Фитоэстрогены для женщин после 40-50. Препараты, в продуктах питания и травах, таблетках, растения при климаксе, при остеопорозе, при менопаузе. Список, рейтинг
Обновлено: 16.06.2024
Дефицит эстрогенов - естественное состояние для женщины старше 40 лет. К сожалению, недостаток гормонов негативно отражается на женском здоровье и вызывает знакомые многим симптомы климакса. Гормональные препараты могут восполнить дефицит эстрогенов, но подходят не всем из-за противопоказаний и возможных осложнений. Поэтому врачи предлагают более безопасную и достаточно эффективную альтернативу - препараты с фитоэстрогенами 1 .
Что такое фитоэстрогены
Фитоэстрогены - это растительные соединения, которые по структуре и действию очень похожи на эстрогены женского организма. Они взаимодействуют с теми же рецепторами, но действуют слабее по сравнению с естественными эстрогенами 1 .
Препараты с фитоэстрогенами чаще всего назначают при климактерическом синдроме, который сопровождается нарушениями сна, потливостью, приливами, раздражительностью и приступами тахикардии 1 . Некоторые препараты из этой группы оказывают антиэстрогенный эффект и предупреждают развитие таких заболеваний как эндометриоз, миома, мастопатия.
Рейтинг топ-10 недорогих и эффективных препаратов с фитоэстрогенами для женщин после 40, 45, 50 лет по версии КП
Вместе с нашим экспертом акушером-гинекологом Алзу Гилязовой мы подобрали лучшие препараты с фитоэстрогенами для женщин в возрасте 40-50 лет и старше. При подготовке рейтинга учитывалось мнение врачей и пациенток, а также потребительские характеристики препарата: удобство применения, цена и доступность в аптеках. При этом мы напоминаем, что лучшие препараты с фитоэстрогенами - те, что подобрал врач с учетом вашего возраста и состояния.
1. Индинол
Активное вещество в составе капсул — индол-3-карбинол подавляет активность генов, которые зависят от уровня эстрогена в организме. Благодаря этому замедляется патологический рост клеток и тканях в органах женской репродуктивной системы, в первую очередь — матке и молочных железах. Индинол назначают для профилактики и лечения миомы, эндометриоза, фиброзно-кистозной мастопатии, гиперплазии эндометрия без появления атипичных клеток. Препарат также используется в лечении гинекологический заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека 2 .
Индинол принимают 3 раза в день по 1 капсуле. Курс лечения обычно составляет 3-4 недели.
Основные характеристики
Климаксан - это гомеопатическое средство в виде гранул на основе экстракта цимифуги. Препарат хорошо справляется с такими проявлениями климакса как раздражительность, обидчивость, потливость, головные боли и нарушения сна.
Обычно Климаксан рекомендуется принимать дважды в день по 5 гранул, которые надо рассасывать во рту 3 . При необходимости количество приемов увеличивают до 3-4. Терапия длительная, до 6 месяцев, что можно посчитать небольшим недостатком.
Среди плюсов можно отметить то, что Климаксан хорошо переносится и редко вызывает побочные эффекты, хотя в начале лечения может ненадолго ухудшить состояние (это особенность многих гомеопатических препаратов). Кроме гранул производитель выпускает другую лекарственную форму - таблетки Климаксан.
Активный компонент в составе препарата бета-аланин - это аминокислота, которая необходима для нормальной работы центральной нервной системы. Бета-аланин нужен для стабильного настроения, хорошей памяти и спокойного сна. Клималанин помогает бороться с нарушениями в работе нервной системы, которые возникают в период климакса, и в первую очередь с «приливами», которые досаждают многим женщинам.
Препарат удобно принимать - по 1-2 таблетке в день. Рекомендуемый курс лечения всего 5-10 дней 4 .
Климатоплан - это гомеопатическое средство для лечения климактерического синдрома. Помимо главного действующего вещества - экстракта цимифуги - в состав Климактоплан входят и другие активные ингредиенты. Компоненты усиливают действие друг друга и эффективны в борьбе с различными проявлениями климакса: нервным напряжением, учащенным сердцебиением, потливостью, зудом, «приливами».
Препарат обладает накопительным эффектом: первые результаты будут заметны спустя 2-3 недели приема. Стандартный курс лечения достаточно длительный - 3-4 месяца 5 .
Помимо фитоэстрогенов (изофлавонов сои) в составе этого БАДа есть комплекс биологически активных веществ, включая витамины и экстракты лекарственных растений. Эстровэл назначают, чтобы смягчить проявления климакса и предменструального синдрома. БАД регулирует гормональный баланс и помогает избавиться от таких симптомов как потливость, «приливы», перепады настроения, раздражительность, повышенная утомляемость и слабость.
Изофлавоны обладают антиоксидантными свойствами и подавляют процесс образования тромбов, что позволяет поддержать здоровье сердечно-сосудистой системы. Индол-3-карбинол «тормозит» патологическое разрастание тканей в матке и молочной железе, замедляет развитие миомы, мастопатии, эндометриоза. Витамины укрепляют иммунитет и повышают устойчивость к стрессам 6 .
БАД принимают ежедневно по 1-2 капсулы в течение 2 месяцев или по схеме, которую назначил врач. Побочных эффектов при приеме Эстровэл отмечено не было.
Этот биокомплекс создан, чтобы улучшить качество жизни женщин в пери- и постменопаузальном периоде. Производитель заявляет, что БАД помогает решить сразу несколько задач: устраняет приливы, препятствует набору веса, улучшает состояние слизистой оболочки влагалища и повышает либидо. Активные компоненты БАД придают энергии в течение дня, а ночью помогают бороться с бессонницей 7 .
У БАД минимум противопоказаний и побочных эффектов, а также комфортная схема приема: по 1 таблетке 1 раз в день во время еды. Рекомендуемая продолжительность лечения - 1 месяц.
Биологически активная добавка содержит комбинацию двух изофлавонов, которые обладают эстрогенподобным действием. В инструкции сказано, что прием Иноклим позволяет уменьшить интенсивность климактерических симптомов: потливость, ощущение жара, приступы сердцебиения, раздражительность, утомляемость. БАД хорошо переносится, побочных эффектов при его применении не обнаружено 8 .
Производитель рекомендует принимать по 1-2 капсулы в день во время еды. Продолжительность лечения 3 месяца или столько, сколько рекомендует врач.
Биологически активная добавка содержит 4 вида изофлавонов - фитоэстрогенов, полученных из экстракта красного клевера. Изофлавоны красного клевера по своей структуре и действию максимально близки эстрогенам человеческого организма. Они помогают улучшить состояние женщины в период климакса и избавить ее от таких проявлений как потливость, «приливы», учащенное сердцебиение, раздражительность, утомляемость, сухость кожи и слизистой влагалища 9 .
Рекомендуемая производителем схема приема - по 1-3 капсулы 1 раз в день. Стандартная продолжительность терапевтического курса составляет 1 месяц.
Биологически активная добавка к пище содержит запатентованную формулу лигнана, выделенную из сучков ели европейской (Picea Abies). Как говорится в инструкции, фитоэстроген лигнан положительно влияет на женский организм в период менопаузы: стабилизирует гормональный фон и уменьшает симптомы климакса, препятствует набору веса, замедляет процессы старения, снижает риск развития атеросклероза и гормонзависимых опухолей, повышает жизненный тонус, стимулирует рост волос 10 .
БАД принимают 1 раз в день по 1 капсуле в течение 1 месяца. При необходимости курс можно повторить.
Климадинон — препарат на основе сухого экстракта корневищ цимицифуги. Предназначен для облегчения климактерического синдрома и его проявлений: «приливов», потливости, апатии, раздражительности, повышенной нервной возбудимости. Подходит женщинам на разных этапах климакса.
Производитель рекомендует принимать Климадинон по 1 таблетке 2 раза в день 11 . Длительность терапии должен определять врач.
Лечебный эффект проявляется не сразу, а приблизительно через 2 недели приема. Это нужно учитывать и не ждать от препарата мгновенного действия.
«МВ» сравнил позиции российских и зарубежных профессиональных сообществ по применению растительных средств при менопаузе. Западные эксперты указывают на недостаточность данных по эффективности и возможные побочные эффекты фитопрепаратов, российские — рекомендуют лекарственные препараты на основе растений.
- Международноеобществоменопаузы(IMS). International Menopause Society Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy, 2016.
- Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
- Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании.NICEguideline Menopause: diagnosis and management, 2015.Updated: 2019.
- Эндокринноеобщество(США). Treatment of Symptoms of the Menopause: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline, 2015.
- Американскаяколлегияакушеров-гинекологов. ACOG Practice Bulletin Management of Menopausal Symptoms, 2014.
- Североамериканское общество по менопаузе (NAMS).Nonhormonal management of menopause-associated vasomotor symptoms: position statement of The North American Menopause Society, 2015.
Позиция сообществ по фитопрепаратам
В клинических рекомендациях российские и западные эксперты высказывают полярные мнения по поводу применения растительных препаратов и биологически активных добавок (БАД) в период менопаузы. ACOG не поддерживает использование таких средств: научные данные не подтверждают эффективность фитоэстрогенов, растительных добавок при вазомоторных симптомах менопаузы.
Эндокринное общество предлагает сообщать женщинам о недостатке доказательств эффективности средств растительного происхождения: цимифуги кистевидной, Омега-3 жирных кислот, клевера красного, витамина E.
NICE рекомендует объяснять женщинам, что есть некоторые доказательства облегчения вазомоторных симптомов при применении изофлавонов и цимифуги кистевидной. Но эти средства доступны сразу в нескольких формах, безопасность которых остается неопределенной, сообщается о взаимодействии таких добавок с лекарственными средствами.
NICE упоминает про зверобой продырявленный — средство может способствовать облегчению вазомоторных симптомов. Однако женщин с раком молочной железы в анамнезе или повышенным риском развития следует предупреждать о неопределенности в отношении доз, продолжительности эффекта и потенциально серьезных взаимодействиях с другими лекарствами, включая тамоксифен для лечения рака молочной железы, некоторые антикоагулянты и противосудорожные препараты.
Международное общество менопаузы указывает на недостаток доказательств эффективности фитопрепаратов для снижения тяжести и частоты приливов, ночной потливости. Изофлавоны сои и клевера красного, традиционная китайская медицина показывают различную степень эффективности в небольших рандомизированных исследованиях и метаанализах. Применение цимифуги кистевидной и зверобоя продырявленного может быть связано с нежелательными явлениями и межлекарственным взаимодействием. Эти фитопрепараты следует использовать с осторожностью, после консультации с врачом, указывает IMS.
Североамериканское общество по менопаузе не рекомендует растительные препараты и БАД: скорее всего они не принесут пользы при вазомоторных симптомах. Рекомендация относится к цимифуге кистевидной, кринуму, диоскорее, дуднику китайскому, ослиннику двулетнему, семенам льна, женьшеню, хмелю, маку, Омега-3 жирным кислотам, коре сосны, элеутерококку, витаминам.
NAMS сообщает о целесообразности назначения производных изофлавонов S-эквол при легких и умеренных приливах, если отсутствует аллергия на сою. Если женщина отвечает на лечение, прием можно продолжать, контролируя нежелательные явления.
В то же время Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ) рекомендует применение негормональных растительных и альтернативных препаратов: цимицифугу кистевидную, полипептиды эпифиза крупного рогатого скота и бета-аланин для женщин с легкими или умеренными симптомами, которые имеют противопоказания или не хотят использовать менопаузальную гормональную терапию (МГТ).
Менопаузальная гормональная терапия, фитопрепараты в российских клинических рекомендациях
Oстеопороз - заболевание, характеризующееся снижением костной массы и нарушениями микроархитектоники костной ткани, что приводит к повышенному риску переломов.
Остеопороз вызывает системное снижение прочности кости, поэтому переломы возникают даже в результате небольшой травмы или падения.
Переломы являются единственным клиническим проявлением остеопороза, поэтому его часто называют «безмолвным заболеванием».
Остеопороз - дословно означает пористые кости, заболевание, при котором происходит потеря костной массы, снижение содержания солей кальция и фосфора (гидроксиапатиты). Кроме этого изменяется микроархитектура кости - изменения каркаса кости. Потеря плотности и качества костной ткани происходит незаметно и постепенно, кости становятся более пористыми и хрупкими, что приводит к повышенному риску возникновения переломов даже при незначительной физической нагрузке (низко травматические переломы).
Наши кости - это живая ткань, которая постоянно обновляется. С момента рождения до совершеннолетия, кости растут и укрепляются, при этом преобладают процессы образования костной ткани, достигая своего максимума (пиковая плотность костной ткани) к 20-30 годам. В зрелом возрасте процессы разрушения и восстановления костной массы сбалансированы. В возрасте с 45 лет процессы разрушения костной ткани (резорбция) превалирует над процессами восстановления, в более старшем возрасте этот дисбаланс костеобразования становится более явным, что может приводить к развитию остеопороза.
Конечно же, на процессы восстановления и разрушения костной ткани кроме возраста играют и другие факторы это вес, рост, пол, генетическая предрасположенность, наличие хронических заболеваний, прием определенных лекарственных препаратов.
По мнению большинства экспертов, повышение распространенности остеопороза у женщин по сравнению с мужчинами в возрасте старше 55 лет связано с возникающим дефицитом яичниковых гормонов у женщин в период менопаузального перехода, постменопаузе.
В тоже время нельзя ставить знака равенства между возникновением остеопороза и менопаузой, не все женщины в постменопаузе страдают остеопорозом.
Поскольку дефицит эстрогенов (недостаточная работы яичников) может возникать и у молодых женщин, при таких состояниях, как отсутствие менструаций (аменорея), ранняя менопауза, оперативные вмешательства на яичниках, химиотерапия и лучевая терапия, терапии блокаторами ароматазы при раке молочной железы, все эти пациентки является группой высоко риска развития остеопороза.
Значимым событие в жизни каждой женщины является беременность. Беременность и лактация вызывают физиологические потери костной массы, которые восстанавливаются самостоятельно в течение 1-2 лет после прекращения лактации.
Благодаря современным репродуктивным технологиям, сегодня возможно достижения беременности и у женщин с недостаточной работ яичников. Нетрудно себе представить каково будет состояние костной ткани у этих пациенток, не подготовленных к беременности, во время беременности и лактации. Изменения минерального обмена кальция и фосфора влияет не только на состояние матери, усугубляя исходный дефицит костной массы, но и развитие плода. Тяжелые последствия этих нарушений «Послеродовый остеопороз» - возникновение компрессионных переломов позвоночника в послеродовом периоде.
Остеопороз «немое» заболевание, проявляющееся возникновением низко травматических переломов (позвонков, бедра, лучевой, плечевой, берцовых и тазовых костей…). Низко травматические переломы - это переломы, возникающие при падении с высоты своего роста, или при незначительной физической нагрузке. До возникновения первого перелома, как правило, пациенты не предъявляют каких либо жалоб, в этом и заключается коварность остеопороза.
Нередко недооцененные низко травматические переломы костей лучезапястного и голеностопного суставов, ребер (как следствие остеопороза) в дальнейшем могут приводить к более тяжелым переломам, таким как переломы позвонков и бедренной кости, а это в свою очередь - нарушение активного образа жизни, инвалидизация, зависимость от окружающих.
Отсутствие необходимого лечения при уже возникших остеопоротических переломах позвоночника в 5 раз увеличивают повторные риски переломов позвоночник, риск перелома бедренной кости, переломы периферических костей.
Во всем мире каждая 3 женщина и каждый 5 мужчин старше 55 лет страдают остеопорозом и имеют риск возникновения остеопоротических переломов.
ДИАГНОСТИКА ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ОСТЕОПОРОЗА
Нет в настоящее время какого либо анализа крови или мочи, позволяющего поставить диагноз остеопороз.
Существуют показатели биохимического исследования крови, уровня витамина D, гормонального обследования (в частности уровень яичниковых гормонов), маркеров процесса костеобразования и разрушения костной ткани, генетические исследования, позволяющие оценить наличие факторов - условий для возникновения остеопороза.
«Золотым» стандартом среди инструментальных методов диагностики остеопороза, принятым международным медицинским сообществом, является двух энергетическая рентгеновская денситометрия (DXA). DXA позволяет оценить костную массу (минеральную плотность костной ткани - МПК) поясничного отдела позвоночника, бедренной кости и лучевой кости.
Однако, несмотря на высокую специфичность метода, он обладает недостаточной чувствительностью. Поэтому изначально в обязательном порядке проводится оценка абсолютных факторов риска возникновения основных остеопоротических переломов и переломов шейки бедра, используя калькулятор FRAX.
FRAX оценивает такие факторы риска, как возраст, рос, пол, наличие заболеваний способствующих развитию остеопороза, прием некоторых лекарственных препаратов, возраст наступления менопаузы, наличие предшествующих низко травматических переломов, наличие переломов шейки бедра у родителей. Так же при расчете FRAX может быть использован показатель МПК шейки бедренной кости полученный при проведении DXA.
Еще в большей степени повысить чувствительность DXA позволяет методика TBS - трабекулярный костный индекс, оценивающая качественные характеристики костной ткани. Эта методика позволяет дополнительно после проведения DXA выявлять 20-30% пациентов с остеопорозом.
У пациентов с высоким риском возникновения остеопоротических переломов проводится дополнительное рентгенологическое исследования позвоночника с целью исключения наличия компрессионных переломов позвонков.
Важным моментом является не только диагностика остеопороза, но и динамическое наблюдение пациентов получающих антиостеопоротическую терапию. В этом бесспорным помощником является оценка маркеров костеобразования (разрушение и восстановление костной ткани), МПК поясничного отдела позвоночника, бедренной кости и TBS.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ОСТЕОПОРОЗА
После постановки диагноза постменопаузального остеопороза или вторичного остеопороза у молодых женщин на фоне гипофункции яичников (отсутствие самостоятельных менструаций, операции на яичниках, химиотерапия, лучевая терапия), исключения вторичного остеопороза обусловленного наличием заболеваний вызывающих развитие остеопороза, врачом определяется вид терапии.
С целью профилактики развития постменопаузального остеопороза, согласно существующим рекомендациям, может быть назначена заместительная гормональная терапия.
У пациенток для лечения остеопороза заместительная гормональная терапия не применяется, но может быть использована в качестве комплексной терапии лечения при наличии других обменно-трофических нарушений климактерического синдрома.
В настоящее время существуют достаточный арсенал эффективных препаратов для лечения остеопороза. Тип терапии определяется индивидуально для каждого пациента с учетом наличия сопутствующих заболеваний.
На фоне проводимого лечения необходимо исключение вредных привычек, обеспечить достаточное потребление кальция с продуктами питания, при необходимости добавляются кальций содержащие препараты, витамин D, дозированная физическая нагрузка.
Лечение остеопороза - длительное, требующее от пациента соблюдений режима приема препаратов и выполнения рекомендаций лечащего врача.
Более 25 летний практический опыт ведения пациенток с постменопаузальным остеопорозом, сотрудников отделения гинекологической эндокринологии, позволило Центру стать ведущим учреждением страны по данной проблематике.
Сотрудники отделения имеют специализированную подготовку по диагностике и лечению остеопороза.
Применяемые методы диагностики и лечения соответствуют международным и Российским стандартам ведения пациенток с остеопорозом.
ВАЖНО: Если у Вас был низко травматический перелом, у кого- то из Ваших родителей был перелом бедренной кости, отсутствуют самостоятельные менструации, раннее наступление менопаузы, вы получаете препараты - блокаторы ароматазы по поводу заболевания молочной железы, Вы старше 55 лет - проверьте Ваши кости, приходите в наш Центр.
ОЦЕНКА СОСТАВА ТЕЛА
При обменных нарушениях (избыточная масса тела, дефицит массы тела), у молодых женщин с нарушениями менструальной функции для подбора лечения, исключения прибавки веса на фоне назначения гормональной терапии в нашем Центре возможно проведение исследование оценки состава тела (BC).
BC позволяет оценить процентное содержание в организме жировой, мышечной и костной ткани, висцерального жира, подкожного жира.
Исследование оценки состава тела позволяет контролировать снижение массы тела по изменения жировой ткани, прибавки мышечной ткани на фоне физических нагрузок.
Метод незаменим при диагностики саркопении - состояния дефицита мышечной массы, у лиц старшего возраста.
Читайте также: