Оценка связок коленного сустава. Оценка движений в коленном суставе

Обновлено: 17.06.2024

Что такое связки коленного сустава?

Коленный сустав имеет сложную структуру - это блоковидный сустав, который стабилизируют внешние и внутренние связки. По бокам коленный сустав стабилизируют медиальная (внутренняя) и латеральная (наружная) коллатеральные связки. Внутри коленного сустава также расположены две связки - они берут свое название из-за расположения «крест-накрест» — передняя и задняя крестообразные связки. При травме коленного сустава возможно повреждение любой из этих структур.

Что происходит при повреждении связок коленного сустава?

Повреждением связок называют их растяжение или разрыв. Коллатеральные связки повреждаются при ударе с противоположной стороны колена, а повреждение крестообразных связок - при вращательных движениях или прямом ударе по колену.

Каковы симптомы повреждения связок коленного сустава?

Основные симптомы — боль и отек коленного сустава, появление синяка, чувство неуверенности и нестабильности в колене, а также болезненные щелчки внутри сустава.

Как диагностируют повреждение связок коленного сустава?

Врач устанавливает диагноз на основании осмотра коленного сустава, оценки его движений и специальных тестов. Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию и магнитно-резонансную томографию (МРТ). При сильном отеке и скоплении жидкости в может понадобиться пункция коленного сустава - это облегчит боль и поможет в установке диагноза.

Как лечат повреждение связок коленного сустава?

Для снятия боли к поврежденному колену прикладывают лед, ногу держат в возвышенном положении (выше сердца), чтобы снизить отек. Другими способами снизить воспаление и отек являются прием противовоспалительных препаратов, эластическое бинтование. Иногда для снижения нагрузки на сустав врач рекомендует носить фиксирующий ортез и передвигаться на костылях. Врач покажет Вам физические упражнения для разработки движений в суставе.

При сильной травме, повреждении мениска или полном разрыве связок может понадобиться хирургическая операция.

В настоящее время хирурги использую мало травматичные методики для восстановления связок и лечения повреждения менисков - так называемые артроскопические операции. При артроскопии в сустав через небольшой разрез (около 2 см) вводят камеру, которая позволяет изнутри осмотреть сустав и оценить объем повреждений. Различные манипуляции выполняются через другой такой же разрез с помощью специальных инструментов. Период восстановления после операции составляет от 2 до 3 месяцев.

Период восстановления после легкого растяжения занимает около 2-3 недель, сильного растяжения - около 6 недель и более. Для восстановления может потребоваться и больше времени, если Вы начали давать нагрузки на сустав (в том числе и спортивные) слишком рано.

Что следует делать и что делать нельзя, если у Вас повреждение связок коленного сустава?

  • Выполняйте рекомендации своего врача. Не наступайте на ногу, пока врач не разрешит Вам.
  • Запаситесь терпением. Вам придется отказаться от спорта на несколько недель.
  • Сообщите врачу, если боль и отек в коленном суставе не проходят.
  • Выполняйте все рекомендации реабилитолога. Правильное выполнение упражнений позволят сохранить силу мышц и стабильность коленного сустава и предотвратить травмы в будущем.
  • Соблюдайте технику безопасности при занятиях спортом, обязательно выполняйте «разминку» и «заминку».
  • Проконсультируйтесь с врачом о приеме противовоспалительных препаратов.
  • Не продолжайте занятия спортом, если Вы чувствуете нестабильность в коленном суставе.
  • Не забывайте выполнять упражнения.
  • Постарайтесь избегать движений, вызывающих боль

В нашем Центре работают специалисты, которые могут помочь Вам при любых повреждениях конечностей и суставов.

Оценка связок коленного сустава. Оценка движений в коленном суставе

Состояние окольных связок (отсутствие или наличие боковой подвижности) оценивается с помощью двух рук: одной рукой врач фиксирует бедро, другой захватывает голень на уровне наружной трети и отклоняет голень наружу, а затем внутрь. Нога должна быть выпрямленной. В норме боковая подвижность отсутствует, она бывает при «разболтанном» суставе, разрыве наружной боковой или внутренней боковой связки. Далее /то исследование можно провести в разблокированном суставе при легком сгибе колена. Во время отклонения голени пальцы другой руки врача должны находиться на противоположной стороне сустава на уровне суставной щели и кончиком указательного пальца ощупывать суставную щель. Если при отклонении ноги палец воспринимает увеличение зазора между мыщелками, ю ло признак разрыва коллатеральных связок (симптом зазора). В норме лого не бывает.

Состояние крестообразных связок оценивается с помощью следующего приема. Исследуемый лежит на спине с согнутой в коленном суставе ногой под углом 90°, стопа при этом должна упираться в кушетку или в бедро сидящего вра ча. Врач двумя руками берется за верх нюю (проксимальную) часть голени и пытается выдвинуть ее вперед, а затем оттянуть назад. В норме смещение голени по отношению к бедру отсутствует. Смещение голени вперед и (или) назад возможно при генерализованной гипермобильности в суставах, разрыве крестообразных связок (симптом «выдвижного» ящика), разрушении хряща.

Боль при пальпаторном исследовании коленного сустава имеет различный генез. По ее локализации можно предположить определенный вариант патологии. Припухлость и боль ниже медиального отдела суставной щели бывает при бурсите «гусиной лапки». У подростков в области бугристости больше-берцовой кости возможна припухлость с покраснением, боль при пальпации. Если припухлость эластичная, то это бурсит поверхностной инфрапателлярной сумки, если плотная, неподвижная — это болезнь Осгуда—Шлаттера.

связки коленного сустава

Далее исследуются активные и пассивные движения в коленном суставе. Ориентировочно активные движения оцениваются по характеру походки, о чем говорилось ранее, а также по способности исследуемого присесть на корточки, согнуть ногу в колене, сделать вращательные движения голени при согнутом колене. Здоровый человек перечисленные действия выполняет легко, свободно, безболезненно.

Более объективную и полную информацию об активных и пассивных движениях в коленном суставе можно получить, исследуя пациента в положении лежа, при этом одна рука врача должна лежать на суставе с целью восприятия возможных побочных явлений (хруст, щелканье, стук, скрип). Эта рука врача укладывается так, чтобы ладонь лежала на надколеннике, а пальцы на медиальной и латеральной сторонах сустава. Активные движения в коленном суставе пациент выполняет по команде врача от полного разгибания к полному сгибанию. При выполнении пассивных движений другая рука врача захватывает голень в нижней трети и так совершает полное сгибание и разгибание, сопоставляя результаты с объемом активных движений.

В норме активное сгибание колена возможно в пределах 128—135° Пассивное движение может быть увеличено на 30°. Это достигается при приседании на корточки или при насильственном прижатии пятки к ягодице. При согнутом колене вращение голени возможно до 40—60°, при разогнутом — ротационные движения отсутствуют.
Все движения безболезненные и выполняются свободно.

Исследуя активные и пассивные движения, обращается внимание на ограничение движений, особенно в зонах максимального сгибания и разгибания, на боль и побочные звуки, все это признаки патологии.

Аускультация коленного сустава проводится во время активных и пассивных движений в суставе. Трубка устанавливается на уровне суставной щели. У здоровых можно выслушать лишь незначительное поскрипывание. Значительный и продолжительный скрип, щелканье, удар отражают грубую патологию хряща, мениска.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ключевые слова: дети, коленный сустав, повреждение, вторичные изменения, повреждение менисков, антеромедиальная нестабильность, повреждение ПКС, KOOS-Child, Pedi-IKDC, консервативное лечение, оценка результатов лечения

Аннотация

ПКС весьма актуален и вызывает дискуссии в научном сообществе. Весьма неоднозначными являются результаты такого лечения у пациентов как с открытыми зонами роста, так и у взрослых пациентов, достигших костной зрелости. Также вызывает интерес влияние антеромедиальной нестабильности на повреждение таких структур коленного сустава как мениски и суставной хрящ. Цель. Оценить результаты консервативного лечения у молодых спортсменов, используя методы клинического осмотра, анкетирования и МРТ-диагностики. Материалы и методы. В исследовании принимало участие 20 пациентов с антеромедиальной нестабильностью в возрасте от 13 до 20 лет. Срок наблюдения составил до 2,7 года (33 месяца). Пациенты анкетировались по опросникам KOOS-Child и Pedi-IKDC. Также выполнялось как минимум два МРТ-исследования. Пациентам назначалась консервативная терапия. Результаты и обсуждение. По данным МРТ-исследования у 9 (45 %) из 20 пациентов отмечались остеохондральные изменения мыщелков обеих костей. У 14 пациентов отмечено истончение хрящевого покрытия коленного сустава на ≥ 0,7 см. Восемнадцать человек имели клинически подтвержденную нестабильность коленного сустава. Восьми (40 %) пациентам впоследствии выполнялось оперативное лечение. Заключение. По результатам исследования мы делаем вывод о неудовлетворительных результатах консервативного лечения. Только 2 пациента вернулись к прежним нагрузкам, и клинически нестабильность коленного сустава не отмечалась. В остальных случаях пациенты не удовлетворены результатами лечения. На основании данных МРТ-исследований и данных статистического анализа у пациентов отмечались выраженные признаки нарушения распределения нагрузки в коленном суставе, а также вторичное повреждение мениска вследствие антеромедиальной нестабильности.

Читайте также: