Эпидемиология меланомы - распространенность, смертность

Обновлено: 23.06.2024

Меланома - злокачественная опухоль нейроэктодермального происхождения, развивающаяся из меланоцитов. Эпидемиологическая особенность меланомы кожи - постоянный прирост заболеваемости среди белого населения. За последние 10 лет заболеваемость в США и ряде стран Европы удвоилась с 15 до 30 случаев на 100 000 населения. Уровень смертности не меняется с такой скоростью, что, по-видимому, связано с успехами ранней диагностики меланомы кожи. В России ежегодно регистрируются в среднем 8000 новых случаев меланомы кожи, при этом показатель заболеваемости находится в пределах 4,4-5,0 у мужчин и женщин на 100 000 населения. Этот показатель меньше чем в соседних европейских странах (Германия, Чехия и др.), что, возможно, связано с низким уровнем ранней диагностики меланомы кожи в России.

Риск возникновения меланомы кожи увеличивается в возрасте старше 30 лет. У детей до наступления полового созревания меланома встречается очень редко. Средний возраст больных при постановке диагноза меланомы кожи- 40-50 лет. В большинстве европейских стран женщины болеют чаще, однако, в странах с повышенной заболеваемостью, таких как Австралия и США, распределение между полами одинаковое. Наиболее частая локализация меланомы кожи у женщин- нижняя конечность и преимущественно голень. У мужчин опухоль чаще всего встречается на туловище, особенно на спине. Довольно часто локализацией опухоли особенно среди пожилых пациентов обоего пола (65 лет и старше) является область головы и шеи. Факторами риска являются: светлая кожа более чувствительная к воздействию ультрафиолета и склонная к обгоранию, избыточная инсоляция, наличие диспластическихневусов на коже (ДНС: диспластическийневусный синдром, FAMM- синдром семейной меланомы), наличие гигантского врожденного невуса.

Этим объясняется высокий показатель летальности в течение года после установления диагноза (12%). Позднее выявление меланомы свидетельствует о низком уровне информированности населения о существующих факторах риска заболевания и возможности их устранения, а также об отсутствии социальной и врачебной настороженности. Положительной тенденцией представляется увеличение доли активно выявленных случаев меланомы с 10,7% в 2002 г. до 15,8% в 2012, что, по-видимому, является результатом внедрения программ ее ранней диагностики (Каприн А.В.).

Наши партнеры

О нас

Восточно-европейская группа по изучению сарком создана на базе центра имени Н.Н.Блохина РАМН, которая объединяет ведущих специалистов в области лечения сарком России и стран СНГ.

Эпидемиология меланомы - распространенность, смертность

Заболеваемость меланомой за последние несколько десятилетий во всем мире значительно увеличилась. Меланомы составляют до 3% от всех злокачественных опухолей со среднегодовым приростом 5% (в США — 4%, России — 3,9%). В различных регионах мира показатели заболеваемости меланомой существенно отличаются.

Первичная заболеваемость меланомой в США приблизительно 14:100 тыс. жителей в год. Риск развития меланомы для белого населения в течение жизни в США — 1:100. В Европе также стали чаще регистрировать данную злокачественную опухоль. В Скандинавии заболеваемость меланомой составляет среди белого населения 15 случаев на 100 тыс. жителей в год, в странах Средиземноморья — 5—7 случаев.

Наиболее высокие стандартизованные показатели заболеваемости меланомой кожи характерны для белого населения Австралии, Новой Зеландии (23-29 на 100 тыс.), самые низкие показатели — для населения Алжира, Китая, Кореи, Японии (0,1-1,5 на 100 тыс.).

Частота. Инвазивная меланома кожи — это пятая по частоте злокачественная опухоль у мужчин и шестая самая частая опухоль у женщин, что составляет около 5% всех впервые выявленных случаев злокачественных опухолей. В ГВКГ им. Н.Н. Бурденко с 1983 г. по 2003 г. находились на лечении 628 больных с меланомой кожи различных локализаций, причем в первое десятилетие исследуемого периода — 188 больных, а во второе — 440 больных.

Прирост заболевших за 10 лет составил 57,3%. За 2004—2006 гг. на лечении находились 156 больных. С 2003 г. по 2006 г. на амбулаторном приеме у хирурга и дерматолога КДЦ ГВКГ им. Н. Н. Бурденко меланома кожи была диагностирована в 14,1% случаев (136 человек) среди всех злокачественных новообразований различных органов, тканей и систем (967 пациентов). Среди всех меланом кожи в 14,7% случаев уже отмечались метастазы во внутренние органы.
На амбулаторном приеме у дерматолога КДЦ ГВКГ им. Н. Н. Бурденко в 2005—2006 гг. в структуре обращаемости по поводу меланоцитарных опухолей кожи меланомы составили 7,9%.

Расовая принадлежность. У европеоидов со светлым фототипом кожи отмечаются самые высокие показатели заболеваемости, значительно более высокие, чем у испанцев, азиатов и афроамериканцев.

Возраст и пол. Меланома кожи чаще обнаруживается в 30—60 лет, но может встречаться у людей молодого возраста и стариков. Средний возраст постановки диагноза составляет 52 года, что на 10-15 лет раньше, чем средний возраст выявления более часто встречающихся опухолей, таких как опухоли молочных желез, легких, толстой кишки и предстательной железы. Более 25% меланом развиваются у пациентов в возрасте менее 45 лет.

Заболеваемость увеличивается с возрастом, особенно у мужчин. До 40 лет в некоторых странах она может быть выше у женщин. После 40 лет заболеваемость у мужчин несколько выше, и эта тенденция по мере увеличения возраста становится все более выраженной.

Тканевая принадлежность. Меланома может встречаться в любых органах и тканях, но чаще поражается кожа. Меланома локализуется: кожа — 87,1—91,2%, глазное яблоко — 5,2—7%, наружные половые органы — 2,7%, прямая кишка — 1,0%, прочие локализации — 0,2%; первичный очаг не выявляется в 2—2,2%. При локализации в области глаза в 85% случаев меланома была увеальной, в 4,8% располагалась на конъюнктиве и в 10,2% — в других областях глаза.

Смертность и выживаемость. За последние несколько десятилетий уровень смертности также увеличился, но не так быстро, как заболеваемость. Примерно каждый час от меланомы умирает один житель США. Среди всех злокачественных опухолей кожи меланома встречается не более чем в 10% случаев, но она ответственна за 80% смертей, приходящихся на группу злокачественных новообразований кожного покрова.

Хотя уровень смертности вырос, выживаемость пациентов с диагнозом меланома также увеличилась. Общая выживаемость при меланоме составила 89% в период с 1992 г. по 1997 г..

а - Появление сателлита у поверхностно распространяющейся меланомы.
Основная пигментная опухоль существует 2-3 года, сателлит возник 1-2 месяца назад (пациент точно не помнит).
б - Узловая меланома с множественными сателлитами вокруг у пациента 72 лет.
Сателлиты возникли через год после появления основного очага поражения.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Активное изучение меланомы кожи началось в 1970-х гг. Именно тогда стали проводиться международные симпозиумы и конференции по данной проблеме, организовываться профильные дерматоонкологические клиники.

Меланома - злокачественная опухоль, плохо поддающаяся лечению. Данное новообразование характеризуется высоким потенциалом местного роста, регионарного метастазирования, способностью к диссеминации по коже, множественному метастазированию.

Последние годы отмечается увеличение заболеваемости меланомой. Максимальный уровень распространенности среди стран Европы зафиксирован в скандинавских странах, минимальный - в средиземноморских. Согласно результатам международного интерактивного проекта Globocan (2012), стандартизованные показатели заболеваемости среди населения разных стран варьируются, в частности среди мужчин - от 1,1 в Албании и 2,0 в Боснии и Герцеговине до 14,4 в Дании и 19,0 в Норвегии (на 100 тыс. населения), среди женщин - от 0,8 в Албании и 1,8 в Боснии и Герцеговине до 19,0 в Норвегии и 22,1 в Дании (на 100 тыс. населения).

Среди этиологических факторов развития меланомы кожи лидируют избыточная инсоляция и генетическая предрасположенность 2. Одним из основных пусковых механизмов заболевания считается увеличение суммарного времени воздействия ультрафиолетового спектра солнечного света на кожу. Избыточная инсоляция не только приводит к повреждению кератиноцитов и меланоцитов, но и вызывает специфическую иммуносупрессию, связанную с нарушением функции клеток-киллеров [4]. Среди других факторов риска выделяют первый и второй фототипы кожи, общее число доброкачественных меланоцитарных и атипичных меланоцитарных невусов, а также семейный анамнез в отношении меланомы.

Течение меланомы непредсказуемо. С одной стороны, хирургическое иссечение первичного очага опухоли на ранних стадиях приводит к клиническому выздоровлению в 70-80% случаев. С другой - операция по удалению локальной инвазивной меланомы далеко не всегда гарантирует длительный безрецидивный период, что объясняется особенностями опухоли [4].

Сказанное обусловливает медико-социальную значимость проблемы и необходимость создания эффективных алгоритмов ранней диагностики и лечения.

Показатели заболеваемости, запущенности процесса и смертности в России и Краснодарском крае

По данным А.Д. Каприна и соавт., ежегодно в Российской Федерации меланомой заболевают свыше 10 200 человек, умирают от нее - более 3600. В 2016 г. в структуре онкологических заболеваний у мужчин на меланому приходилось 1,5%, у женщин - 2,0%. По сравнению с 2011 г. цифры увеличились на 25,0% у мужчин и 5,3% у женщин. Темп прироста стандартизованного показателя заболеваемости меланомой в России составил 12,5%, уступив темпу прироста в отношении рака предстательной, щитовидной и поджелудочной желез, печени, полости рта и глотки [5].

В Краснодарском крае в период 2013-2017 гг. зафиксировано увеличение числа заболевших (табл. 1), новых случаев в 2017 г. - 551.

По данным Популяционного ракового регистра Краснодарского края, в 2017 г. в структуре злокачественных новообразований меланома составляла 2,1% (14-е место), у мужчин - 1,8%, у женщин - 2,3%. Среднегодовой темп прироста заболеваемости (стандартизованный показатель, мировой стандарт) достиг 6,0%. Наиболее высокий стандартизованный показатель заболеваемости отмечен в 2015 и 2017 гг. С 2013 по 2017 г. у мужчин он увеличился с 4,9 до 6,0 случаев на 100 тыс. населения, у женщин - с 5,2 до 6,4.

Установлено также, что изучаемая патология встречается у женщин чаще, чем у мужчин - 59,1 и 40,9%.

У 79,8% пациентов выявлена меланома первой и второй стадии, у 13,2% - третьей, у 7,0% - четвертой. Необходимо отметить, что запущенность процесса является одним из основных критериев качества диагностического компонента помощи онкологическим больным в учреждениях общей лечебной сети. Это особенно актуально для визуально обозримых опухолей, каковой и является меланома кожи. Согласно результатам анализа, доля больных с меланомой третьей и четвертой стадий в 2017 г. по сравнению с 2013 г. уменьшилась - 16,5 против 12,5%. Сократилась также одногодичная летальность - с 12,2% в 2013 г. до 6,5% в 2017 г.

Несмотря на то что меланома кожи составляет 12,2% всех злокачественных новообразований кожи, она ассоциируется с наибольшей частотой смертей.

Так, в структуре смертности от злокачественных новообразований на долю меланомы приходилось 70%. В 2017 г. заболевание стало причиной смерти 1,0% мужчин и 1,2% женщин. По сравнению с 2013 г. цифры увеличились на 8,7 и 7,2% соответственно.

В Краснодарском крае в 2017 г. абсолютное число умерших от меланомы достигло 130. Стандартизованный показатель смертности для мужчин составил 1,6 случая на 100 тыс. населения, для женщин - 1,2. Последние годы в крае отмечаются стабилизация стандартизованного показателя смертности от меланомы и его приближение к средним данным по России (табл. 2).

Прогноз у пациентов с меланомой кожи прежде всего зависит от стадии, формы роста и локализации опухоли. По данным Популяционного ракового регистра Краснодарского края, в 2017 г. пятилетняя выживаемость составляла 57,8% (от 85,6% при первой стадии заболевания до 5,3% при четвертой).

В целом в Краснодарском крае отмечается позитивная динамика показателей диагностики меланомы: снижение запущенности процесса и увеличение доли пациентов с активным выявлением онкопатологии.

Мероприятия, направленные на раннее выявление патологии

В течение последних лет для выявления онкологических заболеваний на ранней стадии в регионе реализуются следующие проекты: выездные акции, дни открытых дверей, профилактические осмотры, проведение семинаров по повышению уровня знаний медицинских работников в отношении методов ранней диагностики.

Базой для проведения осмотров с целью ранней диагностики рака и предраковых заболеваний кожи в амбулаторно-поликлинической сети края стали смотровые кабинеты. При подозрении на онкологическое заболевание пациент направляется на консультацию к врачу-онкологу.

Особая роль в выявлении меланомы отводится врачам-дерматовенерологам. Известно, что на месте пигментных невусов меланома развивается в 25-50% случаев. Именно поэтому каждое пигментное образование у лиц старше 30 лет должно обследоваться на меланому.

Обязательны физикальный осмотр и дерматоскопия. При осмотре пигментные новообразования кожи должны анализироваться по одной из общепринятых систем, в частности по правилам ABCD (A - асимметрия, В - неровность границ, С - неравномерность окраски, D - диаметр более 6 мм) или ФИГАРО (Ф - форма выпуклая, И - изменение размеров, Г - границы неправильные, А - асимметрия, Р - размеры крупные, О - окраска неравномерная). На ранних стадиях, когда кожный рисунок над опухолью не изменен, волосяной покров сохранен, опухоль симметричная, не всегда разнородна по окраске и характеризуется неправильностью границ или на поверхности кожи наблюдаются множественные диспластические невусы, применяется эпилюминесцентная дерматоскопия.

При удалении пигментных образований кожи и слизистых оболочек обязательно проведение гистологического исследования.

Для повышения уровня знаний медицинских работников края проводятся семинары по меланоме, вебинары, научно-практические конференции, стажировка работников смотровых кабинетов в онкологических диспансерах, издаются методические рекомендации.

Несмотря на положительную динамику статистических показателей, достигнутые результаты нельзя признать удовлетворительными. Необходимо дальнейшее совершенствование вторичной профилактики и ранней диагностики меланомы. Полагаем, что для этого надо специализированные программы по данной проблеме включить в программу циклов повышения квалификации специалистов общей лечебной сети и дерматовенерологов, создать основы мотивации для улучшения ранней диагностики и снижения частоты смертей от меланомы.

Читайте также: