Эрготерапия для реабилитации неврологических болезней, проведение эрготерапии

Обновлено: 17.05.2024

Статья дает общие представления об эрготерапии. Эрготерапия - это междисциплинарная методика нормализации жизни пациента. Эрготерапевты анализируют нарушения активности и участия пациента, влияние факторов среды на его повседневную жизнь, используют повседневную деятельность пациента в целях реабилитации или адаптации. Эрготерапия применяется на всех этапах реабилитации.

Ключевые слова

Полный текст

Эрготерапевтические методики в реабилитации - это лечение физических или психических нарушений путем использования специфически выбранной деятельности, с помощью которой человек может достичь максимального уровня функционирования во всех аспектах жизни. Кроме того, существенной частью работы эрготерапевта являются анализ нарушений повседневной деятельности (активности и участия), анализ факторов среды и их модификация с целью улучшения качества жизни пациента [1]. В Европе, Канаде и США эрготерапия - самостоятельная дисциплина, которой обучают 3-5 лет по программам бакалавриата и специалитета. Термин «эрготерапия» (оccupational therapy) был принят впервые в 1930-е годы в Англии. Активное становление эрготерапии при поддержке правительства произошло в США и странах Центральной Европы после Первой мировой войны. Катастрофическое сокращение популяции трудоспособных мужчин вызвало необходимость привлекать к труду инвалидов и, соответственно, уделить внимание их реабилитации. Термин «оccupational» переводится как «занятость». Однако занятость в современной эрготерапии не равна трудотерапии в отечественном понимании. Трудотерапия является лишь частью и одним из вариантов эрготерапии, и это не механический бесцельный труд, а деятельность, выполняемая на рабочем месте пациента, деятельность, осмысленная и оплачиваемая работодателем. Занятость в эрготерапии - не только труд на рабочем месте, это работа для поддержания жизни и достоинства, занятие любимым делом, учеба и отдых. Все эти виды деятельности эрготерапевты считают одинаково важными для психического и физического здоровья человека, и все эти виды деятельности могут быть использованы для терапевтических (реабилитационных) целей [2]. Суть использования целенаправленной деятельности для реабилитации заключается в следующем. Во- первых, в процессе выполнения привычных, осмысленных и востребованных действий пациент восстанавливает навыки самообслуживания, работы или иных необходимых ему занятий. Во- вторых, такая деятельность способствует восстановлению функций организма. Например, восстанавливая навыки мытья посуды или рук, пациент и восстановит необходимый в быту навык, и улучшит функции кисти. В-третьих, получив возможность заниматься привычным делом в стационаре, пациент отвлекается от мыслей о болезни. Эрготерапия не является разновидностью лечебной физкультуры, психологической или педагогической методикой, но сочетает в себе элементы многих необходимых для работы с пациентом дисциплин. Это междисциплинарная методика с единой идеологией, в центре которой потребности пациента быть активным, функциональным, приспособленным и удовлетворенным жизнью. Цель эрготерапевта - не сделать человека абстрактно здоровым, не выявить и вылечить отдельные нарушения, о которых он, возможно, и не знал и совершенно не беспокоился. Цель эрготерапевта - решить те проблемы деятельности, которые беспокоят пациента, мешают его приспособлению, выполнению нужной ему деятельности и комфортному проживанию в привычной среде. Эрготерапевт - специалист, который помогает пациенту быть максимально самостоятельным и возвращает его к привычному укладу жизни, несмотря на ограничения функционирования (двигательные, когнитивные и т.п.). Для достижения цели он оценивает деятельность (активность и участие) пациента, среду окружения, разрабатывает план эрготерапевтического вмешательства, вовлекает пациента в терапевтическую деятельность, способствует восстановлению функций и (или) приспособлению к дисфункциям, адаптирует среду окружения, в рамках своей задачи подбирает технические средства реабилитации. Этих целей невозможно достичь, не делая интересы пациента и сотрудничество с ним центральной точкой работы. Поэтому эрготерапия является пациент- центрированной методикой. Пациент эрготерапевта - не пассивный получатель реабилитационных услуг, а активный участник процесса, сотрудник реабилитационной бригады и инструмент эрготерапии. Ведущая роль потребностей пациента отражена и в шкалах эрготерапевтической оценки. Наиболее используемая в эрготерапии Канадская шкала оценки деятельности (СОРМ) представляет собой полуструктурированное интервью, посредством которого сам пациент может определять проблемы повседневной деятельности и оценивать свой уровень функционирования (в рамках возможной коммуникации). Шкала оценивает отдельно выполнение деятельности, удовлетворение от выполнения и важность разных видов деятельности для клиента. Оцениваемая деятельность подразделяется на самообслуживание, продуктивную деятельность и досуг. К самообслуживанию относятся: гигиенический и другой уход за собой; результативная мобильность; уборка среды проживания; адаптация среды проживания своими силами; социальный уход за собой (участие в жизни общества, общение с друзьями). К продуктивной деятельности относят любую осознанную деятельность, приносящую результаты, удовлетворяющие личность. Это могут быть работа оплачиваемая или волонтерская, ведение домашнего хозяйства, обучение, игра. К понятию «досуг» относят спокойный отдых (чтение книг, настольные игры), активную рекреацию (не спорт, умеренные физические нагрузки, прогулки), социализацию (знакомства, дружба, общение). Таким образом эрготерапевт может оценить все нарушения деятельности во всех значимых для клиента областях жизни. Это дает возможность сконцентрироваться на той проблеме, которая более всего волнует пациента, к тому же пациент изначально вовлекается в процесс как активный участник. Также эрготерапевт может проводить тестирование отдельных видов деятельности и дисфункций, которые препятствуют выполнению деятельности. При работе эрготерапевта в лечебном учреждении такая оценка проводится дважды, на 1 и 2-й день. Результаты оценки суммируются. Такой подход дает возможность более объективно оценить проблему, так как в 1-й день оценки пациент может не выполнять деятельность из-за стресса, острой боли или иных причин, но выполнит на следующий день. И наоборот, на 2-й день после тестирования, например, движения в суставах, боль может усилиться и оценка ухудшится. В некоторых случаях, например, при работе с детьми, при снижении когнитивных функций или психическом расстройстве, эрготерапевт использует для оценки наблюдения за свободной деятельностью пациента. По сложившейся десятилетиями практике эрготерапевт - член мультидисциплинарной бригады специалистов по реабилитации. Он активно сотрудничает со всеми специалистами, участвующими в реабилитации пациента. Успешному сотрудничеству способствует междисциплинарность знаний эрготерапевта и то, что в эрготерапии рутинно используется Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ). Работая в рамках мультидисциплинарной бригады, эрготерапевт является тем специалистом, который в наибольшем объеме оценивает факторы среды и участие по МКФ. Специалист по эрготерапии обязан проводить вмешательство с учетом всего получаемого пациентом лечения и манипуляций, соответственно, он должен быть в курсе всех назначений и режима дня пациента или клиента. Эрготерапевт может решать как общие задачи нормализации жизни пациента во всех аспектах, так и сконцентрироваться на узком виде деятельности, например, проблемах коммуникации или проблемах функционирования кисти [3]. Отечественная практика применения эрготерапии показывает ее функциональность на всех этапах реабилитации - от палат реанимации и интенсивной терапии (ПРИТ) до амбулаторной. В ПРИТ эрготерапевт занимается сенсорной стимуляцией и профилактикой сенсорной депривации, а также переключением пациента на доступную ему продуктивную активность. В отделении ранней реабилитации и на втором этапе реабилитации эрготерапевт занимается восстановлением повседневной деятельности, включая самообслуживание, или адаптацией пациента к имеющимся дисфункциям. В амбулаторной практике эрготерапевт восстанавливает домашнюю или трудовую деятельность пациента, участвует в подборе технических средств реабилитации и помогает модифицировать среду окружения, если она имеет характер барьера для деятельности пациента [4]. Хочется отметить, что, хоть отечественная эрготерапевтическая практика пока сильно уступает западной, в последнее время появляется тенденция к структуризации деятельности эрготерапевтов и включению эрготерапии в систему реабилитационных мероприятий. Это дает перспективу дальнейшего развития эрготерапии и использования мирового опыта на благо российских пациентов.

Об авторах

Мария Николаевна Мальцева

ГБОУ ВПО Первый Санкт-Петербургский медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Минздрава России; СПб ГБУЗ Городская больница №26; АНО Сообщество поддержки и развития канис-терапии

Алексей Андреевич Шмонин

ГБОУ ВПО Первый Санкт-Петербургский медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Минздрава России; СПб ГБУЗ Городская больница №26; ФГБУ Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А.Алмазова Минздрава России

Елена Валентиновна Мельникова

ГБОУ ВПО Первый Санкт-Петербургский медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Минздрава России; ; ФГБУ Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А.Алмазова Минздрава России

Галина Евгеньевна Иванова

ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России

Список литературы

Department of National Health and Welfare & Canadian Association of Occupational Therapists. (1986). Intervention guidelines for the client - centred practice of occupational therapy (H39-100/1986E). Ottawa, ON: Department of National Health and Welfare.
Engel J.M. Physiotherapy and ergotherapy are indispensable. Concrete prescription of remedies - without recourse. Z Rheumatol 2012; 71 (5): 369-80. doi: 10.1007/s00393-011-083.
Bureck W, Illgner U. Handergotherapy for rheumatic diseases and the special importance of hand surgery. Z Rheumatol Rev 2014; 73 (5): 424-30, 432-3. doi: 10.1007/s00393-013-1342-3. 65-8.
Мальцева М.Н., Шмонин А.А. Эрготерапия в социальной и медицинской реабилитации. Непрерывное образование взрослых. Материалы международного форума. Под ред. В.В.Беличенко, С.В.Кривых. СПб: ИННОВА, 2015; с. 331-9.

Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Пациентам, перенесшим инсульт, инфаркт, травму опорно-двигательного аппарата и других органов и систем, а также психоневрологические заболевания, требуется интенсивное поэтапное восстановление. Начинается оно, как правило, с социально-бытовой адаптации - эрготерапии. Эрготерапия (в буквальном переводе «трудотерапия») - это излечение через деятельность, обучение человека обычным повседневным действиям (одевание, умывание, прием пищи, подъем по лестнице, пользование лифтом и т. п.), выполнение которых после перенесенной болезни вызывает трудности.

Индивидуальный комплекс лечебной гимнастики, занятия на тренажерах и игровые задания помогают восстановить двигательные функции, достичь максимальной самостоятельности и независимости в быту, развить утерянные навыки или заместить их за счет сохранившихся. На первых этапах эрготерапия направлена на то, чтобы поднять больного с постели и научить самостоятельно себя обслуживать. В перспективе - вернуть его к обычной жизни, к работе, увлечениям, участию в общественных делах. Врач-эрготерапевт не только помогает человеку разработать мышцы и суставы, но и приспособиться к сложившейся ситуации.

Немаловажной частью восстановления является работа с близким окружением больного - его семьей и друзьями, поскольку лишь всесторонний комплексный подход дает ожидаемые результаты. Эрготерапия в Юсуповской больнице осуществляется квалифицированными специалистами, чей многолетний опыт работы позволяет находить подход к любому пациенту.

Особенности и цели

Главной целью эрготерапии является дать возможность человеку с ограниченными возможностями жить обычной жизнью, не чувствуя себя ущемленным в обществе. Эрготерапия в неврологической практике помогает в следующих вопросах:

Мотивации и приучения пациента к повседневным заботам (самостоятельная уборка квартиры, приготовление пищи, выполнение правил личной гигиены, самостоятельное одевание, уход за домашними питомцами, обучение новым навыкам повседневного труда);
Успешной социализации в обществе, коллективе на работе, занятиях в школе и т.д.;
Возобновлении трудовой деятельности исходя из физических возможностей человека (выполнение необходимой работы, овладение новыми навыками, распределение бюджета);
Подборе досуга по личным требованиям и возможностям человека (спорт, развивающие занятия, развлечения на свежем воздухе).

Суть метода эрготерапии заключается в комплексном подходе, затрагивающем все аспекты жизни пациента, поскольку психологическое состояние наравне с физическим оказывает сильное влияние как на процесс реабилитации, так и на дальнейшие отношения с социумом. Команда квалифицированных врачей Юсуповской больницы помогут пациенту с любым диагнозом реабилитироваться в короткие сроки. Методика эрготерапии разрабатывается в индивидуальном порядке, сообразно возможностям и критериям самого пациента.

Методика

Большое внимание в процессе лечения уделяется тестам, позволяющим оценить характер и степень заболевания. Эрготерапевт для лучшего понимания возможных трудностей на пути к восстановлению может попросить пациента выполнить пару элементарных заданий - расставить вещи на полки, завязать шнурки, написать свое имя. Каждый отдельный случай требует детального рассмотрения, поскольку неправильно подобранный комплекс упражнений может не только не оказать желаемого эффекта, но и навредить. На основе анамнеза пациента и полученных тестовых данных формируется план направления тренировок и обсуждаются желательные сроки выполнения поставленных задач.

Комплекс эрготерапии включает в себя:

Развивающую реабилитационную гимнастику;
Посещение кабинета ЛФК, индивидуальный подбор упражнений;
Составление плана разработки мелкой моторики;
Подбор развивающих занятий;
Выбор самореализации в обществе путем трудовой терапии.

В каких случаях необходима эрготерапия

Эрготерапия - эффективный метод реабилитации и лечения пациентов, страдающих следующими заболеваниями:

ДЦП;
Расстройствами аутистического спектра;
Последствиями травмы головного мозга, повлиявшими на скорость и качество мыслительных процессов;
Болезнью Альцгеймера;
Рассеянным склерозом;
Ревматоидным артритом;
Церебральным параличом;
Расстройствами психического здоровья, характеризующимися потерей элементарных навыков выполнения повседневных дел;
Последствиями перенесенного инсульта и инфаркта.

Эрготерапия является методом для людей всех возрастов, поскольку благодаря индивидуальному подбору методов формируется программа реабилитации, подходящая каждому конкретному пациенту. Клиника реабилитации в Юсуповской больнице уже много лет успешно занимается восстановлением здоровья пациентов после перенесенных травм или заболеваний, повлиявших на нормальное функционирование мозга. Команда специалистов внимательно и ответственно подходит к лечению каждого человека, используя современные методики реабилитации. Раннее вмешательство и своевременно оказанная помощь обеспечат пациенту быстрое восстановление и адаптацию в обществе в короткие сроки.

Каков комплекс занятий?

Помимо спортивных нагрузок, направленных на разработку мышц (в особенности, если вследствие длительного нахождения в одной позе началась атрофия мышц), специалисты проводят следующие занятия:

Обучение уходу за собой - приготовление пищи, помощь по дому членам семьи, самостоятельное купание, использование в быту потенциально опасных приспособлений (бритвы, кухонных ножей, ножниц и т.д.);
Развитие мелкой моторики - собирание конструктора, пазлов, лепка из мягких материалов, возобновление правописания и чтения, завязывание шнурков, шитье;
Адаптация в социуме - знакомство с новыми людьми, подбор развлекательных мероприятий в кругу людей, работа с психологом, направленная на повышение самооценки и устранение комплекса неполноценности.

Пациентам предлагают список литературы по эрготерапии. Он включает в себя пособия по психологии, помогающие человеку самостоятельно адаптироваться к новому положению в обществе, не чувствуя себя при этом неполноценным.

Преимущества методики

Каждому пациенту составляется индивидуальная программа восстановления. Учитывается тяжесть состояния, вид нарушений двигательной активности, социальный статус, образ жизни до болезни, когнитивные возможности. Специалисты Юсуповской больницы адаптируют каждого больного к жизни в новых условиях, обучают бытовым навыкам с учетом его возможностей, настраивают на активное стремление к выздоровлению.

С пациентами работают дипломированные специалисты - эрготерапевты и реабилитологи III и IV квалификационной категории, имеющие международные сертификаты и авторские методики восстановления пациентов после тяжелых травм и патологических состояний. Для реабилитации пациентов применяются методики, которые составляют «золотой стандарт» двигательной реабилитации. Среди них кинезитерапия - разновидность лечебной физкультуры, представляющая собой дозированную активную и пассивную физическую нагрузку с учетом имеющихся ограничений.

Методы эрготерапии

В Юсуповской больнице широко применяются следующие методики восстановительной терапии:

Ручной и аппаратный массаж;
Метод биологической обратной связи;
Электромиостимуляция;
Вибростимуляция;
Дыхательная гимнастика;
Физиотерапия;
Магнитотерапия.

На пути к выздоровлению пациентов сопровождает профессиональная команда специалистов разного профиля - неврологи, кардиологи, терапевты, логопеды, психологи, инструкторы ЛФК, массажисты, физиотерапевты.

Оснащенность больницы соответствует мировым стандартам. К услугам наших пациентов - роботизированные методы восстановления для обездвиженных пациентов на самых ранних стадиях болезни, современные тренажеры. Используется оборудование премиальных европейских брендов и отечественных производителей, доказавшее свою эффективность в ходе практической работы наших врачей.

Клиника реабилитации Юсуповской больницы имеет следующие аппараты:

«Экзарта» (современная кинезитерапевтическая установка, разновидность слинг-системы);
Вертикализатор;
Имитатор ходьбы;
Стабилометрическая платформа;
Балансир;
Стол для механотерапии;
Тренажеры, подключенные к ноутбуку - «хенд-тутер» (для разработки верхней конечности) и «лэг-тутер» (для разработки коленного сустава);
Тренажер «ред джобс» - компьютер плюс роботизированная конструкция - симулятор движения руки.

Для записи на прием к врачу звоните по телефону Юсуповской больницы. Специалисты контакт-центра ответят на все ваши вопросы.

Эрготерапия - часть реабилитационного процесса при многих неврологических заболеваниях, цель которой сводится к тому, чтобы вернуть пациентам утраченные навыки, восстановить нарушенные функции и помочь адаптироваться к измененным физическим возможностям. Метод эрготерапии нашел широкое применение в лечении многих других состояний, когда пациент не может нормально двигаться, утратил способность координации, с нарушениями походки и т. д. Комплекс упражнений эрготерапии предназначен, прежде всего, на то, чтобы пациент заново обрел навыки повседневной и бытовой активности, а также профессиональные навыки с учетом имеющихся физических ограничений. Эрготерапия помогает пациентам научиться заново справлять бытовые нужны, обслуживать самих себя, работать, развлекаться и общаться.

Процесс проведения эрготерапии состоит из оценки состояния пациента, его лечения, а также взаимодействия с пациентом и членами его семьи или друзьями. Обычно специалист эроготерапевт работает в команде с другими врачами, которые участвуют в процессе реабилитации пациента.

Прежде чем приступить к работе с пациентом, эрготерапевт должен проконтролировать, на сколько пациент активен в плане физической деятельности, общения и т.д.

Задача эрготерапевта — помочь пациенту в максимально возможной степени вернуть утраченные навыки, чтобы он мог быть независимым в повседневной активности и в быту.

Упражнения, которые используются в эрготерапии, помогают замедлить прогрессирование заболевания, инвалидизацию пациента, способствуют желанию пациента стать независимым в быту. Эрготерапия способствует адаптации пациента к новым условиям, помогает приспособиться к тем функциям, которые вернуть нельзя.

Эрготерапия активно используется в реабилитации у пациентов с двигательными нарушениями после перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения, травмами, в том числе черепными, после ожогов, онкологических опухолей, дегенеративных неврологических заболеваний и т. д.

Эрготерапия — метод в России еще новый, в то время как в США он применяется уже несколько десятилетий и вполне успешно. Подобно трудотерапии, эрготерапия способствует возврату утраченных навыков, как в быту и самообслуживании, так и повседневной жизни и в работе, однако эрготерапия основана на новейших научных данных.

Пациент, который проходит курс эрготерапии, осваивает действия, которые помогают ему в индивидуальных нуждах, например, гигиенические процедуры, уход за телом, приготовление еды, совершение покупок, уход за детьми и многое другое. Также эрготерапевт помогает освоить навыки для работы, активных игр.

Эрготерапевт должен также оценивать состояние пациента, то, как он переносит этап реабилитации, анализировать результаты, которые достиг пациент.

Читайте также: