратный градиент риска развития РМЖ по характеру миграции. У женщин азиатского происхождения, родившихся на Западе, риск развития РМЖ был на 60% выше, чем у женщин азиатского происхождения, родившихся на Востоке. Среди тех, кто родился на Западе, риск определялся тем, родились ли их бабушки и дедушки, особенно бабушки, на Востоке или на Западе. Этнически специфичные показатели заболеваемости РМЖ в мигрирующем поколении были явно выше, чем в странах происхождения, в то время как показатели среди американцев азиатского происхождения, родившихся на Западе, приближались к уровню показателей заболеваемости РМЖ белых в США. Следовательно, воздействие западного образа жизни оказало существенное влияние на риск развития РМЖ у азиатских мигрантов, прибывших в США [12]. Brinton L.A. и иные продемонстрировали, что повышенные показатели заболеваемости в странах с более высоким уровнем дохода объясняются влиянием репродуктивных факторов риска [13].

Колоректальный рак (КРР)

Также существуют широко распространенные различия в статусе и стратегии осуществления скрининга КРР. Они могут быть объяснены географическими несходствами в распространенности КРР, экономическими ресурсами, структурой здравоохранения и инфраструктурой для поддержки скрининга, такими как способность идентифицировать целевую популяцию в группе риска и доступность регистра рака [15]. Это заболевание можно рассматривать как маркер социально-экономического развития, и в странах, переживающих значительный переходный период развития, показатели заболеваемости имеют тенденцию к равномерному росту [16]. Magalhaes B. и иные провели обзор 8 когортных и 8 контрольных исследований, определяющих закономерности влияния диеты и развития КРР. Метаанализы были проведены для трех паттернов: высокое потребление алкоголя, фруктов/овощей и красного/обработанного мяса («западный стиль»). Риск развития рака толстой кишки был повышен при использовании паттернов, характеризующихся высоким потреблением красного и обработанного мяса, и снижен при использовании паттернов, связанных с фруктами и овощами («здоровый стиль»). Никаких значимых ассоциаций для рака прямой кишки не наблюдалось [17].

Рак предстательной железы (РПЖ)

В последние годы во многих странах мира РПЖ занимает ведущие позиции и входит в тройку наиболее распространенных опухолей у человека. Об этом говорят следующие факты – 1,3 млн мужчин заболели РПЖ в 2018 г. и примерно 400 тыс. умерли. Четко показано, что уровни заболеваемости РПЖ очень высоки у афроамериканцев в США. По данным Rebbeck T.R. и иных, в 2008 г. среди этих мужчин было диагностировано более 30 000 случаев РПЖ. Также высокие уровни заболеваемости были отмечены на островах Карибского бассейна и в районах ниже Сахары. При этом стандартизированные по возрасту показатели заболеваемости РПЖ варьировались от 159,6 на 100 тыс. среди афроамериканцев до 71,1 на 100 тыс. в Карибском бассейне и 17,5 на 100 тыс. в Африке. Однако число смертельных случаев от РПЖ в Африке было более чем в 5 раз больше, чем среди афроамериканцев, или в 4 раза больше, чем среди мужчин, проживающих на Карибских островах. Существуют различия в показателях заболеваемости и смертности между мужчинами африканского, азиатского, латиноамериканского и европейского происхождения, что подтверждает генетическую предрасположенность. Тем не менее изучено и доказано влияние и экологических факторов, так как между мужчинами одной и той же расы могут быть неодинаковые уровни заболеваемости РПЖ [18].

Хроническое инфицирование бактерией Helicobacter pylori (H. pylori) вызывает некардиальную карциному желудка и низкодифференцированную мантийно-клеточную лимфому из В-клеток. Было показано, что 660 000 случаев рака в мире в 2008 г. были связаны с H. pylori, что соответствует 32,4% из 2 млн случаев рака, связанных с инфекционными агентами, и 5,2% из 12,7 млн общих случаев рака, имевших место во всем мире. Подавляющее большинство раковых заболеваний, связанных с H. pylori (650 000), были опухолями некардиального отдела желудка [19]. Helicobacter pylori является основным фактором риска развития РЖ, причем почти 90% новых случаев некардиального РЖ вызвано этой бактерией [20].

Таким образом, обзор литературы подтвердил, что рак является актуальной проблемой в медицине. Это обусловлено высокими показателями заболеваемости, увеличением смертности, недостаточной регистрацией первичных случаев рака, неудовлетворительными результатами лечения, продолжающимися воздействиями неблагоприятных факторов внешней среды.

В мире наблюдается выраженная неравномерность распространения рака по регионам и по основным формам рака. Наиболее частыми опухолями являются рак легких, рак молочной железы, рак простаты, рак желудка, рак шейки матки и рак печени.

Знание основных закономерностей распространения злокачественных опухолей в определенных регионах способствует своевременному проведению профилактических мероприятий, направленных на снижение уровней заболеваемости и выяснение этиологических причин и возможных патогенетических аспектов развития рака.

Неполное опорожнение мочевого пузыря

Ощущение, что мочевой пузырь опорожнился не полностью, сложно описать, его редко вспоминают во время приема у врача. Хотя само это чувство довольно неприятное и вызывает множество проблем в повседневной жизни.

Конечно, неполное опорожнение мочевого пузыря не представляет смертельной угрозы и не является поводом для срочной госпитализации, но оно вызывает дискомфорт, тревогу, чувство стеснения. Это отражается на эмоциональном и сексуальном здоровье, снижает качество жизни [1]. И может являться предвестником серьезных заболеваний. В статье мы разберем, какие патологии вызывают это чувство и что нужно делать, если оно появилось.

Почему мочевой пузырь опорожняется не полностью?

Моча по мочеточникам поступает в полый мышечный орган — мочевой пузырь, где накапливается до тех пор, пока не возникает позыва к мочеиспусканию. Его емкость около 500 мл (у женщин чуть меньше, у мужчин чуть больше) [2].

Когда пузырь наполняется, нервные сигналы, посылаемые в головной мозг, формируют потребность в мочеиспускании. В процессе мочеиспускания эти нервные сигналы координируют расслабление мышц тазового дна, мышц уретры и мышц мочевого сфинктера. Мышцы мочевого пузыря в это время, наоборот, сокращаются, выталкивая мочу наружу [3].

В этом процессе задействованы нервная система (центральная и периферическая), гладкомышечная оболочка мочевого пузыря, уретра и сфинктер между ними.

Чувство неполного опорожнения возникает из-за того, что этот процесс перестает нормально работать на каком-то из уровней:

  • мышцы мочевого пузыря сокращаются недостаточно сильно, и часть мочи остается;
  • сигналы, посылаемые в мозг, недостаточно сильные, и не формируется потребность в мочеиспускании, происходит задержка мочи;
  • нарушается процесс расслабления мышц сфинктера и тазового дна, моча изгоняется не полностью;
  • сигналы об опорожнении приходят раньше, чем оно наступает в реальности;
  • воспалительные процессы в уретре и мочевом пузыре раздражают стенки органов и нарушают процесс нормального мочеиспускания;
  • внутри пузыря существуют механические препятствия, которые мешают изгнанию жидкости [1,3,4].

Что означает нарушение опорожнения мочевого пузыря?

Игрушечная фигурка мужчины с рулеткой около неполной банки с водой

Если после похода в туалет создается ощущение, что процесс прошел не полностью и внутри осталась жидкость, это может говорить о том, что существуют органические и функциональные причины, по которым мочеиспускание происходит с нарушениями:

  • механические препятствия току мочи: инородные тела, злокачественные и доброкачественные новообразования уретры, пузыря и простаты, а также органов малого таза;
  • проблемы с регуляцией процесса на уровне периферической и центральной нервной системы [1,3,4].

Разобраться в этой ситуации можно только с помощью врача. Несмотря на то, что проблема является деликатной, откладывать визит к специалисту не стоит.

Причины неполного опорожнения мочевого пузыря

Во время приема доктору будет необходимо провести диагностический поиск и исключить большие группы заболеваний, чтобы понять причину жалоб. Все состояния, которые вызывают ощущение неполного опорожнения, мы разделим на категории.

Инфекции мочевыводящей системы

Циститы, уретриты, а также инфекции близлежащих органов в малом тазу могут послужить причиной дискомфорта при мочеиспускании. Воспалительный процесс в органах мочевыделения протекает с покраснением, набуханием слизистых. Это вызывает жжение, рези, режущие боли в процессе мочеиспускания.

Императивные, частые позывы к мочевыделению, которые сложно игнорировать, являются одной из основных жалоб при цистите и уретрите. Несмотря на постоянные посещения туалета, ощущения, что моча вышла полностью, нет. Поэтому пациенты продолжают натуживаться, что вызывает боли в области над лобком.

Ощущение неполного опорожнения при инфекциях редко доминирует в клинике, но является одним из симптомов, доставляющих дискомфорт. Эта группа заболеваний является одной из самых частых причин обращения к специалистам урологического профиля [5].

Заболевания простаты

Одинокий мужчина на фоне водоема

Предстательная железа, помимо прочего, выполняет также функции дополнительного сфинктера, обхватывая канал уретры в верхней трети мочеиспускательного канала. Любые заболевания этого органа могут отражаться на качестве мочеиспускания. Сюда можно отнести простатит, аденому простаты и рак предстательной железы. В клинике этих заболеваний доминируют симптомы нарушения мочеиспускания и эректильная дисфункция.

Механизм появления неполного опорожнения носит скорее механический характер: увеличенная в объеме железа преграждает моче путь, струя становится тонкой, слабой, приходится выдавливать жидкость по каплям и с болью. Это вынуждает пациента мочиться с усилием, напрягая мышцы передней брюшной стенки и мочевого пузыря. Поскольку без лечения обструкция прогрессирует, мышцы под постоянным напряжением начинают атрофироваться, вызывая гипотонию мочевого пузыря [6].

Неврологические и психологические причины

Это очень обширная и разнородная группа заболеваний, которые касаются как проблем с центральной нервной системой, так и локального нарушения иннервации органов малого таза. Перечислим наиболее вероятные причины неполного опорожнения при поражениях нервной системы:

  • поражение лобных долей и Варолиева моста в головном мозге;
  • поражение крестцово-копчикового отдела спинного мозга и волокон конского хвоста;
  • поражение тазового сплетения;
  • поражение нервов мочевого пузыря, уретры, предстательной железы [4].

Эта группа причин связана с органическими нарушениями в нервной системе, которые возникают на фоне травм, переломов, рассеянного склероза, инсультов, метастазов опухолей, новообразований в нервной системе, сдавления спинного мозга или участков головного мозга растущими образованиями, последствий оперативных вмешательств, а также отдаленных эффектов сахарного диабета и нейроинфекций (нейросифилиса, герпетического поражения, болезни Лайма, энцефалитов, менингитов и др.) [4].

Функциональные поражения не имеют под собой органической основы, либо эти взаимосвязи пока не доказаны. Эти диагнозы ставят только после того, как другие причины были исключены в процессе обследования:

  • «стеснительный» мочевой пузырь [7];
  • гиперактивный мочевой пузырь [8];
  • нейрогенный мочевой пузырь [9].

Объемные образования мочевого пузыря и уретры

Препятствовать оттоку мочи могут растущие опухоли либо инородные тела. К их числу можно отнести камни и песок мочевого пузыря и почек, злокачественные и доброкачественные новообразования уретры и пузыря [1].

Возможные осложнения

Неполное опорожнение мочевого пузыря — это симптом, который вызывают множество разнородных причин. Без лечения патологии, которая вызвала это состояние, возможно развитие осложнений:

  • острая и хроническая задержка мочи;
  • развитие недержания мочи;
  • инфекционные осложнения: пиелонефрит, цистит, простатит;
  • эректильная дисфункция;
  • психологические проблемы (депрессия, тревожность, социальная изоляция, потеря либидо и др.) 8.

Лечение неполного опорожнения мочевого пузыря

Терапией нарушений мочеиспускания занимаются терапевты, урологи и нефрологи. Однако учитывая, что синдром неполного опорожнения могут вызывать и неврологические, инфекционные, гормональные проблемы, стоит внести в этот перечень неврологов, инфекционистов, эндокринологов, психиатров и онкологов.

Первым шагом в лечении станет подробная диагностика и выяснение причин неполного опорожнения. Есть болезни, которые имеют яркую клинику, и диагноз ставят уже во время первого приема, а лечение назначают, не дожидаясь результатов анализов мочи. К этой группе можно отнести, например, инфекции нижних мочевыводящих путей (циститы, уретриты).

Для диагностики других заболеваний может понадобиться широкий спектр мероприятий, в т.ч. лабораторных и инструментальных. Поскольку процесс может занять длительное время, специалисты на время поиска могут порекомендовать средства, облегчающие самочувствие пациентов и не маскирующие картину болезни.

К таким безрецептурным средствам при комплексной терапии цистита можно отнести пасту Фитолизин ® для приготовления суспензии для приема внутрь. Это готовое средство в виде сгущенного экстракта смеси из девяти растительных компонентов, а также 4 эфирных масел [10]. Специалисты могут порекомендовать его в качестве обезболивающего и спазмолитического средства*.

В зависимости от причин неполного опорожнения, применяются следующие виды лечения:

  • медикаментозные;
  • хирургические;
  • психотерапевтические;
  • физиотерапевтические.

Не рекомендуется игнорировать симптомы нарушения мочеиспускания и заниматься самолечением. Неполное опорожнение может являться первым признаком серьезного заболевания [3].

Читайте также: